Cosa dovresti sapere sul parto pretermine

Anche tenendo conto del fatto che la medicina si è fatta avanti, nascono premature e succederà. Ma sono contento che la loro frequenza non aumenti, ma rimanga più o meno a un livello stabile. Secondo le statistiche, la percentuale di parto prematuro in vari stati è 5 - 20, e in Russia negli ultimi 30 anni, questa cifra non supera il 7%.

Quale parto si chiama prematuro?

Secondo la definizione dell'OMS, la maternità prima della scadenza include quelli avvenuti al momento delle 22-37 settimane di gestazione e nel corso del quale è nato un feto del peso di 500- 2500 grammi.

• Nella Federazione Russa, aderire alla vecchia classificazione, cioè la nascita pretermine è quelle nascite che si sono verificate da 28 a 37 settimane, e il peso corporeo del bambino raggiunge 1 - 2,5 kg.
• Se il parto si è verificato prima di 28 settimane, ma non prima di 22, e un feto vivente è nato con peso di 0,5 kg o più, che ha vissuto esattamente 7 giorni o più, allora tali casi sono anche considerati come parti prematuri. Se una delle condizioni è incoerente, questo caso verrà chiamato aborto in un secondo periodo.

Cos'è il lavoro pretermine?

Il parto prematuro è chiamato 38 settimane di gravidanza. Per molto tempo, il parto pretermine fu parlato solo dalla 28a settimana, fino a quel momento, l'inizio dell'attività lavorativa fu chiamato aborto. Tuttavia, le moderne tecnologie mediche consentono l'allattamento di bambini nati dopo 22 settimane e un peso superiore a 500 g. Pertanto, già in questo momento il parto è chiamato prematuro se il bambino è nato vivo e vissuto per almeno 7 giorni.

Poiché i bambini nati in un periodo fino a 28 settimane sono troppo difficili da lasciare, molti medici continuano a dire che il parto pretermine è parto dopo 28 settimane, e prima potrebbe essere solo un aborto spontaneo. Alla fine, non tutti gli ospedali hanno attrezzature costose per salvare la vita di bambini di peso inferiore a 1 kg.

Tuttavia, non chiamare la situazione, ma per salvare la gravidanza o salvare la vita del bambino, se la gravidanza non può essere salvata, i medici lo faranno comunque. Un'altra cosa è che senza l'attrezzatura e le preparazioni appropriate, e anche senza l'ardente desiderio della madre, è molto difficile farlo. Ecco perché è molto importante arrivare in un ospedale specializzato, in un ospedale specializzato in maternità.

Tipi di nascita pretermine

Con il termine della gravidanza, il parto pretermine è diviso in 3 tipi:

1. Molto presto - parto prematuro alla 22-27 settimana - il peso del feto durante questo periodo è in genere da 500 a 1000,
2. Precoce travaglio pretermine a 28-33 settimane - il peso di un neonato da 1000 a 2000,
3. Nascita prematura a 34-37 settimane - peso del bambino di circa 2500 g.

Condividi anche la minaccia lavoro pretermine di partenza e iniziato nascita prematura. Il tipo di trattamento dipenderà dal tipo di nascita pretermine, dai tempi e dalle condizioni generali della madre e del bambino.

Inoltre, la possibilità di sopravvivenza del bambino dipende in gran parte dal periodo in cui si verifica la nascita prematura. Tuttavia, in ogni caso, più a lungo il bambino è nel grembo materno, meglio è per lui. E ogni giorno, che sarà in grado di posticipare il parto, lo renderà più sano e forte.

Statistiche sul lavoro pretermine

Come momento incoraggiante per le donne che sono sopraffatte dalla paura del travaglio pretermine, si possono citare statistiche generali sul travaglio pretermine. Si noti che solo il 6-8% di tutte le consegne sono premature. Basti pensare che solo 8 su 100 donne partoriscono prematuramente, il resto fa i propri figli in modo sicuro.

E da questo numero solo il 5-7% cade in periodi da 22 a 27 settimane.Certo, è più difficile ottenere questi bambini, ma alcuni riescono a salvare vite umane. Nel periodo tra le 27 e le 33 settimane, è nato poco più del 30% dei bambini prematuri. È molto più facile uscire da questi bambini, di cui più della metà sopravvive.

Più del 50% di tutte le nascite pretermine scendono tra 34-37 settimane. I bambini che sono apparsi durante questo periodo differiscono da quelli a tempo pieno solo per le dimensioni. Tutti i sistemi nei loro corpi sono già sufficientemente sviluppati per esistere indipendentemente nel mondo esterno.

Come puoi vedere, la maggioranza assoluta delle donne non ha assolutamente nulla di cui preoccuparsi. Il resto è importante per consultare un medico in tempo. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un esito felice.

Sintomi di travaglio pretermine

Come accennato in precedenza, più a lungo il bambino è nel grembo materno, più vitale e sano sarà nato. Da ciò ne consegue che è molto importante in tempo aiutare la donna che ha partorito e, se possibile, fermarli. Quindi, è molto importante consultare un medico in tempo. E per questo è necessario conoscere i sintomi del travaglio pretermine.

Fermare il processo è davvero possibile, ma solo se arriva a minacciare e iniziare il parto. Nel caso in cui l'attività lavorativa sia già iniziata e la cervice abbia iniziato ad aprirsi, è impossibile interrompere il parto. Resta solo da tenerli con cura e cercare di salvare il bambino.

I segni del parto pretermine sono molto importanti da sapere. Lavoro pretermine minaccioso farsi sentire dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena. L'utero è in buona forma, rendendo lo stomaco duro. Tuttavia, la cervice non viene rivelata.

Lavoro pretermine incipiente accompagnato da contrazioni coliche dell'utero, aumento ritmico del tono dell'utero. In realtà - questo è un combattimento pieno. In questo caso, la cervice inizia ad accorciarsi e aprirsi. Abbastanza spesso in questo caso c'è un'effusione di liquido amniotico.

Come inizia il lavoro pretermine? Secondo i sintomi, praticamente non differiscono dai soliti, sebbene non siano raramente accompagnati da varie complicazioni: deboli o, al contrario, lavoro eccessivo, distacco della placenta e sanguinamento. Spesso il lavoro pretermine richiede molto meno tempo del normale.

Trattamento con la minaccia della nascita pretermine

Avendo scoperto i sintomi del travaglio prematuro, la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza. Molte donne hanno il desiderio di andare in ospedale da sole, ma è meglio astenersi da questo. Movimenti e carichi non necessari possono accelerare il processo del parto, e in una macchina o in un taxi non ci saranno semplicemente i preparativi e le attrezzature necessarie.

Inoltre, se il parto pretermine inizia nelle fasi iniziali, è molto importante arrivare all'ospedale di maternità, specializzato in tali complicazioni. In questo caso, nell'ospedale non ci saranno solo attrezzature e preparati che aiutano a mantenere la gravidanza, ma anche tutto ciò che è necessario per la cura dei bambini prematuri.

Dopo una chiamata all'ambulanza, è meglio prendere un sedativo, per esempio, valeriana o motherwort. L'antispasmodico inoltre non interferisce, di regola, in ogni casa c'è un peso. Devi prendere 2 compresse contemporaneamente. Dopodiché, devi sdraiarti e aspettare che arrivi il dottore. Parla con il tuo bambino, promettimi che andrà tutto bene. Tale comunicazione di solito calma una donna.

Dopo essere arrivati ​​all'ospedale, la donna incinta sarà esaminata prima di tutto, anche sulla sedia ginecologica, per chiarire la situazione. Stiamo parlando di parto pretermine? Qual è la condizione della cervice e così via.

Il trattamento della minaccia di parto pretermine e l'inizio del travaglio pretermine, o piuttosto il loro arresto, inizia con l'appuntamento farmaci che riducono il tono dell'utero, per esempio, patrusiten o genipral. Mentre la situazione rimane instabile, i farmaci vengono iniettati per via endovenosa.Dopo la stabilizzazione della condizione della donna incinta, le iniezioni vengono sostituite con le pillole e vengono conservate fino a 37 settimane, cioè fino a quando il termine non consente di considerare la nascita come a tempo pieno.

Non posso fare a meno sedativi. È molto importante normalizzare lo stato psicologico di una donna. La situazione stressante contribuisce allo sviluppo della nascita pretermine e la paura per la salute del bambino è uno stress molto forte. Un sedativo aiuterà a spezzare questo circolo vizioso.

La fase successiva del trattamento dipende da cosa ha causato la situazione. Cioè, nel caso in cui una donna venga infettata, le verrà prescritto un ciclo di antibiotici. A proposito, saranno prescritti, se il liquido amniotico si allontana per un periodo fino a 33 settimane o la loro fuoriuscita inizia, e il bambino rimane indifeso contro tutte le infezioni con cui la madre contatta - è semplicemente necessario un ciclo di antibiotici. Se il liquido amniotico parte alla settimana 34, il travaglio pretermine non verrà interrotto.

Se stiamo parlando di ICN, il trattamento dipenderà anche dal periodo. Impongono fino a 28 settimane sutura sulla cerviceper impedire la sua divulgazione e per mantenere la gravidanza. L'operazione viene eseguita in anestesia locale molto breve.

Nei periodi successivi, la cervice viene indossata Anello di Golgiche stringe il collo e svolge la stessa funzione delle cuciture.

Un altro farmaco che verrà prescritto alle donne in gravidanza durante il parto pretermine è il desametasone. Questo farmaco non contribuisce alla conservazione della gravidanza, il suo compito è quello di rendere il bambino più vitale. Il fatto è che il problema più grande, a causa del quale è difficile salvare la vita dei bambini prematuri, è che i loro polmoni sono sottosviluppati.

Nei polmoni di bambini fino a 37 settimane anche poca sostanza speciale - tensioattivo. Dovrebbe coprire l'intera superficie interna degli alveoli e impedire loro di collassare durante la respirazione. L'ormone contenuto nel desametasone promuove l'accumulo di un tensioattivo. Se necessario, lo stesso farmaco viene somministrato ai bambini appena nati.

Comunque, non in tutti i casi, i dottori certamente cercheranno di mantenere la gravidanza. In alcuni casi, quando la situazione minaccia la vita della madre o del bambino, gli ostetrici non solo fermano il flusso di lavoro, ma, al contrario, li stimolano.

Questo è il caso di gravi forme di preeclampsia, esacerbazione di malattie croniche degli organi interni di una donna. Anche con l'effusione di liquido amniotico dopo 34 settimane nella conservazione della gravidanza non è necessario.

Conseguenze della nascita pretermine per madre e figlio

Quali saranno le conseguenze del parto pretermine? Per la madre le conseguenze saranno minime. In generale, non ci sono molte differenze rispetto alle nascite ordinarie. Inoltre, a causa delle piccole dimensioni del bambino, le interruzioni del cavallo sono meno comuni. In alcuni casi, la donna è ancora detenuta in ospedale, ma, di regola, ciò è dovuto alle condizioni del bambino.

Tuttavia, sarà ancora necessario per lei sottoporsi a un esame al fine di stabilire con maggiore precisione le cause dell'incidente, nonché la nomina di un trattamento per prevenire il ripetersi della situazione.

Dopo la gravidanza dopo un parto prematuro, la donna sarà sotto costante controllo medico. Soprattutto nei momenti critici. Naturalmente, il periodo critico in cui il lavoro prematuro è iniziato l'ultima volta sarà uguale a quello critico.

Inoltre, le scadenze sono considerate critiche:

• 2-3 settimane, quando si verifica l'attaccamento all'ovulo,
• 4-12 settimane, in questo momento la placenta si forma,
• 18-22 settimane, in questo momento c'è la crescita più intensa dell'utero.

Inoltre, devi stare attento nei giorni in cui il calendario dovrebbe avere le mestruazioni.

Per un bambino le conseguenze della nascita pretermine saranno più difficili, anche se molto dipende da quanto tempo è nato il bambino.

Se un bambino nasce per un periodo fino a 28 settimane, è probabile che venga immediatamente trasferito in un ospedale specializzato, dove ci saranno tutti gli strumenti necessari che consentiranno una cura adeguata di lui.

Questo non significa che la madre non sarà in grado di vedere il suo bambino. Molto probabilmente, la lasceranno andare da lui e, se le condizioni del bambino lo consentiranno, potranno mangiare e cambiare pannolini. In ogni caso, il bambino ha davvero bisogno di amore e cure materne.

I bambini nati tra le 28 e le 34 settimane sono più vitali e il caso può essere dispensato dall'unità di terapia intensiva in un normale ospedale di maternità.

Dopo 34 settimane, gli organi del bambino sono già sufficientemente sviluppati per esistere nel mondo esterno. Può già respirare, mangiare, digerire il cibo e rimuovere i rifiuti. L'unico problema dei bambini prematuri in questo momento è sottopeso. In questo caso, il bambino può stare con la madre in un reparto normale.

In tutti e tre i casi, la madre e i parenti dovranno dedicare molto tempo e sforzi alla cura di un bambino prematuro. Tuttavia, il corpo dei bambini piccoli è molto flessibile e, cosa più importante, è ancora in via di sviluppo, il che significa che il bambino guarirà completamente con il tempo e non sarà diverso dagli altri bambini.

Prevenzione del parto pretermine

Come evitare il parto pretermine? È noto che la prevenzione è sempre meglio che curare. Al fine di ridurre al minimo il rischio di parto prematuro, è necessario occuparsi di alcuni punti molto importanti prima dell'inizio della gravidanza:

1. Subire una visita medica completa, durante la quale verranno rivelate tutte le malattie croniche, le caratteristiche individuali del corpo e dell'utero e la presenza di infezioni. Di conseguenza, tutte le infezioni e le infiammazioni saranno trattate in anticipo e tutte le malattie croniche e le caratteristiche del corpo saranno conosciute dai medici ancor prima del concepimento e, quindi, prese in considerazione nella gestione della gravidanza,
2. Per essere registrati nella clinica prenatale in modo tempestivo, e anche per informare il medico in dettaglio su tutte le vostre malattie e peculiarità, mostrare documenti medici - in generale, informare il medico nel modo più completo possibile sul vostro stato di salute,
3. Evitare il contatto con pazienti infetti, al fine di evitare l'infezione già durante la gravidanza,
4. Evita sforzi fisici eccessivi e cerca di ridurre al minimo la quantità di situazioni stressanti. Se una donna ha una professione difficile e nervosa, o la situazione a casa è stressante, ha senso prendere sedativi durante la gravidanza. Naturalmente, dopo aver consultato il tuo medico,
5. Sottoposto regolarmente a tutte le ricerche necessarie, compresi test per virus e infezioni, ecografia, CTG e così via,
6. Controlla attentamente le tue condizioni prima e durante la gravidanza.

Tutte queste misure ridurranno al minimo il rischio di parto pretermine. Tuttavia, la cosa principale da ricordare è che non importa in quale settimana inizia il parto pretermine, a 25, 30, 35 anni ... i medici faranno tutto il possibile per preservare la vita e la salute del bambino e della madre.

Bene, il tuo compito - per rispettare le raccomandazioni dei medici e il meno possibile nervoso.

Alcune donne cercano di ritardare il più possibile il momento del ricovero in ospedale. Possono essere capiti: chi vuole rimanere in ospedale, quando puoi ancora spendere un po 'a casa? Tuttavia, è meglio andare in ospedale in modo tempestivo e iniziare il trattamento.

Ricorda che rischia non solo le tue condizioni, ma anche la vita del tuo bambino. Se la situazione si stabilizza, i medici stessi ti lasceranno andare a casa, perché capiscono anche che sarà più facile e più tranquillo a casa.

Lavoro pretermine

La nascita pretermine si conclude nel 5-12% delle gravidanze. Secondo l'OMS, l'interruzione della gravidanza a 22-28 settimane, che termina con la nascita di un feto del peso di 500-1000 g e il fatto di aver vissuto per almeno 7 giorni, è considerata una precoce travaglio pretermine con un peso alla nascita estremamente basso.Se un bambino nato da una nascita prematura muore prima di 7 giorni, l'ostetricia e la ginecologia considerano questo esito della gravidanza come un aborto tardivo.

La nascita prematura è sempre associata ad alti rischi di complicanze per il neonato. Le nascite pretermine che si sviluppano a 22-27 settimane sono meno prognostiche in termini di vitalità fetale, poiché a questo punto i polmoni del neonato non hanno ancora raggiunto il grado di maturità necessario per assicurare la funzione respiratoria. L'esito del parto pretermine a 28-34 o più settimane di gravidanza è potenzialmente più favorevole per il neonato.

Classificazione del parto che si verifica prima della scadenza

A seconda del decorso clinico, il parto pretermine è suddiviso in 3 fasi:

• lavoro prematuro minaccioso o minaccioso,
• inizio del travaglio pretermine, che sono caratterizzati da cambiamenti strutturali nella cervice uterina (leviga e apre fino a 3 cm, l'aspetto delle contrazioni, ma non più di 4 volte in 10 minuti),
• iniziato il lavoro pretermine - il processo non può più essere fermato.

Secondo i termini di gestazione, che determinano il grado di maturità del futuro bambino, le caratteristiche del decorso del travaglio e il risultato del feto, il parto pretermine è diviso in 3 gruppi:

• 22 - 27 settimane - parto prematuro precoce o molto precoce
• consegne da 28 a 33 settimane
• parto al momento di 34 - 37 settimane (vedi calcolatrice per il calcolo della data approssimativa di nascita).

A seconda del meccanismo di occorrenza del travaglio pretermine sono:

• spontanea,
• indotto (artificiale), che sono suddivisi in:
  • consegne mediche (anomalie lorde del feto, condizioni gravi della madre)
  • parto per motivi sociali

Gruppo 1: fattori causati dallo stato di salute della donna

• patologia delle ghiandole endocrine (malattie della tiroide e del pancreas, alterazioni dell'ipofisi, disfunzione surrenale e altre),
• infezioni acute / croniche (possono essere malattie infiammatorie degli organi riproduttivi, infezioni genitali, malattie infettive comuni: influenza, ARVI, rosolia, tubercolosi, ecc.)
• anomalie dello sviluppo dell'utero (setto nell'utero, utero monocorno e due corna),
• infantilismo generale e sessuale,
• tumori uterini,
• storia ostetrica complicata (aborto, parto con complicazioni, aborti (complicazioni e conseguenze),
• ferita
• malattie extragenitali (cardiopatie, ipertensione, patologie del fegato e delle vie biliari e altre),
• insufficienza istmico-cervicale - in realtà è un fallimento dei muscoli del collo, causato da lesioni, rotture o stato ormonale.

Gruppo 3: fattori causati dal corso della gravidanza

• grave preeclampsia,
• mancanza o eccesso di liquido amniotico,
• frutto grande,
• tecnologie riproduttive (FIV, ecc.),
• placenta previa
• posizione sbagliata del futuro bambino nel grembo materno,
• distacco di placenta,
• gravidanza in conflitto rhesus
• scarico prenatale di acqua.

4 gruppo: fattori causati dallo status socio-economico delle donne

• rischi professionali
• alcolismo e tossicodipendenza
• duro lavoro fisico
• stress e stanchezza,
• condizioni abitative sfavorevoli
• età (giovani e "vecchi" primipare),
• stato civile (madre single),
• gravidanza indesiderata

Come si manifesta il parto pretermine?

Come notato sopra, nel suo decorso clinico, il parto passa attraverso tre fasi prima della scadenza. E se i primi 2 sono un processo reversibile, cioè, può essere rallentato e prolungato la gravidanza per il periodo massimo possibile o almeno per il periodo richiesto per la terapia, accelerando la maturazione dei polmoni fetali, non è più possibile rallentare il travaglio pretermine che inizia ).

Lavoro pretermine minaccioso

I segni del lavoro pretermine minacciato includono:

• ansia del feto, inizia a muoversi troppo attivamente
• minzione frequente, minzione frequente
• c'è un basso addome, nella regione lombare.

Di regola, questi sintomi rimangono inosservati dalla donna. È possibile avvisare il paziente se l'ipertonia periodica risultante dell'utero ("si indurisce come una pietra"). Durante un esame ostetrico esterno, l'utero si tonifica molto facilmente e la parte sottostante viene premuta contro l'entrata del bacino. Inoltre, quando si esegue uno studio interno, viene determinata la cervice conservata, la faringe esterna viene chiusa o passata per il polpastrello nelle donne che danno nuovamente alla luce.

Lavoro pretermine incipiente

In assenza di trattamento nella prima fase, il processo progredisce e i fastidiosi dolori si trasformano in contrazioni crampiformi o anche regolari. Ma la loro frequenza non supera i 4 in 10 minuti. Il medico, conducendo un esame vaginale, nota che il segmento inferiore dell'utero è spiegato (diventa sottile e morbido), il collo è accorciato e levigato. La gola uterina rivelazione raggiunge tre centimetri. Forse la rottura prematura del liquido amniotico.

Presto lavoro pretermine

Questo stadio è già irreversibile. Si osserva una regolare attività lavorativa e la cervice continua ad aprirsi (fino a 3-4 cm), ci sono frequenti casi di rottura delle membrane fetali.

Di norma, il parto pretermine avviene con una serie di complicazioni:

• frequenti scarichi prenatali di acqua,
• ci sono spesso anomalie delle forze generiche (dissonanza o debolezza),
• il parto spesso procede rapidamente o anche rapidamente,
• il rischio di ipossia intrauterina aumenta,
• alto rischio di sanguinamento nelle prime 2 ore dopo il parto e dopo il periodo,
• ci sono frequenti casi di complicazioni infettive durante il parto (corioamnionite) o dopo il parto.

Come prevenire il parto pretermine?

Quando una donna entra nel reparto maternità, il medico valuta immediatamente la situazione e prende in considerazione una serie di fattori sulla base dei quali verranno scelte ulteriori tattiche di gestione della donna incinta. Questi punti includono:

• età gestazionale
• non c'è né vescica fetale,
• come si trova il frutto
• stato di madre e figlio
• condizione della cervice, presenza / assenza di rivelazione,
• se c'è o meno un'infezione
• la presenza di periodi regolari: c'è o no,
• c'è una grave patologia ostetrica o extragenitale.

Se il periodo di gestazione è inferiore a 36 settimane e vi sono fattori elencati favorevoli, vengono mostrate tattiche previdenti conservative che perseguono gli obiettivi: indebolimento dell'eccitabilità, inibizione dell'attività contrattile uterina, aumento della vitalità fetale (cioè prevenzione dei disturbi respiratori, finalizzata a "maturare" il polmone fetale) , trattamento, se possibile, della causa che ha causato il parto prematuro e la prevenzione dell'infezione.

• Prima di tutto, al paziente viene prescritto un riposo a letto e un riposo psico-emotivo.
• Come terapia sedativa si possono prescrivere sedativi (Motherwort, Valerian, Novopassit), trixazina, Nozepam o Valium.
• Anche l'ipnosi e la psicoterapia sono efficaci.
• È importante la nomina di antidolorifici (analgin, ketorol) e antispastici (baralgin, papaverina).

Quindi procedere alla tocolisi o rimozione di eccitabilità e attività contrattile dell'utero. Ci sono 5 gruppi di agenti tocolitici noti:

Beta adrenomimetica

L'azione di questi farmaci si basa su una diminuzione della concentrazione di calcio nella cellula, che contribuisce alle contrazioni dell'utero, che provoca il suo rilassamento. Comunemente usato beta adrenomimetica: giniprale, salbutamolo, partusisten. Per bloccare rapidamente le contrazioni uterine, la loro somministrazione inizia a gocciolare per via endovenosa (0,5 mg del farmaco viene diluito con 0,5 litri di soluzione isotonica e gocciolato a partire da 5-6 gocce al minuto, quindi aumentare gradualmente la dose fino a quando le contrazioni si fermano completamente). Questa infusione può durare da 4 a 12 ore. Ma, considerando che, dopo aver interrotto la somministrazione di vetici adrenergici di veta per via endovenosa, l'utero inizia nuovamente a contrarsi, si continua ad essere assunto in compresse.La beta adrenomimetica ha anche una serie di effetti collaterali (abbassamento della pressione sanguigna, sudorazione eccessiva, brividi, dolore alla testa, aumento della formazione di gas e altri).

Magnesio al solfato

Il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa in una dose di 4 grammi. Questo farmaco è sicuro per il feto, abbassa la pressione sanguigna nelle donne, ha un effetto sedativo. Dopo somministrazione endovenosa, passano all'assunzione delle compresse sotto forma di Magne-B6, 4 volte al giorno.

Attualmente, l'alcol etilico non è ampiamente utilizzato. La soluzione di etanolo al 10% viene diluita in 500 ml di soluzione isotonica e gocciolare per due ore (20 - 30 gocce al minuto). L'etanolo inibisce l'azione dell'ossitocina e accelera la sintesi del surfattante, che impedisce lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio (SDR) nel feto.

Come evitare lo sviluppo di disturbi respiratori in un bambino?

A tale scopo, parallelamente alla tocolisi, viene eseguita la prevenzione RDS. Viene mostrato lo scopo dei glucocorticoidi, che contribuiscono alla formazione di tensioattivo e una più rapida maturazione dei polmoni del bambino. Il tensioattivo si forma nei grandi alveoli e li copre, contribuisce alla rivelazione degli alveoli inalati e non consente loro di attenuarsi.

Di solito si usa il desametasone (4 mg due volte al giorno per via intramuscolare per 2 o 3 giorni o 2 mg compresse: il primo giorno 4 volte, il secondo 3 e l'ultimo 2 giorni). Il desametasone è somministrato a tutte le donne a cui viene somministrata tocolisi. È possibile un corso accelerato di profilassi con prednisone (per due giorni, 60 mg al giorno).

Se la tocolisi ha un effetto positivo, il ciclo di trattamento con corticosteroidi viene ripetuto dopo una settimana. Inoltre, per la prevenzione di RDS, il tensioattivo i / m viene somministrato per 100 U due volte al giorno per tre giorni. Lazolvan non è meno efficace rispetto ai glucocorticoidi. Viene somministrato per via endovenosa in un dosaggio di 800-1000 mg per 5 giorni.

E, naturalmente, il trattamento di una minaccia o l'inizio del parto prima del termine include un trattamento antibiotico.

• In primo luogo, gli antibiotici sopprimono l'infezione nella madre, che è spesso il principale fattore causale di questa complicanza della gravidanza.
• In secondo luogo, prevengono lo sviluppo di malattie settiche purulente dopo il parto.

Gestione del parto pretermine

In che modo avverrà la consegna prematura e quale sarà il loro esito, in primo luogo, dipende dal periodo di gestazione e dalla maturità del bambino. Se il periodo di gestazione corrisponde a 22 - 27 settimane, la nascita termina rapidamente, con la divulgazione incompleta della gola uterina, così come senza la fornitura di benefici ostetrici. Nel caso di 28-33 settimane di gestazione, tali nascite sono quasi puntuali, spesso usando prestazioni ostetriche e interventi chirurgici, compresa la somministrazione addominale. In caso di gravidanza per un periodo di 34-37 settimane, la consegna procede in modo tempestivo.

Nella gestione del lavoro al termine, un attento controllo della dinamica dell'apertura del collo, la natura delle forze generiche, l'inserimento e la fissazione di come si svolge la parte presentante del bambino. Gli antispastici e l'anestesia attenta sono ampiamente utilizzati e gli analgesici narcotici non sono raccomandati come anestesia durante le contrazioni, poiché inibiscono il centro della respirazione, ei polmoni del feto, come sopra indicato, sono già immaturi. Anche la correzione dell'attività lavorativa viene effettuata in modo tempestivo. L'ossitocina viene usata con cautela nello sviluppo della debolezza delle contrazioni.

È importante prevenire le lesioni alla nascita del bambino nel periodo di tentativi. Pertanto, durante il periodo di travaglio, il travaglio viene eseguito senza protezione perineale e un'episiotomia viene eseguita in modo tempestivo. L'intervento chirurgico (forcipe, cesareo e altri) viene utilizzato solo in base alle indicazioni vitali della madre. Inoltre, è necessario ripetere regolarmente la prevenzione dell'ipossia fetale. Il neonato viene portato ai pannolini riscaldati e il cordone ombelicale viene tagliato durante il primo minuto, e non immediatamente dopo la nascita, e il bambino deve essere al livello del cavallo della donna (altrimenti il ​​sangue "fluirà" di nuovo nella placenta).

Esempio pratico: Ho avuto una donna di 38 anni in una clinica prenatale. La gravidanza era la terza, desiderata. A 33 settimane, la donna entra con le contrazioni. Beh, penso, forse possiamo ancora fermarci.All'esame vaginale, si scopre: l'apertura della faringe uterina è piena, la vescica fetale è assente, e ciò che è più terribile, le gambe si presenteranno. Cioè, non abbiamo tempo per il cesareo, chiamo pediatra e rianimatore, dato che nel nostro ospedale non ci sono neonatologi specializzati. E poi - le gambe, l'estremità pelvica e il corpo che abbiamo dato alla luce, e la testa, come al solito, bloccata (questa è la parte più grande del neonato). E non ho abbastanza forza per tirarlo fuori. Ho fatto ricorso al famoso ricevimento di Maurice-Levre-Lyashapel: metto il bambino lungo la mano sinistra, l'indice è inserito nella bocca per garantire la massima piegatura della testa (in questo modo è più facile disegnare), e con l'indice e il medio della mano destra stringo il collo del bambino. Mi sembrava che fosse passata un'eternità. Come si è scoperto, solo 2 minuti. E abbiamo dato alla luce. Dukhlenky, ma vivo! Il bambino, ovviamente, era pesante. Ma niente. Lui e sua madre sono stati scaricati a casa dal reparto per bambini in condizioni soddisfacenti.

Pericolo per il bambino

Solo l'8-10% dei bambini sani prematuri viene dimesso dall'ospedale per maternità con una massa di oltre 2000 grammi. alla nascita, il resto va a istituzioni specializzate per l'allattamento di fase 2.

La conseguenza più grave per il bambino rimane:

• malattia della membrana ialina (altrimenti, sindrome da distress respiratorio)
• i bambini prematuri hanno frequenti attacchi di asfissia, spesso sviluppando insufficienza respiratoria
• la loro termoregolazione è compromessa
• coniugazione della bilirubina (ittero dei neonati)
• in generale, tali bambini spesso soffrono di malattie infettive
• i bambini prematuri hanno un rischio più elevato di sviluppare disabilità fisiche e mentali rispetto ai neonati a termine:
  • 10 volte più probabilità di essere diagnosticata come malformazioni
  • Il 15-30% di questi bambini presenta gravi disturbi neuropsichiatrici - ridotta intelligenza, paralisi cerebrale, disturbi della vista e dell'udito, convulsioni epilettiche
• inoltre, i bambini prematuri sono più inclini allo stress

Possibili cause di parto pretermine

Il rifiuto delle donne in gravidanza di sottoporsi ai test e ai test necessari porta allo sviluppo di malattie asintomatiche.

La diagnosi precoce dei processi infettivi aiuterà a salvare il bambino. Le gravidanze non programmate, contattando specialisti FIV, aumentano la prognosi sfavorevole di una possibile interruzione della gestazione.

Lo sviluppo del parto pretermine è promosso dai seguenti fattori:

• ambiente stressante costante
• processi infiammatori infettivi
• gravidanza a causa di fecondazione in vitro
• basso rispetto al livello sociale medio
• condizioni di vita povere della donna incinta (case private con scarso riscaldamento, mancanza di impianti idraulici e fognari, appartamento densamente popolato),
• l'incapacità di andare a un peso leggero, raccomandato da ginecologi, lavoro fisico,
• gravidanza precoce prima dell'età adulta,
• gravidanza dopo i 35 anni,
• malattie croniche nella storia della donna incinta (diabete mellito, ipertensione, disturbi della tiroide, ecc.),
• stadio acuto o intensificazione delle infezioni genitali croniche (infezione primaria dovuta a rapporti sessuali non protetti),
• basso livello di emoglobina nel sangue materno,
• Uso in gravidanza di varie droghe, bevande alcoliche o dipendenza da nicotina,
• impiego in industrie pericolose,
• lunghi viaggi e acclimatazione (riposo prima del parto nei paesi caldi),
• grave malattia respiratoria con complicazioni (tosse secca può causare contrazioni uterine),
• varie malformazioni dell'utero,
• sovradimensionamento dell'utero con feti multipli, grandi quantità di liquido amniotico e frutti grandi
• intervento chirurgico eseguito durante la gravidanza
• infortuni sul lavoro o domestici,
• distacco di placenta,
• infezione intrauterina dell'embrione,
• vari bleedings
• sviluppo fetale anormale,
• incompatibilità del gruppo sanguigno di madre e figlio (conflitto Rh),
• rottura prematura delle membrane,
• dilatazione cervicale spontanea.

Tutte queste condizioni non sono la causa diretta della possibile nascita pretermine, ma solo fattori che influenzano.

Possibili cause della nascita pretermine:

Ostetrico-ginecologica

• il feto non è trattenuto nell'utero a causa dell'insufficienza istmico-cervicale (debolezza dello strato muscolare della cervice),
• malattie infettive degli organi genitali - un processo infiammatorio che si verifica nell'utero stesso, provoca indebolimento dei muscoli e, di conseguenza, una perdita di elasticità,
• eccessivo stiramento dell'utero durante gravidanze multiple, una grande quantità di liquido amniotico e un grande feto,
• varie malformazioni uterine (a due corna, a forma di sella, ecc.),
• Distacco di placenta prematura,
• sindrome antifosfolipidica,
• lavoro prematuro, aborti spontanei, aborti mancati nella storia delle donne in travaglio,
• aborti passati,
• un breve intervallo di tempo tra due gravidanze (fino a 2 anni),
• deterioramento del corpo sullo sfondo della nascita permanente (tre-cinque di fila),
• sviluppo anormale e infezione delle infezioni fetali nel grembo materno,
• aborto o sanguinamento minaccioso nelle fasi iniziali,
• gravidanza con l'aiuto di tecnologie assistive (FIV, ecc.),
• tossicosi grave, pericolosa per la vita, a causa della quale il travaglio è causato.

extragenitale

• endocrinopatia - funzionalità compromessa nel corpo di una ghiandola endocrina gravida (tiroide, ghiandole surrenali, ipofisi, ovaie, ecc.),
• malattie infettive e infiammatorie in fase acuta (influenza, mal di gola, SARS, pielonefrite, ecc.),
• malattie del sistema cardiovascolare (difetti cardiaci, aritmie, artrite reumatoide, ipertensione, reumatismi, ecc.),
• diabete di tutti i tipi
• interventi chirurgici durante la gravidanza eseguiti sugli organi pelvici e sulla superficie addominale (inclusa chirurgia per appendicite),
• auto-medicazione con l'uso di farmaci - oltre alla minaccia della formazione di possibili deformità del bambino, si forma la probabilità di aborto spontaneo. I singoli farmaci provocano sanguinamento, contrazioni dell'utero e disidratazione,
• la violazione del divieto di vita sessuale provoca il rilascio di ormoni nel corpo della madre, causando contrazione uterina,
• età fisica della madre - donne in gravidanza fino ai 18 anni e dopo i 35 anni. Le donne che hanno superato i 35 anni soffrono di malattie croniche acquisite, che portano alla nascita prematura. Il corpo di una ragazza, in attesa della piena maturità, non è fisicamente maturo e provoca aborti spontanei.

Secondo l'OMS, fino al 40% degli aborti è causato dalla rottura prematura delle membrane. In caso di attivazione di uno dei meccanismi, il parto prematuro si verifica a causa di:

• il processo infiammatorio che ha causato l'aumento della produzione di sostanze biologicamente attive,
• i microtrombi (aumento della coagulazione del sangue) si formano nei vasi della placenta, portando alla sua morte e al successivo distacco,
• aumento della concentrazione di ioni di calcio nelle cellule del miometrio, che causa attività generica.

Diagnosi del travaglio pretermine

L'offuscamento di sintomi specifici in combinazione con molti fattori rende impossibile determinare con precisione il fatto di parto pretermine. In pratica, la diagnosi preliminare viene impostata in base ai seguenti criteri:

• storia che porta il ginecologo in gravidanza - informazioni complete su tutti i fattori che hanno influenzato la condizione della donna incinta. Valutazione soggettiva dei sentimenti della futura madre (dolore, attività del bambino, sensazioni fastidiose),
• esame da parte di un ginecologo per rilevare il tono uterino e la dilatazione cervicale.L'esame vaginale negli specchi determinerà se la cervice è accorciata, il grado di levigatezza e l'apertura della gola,
• la nomina degli ultrasuoni per determinare il livello di dilatazione cervicale e la possibile separazione della placenta, il peso stimato del feto, la sua presentazione e posizione, l'integrità della bolla amniotica, lo stato generale della placenta, ad eccezione della sua presentazione,
• esami clinici del sangue e delle urine,
• test per la maturità della cervice (corretta prognosi fino al 95% dei casi),
• test della fibronectina (per determinare le sostanze nelle secrezioni presenti alla nascita),
• registrazione del battito cardiaco fetale,
• test per malattie sessualmente trasmissibili.

Metodi di trattamento

In caso di sospetto di parto pretermine, l'ospedalizzazione obbligatoria viene effettuata in un ospedale, dove vengono effettuate diverse manipolazioni:

• prolungamento della gravidanza - un tentativo di continuare la gravidanza artificiale con l'uso di droghe. I pazienti hanno bisogno di un regime rigoroso in conformità con lo stato di riposo, la nomina di sedativi, antispastici, elettrorelassazione dell'utero, agopuntura ed elettroanalgesia. Quando viene rilevato un errore (ammorbidimento e apertura della cervice), sulla cervice vengono posizionati punti di sutura o un anello ostetrico (pessario) per impedire ulteriori rivelazioni,
• in caso di rilevamento di malattie infettive o minaccia di infezione a causa del liquido amniotico separato, è prescritta la terapia antimicrobica,
• inoltre, la maturazione polmonare del feto viene accelerata con l'aiuto dei glucocorticoidi (prevenzione della sindrome da distress respiratorio).

Se tutte le precedenti manipolazioni hanno fallito, inizia il processo di aiuto ostetrico.

Nella maggior parte dei casi, il parto pretermine procede rapidamente e, di conseguenza, aumenta il rischio di complicanze nella madre e nel feto.

A tali nascite, il feto soffre di ipossia - l'utero si contrae con un'alta frequenza e viene accelerato lungo il canale del parto. I vasi sanguigni deboli, le ossa molli del cranio e le piccole dimensioni della testa fetale causano traumi alla nascita, emorragia intracranica e lesioni al rachide cervicale. Il bambino prematuro è traumatizzato a causa della rapida consegna, il taglio cesareo eseguito anche non esclude lesioni.

Se è impossibile mantenere la gravidanza, l'assistenza ostetrica viene effettuata con la massima cura. Le misure preventive contro possibili rotture della cervice e del perineo non vengono utilizzate per evitare danni al feto. Aumenta il rischio di complicazioni materne del lavoro - il paradosso è che le dimensioni del feto sono piccole, ma un passaggio scorretto attraverso il canale del parto provoca un alto grado di danno. Il prolungamento artificiale della gravidanza dopo l'uso di liquido amniotico aumenta il rischio di emorragia postpartum e endometrite.

Le nascite dopo 35 settimane di gestazione hanno luogo nel solito modo. In questo momento, il feto è vitale e non sono necessarie ulteriori misure per la sua salvezza.

Il parto cesareo non è raccomandato per il parto pretermine:

• con segni di infezione interna,
• in caso di prematurità profonda del feto,
• con aborto mancato.

Quando i sintomi di cui sopra sono raccomandati consegna indipendente.

Misure preventive per prevenire il travaglio precoce

• La sutura della cervice - utilizzata per le donne da un gruppo ad alto rischio, non si applica a gravidanze multiple.
• L'appuntamento di progesterone - riduce efficacemente la possibilità di nascita pretermine.
• Prevenzione antibatterica - trattamento tempestivo delle malattie sessualmente trasmissibili.
• Rimozione del tono dell'utero.

• bere almeno 8-10 bicchieri d'acqua al giorno (eccetto bevande gassate e caffè forte), per la prevenzione della disidratazione (la carenza di manodopera inizierà se ci sarà una carenza di liquidi corporei),
• svuotamento della vescica ogni 2-3 ore (un'ulteriore pressione sulle pareti dell'utero ne provocherà la riduzione)
• È vietato sollevare pesi e sforzi eccessivi, eseguire curve strette e squat,
• Si consiglia di fare delle brevi pause per un ulteriore riposo durante il giorno, se possibile, mentre si è sdraiati, sul lato sinistro,
• dovrebbe essere evitata la stimolazione del seno e dei capezzoli, attività intima.

In caso di disturbi, è necessario un appello urgente alla clinica prenatale dal medico che conduce la gravidanza. Il rilevamento tempestivo della minaccia di parto prematuro aumenta le possibilità di avere un bambino sano del 30 per cento.

Conizzazione della cervice

La conizzazione cervicale è una procedura chirurgica in cui il chirurgo asporta il tessuto del canale cervicale e il tessuto cervicale con strumenti speciali. Ha ricevuto un tale nome, dal momento che la parte rimossa ha la forma di un cono. Questa operazione viene utilizzata in ginecologia per identificare la gravità del processo patologico nei tessuti della cervice uterina e per eliminare il cancro in uno stadio non invasivo (quando le cellule patologiche non sono penetrate oltre l'epitelio). Anche la conizzazione è considerata una delle varietà ...

Rimozione di cisti ovariche

La cisti ovarica è una formazione neoplastica benigna che richiede un trattamento chirurgico. Il metodo più efficace di intervento chirurgico in questo caso sarà la laparoscopia - un'operazione delicata, accompagnata da un trauma minimo alla cavità addominale e che consente di non influire sulla funzionalità dell'ovaio. La laparoscopia è utilizzata per il trattamento dei tumori follicolari del corpo luteo. Nella stragrande maggioranza dei casi, i medici riescono a preservare l'organo e a non influenzarlo ...

Sintomi e fasi del parto pretermine

Secondo il decorso clinico, il parto pretermine può essere minaccioso, all'inizio e all'inizio. Nel determinare lo stadio del parto pretermine, siamo guidati da una valutazione dell'attività contrattile dell'utero, dello stato della vescica fetale e del canale del parto. Nel caso della natura minacciosa della nascita prematura, una donna incinta ha dolore, tira dolore nella parte bassa della schiena e nell'addome, tensione dell'utero e la sua riduzione, vi è un aumento dell'attività motoria del feto e, a volte, una scarica sanguigna dal tratto genitale. Tali sintomi richiedono un appello urgente a un ostetrico-ginecologo.

Grave dolore addominale, contrazioni regolari, un sintomo di congestione cervicale, la comparsa di secrezione ematica, spesso - perdita o rottura delle acque amniotiche sono tipici per l'inizio del travaglio pretermine. Con l'inizio del travaglio pretermine, l'attività di lavoro regolare si sviluppa con un intervallo tra le contrazioni inferiori a 10 minuti, si nota una scarica del siero, si verifica una caduta della parte fetale che porta all'ingresso pelvico e la rottura della sacca della vescica.

In generale, il travaglio pretermine è caratterizzato da scariche intempestive di acqua, attività lavorativa debole, a volte forte o disordinata, decorso rapido o prolungato, distacco della placenta e sanguinamento, complicazioni postpartum, ipossia fetale.

Diagnosi del parto pretermine

Per stabilire il fatto del parto pretermine e del loro stadio, un criterio importante è la valutazione della condizione della cervice e della vescica fetale. L'esame vaginale e l'esame della cervice negli specchi vengono effettuati per determinare il grado di apertura della gola uterina, la lunghezza e la consistenza della cervice. Quando si minaccia l'esame del parto rivela una cervice invariata, una faringe esterna uterina chiusa, con il travaglio iniziale la cervice si accorcia, la faringe uterina leggermente aperta di 1-2 cm, con quelli che iniziano, la lisciatura della cervice e l'apertura della faringe uterina è determinata di 2-4 cm. L'esame ginecologico deve essere ripetuto in dinamica in 30-60 minuti.

Per escludere infezioni urogenitali e batteriuria latente, la baccapula dello scarico della cervice viene effettuata su patogeni (stafilococco, clamidia, ureaplasma, gonococco) e esame batteriologico delle urine.È escluso l'uso degli ultrasuoni, il periodo di gestazione, la massa stimata del feto, la sua posizione e presentazione, l'integrità della vescica fetale, lo stato e la localizzazione della placenta, la placenta previa. Auscultazione e registrazione strumentale del battito cardiaco fetale (fonocardiografia fetale, cardiotocografia) nel parto pretermine sono necessari per rilevare i segni di ipossia.

Inoltre, al fine di determinare lo stato ostetrico, viene utilizzato l'indice di tocolisi Baumgarten, calcolato dalla somma dei punti ottenuti durante la valutazione di un numero di parametri oggettivi (presenza di contrazioni, rottura di membrane, sanguinamento, apertura cervicale). In questo caso, minore è il punteggio, più efficace può essere la terapia tocolitica.

In alcuni casi, con una lenta rivelazione della cervice, è necessario un parto pretermine per differenziare la patologia dell'apparato urinario e gli organi addominali: pielonefrite, cistite, urolitiasi, gastroenterite, colite spastica, appendicite acuta.

Trattamento per parto pretermine

Se sospetti una nascita pretermine, è necessario un immediato ricovero in ospedale della donna incinta in un ospedale ostetrico. Se, con una natura minacciosa o iniziale di parto prematuro, è ammissibile la tattica del prolungamento della gravidanza, allora in caso di travaglio precoce, la fuoriuscita di acque amniotiche, segni di infezione o gravi malattie extragenitali ricorrono alla gestione attiva del lavoro.

La terapia per minacciare e iniziare il parto pretermine richiede l'uso di riposo a letto, sedativi (motherwort, valeriana, diazepam) e farmaci antispastici (drotaverina, metacina, papaverina), effetti fisioterapici - elettrorassazione dell'utero (amplificazione), elettroanalgesia, agopuntura.

I farmaci glucocorticoidi (desametasone, prednisolone, betametasone) sono prescritti per accelerare la maturazione del tessuto polmonare del feto e la prevenzione dell'insufficienza respiratoria nel neonato con la minaccia di parto prematuro fino a 34 settimane di gravidanza. La terapia con glucocorticoidi è controindicata in presenza di ulcera peptica gravida o ulcera duodenale, endocardite, insufficienza circolatoria, stadio III, nefrite, tubercolosi attiva, osteoporosi, diabete mellito grave, gestosi.

La conduzione della terapia tocolitica consente la rimozione dell'attività contrattile e il tono dell'utero. Nel parto pretermine, è indicata la somministrazione di magnesio solfato, beta mimetici (ipratropio bromuro, terbutalina, fenoterolo, ecc.), Inibitori delle prostaglandine (naprossene, indometacina). La prevenzione dell'ipossia fetale e dell'insufficienza placentare viene effettuata con la nomina di dipiridamolo, pentossifillina, vitamina E.

Quando vengono rilevate infezioni da streptococco, gonococco, clamidia, vaginosi batterica e trichomonas vulvovaginite, viene prescritta una terapia antimicrobica. Nel caso della scoperta dell'insufficienza istmico-cervicale, sulla cervice viene posizionato un anello speciale - l'introduzione di un pessario ostetrico, secondo le indicazioni (se la funzione surrenale e tiroidea è insufficiente) - correzione ormonale.

Complicazioni del travaglio pretermine

Nei bambini nati da parto prematuro, a causa dell'immaturità di tutte le strutture anatomiche, si osservano spesso lesioni alla nascita (emorragie intracraniche, lesioni del rachide cervicale), ipossia e insufficienza funzionale dei polmoni. Per una donna, il travaglio prematuro può essere complicato da rotture e lesioni della cervice, emorragia postpartum e infezioni (suppurazione delle suture, metastendometria postpartum, peritonite, sepsi).

Ragazze premature

La gravidanza completamente matura è considerata dalla 37a settimana. L'inizio del travaglio prima di questa data è chiamato prematuro.Ma c'è un chiarimento molto importante: il parto (e non l'aborto) dovrebbe chiamare la nascita di un bambino nel periodo di 22 settimane. Inoltre, se il peso del feto raggiunge allo stesso tempo almeno 500 g, i medici sono costretti a combattere disperatamente per la propria vita. Questo è spiegato dalla legge. Ma in pratica, sfortunatamente, spesso non sembra proprio così. Il salvataggio e il supporto di tale briciola è un processo molto costoso che è responsabile e richiede personale medico altamente qualificato. Gli organi e i sistemi di un bambino così piccolo non sono ancora formati e non si sviluppano correttamente, non riesce nemmeno a respirare da solo. Questo è il motivo per cui, con la minaccia esistente di parto prematuro, importa letteralmente ogni giorno, che aiuterà il bambino anche un po ', ma cresce e diventa più forte nella pancia di mia madre: certamente aumenta le possibilità di sopravvivenza in caso di parto. Pertanto, sii responsabile se il medico ti dice della necessità di un monitoraggio ospedaliero a causa dell'alto rischio di parto pretermine.

Artificialmente provocato per motivi medici (20-30%) Modifica

• Secondo la testimonianza della madre: gravi malattie extragenitali con scompenso, minacciando la vita di una donna.
• Secondo la testimonianza del feto: morte fetale, progressivo deterioramento, incurabile e incompatibile con le malformazioni della vita.

Dalla durata della gravidanza Modifica

• 22-28 settimane. 5% di tutto il lavoro pretermine. Prematurità profonda con peso corporeo estremamente basso fino a 1000 grammi. Prognosi estremamente sfavorevole.
• 28-30 settimane e 6 giorni. 15% di tutti i PR Grave prematurità con peso corporeo fino a 1500 gr. Con l'introduzione di glucocorticoidi può accelerare la maturazione dei polmoni del feto. La prognosi è più favorevole rispetto al primo gruppo.
• 31-33 settimane e 6 giorni. 20% di tutti i PR Prematurità moderata gravità.
• 34-36 settimane e 6 giorni. Bambini a breve termine con polmoni maturi. Non richiedono l'introduzione di glucocorticoidi, un basso livello di complicanze infettive.

La frequenza del travaglio pretermine è del 5-10% e, nonostante lo sviluppo della medicina, rimane stabile. Il 60-70% dei bambini prematuri muore nei primi giorni di vita. I morti nascono 8-13 volte più spesso rispetto alla nascita a termine. E il 50% dei bambini prematuri soffre di gravi malattie neurologiche, tra cui paralisi cerebrale, gravi problemi visivi e uditivi (fino alla nascita di bambini sordo-ciechi) e gravi malattie croniche dell'apparato respiratorio.

Non esiste una singola teoria sullo sviluppo del travaglio pretermine. A causa dell'elevato numero di fattori di rischio, è impossibile identificare accuratamente la causa e quindi la previsione di PR è difficile. Tutti i fattori di rischio possono essere suddivisi in due grandi gruppi:

Fattori causati dalla modifica della gravidanza attuale

• Basso status socioeconomico della madre e relativa malnutrizione, assunzione inadeguata di vitamine e oligoelementi
• Abuso di alcol, nicotina e sostanze stupefacenti.
• Età inferiore a 18 anni e oltre 35 anni.
• Situazioni stressanti croniche
• Rottura prematura delle membrane
• Acqua o acque poco profonde
• Malattie sistemiche gravi e peggioramento del loro corso durante la gravidanza.
• Infezioni, sia genitali che sistemiche.
• Placenta previa e PONRP.
• Sanguinamento uterino.
• lesioni
• Sesso fetale maschile
• Operazioni sugli organi addominali e condizioni precancerose della cervice

Le più comuni due teorie sul meccanismo di sviluppo del PR.

• I livelli di progesterone diminuiscono e i livelli di estrogeni aumentano, con conseguente aumento della produzione di ossitocina, che stimola le contrazioni uterine.
• Attivazione decimale: poco studiata e non provata.

Ma nella maggior parte dei casi non è possibile stabilire con precisione il meccanismo per lo sviluppo del PR. Nell'ostetricia moderna si ritiene che siano il risultato di diversi fattori contemporaneamente, non solo uno, e in ciascun caso, a seconda della combinazione di fattori e del loro numero, il meccanismo dello sviluppo delle PR varierà.

A causa della combinazione di un gran numero di fattori provocatori e dell'assenza di sintomi specifici, la predizione delle PR è difficile.Gli unici metodi di ricerca che possono chiarire la diagnosi di PR sono la determinazione della fibronectina nelle perdite vaginali, che normalmente non dovrebbe essere (appena prima della consegna) e l'ecografia transvaginale con la determinazione della lunghezza della cervice. Dato che il test della fibronectina non è ancora disponibile nella Federazione Russa, l'unico criterio diagnostico è un cambiamento nella lunghezza della cervice. Con una lunghezza del canale cervicale di oltre 3 cm, il rischio di sviluppare PR nella prossima settimana è solo dell'1%. Una lunghezza di 2,5 cm o meno aumenta il rischio di PR in 6 volte. Inoltre, per predire PR, viene utilizzato il test di maturità cervicale Actim-Partus. Il suo risultato negativo indica un basso rischio di PR nei prossimi 7 giorni. La precisione del test è del 94%.

Modifica diagnosi differenziale

Non esiste una clinica specifica, tipica per le pubbliche relazioni, e la maggior parte delle donne ricoverate in ospedale lamenta dolore più o meno intenso nella parte bassa dell'addome e nella parte bassa della schiena, oltre al tono dell'utero. Ma il 62% delle donne incinte che hanno fatto domanda all'ospedale per sintomi simili non hanno nulla a che fare con condizioni che minacciano la gravidanza, e questa è una manifestazione di malattie concomitanti. Pertanto, prima di tutto, è necessario escludere la patologia intestinale, le malattie del sistema urinario, il PONRP, la necrosi dei fibromi uterini e il fallimento della cicatrice uterina.

Le tattiche di PR dipendono principalmente dalla durata della gravidanza e dalla presenza di rottura prematura del liquido amniotico. Include i seguenti passaggi.

• Predizione dell'inizio della PR.
• Prevenzione della sindrome da distress respiratorio (accelerazione della maturazione polmonare con glucocorticoidi).
• Prolungamento (conservazione) della gravidanza da trasferire in un ospedale di livello superiore per prepararsi alla nascita di un bambino prematuro.
• Prevenzione delle complicanze infettive, specialmente in presenza di rottura prematura del liquido amniotico.

Il PR nelle prime fasi (fino a 34 settimane) è accompagnato dallo sviluppo della sindrome da distress respiratorio, cioè dalla nascita di un bambino con polmoni immaturi, non può respirare da solo, poiché gli alveoli collassano e non svolgono la loro funzione primaria, quindi, nell'utero accelerare la maturazione del tessuto polmonare con ormoni ( corticosteroidi). La terapia viene eseguita per due giorni, e questo è sufficiente non solo per la prevenzione dell'RDS, ma anche per ridurre l'incidenza di emorragia intraventricolare e per ridurre il tasso di mortalità perinatale nel suo insieme.

I corticosteroidi sono prescritti per la rottura prenatale del liquido amniotico, le manifestazioni cliniche di PR e in preparazione al parto precoce in donne con gravi malattie sistemiche, che sono peggiorate durante la gravidanza.

La terapia ormonale è controindicata nei pazienti con sintomi clinici marcati di un processo infettivo e in gravidanza per più di 34 settimane.

La proroga o un aumento della durata della gravidanza è necessaria principalmente per guadagnare tempo per la prevenzione dell'RDS fetale. Viene eseguito da diversi gruppi di farmaci appartenenti alla tocolitica - farmaci che inibiscono l'attività contrattile dell'utero. La tocolisi preventiva viene eseguita, cioè fino a quando compaiono i primi segni di attività contrattile, poiché il terapeutico (già sullo sfondo delle contrazioni) è spesso inefficace. Richiede non più di 48 ore, dal momento che un uso prolungato è inefficace.

Controindicazioni alla somministrazione di tocolitici sono:

• Horionamniotit
• Sanguinamento e distacco della placenta
• Malattie materne gravi scompensate
• Stati in cui la conservazione della gravidanza non ha senso: la morte del feto e difetti congeniti non sono compatibili con la vita.

Con la minaccia di parto prematuro, in particolare sullo sfondo della scarica prenatale del liquido amniotico, la terapia antibiotica deve essere iniziata non più tardi di 4 ore dopo che una donna è entrata in ospedale.

Il metodo di consegna dipende dalla durata della gravidanza, dallo stato della madre e del feto, dalla posizione e dalla presentazione del feto ed è individuale in ogni caso particolare.

PR non è un'indicazione per il taglio cesareo, ma con un periodo di gestazione fino a 32 settimane, questo metodo è ancora preferibile, in quanto migliora l'adattamento del bambino dopo la nascita.

La rottura prematura delle membrane (PRP) accompagna quasi ogni terzo parto prematuro e, di conseguenza, è la causa di una parte significativa delle malattie neonatali e delle morti. Le tre principali cause di mortalità neonatale associate a PRPD nella gravidanza pretermine sono la prematurità, la sepsi e l'ipoplasia (ipoplasia) dei polmoni.

La mortalità infantile da sepsi nei primi giorni di vita è 4 volte superiore a quella con PR, non complicata da CRD. Per la madre, questa condizione minaccia nel 13-60% dei casi con lo sviluppo della corionamnionite. La diagnostica della diagnostica CRD e PR è complicata dall'assenza di metodi diagnostici comuni e affidabili, nonché dalla stanchezza dei sintomi clinici con rotture laterali elevate, che vengono cancellate entro un'ora dopo la rottura. E quando si imposta la diagnosi, si deve fare affidamento solo sulle parole della donna incinta.

Manifestazioni cliniche di PPPO Edit

• Aumentando la quantità di scarico e cambiando il loro carattere - diventano liquidi e acquosi.
• Il cambiamento nella quantità di scarico quando cambi la posizione del corpo.
• Oltre allo scarico, possono esserci dolori addominali tiranti o crampi e / o perdite di sangue.

Particolare attenzione dovrebbe essere mostrata alle donne con gravidanze multiple e alla presenza di malattie infettive degli organi genitali, nonché a quelle donne i cui sintomi sopra elencati sono comparsi dopo un trauma o una caduta.

Nella medicina domestica c'è una tale situazione che viene prestata più attenzione al cosiddetto tono dell'utero. In presenza di dolore lancinante nell'addome e nella parte inferiore della schiena, o sensazioni spiacevoli, in molti casi viene fatta una diagnosi della minaccia di parto prematuro e la donna viene trattata intensivamente durante il mantenimento della gravidanza. Sebbene come sopra menzionato, più della metà delle donne in gravidanza con sintomi simili non ha bisogno di prolungamento. E il tono uterino isolato di per sé non è un segno di parto pretermine. Considerando che il vero pericolo reale di CRD e l'importanza della diagnosi tempestiva è spesso diminuita, attribuendo un aumento delle secrezioni a quelle fisiologiche normali. Oppure c'è un altro estremo: ogni donna incinta che si è lamentata di un abbondante e liquido scarico è stata determinata in ospedale e ha prescritto un trattamento completo per la prevenzione delle complicanze infettive e lo sviluppo del travaglio precoce. Di conseguenza, le donne assolutamente sane con una gravidanza normale ricevono un trattamento non necessario, mettendo in pericolo il feto e le donne in gravidanza che richiedono un ricovero immediato vengono rimandate a casa.

Diagnosi di rottura prematura del liquido amniotico Modifica

Ecco perché un metodo diagnostico adeguato è così importante, che potrebbe rivelare una lacuna nelle membrane anche dopo 12 ore, di cui i metodi diagnostici esistenti non sono in grado. I metodi più comuni e usati, sfortunatamente, entro un'ora non sono informativi e molti di loro sono inaccessibili per la diagnostica di casa, quando una donna stessa potrebbe controllare i suoi sospetti e, in caso di interruzione, cercare urgentemente aiuto medico senza sprecare minuti preziosi e aumentare le possibilità di risparmio gravidanza e nascita di un bambino sano. Oppure, assicurandosi che sia assolutamente sicuro, non esporre il bambino agli effetti collaterali dei farmaci prescritti.

Marcatori biologici nella diagnosi di PPPO Edit

Esiste un metodo diagnostico esatto - il "gold standard" nella definizione di PRP - l'amniocentesi con indigocarmine, ma a causa del suo alto grado di invasività, complessità della procedura e alto rischio di sviluppo di PR, non viene utilizzato, sebbene dia un risultato del 100%.

Nel corso di molti anni di ricerca e lavoro, è stato creato un metodo che, per il suo contenuto informativo, corrisponde all'amniocentesi dell'indio carminio, cioè dà risultati quasi al 100%. Ma a differenza del primo metodo, è assolutamente non invasivo e adatto anche all'autodiagnosi di una donna a casa.

Il metodo diagnostico si basa sulla rilevazione della α-microglobulina-1 placentare (PAGM-1), che è prodotta dalle cellule della membrana decidua della placenta e si trova in grandi quantità solo nel liquido amniotico e non viene rilevata in altri fluidi corporei. Il test creato è così sensibile da reagire persino alle tracce di proteine ​​nella vagina. È raccomandato dall'associazione europea di ostetrici e ginecologi e ha già trovato applicazione in molte cliniche leader nel paese.

Ma il problema del PRP è ancora aperto, poiché la mancanza di informazioni tra le donne (come molti ostetrici-ginecologi) sulla presenza della patologia, le sue conseguenze e, soprattutto, sui metodi diagnostici rapidi che consentono di diagnosticare in modo indipendente 5 minuti, mantengono questa cifra alta - 40% parto prematuro e il 20% delle morti perinatali a causa della rottura prematura del liquido amniotico.

Modifica Prevenzione primaria

La prevenzione primaria viene effettuata prima dell'inizio della gravidanza in corso.

Limitare in modo efficace le manipolazioni intrauterine (curettage, aborti), informando le donne sull'elevato rischio di PR durante l'inseminazione artificiale.

La prescrizione di multivitaminici prima e durante i primi due mesi di gravidanza è inefficace.

Prevenzione secondaria Modifica

Profilassi secondaria durante la gravidanza

L'introduzione di programmi anti-nicotina tra le donne incinte è efficace.

La somministrazione di calcio durante la gravidanza, i micronutrienti, le vitamine C ed E non sono efficaci e bevono molti liquidi per ripristinare l'apporto di sangue alla placenta.

L'introduzione di un pessario cervicale è controverso e la sutura del collo corto è inefficace per tutte le donne, ad eccezione del gruppo ad alto rischio (gravidanza multipla, ICN vero).

Progesterone per la prevenzione del parto pretermine

Recenti studi hanno dimostrato che i farmaci progesterone possono ridurre significativamente l'incidenza del travaglio pretermine nei pazienti ad alto rischio. Pertanto, una storia di somministrazione intramuscolare di 17-idrossiprogesterone caproato alla dose di 250 mg da 16-20 a 36 settimane di gestazione è indicata per le donne in gravidanza con parto prematuro. Le donne in gravidanza con accorciamento asintomatico della cervice mediante ultrasuoni fino a 20 mm o meno mostrano un uso vaginale di preparati a base di progesterone (capsule da 200 mg o 90 mg di gel) al giorno fino a 36 settimane di gravidanza.

Gli antagonisti dei recettori dell'ossitocina sono una nuova classe di farmaci tocolitici, bloccano i recettori dell'ossitocina, aiutano a ridurre il tono del miometrio e riducono la contrattilità uterina. Inoltre, i farmaci in questo gruppo inibiscono gli effetti della vasopressina legandosi ai suoi recettori. Questo gruppo include il farmaco atosiban.

Atoziban viene somministrato per via endovenosa in 3 fasi consecutive:

1. All'inizio, per 1 minuto, 1 flaconcino da 0,9 ml del farmaco viene somministrato senza diluizione (dose iniziale di 6,75 mg)

2. Subito dopo, il farmaco viene infuso alla dose di 300 μg / min (velocità di iniezione 24 ml / ora o 8 gocce / min) per 3 ore.

3. Dopo di ciò, infusione continua (fino a 45 ore) di atosiban in una dose di 100 μg / min (velocità di iniezione di 8 ml / ora o 3 gocce / min)

La durata totale del trattamento non deve superare le 48 ore. La dose massima per l'intero ciclo non deve superare i 330 mg.Se è necessario riapplicare atosiban, si dovrebbe iniziare anche con la fase 1, seguita dall'infusione del farmaco (fasi 2 e 3). La riapplicazione può iniziare in qualsiasi momento dopo il primo utilizzo del farmaco, può essere ripetuta fino a 3 cicli.

Le principali controindicazioni all'uso dei bloccanti dei recettori dell'ossitocina sono:

• l'età gestazionale è di 33 settimane intere,

• rottura prematura delle membrane durante la gravidanza per un periodo> 30 settimane,

• ritardo della crescita e / o segni della sua sofferenza,

• morte fetale,

• sospetta infezione intrauterina,

• presentazione o distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata,

• eventuali altre condizioni che interessano sia la madre che il feto, in cui la conservazione della gravidanza è un pericolo.

In Russia, atosiban è stato registrato come tocolitico dal 2012. È incluso nell'elenco dei VED dal 1 ° gennaio 2015. Sulla base dei dati disponibili, è possibile parlare di una diminuzione delle reazioni collaterali nella madre quando si usano antagonisti dei recettori dell'ossitocina rispetto ai mimetici beta, mentre, allo stesso tempo, l'effetto sull'attività contrattile dell'utero rimane all'incirca lo stesso.

Guarda il video: I nati prima del termine (Potrebbe 2024).