Tubercolosi: sintomi, trattamento della tubercolosi polmonare 57715 6

La tubercolosi è una malattia infettiva comune e potenzialmente fatale causata dai batteri Mycobacterium tuberculosis (il cosiddetto bacillo della tubercolosi o bacillo di Koch).

La tubercolosi colpisce più spesso i polmoni umani (tubercolosi polmonare), ma può anche attaccare il sistema nervoso centrale, il sistema linfatico, i vasi sanguigni, le ossa, il sistema urinario e la pelle. Poiché esiste una diffusa epidemia di tubercolosi nel mondo, tutti dovrebbero sapere come riconoscere i primi sintomi della malattia e svolgere un trattamento efficace.

Cos'è?

La tubercolosi è una malattia infettiva comune causata da vari tipi di micobatteri del gruppo del complesso Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis e altre specie strettamente affini) o altrimenti dei bastoncini di Koch.

Nell'uomo, la tubercolosi colpisce di solito i polmoni, interessando raramente altri organi e sistemi. Il Mycobacterium tuberculosis viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria quando si parla, si tossisce e si starnutisce il paziente. Il più delle volte, dopo l'infezione con micobatteri, la malattia procede in una forma nascosta asintomatica (tubinificazione), ma circa uno su dieci casi di infezione latente alla fine si trasforma in una forma attiva.

I sintomi classici della tubercolosi polmonare sono la tosse prolungata con espettorato, a volte con emottisi, che compare in fasi successive, febbre, debolezza, sudorazione notturna e significativa perdita di peso.

Come si può ottenere la tubercolosi?

Sfortunatamente, è possibile essere infettati dalla tubercolosi, ed è più facile farlo di quanto pensiamo. Secondo le statistiche, ogni secondo nel mondo qualcuno riceve nel suo corpo un ospite indesiderato: l'ufficio. Puoi prendere un tubercolosi del Mycobacterium in qualsiasi luogo pubblico, e più spesso sei nella schiacciata umana, nei trasporti pubblici e nelle istituzioni mediche, più alto è il rischio. Un paziente con una forma cronica aperta di tubercolosi per l'anno rilascia nell'aria circa sette miliardi e mezzo di batteri e infetta circa 15 persone. L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che un terzo della popolazione del nostro pianeta (circa 2 miliardi di persone) è affetto da tubercolosi. Allora perché non siamo ancora estinti?

Da persona a persona, la tubercolosi viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, cioè, è possibile infettarsi anche senza un contatto diretto con il paziente, ma semplicemente essere nella stessa stanza con lui. In alcuni casi, l'infezione si verifica attraverso il cibo e altri oggetti che sono infetti da bastoncini di Koch. Se gli agenti causali della tubercolosi vengono ingeriti con il cibo, la tubercolosi nei bambini e negli adulti colpisce il tratto gastrointestinale e non i polmoni, come accade quando si inala l'aria contaminata. La massima cautela dovrebbe essere seguita da persone che spesso entrano in contatto con i pazienti e hanno una maggiore suscettibilità all'azione degli agenti patogeni.

Il fatto è che l'immunità di una persona sana è una barriera invalicabile per i milioni di germi e batteri che bombardano il nostro corpo ogni giorno. Il bacillo tubercolare non sarà più in grado di stabilizzarsi e il portatore probabilmente non si trasformerà mai in una malattia. Ma se il corpo è debole e vulnerabile, un tenace micobatterio non mancherà di sfruttare la possibilità di un futuro felice. Raffreddori, stress, malnutrizione, avitaminosi e altri fattori favorevoli per l'ufficio possono innescare l'inizio di uno stadio attivo di tubercolosi.

Forma primaria e secondaria

A seconda che una persona soffra di tubercolosi per la prima volta o meno, si distingue la tubercolosi primaria e secondaria.

1. La tubercolosi primaria è una forma acuta della malattia, che inizia ad apparire dopo che il patogeno patogeno entra nel flusso sanguigno. Spesso la tubercolosi primaria si osserva nei bambini sotto i 5 anni di età. Questo perché i bambini non hanno ancora completamente formato il sistema immunitario, che non è in grado di far fronte ai micobatteri. Nonostante il fatto che la malattia in questo periodo sia difficile, non è pericolosa per gli altri.All'inizio, un piccolo granuloma si forma nella tubercolosi primaria nei polmoni. Questa è la lesione primaria dei polmoni, che in caso di esito favorevole può guarire se stessa. Quindi, il paziente non può nemmeno sospettare che abbia effettivamente contratto la tubercolosi, cancellando il suo stato di salute come un raffreddore. Tuttavia, dopo un'altra radiografia, risulta che ha un granuloma guarito nei polmoni. Lo sviluppo di un brutto scenario comporta un aumento del granuloma con la formazione di una cavità in cui si accumulano i bacilli tubercolari. I micobatteri entrano nel sangue, dove sono sparsi in tutto il corpo.
2. Tubercolosi secondaria. Questa forma di malattia si verifica quando una persona ha già avuto la tubercolosi, ma ha contratto un altro tipo di micobatteri. O la tubercolosi secondaria può manifestarsi sotto forma di esacerbazione della remissione della malattia. La tubercolosi secondaria è molto più pesante del primario. Nei polmoni nuova forma di focolai. In alcuni casi, si trovano molto vicini tra loro, che si uniscono formando grandi cavità. Circa il 30% dei pazienti con tubercolosi secondaria muore entro 2-3 mesi dall'esordio della malattia.

Si distinguono anche forme polmonari e non polmonari di tubercolosi. Fasi del processo tubercolare: infiltrazione, decadimento, semina, riassorbimento, compattazione, cicatrizzazione, calcificazione. Più del 90% dei casi si verificano nella tubercolosi polmonare. È anche possibile danneggiare gli organi urinari, il cervello, le ossa, gli intestini e altri organi.

Primi segni

I primi segni di tubercolosi polmonare variano a seconda della forma, dello stadio e della localizzazione del processo. Nell'88% dei casi, l'infezione assume una forma polmonare.

I sintomi della tubercolosi polmonare nella fase iniziale del suo sviluppo:

• perdita di peso drammatica
• la presenza di sangue nell'espettorato,
• tosse con espettorato per 2-3 settimane,
• temperatura aumentata periodicamente a 37.3 ° C,
• sudorazioni notturne
• debolezza generale e debolezza
• dolore al petto.

Le manifestazioni iniziali dell'infezione da tubercolosi possono essere assunte per qualsiasi altra malattia. Se il paziente non visita il medico tempestivamente, l'infezione da tubercolosi progredirà e si diffonderà nel corpo. Ecco perché è così importante sottoporsi a fluorografia periodica, che rivelerà prontamente il punto focale della malattia.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi polmonare

1. Indebolimento del sistema immunitario di varia natura:

• stress cronico e stanchezza,
• malnutrizione e nutrizione inadeguata
• assunzione di ormoni steroidei, citostatici e immunomodulatori dovuti alla presenza di gravi comorbidità (malattie sistemiche e oncologiche, condizioni dopo trapianti di organi),
• Infezione da HIV

2. Bassi tassi di condizioni sociali e di vita della vita e natura della vita. Istituzioni penitenziarie, città con un alto grado di densità di popolazione, persone che guidano uno stile di vita asociale associato a vagabondaggio, migranti, tossicodipendenti e pazienti con malattie mentali rientrano in questa zona a rischio, per esempio. Questo gruppo di rischi comprende anche operatori sanitari.

3. Alcolismo cronico.

4. Malattie infiammatorie croniche dei polmoni e del tratto respiratorio superiore.

5. Diabete

6. Malattia cardiaca cronica.

Tubercolosi primaria

La malattia si sviluppa immediatamente dopo l'infezione e ha un decorso piuttosto attivo a causa di una pronunciata reazione del sistema immunitario all'agente patogeno. Le aree più caratteristiche delle lesioni nei polmoni sono aree facilmente ventilate, come i segmenti III, VIII, IX e X del polmone destro. L'area interessata è immediatamente necrotica, assumendo un aspetto caratteristico e appariscente. La zona della necrosi stessa, l'asta infiammatoria che la circonda e la linfangite tubercolare, manifestata radiologicamente sotto forma di corde dal fuoco ai linfonodi basali del polmone, è chiamata "influenza tubercolare primaria".Questo sintomo radiologico caratteristico della tubercolosi polmonare primaria è sempre rilevato.

L'esito delle lesioni polmonari primarie sono:

1. La crescita dei processi necrotici e infiammatori che coinvolgono nuove aree dei polmoni, seguita da diffusione linfatica o ematogena del processo ad altri organi interni e sistemi.
2. Pieno recupero con cicatrici primarie. I sali di calcio in varie quantità possono essere depositati nell'area della cicatrice, che, nei casi più gravi, viene determinata radiograficamente - come "autografo" di una forma latente di tubercolosi precedentemente trasmessa. Sono anche chiamati foci Gon.
3. Cronografia della tubercolosi. Ciò significa la formazione di una cavità accanto al processo, esacerbazione periodica della tubercolosi sotto forma di polmonite caseosa, espansione della zona dell'affetto primario e la presenza di intossicazione permanente. Il processo può diffondersi alla pleura, causando la pleurite tubercolare. La tubercolosi cronica primaria è caratterizzata da un danno a un solo polmone.

La generalizzazione e la cronicizzazione della tubercolosi primaria è più comune nei pazienti adulti.

Per i bambini, il recupero è caratteristico della formazione di cicatrici nella stragrande maggioranza dei casi. La malattia è simile all'influenza o sotto forma di leggera bronchite.

Tubercolosi polmonare secondaria

La malattia posticipata non conferisce un'immunità stabile e permanente, come alcune altre malattie infettive. Dopo un po 'di tempo, in determinate condizioni e fattori, di cui abbiamo parlato sopra, nulla impedisce a una persona di contrarre la tubercolosi. La fonte può essere sia Mycobacterium tuberculosis vitale che rimane nel tessuto polmonare nel sito del focus primario, sia nuovi microrganismi dall'esterno. Questa sarà tubercolosi polmonare secondaria.

La sua diffusione sul polmone viene effettuata da fattori broncogeni e linfatici.

La differenza tra il processo secondario e il processo primario è l'assenza dell'affetto primario descritto in precedenza.

La più grande applicazione pratica è stata trovata dalla classificazione, combinando i cambiamenti a livello istologico e emergenti durante l'esame a raggi X. Quasi tutte le forme descritte sono caratteristiche della forma secondaria di tubercolosi polmonare.

Classificazione clinica e morfologica della tubercolosi polmonare.

1. Tubercolosi acuta miliare
2. Tubercolosi polmonare disseminata ematogena
3. Tubercolosi polmonare focale
4. Tubercolosi polmonare polmonare infiltrativa
5. Tubercoloma polmonare
6. Polmonite caseosa
7. Tubercolosi polmonare cavernosa
8. Tubercolosi polmonare fibro-cavernosa
9. Pleurite tubercolare
10. Tubercolosi cirrotica
11. Altre forme (tubercolosi in combinazione con lesioni professionali dei polmoni, ecc.).

Distingua il corso della malattia di gravità leggera, moderata e severa.

In presenza di complicanze, a seconda della possibilità della loro correzione, allocare un processo compensato, subcompensato o scompensato.

Inoltre, a seconda dell'inoculo dell'espettorato di Mycobacterium tuberculosis, sono isolate le forme isolate e chiuse della malattia e una forma con un rilascio non costante di micobatteri.

Tubercolosi polmonare: sintomi e primi segni

La malattia per lungo tempo può procedere di nascosto, con manifestazioni e lamentele comuni su:

• debolezza, stanchezza cronica,
• sudorazioni notturne
• temperatura irragionevole di bassa qualità (circa 37 ° C),
• mancanza di appetito
• perdita di peso
• pallore generale.

La malattia in questa fase può essere rilevata solo quando si eseguono radiografie o si esegue l'esame a raggi X degli organi del torace per altre indicazioni.

Il primo segno che fa sospettare che qualcosa sia sbagliato è un aumento delle dimensioni dei linfonodi dei gruppi ascellari, sopraclaveari o cervicali. Vale la pena sottolineare che l'ingrandimento dei linfonodi è spesso limitato a una sola area. I nodi non sono saldati tra loro e con il tessuto circostante, indolori.Allo stesso tempo, il sangue intero rimane senza marcati cambiamenti caratteristici dell'infiammazione. Al contrario, l'anemia e una diminuzione del numero di leucociti (leucocitopenia) sono determinati nel sangue.

Il quadro clinico della tubercolosi polmonare è vario e dipende dall'estensione del danno tissutale.

I seguenti primi segni sono caratteristici di tutte le forme di tubercolosi polmonare:

1. tosse. Asciutto a umido, con espettorato massiccio. Flemma può essere un aspetto di formaggio, purulento. Quando si uniscono al sangue - assume la forma di "arrugginito" per l'impurità del liquido, invariato (emottisi).

2. Mancanza di respiro (senza fiato). È causato da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni durante l'infiammazione e l'indurimento (cicatrici).

3. Misura del suono durante la percussione (tapping) della parete toracica. Suono opaco - sopra i campi di infiammazione o la formazione di cambiamenti cicatriziali, versamento nelle cavità pleuriche, riempimento di cavità con contenuto liquido. Il suono "scatolato" si trova nella proiezione delle cavità cave formate.

4. La comparsa di respiro sibilante durante l'auscultazione (ascolto) dei polmoni. Caratteristica e intensità delle loro varie. Ci sono rantoli asciutti e bagnati. Sopra le cavità si può sentire una particolare "anfora" di respiro. In alcuni campi, la respirazione può essere significativamente indebolita.

5. Aumento della temperatura. Le temperature possono salire a 41 ° C con forme progressive aggressive. La febbre assume il carattere di continuo o con differenze significative, diminuendo brevemente a 35-36 ° C. Al di fuori della riacutizzazione, con un processo moderato, la temperatura non supera i 37-37,5 ° C e sale, di regola, di sera.

6. Perdita di peso. Il paziente può perdere peso fino a 15 chilogrammi o più.

7. Dolore al petto. Unì nelle fasi avanzate della malattia e la transizione del processo tubercolare sulla pleura.

Tubercolosi polmonare primaria:

1. La predominanza dei sintomi comuni.
2. La tosse si verifica quando la malattia progredisce.

1. La molteplicità delle lesioni nei polmoni su entrambi i lati.

2. La malattia può essere acuta, con gravi sintomi di intossicazione e grave severità. Inoltre, si distinguono forme subacute e croniche.

3. Si verifica in individui con una significativa riduzione dello stato immunitario.

4. In termini di dimensioni e aspetto delle lesioni, si distinguono:

• miliario (fino alle dimensioni di una capocchia di spillo),
• grande focale (più di 1 cm di diametro),
• cavernoso (con cavità).

5. Oltre alle manifestazioni polmonari, l'infiammazione della tubercolosi è rilevata nel cuore, nel cervello e nelle sue membrane, nelle grandi articolazioni e nelle ossa, nella milza, nel fegato e nei reni.

6. Forme lievi di tubercolosi miliare possono presentarsi sotto l'apparenza di raffreddori. L'unica differenza è che, a differenza di quest'ultimo, la scarsa salute persiste a lungo.

7. Nelle forme gravi, insieme a tosse, dispnea, espettorato e dolore al petto, le manifestazioni di altri organi stanno gradualmente emergendo: forte mal di testa, vertigini e convulsioni con danni al SNC, restrizione del movimento e dolore alle articolazioni e danni alle ossa -carticolare, ecc. A ciò si aggiunge un'altra sindrome da intossicazione pronunciata.

1. Radiograficamente caratterizzato da un gruppo di lesioni del tessuto polmonare in un diametro del polmone da pochi millimetri a un centimetro.
2. È clinicamente simile a bronchite o polmonite, ma a differenza di loro, il decorso è prolungato e il sangue appare nell'espettorato.

Tubercolosi polmonare polmonare infiltrativa:

1. Manifestato da una esacerbazione del processo infiammatorio attorno alla messa a fuoco che esisteva in quel momento.
2. Si verifica nella tubercolosi secondaria

1. L'immagine a raggi X è simile ai segni del cancro del polmone, da cui il nome.
2. I piccoli infiltrati che sono comparsi persistono per un periodo piuttosto lungo e non rispondono al trattamento anti-infiammatorio per un lungo periodo, il che suggerisce un'origine simile a un tumore.

1. È caratterizzato da un decorso aggressivo: aree comuni di infiammazione del tessuto polmonare in breve tempo si uniscono tra loro, formando i campi della necrosi caseosa.
2. Spesso la prima manifestazione è l'emottisi, dopo di che la temperatura aumenta bruscamente e altri sintomi polmonari comuni si uniscono.
3. I siti necrotici si sciolgono rapidamente formando cavità - caverne.
4. Può verificarsi nella tubercolosi primaria e secondaria.
5. È caratterizzato da frequenti complicazioni nella forma di emorragie polmonari e pneumotorace spontaneo (con una svolta nella pleura).

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa:

1. Il risultato dello sviluppo di forme distruttive di tubercolosi polmonare.
2. Le cavità singole o multiple con una parete densa formata come risultato di processi sclerotici sono determinate radiograficamente. Oltre alla capsula della cavità, una parte del tessuto polmonare circostante è esposta a fibrosi diffusa, sostituendo gli alveoli con cicatrici dense, riducendo così significativamente l'area della superficie respiratoria.
3. È possibile determinare la diffusione broncogena dell'infezione in presenza di esso nella zona interessata. In questi casi, si osserva l'emergere di nuove lesioni di vari diametri e tempo di sviluppo nello spazio peribronchiale.

1. Appare come una complicazione di altre forme di tubercolosi nella forma della diffusione del processo sulla membrana sierosa dei polmoni.
2. Si verificano contatti (nella posizione del focolare in prossimità), modi ematogeni e linfatici di infezione.
3. La pleurite tubercolare può essere secca (con deposizione di fibrina e componente liquida minima) ed essudativa (con presenza di liquido sieroso o purulento).

Tubercolosi polmonare cirrotica.

1. Il risultato della massiccia distruzione dei polmoni in assenza di un adeguato trattamento delle forme distruttive.
2. Come causa di ulteriore rischio di cirrosi tubercolare del polmone, considerare la presenza di altre malattie infiammatorie croniche dei polmoni.
3. Una forma rara per la ragione per cui la maggior parte dei pazienti non vive per vederlo.
4. Come risultato della distruzione, un'area significativa dei polmoni viene sostituita dal tessuto connettivo (tessuto cicatriziale).
5. Tuttavia, con tutto questo, vengono scoperti focolai di processo infiammatorio tubercolare intatto nel tessuto polmonare.
6. Accompagnato da segni di insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca.

Complicazioni della tubercolosi polmonare

1. Sanguinamento polmonare. Le sue difficoltà massicce e tecniche nel fermarlo sono spesso la causa della morte.
2. Pneumotorace spontaneo. La penetrazione nella cavità pleurica dell'aria in quantità significative con forme cavernose può portare a uno spostamento del mediastino e dell'arresto cardiaco riflesso.
3. Pleurite tubercolare. Le forme essudative, con un graduale accumulo di liquido nella cavità pleurica, portano anche alla progressione della respirazione e alla successiva insufficienza cardiaca.
4. Generalizzazione del processo per diffusione ematogena con lo sviluppo della sepsi tubercolare.
5. Lo sviluppo del "cuore polmonare" cronico aumentando la pressione nella circolazione polmonare con cambiamenti significativi nei tessuti dei polmoni.

Diagnosi di tubercolosi polmonare negli adulti

Ambulatorio, fase di dispensario.

1. Anamnesi medica della malattia e disturbi.
2. Esame fisico (percussione polmonare, auscultazione, palpazione dei linfonodi palpabili regionali).

Va notato che nelle prime fasi della malattia e con piccole lesioni, il valore di informazione dei metodi fisici è piccolo.

1. Analisi generale del sangue e delle urine.
2. Esame dell'espettorato al microscopio.

La colorazione secondo il metodo di Ziehl-Nelsen consente di vedere l'agente patogeno, se presente. Questo studio, in presenza di risultati negativi, viene effettuato tre volte.

1. Radiografia del torace.

Per una migliore informazione, utilizzare la proiezione diretta e laterale.

In modo pianificato, viene prodotto annualmente come metodo di screening diagnostico per l'esame clinico di bambini e adolescenti. La popolazione adulta è nominata secondo le indicazioni.

Valutazione dei risultati dopo 72 ore dalla somministrazione intradermica nell'avambraccio:

• reazione negativa - se c'è una reazione al punto nel sito di iniezione, non più di 2 mm di diametro,
• reazione dubbia - quando si rileva una macchia rotonda chiaramente limitata di 2-4 mm di diametro o un arrossamento della luce diffuso della pelle di qualsiasi dimensione,
• una reazione positiva è una macchia di 5-17 mm di diametro nei bambini e negli adolescenti e 5-21 mm negli adulti,
• reazione iperergica: la papula ha un diametro superiore a 17 mm nei bambini e negli adolescenti e oltre 21 mm negli adulti.

Infetti da tubercolosi sono:

• prima reazione positiva (altrimenti: il giro della sensibilità alla tubercolina),
• individui con un aumento dubbio o positivo di> 6 mm,
• persone con reazione iperergica (in questo caso, la probabilità della malattia è la tubercolosi primaria).

1. Coltivazione dell'espettorato sui terreni nutritivi, con ricerca simultanea sulla sensibilità agli antibiotici.
2. Esame dell'espettorato per PCR.

Un modo abbastanza rapido per determinare la presenza di micobatteri reagendo a un antigene.

1. Analisi del sangue ELISA per l'individuazione di anticorpi anti-tubercolosi e antigeni.
2. Tomografia computerizzata dei polmoni.
3. Esame ad ultrasuoni per la presenza di pleurite e il rilevamento di formazioni a localizzazione parziale.

Trattamento della tubercolosi polmonare

Il trattamento viene effettuato in un ospedale e prevede la lotta contro l'agente eziologico della malattia, la minimizzazione dei fenomeni sclerotici e la prevenzione delle complicanze.

Il trattamento include metodi terapeutici (conservativi) e chirurgici.

Alcune difficoltà sono introdotte dall'emergere di nuovi ceppi (varietà) di micobatteri che non mostrano alcuna reazione agli antibiotici. Ciò richiede una correzione costante nel dosaggio e nella combinazione di diversi gruppi di antibiotici. È necessario condurre costantemente vari studi di controllo per valutare l'efficacia del trattamento. Il trattamento è lungo (fino a un anno). Esistono varie modalità di combinazione di sostanze medicinali, tenendo conto dei dati relativi all'età e al sesso.

Inoltre, ci sono due fasi di trattamento antibatterico:

1. La fase iniziale (intensiva) del trattamento. La combinazione di antibiotici e dosi ha lo scopo di sopprimere efficacemente il tasso di riproduzione dei micobatteri con un ciclo di sviluppo rapido e prevenire lo sviluppo di resistenza ai farmaci.
2. Fase del trattamento in corso. Effetti sulle forme intracellulari e dormienti di micobatteri per la prevenzione della loro riproduzione. In questa fase vengono aggiunte altre sostanze medicinali che stimolano i processi di rigenerazione.

La presenza di una grave tubercolosi richiede il rispetto del riposo a letto del paziente.

La nutrizione include una dieta ricca di proteine ​​speciali. Lo scopo della nutrizione terapeutica - correzione dei disturbi metabolici.

Una forma speciale di trattamento per la tubercolosi polmonare, che non viene utilizzata per altre malattie, è la collassoterapia. L'essenza del metodo è l'induzione del pneumotorace artificiale al fine di comprimere il polmone malato. Di conseguenza, le cavità di decadimento esistenti cadono, i processi riparativi sono migliorati, il rischio di diffusione dell'infezione si riduce. Nominato nella fase intensiva della farmacoterapia in tutti i regimi.

Indicazioni per la terapia di collasso:

1. Tipi distruttivi di tubercolosi, con presenza di cavità senza segni di indurimento.
2. Emorragia polmonare (con dati di localizzazione affidabili).

Il pneumotorace artificiale è usato principalmente nella fase intensiva di tutti i regimi di terapia farmacologica.

Viene anche usato il pneumoperitoneo (aumentando la pressione nella cavità addominale per sollevare il diaframma e limitare la sua mobilità per immobilizzare i polmoni).

Indicazioni per pneumoperitoneo:

1. Tubercolosi cavernosa
2. Tubercolosi infiltrativa con presenza di cavità di decadimento.

Questo metodo sarà maggiormente utilizzato nel caso di localizzazioni di processi con lobo inferiore.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare:

1. Tubercoloma.
2. La presenza di singole cavità.
3. Cambiamenti cirrotici e cavernosi all'interno di uno (molti) lobi o all'interno di un polmone.

In presenza di empiema tubercolare della pleura, polmonite caseosa, lesione necrotica caseosa dei linfonodi - l'appuntamento per il metodo chirurgico di trattamento è strettamente individuale.

La rimozione delle aree colpite da tubercolosi del polmone non viene eseguita con processi comuni, gradi gravi di insufficienza respiratoria e cardiaca.

Prevenzione della tubercolosi polmonare

1. Vaccinazione (appartiene ai metodi specifici di prevenzione).

Prodotto utilizzando un ceppo indebolito di Mycobacterium tuberculosis (BCG) per produrre immunità. In caso di infezione, tubercolosi nelle persone vaccinate, se si sviluppa, quindi in un grado facile. In media, l'effetto acquisito dura per circa 5 anni. La vaccinazione è inclusa nel programma delle vaccinazioni pianificate per l'infanzia e viene effettuata nella prima settimana dopo la nascita, quindi si ripete all'età di 7 e 14 anni. Secondo la testimonianza, la vaccinazione BCG ogni cinque anni può durare fino a 30 anni.

Dopo la vaccinazione con BCG nei prossimi 5-7 anni, la normale reazione di Mantoux può essere positiva, il che riflette la presenza di una buona immunità post-vaccinazione.

La reazione di Mantoux negli individui vaccinati è un indicatore della persistente immunità alla tubercolosi. Fino a 7 anni dopo la vaccinazione, la reazione di Mantoux può essere positiva.

Accettazione di antibiotici secondo lo schema. Può essere primario (eseguito da un micobatterio non infetto, ma a contatto con il paziente) e secondario (infetto o ri-ammalato con tubercolosi).

• la presenza di contatti familiari, familiari e professionali con un paziente con una forma aperta di tubercolosi,
• coloro che hanno dato la tubercolina e la reazione iperergica durante il test di Mantoux,
• la presenza di alterazioni della tubercolosi nei polmoni quando si assumono ormoni steroidei e altri immunomodulatori per altre malattie.

Metodo di screening del sondaggio annuale. Oltre alla tubercolosi, consente di rilevare altre patologie polmonari non specifiche e tumori degli organi del torace.

4. Variazioni dei fattori sociali che incidono sull'incidenza della tubercolosi (condizioni di vita, prevenzione delle malattie professionali, buona nutrizione, lotta contro l'alcolismo, ecc.).

Fasi della tubercolosi, manifestazioni precoci

tubercolosi - sintomi nella foto di adulti

Nello sviluppo della malattia, si notano due fasi: primaria e secondaria.

Primaria, chiamata sviluppo della malattia immediatamente dopo l'infezione. Nella fase iniziale della tubercolosi, i sintomi della forma primaria della malattia si manifestano abbastanza spesso nei bambini fino ai 4 anni e negli anziani, il che è dovuto, nel primo caso, all'inconsistenza delle funzioni immunitarie e alla diminuzione dell'immunità (negli anziani) a causa di cambiamenti di età.

• Tale infezione è caratterizzata da un decorso grave, ma nella maggior parte dei casi il paziente non è contagioso.

Con patologia primaria, la malattia si sviluppa nella localizzazione dei micobatteri, causando un'aumentata sensibilità dei tessuti a loro, che attiva il sistema immunitario alla produzione di anticorpi in grado di neutralizzare l'invasione straniera.

I fuochi primari si formano più spesso nel tessuto polmonare e nei linfonodi del sistema linfatico dello sterno e durante il contatto, o infezione alimentare - nel tratto digestivo e nel rivestimento cutaneo, formando zone focali infiammatorie.

In parallelo, l'agente patogeno è in grado di muoversi lungo il flusso sanguigno e la linfa, creando focolai primari granulomatosi tubercolari - tubercoli nel tessuto renale, osseo, articolare e altri del sistema interno. La loro guarigione lascia dietro piccole aree di formazione di cicatrici del tessuto connettivo. Ma a volte, i fuochi primari progrediscono, aumentano e si disintegrano nella parte centrale, formando una cavità polmonare primaria sotto forma di cavità.

Vari fattori che contribuiscono alla diminuzione delle funzioni immunitarie (terapia ormonale, patologie endocrine, infezione da HIV, ecc.) Provocano l'attivazione del patogeno in focolai infettivi e creano i presupposti per la formazione di manifestazioni secondarie della tubercolosi.

Fase di manifestazione secondaria La tubercolosi è causata dall'attivazione dei propri batteri patogeni introdotti alla prima infezione o è il risultato di una re-infezione.

Si sviluppa prevalentemente in pazienti adulti, formando zone di nuovi focolai e cavità (cavità) in grado di fondersi e la formazione di zone patologiche espanse accompagnate da segni di intossicazione pronunciati. La sintomatologia di tale tubercolosi negli adulti si manifesta in base alla posizione, alla forma della malattia e al grado di danno a determinati organi.

Il principale tipo di tubercolosi secondaria è polmonare.

A seconda del grado di prevalenza e gravità della lesione, si manifesta in varie forme:

• miliario (con tubercoli prosiformi in tutto il polmone),
• disseminato (sparso) e focale,
• infiltrativo (con il rilascio di infiltrazione infiammatoria),
• cavernoso, fibroso-cavernoso e cirrotico (con alterazioni sclerotiche del parenchima e delle cavità),
• polmonite cavernosa e caseoma (con neoplasie necrotiche).

Le forme separate sono manifestate da lesioni della pleura, del pyothorax e della sarcoidosi nodulare.

Oltre alla patologia polmonare, si notano forti tubercolari di tessuti cranici e cerebrali, cavità addominale, linfonodi mesenterici, ossa, articolari e renali, strutture oculari e genitali, ghiandole mammarie e pelle.

Lo sviluppo della tubercolosi è caratterizzato da diverse fasi del corso, dovute a:

• infiltrazione o decadimento,
• semina o succhia,
• compattazione, cicatrizzazione o calcificazione.

A seconda della possibilità di isolare i macobatteri, la malattia è di una forma aperta, con un'analisi positiva è designata come MBT (Mycobacterium tuberculosis) +) e chiusa - MBT- (negativa).

I primi sintomi della tubercolosi di grado secondario sono spesso minori e non specifici, ma con lo sviluppo della malattia sono notevolmente migliorati. Senza un trattamento qualificato, quasi un terzo dei pazienti muore entro pochi mesi. Ma a volte la patologia acquisisce il carattere di un corso prolungato, o si manifesta come una regressione spontanea.

Segni di tubercolosi possono essere rilevati da chiunque. È piuttosto difficile distinguerlo da altre patologie, ma è difficile sospettare la malattia, prestare particolare attenzione e sottoporsi a una diagnosi tempestiva, secondo la descrizione dei sintomi tubercolari.

Segni di altri tipi di malattia

La maggior parte delle forme identificate di patologia da tubercolosi sono una complicazione o una conseguenza della forma polmonare, che si manifesta:

1) La sconfitta della membrana pleurica del tessuto polmonare con infiammazione secca dei fogli pleurici e infiammazione essudativa. La sintomatologia si manifesta con intenso dolore toracico causato da sfregamento a secco tra i fogli pleurici. Oppure può essere dovuto a un versamento essudativo che comprime il tessuto polmonare, a causa del quale, ci sono segni di insufficienza respiratoria sotto forma di mancanza di respiro.

2) Coinvolgimento degli organi respiratori nel processo infettivo - laringe e faringe, con segni di difficoltà a deglutire e raucedine vocale.

3) Sintomi della tubercolosi dei linfonodi con segni di aumento indolore dei linfonodi del sistema linfatico nella zona cervicale e sovraclaveare. Questo tipo di infezione può manifestarsi anche come forma indipendente della malattia.

L'infezione è in grado di invadere e sviluppare i processi patologici di qualsiasi organo e sistema del corpo.

4) Essere introdotti negli organi genitali e urinari si manifesta:

• complesso di sintomi di disturbi urologici,
• la presenza di impurità insanguinate nelle urine,
• dolori lombari e nell'area delle ovaie,
• incapacità di concepire e fallimento del ciclo "lunare" - nelle donne,
• lo sviluppo del varicocele e l'educazione volumetrica nello scroto - negli uomini.

5) Con la localizzazione di un focolaio infettivo nei tessuti dei reni, i sintomi manifestano segni di nefrite, ma a volte la malattia può avere un decorso asintomatico.

6) L'infezione tubercolare del rivestimento del cervello si sviluppa più spesso durante l'infanzia e nei pazienti con evidenti segni di immunodeficienza o malattie endocrine. Differisce gradualmente (entro una e mezza, due settimane) dalla formazione dei sintomi.Oltre ai sintomi di intossicazione, i segni iniziali sono contrassegnati da mal di testa e insonnia.

Dopo una settimana dall'inizio della malattia compaiono i segni meningei: aumento del tono muscolare nella nuca, dolore occipitale e frontale e disturbi neurologici. Nella seconda settimana della malattia, il mal di testa si intensifica e si accompagna al vomito.

7) Con la sconfitta della tubercolosi del tratto digerente, ai segni di intossicazione generale si aggiungono sintomi di diarrea alternati a costipazione, disturbi digestivi, disturbi intestinali e inclusioni di sangue nelle feci.

• La sconfitta dell'intestino può innescare lo sviluppo della sindrome da ostruzione intestinale.

8) L'infezione da tubercolosi delle articolazioni e delle ossa è una patologia rara, il principale contingente di pazienti è infetto da HIV. Le patologie sono dischi intervertebrali, articolazioni di ginocchia e fianchi. Quando la localizzazione intervertebrale dei batteri, i processi distruttivi coprono le vertebre adiacenti, interessando il loro tessuto strutturale, causando compressione e la formazione di curvatura sotto forma di una gobba.

Segni di lesioni articolari, manifestati da sintomi di artrite, patologie ossee sono accompagnati da sindromi dolorose e tendenza a fratture.

9) Il danno tubercolare al SNC è raro. Diagnosticato nei bambini piccoli e nei pazienti HIV. È caratterizzato dalla manifestazione di meningite tubercolare o dallo sviluppo del tubercoloma nei tessuti cerebrali. Sintomi manifestati

• emicranie e malattie mentali
• violazione della coscienza e sensibilità,
• patologie oculari,
• convulsioni di epilessia e mancanza di coordinazione (con lo sviluppo di granulomi nel cervello).

10) Per la patologia tubercolare della pelle è caratterizzato dallo sviluppo sottocutaneo di formazioni nodulari dense, aumentando con la progressione della malattia. L'apertura dei noduli è accompagnata dallo scarico della massa di cagliata bianca.

In tutte le forme di tubercolosi, il trattamento deve essere iniziato immediatamente, poiché la mancanza di un'adeguata terapia terapeutica per molti di essi è la morte.

Avanti - Diagnosi e trattamento della tubercolosi + farmaci e regimi di trattamento

Cos'è la tubercolosi?

La tubercolosi è una malattia contagiosa contagiosa, la cui causa principale è l'infezione del corpo con bastoncini di Koch (Mycobacterium tuberculosis complex). I sintomi principali della tubercolosi, con il suo corso classico, sono tosse con espettorato (spesso mescolato con sangue), debolezza, febbre, perdita di peso significativa, sudorazione notturna e altri.

La lesione principale è le vie aeree (bronchi dei polmoni), ma a volte i micobatteri causano l'infiammazione nei sistemi linfatico, nervoso e urogenitale, il sistema muscolo-scheletrico, sulla pelle o addirittura colpiscono l'intero corpo (forma miliare).

L'agente eziologico della tubercolosi è il micobatterio (Mycobacterium tuberculosis). Il modo più comune di trasmettere la tubercolosi è in volo. Il bacillo tubercolare viene trasmesso attraverso il contatto durante la conversazione, lo starnuto, il canto o la tosse, così come attraverso oggetti domestici.

Il sistema immunitario di una persona sana affronta l'infezione distruggendo la bacchetta di Koch nelle vie aeree. Un'infezione troppo grande o un contatto frequente con un paziente possono causare malattie anche in una persona sana. Nelle persone con un sistema immunitario indebolito, le sue cellule non sono in grado di distruggere i micobatteri.

• Elevata resistenza agli acidi, alcoli, alcali
• Si moltiplica più velocemente e preferisce le stanze buie, non ventilate e bagnate.
• Resistenza al freddo
• Luce solare diretta, il calore non tollera
• Le sostanze contenenti cloro sono dannose.

Il periodo di incubazione per la tubercolosi, vale a dire il periodo dal momento in cui Koh attacca fino a quando i primi segni della malattia compaiono da 2 a 12 settimane, in media - 6-8 settimane, a volte un anno o più.

Tipi e forme

La classificazione della tubercolosi è la seguente:

Sulla localizzazione della malattia:

Forma polmonare - tubercolosi dei polmoni, dei bronchi, della pleura, della trachea e della laringe, che può manifestarsi nel seguente tipo:

• complesso di tubercolosi primaria (polmonite da tubercolosi + linfadenite, linfangite)
• broncoadenite tubercolare, linfoadenite isolata.

• Tubercolosi di ossa e articolazioni,
• pelle,
• sistema digestivo
• sistema genito-urinario
• sistema nervoso centrale e meningi.

La forma più comune di tubercolosi è la tubercolosi polmonare. Prima dell'inizio dell'infezione da HIV, la tubercolosi polmonare rappresentava l'80% di tutti i casi di tubercolosi. Una marcata diminuzione dell'immunità nell'AIDS contribuisce alla formazione di focolai extrapolmonari di infezione

1. La tubercolosi primaria si sviluppa immediatamente dopo l'ingresso del patogeno nel sangue e la formazione di un piccolo granuloma, che guarisce o si trasforma in una cavità da solo. Dalla cavità piena di sangue, i microbi si diffondono in tutto il corpo con la formazione di nuovi focolai di infiammazione. In assenza di trattamento in patologia grave, la persona muore.
2. Dicono della tubercolosi secondaria quando la persona che è stata ammalata ha contratto un altro tipo di tubercolosi micobatterio e si è nuovamente ammalata o quando la remissione si è aggravata. Questa situazione è più tipica per i pazienti adulti. Nei polmoni si formano nuovi focolai di infiammazione, a volte così vicini tra loro che le caverne si uniscono e si formano ampie cavità con gli essudati. Una persona che soffre di tubercolosi polmonare secondaria è molto contagiosa per gli altri. Quando si tossisce con l'espettorato, i batteri vengono costantemente rilasciati nell'aria.

Nello sviluppo della tubercolosi, ci sono fasi di infiltrazione, decadimento, semina, riassorbimento, compattazione, cicatrizzazione e calcificazione. In relazione all'isolamento dei batteri, si distingue una forma aperta (con rilascio di batteri, positiva per MBT) e chiusa (senza isolamento, negativa per MBT).

Forma aperta di tubercolosi

La tubercolosi è considerata aperta se il paziente secerne i micobatteri con saliva, espettorato o secrezioni da altri organi. La secrezione di batteri viene rilevata durante la semina o la microscopia della scarica del paziente. I batteri si diffondono molto rapidamente nell'aria. Quando si parla, l'infezione con particelle di saliva si estende per una distanza di 70 cm e quando tossisce raggiunge i 3 metri.

cause di

La causa principale dello sviluppo della malattia è il microbacterium di Koch, che, dopo essere penetrato nel corpo umano, potrebbe non manifestarsi per molto tempo. L'attivazione del batterio si verifica quando il sistema immunitario umano non ha abbastanza risorse per distruggere l'agente patogeno.

La particolarità di una malattia infettiva è che se il sistema immunitario non lo distrugge immediatamente, l'agente patogeno vive per molti anni. Il periodo di incubazione con la forma chiusa dura diversi anni.

Il serbatoio dell'infezione e la fonte di infezione da tubercolosi sono persone malate (il più delle volte l'infezione si verifica al contatto con pazienti con tubercolosi polmonare in forma aperta - quando i batteri tubercolari vengono rilasciati dall'espettorato). In questo caso, si realizza la via respiratoria dell'infezione (inalazione di aria con batteri sparsi).

Un paziente con secrezione attiva di micobatteri e tosse grave può infettare più di una dozzina di persone durante l'anno.

Segni di tubercolosi si verificano ugualmente spesso in persone di età diverse, sia nei neonati che nei pazienti anziani. Le principali fonti di diffusione dell'infezione sono di solito persone malate, oltre a carne e latte di animali affetti da tubercolosi. Molto spesso, la tubercolosi è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria.

Il rischio di ammalarsi in modo significativo dipende dall'età dell'infuso. Tra quelli infetti, l'incidenza della tubercolosi è più alta a giovani e giovani. Nelle donne, la maggior parte dei casi di malattia ha tra i 25 ei 34 anni, a questa età le donne sono ammalate più spesso degli uomini.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• Frequenti visite a luoghi pubblici, trasporti, strutture mediche,
• Immunità ridotta
• SARS,
• Sovraccarico emotivo,
• beri-beri,
• cachessia,
• affaticamento,
• Diabete mellito
• Predisposizione ereditaria
• Trattamento a lungo termine con ormoni, citostatici e altri immunosoppressori,
• Fumo.

Modi di trasmettere la tubercolosi:

1. Da persona a persona, la tubercolosi viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, cioè, è possibile infettarsi anche senza un contatto diretto con il paziente, ma semplicemente essere nella stessa stanza con lui.
2. In alcuni casi, l'infezione si verifica attraverso il cibo e altri oggetti che sono infetti da bastoncini di Koch.
3. Se gli agenti causali della tubercolosi vengono ingeriti con il cibo, la tubercolosi nei bambini e negli adulti colpisce il tratto gastrointestinale e non i polmoni, come accade quando si inala l'aria contaminata.

Il rischio reale di ammalarsi di tubercolosi è spesso solo quelli con ridotta immunità.

• I bambini più piccoli
• HIV-infetti.
• Le persone che sono denutrite, sperimentano una frequente ipotermia.
• Persone che vivono in aree umide, scarsamente riscaldate e ventilate.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta molte volte con il contatto stretto e prolungato con pazienti con forme attive di tubercolosi.

I sintomi della tubercolosi negli esseri umani

La tubercolosi può avere molte maschere e, come già notato, questo indica che le manifestazioni di questa malattia possono essere molto diverse, a causa delle quali possiamo assumere la rilevanza di una malattia completamente diversa. I sintomi della tubercolosi sono determinati in base all'area di concentrazione del processo di infezione patologica.

I segni clinici non appaiono immediatamente, ma solo quando l'agente eziologico della malattia è penetrato nel sangue o ha colpito la maggior parte dei polmoni. All'inizio, i sintomi della tubercolosi sono lievi, ma man mano che la malattia progredisce, diventano più pronunciati. I sintomi principali nel periodo acuto sono i seguenti sintomi:

• tosse con espettorato, che dura più di 3 settimane,
• sangue nell'espettorato,
• aumento della temperatura a subfebbrile,
• perdita di peso,
• aumento della fatica
• mancanza di appetito
• sbalzi d'umore,
• irritabilità,
• diminuzione della capacità lavorativa.

Le manifestazioni dei sintomi della tubercolosi dipendono direttamente da dove vengono introdotti i micobatteri nel corpo, se ci sono complicazioni e anche su altri fattori. La tubercolosi si sviluppa piuttosto lentamente, a volte la malattia può durare anche decenni.

È importante! Complessi di sintomi che richiedono un esame urgente per la tubercolosi

I sintomi della malattia broncopolmonare infiammatoria:

• Espettorato per tosse di durata superiore a 3 settimane
• Emottisi, emorragia polmonare
• Dolori al petto che si verificano durante la respirazione

Sintomi di intossicazione (che si manifestano per più di 3 settimane):

• ipertermia,
• sudorazione eccessiva, soprattutto notturna
• Debolezza, stanchezza
• Perdita di peso

Sintomi e primi segni di tubercolosi extrapolmonare

I sintomi della tubercolosi extrapolmonare dipendono dalla localizzazione della malattia e dall'organo interessato:

1. La tubercolosi degli organi digestivi - è caratterizzata da periodica violazione delle feci, distensione addominale, dolore nell'intestino, sangue nelle feci, alta temperatura corporea fino a 40 gradi.
2. Tubercolosi delle ossa. Questa forma della malattia si verifica abbastanza spesso. Nella maggior parte dei casi, colpisce le donne uomini, ma può verificarsi durante l'infanzia. Manifestato come una complicazione della fonte di infezione, che è già presente nel corpo. Inizialmente, la patologia procede come un centro osseo isolato, quindi distrugge il tessuto circostante.
3. Tubercolosi del SNC. Qui la membrana cerebrale è interessata, cioè si sviluppa la meningite tubercolare e il tubercoloma può anche formarsi nella sostanza cerebrale.La sintomatologia può essere molto diversa, in particolare è un mal di testa, una violazione della sensibilità, coscienza, psiche, un disturbo nei movimenti degli occhi, ecc.
4. Tubercolosi della pelle. In questa forma, la malattia è accompagnata dall'apparizione di noduli densi e sigilli localizzati sotto la pelle, che si rompono attraverso la pelle, rilasciando così la massa biancastra di formaggio. Tuttavia, alcune deviazioni dal quadro generale di questa forma della malattia sono consentite, perché possono manifestarsi in modi diversi.
5. Meningite tubercolare. Una rara forma di tubercolosi che si verifica spesso nei bambini in tenera età. Inizialmente, il bambino inizia a cambiare comportamento, manifesta una serie di sintomi di malessere generale, febbre di basso grado. Nel processo di sviluppo della malattia, il bambino soffre di fotofobia, mal di testa, sonnolenza, crampi. I nervi cranici sono successivamente colpiti, si sviluppa il coma.
6. La tubercolosi del sistema urogenitale è solitamente accompagnata da un'urina torbida con presenza di sangue in essa, minzione frequente e dolorosa, dolori dolorosi nell'addome inferiore, sanguinamento, gonfiore doloroso dello scroto con essudato,

Trattamento chirurgico

Nei casi più complessi, la tubercolosi viene trattata chirurgicamente. Questa è la quinta parte di tutti i casi. Il trattamento chirurgico viene utilizzato non solo per le fasi gravi della malattia, ma anche in caso di comparsa di complicanze. Un tale intervento impedisce la morte. Il sanguinamento intrapolmonare può danneggiare l'intero sistema respiratorio, rendendo impossibile per la persona di respirare.

Ci sono i seguenti tipi principali di chirurgia:

• resezione - rimozione di parte dell'organo,
• lobectomia - rimozione del lobo del polmone,
• pneumonectomia - rimozione del polmone,
• cavernectomia - rimozione del sito distrutto patologico - caverne.
• la pleurectomia è un tipo di chirurgia ricostruttiva. Come risultato dell'operazione, il tessuto polmonare viene rilasciato dal "guscio" della pleura addensata.

Quando si selezionano i pazienti per il trattamento chirurgico, viene presa in considerazione la lunghezza dell'area interessata, la fase del processo di tubercolosi e lo stato funzionale degli organi e dei sistemi.

In assenza di trattamento o inosservanza delle raccomandazioni, il tasso di mortalità per tubercolosi raggiunge il 50% dei casi. Inoltre, la prognosi peggiora negli anziani, nelle persone con HIV e nelle persone con diabete.

Il trattamento correttamente scelto per la tubercolosi e l'assenza di interruzioni nell'ammissione di farmaci anti-tubercolosi permettono di ottenere un successo significativo nel processo di guarigione. Un trattamento efficace della tubercolosi polmonare aiuterà a ridurre il numero di persone affette da tubercolosi e preverrà l'insorgenza di nuovi casi di malattia.

Agente causale

L'agente patogeno più comune, la bacchetta di Koch, è un batterio scoperto nel 1882 dal microbiologo tedesco, premio Nobel Robert Koch. Sono molto tenaci, resistono perfettamente agli effetti di fattori aggressivi e non si disintegrano nemmeno quando si usano disinfettanti moderni.

Il tipico sito di infezione è i polmoni, ma ci sono anche tubercolosi della pelle, delle ossa, degli occhi, del sistema linfatico, urogenitale, digestivo, nervoso.

Come viene trasmessa la tubercolosi

È importante ricordare che le principali fonti di infezione da tubercolosi sono le persone infette. La trasmissione avviene per inalazione di aria con agenti patogeni sparsi in essa. Le principali modalità di trasmissione della malattia:

1. Le goccioline trasportate dall'aria sono la principale modalità di trasmissione. I micobatteri vengono escreti nell'aria con particelle di espettorato, saliva quando si parla, si tossisce o si starnutisce un paziente con una forma aperta (una forma in cui gli agenti patogeni vengono rilasciati nell'ambiente) della tubercolosi,
2. Contatto e famiglia: quando si usano piatti, articoli per l'igiene personale, biancheria di una persona malata,
3. Alimentare (cibo) - quando si utilizzano prodotti derivati ​​da animali infetti,
4. Intrauterina - da una madre malata al feto durante la gravidanza o durante il parto.

Il trasporto della tubercolosi non è contagioso, la presenza di un'infezione tubercolare umana in assenza di segni della malattia stessa non è la tubercolosi. Quando una persona sviluppa una tubercolosi attiva, i sintomi (tosse, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, ecc.) Possono sembrare miti per molti mesi.

Tubercolosi polmonare: i primi segni

Ci sono alcuni primi segni che possono suggerire lo sviluppo della tubercolosi polmonare negli adulti:

• debolezza
• letargia,
• vertigini,
• scarso appetito o mancanza di esso,
• apatia
• cattivo sonno
• sudorazioni notturne
• pallore,
• perdita di peso
• bassa temperatura corporea.

La presenza di questi sintomi è un motivo significativo per visitare un medico e un ulteriore esame per la tubercolosi polmonare. Se una persona manca questo punto, i sintomi degli organi respiratori si uniscono a questo sintomo:

• tosse - il più delle volte con espettorazione,
• mancanza di respiro
• emottisi - da una striscia di sangue nell'espettorato a significativa emorragia polmonare,
• dolore al petto, aggravato dalla tosse.

Gli ultimi 2 sintomi sono segni di forme complicate della malattia e richiedono un trattamento immediato della tubercolosi polmonare.

Tubercolosi: sintomi

Nella tubercolosi, è importante non perdere i primi sintomi quando rimane alta la possibilità di curare la malattia.

Tuttavia, ci sono alcune sfumature, perché la tubercolosi polmonare è spesso un lungo periodo senza sintomi evidenti, e viene scoperta abbastanza per caso, ad esempio durante la fluorografia.

I seguenti segni sono caratteristici della maggior parte delle forme di tubercolosi polmonare:

1. Le condizioni generali della persona - adulti con forme limitate di tubercolosi lamentano una maggiore stanchezza, debolezza, particolarmente pronunciata al mattino, caratterizzata anche da una diminuzione dell'efficienza.
2. Tosse. Da secco a umido con evidente separazione dell'espettorato. Può essere formaggio, purulento. Quando si uniscono al sangue - assume la forma di "arrugginito" per l'impurità del liquido, invariato (emottisi).
3. Aspetto generale: i pazienti perdono fino a 15 kg o più di peso, quindi sembrano magri, il viso è pallido, i tratti del viso sono affilati e quindi sembra più bello, sullo sfondo di una pelle pallida c'è un rossore sulle guance.
4. Mancanza di respiro È causato da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni durante l'infiammazione e l'indurimento (cicatrici).
5. Aumento della temperatura corporea: con forme limitate, l'aumento di temperatura è insignificante (37,5-38 ° C), ma prolungato.
6. La temperatura sale di sera o di notte, di notte c'è abbondanza di sudore, brividi.
7. Dolore al petto Unì nelle fasi avanzate della malattia e la transizione del processo tubercolare sulla pleura.

Le lesioni di altri organi sono accompagnate da sintomi che a prima vista sono indistinguibili dai sintomi di altri disturbi comuni, quindi non ha senso considerarli come parte di questo materiale.

Sintomi nei bambini

Nell'infanzia la tubercolosi si sviluppa in modo leggermente diverso rispetto agli adulti. Ciò è dovuto al sistema immunitario sottosviluppato del bambino. La malattia progredisce molto più velocemente e porta alle conseguenze più tristi.

Questi segni dovrebbero allertare i genitori:

• tosse che dura più di 20 giorni
• aumento della temperatura prolungato
• perdita di appetito
• affaticamento,
• perdita di peso notevole
• diminuzione dell'attenzione, che comporta un ritardo nella scuola,
• segni di intossicazione.

In generale, i sintomi della tubercolosi nei bambini, come in un adulto, dipendono dalla forma della malattia e dalla localizzazione del processo di infezione.

Trattamento della tubercolosi

Il trattamento di questa malattia deve essere iniziato immediatamente dopo il suo rilevamento ed essere effettuato in modo continuativo e per un lungo periodo di tempo.

La base del trattamento della tubercolosi è l'uso di farmaci anti-tubercolosi (chemioterapia).Assegni i farmaci antitubercolari principali e di riserva. I principali sono isoniazide, etambutolo, rifampicina, pirazinamide, streptomicina. Riserva - kanamicina, protionamide, amikacina, etionamide, cicloserina, PAS, capreomicina e altri.

Oltre alla chemioterapia, il programma per il trattamento della tubercolosi polmonare comprende:

• mantenere una dieta ipercalorica,
• correzione dell'anemia, ipovitaminosi, leucopenia,
• uso di glucocorticoidi secondo le indicazioni
• vacanze spa,
• trattamento chirurgico (rimozione dell'organo interno interessato o del suo lobo, drenaggio della cavità, ecc.).

Il trattamento della tubercolosi farmaco-sensibile richiede almeno 6 mesi e talvolta richiede fino a 2 anni. La valutazione dell'efficacia del trattamento viene effettuata mensilmente in base ai risultati del rilevamento del patogeno nell'espettorato del paziente. Per inibire l'infezione, la terapia deve essere eseguita sistematicamente, senza pause, quindi la tubercolosi non sarà in grado di progredire.

Sviluppo della tubercolosi

Come viene trasmessa la tubercolosi? (modi di infezione). La causa della tubercolosi è l'ingestione di un'infezione da tubercolosi - il Mycobacterium tuberculosis complex, o come viene anche chiamato - Koch sticks.

La principale fonte di infezione da tubercolosi (bastoncini di Koch) sono portatori dell'infezione, cioè persone o animali che soffrono della forma aperta della tubercolosi, che la secernono nell'ambiente esterno.

Affinché la tubercolosi si stabilisca nel corpo e riceva il suo ulteriore sviluppo all'interno del corpo, devono essere soddisfatte diverse condizioni.

1. Mycobacterium tuberculosis all'interno del corpo

I principali meccanismi di infezione all'interno del corpo:

Percorso aereo - l'infezione penetra nell'ambiente esterno attraverso la comunicazione, lo starnuto, la tosse di un paziente con una forma aperta della malattia e persino l'essiccazione, la bacchetta mantiene la sua patogenicità. Se una persona sana si trova in una stanza particolarmente arieggiata, l'infezione penetra attraverso la respirazione.

Modo alimentare - l'infezione penetra nella persona attraverso il tubo digerente. Questo di solito è causato dal mangiare con le mani non lavate o se il cibo è contaminato e non trasformato, non lavato. Ad esempio, il latte fatto in casa, una mucca affetta da tubercolosi, produce latte infetto. Una persona che acquista prodotti caseari fatti in casa raramente controlla la presenza di infezione. Il maiale è un animale speciale che sopporta molte malattie pericolose per l'uomo.

Percorso di contatto - l'infezione penetra nella persona attraverso la congiuntiva degli occhi, con il bacio, il contatto sessuale, attraverso il contatto di oggetti contaminati con sangue umano (ferite aperte, graffi, procedure di manicure, pedicure, tatuaggi con oggetti contaminati), l'uso di articoli per l'igiene del paziente. Puoi anche contrarre la tubercolosi mentre ti prendi cura di un animale malato: un gatto, un cane e altri.

Infezione intrauterina - l'infezione viene trasmessa al bambino attraverso una placenta danneggiata dalla tubercolosi o, durante il parto, dalla madre. Tuttavia, questo accade quando tutto il corpo è infettato da un'infezione, ma se la donna incinta ha la tubercolosi polmonare, la probabilità di infettare il bambino è minima.

2. Violazione del funzionamento delle prime vie respiratorie

Gli organi respiratori (naso e orofaringe, trachea, bronchi) sono protetti dall'infezione del corpo dalla clearance mucociliare. Parlando in un linguaggio semplice, quando un'infezione entra nel corpo, le cellule speciali situate nella mucosa degli organi respiratori rilasciano il muco, che avvolge e incolla i microrganismi patologici insieme. Inoltre, attraverso lo starnuto o la tosse, il muco e l'infezione vengono espulsi dall'apparato respiratorio verso l'esterno. Se i processi infiammatori sono presenti negli organi respiratori, il funzionamento della difesa del corpo è minacciato, da allora l'infezione può penetrare liberamente nei bronchi e ulteriormente nei polmoni.

3. Indebolimento dell'immunità contro i micobatteri tubercolari

Malattie e condizioni come diabete, AIDS, ulcere peptiche, situazioni stressanti, sovraraffreddamento del corpo, digiuno, ipovitaminosi, abuso di alcol e droghe, trattamento con ormoni e immunosoppressori, gravidanza, fumo e altri È accertato che una persona che fuma un pacchetto di sigarette al giorno aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 2-4 volte!

La bacchetta di Koch, sistemandosi nei polmoni, se il sistema immunitario non la ferma, inizia a moltiplicarsi lentamente. La risposta immunitaria ritardata è anche dovuta alle proprietà di questo tipo di batteri di non produrre esotossina, che potrebbe stimolare la produzione di fagocitosi. Succhiando nel sangue e nel sistema linfatico, l'infezione si diffonde in tutto il corpo, schiavizzando in primo luogo - i polmoni, i linfonodi, lo strato corticale dei reni, le ossa (epifisi e metafisi), le tube di Falloppio e la maggior parte degli altri organi e sistemi.

Periodo di incubazione della tubercolosi

Il periodo di incubazione per la tubercolosi, vale a dire il periodo dal momento in cui Koh attacca fino a quando i primi segni della malattia compaiono da 2 a 12 settimane, in media - 6-8 settimane, a volte un anno o più.

I medici notano che con il rilascio iniziale dei bastoncini di Koch nel corpo, lo sviluppo della tubercolosi si verifica nell'8% dei casi, con ogni anno successivo questa percentuale diminuisce.

Combattere il sistema immunitario con la tubercolosi

In questa fase, il sistema immunitario, se non ha immunità al bastone di Koch, inizia a produrlo e i leucociti entrano nella lotta contro l'infezione, che muoiono a causa del loro basso potenziale battericida. Inoltre, i macrofagi sono collegati alla lotta, tuttavia, a causa della sua particolarità, la bacchetta di Koch penetra nelle cellule, ei macrofagi in questa fase non possono fare nulla con loro, e iniziano anche a morire gradualmente, e l'infezione viene rilasciata nello spazio intercellulare.

Un controllo efficace della tubercolosi del micobatterio inizia quando i macrofagi iniziano a interagire con i linfociti (T-helper (CD4 +) e T-soppressori (CD8 +)). Così, i linfociti T sensibilizzati, che secernono l'interferone gamma, l'interleuchina-2 (IL-2) e le chemotossine, attivano il movimento dei macrofagi verso il sedimento del bacillo di Koch, così come la loro attività enzimatica e battericida contro l'infezione. Se in questo momento, il fattore di necrosi tumorale alfa viene sintetizzato da macrofagi e monociti, allora l'ossido nitrico si forma in combinazione con L-arginina, che ha anche un effetto antimicrobico. In totale, tutti questi processi inibiscono l'attività del Mycobacterium tuberculosis e gli enzimi lisosomiali formati li distruggono del tutto.

Se il sistema immunitario è in buone condizioni, ogni successiva generazione di macrofagi diventa sempre più stabile e competente nella lotta contro i bastoncini di Koch, e il corpo sviluppa una forte immunità alla tubercolosi.

La formazione di granulomi tubercolari indica una normale risposta immunitaria alle infezioni del corpo, così come la capacità del sistema immunitario di localizzare l'aggressività micobatterica. L'aspetto dei granulomi tubercolari è causato dalla produzione di linfociti B da parte dei macrofagi, che a loro volta producono anticorpi opsonanti capaci di avvolgere e incollare l'infezione. L'aumentata attività dei macrofagi e la produzione di vari mediatori da parte loro sono trasformati in cellule di Langhans giganti epitelioidi, che limitano il sito di infezione e, di conseguenza, la localizzazione del processo infiammatorio. L'aspetto di una piccola area di necrosi caseosa nel centro dei granulomi (una cagliata bianca e morbida, un tessuto molle) è causata dai corpi dei macrofagi uccisi nella lotta contro l'infezione da tubercolosi.

Una pronunciata risposta immunitaria adeguata al tubercolosi del micobatterio nel corpo si forma solitamente dopo 8 settimane, dal momento in cui l'infezione entra nella persona, e di solito inizia in 2-3 settimane.Dopo 8 settimane, grazie alla distruzione del bacillo di Koch, il processo infiammatorio inizia a diminuire, ma il sistema immunitario non può essere completamente rimosso dal corpo. L'infezione trattenuta rimane all'interno delle cellule e, impedendo la formazione di fagolisosomi, rimane inaccessibile agli enzimi lisosomiali. Questo aiuta a mantenere un livello sufficiente di attività immunologica, ma allo stesso tempo, l'infezione può rimanere nel corpo per molti anni, o anche per il resto della sua vita, e se è conveniente, fattori avversi che indeboliscono il sistema immunitario, si riattivano e causano infiammazione.

Statistiche della tubercolosi in cifre e cifre:

• Più che TB, la gente muore di AIDS,
• Sullo sfondo dell'infezione da HIV, un quarto dei pazienti che si infettano con il bacillo di Koch muore per tubercolosi,
• A partire dal 2013, durante l'anno, la tubercolosi è stata registrata in 9.000.000 di persone, di cui 1.500.000 deceduti. Nel 2015, secondo le statistiche dell'OMS, c'erano 10.400.000 nuovi casi di malattia, di cui 5,9 milioni di uomini, 3,5 milioni di donne e 1 milione di bambini,
• Circa il 95% di tutte le infezioni si verificano in persone in Africa e in Asia,
• Una persona che soffre della forma cronica aperta della tubercolosi infetta circa 15 persone in un anno,
• Il più delle volte, la malattia si osserva nelle persone di età compresa tra 18 e 26 anni, così come nella vecchiaia,
• Grazie agli sforzi della medicina moderna e, naturalmente, alla misericordia di Dio, negli ultimi anni la tendenza del numero di morti per tubercolosi è diminuita e continua a diminuire ogni anno. Ad esempio, in Russia, rispetto al 2000, nel 2013, il numero di morti è diminuito di circa il 33%.,
• In molti casi, la tubercolosi si sviluppa tra il personale medico degli istituti di tubercolosi.

La storia della tubercolosi

Le prime menzioni di tubercolosi furono fatte nell'antichità - al tempo di Babilonia, nell'antica India. Ciò è evidenziato dallo scavo di archeologi che hanno notato segni di tubercolosi su alcune ossa. Le prime note scientifiche su questa malattia appartengono a Ippocrate, in seguito, al medico persiano medievale Avicenna. Una malattia è stata notata nelle antiche cronache russe - il principe di Kiev Svyatoslav Yaroslavich nel 1076 soffriva di tubercolosi del sistema linfatico.
L'epidemia di tubercolosi si diffuse dapprima nei secoli XVII - XVIII, quando la gente cominciò a costruire attivamente città, a sviluppare industria, trasporti, espandere il commercio, lavorare in paesi lontani e viaggiare. Così, la bacchetta Koch ha iniziato la migrazione attiva in tutto il mondo. Durante questo periodo, il numero di morti per tubercolosi in Europa era di circa il 15-20% del numero totale di decessi.

Tra i ricercatori più attivi di questa malattia ci sono Francis Silvius, M. Baillie (1761-1821), René Laennec (1781-1826), G.I. Sokolsky (1807-1886), Jean-Antoine Vilmen, Julius Conheim.

Per la prima volta, il termine "tubercolosi", con una descrizione di molte delle sue specie, fu introdotto dallo scienziato francese Rene Laennec.

La bacchetta di Koch fu in grado di rivelare, e nel 1882 un medico tedesco, Robert Koch, con un microscopio. È riuscito a farlo colorando il campione infetto con blu di metilene e Vesuvina.

Robert Koch è stato anche in grado di isolare una soluzione con una coltura batterica - "Tubercolina", che è utilizzata a fini diagnostici nel nostro tempo.

Che malattia: la tubercolosi

L'agente eziologico della tubercolosi è il micobatterio (Mycobacterium tuberculosis). La tubercolosi è una malattia infettiva. Il modo più comune di trasmettere la tubercolosi è in volo. Il bacillo tubercolare viene trasmesso attraverso il contatto durante la conversazione, lo starnuto, il canto o la tosse, così come attraverso oggetti domestici. Il sistema immunitario di una persona sana affronta l'infezione distruggendo la bacchetta di Koch nelle vie aeree.Un'infezione troppo grande o un contatto frequente con un paziente possono causare malattie anche in una persona sana. Nelle persone con un sistema immunitario indebolito, le sue cellule non sono in grado di distruggere i micobatteri.

Il periodo di incubazione per la tubercolosi polmonare è da 3 a 12 settimane. I sintomi della malattia nel periodo di incubazione si manifestano con una leggera tosse, debolezza, un leggero aumento della temperatura. Durante questo periodo, la malattia non è contagiosa. Tuttavia, l'assenza di sintomi pronunciati durante il periodo di incubazione spiega il pericolo di tubercolosi per la persona che è infetta. Dopo tutto, i sintomi lievi non prestano molta attenzione a se stessi, possono essere scambiati per malattie respiratorie. Se la malattia non può essere riconosciuta in questa fase, diventa polmonare. La causa principale della tubercolosi è una scarsa qualità della vita. La diffusione della malattia contribuisce all'affollamento delle persone, specialmente nei luoghi di detenzione. Immunità ridotta o diabete mellito concomitante contribuisce all'infezione dell'infezione e alla sua progressione.

Forme di tubercolosi per decorso clinico

Ci sono tubercolosi primaria e secondaria. La Primaria si sviluppa a causa dell'infezione con una bacchetta Koch di una persona non infetta. Il processo spesso colpisce bambini e adolescenti. La manifestazione della malattia in età avanzata significa l'attivazione della tubercolosi linfatica trasferita durante l'infanzia.

Nei bambini, la tubercolosi si presenta sotto forma di un complesso tubercolare primitivo. Nell'infanzia, il processo interessa il lobo o anche il segmento polmonare. I sintomi di polmonite si manifestano con tosse, febbre fino a 40,0 ° C e dolori al petto. Nei bambini più grandi, le lesioni ai polmoni non sono così estese. La malattia nei polmoni è caratterizzata da un aumento dei linfonodi cervicali e ascellari.

Il complesso primario consiste di 4 fasi della malattia.

1. Fase I - forma polmonare. Piccola lesione radiografica visibile nel polmone, linfonodi ingrossati nella radice del polmone.
2. Riassorbimento dello stadio II. In questo periodo si riduce l'infiltrazione infiammatoria nei polmoni e nei linfonodi.
3. Lo stadio successivo è lo stadio III, si manifesta mediante compattazione di lesioni residue nel tessuto polmonare e nei linfonodi. In questi luoghi sulla radiografia si osservano depositi calcarei petecologici.
4. Nello stadio IV, la calcificazione del precedente infiltrato si verifica nei polmoni e nei tessuti linfatici. Tali aree calcinate sono chiamate foci Gon e vengono rilevate mediante fluorografia.

Il processo di tubercolosi primaria nei bambini e negli adulti si presenta spesso in forma cronica. In questo caso, il processo attivo nei polmoni e nei linfonodi persiste per molti anni. Un tale decorso della malattia è considerato tubercolosi cronica.

Forme aperte e chiuse di infezione da tubercolosi

La forma aperta della tubercolosi: cos'è e come si diffonde? La tubercolosi è considerata aperta se il paziente secerne i micobatteri con saliva, espettorato o secrezioni da altri organi. La secrezione di batteri viene rilevata durante la semina o la microscopia della scarica del paziente. I batteri si diffondono molto rapidamente nell'aria. Quando si parla, l'infezione con particelle di saliva si estende per una distanza di 70 cm e quando tossisce raggiunge i 3 metri. Il rischio di infezione è particolarmente grande per i bambini e le persone con immunità ridotta. Il termine "forma aperta" è spesso usato in relazione a pazienti con forma polmonare della malattia. Ma l'escrezione dei batteri avviene anche con un processo tubercolare attivo nei linfonodi, nel sistema urogenitale e in altri organi.

I sintomi di una forma aperta di tubercolosi:

• tosse secca per più di 3 settimane
• dolori di lato
• emottisi,
• perdita di peso irragionevole
• linfonodi ingrossati.

Il paziente in una forma aperta è pericoloso per tutti gli altri. Sapendo con quale facilità viene trasmessa la tubercolosi di una forma aperta, in caso di un contatto lungo e stretto con il paziente, è necessario sottoporsi all'esame.

Se il metodo batteriologico non rivela i batteri, è una forma chiusa della malattia. Forma chiusa di tubercolosi: quanto è pericoloso? Il fatto è che i metodi di laboratorio non rivelano sempre la bacchetta di Koch, questo è dovuto alla lenta crescita dei micobatteri nella coltura per la semina. E questo significa che un paziente che non ha identificato i batteri può praticamente isolarli.

È possibile prendere la tubercolosi da un paziente con una forma chiusa? Con un contatto stretto e costante con il paziente in 30 casi su 100, è possibile contrarre l'infezione. Un paziente con una forma chiusa può attivare il processo nei polmoni o in qualsiasi altro organo in qualsiasi momento. Il momento di transizione del processo verso una forma aperta è inizialmente asintomatico ed è pericoloso per gli altri. In questo caso, la tubercolosi della forma chiusa viene trasmessa, oltre che aperta, attraverso il contatto diretto durante la comunicazione e attraverso oggetti domestici. I sintomi della forma chiusa della tubercolosi sono praticamente assenti. I pazienti con una forma chiusa non si sentono nemmeno male.