Negli ultimi decenni, la pancreatite distruttiva acuta (RTO) è uno dei problemi più urgenti nella chirurgia addominale, in particolare le sue forme complicate.
Secondo le conclusioni dei principali esperti di vari paesi e sulla base delle statistiche dell'OMS, vi è una tendenza all'aumento del numero di pazienti giovani e di mezza età con pancreatite acuta. Questa è la causa di problemi non solo medici, ma anche socio-economici, poiché colpisce principalmente la popolazione attiva.
L'aumento dell'incidenza è dovuto, da un lato, alle caratteristiche della dieta, all'aumento dell'abuso di alcol e dei suoi surrogati, alla prevalenza della colelitiasi e, di conseguenza, all'aumento del numero assoluto di pazienti e, dall'altra, a una migliore diagnosi clinica, di laboratorio e strumentale della malattia.
Tra i fattori eziologici della pancreatite acuta, la malattia del calcoli biliari e l'intossicazione dall'alcool sono i più significativi.
Se l'ostruzione meccanica della bile entra nel duodeno, può entrare nel dotto pancreatico, che attiva il succo pancreatico. Questo fatto porta alla distruzione del sistema duttale del pancreas e allo sviluppo della necrosi del suo parenchima.
Come risultato dell'intossicazione da alcol, si verifica una brusca violazione del metabolismo dei grassi, si sviluppa l'iperlipidemia primaria, che svolge un ruolo importante nella patogenesi della pancreatite acuta. Si sviluppa una violazione del metabolismo transcapillare e l'alcol ha un effetto tossico sulla parete dei vasi sanguigni.
Anche la causa dello sviluppo della pancreatite acuta può essere lesioni del pancreas, chirurgia addominale, infezioni (specialmente nei bambini). Inoltre, la pancreatite può svilupparsi come una complicazione di varie malattie che sono accompagnate da disturbi del microcircolo. Questi includono shock di varie eziologie, cambiamenti endocrini, uso eccessivo di droghe, tumori pancreatici.
La pancreatite acuta distruttiva, nonostante i molti moderni metodi di correzione, è accompagnata da un tasso di mortalità piuttosto elevato (30-80%). La gravità e la prevalenza del processo patologico in CCF dipendono dalla combinazione di fattori patogenetici, dal grado di danno alle cellule acinose, dalla quantità di citochinasi secreta, dal grado di attivazione delle proteasi e dallo stato funzionale del pancreas.
In letteratura esiste un concetto clinico e una teoria della patogenesi dell'UDP, sviluppata da V.S. Saveliev et al. Hanno evidenziato le seguenti disposizioni:
- Il ruolo patobiochimico principale nello sviluppo della malattia appartiene ai sistemi lipolitici e proteolitici degli enzimi pancreatici, della callicreina-kinina, della plasmina, della trombina e anche del sistema simpatico-surrenale,
- la tossiemia pancreatogena è accompagnata da disturbi profondi dell'emodinamica centrale e periferica,
- focolai di necrobiosi pancreatica e reazione di demarcazione infiammatoria sono principalmente asettici.
Per la fase enzimatica, che dura la prima settimana dopo l'esordio della malattia ed è accompagnata da necrosi asettica, è caratterizzata dallo sviluppo di shock pancreatico e insufficienza multiorgano dovuta a grave intossicazione e gravi disturbi emodinamici.
Con lo sviluppo di una fase reattiva con la formazione di sequesters, i risultati possono dipendere dall'aggiunta di infezione. È caratterizzato dal verificarsi di complicanze purulente fino alla sepsi.È noto che le complicazioni purulente si verificano nel 40-70% dei casi e il tasso di mortalità è 2-3 volte più alto rispetto alla pancreatonecrosi sterile ed è del 70-85%.
Il coinvolgimento della fibra retroperitoneale nel processo è una causa importante dello sviluppo di forme gravi della malattia. È stato anche osservato che con un aumento del numero di zone anatomiche affette del grasso retroperitoneale, è stato osservato un aumento della mortalità tra i pazienti che sono morti a seguito di shock pancreatico e complicanze purulento-settiche.
L'ulteriore sviluppo del problema delle complicanze purulente della necrosi pancreatica non è solo di importanza scientifica, ma è anche una necessità pratica. In questa direzione, è consigliabile migliorare la tecnica degli interventi chirurgici.
Attualmente, la verifica della scala di necrosi nella ghiandola e nello spazio retroperitoneale viene effettuata principalmente per mezzo di ultrasuoni e tomografia computerizzata.
In molti modi, gli approcci tattici della gestione chirurgica dei pazienti sono basati su una lesione esistente nel pancreas, nella cavità addominale e nello spazio retroperitoneale. Allo stesso tempo, non esiste una prognosi individuale riguardo a possibili modi per l'ulteriore diffusione del processo patologico.
A seconda della localizzazione del danno iniziale al sistema duttale del pancreas, abbiamo specificato le opzioni per la sconfitta del tessuto dello spazio retroperitoneale, e l'ulteriore sviluppo di quest'area di ricerca sembra rilevante.
La diagnosi di pancreatite acuta si basa sulla raccolta di dati anamnestici, conducendo metodi di ricerca di laboratorio. Da metodi indiretti, vengono utilizzati l'esame radiografico delle vie biliari, dello stomaco, del duodeno, dell'esofagogastroscopia e degli ultrasuoni degli organi addominali.
La diagnosi è confermata da metodi speciali di ricerca, tra cui la colangiopancreatografia retrograda endoscopica, laparoscopia, tomografia computerizzata.
Il volume della necrosi pancreatica (criterio patologico) viene valutato determinando le manifestazioni cliniche e di laboratorio della tossicosi, che comprendono indicatori emodinamici, diuresi, leucocitosi, peptidi molecolari medi nel plasma, ipossia sistemica e permeabilità vascolare sistemica, indicatori immunologici - contenuto di linfociti T, concentrazione di interleuchina, fagocitocarina e altri marcatori specifici di necrosi (metemalbumina, fosfatasi alcalina, fibronectina, precalcitonina, fattori di crescita degli epatociti), raggi X segni di distruzione, ultrasuoni (US), tomografia computerizzata (CT), metodi diretti (laparoscopia o intraoperatoria).
La dinamica dello sviluppo del processo patologico nel pancreas con pancreatite distruttiva viene stabilita mediante ultrasuoni e tomografia computerizzata. Il loro uso migliora significativamente la diagnosi di pancreatite acuta ed è il "gold standard" nella diagnosi di pancreatite e delle sue complicanze. L'informatività degli ultrasuoni secondo vari autori è del 92-94,5%.
Per determinare la prevalenza del processo patologico nel pancreas e nella fibra parapancreatica, viene utilizzata la tomografia angiocomputer. La risonanza magnetica fornisce una visualizzazione più chiara delle aree di accumulo di liquido nel parenchima pancreatico e nel tessuto parapancreatico.
L'esame radiografico dell'addome consente di determinare il livello del liquido nella proiezione dell'ulcera duodenale, il sintomo del "ciclo di dovere", il sintomo di un'asola del colon "asportata" o "recisa", un aumento della distanza tra lo stomaco e il colon trasverso, l'oscuramento della metà superiore della cavità addominale, lo spostamento del gas gastrico contenente in avanti.
La colecistopancreatografia retrograda endoscopica consente di ottenere un'immagine dettagliata dei raggi X del sistema duttale della ghiandola con i cambiamenti patologici caratteristici. L'angiografia selettiva del tronco celiaco (celiaco) del pancreas nella pancreatite acuta rivela segni di alterazione del flusso sanguigno arterioso nei vasi che riforniscono il pancreas.
Dall'analisi del sangue generale può essere identificata leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. L'indice dei leucociti dell'intossicazione aumenta nei primi giorni della malattia, quindi diminuisce gradualmente fino alla norma. Di norma, più difficile è la forma della necrosi pancreatica, più lenta la velocità diminuisce.
Nel sangue e nelle urine è determinata da un'alta amilasi. Iperbilirubinemia, aumento dei livelli di transaminasi in combinazione con azotemia indicano l'aggiunta di insufficienza renale-epatica. A causa dell'ispessimento del sangue, è possibile un alto contenuto di globuli rossi ed emoglobina. Con la progressione dei processi distruttivi nel pancreas, si verifica l'acidosi, il contenuto di cloruri e di sodio diminuisce.
Negli ultimi anni, i ricercatori hanno prestato attenzione a una predisposizione genetica alle forme gravi della malattia. Allo stesso tempo, vengono utilizzati metodi di ricerca genetica molecolare con l'identificazione di gruppi di pazienti nei quali viene determinata la propensione a sviluppare forme gravi di pancreatite acuta con complicanze settiche.
Molte opere sono dedicate all'identificazione del polimorfismo genico nella pancreatite cronica e acuta. Nell'analizzare i fattori che influenzano lo sviluppo della pancreatite cronica, sono state identificate mutazioni nel gene della fibrosi cistica (CFTR - regolatore di conduttanza transmembrana della fibrosi cistica), tripsina inibitoria secretoria pancreatica. La letteratura descrive altre mutazioni nei geni che influenzano lo stato del pancreas - SPINK1 (inibitore della serina proteasi kazal tipo 1), i geni responsabili della sintesi di alcol deidrogenasi e alfa-1-antitripsina. Nello sviluppo di forme gravi di pancreatite, gli autori notano il ruolo del polimorfismo nei geni TNF-2 e TNF-alfa (fattore di necrosi tumorale) e IL-8. Viene descritto un metodo per determinare la gravità della pancreatite idiopatica acuta, basato sulla rilevazione di mutazioni eterozigoti nei geni SPINK1, PRSS1 e CFTR.
Nello sviluppo della pancreatite acuta, si nota la partecipazione di citochine, in particolare IL-1, IL-6, IL-10, FAT (fattore di attivazione piastrinica). È dimostrato che sono di grande importanza nelle fasi iniziali della malattia e il loro basso livello indica una debole gravità della risposta infiammatoria, che è prognosticamente sfavorevole.
Per valutare la gravità delle condizioni del paziente, vengono utilizzati sistemi prognostici basati su dati clinici e di laboratorio. Un metodo qualitativo di previsione si basa sull'individualità della gravità della pancreatite acuta e consiste nell'individuare specifici marcatori di pancreatite grave.
I moderni sistemi per valutare obiettivamente la gravità delle condizioni di un paziente sono classificati come segue:
- Sistemi che valutano la gravità delle condizioni di un paziente in base al numero e alla complessità dei metodi di ricerca e trattamento necessari per la sua implementazione (TISS).
- Metodi basati sulla raccolta di indicatori clinici oggettivi e dati di laboratorio (APACHE, SAPS).
- Metodi basati su modelli statistici (IPM)
Sistema TISS (Sistema di valutazione dell'intervento terapeutico) valuta la gravità delle condizioni del paziente in base al numero e alla complessità dei metodi di ricerca e di trattamento. Allo stesso tempo, tutte le misure diagnostiche e terapeutiche sono divise in 4 gruppi.
Il primo gruppo comprende pazienti che richiedono osservazione e cura. Per il secondo gruppo di pazienti ha fornito misure preventive. Il terzo gruppo comprende pazienti che necessitano di monitoraggio e terapia intensiva da parte degli infermieri. I pazienti del quarto gruppo hanno mostrato cure intensive da parte di un team di medici e infermieri.
Attualmente, questo sistema viene utilizzato per determinare il numero richiesto di personale infermieristico nelle unità di terapia intensiva e prevedere i costi economici.
Il punteggio della gravità della malattia ARACNE II (Fisiologia acuta e valutazione della salute cronica) comporta la creazione di gruppi qualificati di pazienti.Si basa sulla riproduzione dei dati di misurazione dei parametri fisiologici e di laboratorio, che vengono effettuati in una fase iniziale della permanenza del paziente nell'unità di terapia intensiva.
Indice peritoneale di Mannheim è stato progettato specificamente per prevedere l'esito della peritonite. Questa scala, secondo vari autori, ha un'alta sensibilità e accuratezza nel valutare la gravità e la prognosi della malattia. In questo caso, è possibile un'analisi del caso retrospettiva, poiché richiede solo informazioni standard.
Metodo di calcolo gravità della pancreatite acutasviluppato da A.N. Scherbyuk (1991), è abbastanza semplice da usare e non richiede molto tempo. Questo sistema è stato progettato per determinare i periodi di digiuno per la pancreatite acuta.
Nei lavori precedenti, abbiamo trattato i temi della valutazione retrospettiva della gravità della sindrome acuta-corrente, con una descrizione del metodo per valutare la gravità della pancreatite acuta. Quest'ultimo si basa sull'analisi anatomica tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia e della modellizzazione statistica con la determinazione dell'età del soggetto, del genere, della presenza di insufficienza d'organo, dei cambiamenti patologici nel pancreas, dei processi purulento-necrotici nel tessuto retroperitoneale. Questo tiene conto della prevalenza della peritonite, della sua durata, della natura dell'essudato e ogni indicatore è valutato in punti. I risultati della valutazione della gravità di NDC sono stati registrati nel protocollo dell'autopsia.
È un sistema abbastanza comune di valutazione integrata della gravità delle condizioni di un paziente e la prognosi della pancreatite acuta Scala Ranson. Secondo esso, in base al numero di criteri, è possibile determinare la percentuale di mortalità in un determinato gruppo di pazienti.
Sistema SAPS II (Punteggio di fisiologia acuta semplificata) contiene criteri che includono parametri fisiologici, età, urgenza di ammissione, malattie pregresse. Questo sistema fornisce una stima della probabilità di morte senza tenere conto della diagnosi primaria.
La sindrome da risposta infiammatoria sistemica può essere utilizzata per prevedere le possibili complicanze e l'esito della malattia, determinare le condizioni del paziente.
L'indice di "danno" della cavità addominale viene utilizzato per valutare la gravità delle condizioni del paziente e l'efficacia del trattamento. Sulla base dei dati intraoperatori e strumentali ottenuti, viene calcolato un indice di danno al pancreas, allo spazio retroperitoneale e alla cavità addominale.
Nel periodo iniziale della pancreatite acuta, il trattamento è mirato a fermare i processi purulento-necrotici nel pancreas stesso, prevenendo e alleviando la sindrome da tossiemia pancreatogena, prevenendo l'ulteriore sviluppo di complicanze settiche.
Il trattamento conservativo viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. La prescrizione di inibitori della proteasi è combinata con l'uso di farmaci citotossici, poiché inibiscono la sintesi proteica. Trattamento forse efficace della pancreatite con la somatostatina e dei suoi analoghi, riducendo la secrezione pancreatica, il tasso di complicanze e la mortalità.
L'anestesia si ottiene usando antispastici, analgesici narcotici e narcotici. Per prevenire la diffusione dell'infezione, è consigliabile interrompere la paresi intestinale eseguendo il blocco novocainico retroperitoneale e l'uso di antibiotici. Per ridurre la frequenza delle complicanze purulente, è preferibile utilizzare una terapia immunostimolante.
Attualmente, il concetto di "rottura" della necrosi pancreatica è ampiamente utilizzato, che include l'uso della terapia anti-enzima (octreotide), l'escrezione di tossine enzimatiche (diuresi forzata, plasmaferesi) e il microdrenaggio della cavità addominale. Questo concetto viene migliorato e sottoposto a cambiamenti.Spesso usato somministrazione transaortica regionale di carnitina sinistra e sulodexide.
La combinazione di tecniche afferenti ed efferenti è considerata ottimale quando è possibile raggiungere la mortalità zero nel trattamento della pancreatite grave.
In pratica, l'energia delle vibrazioni ultrasoniche a bassa frequenza viene utilizzata per rimuovere i fuochi di necrosi nel pancreas e nella fibra parapancreatica dopo la loro formazione, ma prima dello sviluppo delle complicanze settiche.
L'uso della galvanoplastica del pancreas nel trattamento della pancreatite è ben noto. Segni di violazione dell'evacuazione delle secrezioni pancreatiche nella pancreatite acuta vengono spinti a eseguire il drenaggio esterno simultaneo del dotto pancreatico mediante fibrogastroduodenoscopia.
La maggior parte dei chirurghi considera come controindicazioni i primi interventi chirurgici nelle aree di necrosi sterile e infiltrato non infetto. Con l'inefficacia dei metodi endoscopici di operazione mostrata laparotomia, che culmina nel drenaggio del dotto biliare comune.
La pancreatite acuta, a seconda del fattore eziologico, è divisa (VS Saveliev et al., 1983) in duodenobiliare, colecistogenico, contatto, angiogenico, post-traumatico, criptogenetico e altri.
Negli Stati Uniti viene utilizzata una classificazione (Atlanta, 1992) secondo le manifestazioni cliniche, che suggerisce la presenza delle seguenti varianti di pancreatite acuta: pancreatite acuta di moderata gravità, pancreatite acuta con decorso grave, formazioni fluide acute, necrosi pancreatica sterile e infetta, pseudocisti acuta, ascesso pancreatico.
La pancreatite acuta è classificata in base alla gravità (lieve, moderata, grave, estremamente grave). La prevalenza della pancreatite acuta è determinata dalla presenza di forme locali, subtotali e totali. Allo stesso tempo, vengono evidenziati il periodo di disturbi emodinamici (1-3 giorni), l'insufficienza funzionale degli organi parenchimali (5-7 giorni) e le complicanze postnecrotiche (3-4 settimane).
Nonostante numerosi fattori eziologici, solo nel 60-80% dei casi viene stabilita la vera causa delle RBP. In altri casi, parlando di pancreatite "idiopatica".
Nelle fasi dei cambiamenti morfologici, la pancreatite acuta è suddivisa in edematosa (sierosa, sierosa ed emorragica), necrotica (emorragica, adiposa, mista) e pancreatite purulenta (purulenta primaria, purulenta secondaria, esacerbazione della pancreatite purulenta cronica).
Esistono alcune differenze nelle diverse forme cliniche e morfologiche della necrosi pancreatica. Con pancreatite edematosa, il pancreas aumenta di dimensioni. Diventa pallida, "vitreo". L'esame istologico ha rivelato edema interstiziale ed intracellulare, alterazioni distrofiche nelle cellule acinose.
Nella necrosi emorragica del pancreas, c'è un forte aumento delle dimensioni del pancreas. E all'inizio c'è ammollo emorragico della fibra circostante. Mentre la malattia progredisce, l'organo diventa denso, bluastro-rossastro, il modello della struttura è conservato solo parzialmente.
L'esame microscopico ha rivelato un aumento della scala di necrosi del parenchima ghiandolare con irrorazione emorragica del tessuto necrotico. In questo contesto, vengono determinati i danni autolitici alle pareti dei vasi sanguigni e i segni dello sviluppo delle DIC locali.
Nella necrosi del pancreas adiposo, lo sviluppo di focolai di necrosi di varie dimensioni si verifica prevalentemente in luoghi di accumulo di grasso neutro. Foci di necrosi pancreatica grassa appaiono prima nella ghiandola stessa, quindi si diffondono nelle aree peripancreatiche.
Nella necrosi pancreatica adiposa, in contrasto con la forma precedente, le zone di disintegrazione proteolitica sono caratterizzate da leucotassi pronunciate.Si nota una migrazione intensiva di leucociti polimorfonucleati nei fuochi del danno lipolitico del tessuto acinoso e adiposo.
A causa del coinvolgimento nel processo patologico del tessuto adiposo parapancreatico, si verifica un aumento dei confini della distruzione del pancreas. I tessuti necrotici si sciolgono per formare ascessi, che sono asettici all'inizio del processo, e quindi acquisiscono un carattere batterico.
Un complesso studio morfologico del tessuto pancreatico e retroperitoneale utilizzando sistemi duttali e vascolari contrastanti nell'esperimento e nella clinica è di interesse scientifico e pratico.
Pertanto, il problema della pancreatite acuta non perde la sua rilevanza, nonostante il successo nella diagnosi e nel trattamento. In pratica, ci sono spesso forme infette della malattia, caratterizzate da alta intossicazione del corpo e diffuse, senza confini chiari, dalla diffusione dell'infezione nel tessuto retroperitoneale.
È consigliabile uno studio più approfondito dei percorsi del processo patologico al di là del pancreas, tenendo conto della progressione della loro insorgenza. È importante studiare la predisposizione genetica degli individui al verificarsi di forme purulento-necrotiche della malattia in correlazione con il tipo di UDP.
Un'analisi clinica e anatomica chiara e completa degli sfollati interni consentirà di raggiungere un livello più alto di assistenza medica per questa categoria di pazienti.
AK Imaeva, T.I. Mustafin, I.A. Sharifgaliev
Cos'è?
Sotto pancreatite distruttiva capisci l'infiammazione del pancreas, i suoi tessuti muoiono e non si recuperano più. L'organo si gonfia e inizia letteralmente a divorare se stesso. La patologia si sviluppa a causa di processi metabolici compromessi. Ciò porta a fallimenti nel lavoro di altri sistemi del corpo, in primo luogo il tratto gastrointestinale.
La pancreatite distruttiva acuta inizia con la pancreatite ordinaria. I sintomi specifici segnalano sempre questo. La presenza di patologia influisce notevolmente sul funzionamento del sistema nervoso umano, fino all'inizio del coma. Senza trattamento, la malattia progredisce rapidamente e ad un certo punto può portare a conseguenze irreversibili. Le statistiche mostrano che il 25% dei pazienti con necrosi pancreatica (pancreatite distruttiva acuta) muore.
Gli esperti identificano diverse fasi della pancreatite:
- Enzimatico: entro tre giorni si sviluppano cambiamenti necrotici nei tessuti della ghiandola. Gli enzimi pancreatici vengono rilasciati dalle cellule e le membrane cellulari vengono distrutte dalla fosfolipasi A.
- Reattivo: dura dalla seconda alla terza settimana dall'esordio della malattia. L'ulteriore corso della malattia dipende dalla risposta del corpo alla morte dei tessuti. Il risultato dipenderà dal fatto che si verifichi il riassorbimento dell'infiltrato o che si formino le cisti e gli ascessi.
- Sequestro. Secondo la pancreatite distruttiva ICD-10 ha il cifrario K85. Questo stadio inizia dalla terza settimana dal momento dello sviluppo della patologia e dura per diversi mesi. Durante questo periodo, possono iniziare fistole e cisti, emorragie interne, infezioni del sangue. Questo è il periodo più pericoloso della malattia, durante il quale la morte è possibile.
Forme di pancreatite distruttiva acuta
La malattia ha tre forme, che dipendono dall'intensità dei sintomi e dal grado di sviluppo:
- Tossiemia: sostanze tossiche che hanno un ambiente batterico entrano nel flusso sanguigno. Questa forma è caratterizzata da nausea, vomito e diarrea.
- Ascesso. Si verifica quando c'è accumulo di pus nei tessuti e negli organi. Un ascesso può essere formato sia nel pancreas stesso che negli organi vicini.
- La prossima forma di pancreatite distruttiva è purulenta sia nell'organo stesso che nello spazio retroperitoneale.
Ci sono diversi fattori che portano allo sviluppo di una malattia così mortale come la pancreatonecrosi. I principali sono: abuso di alcol e malattia della colecisti.
- Il consumo eccessivo di bevande alcoliche è considerato la causa più comune dello sviluppo della patologia. Di norma, la malattia si verifica nelle persone che abusano di alcol da cinque a quindici anni. Tuttavia, ci sono casi di pancreatite con una sola assunzione di alcool, spesso in combinazione con cibi grassi o fritti.
- Malattia da calcoli biliari. La patologia si sviluppa a causa del blocco della pietra dello sfintere di Oddi, e quindi la bile inizia a cadere nel pancreas. Un'altra ragione potrebbe essere un blocco dei dotti pancreatici da parte della pietra, che porta all'attivazione degli enzimi nella stessa ghiandola.
Altri motivi
Oltre ai principali fattori che influenzano lo sviluppo della malattia, ci sono diversi motivi:
- Malattie virali e infettive.
- Patologie congenite del pancreas.
- Lesioni a questo corpo.
- La presenza di parassiti nel corpo.
- Primissimo numero di farmaci.
- Le conseguenze della chirurgia.
- Morsi di insetti velenosi.
- Avvelenamento tossico.
Ci sono tre segni principali che indicano il malessere e lo sviluppo della pancreatite:
- gonfiore e flatulenza,
- forte sindrome del dolore
- nausea e vomito.
Il dolore è sentito nella parte sinistra del corpo e nella parte posteriore, può essere dato nel lato o vicino al cuore. Il dolore ha un fuoco di Sant'Antonio e natura dolorante, e può diminuire quando una persona è in posizione prona, con le gambe strette al petto. Non appena il paziente si alza, il disagio ritorna. L'intensità della sindrome del dolore è individuale: per qualcuno, il dolore sembra essere tollerabile e qualcuno ne soffre.
Il vomito frequente porta alla disidratazione, con arrossamento del viso, pallore e perdita di conoscenza.
Inoltre, con pancreatite distruttiva, ci sono: aumento della temperatura corporea, aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro. Possono esserci delle macchie blu sull'ombelico, sui glutei e sui fianchi, sull'ingiallimento degli occhi e sul panico.
diagnostica
La diagnosi di pancreatite distruttiva è complicata dal fatto che i sintomi della malattia sono simili ai sintomi di altre malattie. Di conseguenza, è necessario un esame approfondito. Se si sospetta una forma acuta della patologia del paziente, vengono portati in ospedale e, oltre alla diagnosi, forniscono assistenza di emergenza.
Gli esperti identificano lo stadio della pancreatite, il grado di danno all'organismo e stabiliscono la causa alla radice. Per fare ciò, conduci questa ricerca:
- dà sangue e urina,
- utilizzando gli ultrasuoni vengono rilevate le dimensioni del pancreas, la sua forma e la presenza di fluido nello spazio retroperitoneale,
- il grado di gonfiore intestinale viene rilevato dall'esame a raggi X,
- per stabilire la presenza di sangue nelle cavità e le emorragie dal lato dell'addome, viene effettuata laparoscopia,
- utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, rilevano aree di necrosi, monitorano le condizioni di altri organi.
Il più delle volte, il paziente è ricoverato in ospedale nella fase della tossiemia. Dopo la ricerca, lo specialista effettua un trattamento individuale della pancreatite distruttiva. Molto spesso, la malattia ha un decorso imprevedibile, quindi il medico deve essere preparato per diverse opzioni di sviluppo della patologia.
I seguenti tipi di trattamento sono effettuati in ospedale:
- sollievo dal dolore,
- l'eliminazione di spasmi e infiammazioni dei dotti pancreatici,
- prevenzione dei processi infiammatori,
- rimozione di intossicazione,
- terapia finalizzata a migliorare il lavoro del cuore.
In assenza dell'effetto desiderato del trattamento farmacologico, può essere indicato l'intervento chirurgico.
L'intervento chirurgico nella pancreatite distruttiva aiuta a ripristinare il deflusso degli enzimi pancreatici ed elimina la sezione necrotica della ghiandola. Il più efficace è il trattamento di drenaggio delle forature.
L'operazione viene anche assegnata quando vengono rilevati pietre, ascessi o cisti.
Il paziente è installato drenaggio e rimozione delle aree morte. Meno frequentemente richiede resezione. Il metodo di esecuzione dell'operazione può essere puntura o laparotomica (con apertura della cavità addominale) e laparoscopica, con l'aiuto di una puntura. Tali operazioni vengono eseguite non prima di cinque giorni dall'inizio dello sviluppo della malattia.
Quando si diagnostica la pancreatite il primo giorno, viene prescritto un rigetto completo del cibo e il paziente deve consumare grandi quantità di acqua. Dovrebbe essere non gassato e pulito, gradualmente l'acqua può essere sostituita con brodo di rosa canina o bevande alla frutta.
Dopo 3-5 giorni, è possibile attivare zuppe e porridge sull'acqua nel menu e successivamente espandere il menu. La dieta implica le seguenti regole:
- rifiuto di cibi proibiti: grassi, fritti, tuorli d'uovo, bevande salate, affumicate, gassate, funghi, al forno e dolci, caffè, cioccolato.
- i pasti dovrebbero essere frazionari - da quattro a sei volte al giorno, ogni tre ore,
- I piatti dovrebbero essere preparati stufando, cuocendo al forno e bollendo.
Il menu di dieta per pancreatite distruttiva permette di usare:
- tutti i tipi di piatti di verdure bollite,
- bacche e frutti
- purè di patate
- piatti di cereali
- zuppe vegetariane,
- latticini a basso contenuto di grassi,
- pesce magro
- gelatina, succo dolce, tè.
complicazioni
Il trattamento tardivo della malattia può portare a conseguenze così gravi:
- la malattia può svilupparsi in forma cronica con deficit enzimatico,
- diminuzione della quantità di sangue
- shock
- infiammazione del peritoneo,
- emorragia interna
- educazione purulenta,
- l'anemia,
- infezione del sangue,
- la comparsa di ulcere,
- vasi venosi ostruiti con un coagulo di sangue,
- proliferazione del tessuto connettivo - fibrosi.
Molto spesso ci sono infiammazioni purulente, compaiono insieme alla morte dei tessuti o in 1-2 settimane.
Le più comuni complicazioni purulente. Possono svilupparsi parallelamente alla necrosi tissutale o in 1-2 settimane.
La pancreatite distruttiva acuta è la malattia più pericolosa del pancreas, che porta a gravi conseguenze in assenza di trattamento tempestivo. Nei casi avanzati, senza terapia, la patologia è fatale.
Uno stile di vita anormale porta allo sviluppo della malattia pancreatica:
- spuntini in fuga,
- cibo spazzatura
- il fumo,
- ricezione di bevande alcoliche,
- ignorando le malattie infettive nel corpo.
I seguenti fattori influenzano anche il risultato della patologia:
- l'entità dell'effetto degli enzimi sul tessuto
- la presenza di complicanze locali e sistemiche,
- età del paziente
- la presenza di malattie concomitanti
- la dimensione del focus della necrosi,
- tempestività dell'operazione.
La prognosi più triste si osserva con tali sintomi:
- età avanzata, oltre 50 anni,
- livelli elevati di leucociti nel sangue,
- diabete mellito
- alta concentrazione di urea
- alta attività degli enzimi epatici
- disidratazione.
Nei casi più gravi, la possibilità di morte sale al 50%. La terapia precoce può ridurre i rischi e migliorare la prognosi.
Con una cura tempestiva a uno specialista, la pancreatite è suscettibile di successo al trattamento. Per fare questo, è necessario visitare un gastroenterologo ogni sei mesi, che sarà in grado di rilevare la presenza di eventuali anomalie nel corpo e prescrivere il trattamento necessario.
Cause dell'insorgenza e sviluppo della malattia
Il pancreas è un organo importante e indispensabile coinvolto nei processi digestivi. Produce tre enzimi principali:
- Lipazu - è responsabile della digestione del grasso dal cibo,
- Tripsina - è responsabile per la digestione delle proteine,
- Amylase - è responsabile per il trattamento dei carboidrati.
Inoltre, il corpo produce ormoni responsabili dei livelli di zucchero nel sangue negli esseri umani.
L'infiammazione del tessuto pancreatico, la contrazione o il blocco dei dotti pancreatici porta al fatto che gli enzimi digestivi non cadono, come previsto - nell'intestino e iniziano la loro attività digestiva nel pancreas. Di conseguenza, inizia il processo di digestione dei propri tessuti. Inoltre, questo processo "digestivo" va oltre il pancreas stesso e colpisce i tessuti e gli organi circostanti. Questi enzimi entrano anche nel flusso sanguigno, causando danni al cuore, fegato, reni, cervello, polmoni.
Forme e fasi di sviluppo
Sotto l'influenza di fattori dannosi, si verifica la morte di cellule e tessuti o, in altre parole, la necrosi. Dalla natura e dalla localizzazione del danno alla ghiandola, la pancreatite distruttiva è:
- Piccola focale,
- Centro focale
- macrofocal,
- Totale parziale totale: tutte le sezioni del pancreas (testa, corpo, coda) sono interessate.
Inoltre, se il tempo non si trasforma in aiuto, le formazioni purulente si verificano sotto l'azione delle tossine batteriche e lo sviluppo di un ascesso, sia della ghiandola stessa, sia dei tessuti circostanti, e degli organi interni.
La malattia è caratterizzata da un decorso grave e, in circostanze sfavorevoli, il paziente può morire. Ciò può verificarsi sia nei primi giorni dopo l'inizio di un attacco a seguito del fallimento di organi vitali e sistemi corporei ("morte prematura"), sia nella terza o quarta settimana ("morte tardiva") - a seguito del verificarsi di complicanze settiche purulente.
La malattia ha tre fasi di sviluppo.
Il primo è enzimatico
In questa fase inizia il cambiamento necrotico del tessuto pancreatico. Questo processo avviene entro tre giorni e viene chiamato la fase enzimatica della malattia. Gli enzimi pancreatici lasciano le cellule acinose e sotto l'azione dell'enzima fosfolipasi A, le membrane cellulari vengono distrutte, seguita dalla penetrazione dell'enzima lipasi nelle cellule della ghiandola.
Secondo stadio: reattivo
Questa fase dura dalla seconda alla terza settimana dopo l'inizio della malattia. L'ulteriore sviluppo della malattia dipende dalla reazione del corpo ai fuochi delle lesioni necrotiche. In questa fase, il risultato dipende dal fatto che si verifichi il riassorbimento dell'infiltrato peripancreatico, o la formazione di cisti e l'ulteriore suppurazione.
Terza fase: sequestro
Questa fase inizia con la terza settimana dopo l'inizio dell'attacco e dura fino a diversi mesi. In questa fase, le fistole e le cisti si formano senza ulteriori complicazioni (necrosi pancreatica sterile), o la situazione è ulteriormente aggravata, cioè si sviluppa una forma infetta di necrosi pancreatica.
Questa è una situazione estremamente pericolosa quando si verificano ascessi, sanguinamento gastrointestinale, peritonite e sepsi. In questa fase, la probabilità di morte è molto alta.
Cause della malattia
L'emergere e lo sviluppo di questa malattia mortale è dovuta a una serie di ragioni, la principale delle quali è l'eccessiva infatuazione con forti bevande alcoliche e la patologia della cistifellea.
- Abuso di alcol Questa è la causa più comune di pancreatite acuta. Di norma, si verifica in persone con esperienza alcolemica di 5-15 anni, ma non si escludono casi di attacco dopo un singolo caso di consumo di alcol, specialmente in combinazione con cibi grassi fritti.
- Malattia da calcoli biliari. In questo caso, la pancreatite si sviluppa a causa dell'ostruzione dello sfintere di Oddi da parte del calcoli biliari, con il risultato che la bile entra nel pancreas attraverso i dotti pancreatici.O c'è un blocco dei dotti pancreatici con calcoli biliari e enzimi pancreatici, essendo incapaci di entrare nell'intestino, si attivano nella ghiandola stessa.
Inoltre, sono note diverse altre cause di pancreatite distruttiva.
- Farmaco incontrollato,
- Malattie infettive e virali,
- Difetti congeniti del pancreas,
- Lesioni al pancreas,
- Operazioni senza successo e complicanze postoperatorie,
- La presenza di parassiti nel corpo,
- Avvelenamento da sostanze chimiche e morsi di insetti velenosi.
sintomatologia
I sintomi della pancreatite acuta distruttiva si manifestano subito dopo un abbondante banchetto con un sacco di alcol e grassi carne fritta o di notte.
L'inizio di un attacco di pancreatite acuta è caratterizzato da:
- La comparsa di dolore acuto e intollerabile nella parte superiore dell'addome. Può essere localizzato nella parte destra dell'addome - se la testa del pancreas è interessata, a sinistra - se la coda e al centro - se la lesione ha colpito il corpo del pancreas. In caso di danno totale subtotale, il dolore è l'herpes zoster. Il dolore non viene rimosso antidolorifici.
- Il verificarsi di nausea e vomito. Gli attacchi di vomito sono prolungati e dolorosi. All'inizio è il cibo mangiato prima, poi - la bile. Dopo un attacco di vomito, il sollievo non viene.
- La presenza di segni di flatulenza e la comparsa di diarrea, a causa della mancanza di enzimi che non entrano nell'intestino per garantire processi di digestione.
Come risultato di intossicazione, si verifica la disidratazione. Il paziente sente la bocca asciutta. Inoltre, con lo sviluppo della malattia può essere osservato:
- Faccia rossa
- Aumento della temperatura
- Aumento della frequenza cardiaca
- Mancanza di respiro
- La comparsa di punti cianotici sull'addome e sulle natiche a seguito di danni ai vasi sanguigni,
- Ingiallimento della sclera degli occhi e della carnagione itterica a causa della violazione del deflusso della bile,
- L'emergere di un senso di paura
- Perdita di coscienza
Fasi della malattia
La progressione della pancreatite distruttiva passa attraverso 3 fasi. Ognuno di essi è caratterizzato da alcuni cambiamenti nella struttura del pancreas e manifestazioni sintomatiche da parte del sistema digestivo.
La prima fase dello sviluppo dello stato patologico è enzimatica. La sua durata supera raramente le 72 ore.
Durante questo periodo di sviluppo della malattia, si osserva l'attivazione degli enzimi prodotti direttamente nel pancreas.
Quindi, i tessuti del corpo iniziano a digerirsi. Foci di necrosi iniziano a formarsi nella testa, nella coda o nel corpo della ghiandola. All'interno delle cavità formanti del corpo si accumulano essudato, sangue ed enzimi. Questa fase del decorso della malattia termina con l'inizio del "gap luminoso". Nonostante il fatto che il paziente possa sentire che il peggio è passato, dopo 3-5 giorni la malattia viene trasferita alla fase successiva dello sviluppo. Durante la prima fase dello sviluppo della patologia, gli enzimi si accumulano all'interno delle cavità formanti nel pancreas.
Questa fase dello sviluppo dello stato patologico è chiamata reattiva. La durata di questo periodo di pancreatite distruttiva è di circa 2 settimane. Questa fase è intermedia ed è caratterizzata dalla diffusione di infiltrati peripancreatici. I focolai di necrosi stanno rapidamente aumentando di dimensioni.
Questa fase della patologia è chiamata sequestro. Si verifica 3 settimane dopo la comparsa dei primi segni di una condizione patologica. Approssimativamente 1/3 di pazienti durante questo periodo c'è un riassorbimento di infiltrazione e restauro di salute.
Un altro 1/3 dei pazienti ha osservato il rigetto dell'area colpita da tessuto sano senza ulteriore suppurazione.
Questo è un corso relativamente favorevole di patologia, perché.le cisti si formano nel sito dei focolai di necrosi, ma la condizione generale è normalizzata. Con un decorso sfavorevole, si verifica il rigetto delle aree necrotiche, accompagnato da complicanze settiche purulente. C'è uno stato di collasso. Questa variante del flusso è la più pericolosa, poiché può causare un esito fatale. Sul posto della necrosi si formano le foci, ma la condizione generale del paziente è normalizzata.
Molto spesso, la forma distruttiva della pancreatite si sviluppa a seguito dell'uso sistematico di forti bevande alcoliche. Spesso l'apparizione di tali pericolosi cambiamenti nella struttura del pancreas è osservata nelle persone che soffrono di alcolismo per più di 5-15 anni. In rari casi, la patologia si verifica a seguito di una singola dose di una grande dose di alcol.
Un'altra causa comune di pancreatite è la colelitiasi. La lesione necrotica dei tessuti del corpo si verifica sullo sfondo del blocco dello sfintere di Oddi con il calcolo spostato. Questo porta al fatto che la bile viene gettata nei dotti pancreatici, il che porta all'attivazione precoce degli enzimi pancreatici e all'inizio della digestione dei tessuti ghiandolari.
Sono stati identificati numerosi fattori esterni e interni che possono contribuire allo sviluppo di pancreatite distruttiva. Questi includono:
- infezioni virali e batteriche,
- lesioni addominali,
- difetti alla nascita dei dotti organo pancreatici,
- complicazioni postoperatorie
- invasioni parassitarie,
- farmaci incontrollati,
- infarto intestinale
- malattie del tubo digerente.
Contribuire allo sviluppo di questa condizione patologica può essere una cattiva alimentazione. Mangiare cibi fritti e grassi con un alto contenuto di spezie piccanti e sale ha un effetto negativo sullo stato del pancreas. Un gruppo di rischio speciale per lo sviluppo della patologia comprende persone che hanno una predisposizione genetica alla pancreatite e ad altre malattie del tratto gastrointestinale.
Spesso, manifestazioni cliniche di pancreatite distruttiva si verificano dopo l'ingestione di cibi grassi o alcol. Già nella prima fase dello sviluppo del processo patologico, il paziente sviluppa una sindrome acuta del dolore. Il paziente tende a stringere le ginocchia allo stomaco, perché in questo caso l'intensità delle sensazioni spiacevoli può diminuire. Le sensazioni dolorose possono essere l'herpes zoster. Le manifestazioni caratteristiche della condizione patologica includono:
- nausea,
- vomito grave senza sollievo
- diarrea,
- flatulenza,
- gonfiore,
- completa perdita di appetito.
Con il progredire della malattia, i pazienti sperimentano una grave disidratazione. Il paziente ha lamentele di secchezza delle fauci. La pelle assume un aspetto malsano. Il paziente sta perdendo peso rapidamente. Possono presentarsi i seguenti sintomi:
- aumento della temperatura corporea,
- faccia arrossire,
- aumento della frequenza cardiaca
- macchie bluastre sui glutei e sull'addome,
- mancanza di respiro
- ingiallimento della sclera degli occhi,
- senso di paura irragionevole.
Allo stesso tempo una grande quantità di tossine viene rilasciata nel flusso sanguigno. Se la pancreatite è accompagnata da complicanze purulente, sono possibili danni infiammatori alla cavità peritoneale e segni di sepsi. Nelle ultime fasi del processo patologico, i pazienti spesso svengono.
laparoscopia
Un metodo relativamente raro per la diagnosi di pancreatite è laparoscopia. Tuttavia, questo è il modo più accurato per determinare la patologia. La laparoscopia consente di determinare l'accumulo di liquidi e sangue nella cavità addominale.
Si tratta di un metodo diagnostico invasivo che consente di determinare l'accumulo di liquido e sangue nella cavità addominale, il grado di danneggiamento dei tessuti del pancreas e altri segni. Durante la laparoscopia, l'eliminazione dei fuochi di necrosi può essere eseguita immediatamente.
La terapia della pancreatite distruttiva deve essere eseguita in modo completo in un ospedale. Il trattamento può essere effettuato sia con metodi conservativi che operativi.
Innanzitutto, al paziente viene assegnato il digiuno da 3 a 5 giorni.
Le persone che soffrono di questa patologia sono spesso prescritte lavanda gastrica e l'introduzione di soluzioni diuretiche e nutrienti per accelerare il trasporto di sostanze tossiche dal corpo.
Per ridurre il dolore allo stomaco, è necessario applicare un pad di riscaldamento fresco. Con un approccio conservativo alla terapia del paziente, vengono selezionati i farmaci. Se la condizione si stabilizza, il paziente necessita di terapia farmacologica di supporto e di una dieta speciale. Se la patologia ha un decorso sfavorevole, viene eseguito un intervento chirurgico. Se la patologia ha un decorso sfavorevole, viene eseguito un intervento chirurgico.
Assunzione di farmaci
Per stabilizzare lo stato, viene prescritta la somministrazione endovenosa di albumina e plasma fresco congelato. Per migliorare la microcircolazione, vengono utilizzati farmaci come Pentoxifylline e Dextran. Spesso prescritti farmaci diuretici e l'introduzione di grandi quantità di liquidi per eliminare sostanze tossiche. Per inibire la produzione di succo gastrico vengono prescritti inibitori della pompa protonica e farmaci per ridurre la secrezione degli enzimi pancreatici. I farmaci in questi gruppi includono:
- Somatostatina.
- Gordoks.
- Contrycal.
- Trasylol.
- Gaviscon.
- Reltser.
- Rutatsid.
- Gastracid.
- Alyumag.
- Maalox.
- Topalkan.
I bloccanti del recettore H-2 dell'istamina possono essere aggiunti al regime di trattamento I farmaci di questo gruppo che vengono utilizzati per la pancreatite includono: Kvamatel, Azilok, ecc.
Per eliminare la sindrome del dolore, la pancreatite è prescritta antispastici.
Spesso farmaci usati come No-shpa, Papaverin, Spasmol, ecc. In futuro, quando lo stato si stabilizza, vengono prescritti preparati enzimatici e antibiotici.
Intervento chirurgico
La chirurgia aperta viene eseguita se vi sono segni di aggiunta di un'infezione secondaria, non vi è alcun effetto positivo dalla terapia farmacologica e ci sono false cisti e ascessi nei tessuti degli organi. L'indicazione per la chirurgia è la diffusione di ulcere al di fuori del pancreas. Nella maggior parte dei casi, viene eseguito un intervento di drenaggio delle forature. È richiesta una procedura di drenaggio. L'area interessata viene lavata con soluzioni asettiche.
Dopo la stabilizzazione della condizione, le persone che soffrono di pancreatite acuta devono seguire una dieta delicata.
I prodotti consigliati includono:
- pollo,
- vitello
- carne di manzo,
- varietà di pesce magro,
- omelette proteiche,
- burro,
- ricotta a basso contenuto di grassi,
- kefir,
- formaggio
- panna acida
- latte acido,
- zuppe di verdure,
- porridge mucoso,
- piatti di verdure
- tè,
- decotto di rosa selvatica.
Il cibo dovrebbe essere bollito, cotto a vapore o in umido. È necessario consumare il cibo in piccole porzioni ogni 2-3 ore. L'alimentazione dietetica è richiesta per il paziente durante tutta la sua vita successiva.
Pancreatonecrosi 2 gradi
Con necrosi pancreatica di grado 2, si osserva spesso un disturbo così grave come la peritonite. Forse lo sviluppo di un sanguinamento massiccio. In alcuni pazienti, c'è un deterioramento critico della condizione generale a causa della penetrazione di una grande quantità di sostanze tossiche nel sangue. Possibilità di sviluppare una sepsi.
Possono essere osservate disfunzioni dei reni e del sistema cardiovascolare. Con gravi danni ai tessuti della ghiandola, si può verificare lo sviluppo del diabete.In patologia grave può verificarsi un guasto d'organo multiplo, che spesso porta alla morte.
Previsioni di vita
La pancreatite acuta ha un effetto devastante sul corpo umano. Nel periodo acuto della patologia, la morte è possibile a causa dello stato di shock di una natura infettiva-tossica. Anche se il paziente può essere salvato, i processi distruttivi con esperienza possono influenzare negativamente la capacità di una persona di condurre uno stile di vita a tutti gli effetti.
Varietà di pancreatite e sue forme
In base ai segni caratteristici del decorso della malattia e al grado di impatto sul pancreas, si distingue la pancreatite acuta e cronica. Nonostante la somiglianza dei sintomi, queste varietà hanno caratteristiche distintive che dovrebbero essere considerate nel trattamento.
La pancreatite acuta si sviluppa rapidamente e influenza negativamente altri organi e sistemi del corpo umano, aumentando il rischio di sviluppare le patologie più gravi sotto forma di necrosi e peritonite. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, il trattamento della pancreatite acuta deve essere eseguito tempestivamente e sotto la supervisione del personale medico.
Si distinguono le seguenti forme di pancreatite acuta.
Pancreatite edematosa (interstiziale)
La forma edematosa della pancreatite è lo stadio iniziale della malattia, che è caratterizzato dalla presenza di edema del pancreas interstiziale (intercellulare), ma in questa fase non si verifica una distruzione irreversibile. L'esito della fase è diverso - dall'autoterapia per il passaggio a uno stadio difficile - la pancreatonecrosi.
Necrosi pancreatica sterile
La necrosi pancreatica sterile è una forma grave e mortale della malattia. Nei tessuti pancreatici iniziano cambiamenti irreversibili - si verifica la morte. Le tossine appaiono nel sangue, ma finora non ci sono microbi nel sangue.
Questa forma di necrosi pancreatica è ulteriormente suddivisa in più, a seconda del grado di diffusione della lesione:
- necrosi pancreatica limitata,
- comuni,
- piccola focale,
- macrofocal,
- subtotale,
- totale.
dalla natura della lesione:
Il meccanismo dell'insorgenza e sviluppo della malattia
La pancreatite acuta si sviluppa improvvisamente e il processo infiammatorio si diffonde rapidamente. La progressione della malattia si verifica a causa della violazione del deflusso del succo pancreatico, l'accumulo di pressione nei dotti pancreatici e il rilascio prematuro degli enzimi digestivi dalle cellule acinose. Questo porta alla "auto-digestione" del corpo e alla morte dei suoi tessuti.
La pancreatite è più comune per gli uomini, ma ora le tendenze sono parzialmente cambiate. Un numero crescente di donne viene ricoverato in ospedale con una diagnosi di pancreatite. I sintomi e il trattamento di questa comune malattia sono direttamente correlati al grado di danno d'organo e alla natura del processo infiammatorio.
Sintomi nella fase della necrosi pancreatica
Questa fase della malattia è caratterizzata da una grave condizione del paziente. La persona non si alza dal letto e giace in uno stato semi-piegato. Il vomito è forte e debilitante. Il sollievo dopo periodi di vomito non si verifica. La temperatura corporea è elevata. La condizione della pelle è pallida, la presenza di macchie blu e stelle vascolari. La lingua è secca e coperta da uno strato di fiore bianco. Pelle pallida Palpitazioni, mancanza di respiro. Pressione sanguigna abbassata. In caso di intossicazione grave, si osservano gravi disturbi mentali - allucinazioni, stato di agitazione, psicosi.
Durante l'esame dell'addome è emerso un significativo gonfiore e dolore pronunciato durante la palpazione.
Metodi di trattamento della pancreatite acuta
Il trattamento della pancreatite dipende dalla gravità della malattia. La pancreatite acuta è una malattia grave e pericolosa, quindi il paziente dovrebbe essere collocato in una clinica per cure di emergenza.Test di laboratorio, diagnostica ad ultrasuoni, tomografia computerizzata, risonanza magnetica e altre misure vengono eseguite per determinare la diagnosi esatta. Al paziente viene assegnato il riposo a letto, il raffreddore nella regione epigastrica e una dieta affamata.
In questi giorni, il compito principale è quello di garantire il "riposo" del pancreas. Nella pancreatite acuta, a seconda della gravità delle condizioni del paziente, viene utilizzato un trattamento conservativo o chirurgico.
Terapia conservativa
Il metodo di trattamento mira a:
- Alleviare crampi dolorosi con analgesici,
- Eliminazione dell'ipertensione intraduttale,
- Garantire lo "stato di riposo" del pancreas,
- Stabilizzazione del sistema cardiovascolare,
- Ripristino del bilancio acqua-alcalino,
- Attività di disintossicazione,
- Prevenzione delle complicanze infiammatorie purulente o terapia dei processi infettivi esistenti,
- Assistenza di emergenza in caso di shock pancreatico.
Tale trattamento di pancreatite acuta viene effettuato se la gravità della malattia non rappresenta una minaccia per la vita del paziente.
Nei casi più gravi, quando la terapia conservativa non porta i risultati desiderati, viene intrapreso un intervento chirurgico. In casi molto gravi, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva. L'uso di metodi di intervento chirurgico è volto a chiarire la diagnosi, uno studio dettagliato della patologia durante l'esame diretto del pancreas e l'attuazione di misure urgenti per salvare la vita del paziente:
- Lavaggio peritoneale - lavaggio della cavità addominale attraverso appositi tubi di drenaggio
- Necrotomia - rimozione del tessuto pancreatico distrutto.
Il trattamento per la pancreatite è lungo, richiede pazienza paziente e accurata attuazione delle raccomandazioni e prescrizioni del medico curante. L'automedicazione è inaccettabile.
Accompagnamento documentario
L'anamnesi del paziente è il documento più importante necessario per il trattamento di successo, per prevenire l'insorgenza di ricadute e complicanze. Descrive dettagliatamente i reclami del paziente, i sintomi e la natura della malattia. L'analisi di questi record consente di trarre conclusioni sulle cause e la gravità della malattia, nonché di determinare la natura e la profondità delle lesioni del corpo, per identificare le malattie associate.
In ordine cronologico, una descrizione dei primi attacchi, trattamenti, farmaci prescritti. La storia medica del paziente registra le ragioni del ricovero in corso e il prossimo esame è programmato. I seguenti sono i risultati delle analisi, descrive le attività svolte e il risultato.
Per il successo del trattamento di questa pericolosa malattia determinare le cause e le cause della malattia. Il punto più importante è ottenere informazioni sulla presenza di un paziente di malattie croniche al fine di assegnare correttamente il trattamento. La storia della malattia descrive in dettaglio le dinamiche dello sviluppo della patologia dai primi sintomi all'ospedalizzazione, rivela le cause della malattia, registra i dati da studi di laboratorio e altri esami del paziente, rivela l'insorgenza di complicanze.
L'anamnesi di "pancreatite acuta" è considerata un documento ufficiale e conferma la correttezza delle azioni del medico o l'erroneità delle decisioni prese e funge anche da base per il pagamento della retribuzione. Il controllo della correttezza della preparazione e la precisione delle informazioni registrate viene effettuato dai dipendenti della compagnia di assicurazione.
L'anamnesi di chirurgia è riempita rigorosamente secondo certe regole. Il modello del documento e gli esempi del suo riempimento stanno iniziando gli operatori sanitari e gli studenti che effettuano ricerche su Internet o altri libri di riferimento.
Caratteristiche nutrizionali nella pancreatite acuta
L'osservanza di una dieta moderata è il modo per una pronta guarigione.Durante i primi giorni è permesso bere solo acqua minerale non gassata, Borjomi. Puoi anche bere salati brodo o tè leggero. Dopo l'inizio del miglioramento, è consentito espandere la dieta e mangiare in piccole porzioni secondo una dieta rigorosa.
La dieta dovrebbe contenere un sacco di proteine, una quantità moderata di grassi e una piccola quantità di carboidrati. Inizialmente, il sale viene eliminato dalla dieta per ridurre il gonfiore e ridurre la produzione di acido cloridrico.
Potenza prescritta frazionale. È assolutamente impossibile mangiare troppo. Il cibo non dovrebbe essere caldo o freddo.
La dieta include:
- Porridge mucoso,
- Zuppe di terra
- gelatina,
- Purè di patate,
- Polpette o cotolette di vapore a base di carne magra o pollame,
- Brodo di rosa canina,
- Tè alle erbe
- Cracker di grano,
- Mele cotte
Il trattamento per la pancreatite comporta un rifiuto totale dei prodotti che "caricano" il pancreas malato e provocano un aumento dell'acidità del succo gastrico. Per sempre devono dimenticare bevande gassate, cibo affumicato e cibo in scatola.
Prevenire l'insorgere della malattia e la sua recidiva
È difficile curare la pancreatite cronica, quindi vale la pena ricordare che è più facile evitare questa malattia seguendo semplici regole:
- Mangiare bene è dimenticare cibi grassi e fritti, cibi affumicati, fast food.
- Segui il regime di bere.
- Non automedicare e prendere farmaci incontrollati senza prescrizione medica.
- Non mangiare troppo, mangiare piccole porzioni frazionarie.
- Non abusare di forti bevande alcoliche.
- Smetti di fumare.
- Non bere tè e caffè forti.
- I cibi grassi, fritti, piccanti e salati non dovrebbero prevalere nella dieta.
- Al fine di prevenire la pancreatite e altre malattie pericolose, essere sistematicamente esaminati da specialisti medici.
- Almeno una volta al semestre per fare un'ecografia.
- Conduci uno stile di vita mobile.
Il trattamento per la pancreatite è complesso e combina una corretta alimentazione e terapia sostitutiva. Gli organi interni e i sistemi del corpo umano sono strettamente correlati, quindi osserva lo stato del fegato, della colecisti e dello stomaco. I metodi popolari ti diranno come trattare la pancreatite con l'aiuto di rimedi popolari, oltre a sostenere il corpo durante la remissione.
La pancreatite è una grave malattia del pancreas. Lo sviluppo della paura è rapido, che spesso, soprattutto in caso di ritardo nel trattamento, è carico di serie complicazioni. La pancreatite distruttiva acuta o "necrosi pancreatica" è una complicazione della pancreatite acuta, derivante dallo sviluppo di un processo infiammatorio nei tessuti pancreatici, che porta all'interruzione dei processi metabolici e alla morte delle cellule di questo organo.
La pancreatite distruttiva è una malattia grave e pericolosa che spesso porta alla morte.
Secondo stadio: reattivo
Questa fase dura dalla seconda alla terza settimana dopo l'inizio della malattia. L'ulteriore sviluppo della malattia dipende dalla reazione del corpo ai fuochi delle lesioni necrotiche. In questa fase, il risultato dipende dal fatto che si verifichi il riassorbimento dell'infiltrato peripancreatico, o la formazione di cisti e l'ulteriore suppurazione.
Tipi di complicazioni
Le prime complicazioni della pancreatite acuta sono indicate da:
- Shock a causa di tossine e prodotti di scarto della ghiandola. Accompagnato da dolore acuto.
- Peritonite enzimatica, a seguito della quale un eccesso di enzimi secreti dalla ghiandola, colpisce in modo aggressivo il peritoneo.
- Pancreatonecrosi, o infiammazione del pancreas, caratterizzata da elevata mortalità.
In che modo l'intossicazione causata dalla pancreatite acuta colpisce il corpo?
Come risultato dell'intossicazione da pancreatite, sono possibili malattie associate all'insufficienza renale ed epatica.Sullo sfondo di una malattia progressiva della ghiandola, si sviluppano un'ulcera e un'itterizia. La pancreatite acuta causa danni ai polmoni. La polmonite tossica si sviluppa come conseguenza degli effetti negativi delle tossine sul sistema respiratorio. Le tossine causano una rottura del sistema nervoso sotto forma di depressione e psicosi.
Dopo la relativa stabilizzazione della condizione generale con pancreatite, si verificano complicanze tardive. Si verifica più frequentemente nella terza settimana dopo l'inizio della forma acuta della malattia. In situazioni avanzate, queste complicazioni si concludono con la sepsi. Trattare pazienti con diagnosi simili dovrebbe essere in ospedale.
Malattie legate a infiammazioni purulente:
- Pancreatite purulenta, che porta ad un aumento della ghiandola.
- Parapancreatite, infiammazione della fibra del vicino-pancreas.
- Cellulite - una complicazione sotto forma di infiammazione del tessuto circostante.
- Ascesso della cavità addominale, accompagnato da infiammazione purulenta.
- Formazione di fistole
- Sepsi, caratterizzata da mortalità estremamente elevata.
Le patologie descritte in caso di trattamento inefficace, non conformità con le raccomandazioni degli specialisti spesso portano alla morte cellulare, processi infiammatori, con conseguente morte.
pileflebite
Una complicazione è l'infiammazione della vena porta che raccoglie il sangue dagli organi spaiati. La malattia è accompagnata da condizioni dolorose nella parte destra dell'addome. I sintomi della patologia considerano l'ittero, la sudorazione eccessiva, la febbre alta.
La malattia si sta sviluppando rapidamente, il limite di tempo per il trattamento è limitato. L'instaurazione di una diagnosi errata, la consegna tardiva di assistenza per la maggior parte porta alla morte.
Quali sono le previsioni delle complicanze della pancreatite acuta?
In caso di complicazioni nella pancreatite acuta, sono possibili previsioni deludenti. Molti sono spesso fatali. Cause inevitabili sono infiammazioni purulente che sfociano nella sepsi.
La causa principale che influisce sul decorso della malattia è l'alcol. I pazienti che non rinunciano alla sua influenza fatale diventano disabili o muoiono.
Necrosi pancreatica infetta e sue conseguenze
Questa grave forma di complicanza si verifica in un terzo dei pazienti.
- Il decorso della malattia: caratterizzato da processi infiammatori associati all'interruzione dell'afflusso di sangue alla ghiandola. Di conseguenza, si verifica la morte del tessuto, si sviluppa necrosi. Le cellule morte infettano il corpo. Se una infezione entra nel sangue, altri organi funzionano. Una complicazione simile si verifica tre settimane dopo che i primi segni di pancreatite compaiono in forma acuta. Con un trattamento inefficace, il paziente muore.
- Come altre infezioni, il tipo di complicanza menzionato è trattato con antibiotici. Per interrompere l'infezione è necessario prima rimuovere la parte morta. La rimozione della parte morta viene eseguita in diversi modi. Il tipo più semplice di rimozione è un catetere. Per le forme complesse della malattia è prescritto un intervento di chirurgia laparoscopica. Il processo di intervento chirurgico si presenta così: l'area sul dorso è leggermente incisa, dopo di che viene inserito un tubo sottile. Il tubo rimuove i resti di tessuto morto. Il metodo della laparoscopia non è sempre usato. Per le persone obese, viene praticato un taglio sull'addome. La pancreatite infetta è considerata una complicanza grave. Anche con cure mediche di prim'ordine, ogni quinto paziente è deceduto a causa del fallimento degli organi vicini.
- Manifestazione e sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS). Questa è una diagnosi comune che si verifica nella pancreatite acuta e porta all'interruzione del corpo.
Cos'è una pseudocisti
Questa è una complicanza comune associata al trattamento inefficace della pancreatite acuta.
Le formazioni acquistano la forma di "sacche" formate sulle pareti del pancreas.Dentro il liquido racchiuso di crescite. Patologie simili si formano un mese dopo la diagnosi. Senza attrezzatura, è impossibile determinare le pseudocisti. Alcuni sintomi indicano la presenza di patologia. Manifestato sotto forma di:
- diarrea e gonfiore,
- dolore addominale opaco,
- disturbi del tratto gastrointestinale.
Se il paziente non sente il disagio associato alla presenza di formazioni, non è necessario eliminarlo. Se la dimensione della cisti aumenta a sei centimetri, si verifica sanguinamento. Formazioni di grandi dimensioni vengono trattate pompando fluido dalla cavità.
Come evitare complicanze associate a pancreatite acuta?
Una causa significativa del rischio è l'alcol, il cui uso porta a tristi conseguenze. Ridurre i fattori negativi aiuterà a rispettare le raccomandazioni degli specialisti e un cambiamento nello stile di vita. L'esclusione dell'alcol dalla dieta riduce il rischio di altre, non meno pericolose malattie, ad esempio il cancro.
Calcoli biliari
Per prevenire la malattia calcoli biliari è necessario mangiare correttamente. Nella dieta di un paziente che soffre di questa diagnosi, deve esserci una quantità minima di grasso.
Le priorità nutrizionali sono date a verdure, cereali e frutta. I componenti principali della dieta saranno farina d'avena, porridge da riso integrale o farina d'avena. Questa dieta ha lo scopo di ridurre la quantità di colesterolo nella composizione della bile.
Le persone grasse spesso soffrono di calcoli nella cistifellea, aumento del colesterolo. Per questo non è successo, devi mantenere costantemente un peso normale, una dieta e una terapia fisica. I tipi più comuni di esercizio sono aerobica, ciclismo o ciclismo. Se hai dei dubbi sulla scelta degli esercizi, chiedi aiuto alla medicina.
Per qualsiasi tipo di complicanze, è necessario eliminare il dolore e l'intossicazione. I sintomi descritti sono trattati con antibiotici ad ampio spettro. L'attuazione di chiare raccomandazioni dei medici, anche se non garantisce una cura completa, ma promette una buona salute e una vita piena.
