Polmonite congenita nei neonati

La polmonite congenita in un neonato è un'infiammazione dei polmoni che si sviluppa immediatamente dopo la nascita di un bambino o per tre giorni. La malattia si sviluppa ugualmente nei neonati a termine e prematuri, ma la gravità e le conseguenze sono leggermente diverse. Tale infiammazione dovrebbe essere riconosciuta non appena compaiono i primi sintomi, quindi la conoscenza di questi sintomi è molto importante per una corretta diagnosi.

epidemiologia

Le statistiche di comparsa di polmonite congenita suggeriscono che la malattia si sviluppa più spesso nelle donne con una storia di infezione. Nei neonati prematuri e nei bambini con aspirazione, la polmonite si verifica una volta e mezza più spesso rispetto ai bambini nati in tempo.

Cause di polmonite congenita nel neonato

La polmonite congenita in un bambino è chiamata tale, perché l'infezione e l'infiammazione si verificano durante la gravidanza o il parto, e fattori esterni giocano un ruolo minore in questa malattia. La causa di tale polmonite è un agente patogeno infettivo, che si trova nel corpo della donna e può essere attivato durante la gravidanza, o l'agente patogeno viene attivato durante il parto. Pertanto, tutta la polmonite congenita nel tempo di sviluppo può essere suddivisa in prenatale (quelli che si stanno ancora sviluppando in utero prima del momento della nascita) e intranatale (si sviluppa durante il parto). In ogni caso, la causa potrebbe essere il tuo microrganismo o virus, che è importante per una corretta diagnosi e trattamento.

Le cause di polmonite prenatale sono più spesso virus, poiché è durante questo periodo che il bambino è vulnerabile ai loro effetti. Per lo sviluppo di un processo infettivo nei polmoni, è necessario che il virus inizi ad agire nell'ultimo trimestre e, se prima, può causare malformazioni congenite. Le cause più frequenti di polmonite congenita in utero possono essere attribuite al gruppo TORCH. Questi includono toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus e virus dell'herpes, così come alcuni altri. Ciascuno di questi agenti patogeni ha le sue caratteristiche di struttura e sviluppo e, di conseguenza, il trattamento.

La toxoplasmosi è una malattia causata da Toxoplasma gondii, che è il microrganismo più semplice. L'agente patogeno viene trasmesso attraverso i gatti, che sono i suoi portatori, o attraverso carne scarsamente arrostita. L'infezione può verificarsi durante la gravidanza nelle ultime fasi, quindi causerà la polmonite in un bambino. Se l'infezione si verifica prima della gravidanza, la donna potrebbe non essere consapevole della presenza di tale antigene nel suo corpo, poiché la clinica non è specifica.

La rosolia è una malattia virale acuta che viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria e rappresenta una potenziale minaccia per il feto nelle fasi iniziali a causa dello sviluppo di malformazioni congenite. Il virus può provocare lo sviluppo di polmonite in un bambino, se la madre ha contratto prima della nascita stessa.

L'infezione da Cytomegalovirus è una malattia che può essere trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, sesso e contatto. Oltre il 60% delle persone è affetto da questo virus, ma non tutti sviluppano la malattia. Quando una donna incinta è infetta, il virus può penetrare nella placenta e indurre lo sviluppo del processo infiammatorio in molti organi - i polmoni, il fegato, il cervello.

L'herpes è un virus che ha il tropismo per il sistema nervoso, ma può anche causare la polmonite con la stessa frequenza. Esistono due tipi principali: l'herpes labiale, che viene trasmesso da goccioline e contatti a contatto con l'aria, così come l'herpes genitale, trasmesso sessualmente.Il primo virus è importante nello sviluppo della polmonite prenatale e il secondo - intranatale, poiché l'infezione si verifica a contatto con i genitali colpiti.

Infezioni dal gruppo TORCH sono pericolose in termini di polmonite durante l'infezione solo all'ultimo momento o poco prima del parto. Per altri motivi, possono anche essere un fattore eziologico.

La causa della polmonite congenita può anche essere batteri - clamidia, micoplasma, listeria, ureaplasma, candida, trichomonads. Il loro ruolo nello sviluppo della polmonite congenita in un bambino è importante già nella fase dell'infezione prima della nascita o durante la stessa. Ureaplasmas e trichomonads sono infezioni a trasmissione sessuale che non sono spesso la causa della polmonite in un bambino assolutamente sano. Tali infezioni, tra cui la candida, infettano l'organismo già sensibile di un bambino prematuro o immunocompromesso. Chlamydia e micoplasma sono microrganismi intracellulari che svolgono un ruolo primario nello sviluppo della polmonite congenita di eziologia batterica. Possono causare un'infezione del tratto respiratorio in un bambino già alla nascita o nelle prime ore successive, se le condizioni sono giuste.

Riassumendo le ragioni sopra esposte per lo sviluppo della polmonite congenita, possiamo dire che i virus possono essere la causa più comune di questo, ma allo stesso tempo i batteri svolgono anche un ruolo nello sviluppo dell'infiammazione. La patogenesi della polmonite nel neonato non è così dipendente dal fattore eziologico. Qualsiasi agente patogeno per lo sviluppo di un processo infettivo comincia a cadere attraverso la barriera fetoplacentare. Che si tratti di un virus o di un batterio, ha un tropismo per il tessuto polmonare ed entra nel flusso sanguigno nei polmoni. Le caratteristiche del tessuto polmonare del neonato sono tali che gli alveoli non vengono rivelati e possono diventare un substrato per lo sviluppo dell'infezione. C'è un'infiammazione, che è già rivelata alla nascita dai sintomi a causa di insufficiente funzionalità polmonare, perché è dopo la nascita che i polmoni devono lavorare a pieno regime. Pertanto, il processo infiammatorio viene ulteriormente attivato con il primo respiro e compaiono i sintomi.

Fattori di rischio

Ci sono bambini che hanno un rischio maggiore di sviluppare una polmonite congenita rispetto ad altri. I fattori di rischio includono:

1. patologie della gravidanza e delle malattie materne provocano la formazione di una normale barriera protettiva - la placenta,
2. Le malattie infettive della madre, in particolare del gruppo TORCH, aumentano il rischio di infezione attraverso la placenta e lo sviluppo di una lesione infettiva,
3. la prematurità aumenta il rischio di infezione a causa di difese immunitarie deboli,
4. le condizioni di consegna e gli interventi esterni aumentano il rischio di infezione.

Sintomi di polmonite congenita nel neonato

La polmonite congenita è caratterizzata dal fatto che i sintomi iniziano ad apparire immediatamente dopo la nascita o nel primo periodo postparto. Se il quadro clinico si sviluppa entro 72 ore dal momento della nascita, questo si applica anche al concetto di polmonite congenita, ma qui la via intranatale dell'infezione gioca un ruolo. Se la polmonite è causata da un'infezione intrauterina con un virus specifico, quindi spesso insieme ai sintomi del sistema respiratorio ci sono anche manifestazioni da altri sistemi. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si diagnostica la polmonite congenita, dal momento che gli approcci al trattamento della polmonite dell'eziologia virale e batterica sono leggermente diversi.

I primi segni della malattia compaiono immediatamente dopo la nascita. Le condizioni generali del bambino possono essere gravi a causa di disturbi respiratori pronunciati. Un bambino nasce con una carnagione cianotica o grigio pallido, può esserci un'eruzione petecchiale sullo sfondo dell'intossicazione. Il bambino ha un debole grido e opprime riflessi innati sullo sfondo dell'ipossia del sistema nervoso centrale in caso di una lesione infettiva.Pertanto, il punteggio Apgar del bambino potrebbe essere basso, il che non consente un immediato contatto con la pelle. A volte i bambini con polmonite congenita hanno bisogno di misure di rianimazione subito dopo la nascita, e talvolta il grado di disturbi respiratori non è così pronunciato. Manifestazioni di polmonite sono disturbi respiratori che sono clinicamente determinati da mancanza di respiro. La dispnea, a seconda della gravità, è caratterizzata da spazi interstiziali intercostali e aree sopra e sotto la clavicola, depressione dello sterno durante la respirazione. Sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria, viene determinata una tachipia e una frequenza cardiaca rapida. Tutto ciò testimonia l'apparente patologia degli organi respiratori e richiede un'ulteriore verifica immediata.

Se la polmonite è causata da un virus del gruppo TORCH, allora potrebbero esserci altri sintomi di un'infezione generalizzata. Ad esempio, il citomegalovirus ha tropismo nel cervello del bambino e del fegato, quindi quando agisce sul feto, questa infezione provoca gravi danni cerebrali sotto forma di lesioni ischemiche e cisti, così come un ingrossamento del fegato e grave ittero con encefalopatia da bilirubina. Pertanto, la polmonite sullo sfondo di questi sintomi può essere una manifestazione specifica di questo virus.

La polmonite congenita, causata dal virus della rosolia, può manifestarsi come eritema caratteristico sul corpo di un bambino con sintomi dell'apparato respiratorio.

La polmonite batterica ha caratteristiche del corso, dal momento che il processo infiammatorio ha un carattere purulento. Più spesso si sviluppano durante i primi due giorni, quando la condizione del bambino si deteriora bruscamente. Sullo sfondo di una grave mancanza di respiro, compaiono i sintomi di intossicazione - la temperatura corporea del bambino aumenta, o se si tratta di un bambino prematuro, allora è probabile che l'ipotermia si sviluppi. Il neonato rifiuta di allattare, perde peso e diventa irrequieto. Tutto questo, insieme ai sintomi respiratori, dovrebbe dare origine all'idea di polmonite.

Gli stadi della polmonite non differiscono da quelli negli adulti, l'unica cosa che l'infiammazione si diffonde rapidamente e alcuni patogeni causano rapidamente necrosi (stafilococco, virus dell'influenza, pneumocisti).

I tipi di polmonite in un neonato possono essere classificati dai patogeni in virali e batterici, oltre che specifici e non specifici, il che è molto importante quando si sceglie un trattamento.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze della polmonite congenita dipendono dal tipo di patogeno e possono essere immediate o ritardate. Se l'agente patogeno provoca rapidamente la distruzione del tessuto polmonare, sono possibili complicazioni come la diffusione dell'infezione. Una tale comune infezione con lesioni dei polmoni può causare rapidamente l'ingresso del patogeno nel sangue e sviluppare batteriemia. La sepsi per un bambino così piccolo può essere fatale. Altre complicazioni sistemiche possono includere la sindrome emorragica, la DIC, i disturbi emodinamici, la persistenza delle comunicazioni fetali e in questo contesto l'insufficienza cardiovascolare acuta.

Tra le complicazioni polmonari possono svilupparsi pleurite, atelettasia, pneumotorace.

Le conseguenze della polmonite possono essere più gravi con la natura sistemica delle lesioni. Se la polmonite è virale, potrebbero esserci lesioni di altri organi e manifestazioni sistemiche - malformazioni congenite, forme croniche di infezione e menomazioni intellettive.

Diagnosi di polmonite congenita nel neonato

La diagnosi di polmonite congenita è sempre complicata dal fatto che ci possono essere molte varianti di insufficienza del sistema respiratorio ed è necessario differenziare queste condizioni. Se la diagnosi di polmonite congenita è confermata, è importante diagnosticare il tipo di patogeno, poiché la strategia di trattamento è diversa. Pertanto, è necessario iniziare la diagnosi con i dati anamnestici della madre sul corso della gravidanza e del parto. È molto importante scoprire se la mamma ha un'infezione e se è stato condotto uno studio sul gruppo TORCH, perché questi sono i patogeni più gravi.

Una caratteristica della polmonite congenita, principalmente in un bambino prematuro, è un quadro obiettivo sfocato. Queste auscultazioni di regola non danno un quadro chiaro della polmonite, dal momento che un processo bilaterale può testimoniare ugualmente contro la polmonite e la sindrome da distress respiratorio. Pertanto, i principali metodi diagnostici possono essere considerati come ulteriori metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.

Le analisi di un neonato hanno le loro caratteristiche per motivi fisiologici: il numero di cellule del sangue aumenta per assicurare la normale respirazione cellulare e il quinto giorno si verifica una recidiva dei leucociti fisiologici. Pertanto, i cambiamenti nei dati di laboratorio che possono indicare polmonite non sono così specifici come quelli dei bambini più grandi. Ma l'aumento del numero di leucociti in dinamica e l'assenza di chiasma leucocitario al quinto giorno di vita di un bambino può indicare il beneficio della polmonite. Questo suggerisce un'infezione batterica, ed è possibile escludere l'eziologia virale della polmonite o persino pensare all'associazione di virus e batteri.

A volte, durante il trattamento della polmonite, il bambino non riesce a ottenere risultati, quindi la madre viene esaminata per determinare l'agente patogeno specifico. Dopo tutto, la madre in questo caso è la principale fonte di infezione per il bambino, mentre il bambino non ha ancora formato anticorpi e non può essere determinato. Per fare ciò, effettuare un esame sierologico del sangue della madre con la determinazione degli anticorpi verso determinate infezioni. Viene determinato il livello di anticorpi della classe di immunoglobuline G e M. In questo caso vengono utilizzati reagenti speciali che consentono di determinare il livello di questi anticorpi a un'infezione speciale. Se c'è un aumento del livello di immunoglobulina G, allora questo virus non può partecipare allo sviluppo di polmonite in un bambino, poiché indica solo una vecchia infezione. Ma se vengono rilevate immunoglobuline M, allora questo indica un'infezione acuta, cioè un'alta probabilità che anche il feto sia infetto. Tra i test speciali per sospette infezioni sessualmente trasmissibili, viene condotto anche un test striscio vaginale. Questo è necessario per la polmonite batterica, quando è possibile determinare con precisione il patogeno e la sua sensibilità agli agenti antibatterici.

La diagnostica strumentale consente di stabilire con precisione la diagnosi delle lesioni polmonari e di chiarire il processo di localizzazione. I segni ai raggi X della polmonite congenita del neonato - è un esplosione dei polmoni e un aumento del pattern vascolare nelle fasi iniziali della malattia, e quindi compaiono cambiamenti infiltrativi infiammatori nel carattere drenante. Ma se il bambino è prematuro, allora la radiografia non consente una diagnosi accurata tra polmonite e malattia della membrana ialina, poiché i cambiamenti sono identici in entrambe le patologie. Pertanto, vi è la necessità di ulteriori misure di trattamento.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale della polmonite congenita deve essere effettuata con la malattia della membrana ialina principalmente nella prematurità, così come con la sindrome di aspirazione, malformazioni congenite dei polmoni, ernia diaframmatica, patologia cardiaca e lesioni del SNC che sono accompagnate da insufficienza respiratoria. La malattia della membrana ialina è una patologia dei bambini prematuri che si sviluppa sullo sfondo della carenza di tensioattivo nei polmoni. La patologia è caratterizzata da cambiamenti simili nella radiografia sotto forma di polmoni "imbottiti", quindi questi bambini devono introdurre tensioattivo esogeno.

Malformazioni congenite del sistema respiratorio possono anche manifestare disturbi respiratori, quindi è necessario escluderli. Per quanto riguarda i difetti cardiaci congeniti, la clinica appare in un secondo momento, e gli ultrasuoni del cuore ci permettono di distinguere accuratamente.Alcuni difetti cardiaci "critici" possono manifestarsi nelle prime ore, nel qual caso ci sarà una storia corrispondente di rilevamento del difetto ancora in utero.

prevenzione

La prevenzione di qualsiasi infezione in un bambino dovrebbe iniziare nella fase della diagnosi precoce e dell'esame della madre durante la gravidanza. In Ucraina, prima della gravidanza e durante la gravidanza, un esame per il gruppo TORCH non è necessario, ma è sempre consigliato dal medico e la donna stessa decide se condurlo o meno, poiché si tratta di un esame molto costoso. Ma considerando i possibili rischi, è necessario sottolineare l'alta importanza di questa ricerca per la diagnosi e il trattamento tempestivi. Se una donna non ha sofferto di alcune infezioni durante l'infanzia e non ha anticorpi, deve essere somministrata immunizzazione specifica. Dati i fattori di rischio per la polmonite congenita, le principali misure preventive possono essere considerate una gravidanza normale e la nascita di un bambino sano nel tempo.

Polmonite intrauterina nei neonati

La polmonite congenita si verifica a causa di infezione fetale:

• antenatally, durante l'infezione attraverso il liquido amniotico interessato - un virus infettivo entra nei polmoni fetali,
• modo transplacentare, ematogeno.

motivi sviluppo della polmonite congenita:

• infezioni batteriche acute e virali, che la donna ha sofferto nella tarda gravidanza,
• malattie infiammatorie e infettive del tratto gastrointestinale e del sistema urogenitale in una donna con infezione del liquido amniotico e la via discendente dell'infezione,
• generalizzazione e attuazione dell'infezione TORCHIA (infezione da clamidia, toxoplasmosi, listeriosi, sifilide, herpes o citomegalovirus).

Fattori di rischio infezione intrauterina del feto con comparsa di polmonite:

• malformazioni congenite del sistema broncopolmonare,
• ipossia cronica intrauterina,
• insufficienza placentare con anormale circolazione del sangue placentare,
• cervicite, endometrite, pielonefrite, vaginite, corioamnionite gravida,
• prematurità, immaturità gestazionale del feto.

Le caratteristiche distintive della polmonite congenita dei neonati sono:

• la malattia è accompagnata da altre manifestazioni di infezione intrauterina - congiuntivite, eruzione cutanea, sintomi di encefalite o meningite, ingrossamento della milza e del fegato, altre manifestazioni di infezione TORCH,
• la comparsa dei sintomi della malattia nei primi giorni di vita del bambino,
• la malattia passa sullo sfondo della malattia delle membrane ialine, profonda prematurità, bronchiectasie multiple o atelettasia e altre malformazioni di polmoni e bronchi,
• la malattia è più spesso manifestata da un processo bilaterale di infiammazione, che aggrava il decorso della malattia.

I sintomi della polmonite congenita nei neonati includono:

• la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto del respiro, che si manifesta attraverso l'inibizione della fossa giugulare e degli spazi intercostali,
• mancanza di respiro che si verifica immediatamente dopo il parto, raramente in un secondo momento,
• attacchi di apnea e cianosi,
• scarico schiumoso dalla bocca,
• affaticamento mentre si succhia
• rigurgito, rifiuto di mangiare,
• tosse frequente improduttiva, in alcuni casi prima del vomito,
• febbre.

Ulteriori sintomi di polmonite congenita sono:

• aumento del sanguinamento,
• il crescente pallore della pelle,
• aumento della perdita di peso
• vari enantiema ed esantema, scleroma,
• milza ingrossata e fegato.

Durante l'assenza di diagnosi e trattamento tempestivi del bambino, il bambino soffre di insufficienza respiratoria, lo sviluppo di shock tossico-infettivo, vascolare e insufficienza cardiaca.

Inoltre, la malattia si verifica spesso nei bambini con immaturità significativa del sistema respiratorio (durante pneumotorace, alterata sintesi del surfattante, anomalie congenite multiple di bronchi e polmoni) o in neonati molto prematuri.

Pertanto, il passaggio della malattia è complicato da comorbidità e spesso porta a esiti fatali, la condizione più grave è osservata nella polmonite bilaterale.

Polmonite intranatale

Durante la polmonite intrapartum, gli agenti causali della malattia sono vari agenti infettivi con infezione alla nascita:

• durante l'ingestione del liquido amniotico,
• durante il passaggio del feto attraverso percorsi infetti.

Con la polmonite intrapartum, lo sviluppo di un processo infettivo è promosso da:

• hypotrophy intrauterino,
• grave immaturità morfofunzionale del neonato o prematurità,
• violazione dell'adattamento cardiaco polmonare del bambino,
• asfissia di nascita
• febbre in gravidanza
• periodo anidro prolungato durante il parto,
• sindrome da depressione respiratoria (sindrome da stress) dopo anestesia generale dovuta a taglio cesareo aumenta significativamente il rischio di polmonite nei bambini.

La polmonite postnatale è un processo di infiammazione del tessuto polmonare che si è sviluppato dopo la nascita di un bambino: non ospedaliero ("casa"), ospedale (nosocomiale) o stazionario.

Tenendo conto dell'agente patogeno, si distinguono questi tipi di malattie:

• parassita,
• virale,
• fungine,
• batterica,
• misto (batterico e fungino, virale e batterico).

Le principali cause della polmonite postnatale:

• danno alla nascita, di solito spinale con danni ai segmenti toracici superiori e al rachide cervicale,
• meconio e asfissia durante il parto con aspirazione di liquido amniotico,
• patologie di sviluppo del sistema broncopolmonare,
• danno cerebrale prenatale
• intubazione tracheale, rianimazione durante il parto, ventilazione meccanica, cateterizzazione della vena ombelicale,
• prematurità,
• surriscaldamento o raffreddamento eccessivo di un bambino,
• contatto con infezioni respiratorie batteriche e virali con infezione aerea dopo la nascita.

Sintomi clinici:

• frequente tosse improduttiva superficiale,
• esordio acuto della malattia con il passaggio di sintomi generali - febbre, tossicosi, rifiuto di mangiare, debolezza, rigurgito,
• gonfiore delle ali del naso, scarico schiumoso dalla bocca,
• mancanza di respiro con muscoli ausiliari e cianosi,
• adesione di patologie cardiovascolari,
• respirazione rumorosa, respiro affannoso.

Fattori nello sviluppo della polmonite nei neonati

I principali fattori di polmonite nei bambini sono:

• malattie infettive e infiammatorie dell'apparato digerente, respiratorio o urinario di una donna incinta,
• gravidanza, che è complicata da patologia somatica o ostetrica,
• hypotrophy cronico intrauterino e ipossia,
• progressione e attuazione delle infezioni intrauterine,
• asfissia di nascita con sindrome di aspirazione,
• consegna con taglio cesareo
• malattia polmonare ereditaria,
• pneumopatie e altre patologie congenite del sistema broncopolmonare,
• lesioni alla nascita spinali o intracraniche,
• prematurità,
• vomito o rigurgito con l'aspirazione del cibo,
• benefici di rianimazione per il parto,
• contatto con portatori di microrganismi patogeni, virus respiratori con infezione del sistema respiratorio,
• epidemia sfavorevole e situazione sanitaria a casa o in ospedale,
• cura impropria del bambino (insufficiente ventilazione della stanza, surriscaldamento, ipotermia).

la diagnosi

la diagnosi questa malattia nei bambini si basa su un esame completo:

• storia,
• sintomi clinici della malattia,
• test di laboratorio (modifiche all'esame clinico di KOS, gas nel sangue),
• esami fisici

Ma l'importanza principale come metodo di diagnosi è la radiografia dei polmoni, che determina la presenza di malformazioni e anomalie congenite, alterazioni dei linfonodi intratoracici e dei bronchi, un punto focale dell'infiammazione.

Trattamento della malattia

La polmonite, che si è sviluppata durante il periodo neonatale, è una malattia pericolosa che richiede un monitoraggio costante delle condizioni del bambino e degli aggiustamenti del farmaco. Pertanto, la malattia viene trattata solo in condizioni stazionarie, la durata dipenderà dalla presenza di complicanze e dalla gravità della patologia.

Il trattamento della polmonite nel neonato inizia con l'uso di antibiotici ad ampio spettro, riduzione della tossicosi, correzione delle patologie cardiovascolari e respiratorie, alterata omeostasi.

Per il bambino richiede una cura costante:

• cura igienica della pelle,
• nutrire il latte dal seno della madre o una miscela adatta da un corno o da una sonda per migliorare il benessere del bambino e la scomparsa dei disturbi respiratori,
• frequenti cambiamenti nella posizione del corpo, prevenzione del surriscaldamento o ipotermia del bambino,
• organizzazione di un clima confortevole nell'incubatrice (per i bambini prematuri) o al chiuso.

designato trattamento aggiuntivo:

• agenti sintomatici (antitosse, antipiretici, antinfiammatori, mucolitici),
• immunoglobuline o altri immunostimolanti,
• probiotici,
• vitamine,
• impacchi di senape, procedure fisioterapiche, inalazioni, impacchi di olio,
• massaggio vibrante e tonico.

La durata del trattamento per la polmonite nei neonati è in media circa un mese.

Conseguenze e complicazioni

Durante il trattamento corretto e tempestivo della polmonite, le conseguenze possono essere frequenti bronchiti, infezioni respiratorie e catarrale, un costante declino nell'immunità del bambino.

Complicazioni compaiono in bambini con difetti alla nascita o lesioni, hypotrophy intrauterino, immaturità di sistema e organo e altre malattie concomitanti.

determinare il maggiori complicazioni:

• complicanze extrapolmonariI - mastoidite, otite media, paresi intestinale, sinusite, aumento dei coaguli sanguigni, insufficienza surrenalica, sepsi, cardite, insufficienza cardiovascolare,
• polmone - pneumotorace, atelettasia, insufficienza respiratoria progressiva, pleurite, ascessi.

Durante l'anno, il bambino è sotto controllo medico.

Caratteristiche del trattamento e corso in neonati prematuri

È molto più probabile che i bambini prematuri abbiano una polmonite neonatale precoce e congenita, contrariamente ai neonati a termine, ciò è dovuto alla maggiore frequenza di infezioni intrauterine, malformazioni e pneumopatie. La malattia ha un danno infiammatorio bilaterale con sintomi clinici scarsi, mentre la polmonite è mascherata come altre malattie neurologiche o patologie somatiche (adynamia, letargia, insufficienza di suzione, rigurgito, letargia).

Nei sintomi clinici iniziano a dominare i segni di tossicosi e dopo insufficienza respiratoria con ipossiemia pronunciata. Nella polmonite nei bambini prematuri, la polmonite è solitamente caratterizzata da una tendenza all'ipotermia e un quadro clinico debole, e non si osserva spesso una temperatura elevata.

La parte principale dei sintomi extrapolmonari che aggravano il decorso della malattia è la depressione del sistema nervoso centrale con la scomparsa dei riflessi di deglutizione e succhiamento, la diarrea, la progressiva perdita di peso corporeo. Dopo una malattia curata, si osservano displasie broncopolmonari, che causano ricorrenti malattie broncopolmonari.

Peculiarità della polmonite postnatale

Il quadro clinico della polmonite nel periodo neonatale dipende dalla virulenza del patogeno, dal grado di maturità di tutti gli organi e sistemi del bambino e dalla presenza di processi patologici associati:

• nella fase iniziale, la malattia ha un corso cancellato ei sintomi della malattia compaiono spesso diverse ore o giorni dopo lo sviluppo del processo infiammatorio,
• i primi sintomi non sono caratteristici della polmonite - letargia, debolezza, rigurgito si sviluppa, la mancanza di una reazione termica è spiegata dall'immaturità del sistema di termoregolazione e dalla reattività immunologica del corpo,
• si nota spesso una piccola natura focale dell'infiammazione, che è difficile da diagnosticare durante l'auscultazione, e la diagnosi viene fatta solo dopo l'insorgenza di sintomi respiratori (mancanza di respiro, tosse, cianosi),
• i fenomeni catarrali quando sono infettati da virus respiratori sono spesso assenti a causa della lesione precoce del parenchima polmonare e della mancanza di immunità locale,
• nei neonati a termine pieno, senza grave comorbilità, la malattia ha una prognosi favorevole per la vita e la salute, soggetta a una diagnosi tempestiva e ad un esordio precoce della terapia antibiotica.

Caratteristiche del corso e trattamento dei bambini prematuri

Nei neonati prematuri, la polmonite congenita e precoce neonatale si sviluppa molto più frequentemente rispetto ai bambini a termine, che è associata ad un'alta incidenza di pneumopatie, difetti dello sviluppo e infezioni intrauterine. La polmonite ha una localizzazione bilaterale del processo infiammatorio con un quadro clinico scarso, camuffato da altre patologie somatiche o malattie neurologiche (letargia, adynamia, letargia, rigurgito, aspirazione compromessa).

Il quadro clinico è dominato da segni di tossicosi e quindi insufficienza respiratoria con grave gravità di ipossiemia e acidosi metabolica respiratoria. Nella polmonite prematura, è più probabile che si sviluppi con un quadro clinico scarso e una tendenza all'ipotermia, e una febbre alta con polmonite è rara.

L'alta frequenza di sintomi extrapolmonari che aggravano il decorso della malattia: progressiva perdita di peso, diarrea, depressione del SNC con la scomparsa dei riflessi succhia e deglutizione. I bambini prematuri hanno un gran numero di complicazioni, sia polmonari che extrapolmonari.

Dopo la polmonite, ci sono displasie broncopolmonari che causano malattie broncopolmonari ricorrenti.

Cause della polmonite congenita

La malattia è chiamata polmonite congenita proprio perché l'infezione si è verificata prima della nascita.

Questa malattia non può essere chiamata diffusa: ci sono meno di due bambini con questa malattia ogni 1000 bambini.

Tuttavia, è una malattia pericolosa, che si traduce nella sconfitta dei polmoni di un bambino.

Le conseguenze possono essere le più tristi, anche mortali.

Le cause della malattia sono diverse, a seconda del metodo di infezione.

L'infezione intrauterina può verificarsi in due modi:

1. Metodo ematogena o transplacentare (attraverso la placenta, cioè dal sangue della madre al sangue del bambino). Questo tipo di polmonite è pericoloso, ma è raro. Inoltre, se la futura madre ha una grave infezione, provoca un significativo peggioramento della sua salute e la porta a consultare un medico. Lo specialista prescrive il trattamento e prende misure che aiutano la madre e il nascituro ad evitare gravi conseguenze.
2. Infezione broncogena Ha varietà:

• prenatale (l'infezione è arrivata al bambino nei polmoni dal liquido amniotico),
• intranatale (l'infezione è entrata nel corpo durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto),
• postnatale (l'infezione è avvenuta in ospedale dopo la nascita).

La polmonite postnatale è spesso confusa con la polmonite congenita perché non è sempre possibile determinare il momento dell'infezione.

Ci sono anche casi combinati. Rappresentano una maggiore complessità nel trattamento e rappresentano il pericolo maggiore per il bambino.

Gli agenti causali della malattia sono:

• Con il metodo ematogeno dell'infezione: virus dell'herpes, virus della rosolia, citomegalovirus, toxoplasmosi, listeriosi, sifilide, ecc.La malattia in un bambino in questo caso si manifesta entro 3 giorni e fa parte del processo complessivo.
• In caso di infezione bronchogena: stafilococco, streptococco, clamidia, ureaplasmosis, candidosi, ecc. La polmonite broncogenica congenita, causata da streptococchi di gruppo B, è più comune (circa il 50%), anche se la madre ha avuto un taglio cesareo.

Parlando dei modi dell'infezione e delle cause della polmonite congenita, dovresti prestare attenzione ai fattori di rischio.

Patologia dei polmoni in pretermine

Le cause della malattia in pretermine possono essere suddivise nelle seguenti categorie:

• Transplacental - con la penetrazione del patogeno attraverso la placenta della madre in presenza delle sue infezioni batteriche o virali,
• Antagonista: i batteri infettano il tratto respiratorio del feto attraverso la penetrazione dal liquido amniotico,
• Intranatale - i microrganismi entrano nei polmoni quando il bambino passa attraverso il canale del parto o dall'ambiente quando viene eseguito il taglio cesareo,
• Postnatale - infezione nel reparto maternità o a casa.

La polmonite nei neonati è causata da uno spettro speciale di microrganismi, che richiede la nomina di un gruppo speciale di antibiotici nel trattamento della malattia. Nelle infezioni virali, la prognosi del decorso della malattia nei neonati dipende dallo stato del sistema immunitario del bambino e ha caratteristiche specifiche che saranno discusse di seguito.

Il rischio di malattia dopo taglio cesareo

Dopo il taglio cesareo, la polmonite congenita si verifica quando è infettata con i seguenti microrganismi:

• Herpes virus, rosolia, toxoplasmosi, listeriosi,
• Patogeni batterici: micoplasmi, streptococchi, clamidia,
• Funghi del genere Candida.

Con un lungo ciclo di polmonite congenita è causata dalla flora combinata, che è difficile da trattare, che nei tempi antichi ha portato ad un alto tasso di mortalità nei neonati.

L'infiammazione del tessuto polmonare che si è verificata dopo un taglio cesareo nella madre è dovuta a streptococco. L'agente causale provoca focolai e sepsi puri (infezione batterica del sangue) durante la riproduzione rapida anche sullo sfondo di antibiotici.

I tipi domestici di polmonite nei bambini prematuri si verificano sullo sfondo di infezioni respiratorie, lesioni adenovirali, infezioni da streptococco.

Segni patogenetici nei neonati

Quando un bambino nasce sano, ciò non significa che abbia un forte sistema immunitario. Alcuni batteri sono antagonisti contro altri patogeni del tratto respiratorio. Quindi, Proteus è in grado di distruggere i batteri gram-negativi.

Nei neonati prematuri si osserva un sottosviluppo di fattori protettivi del tessuto alveolare: i difetti dei tensioattivi vengono tracciati, non ci sono macrofagi alveolari (cellule che distruggono i microbi negli alveoli) e la parete bronchiale è debole. Sullo sfondo di tali cambiamenti, è difficile ipotizzare che un incontro con agenti infettivi non causi reazioni infiammatorie. L'unica salvezza è la lotta di alcuni rappresentanti del mondo microbico con altri.

In caso di contaminazione batterica delle vie respiratorie, non abbiamo visto la polmonite a causa di barre Gram-negative per diversi mesi. Proteus è un batterio patogeno ed è in grado di causare l'infiammazione dei polmoni nei neonati.

L'interazione nel mondo microbico è un meccanismo complesso che non è stato studiato in modo affidabile dall'uomo. Ovviamente, l'uso generale di antibiotici non è razionale. Le caratteristiche di prescrivere questi farmaci richiedono il controllo del dosaggio e del corso della terapia. A causa della violazione dello schema di trattamento delle infezioni con agenti antibatterici, molti batteri hanno sviluppato resistenza, che complica il processo del loro trattamento.

Ciò che rende una prospettiva negativa

Una prognosi negativa per polmonite nei neonati forma i seguenti sintomi:

• Ipossia del cervello con un rallentamento della funzione motoria e dell'attività mentale,
• Violazione della profondità dei movimenti respiratori e disturbi del suo ritmo,
• Battito cardiaco irregolare
• Atti respiratori migliorati (Cheyne-Stokes),
• L'accumulo di tossine nel sangue e la comparsa di cambiamenti secondari in altri organi.

Con la comparsa di almeno uno dei suddetti sintomi, il bambino viene posto nell'unità di terapia intensiva, poiché potrebbe essere necessaria la ventilazione artificiale dei polmoni.

La polmonite nei bambini prematuri ha le sue caratteristiche, in contrasto con i neonati e i bambini sotto 1 anno di età:

1. La predominanza di sintomi respiratori e reazioni tossiche. Con l'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica, appare il gonfiore dei tessuti periorbitali. Nel tempo, l'ipercapnia porta alla depressione del sistema nervoso centrale, alla comparsa della respirazione di Cheyne-Stokes,
2. Aumento della temperatura di reazione e complicazioni polmonari - pneumotorace, atelettasia, pleurite,
3. Complicazioni extrapolmonari - paresi intestinale, infiammazione dell'orecchio, formazione di trombi, insufficienza surrenalica,
4. I bambini prematuri sviluppano spesso polmonite da aspirazione, poiché tendono a rigurgitare,
5. Un quadro tipico della formazione di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare: sindrome da coagulazione del sangue disseminata, sepsi,
6. Condizione clinica instabile di pazienti con oscillazioni in analisi di laboratorio e cliniche.

I suddetti sintomi di polmonite nei neonati dipendono dalla causa della patologia. Se l'infiammazione è dovuta a pneumococco, la probabilità di complicanze o morte è alta. In questa forma, i fuochi infiammatori penetrano rapidamente da un polmone all'altro.

La polmonite congenita nel neonato è una condizione pericolosa. Se il medico non prescrive farmaci antibatterici, il bambino sviluppa rapidamente i seguenti sintomi:

• Insufficienza respiratoria
• L'accumulo di anidride carbonica nel sangue
• Danno al tessuto cerebrale,
• Squilibrio del metabolismo del sale marino,
• Sovraccarico di cuore
• Rafforzamento della frequenza cardiaca.

L'elenco dei cambiamenti che la polmonite causa nei bambini prematuri può essere elencato all'infinito. La fase finale della patologia è fatale (senza un trattamento adeguato).

Come è la polmonite congenita nei neonati a termine

La polmonite alla nascita nei neonati a termine procede benignamente. La sua durata è di 1-2 settimane, quindi le condizioni del paziente migliorano gradualmente. I sintomi di insufficienza respiratoria raramente richiedono l'interruzione della respirazione artificiale.

In un bambino a termine, il periodo acuto dei cambiamenti infiammatori nei polmoni dura 5-7 giorni. Dopo l'uso di antibiotici, si osserva il riassorbimento di focolai infiltrativi negli acini alveolari, che fornisce una prognosi favorevole.

La polmonite segmentale alla nascita nei bambini prematuri è, nel migliore dei casi, curata dopo 4 settimane. A causa di un tale decorso della malattia, è ovvio che il feto debba essere conservato intrauterino fino al momento del parto fisiologico, ma questo non è sempre possibile.

Sintomi morfologici

I sintomi di polmonite nei neonati prematuri possono essere suddivisi nei seguenti tipi morfologici:

1. Transplacental - gli effetti di un'infezione diffusa con i batteri. I sintomi clinici della malattia si verificano a causa di un'infezione generalizzata. I bambini con patologia nascono con asfissia, cianosi, insufficienza respiratoria,
2. Il tipo intranatale di polmonite si manifesta in 2 varianti. La malattia può verificarsi a causa di danno alla nascita intracranicoportando a insufficienza respiratoria. La seconda opzione è accompagnata dalla presenza di "gap luminoso". Un bambino nasce sano, ma dopo alcuni giorni sviluppa attacchi di cianosi, frequente rigurgito, agitazione nervosa. Ci può essere diarrea, l'aspetto della schiuma dalla bocca,
3. Neonatale precoce - osservato nei primi giorni dopo la nascita. Questo tipo può essere determinato dai seguenti segni: alterazione della respirazione, letargia, cianosi della pelle,
4. Tardo neonatale - inizia con le manifestazioni di infiammazione delle prime vie respiratorie: febbre, ansia, rinite, rigurgito. Nel tempo compaiono altri sintomi di infiammazione del parenchima polmonare: febbre, tosse, vomito.

Nei neonati prematuri, una qualsiasi delle forme sopra descritte progredisce rapidamente e può causare la morte, pertanto è necessario identificare e trattare la patologia nelle fasi iniziali.

Il grado di pericolo di polmonite

La polmonite bilaterale nella prematurità è pericolosamente alta probabilità di morte. Sorgono gravi conseguenze anche sullo sfondo di immunodeficienza primaria, grave ipotrofia e prematurità.

Il rischio di insufficienza respiratoria aumenta quando c'è un liquido infiltrante nei polmoni, corpi estranei e espettorato liquido (sullo sfondo della fibrosi cistica). Per lo svuotamento di focolai purulenti con l'inefficacia degli antibiotici, è necessaria una riorganizzazione aperta delle formazioni con il metodo operativo. L'intervento chirurgico prematuro è molto difficile, ma è una misura necessaria per salvare la vita di un bambino.

Quando la polmonite bilaterale nei neonati prematuri, le seguenti complicanze sono spesso osservate:

• pneumocystis,
• clamidia,
• Arresto cardiaco,
• Cambiamento del bilancio acido-base
• Diminuzione dei livelli di emoglobina e di ferro nel siero
• Aumento dell'acidità del sangue.

Le conseguenze della malattia nei bambini prematuri sono troppo gravi. Solo con l'individuazione precoce dei segni di cambiamenti infiltrativi nel parenchima polmonare e l'assenza di fattori provocatori si può garantire una completa guarigione della patologia.

Termini di trattamento dei bambini

L'infiammazione polmonare congenita viene trattata fino a quando esistono i sintomi patogenetici della malattia. Il periodo acuto della malattia dura circa 2 settimane, dopo di che si riducono gli effetti dell'insufficienza respiratoria. Con il miglioramento della condizione nei bambini prematuri, l'appetito aumenta, lo stato del sistema nervoso centrale viene ripristinato. La risoluzione dello stage dura 1-2 settimane.

La prognosi della polmonite nei neonati prematuri dipende dallo stato del sistema immunitario del bambino, dalla presenza / assenza di fattori provocatori e dalle tattiche di trattamento utilizzate.

Complicato durante la patologia dello sviluppo di alterazioni patologiche secondarie nel tessuto polmonare:

• ascessi,
• pleurite,
• Insufficienza respiratoria e cardiovascolare,
• Ipotrofia di pretermine (sottopeso),
• Violazione dell'equilibrio acido-base del sangue.

La polmonite dei neonati è una patologia pericolosa che richiede un'analisi costante della condizione del bambino e una correzione medica immediata. Può essere trattato solo in ospedale.

Caratteristiche della malattia nei neonati

La polmonite è una malattia che causa gravi complicanze e effetti sulla salute. Nei neonati, la polmonite può presentarsi come una malattia indipendente o come complicanza dopo, ad esempio, una precedente ARVI.

L'infiammazione dei polmoni 10 volte più spesso colpisce i bambini prematuri

I bambini prematuri sono più sensibili all'infiammazione dei polmoni. Hanno una polmonite nel 10-15% dei casi, mentre tra i bambini nati in tempo, la patologia viene diagnosticata solo in un bambino su cento. Ciò è dovuto al sottosviluppo dei muscoli respiratori, alla regolazione insufficiente dei meccanismi di respirazione e scambio gassoso e all'immaturità del tessuto polmonare.

Polmonite congenita

Questo tipo di polmonite si sviluppa nell'utero e rappresenta circa il 10% di tutta la polmonite dei neonati. La malattia si fa sentire nei primi minuti o giorni della vita del bambino. L'infezione può verificarsi in diversi modi:

• per via transplacentare, cioè, il patogeno della malattia è penetrato nel corpo del bambino attraverso la placenta.rare,
• antenatally - attraverso il liquido amniotico,
• intranatalmente o durante il parto.

Molto spesso, la polmonite congenita si verifica a causa di infezione durante la nascita da microflora patogena nei passaggi materni della madre, o attraverso un liquido amniotico infetto. Il metodo transplacentare è raro.

acquisita

Se la malattia si è manifestata dopo il parto nel primo mese di vita del bambino, allora si chiama acquisita. Tale polmonite può essere:

• acquisito in comunità - il bambino si ammala a casa,
• ospedale - la malattia si è sviluppata in un ospedale in un ospedale per la maternità, terapia intensiva, dipartimento di patologia neonatale, ecc.

cause di

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite nei neonati, molto. Sono particolarmente pericolosi per i bambini prematuri. Spesso, molti di loro possono causare contemporaneamente una malattia:

• malattie sofferte da una donna durante la gravidanza
• l'uso di futuri farmaci steroidi,
• fame di ossigeno e soffocamento del feto,
• complicazioni durante il parto,
• taglio cesareo
• lesione intracranica o spinale,
• danno cerebrale intrauterino,
• malattie genetiche dei polmoni e altri organi interni,
• situazione sfavorevole per il bambino,
• cura impropria per il bambino.

Normalmente, il bambino ha una piccola quantità di liquido nei polmoni, che viene espulso dalla naturale consegna. Nel taglio cesareo, gli organi non hanno il tempo di adattarsi alle nuove condizioni di vita, e in essi rimane un fluido fetale. Ciò contribuisce allo sviluppo della cosiddetta sindrome di ritenzione di liquidi fetali (fetali), che causa il pericolo di sviluppo di patologie respiratorie in un bambino, in particolare la polmonite.

In un parto prematuro, il taglio cesareo può innescare lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio, in cui vi è una respirazione irregolare rapida e un aumentato rischio di sviluppare polmonite. Tali neonati richiedono un'attenta osservazione, esame e trattamento.

Separatamente, è necessario menzionare la polmonite da aspirazione. È spesso causato da una violazione del regime di alimentazione del bambino, durante il quale latte, miscela, acqua e vomito possono penetrare nei polmoni. Specialmente questo tipo di infiammazione dei polmoni si sviluppa in modo prematuro a causa della loro predisposizione al rigurgito.

Agenti causativi di polmonite

L'infiammazione dei polmoni è causata da virus, batteri o funghi che possono entrare nei polmoni in due modi:

• ematogeno - intrauterino attraverso il sangue,
• broncogena: attraverso i polmoni.

1. La causa più comune della malattia sono i seguenti batteri:
   • streptococco,
     

     Streptococco di gruppo B è la causa più comune di morbilità e mortalità nei neonati da meningite, sepsi e polmonite da streptococco nei paesi sviluppati.

   • aureus,
   • Pseudomonas aeruginosa,
   • Listeria,
   • Bastoncini Gram-negativi della famiglia dei batteri intestinali,
   • Klebsiella (bacchetta di Friedlander) e altri microrganismi.
2. La polmonite virale può essere causata da diversi tipi di virus dell'herpes, in particolare il citomegalavirus, così come il virus dell'influenza, l'adenovirus e altri.
3. La polmonite fungina è più comune nei bambini che hanno praticato la respirazione artificiale per un lungo periodo, specialmente per i bambini prematuri. Gli agenti causali della malattia possono essere i funghi del genere Candida, meno spesso - Aspergillus, pneumocisti (media tra protozoi e funghi).
   

   La polmonite da Pneumocystis o pneumocistosi si verifica prevalentemente nei bambini prematuri. L'infezione da questo microrganismo può verificarsi al contatto con un trasportatore a casa o in un ospedale per la maternità. Una caratteristica di questo tipo di malattia è l'assenza di respiro sibilante nei polmoni, quindi la diagnosi viene fatta sulla base dei raggi X.

   La polmonite nei neonati nel 65-80% dei casi è di natura mista, ad esempio quando un'infezione batterica si unisce all'infiammazione virale o fungina dei polmoni.

   1. La polmonite intrauterina è spesso causata da streptococchi di gruppo B e batteri Gram-negativi - E. coli e Klebsiella (bacillo di Friedlander), meno comunemente da stafilococco e Listeria. La malattia può svilupparsi a causa dell'infezione da citomegalovirus, virus dell'herpes simplex e funghi Candida.
   2. Gli agenti causali più comuni della polmonite acquisita sono i virus (respiratoria sinciziale, parainfluenzale e altri), la microflora intestinale gram-negativa, lo stafilococco. Meno comunemente, la polmonite acquisita in comunità è causata da moraxella (un rappresentante della normale microflora del tratto respiratorio superiore) e pertosse. I pneumococchi e i bacilli influenzali o Pfeiffer nei bambini sono raramente isolati.

   Sintomi e caratteristiche dei diversi tipi di malattia

   I sintomi e le caratteristiche della malattia dipendono dal fatto che il bambino sia a termine o meno, così come dal tipo di polmonite.

   La polmonite intrauterina compare immediatamente dopo la nascita

   Sintomi di polmonite acquisita

   La polmonite acquisita con i suoi sintomi ricorda ARVI. I seguenti sintomi sono annotati:

   • disturbi respiratori
   • naso che cola
   • ansia del bambino
   • letargia,
   • disturbo del sonno, regime di alimentazione,
   • aumento della temperatura corporea.

   I sintomi e il decorso della malattia dipendono dall'agente patogeno:

   1. L'infiammazione polmonare causata da un'infezione respiratoria sinciziale è caratterizzata da difficoltà respiratorie.
   2. Quando sono infetti da adenovirus, ci sono gravi respiro sibilante, congiuntivite, naso che cola e tosse umida.
   3. Con l'influenza, il sistema nervoso soffre.
   4. Quando si osserva un'infezione da herpes, si osserva sanguinamento, insufficienza renale ed epatica acuta, espressa nell'ingrossamento del fegato e nell'intossicazione generale del corpo.
   5. Quando si verifica un'infezione da stafilococco, si verificano ascessi (ascessi) dei polmoni, lesioni cutanee pustolose, piaghe ombelicali, osteomielite.
   6. Con la sconfitta di Klebsiella annotò enterite, meningite, pyelonephritis.

   Il trattamento e i suoi termini

   Il trattamento di polmonite in neonati è effettuato solo nell'ospedale. Include una serie di misure:

   Terapia antibiotica La scelta dell'antibiotico dipende dai dati del sondaggio, dalla situazione precedente alla malattia e dal quadro clinico. I farmaci più comunemente prescritti con un ampio spettro di azione. La dose di farmaco viene selezionata dal medico in base all'età del bambino e dell'agente patogeno.
   

   In caso di pneumocistosi, i farmaci antifungini sono prescritti in parallelo con farmaci antibatterici. L'infiammazione virale viene anche trattata con un antibiotico a causa del fatto che è spesso collegata a un'infezione batterica.

4. Ossigenoterapia È utilizzato in presenza di disturbi respiratori e di omeostasi gassosa compromessa nel neonato. Nei casi più gravi, il trattamento non è completo senza ventilazione polmonare artificiale. L'ossigenoterapia può essere effettuata per mezzo di una tenda ad ossigeno.
5. Creare un microclima favorevole. Un ruolo importante è giocato dal microclima, in cui la temperatura dell'aria per i bambini a termine è di 24-26 ° C, per i bambini prematuri in un incubatore - 30-32 ° C e 34-36 ° C se il bambino pesa meno di 1500 grammi. L'umidità è mantenuta al 60-70%.
6. Massaggi. I massaggi sono praticati sotto forma di carezze, leggeri picchiettamenti e compressione del torace dai lati.
7. Pulire le vie respiratorie. Per migliorare lo scarico dell'espettorato, il bambino si adatta alla posizione di drenaggio per alcuni minuti 3-4 volte al giorno. Le vie aeree vengono pulite succhiando il muco e irrigando il muco con una soluzione di bicarbonato di sodio.
8. Potenza. Il modo di nutrire un bambino dipende dalle sue condizioni e dall'età.. A causa della perdita di appetito, disturbi digestivi e debolezza generale, che complica l'atto del succhiare, l'alimentazione viene effettuata attraverso una sonda o l'introduzione di cibo mediante il metodo a goccia. Idealmente, il latte materno espresso è preso per questo. Se ciò non è possibile, viene utilizzata la formula del latte adattata. Quando le condizioni del bambino migliorano, vengono trasferite ad alimentazione indipendente gradualmente, prima dal capezzolo o dal cucchiaio (a partire da 1 volta al giorno), e poi dal seno materno.

Un compito importante della madre durante la malattia del bambino è di preservare l'allattamento al seno. Il latte materno rafforza il sistema immunitario e contiene tutte le sostanze necessarie che contribuiscono al recupero del bambino.

Durata e prognosi del trattamento

La durata del trattamento e la prognosi per il recupero dipendono dall'agente causativo della malattia, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalle malattie concomitanti. Nella maggior parte dei casi, la polmonite è facilmente curabile. Con un'assistenza medica adeguata e tempestiva, si osserva un miglioramento a 2-3 settimane di malattia. È caratterizzato da una diminuzione dei segni di insufficienza respiratoria, un restauro dell'appetito e la normalizzazione del sistema nervoso.

L'infiammazione polmonare causata da Pneumocystis viene trattata più a lungo. Il suo periodo di incubazione va da 8 giorni a 1 mese. La durata totale della malattia è di 7-8 settimane, nei neonati prematuri, tuttavia, solo il periodo acuto dura 4-6 settimane.

Ma in alcuni casi, la malattia può causare complicazioni pericolose e conseguenze.

Complicazioni pericolose e conseguenze per i neonati

Il livello della medicina moderna è così alto che aiuta a salvare i bambini a cui è stata diagnosticata la polmonite intrauterina o acquisita. Tuttavia, le conseguenze della malattia sono talvolta molto gravi. Sono divisi in:

1. polmonare:
   • congestione nei polmoni
   • pneumotorace,
   • declino del lobo polmonare,
   • pleurite. Pneumotorace: accumulo di aria o gas tra la parete toracica e il polmone
2. extrapolmonare:
   • scarico schiumoso dalla bocca,
   • otite media,
   • motilità intestinale alterata,
   • disturbo circolatorio,
   • disturbo della coagulazione (DIC),
   • sanguinamento della pelle e delle mucose (sindrome emorragica),
   • malnutrizione e digestione,
   • encefalite,
   • la meningite,
   • sepsi,
   • disordini metabolici (acidosi, ridotti livelli di calcio, sodio, potassio nel corpo, zucchero nel sangue, aumento dei livelli di bilirubina),
   • sclerama - compattamento della pelle e del tessuto sottocutaneo,
   • insufficienza surrenalica,
   • visione e udito compromessi (dopo aver sofferto di polmonite, si raccomanda il monitoraggio del funzionamento di questi organi),

Complicazioni di polmonite nei neonati riguardano l'intero organismo nel suo complesso e ogni organo e sistema separatamente.

I bambini che hanno avuto una polmonite hanno una suscettibilità molto più alta alle malattie broncopolmonari. Sul tessuto dei polmoni o dei bronchi, possono rimanere aderenze e cicatrici, chiamate alectasi. Parlando delle conseguenze per la salute del bambino, è necessario menzionare l'aumento del rischio di sviluppare anemia e rachitismo nei neonati prematuri che hanno avuto una polmonite precoce nei bambini.

Questi includono:

• Malattie infettive di una donna incinta, malattie infiammatorie del sistema urinario-genitale e intestino.
• Febbre nelle donne in travaglio.
• La presenza di corioamnioma nella donna in travaglio (infiammazione dello strato superiore dell'endometrio o delle membrane fetali), cercevite (infiammazione della cervice), endometrite (infiammazione del rivestimento uterino), ecc.
• Ipossia intrauterina (carenza di ossigeno) del feto e conseguente aspirazione meconiale (penetrazione del liquido amniotico nel tratto respiratorio del bambino)
• Asfissia del feto (carenza di ossigeno, asfissia) durante il travaglio.
• Disturbi del sistema nervoso centrale del feto.
• Sindrome di disordini respiratori in un bambino.
• Prematurità. Nei bambini profondamente prematuri (con un peso corporeo fino a 1500 g), anche i virus varicella-zoster e gli entero-virus possono causare una polmonite congenita.

Sintomi di polmonite congenita

Dipende dal metodo di infezione e dal tipo di microrganismi patogeni quanto tempo ci vorrà prima dell'inizio dei segni della malattia.

Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta entro 3-6 giorni dopo la nascita.

In alcuni casi, questo periodo è di 7 giorni (se infetto da micoplasmi) e 3-6 settimane (con polmonite da clamidia).

Nei neonati con polmonite intrauterina, i primi segni della malattia si osservano di solito subito dopo la nascita:

• Asfissia (per rimuovere il bambino dallo stato di soffocamento, sono necessarie misure rianimatorie),
• mancanza di pianto o debole pianto in un neonato,
• problemi respiratori (respiro debole o difficile),
• pelle secca (possibilmente con eruzioni emorragiche),
• fegato ingrossato
• rantoli umidi nei polmoni durante l'ascolto (il respiro sibilante può essere assente nella fase iniziale, se il processo infiammatorio non consente al polmone di respirare),
• letargia, apatia del bambino, debolezza, mancanza di riflessi o eccitabilità eccessiva,
• disturbo del ritmo cardiaco
• frequente rigurgito o vomito in un bambino, diarrea, mancanza di appetito, perdita di peso in eccesso,
• pallore di pelle e mucose, a volte anche con una sfumatura bluastra,
• gonfiore alle gambe,
• un significativo aumento della temperatura corporea - fino a 40 ° C o una temperatura bassa - 35 ° C (i neonati a termine sono soggetti a febbre, nei neonati prematuri, di solito è ridotto in polmonite).

La diagnosi viene fatta sulla base di esami e analisi, poiché i sintomi della polmonite congenita sono simili a quelli di altre malattie:

• sindrome da distress respiratorio
• aspirazione meconiale,
• pneumotorace,
• patologie dello sviluppo dei polmoni o degli organi del torace.

Quando l'immagine è comune, il trattamento di queste malattie è diverso.

Per la diagnosi, viene esaminato il sangue e viene eseguito un esame radiografico.

Gli esami del sangue mostrano un numero anormale di leucociti e un aumento del numero di neutrofili, che indica la presenza di un processo infettivo.

La radiografia esamina i cambiamenti nei polmoni, uno o entrambi, a seconda che il bambino abbia una polmonite a un lato o bilaterale.

Durante il tempo trascorso in ospedale per la salute del neonato viene monitorato. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il pediatra deve visitare il bambino per un mese.

Trattamento della polmonite congenita

Di norma, quando la diagnosi di "polmonite congenita" il bambino viene posto in ospedale e trattato senza una madre.

I bambini sono tenuti nel cappuccio e forniscono ossigeno umidificato.

In ogni caso, sono prescritti antibiotici.

La malattia è considerata grave, in caso di emergenza (arresto cardiaco o arresto respiratorio) vengono eseguite misure di rianimazione.

Il trattamento di neonati è effettuato in un complesso:

• Disintossicazione del corpo. L'eliminazione delle tossine, la normalizzazione dell'elettrolito dell'acqua e l'equilibrio acido-base.
• Eliminazione dell'insufficienza cardiaca.
• Evitare la coagulazione intravascolare.
• Blocco della circolazione sanguigna periferica al fine di normalizzare e ridurre l'attività indesiderabile delle aree cerebrali coinvolte nel processo patologico.
• Trattamento della polmonite in sé.

Il trattamento continua finché è necessario che la condizione del neonato diventi stabile con dinamiche positive.

Lo stadio acuto della malattia di solito dura circa due settimane.

Successivamente, la condizione si stabilizza e gli effetti dell'insufficienza respiratoria iniziano a diminuire.

Il bambino deve normalizzare i processi vitali - respirazione, attività cardiaca, temperatura.

Deve iniziare a guadagnare peso costante.

Inoltre, i test dovrebbero essere normali e una radiografia degli organi del torace dovrebbe indicare che il processo infiammatorio si è fermato.

Il tempo totale di trattamento è di circa un mese. In molti modi, la prognosi dipende dalla diagnosi tempestiva e dall'immunità del bambino. I bambini prematuri sono particolarmente vulnerabili.

Cos'è la polmonite neonatale

La polmonite dei neonati (polmonite) è una malattia infettiva del tessuto polmonare nei bambini nei primi 28 giorni di vita con sintomi caratteristici di intossicazione e cambiamenti negli organi respiratori.

Quando l'infiammazione dei polmoni, gli alveoli sono pieni di un segreto e cessano di funzionare.

A rischio sono:

• bambini prematuri (nati in età gestazionale inferiore a 38 settimane),
• bambini con ritardo di crescita intrauterino (peso corporeo inferiore a 2500 g),
• bambini nati da taglio cesareo.

Inoltre, una serie di fattori aumenta significativamente la probabilità di sviluppare una malattia in un bambino, ad esempio:

• ipossia fetale (fame di ossigeno). Si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel sangue della madre, dell'insufficienza della placenta (mancanza di ossigeno al feto attraverso i vasi della placenta),
• sindrome di aspirazione, quando durante l'inalazione una parte del liquido amniotico entra nell'apparato respiratorio,
• lesioni alla nascita
• ipossia durante il parto - un lungo periodo anidro (più di 24 ore),
• malattie infettive del sistema urinario e respiratorio della madre,
• malformazioni polmonari (displasia bronco-polmonare).

È interessante notare che un terzo della polmonite nei neonati è una malattia concomitante secondaria sullo sfondo del principale. Ad esempio, la polmonite congenita può agire sullo sfondo della malattia emolitica, trauma severo alla nascita, sepsi. Tale polmonite spesso determina la gravità della malattia di base, così come il suo esito.

Tipi di malattia

1. Polmonite congenita (o intrauterina). L'infezione infetta il feto nell'utero. Sono divisi in transplacentare, quando l'infezione arriva al bambino dalla madre attraverso la placenta. Prenatale, quando il feto è infetto attraverso il liquido amniotico. E intrapartum, quando il bambino è infetto durante il passaggio attraverso il canale del parto. L'agente causale della malattia in questo caso penetra dal liquido amniotico o dal tratto genitale infetto della madre (tratto genitale).
2. Polmonite postnatale che si verifica dopo la nascita di un bambino. Sono divisi in polmonite ospedaliera (nosocomiale), quando l'infezione si verifica nell'ospedale di maternità o neonatologia neonatale e fuori dall'ospedale, quando il neonato prende la malattia dopo la dimissione dall'ospedale di maternità.

Inoltre, il tipo di polmonite patogeno può essere suddiviso in batteri, virali e fungini.

I sintomi della malattia

Nella manifestazione clinica della polmonite nei neonati, ci sono diversi gruppi di sintomi:

• Sindrome da intossicazione - si verifica in seguito ad avvelenamento del corpo del bambino con tossine di virus o batteri. Il sistema nervoso e il sistema immunitario sono principalmente colpiti. Questo si manifesta nella debolezza del bambino, nel rifiuto di mangiare, nella sonnolenza, nel pallore o nell'ottusità della pelle. Ci possono anche essere frequenti rigurgiti o attacchi di arresto respiratorio transitorio (apnea).
• Violazioni del sistema respiratorio - si verificano a causa di danni ai tessuti polmonari e, di conseguenza, mancanza di ossigeno. Manifestato nell'aumento della respirazione, partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari (contrazione degli spazi intercostali, gonfiore delle ali del naso). Respirare in un neonato diventa un gemito, rumoroso, a volte si sente il respiro affannoso a distanza. La pelle intorno alle labbra e alle estremità acquisisce una tinta bluastra, che è un segno di fame di ossigeno.
• Le violazioni del sistema cardiovascolare si manifestano sotto forma di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), abbassamento della pressione sanguigna, edema.
• Violazioni del sistema nervoso - aumento dell'eccitabilità del bambino, ansia, rigurgito, diminuzione del tono muscolare.
• Manifestazioni di altri organi e sistemi - aumento del fegato e della milza, ittero precoce (ingiallimento della pelle prima dei 3 giorni di vita di un bambino).

Sintomi di polmonite nei neonati - galleria fotografica

È importante sapere che un aumento della temperatura corporea nei neonati con polmonite è un segno facoltativo. L'ipotermia può verificarsi nei bambini durante il primo giorno di vita (la temperatura corporea è inferiore a 36 gradi). Questo indica una ridotta reattività immunitaria e grave intossicazione.

Lo Staphylococcus aureus è la causa più comune di polmonite nelle istituzioni mediche. Una caratteristica specifica della polmonite da stafilococco è una forte intossicazione (temperatura corporea superiore a 38,5 ° C, disturbi respiratori). Il bambino sviluppa rapidamente insufficienza respiratoria.

Staphylococcus distrugge il tessuto polmonare, con conseguente carie e tori pieni di pus. Il processo infiammatorio si sposta spesso nei tessuti vicini e si sviluppa la pleurite. La polmonite stafilococcica complicata da ascesso o pleurite è spesso la causa della morte dei neonati.

Caratteristiche specifiche della polmonite congenita nei bambini:

• Le manifestazioni cliniche e radiologiche della malattia si verificano nelle prime 72 ore di vita di un bambino.
• La fonte dell'infezione è la madre - ha la stessa flora patogena del bambino.
• Il bambino ha spesso focolai infettivi negli organi adiacenti ai polmoni.
• L'aumento del fegato e della milza dal primo giorno di vita del bambino è caratteristico.
• Nella placenta dopo la nascita si riscontrano cambiamenti infiammatori.

Peculiarità della polmonite nei bambini prematuri

• L'insorgenza della malattia con segni non specifici è scarsa aspirazione, aumento dell'eccitabilità del bambino, pallore o cianosi della pelle, diminuzione della temperatura corporea, disturbi del sonno, perdita di peso corporeo o un aumento di esso a causa del gonfiore.
• Manifestazione tardiva di disturbi respiratori (1-2 settimane di età).
• Complicazioni più frequenti di polmonite rispetto ai neonati a termine.
• Scarico schiumoso dalla bocca. Si verifica a causa della congestione nei polmoni.
• I bambini prematuri hanno maggiori probabilità di sviluppare avvelenamento del sangue a causa di polmonite.

La pneumocisti è l'agente causale più comune della polmonite nei neonati prematuri. Il corso di una tale polmonite dura 4-8 settimane ed è diviso in diverse fasi:

1. Manifestazioni iniziali (prime 1-2 settimane di malattia). Caratterizzato da sintomi aspecifici sotto forma di succhiamento lento, scarso aumento di peso, aumento della respirazione durante il bagno, succhiare. A volte c'è una leggera tosse, feci molli (diarrea).
2. L'altezza della malattia (2-4 settimane di malattia). Si manifesta grave mancanza di respiro (aumento del numero di respiri fino a 80-140 al minuto), tosse parossistica, decolorazione della pelle (blu, grigio). La temperatura corporea sale raramente.
3. Lo stadio di riassorbimento (riparazione) è caratterizzato dalla lenta scomparsa della mancanza di respiro, tosse, segni di intossicazione.

Video scolastici del Dr. Komarovsky sulla polmonite nei bambini

Il trattamento dei neonati continua fino al sollievo del periodo acuto della malattia (circa 2 settimane). Durante il riassorbimento di polmonite, viene utilizzata la terapia di supporto e di riparazione.

Il trattamento di polmonite in neonati è effettuato solo in un ospedale sotto la supervisione severa di un neonatologo!

Gli aspetti principali nel trattamento della polmonite nei neonati sono:

1. Modalità protettiva. Mantenere la temperatura e l'umidità dell'aria ottimali (+ 24 ... + 26 ° C nel reparto con un'umidità del 60-70%). Per i bambini prematuri con peso fino a 1,5 kg, la temperatura nell'incubatrice viene mantenuta a + 34 ... + 36 ° C. Il surriscaldamento è indesiderabile, così come l'ipotermia. Richiede una regolare ventilazione dei locali. Non è raccomandato per fasciare i bambini e limitare i loro movimenti, è necessario cambiare spesso la loro posizione del corpo durante il giorno.
2. Alimentazione. Se il bambino è in gravi condizioni o in prematurità profonda, viene alimentato attraverso una sonda o il metodo a goccia. Per fare questo, utilizzare latte materno o miscele adattate.Con il miglioramento della condizione e la formazione del riflesso di suzione, il bambino viene nutrito con un cucchiaio o un seno. In una condizione grave, l'intera quantità necessaria di cibo che il bambino non è in grado di assorbire, quindi tra una poppata e l'altra viene iniettata con un fluido (glucosio, orale) attraverso una sonda o una pipetta.
3. L'ossigenoterapia è l'introduzione di ossigeno riscaldato e umidificato attraverso una maschera, un catetere, in un couvez.
4. Terapia antibatterica - a seconda dell'agente patogeno e del tipo di polmonite.
5. Terapia immunocorrettiva - l'introduzione di immunoglobuline, plasma sanguigno.
6. Trattamento dell'insufficienza cardiovascolare - l'uso di glicosidi cardiaci per motivi di vita, diuretici.
7. In caso di sindrome ostruttiva (broncospasmo), vengono utilizzati i broncodilatatori (ad esempio, Alupent).
8. Igiene del tratto respiratorio superiore - rimozione del muco mediante una pompa elettrica.
9. Massaggio vibrante - carezza, leggero sfioramento, compressione del torace dai lati.