Macchia sulla flora: norma e patologia

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Nella pratica ginecologica, un metodo diagnostico simile a uno striscio viene usato molto ampiamente e viene spesso utilizzato. Questa è una delle principali procedure standard che aiutano a valutare lo stato degli organi del sistema riproduttivo nelle donne.

Ovviamente, assolutamente tutte le patologie non possono essere identificate con questo metodo diagnostico, ma almeno molte di esse possono essere sospettate sulla base dei risultati dello smear. Ecco perché l'analisi è fondamentale: consente di determinare il corso di ulteriori diagnosi, di trovare metodi di ricerca più approfonditi e più informativi.

Che cosa prestare attenzione quando si decifrano le analisi?

L'analisi dello striscio consente di valutare gli indicatori: leucociti, cellule epiteliali squamose, cellule chiave, muco nel biomateriale, così come il contenuto della flora normale, patogena e condizionatamente patogena. Quest'ultima categoria include il lievito del genere Candida. Da microrganismi patogeni con l'aiuto di uno striscio sulla flora può essere rilevato Trichomonas e gonococchi.

Un indicatore diagnostico molto importante è il contenuto dei leucociti. Queste cellule del sistema immunitario proteggono il corpo da agenti estranei, siano essi microrganismi o distrutti o alterati i propri elementi strutturali.

Sono i leucociti o globuli bianchi che si gettano nel fuoco patologico dell'infiammazione nel corpo, ovunque esso sia. E se la patologia si sviluppa negli organi del sistema riproduttivo, queste cellule andranno là.

Nelle donne, i leucociti sono sempre presenti nella macchia per la flora e la loro norma è un concetto piuttosto condizionale. Il fatto è che in diverse parti del sistema urogenitale il loro valore ammissibile differisce. La maggior parte dei globuli bianchi nella cervice, il più piccolo dei loro contenuti è normalmente notato nell'uretra.

Tuttavia, per la diagnosi dei processi infiammatori, è importante valutare non tanto il numero di leucociti, quanto la loro morfologia. Ciò è dovuto al fatto che i globuli bianchi che hanno svolto la loro funzione di "pulire" il corpo dai patogeni vengono distrutti. Tali globuli bianchi sono chiamati neutrofili.

• Di conseguenza, più di loro sono presenti nello striscio, più forte è la reazione infiammatoria.

Inoltre, è importante tenere conto del fatto che la concentrazione dei globuli bianchi durante il ciclo mestruale cambia sotto l'influenza degli ormoni sessuali, quindi se i globuli bianchi sono elevati in una macchia leggermente, questo non è necessariamente un segno di una grave patologia.

In ogni caso, il contenuto di queste cellule deve essere valutato solo in combinazione con altri criteri diagnostici: la composizione di normoflora e microrganismi condizionatamente patogeni, la presenza o l'assenza di batteri patogeni, il numero di cellule epiteliali e chiave.

Il tasso di leucociti in una macchia nelle donne (tabella)

Come notato sopra, il materiale diagnostico per lo striscio sulla flora viene raccolto da tre punti: la cervice, l'uretra e la vagina.

E in ogni striscio ottenuto, vengono analizzati indicatori simili, ma le norme di alcuni di essi differiscono a seconda dell'area di localizzazione. Di seguito è riportata una tabella che spiega qual è il tasso di un globulo bianco, di una flora normale e patogena, di elementi cellulari e di muco in una macchia nelle donne.

Macchia sulla flora: la norma

La normale microflora della vagina è molto varia e contiene un gran numero di batteri. Nelle donne in età riproduttiva, il microrganismo dominante è lattobacillituttavia, oltre a questi, si trovano ureaplasmas (nell'80%), gardnerella (nel 45%), candida (nel 30%) e micoplasmi (nel 15%) - questi sono microrganismi condizionatamente patogeni, che, con una diminuzione dell'immunità, possono crescere troppo infiammazioni e richiedono la nomina di un trattamento appropriato. In assenza di manifestazioni cliniche, come la perdita patologica con un odore sgradevole o prurito nella regione perineale, l'identificazione di questi microrganismi non deve essere interpretata come patologia.

Chlamydia e virus possono anche essere trovati in donne che non fanno alcun reclamo, ma questi agenti non fanno parte della normale microflora e la loro presenza indica un'infezione nascosta.

La microflora della vagina è dinamica e può cambiare in diversi giorni del ciclo mestruale. Ci sono periodi in cui la flora dei lattobacilli domina e i giorni in cui prevale la gardnerella. Uno squilibrio significativo di microrganismi, accompagnato da sintomi clinici, è alla base di condizioni come la vaginosi batterica e la candidosi. Queste condizioni possono spesso ripetersi anche con il minimo cambiamento nella salute generale di una donna o l'assunzione di antibiotici. Le donne con una predisposizione familiare sono particolarmente colpite.

Una macchia sulla flora (tampone generale) è il primo passo nella valutazione del processo infettivo-infiammatorio dell'area urogenitale. Ti permette di determinare rapidamente uno dei seguenti stati:

1. norma
2. Violazione della microflora vaginale - vaginosi batterica
3. Infezione causata da funghi del genere Candida - mughetto
4. Infezioni sessualmente trasmesse - gonorrea e tricomoniasi
5. Vulvovaginite aspecifica (batterica) - i leucociti in uno striscio in grandi quantità senza flora microbica specifica rilevabile. Se viene rilevato un numero elevato di leucociti nello striscio e vi è una clinica di infiammazione, è possibile prescrivere un antibiotico ad ampio spettro che distrugge fino al 90% dei batteri. In assenza di un effetto terapeutico, l'inoculazione batteriologica è necessaria per determinare l'agente infettivo, poiché è microscopicamente impossibile determinare l'esatto tipo di microrganismo che ha causato l'infiammazione. Bakposev di solito è accompagnato dalla determinazione della sensibilità agli antibiotici, che consente di scegliere il miglior farmaco e ottenere un buon effetto terapeutico.

Macchia sulla flora NON DETERMINA:

1. Infezioni nascoste e intracellulari (herpes, HPV, clamidia, micoplasma, ureaplasma, HIV). Per determinare questi agenti, è indispensabile determinare il DNA dell'agente tramite PCR.
2. gravidanza
3. Patologia precancerosa (displasia cervicale) e tumorale (cancro). Per questo c'è una macchia sulla citologia, la cui essenza è la determinazione dei cambiamenti qualitativi nell'epitelio con l'aiuto di macchie speciali.

Epitelio squamoso nella macchia

Abbastanza spesso nei risultati dello striscio puoi vedere la frase "Epitelio squamoso in grande numero". Cosa significa?

Normalmente, l'epitelio piatto dovrebbe essere presente nello striscio: si tratta di cellule desquamate della mucosa della cervice e della vagina. La definizione di un massimo di 10 cellule per campo visivo è considerata normale, sebbene si tratti di un indicatore relativo. Un aumento del numero di epitelio desquamato può essere osservato durante il processo infiammatorio, l'irritazione della membrana mucosa (compresa la vita sessuale attiva) e l'uso di vari mezzi e procedure vaginali.

Quando viene rilevato un numero elevato di cellule epiteliali di 30-40-50 e più in uno striscio, è prima necessario escludere l'infiammazione!

Riassunto dei leucociti

I leucociti o, come vengono anche chiamati, globuli bianchi sono cellule del sangue umano che hanno funzioni e contorni diversi. Questo gruppo si distingue per la presenza del nucleo e la mancanza di colore. Il loro scopo principale nel corpo umano è la protezione specifica e non specifica contro agenti nocivi (batteri, virus, ecc.).

I globuli bianchi di qualsiasi tipo possono muoversi attivamente e penetrare nello spazio tra le cellule attraverso le pareti dei vasi più sottili del corpo umano per assorbire e digerire le particelle estranee. Di conseguenza, un gran numero di leucociti si raccolgono nel sito di danno dell'organismo da parte di microrganismi estranei, inizia l'infiammazione. Se ci sono troppi agenti nocivi, i leucociti iniziano a crescere e a morire, lasciando con pus.

Indicazioni per lo striscio

Sbavatore di globuli bianchi

Una macchia sulla microflora viene presa all'esame della donna per la prevenzione e la diagnosi delle malattie ginecologiche. Le indicazioni per la consegna sono:

• perdite vaginali anormali,
• fallimenti nel ciclo mestruale
• dolore addominale inferiore
• prurito, dolore e bruciore nella vagina, nell'uretra e durante la minzione,
• disagio durante l'intimità,
• uso a lungo termine di antibiotici, ormoni e altri farmaci,
• gravidanza, analisi obbligatoria nel primo trimestre

Ma anche se non ci sono tali sintomi, una macchia dovrebbe essere presa ogni tre mesi, dal momento che molte patologie sono asintomatiche. Materiale per striscio nelle donne prelevate dalle pareti della vagina, dell'uretra e della cervice con una spatola monouso.

Questa è una procedura rapida, semplice e indolore, e porta solo dolore e disagio alle pareti dell'uretra colpite - quando c'è un'infezione o un processo infiammatorio.

Prepararsi a prendere una sbavatura

La procedura dovrebbe essere preparata, dal momento che alcuni fattori portano a risultati falsi dell'analisi: il rilevamento dei leucociti in assenza di malattie o viceversa.

La preparazione per lo striscio è:

1. Abbandono dell'intimità sessuale 3 giorni prima della visita dal medico,
2. Fermare il farmaco di qualsiasi forma (compresse, supposte, detersivi, iniezioni, unguenti) una settimana prima dello studio,
3. Entro 2 giorni prima dell'analisi, né il sapone né il gel possono essere utilizzati per l'igiene degli organi genitali esterni - solo acqua calda, e l'ultima toilette intima si tiene la sera prima,
4. 3 ore prima della consegna non può urinare.

Il prelievo di smear non viene effettuato durante le mestruazioni, ad eccezione della diagnosi urgente. Il momento migliore per l'analisi è il primo giorno dopo le mestruazioni o poco prima del loro verificarsi.

Che cosa prestare attenzione quando si decifrano le analisi?

Nell'interpretare i risultati dell'analisi, il grado di aumento dei leucociti è importante. Più di loro, più acuto è il processo infettivo o infiammatorio.

Ad esempio, tassi molto alti sono rilevati con una recente infezione con una malattia venerea, nel caso di una forma acuta di infiammazione delle appendici, colpitis.

Se i leucociti sono elevati in uno striscio, si presta attenzione ad altri valori di questa analisi batteriostatica, poiché la leucocitosi accompagna un cambiamento nel numero di altri elementi.

Ad esempio, con il mughetto c'è la presenza di flora fungina, con vaginosi batterica e gonorrhoea - microrganismi cocco, con infiammazione della vagina o endometrite, aumenta il numero di batteri di Staphylococcus aureus. Ma la popolazione di lattobacilli, che sono presenti nella norma, e l'acidità del mezzo può essere ridotta.

Leucociti in un tasso di striscio nelle donne, tavolo

In laboratorio, quando si studia uno striscio al microscopio, viene contato il numero di leucociti nel campo visivo, la norma non supera 15. In una ragazza o una donna in buona salute, una piccola quantità di globuli bianchi è sempre presente nella vagina.

Quando si verifica un'infezione, riconoscono le cellule estranee e iniziano una lotta attiva - il loro numero aumenta in modo significativo.

In questa tabella - il tasso di leucociti in una macchia per donne e altri indicatori sani, che determina l'analisi.

Come spalmare sulla flora?

Uno striscio dovrebbe essere preso almeno tre volte durante la gravidanza (il tasso di globuli bianchi sarà indicato sotto). Se ci sono anomalie e il trattamento è richiesto, allora una re-analisi è sempre presa alcune settimane dopo il corso della terapia farmacologica.

L'analisi della resa è molto semplice. Alle donne viene offerto di sedersi su una sedia ginecologica e rilassarsi. Il medico inserisce uno specchio nella vagina e preleva il materiale dalla cervice, dalle pareti della vagina e dall'uretra. Nel decifrare il risultato, il luogo da cui è stato raccolto il materiale è necessariamente preso in considerazione.

Durata dello studio e dati ottenuti

Una macchia sulla flora è investigata abbastanza rapidamente. Ti verranno forniti i risultati entro uno o due giorni lavorativi.Ricorda che il medico deve decifrarli. Sicuramente una donna sola non sarà in grado di comprendere tutti i dati e interpretare correttamente la conclusione.

Di solito, di conseguenza, i nomi degli elementi studiati e il valore risultante sono sempre indicati. Pertanto, il numero di leucociti e lo stato dell'epitelio sono necessariamente determinati. L'analisi esamina la presenza o l'assenza di cocchi e patogeni della tricomoniasi.

Ulteriori studi sono più dettagliati. Si tengono solo quando necessario.

Leucociti in una macchia: normale

Dopo aver ottenuto il risultato, è possibile concludere con fiducia sullo stato del sistema riproduttivo femminile. Quando si decodifica, è assolutamente necessario prendere in considerazione il giorno del ciclo, la presenza di gravidanza e raffreddori. Quindi, qual è il tasso di leucociti in una macchia per le donne?

Di solito il numero di globuli bianchi nel campo visivo non deve superare i 10. Quindi, se nell'analisi è scritto che sono stati trovati singoli leucociti, lo striscio è la "norma". Nelle donne che hanno appena terminato le mestruazioni, il numero di queste cellule potrebbe essere leggermente più grande. In questo caso, non supera le 25 unità in vista. Anche questi dati sono considerati assolutamente normali. Tuttavia, è necessario avvertire il medico in anticipo sulle recenti mestruazioni.

Nelle future mamme, il livello dei corpi bianchi può anche essere aumentato. Se stai aspettando un bambino e hai passato una macchia sulla flora, la norma sui leucociti non ammette più di 30 unità per campo visivo. Questo vale per tutti i siti dai quali è stato raccolto il materiale.

In presenza di una malattia virale o batterica, il livello dei corpi bianchi può aumentare leggermente. In questo caso, più l'infezione è acuta, maggiore sarà il valore risultante. Questo è il motivo per cui i medici non raccomandano di prendere una macchia sulla flora durante la malattia. Se non c'è altra via d'uscita, è necessario avvisare il medico della patologia esistente.

Purezza vaginale

Dopo aver ottenuto il risultato, puoi prima fare delle conclusioni. Molto spesso, i medici sono divisi in rappresentanti del sesso più debole secondo la purezza della vagina. Questa classificazione dipende dal numero di leucociti e altre impurità. Quindi, se i leucociti vengono rilevati in uno striscio, è normale o patologico?

In questo caso, il risultato dell'analisi sono i seguenti dati. I leucociti si trovano nella quantità di diverse unità nel campo visivo. La microflora è rappresentata da batteri benefici. Non ci sono cocchi, muco patologico e trichomonas. In conclusione, sarà indicato: analisi di striscio (leucociti) - "norma".

Ci sono anche singole celle di globuli bianchi nel campo visivo. Tuttavia, la microflora benefica è presentata alla pari con cocchi e funghi di lievito. Di solito, in assenza di lamentele di prurito e scarico insolito, una donna è considerata completamente sana. Tuttavia, se ci sono sintomi spiacevoli, è necessario un trattamento minore. Se tale microflora si trova nella donna incinta, allora le viene prescritta una terapia senza sintomi specifici.

In questo caso, il risultato dell'analisi potrebbe essere il seguente dato: il numero di leucociti supera la norma (più di 30 cellule in vista), ci sono cocchi, lieviti e altri patogeni. Un tale risultato è sempre riconosciuto come una deviazione dalla norma. A una donna viene prescritto un trattamento.

Questo è l'ultimo passo. In questa analisi, c'è un gran numero di leucociti. La microflora utile è esaurita, vengono rilevati batteri patogeni e microrganismi. Al ricevimento di tale risultato, è necessaria una diagnosi aggiuntiva, dopo la quale la donna riceve un trattamento appropriato.

Leucociti in una macchia: deviazioni

Se donate una macchia sulla flora e vi era un gran numero di leucociti, questa è una deviazione. In questo caso, alla donna viene assegnato un numero di test aggiuntivi. In questo caso, assicurarsi di prendere in considerazione la presenza di un partner sessuale permanente e il metodo di protezione.Se il rappresentante del gentil sesso non è "amichevole" con un tale mezzo di protezione come preservativo, allora c'è la probabilità di unirsi all'infezione, che viene trasmessa attraverso il contatto sessuale.

Quindi, con un aumento del livello dei leucociti, si raccomanda di passare un'analisi dettagliata della flora, condurre uno studio sulla presenza di malattie genitali e anche fare una coltura batterica. Dopo aver ricevuto i risultati, puoi parlare della diagnosi e prescrivere il trattamento. Cosa può essere causato da un aumento del livello dei leucociti in uno striscio?

1. Infezioni batteriche ottenute tramite contatto sessuale (micoplasma, trichomonas, clamidia, gonorrea, sifilide e altre).
2. Il processo infiammatorio nella vagina sullo sfondo di ridotta immunità (con raffreddori, durante la gravidanza e così via).
3. Malattie dell'utero e appendici (endometrite, salpingite, annessite).
4. Diminuzione del livello di batteri benefici sullo sfondo della riproduzione di cocchi e funghi (mughetto, Gardnerellosi e così via).
5. Lo sviluppo di tumori di natura benigna o maligna.

conclusione

Ora sai cosa sono i leucociti in una macchia. Il tasso è sempre indicato sul modulo con il risultato dell'analisi. Se si devia da esso, si dovrebbe visitare il medico il più presto possibile e ottenere il trattamento appropriato. Altrimenti, puoi avere serie complicazioni. Mettiti alla prova in tempo e rimani in salute!

Norma e patologia

Il materiale dell'uretra maschile alla norma non differisce in abbondanza. Singoli leucociti, epitelio transitorio in uno striscio, bastoncini singoli - questo è tutto ciò che un uomo sano può darci. L'apparizione di un gran numero di leucociti in una macchia del sesso più forte, di regola, è accompagnata dalla presenza dei colpevoli di infiammazione. (gonokokkov, trichomonads, funghi simili al lievito del genere Candida, ecc.), che vengono trattati, quindi riprendono l'analisi per garantire il successo delle misure adottate.

Per quanto riguarda le donne, l'aumento del numero dei leucociti è osservato prima delle mestruazioni ed è considerato assolutamente naturale.. Inoltre, l'aumento del livello stesso (la norma è fino a 30 cellule nel campo visivo) non si riferisce a indicatori affidabili, l'assenza di segni morfologici di queste cellule è considerata una prova della norma dei globuli bianchi. Sono "calmi", non distrutti (i nuclei sono conservati), i segni di fagocitosi sono assenti. Inoltre, a volte il materiale sbagliato può causare l'illusione del diagnostico. Un esempio è uno striscio "spesso", che non è praticamente visibile a causa del fatto che l'intero campo è disseminato di gruppi di celle sovrapposte (e anche di leucociti). Senza rischiare un errore, in questi casi viene chiesto a una donna di riprendere l'analisi.

Flora e citologia: qual è la differenza tra loro?

Se gli uomini prendono l'analisi solo dall'uretra, allora le donne hanno più oggetti di ricerca: l'uretra, la vagina, la cervice, il canale cervicale. È vero, a volte viene aspirata un'aspirazione dall'utero e vengono fatte anche le sbavature, ma questo è considerato un materiale bioptico che viene osservato da un citologo. Anche lui conclude. Gli aspiranti non vengono assunti durante i controlli di routine, questa analisi viene utilizzata esclusivamente a scopo diagnostico per rilevare il cancro e le malattie pre-cancerose del principale organo riproduttivo nelle donne. Inoltre, se un'aspirato viene versato con formalina, e poi applicato al vetro e verniciato, allora si riceverà una preparazione istologica, che nella diagnosi dei tumori maligni è considerata l'ultima risorsa.

Probabilmente, molti hanno ascoltato le espressioni: "macchia sulla flora", "macchia sulla citologia". Cosa significa tutto questo? Cosa sono simili e qual è la loro differenza?

Il fatto è che in uno striscio sulla flora ad alto ingrandimento con immersione, il medico può contare le cellule, rilevare Trichomonas, lievito, diplococchi, gardnerella e altri microrganismi che rappresentano la ricca biocenosi della sfera genitale femminile.Ma non sarà in grado di determinare i cambiamenti morfologici dell'epitelio, dal momento che queste sono direzioni diverse della diagnostica di laboratorio, dove la citologia occupa una nicchia separata. Lo studio della composizione cellulare di un materiale richiede, oltre a certe conoscenze, anche un addestramento speciale. Lo studio dei cambiamenti patologici nella cellula e nel nucleo teoricamente dà molto poco, qui, come si suol dire, hai bisogno di un occhio allenato.

Decifrare l'analisi in entrambi i casi (flora e citologia) è fatta dal medico, dovremo solo familiarizzare con alcuni concetti in modo che, di fronte a un problema simile, non siate spaventati e non fatevi prendere dal panico.

Esame citologico

I compiti e le funzioni della citologia sono molto più ampi, quindi più ampi e le sue possibilità. Il medico che esamina il materiale si concentra sullo stato delle cellule epiteliali al fine di identificare i processi patologici (infiammazione, displasia, neoplasie maligne) e allo stesso tempo osserva la flora. Lo studio più comune è la porzione vaginale della cervice, rappresentata dall'epitelio squamoso multistrato (a quattro strati) (MPE) e dal canale cervicale. Con uno striscio correttamente prelevato dal canale cervicale nella preparazione citologica, alla normalità, l'epitelio prismatico (cilindrico), i singoli globuli bianchi e la microflora impoverita possono essere chiaramente visti, che potrebbero provenire dalle parti inferiori (dalla vagina, per esempio).

Va notato che la preparazione citologica è più informativa, dal momento che il metodo di colorazione (secondo Romanovsky-Giemsa, Pappenheim o Papanicolaou) fornisce un quadro più chiaro. Le cellule sono viste prima con un ingrandimento basso per valutare lo stato generale del farmaco, e poi in un grande (con immersione), al fine di considerare non solo l'epitelio stesso, ma anche i cambiamenti nel nucleo inerente a una particolare malattia. In breve, il citologo vede la flora, l'infiammazione e nella maggior parte dei casi la causa e i cambiamenti che hanno causato questo processo infiammatorio. Così come i segni indicativi di infezioni che presentano particolari difficoltà nella diagnosi, pretumor e stati epiteliali tumorali.

Come viene eseguita l'analisi?

Una macchia sulla flora è un esame batterioscopico di un raschiamento preso da diversi luoghi. L'analisi consente di determinare la presenza del processo infiammatorio, la microflora patogena, gli organismi più semplici, sospettare una violazione dello stato ormonale. Di solito, il ginecologo prende il contenuto dell'uretra, della vagina e della cervice per l'esame. Per questi scopi, vengono utilizzati specchi vaginali speciali, nonché una spatola monouso con un'estremità arrotondata. Il materiale viene raccolto da tutti i posti sospetti, applicato con uno strato sottile su un vetrino, quindi inviato al laboratorio.

Con una macchia, puoi conoscere l'infiammazione nel corpo.

Le macchie di diversi punti vengono applicate su diversi occhiali, che sono contrassegnati in modo speciale. Ad esempio, un tampone uretrale è indicato con "U", dalla vagina con una "V", dal canale cervicale con la lettera "C".

La ricerca viene eseguita da un assistente di laboratorio con un microscopio. Questa è un'analisi economica e veloce, che consente in breve tempo di ottenere un parere preliminare sulla salute di una donna. A seconda dei risultati, il medico decide la direzione da seguire.

Sfortunatamente, i ginecologi non dedicano sempre i loro pazienti a tutti i dettagli dell'analisi, il più delle volte sono finiti con frasi generali. Ma dopo tutto, ogni donna vuole sapere tutto nei dettagli: è sana, non ci sono infezioni o altri disturbi? È possibile ottenere risposte a queste domande da questo articolo. Una macchia sulla flora, il tasso di leucociti, microrganismi patologici, possibili infezioni - tutti i dettagli dello studio sono descritti di seguito.

Cosa significano questi personaggi incomprensibili?

Oltre alla designazione indicata del sito di raschiatura, troverete le seguenti designazioni nel modulo:

"L" è il numero di leucociti nel campo visivo del microscopio.

"Ep" - cellule squamose pure nello striscio. Può essere indicato come "Pl. ep. "o in parole" epitelio piatto ".

"Gn" - la designazione dell'agente eziologico della gonorrea (gonococco).

Di solito i medici, quando vogliono dire sull'assenza di qualsiasi elemento, scrivono in latino "abs". Questo significa - non rilevato.

"Trich" - significa l'organismo più semplice "Trichomonas vaginalis", l'agente eziologico della tricomoniasi.

Molto spesso, le colonne "Gn" e "trich" sono scritte l'una accanto all'altra nella forma.

È consigliabile comprendere i risultati dell'analisi.

Epitelio squamoso

Questo è lo strato superficiale di cellule che rivestono la vagina e l'entrata della cervice. Normalmente, deve essere presente in una sbavatura ginecologica in una donna in età riproduttiva.

Quando i livelli ormonali cambiano, la quantità di estrogeni nel corpo diminuisce, il numero di cellule epiteliali squamose diminuisce.

Con l'inizio della menopausa nello striscio sulla flora, si trova l'epitelio degli strati inferiori della mucosa vaginale - cellule basali e parabasali. Trovandoli nelle donne in età fertile può indicare un aumento del livello di ormoni sessuali maschili, così come i cambiamenti infiammatori.

Vitello bianco, che sono progettati per proteggere le persone da varie infezioni. Normalmente, in uno striscio, il numero di leucociti non deve superare le 15 cellule.

Se il numero di corpi bianchi è superiore a questo limite, si può ipotizzare una malattia infiammatoria degli organi genitali. Più spesso, il medico fa una diagnosi: "colpitis", "vaginite", "cervicite".

Più leucociti in uno striscio, più acuto è il processo infiammatorio. Ad esempio, un numero enorme di elementi infiammatori si trova nella gonorrea o nella tricomoniasi.

In una piccola parte si trova nel materiale prelevato dalla vagina, e questa non è una deviazione dalla norma. Se il muco si trova in un raschiamento dell'uretra, è necessario escludere una malattia del sistema urinario. L'aumento del muco nello striscio si trova nei processi infiammatori.

Prendendo una macchia sulla flora

Bastoncini di Doderlein. Cos'è?

Normalmente, una macchia di una donna contiene batteri sotto forma di bastoncini: questi sono microrganismi dell'acido lattico. Un numero elevato di bastoncini in uno striscio indica uno stato ormonale normale e l'assenza di infiammazione.

Le cellule epiteliali della vagina producono glicogeno, che va alla nutrizione dei bastoncini di Doderlein. Con la decomposizione del glicogeno l'acido lattico viene rilasciato, è lei che crea un ambiente acido nella vagina. Questo è un meccanismo di protezione naturale che protegge i genitali femminili dall'introduzione di microrganismi patogeni.

Se il numero di bastoncini diminuisce, questo indica uno spostamento del pH della vagina verso il lato alcalino e una possibile disbatteriosi.

Staphylococcus aureus

Oltre ai bastoncini, una piccola quantità di altra flora è presente nella vagina. Lo stafilococco aureo è più comune. Se il numero di questi microrganismi non supera il 5%, non dovresti preoccuparti.

Nel caso in cui vi sia un aumento di stafilococco e una diminuzione del numero di bastoncini di Doderleina, si dovrebbe parlare di infiammazione della vagina o del canale cervicale.

Cellule di epitelio squamoso, bastoncini di Doderlein, una piccola quantità di muco e leucociti indicano un normale striscio ginecologico. Inoltre, lo striscio dovrebbe essere assente gonococchi, clamidia, gardnerella, lievito.

Altri elementi rilevati indicano la presenza di qualsiasi patologia degli organi genitali.

Flora coccica

Questi sono batteri sferici. Una piccola quantità di cocchi non è pericolosa, ma quando la percentuale di questi microrganismi supera il numero di bastoncini di acido lattico, ciò indica una diminuzione dell'immunità o la presenza di infiammazione. Nella macchia sulla flora, puoi vedere la voce: Gr (+) o Gr (-).

Tutti i batteri sono suddivisi in organismi gram-positivi e gram-negativi. I microbi Gram-positivi sono lattobacilli, enterococchi, stapilo e streptococchi. Gram-negativi - gonococchi, Proteus ed E. coli.

Se si riscontrano cocchi gram-negativi situati all'interno delle cellule nello striscio, è necessario prendere in considerazione la gonorrea.

Funghi di lievito

Rilevamento di spore e micelio di funghi simili a lieviti si verifica con candidosi vaginale - vaginale. Le spore di funghi indicano candidosi nascoste (dormienti).

Se l'immunità di una donna è compromessa, ciò porta all'attivazione della microflora vaginale patogena, incluso il fungo del genere Candida. Durante l'esacerbazione del mughetto in uno striscio, si trovano i filamenti di micelio di Candida.

Leptotriks

Questo è un batterio gram-negativo molto sottile che può essere trovato in una macchia di una donna. Leptotrix non è l'agente causale di una particolare malattia, tuttavia, i batteri spesso accompagnano altri agenti infettivi. Ad esempio, leptotriks si trovano in infezioni miste (tricomoniasi, candidosi, clamidia). Molti medici considerano la presenza di manifestazioni batteriche di disbiosi.

Trichomonas

Questi sono organismi unicellulari che sono l'agente eziologico della "tricomoniasi vaginale".

Se lo striscio sulla flora ha rivelato funghi, cellule chiave, cocchi e leptotri, si può sospettare una disbatteriosi vaginale. Tuttavia, la diagnosi finale viene stabilita dal medico dopo ulteriori diagnosi.

Ulteriori ricerche

A volte devi passare test aggiuntivi.

Un singolo tampone sulla flora non è sufficiente per una diagnosi definitiva e un trattamento adeguato. I ginecologi spiegano questo come segue:

• Alcuni batteri, come micoplasmi, clamidia e ureaplasmi, sono molto piccoli, non possono essere rilevati con l'aiuto di una singola batterioscopia. Per identificare le infezioni elencate, sarà richiesta la diagnosi del DNA (PCR) o ELISA (rilevamento di anticorpi all'agente infettivo).
• Il fungo del genere Candida può indicare non solo lo sviluppo di mughetto nelle donne, ma anche la presenza di altre malattie che hanno trasmissione sessuale.
• Un numero maggiore di globuli bianchi può verificarsi quando viene prelevato il materiale sbagliato per la ricerca. Inoltre, a causa dell'enorme numero di leucociti, il medico di laboratorio potrebbe non notare altri agenti patogeni al microscopio, ad esempio Trichomonas.
• Una macchia sulla flora nel numero schiacciante di casi aiuta a sospettare la presenza di una malattia infiammatoria o infettiva. Tuttavia, è impossibile determinare la sensibilità della microflora vaginale ai farmaci antibatterici usando questa analisi. A tal fine, dovrebbe essere effettuata la semina batteriologica degli organi genitali.

Come prepararsi per lo studio?

Naturalmente, non è necessario condurre un'analisi durante le mestruazioni: l'intero campo visivo del microscopio sarà occupato dai globuli rossi e il medico non sarà in grado di rilevare la presenza di elementi patologici.

Prima di visitare il ginecologo, è consentito lavare i genitali con il sapone, ma altri detergenti (gel, shampoo) non possono essere utilizzati a questo scopo.

Qualche ora prima dello studio si raccomanda di astenersi dall'urinare.

Cos'altro puoi fare?

• Fare il bagno e tenere le bende prima di andare dal medico.
• Utilizzare un unguento, supposte vaginali e compresse la sera prima e al mattino.
• Fare sesso Tutte le relazioni devono essere interrotte 1-2 giorni prima di recarsi dal medico.

La decifrazione dell'analisi dovrebbe essere fatta da un medico esperto, non si può fare affidamento su amici, parenti o operatori sanitari incompetenti in questa materia.

Flora e citologia: qual è la differenza tra loro?

L'esame microscopico dello striscio della flora viene prelevato dalla cervice, dall'uretra, dalla vagina o dal retto usando una scapola o una spatola speciale. Questi strumenti prendono la selezione, che si accumula nel lume degli organi sopra, senza danneggiare la loro mucosa. Se il raccolto viene prelevato dalla vagina, viene utilizzato anche uno specchietto speciale.

Il risultato e l'accuratezza di entrambi i tipi di studi dipendono dalla corretta preparazione della donna per il test.

Preparazione per l'analisi

La precisione dei risultati dell'analisi dipende non solo dalla professionalità del medico e del tecnico di laboratorio e dalla qualità dell'attrezzatura, ma anche dal paziente. Prima di prendere uno striscio, è necessario aderire agli standard, che il medico deve comunicarti il ​​giorno prima dell'analisi:

• 1-2 giorni prima che la macchia si astiene dai rapporti sessuali,
• non lavare per diversi giorni,

• non usare mezzi vaginali
• Non andare in bagno o lavare per diverse ore prima di mettere una macchia.

Segni indiretti di alcune IST in citologia

Per quanto riguarda la diffusione di infezioni sessualmente trasmissibili, è opportuno studiarla come una preparazione citologica. Preso sulla flora e macchiato con striscio di blu di metilene è il più primario, economico ed economico, e quindi il metodo diagnostico più comune in ginecologia. Sfortunatamente, tuttavia, non fornisce la necessaria completezza per la ricerca diagnostica delle malattie sessualmente trasmissibili e delle loro conseguenze.

Oltre a tutti i possibili abitanti, visibili nello striscio sulla flora (trichomonas, lievito, leptotrix) quando infettati o disturbati nella biocenosi, è possibile rilevare la presenza di microrganismi in modo indiretto nel materiale in esame (citologia), che può essere rilevato con metodi microscopici:

• L'apparizione di cellule giganti multinucleate, MPE, a volte di una forma piuttosto bizzarra, spesso con segni di paracheratosi e ipercheratosi (cheratinizzazione), indica una possibile infezione da virus herpes simplex (HSV),
• Le cellule sotto forma di "occhi di gufo" con citoplasma a grana grossa sono caratteristiche del citomegalovirus (CMV),
• Con l'infezione da papillomavirus umano (HPV), l'atipia coylocytic può essere rilevata (cellule MBE con grandi nuclei e una zona di illuminazione intorno al nucleo),
• L'indicativo è anche il vitello Provachek nelle cellule dell'epitelio metaplastico, caratteristiche dell'infezione da clamidia e che svolgono un ruolo negli studi di screening.

Certamente, un'infezione erpetica, da un citomegalovirus o da un papillomavirus non può essere diagnosticata con l'analisi citologica, ma si può presumere, e questa è la base per ulteriori e più approfonditi esami in una direzione specifica (ELISA, PCR, metodo colturale, ecc.). Così, La citologia consente di restringere il campo della ricerca diagnostica, evitare test non necessari, risparmiare tempo e iniziare rapidamente le misure terapeutiche.

Purezza del tampone vaginale

La purezza dello striscio vaginale ha diversi gradi:

1. Condizione esemplare, presenza di bacilli vaginali e cellule epiteliali, ambiente vaginale acido.
2. Caratterizzato come normale, ma richiede un trattamento minimo. Differisce in una piccola quantità di bacilli vaginali. Ci sono singoli leucociti e batteri anaerobici come virgola variabile, molte cellule epiteliali. L'ambiente vaginale è aspro.
3. È caratterizzato da processi infiammatori, presenza di prurito e scarico. L'analisi rivela un piccolo numero di bacilli vaginali, molti batteri patogeni, cocchi e leucociti.
4. Per il quarto grado sono caratterizzati da: infiammazione, la presenza di tutti i possibili patogeni, una varietà di globuli bianchi.

Leucociti in una macchia - la norma in donne, una tabella

A seconda di quanti globuli bianchi si trovano nel tuo striscio, il medico prescrive un trattamento. La tabella mostra il numero di che è la norma nelle donne. Se ci sono anomalie, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico per stabilizzare lo stato della microflora.

Come prepararsi per l'analisi?

Poiché il metodo più semplice e più accessibile per identificare i processi infiammatori nel tratto urogenitale, sia negli uomini che nelle donne, è una macchia sulla flora, deve prestare maggiore attenzione e insegnare al lettore un po 'a capire le voci nella forma.

Tuttavia, prima di visitare il medico, I pazienti dovrebbero conoscere alcune semplici regole:

1. Un paio di giorni prima dell'analisi, è necessario escludere non solo il sesso (a volte si possono vedere spermatozoi in una macchia femminile), ma anche tutti i tipi di interventi come la pulizia, l'uso di droghe locali (candele, creme, pillole),
2. Non dovresti andare a uno studio simile durante le mestruazioni, perché il sangue mestruale interferirà con la visione del farmaco, dove il medico la vedrà principalmente,
3. Il giorno dell'esame, è necessario calcolare il tempo in modo che l'ultima volta che si può urinare in 2-3 ore, dal momento che l'urina può lavare tutte le "informazioni",
4. 7-10 giorni prima dell'analisi, interrompere l'assunzione di farmaci, in particolare di azione antibatterica o eseguire uno striscio solo una settimana dopo la fine del trattamento,
5. Un'altra regola che le donne spesso ignorano è: non usare prodotti per l'igiene intima. Naturalmente, è molto difficile astenersi da tali procedure in generale, come consigliano gli esperti, ma almeno si può limitare a pulire l'acqua calda. Gli uomini fanno l'ultimo bagno degli organi genitali esterni la sera prima di andare dal dottore.

Dopo aver completato questi suggerimenti, la persona va alla reception, dove prenderà una macchia, dipingerà e guarderà al microscopio. La decifrazione sarà fatta dal medico, e il paziente riceverà una conclusione sulle sue mani, e probabilmente sarà interessato a sapere cosa significano tutti questi numeri e queste parole.

Cosa può essere visto in una macchia dall'uretra negli uomini?

Probabilmente, il lettore ha intuito che l'analisi dell'analisi degli uomini è improbabile che lasci ricordi piacevoli, perché l'oggetto della ricerca non è così accessibile per loro, quindi ci saranno davvero spiacevoli sensazioni che potrebbero non lasciare la persona per qualche ora in più. A volte per evitare questo, il medico prescrive un massaggio prostatico per il paziente, che viene eseguito diversi giorni prima della procedura per retto, cioè attraverso il retto.

Tuttavia, se la sensazione di bruciore e dolore nel pene continua a ricordare te stesso per diversi giorni e gli scarichi purulenti simili a quelli aggiunti a questi fenomeni - una visita dal medico è inevitabile. Ma se tutto andava bene, allora forse gli uomini saranno rassicurati dal fatto che nella loro macchia presa dall'uretra, tutto sembra molto più semplice, a meno che, naturalmente, analisi normale:

• La frequenza dei leucociti è fino a 5 cellule in vista,
• Flora sono bastoncini singoli,
• Lo sfondo generale diluisce l'epitelio dell'uretra (principalmente transitorio) - circa 5-7 (fino a 10) cellule,
• Una piccola quantità di muco che non ha alcun ruolo
• In alcuni casi, nello striscio (streptococchi, stafilococchi, enterococchi) può essere presente flora condizionatamente patogena in singoli campioni, ma per differenziarlo è necessario dipingere un grammo di striscio.

Nel caso di un processo infiammatorio, il tampone cambia:

1. Un gran numero di leucociti appaiono nello striscio, a volte non da contare,
2. La flora coccale o coccobacillare sposta la verga,
3. La preparazione contiene microbi che causano infiammazione (trichomonas, gonococchi, lievito, ecc.),
4. Difficilmente si possono osservare microrganismi come la clamidia, l'urea e i micoplasmi al microscopio, così come distinguere i diplococchi patogeni che causano la gonorrea da enterococchi a coppie o la catena di Enterococcus faecalis (anche gli enterococchi) da streptococchi, quindi in questi casi chiarire il tipo l'agente causale è completato con un metodo di coltura o PCR (reazione a catena della polimerasi), che è praticamente universale e popolare nel nostro tempo,
5. Con rare eccezioni, uno striscio maschio può rilevare E. coli (una palese violazione delle regole igieniche!), Che avvantaggia l'intestino, ma provoca cistite, uretrite, prostatite, entrare nell'uretra di un uomo. Per la sua differenziazione, sono necessari anche ulteriori metodi di ricerca di laboratorio.

Agiscono in modo simile con le sbavature femminili, poiché i diplococchi trovati potrebbero non essere Neisseries e non causare la gonorrea.Tra l'altro, E. coli (Escherichia coli), enterococco (Enterococcus faecalis), stafilococchi con streptococchi e altri microrganismi negli strisci femminili sono molto più comuni, a causa della struttura degli organi genitali femminili.

Ecosistema del tratto urogenitale femminile

I leucociti in uno striscio preso in ginecologia anche per flora, anche per citologia, non sono le uniche cellule presenti nella preparazione. Inoltre, agiscono solo come conseguenza o reazione agli eventi che si verificano nell'ecosistema (fluttuazioni ormonali, infiammazione). Ad esempio, il loro aumento nelle varie fasi del ciclo è dovuto all'influenza ormonale, quindi, quando il materiale viene raccolto, la data dell'ultimo mese è indicata nella forma della direzione.

Il criterio diagnostico del processo infiammatorio è considerato non solo un gran numero di Le, "sfuggito" al luogo delle "azioni militari", ma anche lo stato dei loro nuclei. Quando i leucociti reagiscono, cercano di assorbire il "nemico", fagocitico, ma allo stesso tempo iniziano a crollare. Le cellule distrutte sono chiamate leucociti neutrofili, ma questo fenomeno non è indicato nella decodifica dell'analisi. Un gran numero di leucociti neutrofili, insieme a un'abbondante flora coccobacillare o coccalica, serve come base per confermare la presenza di un processo infiammatorio.

L'ecosistema degli organi genitali femminili comprende microrganismi che occupano alcune nicchie, che sono: l'epitelio della vagina, la cervice, il canale cervicale, ricco di ghiandole endocervicali. Queste strutture anatomiche forniscono le condizioni per l'attività vitale di alcuni microrganismi. Alcuni degli abitanti sono obbligatori (obbligati), mentre altri cadono all'esterno a causa di determinate circostanze e causano varie reazioni infiammatorie dell'epitelio.

Inoltre, l'equilibrio nell'ecosistema può interrompere vari fattori che influenzano negativamente il corpo di una donna (sia interni che esterni), il che porta al fatto che i microbi che vivono in piccoli numeri iniziano a spostare gli abitanti naturali, che rappresentano la flora di bastoncelli, e dominano posizione. Un esempio di ciò è la colonizzazione dell'ambiente vaginale da parte di Gardnerella, che per diverse ragioni sposta i lattobacilli (bastoncini di Doderlein). Il risultato di una tale "guerra" è la vaginosi batterica ampiamente conosciuta (gardnerellosi).

Norma in striscio ginecologico

Le creature microscopiche che vivono nel tratto genitale di una donna sono diverse, ma le regole esistono ancora, anche se a volte è molto difficile definire i loro confini, ma cercheremo comunque di farlo. Pertanto, in uno striscio preso in ginecologia può essere rilevato:

• Leucociti, la cui velocità nell'uretra è fino a 10 cellule nel campo visivo, nella cervice e nel suo canale - fino a 30 cellule. Durante la gravidanza, queste cifre cambiano verso l'alto,
• Il tipo di epitelio nello striscio dipende dalla posizione del materiale in ingresso: l'uretra è la cervice, la vagina è rivestita con epitelio squamoso stratificato (MPE), che otteniamo nella preparazione. Una macchia dal canale cervicale sarà rappresentata da un epitelio cilindrico (prismatico). Il numero di celle cambia in diverse fasi del ciclo, in generale, si considera che, a una velocità normale, il loro contenuto non deve superare 10 unità. Tuttavia, tutto questo è molto condizionale, poiché per una diagnosi accurata è necessario tenerne conto cambiamenti morfologici nelle strutture cellulari (nucleo, citoplasma, presenza di "nuclei nudi"), cioè per condurre analisi citologiche,
• Il muco nel farmaco è considerato obbligatorio, ma moderato, componente, perché le ghiandole del canale cervicale e della vagina lo espellono. Sembra interessante il muco nella fase ovulatoria del ciclo mestruale, cristallizza e forma modelli simili alle foglie della pianta, che sono chiamati "sintomo felce" (citologia),
• Un normale striscio è solitamente rappresentato da una flora a forma di bastoncello (lattobacilli) e singoli cocchi.

La flora patogena condizionale non è sempre la norma

Oltre ai lattobacilli - i principali rappresentanti della normale microflora del tratto genitale, che ha l'importante funzione di "autopulizia dell'ambiente vaginale", nello striscio possono essere trovati in piccole quantità e altri microrganismi condizionatamente patogeni:

Gardnerella, che appartiene alla flora condizionatamente patogena e normalmente, di regola, "si siede tranquillamente", può essere attivato molto rapidamente con un cambiamento nel pH. Spesso è accompagnata da un cellulare, che mostra la sua attività dopo Gardnerella, quando cattura la nicchia dei lattobacilli, moltiplica e sostituisce quest'ultima. In tali circostanze, i bastoncini lasciano i loro "possedimenti", la flora cambia, che si manifesta con un aumento significativo dei cocchi nello striscio. Insieme a Gardnerella e Mobilunkus, formano un'abbondante flora coccobacillare che copre le cellule epiteliali squamose e sono chiamate "sabbia batterica". Tali cellule MTE interessanti sono chiamate "cellule chiave" e sono considerate un segno diagnostico di vaginosi batterica,

cellule chiave intonacate con batteri (a destra) e cellule epiteliali sane (a sinistra)

Tutti questi rappresentanti della microflora possono vivere senza disturbare nessuno o causare infiammazioni in determinate condizioni. A proposito, anche i lattobacilli in quantità eccessiva e in abbondante flora batterica possono provocare un processo infiammatorio - il lattobacillo, che si manifesta con prurito, bruciore e secrezioni. La malattia è, ovviamente, non fatale, ma molto dolorosa.

"Ospiti" patogeni

La presenza di microrganismi patogeni, trasmessi principalmente attraverso il contatto sessuale, causa quasi sempre guai. L'infiammazione locale causata dal patogeno può diffondersi ad altri organi e sistemi e (spesso) diventare cronica se non viene curata nel tempo.

Questo fenomeno è particolarmente pericoloso durante la gravidanza, dal momento che molti agenti patogeni possono avere un effetto molto negativo sul feto, quindi un brutto striscio durante la gravidanza è una guida all'azione, inoltre, immediata. Quali microrganismi possono minacciare il sistema riproduttivo di una persona trasmessa sessualmente? Probabilmente, non sorprenderemo nessuno nominandoli, ma ancora una volta non fa male ricordare il pericolo che le creature microscopiche portano.

il gonococco è l'agente eziologico della gonorrea

Pertanto, la microflora patogena del tratto genitale comprende:

• Gonococci o Neisseria, presente nello striscio sulla flora sotto forma di coppie di "chicchi di caffè", disposti secondo uno schema a scacchiera. I diplococchi vivono nel citoplasma dei leucociti neutrofili o al di fuori delle cellule, ma con la loro "colonizzazione", solitamente un'altra flora va via,
• Trichomonas (flagellati), causando un processo infiammatorio pronunciato che può produrre necrosi tissutale e la formazione di una vera erosione della cervice nelle donne. I trichomonas portano su se stessi altri microrganismi-parassiti, che sono spesso la causa della reazione infiammatoria,
• amebe - appartengono a "visitatori" rari, ma a volte visitano donne che preferiscono la contraccezione intrauterina. Le amebe si sentono meravigliosamente circondate da funghi e actinomiceti, cioè microrganismi che "amano" anche il dispositivo intrauterino.

La presenza di parassiti intracellulari obbligati può essere assunta solo nella preparazione citologica. In citologia, un punto interrogativo è ammissibile, che funge da linea guida per un esame approfondito mirato, pertanto, l'entrata nella conclusione di "Provacek Taurus -?" Sarà compresa dal medico come una raccomandazione per continuare la diagnosi alla ricerca della clamidia.

Qual è il grado di purezza?

Una macchia sul grado di purezza della vagina viene presa come un normale striscio sulla flora, ma viene valutata in modo un po 'diverso. In ginecologia, la purezza IV si distingue:

I grado - un fenomeno piuttosto raro, una macchia è pulita, solo la flora di bastoncelli, singoli globuli bianchi e cellule epiteliali squamose in quantità ottimale,

II grado - tra i bastoncini, i singoli cocchi possono "scivolare" o altri microrganismi non patogeni possono anche essere mescolati in singole copie, questo è il più comune tra le donne ginecologiche sane,

tabella: standard di purezza vaginale

III grado - È caratterizzato da flora condizionatamente patogena e funghi simili a lieviti, che mostrano una tendenza alla riproduzione attiva. Ciò può indicare lo sviluppo di una risposta infiammatoria alla presenza di una quantità eccessiva di microrganismi opportunistici. Questa analisi comporta un ulteriore esame delle donne

IV grado - segni di un evidente processo infiammatorio: copiosa flora coccalacea o coccobacillare (mista), è possibile la presenza di Trichomonas, gonococchi o altri microrganismi patogeni. In questi casi Ulteriori test di laboratorio (batteriologico, PCR, ecc.) Sono assegnati alla ricerca dell'agente patogeno e di ulteriori trattamenti.

Una macchia sulla flora, anche se è considerata un metodo semplice, ma ha un grande potenziale. Il primo passo nella diagnosi di laboratorio delle malattie del tratto urogenitale, a volte, risolve immediatamente il problema e consente di iniziare immediatamente le attività di trattamento, la cui qualità in seguito monitorerà e controllerà personalmente, pertanto non è consigliabile evitare una procedura così accessibile. Non richiede molti costi e la risposta non dovrà aspettare molto.

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