SAPERE
- indicazioni e controindicazioni all'imposizione di forcipi ostetrici,
- condizioni per l'imposizione del forcipe ostetrico,
- complicazioni da parte della madre durante l'operazione che impone il forcipe ostetrico,
- l'effetto del forcipe ostetrico sul feto,
- complicanze dirette, indirette e remote dell'operazione di imporre forcipe ostetrico,
- indicazioni e controindicazioni per l'esecuzione di operazioni di distruzione di frutta,
- condizioni per operazioni di distruzione di frutta.
Essere in grado di:determinare le indicazioni, le condizioni per consentire le operazioni.
Pinza ostetrica.
L'imposizione di forcipe ostetrico è un'operazione chirurgica, durante la quale il feto viene rimosso dal canale del parto della madre con l'aiuto di strumenti speciali.
Le pinze ostetriche sono progettate solo per estrarre il feto per la testa, ma non per modificare la posizione della testa fetale. Lo scopo dell'operazione di imporre forcipe ostetrico è sostituire la forza generatrice di espulsione con la forza attrattiva del medico ostetrico.
Il forcipe ostetrico ha due rami che sono collegati da una serratura, ciascun ramo è costituito da un cucchiaio, una serratura e una maniglia. Cucchiai di pinze hanno curvature pelviche e della testa e sono intesi per afferrare la testa stessa, l'impugnatura serve per la trazione.
A seconda del dispositivo di blocco, ci sono diverse modifiche delle pinze ostetriche, in Russia usano la pinza ostetrica Simpson - Fenomenov, il cui blocco è caratterizzato dalla semplicità del dispositivo e dalla notevole mobilità.
classificazione
A seconda della posizione della testa del feto nel bacino, la tecnica di funzionamento è diversa.
Nella posizione della testa fetale nell'ampio piano del bacino si impone il forcipe addominale o atipico.
I forcipi posizionati sulla testa situati nella parte stretta della cavità pelvica (la linea di giunzione è quasi di dimensioni dirette) sono chiamati addominali bassi (tipici).
La variante più favorevole dell'operazione, unita al minor numero di complicazioni, sia per la madre che per il feto, è l'imposizione di forcipi ostetrici tipici.
In connessione con l'espansione delle indicazioni per la chirurgia CS in ostetricia moderna, le pinze vengono utilizzate solo come metodo di consegna di emergenza, se si perde l'opportunità di eseguire CS.
testimonianza
La parte della madre:
- gravi malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio, reni, organi visivi e altri,
- grave nefropatia, eclampsia,
- debolezza dell'attività lavorativa che non è suscettibile di trattamento, stanchezza,
- corioamnionite, durante il parto, se entro 2 ore non è prevista la fine del travaglio.
Dal lato del feto:
- ipossia acuta del feto,
- perdita di loop ombelicali,
Controindicazioni
- divulgazione incompleta della gola uterina,
- Feto profondamente prematuro,
- posizione alta della testa del feto,
- Minaccia o rottura uterina iniziata.
Condizioni per l'operazione
· Frutta viva.
· Apertura completa della faringe uterina.
· Mancanza di vescica fetale.
· La posizione della testa fetale nella parte stretta della cavità pelvica.
· La dimensione della testa del feto e del bacino della madre.
Metodi di sollievo dal dolore
Il metodo di anestesia viene scelto in base allo stato della donna e del feto e alla natura delle indicazioni per la chirurgia.
In una donna sana (se è appropriato per lei partecipare al processo del travaglio) con il travaglio debole o l'ipossia acuta del feto, può essere usata l'anestesia epidurale o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno.
Se necessario, disattivare i tentativi di eseguire l'operazione in anestesia generale.
Tecnica di operazioni
La tecnica generale dell'operazione di imporre forcipe ostetrico include le regole per l'imposizione del forcipe ostetrico, osservata indipendentemente dal piano del bacino che si trova nella testa del feto.L'operazione di imporre forcipe ostetrico comprende necessariamente cinque fasi: l'introduzione di cucchiai e la loro posizione sulla testa del feto, la chiusura dei rami della pinza, la trazione di prova, la rimozione della testa, la rimozione della pinza.
Regole per l'introduzione di cucchiai
Il cucchiaio sinistro viene tenuto con la mano sinistra e iniettato nella parte sinistra del bacino della madre sotto il controllo della mano destra, il cucchiaio sinistro viene introdotto per primo, in quanto ha una serratura.
Il cucchiaio destro viene tenuto con la mano destra e iniettato nella parte destra del bacino della madre sopra il cucchiaio sinistro. Per controllare la posizione del cucchiaio nella vagina, vengono inserite tutte le dita della mano dell'ostetrico, tranne quella grande, che rimane all'esterno e viene messa da parte. Quindi, come una penna o un arco, prendi la maniglia della pinza, con la punta del cucchiaio rivolta in avanti, e la maniglia della pinza parallela alla piega inguinale opposta.
Il cucchiaio viene introdotto lentamente e con attenzione con l'aiuto di movimenti del pollice. Quando il cucchiaio si muove, l'impugnatura delle pinze viene spostata in posizione orizzontale e abbassata. Dopo aver inserito il cucchiaio sinistro, l'ostetrica estrae il braccio dalla vagina e trasferisce l'impugnatura del cucchiaio inserito all'assistente, che impedisce al cucchiaio di muoversi. Quindi inserire il secondo cucchiaio.
Cucchiai di forcipe cadono sulla testa del feto nelle sue dimensioni trasversali. Dopo aver inserito i cucchiai, i manici della pinza sono riuniti e cercano di chiudere il lucchetto. Ciò potrebbe causare difficoltà:
· Il lucchetto non si chiude perché le pinze sono posizionate sulla testa non sullo stesso piano - la posizione del cucchiaio destro viene corretta spostando il ramo della pinza in un movimento scorrevole sulla testa,
· Un cucchiaio si trova sopra l'altro e il lucchetto non si chiude - sotto il controllo delle dita inserite nella vagina, il cucchiaio sovrastante viene spostato verso il basso,
· I rami sono chiusi, ma i manici della pinza divergono fortemente, il che indica che il forcipe non si sovrappone alle dimensioni trasversali della testa, ma sulla testa obliqua, grande o troppo alta sulla testa del frutto quando la parte superiore dei cucchiai poggia sulla testa e la curvatura della pinza non è si adatta a lei - è desiderabile rimuovere i cucchiai, l'esame ri-vaginale e ripetere il tentativo di applicare il forcipe,
· Le superfici interne delle impugnature della pinza si congiungono liberamente tra loro, il che, di regola, si verifica se la dimensione trasversale della testa del feto supera gli 8 cm - un pannolino piegato viene inserito tra le impugnature del forcipe, che impedisce un'eccessiva pressione sulla testa del feto.
Dopo la chiusura dei rami del forcipe, controllare che i tessuti molli del canale del parto non vengano afferrati dal forcipe. Quindi si esegue la prova della trazione: i manici della pinza sono afferrati con la mano destra, si fissano con la mano sinistra, l'indice della mano sinistra è a contatto con la testa del feto (se non viene rimosso dalla testa durante la trazione, la pinza viene applicata correttamente).
Successivamente, eseguire la trazione effettiva, il cui scopo è quello di rimuovere la testa del feto. La direzione della trazione è determinata dalla posizione della testa fetale nella cavità pelvica. Quando la testa si trova nella parte larga della piccola cavità pelvica, la trazione viene diretta verso il basso e all'indietro, con le trazioni dalla parte ristretta della piccola cavità pelvica, l'attrazione viene condotta verso il basso e con la testa in piedi nel piccolo bacino, verso il basso, verso se stesso e anteriormente.
Le trazioni dovrebbero imitare le contrazioni di intensità: gradualmente iniziano, si intensificano e si indeboliscono, è necessaria una pausa di 1-2 minuti tra le trazioni. Di solito la trazione 3-5 è sufficiente per estrarre il feto.
La testa del feto può essere rimossa dalla pinza o rimossa dopo la riduzione della testa fino all'uscita della piccola pelvi e dell'anello vulvare. Con il passaggio dell'anello vulvare di solito si taglia il perineo (obliquamente o longitudinalmente).
Quando si rimuove la testa, ci possono essere complicazioni così gravi come la mancanza di avanzamento della testa e lo scivolamento dei cucchiai dalla testa del feto, la cui prevenzione consiste nel chiarire la posizione della testa nella piccola pelvi e correggere la posizione dei cucchiai.
Se la pinza viene rimossa prima di tagliare la testa, prima spalma i manici della pinza e apri la serratura, quindi rimuovi i cucchiai della pinza nell'ordine inverso di introduzione, prima a destra, poi a sinistra, respingendo le impugnature verso l'opposta coscia della madre.
Quando si rimuove la testa del feto nel forcipe, la trazione viene eseguita con la mano destra nella direzione verso la parte anteriore, e quella a sinistra sostiene il perineo. Dopo la nascita della testa, il blocco del forcipe viene aperto e la pinza viene rimossa.
Tipico forcipe ostetrico
L'opzione più favorevole per la chirurgia. La testa si trova nella parte stretta del bacino: due terzi della cavità sacrale e l'intera superficie interna del giunto sinfonico sono occupati. Con l'esame vaginale, le spine ischiatiche non sono facilmente ottenibili.
La sutura sagittale si trova nella dimensione dritta o quasi dritta del bacino. La piccola molla si trova sotto il grande e anteriormente o posteriormente, a seconda del tipo (anteriore o posteriore).
Le pinze sono disposte nella dimensione trasversale del bacino, i cucchiai della pinza sono posizionati sulle superfici laterali della testa, la curvatura pelvica dello strumento viene confrontata con l'asse pelvico. Quando la vista frontale della trazione viene effettuata verso il basso e anteriormente fino alla fissazione della fossa suboccipitale sul margine inferiore della sinfisi, quindi anteriormente fino all'eruzione della testa.
Nella vista posteriore, la presentazione occipitale della trazione viene eseguita dapprima orizzontalmente fino alla formazione del primo punto di fissazione (il bordo anteriore della fontanella grande è il bordo inferiore dell'articolazione sinfisica), e poi anteriormente finché la fossa suboccipitale è fissata sulla punta del coccige (secondo punto di fissazione) e la pinza posteriore viene abbassata a causa dell'estensione teste e nascita della fronte, viso e mento del feto.
La testa del feto si trova nella parte larga della cavità pelvica, eseguendo la cavità sacrale nella parte superiore, la parte posteriore della testa verso la parte anteriore non è stata ancora completata, la sutura a forma di freccia si trova in una delle dimensioni oblique.
Nella prima posizione del frutto, le pinze sono posizionate nella dimensione obliqua sinistra - il cucchiaio sinistro è dietro, e il cucchiaio destro "vaga", nella seconda posizione, al contrario, il cucchiaio sinistro "vaga" e il cucchiaio destro è lasciato indietro. La trazione viene effettuata nella direzione verso il basso e all'indietro prima che la testa si sposti sul piano di uscita pelvica, quindi la testa viene rilasciata con le tecniche manuali.
complicazioni
· Danni al canale del parto morbido (lacrime della vagina, perineo, raramente cervice).
· Rottura del segmento inferiore dell'utero (durante l'operazione di imporre pinze ostetriche addominali).
· Danni agli organi pelvici: la vescica e il retto.
· Danni alla sinfisi pubica: dalla sinfisite alla rottura.
· Danni all'articolazione sacrale.
· Malattie purulente postpartum.
· Lesioni traumatiche del feto: cefalemoni, paresi del nervo facciale, lesioni dei tessuti molli del viso, danni alle ossa del cranio, emorragie intracraniche.
Pagine di lavoro
Sviluppi metodici per studenti del 4 ° e 6 ° anno
Head. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, on. Worker. Scienza della Federazione Russa, dottorato di ricerca professore cms, professore associato, cms, assistente
Insieme al taglio cesareo più comune, altre operazioni che sono molto meno comuni vengono utilizzate anche per le operazioni di consegna. Questa è l'imposizione del forcipe ostetrico, l'estrazione del feto sotto vuoto, l'estrazione del feto per l'estremità pelvica, la rotazione ostetrica classica del feto con apertura completa, operazioni di distruzione dei frutti,
La loro "impopolarità" è dovuta a traumi del feto. Un certo numero di esperti ritiene che l'uso di operazioni ostetriche indichi una prognosi errata del parto, che avrebbe dovuto concludersi con un taglio cesareo. Tuttavia, non è possibile escludere completamente queste operazioni dall'arsenale degli ostetrici.
Non dobbiamo dimenticare che le operazioni di consegna hanno trovato applicazione in alcune forme di patologia extragenitale, un esempio è la consegna in donne con gravi difetti cardiaci, quando nella seconda fase del travaglio vengono utilizzati i forcipi ostetrici per ridurre lo stress fisico in una donna malata in travaglio.Il forcipe ostetrico e l'estrattore sotto vuoto sono molto meno pericolosi per il feto con debolezza persistente del travaglio nella seconda fase del travaglio senza marcata ipossia.
L'approccio perinatale in ostetricia quasi non lascia spazio alle operazioni produttive. Attualmente, la rotazione ostetrica è meno comunemente utilizzata con un'apertura completa della cervice, l'estrazione fetale per l'estremità pelvica a causa del rischio di lesioni al neonato e ad alta mortalità intraorale. Tuttavia, non è necessario escludere completamente questo tipo di operazioni dall'arsenale dell'ostetrico, è solo necessario restringere il loro uso al minimo.
Argomento: NIPPERI OSTETRICALI E ESTRAZIONE DEL VUOTO DEL FETO
Scopo della lezione: per insegnare agli studenti le indicazioni, le condizioni, le controindicazioni e le tecniche per applicare il forcipe ostetrico e un aspiratore a vuoto.
1. Prendi familiarità con la storia del forcipe ostetrico e dell'estrattore del vuoto.
2. Studiare la struttura del forcipe estrattore Ivacuum.
3 .. Per studiare indicazioni, condizioni, controindicazioni e regole di imposizione delle pinze ostetriche e di un aspiratore a vuoto.
4. Per padroneggiare la tecnica e le attrezzature dell'operazione di imporre forcipe ostetrico e l'estrazione del vuoto del feto nafantom.
5. Studiare le complicazioni dell'intervento per iplod di madre.
Sede di servizio: sala studio, sala parto, reparto postparto.
Aiuti visivi: fantasma, bacino, bambola. Modelli pinza Simpson-Phenomenova, Lazarevich. Figure e tabelle che illustrano l'esecuzione delle operazioni.
Sotto l'operazione di imporre forcipe ostetrico capire l'estrazione di un feto vivente a tempo pieno per la testa del canale del parto con l'aiuto di uno strumento speciale. Il forcipe ostetrico fu inventato all'inizio del XVII secolo dai medici scozzesi P. Chamberlain, ma non rivelò la sua invenzione, e l'onore della partenza appartiene a I. Palfin (1723)
In Russia, il forcipe fu imposto per la prima volta da Erasmo, un professore dell'Università di Mosca (1765). L'introduzione di questa operazione nella pratica ostetrica è stata attivamente promossa dal fondatore dell'ostetricia domestica N.M. Maksimovich (Ambodik).
L'imposizione del forcipe ostetrico è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica dell'ostetrico.
Il dispositivo della pinza: hanno due rami, ognuno dei quali consiste in un riassunto, una serratura e una maniglia. Il modello di forcipe più usato, Phenomenova-Simpson, i cui rami si intersecano bloccando relativamente mobili, i cucchiai hanno la curvatura della testa e del bacino. La lunghezza della pinza non supera i 40 cm., Peso: 750-800 g. Curvatura della testa - 8 cm. Le estremità superiori dei cucchiai devono essere distanziate tra 2 e 2,5 cm.
INDICAZIONI PER IL NIPPING:
1. Secondaria debolezza del lavoro.
2. Forme gravi di preeclampsia (nefropatia di grado III, preeclampsia, eclampsia) con l'obiettivo di eliminare l'attività primaverile.
3. Gravi malattie extragenitali delle donne in travaglio, che richiedono l'esclusione di attività potenti. (difetti cardiaci, endocardite, malattia ipertensiva della N-Sh Art., malattie delle vie respiratorie, reni, elevata miopia e altri).
4. Minaccia o asfissia fetale iniziata.
CONDIZIONI PER L'ATTUAZIONE DI UNO SPEDIZIONE OSSERVATO:
1. Bacino di dimensioni normali.
2. Feto vivo a tempo pieno.
3. Dilatazione cervicale completa.
4. Mancanza di vescica fetale.
5. La dimensione media della testa.
6. La testa si trova nella cavità pelvica o nell'uscita del bacino.
1. Testa alta: testa in piedi all'ingresso del bacino fissato da un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino.
2. La mancata corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della madre.
4. Rottura minacciosa dell'utero.
6. Grado P-III pelvi anatomicamente stretto.
7. Inserimento della testa inversa.
PREPARAZIONE PER L'OPERAZIONE:
1. Disinfezione del campo chirurgico e delle mani del chirurgo.
2. Svuotare la vescica.
3. L'introduzione della madre in anestesia (maschera, anestesia endovenosa, pudendo)
4. Effettuare un accurato esame vaginale per chiarire le condizioni e la posizione dei punti di riferimento sulla testa del feto.
PRINCIPI GENERALI PER IL NIPPING
Quando si applica il forcipe ostetrico, è necessario essere guidati dalle tre regole formulate dalla SM. Malinowski.
I. La prima regola tripla riguarda circa tre posizioni di testa:
1. La prima posizione - la testa è un ampio segmento nell'ingresso al bacino, la prima trazione diretta alle dita dell'ostetrica seduta. Pinze imposto in questa posizione della testa, chiamato alta, e attualmente non si applicano.
""
