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Esistono diversi tipi di epatite e molte persone si chiedono quale tipo di epatite sia la più terribile. Per prima cosa devi capire cos'è l'epatite e come influenza il corpo umano.

Possibili tipi di epatite

L'epatite è una malattia del fegato. In totale ci sono sette tipi di epatite: A, B, C, D, E, F ed epatite G. Lo sviluppo di questa malattia può essere causato da vari fattori:

• la modifica A (ittero) è causata da un virus di tipo A, che viene trasmesso attraverso cibo e acqua contaminati,
• la modifica B è causata da un virus di tipo B, che viene trasmesso attraverso percorsi sessuali, familiari e parenterali. In una persona malata, la modifica B è presente in tutti i liquidi biologici,
• la modifica C viene trasmessa dal metodo parenterale e spesso non viene immediatamente diagnosticata,
• la modifica D è causata dal virus RNA e viene trasmessa dal metodo parenterale. Questo virus viene rilevato, di norma, insieme al virus di tipo B, questo è dovuto alla dipendenza obbligatoria del virus di tipo B sul virus RNA,
• l'agente eziologico della modificazione E è un virus di tipo E, i cui percorsi di infezione sono fecali-orali,
• la modifica F è una malattia abbastanza recente causata da due virus, l'infezione di uno di questi viene effettuata quando il sangue del donatore viene ingerito e il secondo si trova nelle feci dei pazienti dopo una trasfusione;
• l'infezione da G può verificarsi ovunque, ad esempio, attraverso trasfusioni di sangue, durante l'intervento chirurgico, sessualmente, così come da madre a figlio.

Il virus più pericoloso

Gli scienziati ritengono che l'epatite C sia la più pericolosa per la salute e la vita umana, poiché gli specialisti non sono riusciti a trovare farmaci efficaci contro di essa. Se c'è la possibilità di vaccinare contro altri tipi di epatite, allora non esiste un tale vaccino per l'epatite C.

L'epatite C pericolosa è spesso accompagnata da gravi complicazioni, come la cirrosi o il cancro del fegato. È particolarmente pericoloso che una volta infetto da questa malattia una persona non sospetti nulla per un periodo piuttosto lungo, la fase iniziale della malattia è asintomatica, che colpisce il corpo giorno dopo giorno. Prima di tutto inizia il danno al fegato, dal momento che l'attenzione si sviluppa lì, distruggendo così le cellule dell'organo.

Iniziano processi irreversibili che portano all'interruzione del fegato e alla sua distruzione. Questo processo può essere assolutamente asintomatico per una dozzina di anni.

Durante il periodo di incubazione, che può durare fino a un anno, la persona sperimenta un piccolo disagio, manifestato sotto forma di affaticamento aumentato, debolezza generale del corpo, indigestione, dolore alle articolazioni. Poiché questi sintomi possono indicare la presenza nel corpo umano di altre malattie, la maggior parte delle persone non presta particolare attenzione a tali sintomi e, soprattutto, non associano la loro condizione a un'infezione da epatite C terribile.

La transizione di questa malattia alla forma cronica viene effettuata gradualmente, in proporzione alla crescita della fibrosi e ad un aumento del numero di epatociti colpiti. Nonostante questo, gli organi continuano a funzionare e per molto tempo non attirano l'attenzione. Il risultato di questo processo è la cirrosi epatica, i cui sintomi iniziali sono i seguenti segni:

• un aumento delle dimensioni dell'addome,
• manifestazione sulla pelle delle vene varicose,
• debolezza e affaticamento eccessivo,
• ittero.

Fattori che contribuiscono al rapido sviluppo della malattia

Altre caratteristiche del corpo, come ad esempio:

• età da bambini
• vecchiaia
• la presenza di HIV o AIDS nel corpo
• il paziente ha altri tipi di malattia,
• prendere droghe
• abuso di alcool.

Secondo le statistiche, il 50% delle persone infettate con la modifica C muoiono entro dieci anni, il che è dovuto al rilevamento tardivo della malattia. Non ci sono vaccini contro questo virus che potrebbero fornire una persona con una protezione al 100%. L'epatite C più pericolosa è praticamente incurabile, ma ci sono modi per ritardare un po 'il suo sviluppo.

Uno dei punti chiave dell'infezione è lo stato del sistema immunitario umano. Solo le persone con una buona immunità sono in grado di resistere a questa malattia.

Per proteggersi in qualche modo da questo virus insidioso, è necessario prendere in considerazione tutti i metodi di infezione e ridurre al minimo i rischi e, naturalmente, sottoporsi a un esame regolare. In caso di minimo sospetto, contattare immediatamente gli esperti.

A proposito del fegato che soffre

Questa sezione è dedicata a una breve analisi della struttura e della funzione del fegato, in modo che diventi chiaro il motivo per cui compaiono alcuni sintomi di cirrosi.

Quindi, il fegato è l'organo più grande e più pesante situato sotto il polmone destro, sotto il diaframma, coperto dal lato destro dell'arco costale. Svolge molte funzioni. Questo è:

1. la purificazione del sangue da sostanze velenose o malsane formate dall'organismo stesso, che sono cadute direttamente nel sangue o che sono state aspirate in esso dall'intestino o dal tratto urinario,
2. sintesi proteica:
   • alcuni dei quali trattengono la parte liquida del sangue nei vasi, non permettendo che entri nel tessuto e causi gonfiore,
   • altri sono la base di anticorpi, gamma globuline,
   • terzo - fornire la coagulazione del sangue,
   • il quarto è la base degli enzimi che forniscono le principali reazioni nel corpo,
3. la formazione della bile, uno stimolatore della motilità intestinale, una sostanza che emulsiona i grassi (li rompe in piccole goccioline) in modo che possano essere meglio suddivisi dagli enzimi pancreatici,
4. conservazione del "substrato energetico" - glucosio - sotto forma di glicogeno.

La struttura interna del fegato sono i lobuli, simili ai nidi d'ape, con un vaso sanguigno (vena) all'interno, separati dal tessuto connettivo. In caso di cirrosi, al posto di questo lobulo appare il tessuto fibroso (connettivo grossolano) e i "divisori" (tutti o parzialmente) rimangono al loro posto. Queste nuove "fette" sono chiamate "nodi", che possono essere grandi (diversi segmenti, un nodo risulta essere superiore a 3 mm) o piccoli (il tessuto connettivo separa ciascun nodo, come prima una fetta).

Poiché il tessuto non funzionante appare al posto delle cellule normali, tutte le funzioni del fegato ne soffrono. Le aree fibrose gradualmente sviluppate comprimono i vasi che si trovano nei lobuli. Ciò porta ad un aumento della pressione nel sistema che fornisce il flusso di sangue dal fegato - ipertensione portale. Per alleviare questo sistema, il sangue inizia a girare intorno al fegato (per questo, la natura provvede alle connessioni delle vene): le vene dell'esofago, dello stomaco e del retto sono dilatate. Mantenendo la pressione nei vasi, queste vene perdono il loro tono, diventando dilatate da varicose e da esse si sviluppa periodicamente un sanguinamento.

statistica

La più alta incidenza di cirrosi è stata osservata nei paesi sviluppati: 14-30 casi per 100.000 abitanti, mentre nell'ultimo decennio la frequenza di insorgenza è aumentata del 12%. Questo è più spesso associato alle abitudini alimentari: più piatti fritti e raffinati, l'alcol è contenuto nella dieta, maggiore è la probabilità di ammalarsi.

La cirrosi è una delle sei principali cause di morte, sempre nei paesi sviluppati: ogni anno muoiono 300 mila persone per questa malattia. Molto spesso sono malati di persone di 35-60 anni, gli uomini soffrono più di 3 volte più spesso a causa della loro maggiore suscettibilità all'alcolismo.

Perché ottenere la cirrosi

Le cause della cirrosi epatica sono molteplici. Chiamali in ordine decrescente:

1. L'assunzione frequente di alcol è la causa della cirrosi del 35,5-50% del fegato. La cirrosi alcolica non si sviluppa immediatamente, ma dopo il 10-20% degli anni dall'insorgenza di alcolizzazione frequente (in alcuni casi quotidiana), quando 80-160 ml di alcol vengono regolarmente consumati in termini di 96%. Studi recenti dicono che nello sviluppo della cirrosi non conta tanto la tossicità dell'etanolo che conta, ma una cattiva alimentazione dovuta al fatto che parte del fabbisogno energetico è coperto dall'alcol, ma non ci sono aminoacidi utili, acidi grassi insaturi e carboidrati.

Circa il 12% dei casi di questa malattia sono asintomatici. Questa caratteristica è caratteristica della cirrosi negli uomini.

1. L'infiammazione cronica (meno comunemente - acuta) del fegato, cioè l'epatite, spesso termina con la cirrosi. L'epatite causata dai virus è la più capace di questo. Il "leader" a questo riguardo è l'epatite C virale, una malattia che non ha praticamente manifestazioni specifiche. Fortunatamente, è ben trattato al momento.

L'epatite B, B + D può causare cirrosi, che è piuttosto difficile da trattare. L'epatite A, al contrario, non acquisisce quasi mai un decorso cronico e non causa cirrosi.

1. Cirrosi criptogenetica. Questa è una malattia con una causa inspiegabile, quando, in base ai risultati degli studi di laboratorio e strumentali, non è stata trovata alcuna causa singola della malattia. Questa cirrosi è più comune nelle donne, circa il 20-30% nella struttura dell'intera incidenza.
2. L'epatite medicinale può causare cirrosi. Questa è un'infiammazione del fegato che può verificarsi in risposta all'assunzione di vari farmaci. I preparati per la tubercolosi, il parkinsonismo, il cancro, le droghe d'oro, il mercurio, il piombo, alcuni antisettici (a base di dimetilsolfossido) con il loro uso a lungo termine sono particolarmente tossici per il fegato.
3. Infiammazione tossica trasferita del fegato. Quindi il fegato è danneggiato dall'alcool metilico, dal glicole etilenico contenuto nei sostituti dell'alcool e anche da alcuni funghi velenosi. Se una persona non è morta a causa di un danno acuto al tessuto epatico, e dopo un periodo acuto, non ha permesso al corpo di riprendersi (ha preso alcol, droghe tossiche, ha avuto un'epatite virale), questa malattia può trasformarsi in cirrosi.
4. Epatite autoimmune. La degenerazione del tessuto epatico in tessuto fibroso può essere causata dal suo danno da parte degli anticorpi - proteine ​​della sua stessa immunità, che le cellule del fegato possono considerare agenti estranei.
5. Epatite grassa non alcolica. Questa infiammazione del fegato, che porta alla cirrosi, si sviluppa sullo sfondo di disturbi metabolici, ad esempio diabete, galattosemia o obesità.
6. Cirrosi primaria o cirrosi biliare primitiva. Questa è un'infiammazione autoimmune che inizia con un attacco dei propri anticorpi sulle vie biliari all'interno del fegato. Il ristagno prolungato della bile in questi percorsi porta alla degenerazione del tessuto epatico.
7. Tale malattia come colangite sclerosante primaria, quando, di solito sullo sfondo della malattia infiammatoria cronica intestinale, si manifestano anticorpi ai dotti biliari intraepatici, che cessano di funzionare, diventando simili a una bacchetta di vetro.
8. Cirrosi biliare secondaria. Questa è una condizione che si sviluppa a seguito di una violazione del passaggio della bile lungo le vie biliari (spesso intraepatiche). Qui, a differenza del "fratello" primario, non esiste un meccanismo autoimmune. La causa della cirrosi biliare secondaria è:
   • pietre del tratto biliare
   • compressione di dotti biliari da tumori,
   • bloccaggio dei dotti con linfonodi ingrossati nella leucemia linfatica, linfogranulomatosi,
   • cirrosi biliare secondaria può verificarsi anche nei neonati. Ciò è causato da ipoplasia congenita o dalla completa assenza di dotti extraepatici,
   • infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici,
   • restringimento delle vie biliari dopo l'intervento chirurgico sugli organi della zona epato-biliare,
   • cisti di dotti biliari extraepatici.
9. Affezione del fegato con vermi, per esempio, echinococco o alveococco.
10. Emocromatosi. Questa è una malattia in cui il ferro si deposita nei tessuti, incluso nel fegato.
11. Malattia di Wilson-Konovalov. In questo caso, a causa di disordini genetici dei sistemi enzimatici, il rame viene depositato nel cervello e nel fegato.
12. Sindrome di Budd-Chiari. Questa sovrapposizione di flusso sanguigno nelle vene epatiche.
13. Insufficienza cardiaca, a causa della quale i vasi epatici sono sempre sovraccarichi, che ha un effetto negativo sul fegato.
14. La carenza dell'enzima ɑ1-antitripsina, derivante da un difetto genetico. Questo porta allo sviluppo di bronchite e cirrosi.

Come si presenta la cirrosi?

I sintomi della cirrosi epatica non compaiono in tutti i pazienti, il 12-20% di essi ha una malattia asintomatica fino allo stadio in cui si verifica la colorazione itterica della pelle e l'ascite - un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi in esso.

I primi segni di patologia sono:

• Sensazione di un addome affollato. Allo stesso tempo, i mezzi per ridurre la formazione di gas migliorano il benessere.
• Diminuzione delle prestazioni.
• Dopo aver assunto alcol, fatto una dieta o sollevato pesi di grandi dimensioni, il dolore appare nell'ipocondrio destro. È causato da un aumento dell'afflusso di sangue e dalla distensione della capsula epatica. Tale dolore passa da solo, farmaci come No-Spa, Drotaverinum, Spazmalgon non aiutano.
• La persona mangia velocemente: dopo piccole porzioni di cibo, c'è una sensazione di pienezza nello stomaco.
• Periodicamente, la temperatura corporea sale a numeri bassi.
• Quando lavi i denti, le gengive sanguinano.
• Periodicamente, per nessuna ragione apparente e con una pressione normale, vengono rilevati gli epistassi. Ciò è dovuto alla maggiore pressione nelle vene portale e una diminuzione della coagulazione del sangue.

Inoltre, la malattia si sviluppa in una delle tre opzioni:

Quanto è pericolosa la cirrosi epatica?

Il fegato è un organo vitale del sistema digestivo. Ad esempio, se una persona può ancora vivere senza una cistifellea, quindi senza un fegato, è semplicemente irrealistica. Sfortunatamente, il fegato è un organo piuttosto vulnerabile. I medici conoscono un numero sufficientemente ampio di malattie che possono influire sul fegato.

E una di queste malattie è la cirrosi. Riguarda lui e sarà discusso di seguito. Cos'è questa malattia, come viene manifestata e trattata? I medici descrivono la cirrosi come una malattia epatica progressiva, il più delle volte con una forma cronica del corso. In questa malattia, si verifica quanto segue: il tessuto epatico normale viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo.

Di regola, una tale sostituzione di cellule epatiche morte con tessuto connettivo si verifica in uno stadio avanzato della forma avanzata di infiammazione del fegato o in alcune altre malattie degli organi interni. Questo nuovo tessuto connettivo assorbe anche le cellule del fegato sane, circondandole strettamente. Tuttavia, il tessuto connettivo non può assumere la funzione di cellule morte.

Di conseguenza, le cellule epatiche sane cominciano a moltiplicarsi molto, molto intensamente. Quindi, il fegato sta cercando di recuperare le funzioni perse. Tuttavia, il tessuto connettivo non cresce più lentamente. Di conseguenza, le cellule epatiche sane sono peculiari isole sulla superficie del tessuto interessato. Ecco come si rompe la normale struttura del fegato. E come risultato del fatto che il fegato smette di funzionare correttamente, si sviluppa l'insufficienza epatica.

Cause di cirrosi

Inutile dire che la cirrosi non inizierà mai a svilupparsi da zero. Ci devono essere determinati prerequisiti per questo. I motivi che possono scatenare lo sviluppo della cirrosi epatica includono:

• Parassiti localizzati nel fegato.
• Malattie che colpiscono il sistema biliare, per esempio, colecistite.
• Malattie epatiche acute e croniche di origine virale, ad esempio, epatite B, C, D.
• Danno epatico con alcool o altre sostanze tossiche.
• La sconfitta delle droghe del fegato.
• Tali malattie autoimmuni del fegato come cirrosi biliare e epatite autoimmune.
• Gravi disturbi metabolici, specialmente congeniti.

I nostri lettori dovrebbero prestare particolare attenzione al fatto che queste malattie possono essere fattori che provocano lo sviluppo di cirrosi epatica, ma non necessariamente. Di norma, affinché una malattia colpisca ancora una persona, è necessario che un certo numero di determinate circostanze coincidano.

Tipi di cirrosi

A seconda di come procede la cirrosi del fegato e di quali esattamente siano le cause, i medici distinguono diversi tipi di cirrosi epatica. È molto importante diagnosticare correttamente non solo la malattia in sé, ma anche stabilire di quale tipo si riferisce. Solo in questo caso, il medico sarà in grado di trovare il trattamento giusto e adatto che darà determinati risultati. Quindi, tipi di cirrosi epatica:

1. Cirrosi biliare primitiva. Con questa malattia cronica, nel fegato si verificano processi infiammatori continui che interessano i dotti biliari. Come risultato di tali processi infiammatori, il processo naturale di deflusso biliare viene disturbato. Le persone malate hanno sintomi come febbre, ittero, prurito.
2. Cirrosi alcolica del fegato. La cirrosi alcolica si verifica abbastanza spesso in quelle persone che abusano di bevande alcoliche, specialmente di scarsa qualità. In quasi tutti i casi, lo sviluppo della cirrosi alcolica si verifica sullo sfondo dell'epatite alcolica già esistente negli esseri umani. Una caratteristica molto particolare della cirrosi alcolica è un significativo miglioramento della salute generale di una persona immediatamente dopo aver abbandonato l'uso di bevande alcoliche.
3. Cirrosi epatica autoimmune. Questo tipo di cirrosi epatica non è nient'altro, a causa di una violazione del normale funzionamento del sistema immunitario di una persona malata. In tal caso, l'immunità umana, per qualche ragione, percepisce le cellule epatiche come estranee. E, naturalmente, inizia a distruggerli attivamente.

I sintomi della cirrosi

La cirrosi del fegato non si sviluppa mai rapidamente come un fulmine - il suo sviluppo richiede un periodo di tempo estremamente lungo. E per un periodo piuttosto lungo, la malattia è assolutamente asintomatica. E solo nelle fasi successive dello sviluppo della malattia può manifestare i seguenti sintomi:

• Una persona si sente molto stanca, la sua capacità lavorativa è notevolmente ridotta, il sonno è disturbato.
• Una persona può quasi completamente perdere l'appetito e, di conseguenza, il peso corporeo.
• La pelle umana, le mucose e la sclera possono diventare gialle.
• Grave prurito, in particolare l'infestazione di un malato di notte.
• I palmi di una persona malata acquisiscono una tonalità rossa a causa dell'aumento del flusso sanguigno.
• Rossore dei palmi - Le superfici palmari dei pennelli hanno un colore rosa, a causa dell'aumento del flusso sanguigno alla pelle di quest'area.

Naturalmente, questo non è tutti segni di cirrosi epatica, ma uno dei primissimi. E in nessun caso dovrebbero essere ignorati. Quanto prima una persona malata si rivolge a un medico, tanto più velocemente inizierà il trattamento necessario e quanto più efficace sarà.

Stadi di sviluppo di cirrosi

Sopra è stato detto che la cirrosi non si verifica bruscamente. Pertanto, ha diverse fasi di sviluppo:

1. Il primo stadio è la fase di compensazione. In questa fase, la persona non ha segni esterni di cirrosi.Ciò è spiegato dal fatto che le cellule epatiche rimanenti funzionano in una modalità avanzata.
2. Fase di sub-integrazione. In questa fase, le forze delle restanti cellule epatiche sane si stanno esaurendo, quindi il fegato non è più in grado di funzionare pienamente. I primi sintomi della cirrosi compaiono in una persona malata - una sensazione di disagio nel giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso.
3. Stadio di decompensazione. In questa fase compare un fallimento epatico in una persona malata.

Trattamento della cirrosi

Il trattamento di una persona che soffre di cirrosi dovrebbe essere basato su un algoritmo rigorosamente definito. Solo con la corretta osservanza di tutti questi punti è possibile migliorare le condizioni di una persona malata. Il trattamento della cirrosi è il seguente:

• Eliminazione delle cause della cirrosi epatica

Prima di procedere al trattamento della cirrosi del fegato stesso, è necessario eliminare le cause del suo sviluppo. Ad esempio, se una persona ha sviluppato cirrosi alcolica, dovrebbe abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche. Se la cirrosi epatica si è sviluppata sullo sfondo dell'epatite virale, prima di tutto è necessario curare l'epatite. Beh, se una persona ha una cirrosi epatica autoimmune, dovrebbe ricevere farmaci che sopprimono il lavoro eccessivamente attivo del sistema immunitario - immunosoppressori.

• Dieta per la cirrosi epatica

Affinché il trattamento della cirrosi abbia successo, è molto importante per un malato riconsiderare radicalmente la propria dieta. Altrimenti, se la persona malata non segue strettamente la dieta terapeutica, il trattamento non avrà alcun beneficio.

Una persona che soffre di cirrosi epatica dovrebbe escludere dalla sua dieta bevande alcoliche e gassate, piatti a base di carne e pesce grassi, carne affumicata, cibi in scatola. Inoltre, è inaccettabile utilizzare grandi quantità di pomodori, cipolle, aglio, succo di pomodoro e cioccolato. Non abusare e salare.

Medici e nutrizionisti raccomandano che tali pazienti basino la loro dieta su alimenti come cereali, zuppe di verdure, carne magra bollita, cracker, mele verdi e latticini a basso contenuto di grassi. Maggiori dettagli sulla dieta raccomandata devono essere comunicati al medico.

• Recupero della normale funzionalità epatica

Affinché il fegato possa svolgere nuovamente le sue funzioni, una persona ha bisogno di un trattamento molto lungo ed estremamente difficile. In ogni singolo caso, il medico selezionerà il trattamento più appropriato per una persona malata. Descriverlo non ha senso, dal momento che una persona che non ha una formazione medica è improbabile che sia in grado di comprendere l'abbondanza di termini medici complessi e nomi di farmaci.

Vorrei solo sottolineare ancora una volta l'attenzione speciale dei nostri lettori alla necessità di vedere un medico il prima possibile ai primi segnali di allarme. Dopotutto, più tardi sarà fatto, più difficile sarà il trattamento e minori saranno le possibilità di recupero per una persona. Ad esempio, in casi particolarmente gravi, solo un trapianto di un fegato donatore può salvare una persona.

Principali complicazioni

Con la cirrosi, la probabilità di sviluppare complicanze è molto alta. Alcuni esperti li rimandano anche a complicazioni, ma a manifestazioni cliniche che si verificano a un certo stadio della cirrosi. Molto spesso la patologia è complicata:

• ipertensione portale ed emorragie interne (principalmente del tratto gastrointestinale),
• ascite,
• lo sviluppo dell'infiammazione infettiva nella cavità addominale,
• sindrome epatorenale
• encefalopatia epatica, coma,
• cancro al fegato.

Ipertensione portale e sanguinamento

Ipertensione portale - aumento della pressione nella vena porta (tronco venoso, raccolta di sangue dagli organi spaiati della cavità addominale - stomaco, milza, intestino). Normalmente, la pressione non supera 7 mm Hg. Art., Mentre con ipertensione portale, questa cifra sale a 12 mm Hg. Art.

La distruzione e la sostituzione delle cellule epatiche da parte del tessuto connettivo e dei nodi fibrosi porta a una cattiva circolazione. La stasi del sangue di fronte alla vena porta si sviluppa, a seguito della quale la pressione nel sangue aumenta. C'è una reazione compensatoria volta a ridurre la pressione. Il sangue inizia a fluire nel canale venoso lungo altri percorsi - attraverso le vene dell'esofago e dello stomaco, la parete addominale anteriore.

Gradualmente, i vasi dell'esofago, dello stomaco e del retto si espandono, visivamente si manifesta con l'apparizione sulla pelle dell'addome di un pattern venoso, i contorni che assomigliano alla testa di una medusa. Spesso, queste navi aprono il sanguinamento, il che porta alla morte se il paziente non riceve assistenza tempestiva.

La probabilità di sanguinamento aumenta con le grandi vene varicose, la presenza di cisti, punti rossi, cicatrici (rilevate all'esame endoscopico), trombosi della vena porta.

Al fine di prevenire conseguenze pericolose, è importante identificare tempestivamente la complicazione che si è sviluppata (la fibrogastroduodenoscopia viene eseguita per questo scopo). Se necessario, legatura delle vene dilatate. Se il sanguinamento si è già verificato, la legatura viene eseguita ogni 7-14 giorni fino a quando l'espansione non si risolve. Quindi il paziente deve essere osservato da un medico e sottoposto a test di controllo ogni 3-6 mesi.

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Inoltre, per prevenire il sanguinamento, vengono prescritti farmaci del gruppo di β-bloccanti non selettivi (Propranololo, Nadololo). Questi farmaci riducono la pressione nella vena porta, impedendo in tal modo lo sviluppo di emorragia interna.

Le manifestazioni vividi dell'emorragia aperta nella cavità addominale sono:

• vomito di sangue o masse simili a fondi di caffè
• colore nero delle feci,
• improvviso calo di pressione
• aumento della frequenza cardiaca.

L'aspetto di questi sintomi richiede cure mediche immediate. Per fermare l'insorgenza di emorragia,
si svolgono:

• tamponamento a palloncino (installazione di una sonda speciale che preme la nave contro il muro dell'esofago o dello stomaco),
• endoscopia e legatura (legatura) delle vene danneggiate,
• l'imposizione dell'anastomosi, seguita dal lampeggiare delle vene.

Una complicanza comune della cirrosi è l'ascite (altrimenti idropisia) - un accumulo di un grande volume di liquido (10-15 l) nella cavità addominale. Quando succede questo:

• l'addome è molto ingrandito, la pelle diventa sottile, stretta, dolorosa,
• il torace si espande, l'angolo epigastrico formato da due archi costali cambia,
• la respirazione diventa difficile, accelera, diventa superficiale,
• le ernie (inguinali, ombelicali, femorali) appaiono a causa dell'aumentata pressione nella cavità addominale.

L'ascite, di regola, si sviluppa con emorragie interne e trombosi della vena porta, può essere complicata dall'infiammazione batterica. I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'idropisia nei pazienti con cirrosi sono anche:

• rompere la dieta, aumentando l'assunzione di sale,
• rifiuto di assumere farmaci prescritti dal medico,
• bere alcolici

Il trattamento farmacologico delle ascite include l'uso di diuretici. I più comunemente prescritti sono lo spironolattone e la furosemide. Allo stesso tempo, la perdita di peso giornaliera durante la terapia non deve superare i 1000 g in presenza di edema e 500 g - in loro assenza. Il dottore sceglie il dosaggio e la frequenza di applicazione di medicine in ogni caso singolarmente.

Se la terapia farmacologica per cirrosi complicata dall'ascite porta allo sviluppo di insufficienza renale, i farmaci vengono cancellati, viene eseguita laparocentesi - una puntura della parete addominale anteriore seguita dalla rimozione del fluido accumulato e il suo esame di laboratorio (se necessario). Per la rimozione di grandi volumi di liquidi, una soluzione con albumina viene somministrata per via endovenosa al paziente (8 g per litro di liquido rilasciato).

Laparocentesi aiuta ad alleviare la condizione di ascite, ma non ha un effetto terapeutico. Per prevenire il re-accumulo di liquidi, viene mostrata un'operazione, la cui essenza è quella di deviare il fluido ascitico in una vena (smistamento peritoneo-venoso).

Infiammazione infettiva

Ai pazienti viene spesso diagnosticata una complicanza infettiva della cirrosi epatica, vale a dire la peritonite batterica, i cui sintomi principali sono dolore grave e insopportabile nell'addome e nell'ipocondrio destro, febbre, brividi.

L'aspetto di questi sintomi richiede cure mediche immediate. La terapia viene effettuata in ospedale, include la nomina di potenti agenti antibatterici e farmaci per eliminare i sintomi (antidolorifici, antipiretici).

Le emorragie interne e l'accumulo di liquidi nella cavità addominale aumentano il rischio di sviluppare complicanze infettive.

Sindrome epatorenale

Spesso con la cirrosi, particolarmente complicata con l'idropisia, si sviluppa la sindrome epatorenale - una grave violazione dei reni.

I principali segni della sindrome epatorenale:

• una forte diminuzione del volume giornaliero delle urine,
• iponatriemia,
• aumento della creatinina sierica,
• nessun cambiamento nell'analisi del sedimento urinario (se c'è un cambiamento, allora la ragione non è nella cirrosi, ma in una particolare malattia renale),
• sintomi di insufficienza epatica
• ipotensione arteriosa.

In alcuni casi, con la sindrome epatorenale, la funzionalità renale può essere completamente ripristinata solo dopo il trapianto di fegato.

Per prevenire danni ai reni, è importante trattare correttamente la cirrosi: prendere i farmaci prescritti, seguire le raccomandazioni mediche. Se lo sviluppo di una complicanza pericolosa non può essere evitato, viene eseguita la terapia medica, incluso l'uso di:

• soluzione di albumina (somministrata per via endovenosa),
• vasocostrittori sistemici e vasodilatatori (Terlipressina, dopamina, Okreotid),
• antiossidanti.

Encefalopatia e coma epatico

La cirrosi epatica più pericolosa è il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica, in cui si verifica un danno tossico al sistema nervoso centrale.

Una delle principali funzioni del fegato è la disintossicazione. Con la cirrosi epatica, questa funzione è compromessa, si sviluppa insufficienza epatica. Di conseguenza, le tossine e i composti nocivi non vengono disinfettati, ma vengono diffusi con il sangue verso altri organi e sistemi, incluso il cervello. Si sviluppa encefalopatia epatica - una condizione grave, accompagnata da disturbi neurologici ed endocrini, disturbi della memoria, diminuzione dell'intelligenza, cambiamenti di personalità.

L'avvelenamento delle cellule cerebrali manifesta disturbi neurologici e mentali:

• diminuzione della temperatura corporea costante o aumentata (con la sconfitta del centro di termoregolazione situato nel cervello),
• tremore (tremore) degli arti,
• rigidità muscolare (aumento del tono muscolare e della resistenza dei muscoli scheletrici quando si cerca di eseguire un particolare movimento),
• disturbi del sonno, insonnia, sonnolenza diurna,
• diminuzione del tasso di reazioni fisiche e mentali, inibizione,
• disturbi comportamentali (apatia, irritabilità, euforia),
• menomazione della pronuncia, monotonia della parola,
• deterioramento della memoria, distrazione.

L'encefalopatia epatica è acuta o cronica.L'encefalopatia cronica è caratterizzata da un decorso lungo (la condizione peggiora gradualmente per diversi anni). Per la forma acuta è caratterizzata da un rapido sviluppo, che porta al coma epatico in pochi giorni o ore.

Il coma epatico diventa una conseguenza della grave depressione del sistema nervoso centrale. Accompagnato da una mancanza di coscienza, convulsioni, una tendenza a sanguinamento e emorragie interne (sindrome emorragica).

Quando il coma poco profondo presenta una reazione agli stimoli del dolore. Nella fase di coma profondo, non ci sono reazioni (al dolore, alla reazione delle pupille alla luce), si verifica la paralisi dello sfintere, la respirazione può fermarsi.

Nell'80% dei casi, lo sviluppo del coma epatico è fatale.

Il trattamento dell'encefalopatia epatica viene effettuato in diversi modi.

• Ridurre l'azoto nel corpo. Gli agenti antibatterici sono usati per sopprimere la formazione di ammoniaca nell'intestino crasso. Gli antibiotici sono prescritti con un ampio spettro di attività antimicrobica, che agiscono principalmente nell'intestino (Neomicina, Vancomicina, Metronidazolo). Promuovere anche la rimozione dell'ammoniaca Ornitina, Aspartame.
• Pulizia dell'intestino. Affinché i composti di azoto possano essere eliminati più rapidamente dall'organismo, il movimento intestinale deve essere eseguito almeno due volte al giorno. A tale scopo vengono effettuati clisteri di pulizia, vengono prescritti farmaci contenenti lattulosio (Duphalac, Normase, Lizalak).
• Terapia sintomatica Con aumento dell'eccitabilità nervosa a scopo sedativo, viene somministrato l'aloperidolo. Significa che la serie di benzodiazepinovogo con insufficienza epatica e danni tossici al sistema nervoso è indesiderabile da usare.
• Terapia dietetica La base della dieta è una riduzione dell'apporto di proteine, sale. In questo caso, al paziente vengono prescritte preparazioni di aminoacidi. La dieta deve essere seguita a lungo, poiché un aumento dell'apporto proteico porta a una ripresa delle manifestazioni cliniche dell'encefalopatia.

Cancro al fegato

Il cancro può verificarsi in qualsiasi stadio della cirrosi, accompagnato da dolore addominale persistente, deterioramento delle condizioni generali del paziente, perdita di appetito e rapida perdita di peso. Per una diagnosi accurata, vengono eseguiti esami di laboratorio e strumentali. Per confermare la diagnosi, è necessaria una biopsia con successivo esame morfologico di un campione di tessuto epatico.

A differenza di altre neoplasie maligne, il cancro con cirrosi non viene trattato. La radioterapia non viene eseguita a causa di elevata esposizione alle radiazioni e bassa efficienza, la chemioterapia per la cirrosi è anche impossibile e il trattamento chirurgico non viene effettuato.

Complicazioni di cirrosi epatica sono pericolose per la vita, in assenza di cure mediche tempestive, possono essere fatali. Pertanto, i pazienti con tale diagnosi dovrebbero essere particolarmente attenti alla loro salute - assumere farmaci prescritti da un medico, seguire una dieta, eliminare completamente le cattive abitudini, controllare il peso corporeo. Con la comparsa di gonfiore, un aumento delle dimensioni dell'addome e altri sintomi di disturbo, è necessario consultare immediatamente un medico.

Cos'è?

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica, accompagnata da una sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale epatico da tessuto connettivo fibroso o stroma. Il fegato con cirrosi viene ingrandito o ridotto di dimensioni, insolitamente denso, irregolare, ruvido. La morte si verifica a seconda dei vari tipi di casi entro due o quattro anni con dolore intenso e tormento del paziente nella fase terminale della malattia.

Alcuni dati storici

Sin dai tempi antichi, il fegato era considerato importante quanto il cuore. Secondo le idee degli abitanti della Mesopotamia, il sangue viene prodotto nel fegato e l'anima vive. Ippocrate descriveva la connessione tra malattia del fegato e ittero, oltre che ascite.Ha sostenuto che l'ittero e il fegato duro sono una brutta combinazione di sintomi. Questo fu il primo giudizio sulla cirrosi e sui suoi sintomi.

La cirrosi epatica e le cause della sua comparsa furono descritte nel 1793 da Matthew Baillie nel suo trattato "anatomia morbosa". Nel suo lavoro, ha chiaramente collegato l'uso di bevande alcoliche al verificarsi di sintomi di cirrosi epatica. Secondo lui, gli uomini di mezza età e quelli più anziani erano più spesso malati. Gli inglesi chiamavano la cirrosi epatica "gin peste" o "gin fegato".

Il termine cirrosi deriva dal greco "kirrhos", che significa giallo e appartiene a René Teofil Hyacinth Laenneck - un medico e anatomista francese. Al di sopra dello studio della cirrosi epatica, molti scienziati hanno lavorato e stanno lavorando fino ai nostri giorni. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abelov e altri hanno proposto molte teorie sulla cirrosi epatica, i suoi sintomi, cause, metodi di diagnosi e trattamento.

Cause di cirrosi

Tra le principali cause che portano allo sviluppo della malattia sono:

1. Epatite virale, che secondo varie stime porta alla formazione di patologia epatica nel 10-24% dei casi. Tali tipi di epatite come B, C, D e recentemente scoperto epatite G,
2. Varie malattie delle vie biliari, tra cui ostruzione extraepatica, colelitiasi e colangite sclerosante primaria,
3. Anomalie del sistema immunitario. Molte malattie autoimmuni portano allo sviluppo della cirrosi,
4. Ipertensione portale,
5. Congestione venosa nel fegato o sindrome di Budd-Chiari,
6. Avvelenamento da sostanze chimiche che hanno un effetto tossico sul corpo. Tra tali sostanze, i veleni industriali, i sali di metalli pesanti, le aflatossine e i veleni fungini sono particolarmente dannosi per il fegato.
7. Malattie ereditarie, in particolare, disordini metabolici geneticamente determinati (anomalie dell'accumulo del glicogeno, malattia di Wilson-Konovalov, carenza di a1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi),
8. Uso a lungo termine di farmaci, tra cui Iprazid, steroidi anabolizzanti, Isoniazide, androgeni, Metildof, Inderal, Metotrexato e alcuni altri,
9. Ricevere grandi dosi di alcool per 10 anni o più. Non c'è dipendenza da un tipo specifico di bevanda, il fattore fondamentale è la presenza di alcol etilico in esso e il suo regolare apporto nel corpo,
10. La rara malattia di Rendu-Osler può anche causare cirrosi.

Inoltre, si dovrebbe fare una menzione separata della cirrosi criptogenetica, le cui cause rimangono poco chiare. Si svolge nel range dal 12 al 40% dei casi. La malnutrizione sistematica, le malattie infettive, la sifilide (è la causa della cirrosi nei neonati) possono essere fattori scatenanti per la formazione di tessuto cicatriziale. L'effetto combinato di fattori eziologici, ad esempio, una combinazione di epatite e alcolismo, aumenta significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

classificazione

L'attuale classificazione della malattia in esame si basa su criteri eziologici, morfogenetici e morfologici, nonché su criteri clinici e funzionali. Sulla base dei motivi, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, vengono determinate le seguenti varianti:

• cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite),
• cirrosi circolatoria (causata da ristagno venoso cronico),
• scambiare la cirrosi alimentare (mancanza di vitamine, proteine, cirrosi di accumulo derivante da disturbi metabolici ereditari),
• cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria),
• cirrosi tossica, cirrosi tossica e allergica (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool),
• cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, la cirrosi epatica è caratterizzata da alcune delle seguenti caratteristiche:

• il livello di insufficienza epatocellulare,
• la natura generale del decorso della malattia (progressiva, stabile o regressiva),
• il grado di effettivo per la malattia dell'ipertensione portale (sanguinamento, ascite),
• l'attività complessiva del processo patologico (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattiva).

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, caratterizzata da danni al tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin. In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tubo digerente. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

Cirrosi biliare

Questa è una forma speciale della malattia, che si sviluppa in seguito a colestasi prolungata o lesioni delle vie biliari. La cirrosi biliare è una patologia autoimmune che va avanti per molto tempo senza alcun sintomo. Per lo più donne di 40-60 anni ne sono malate. L'estensione primaria della malattia è spesso associata a diabete mellito, lupus eritematoso, dermatomiosite, artrite reumatoide e allergie ai farmaci.

Primi segni

Tra i primi sintomi che indicano la cirrosi, si può notare quanto segue:

1. C'è una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, specialmente nelle ore del mattino,
2. Il paziente perde un po 'di peso, diventa irritabile, si stanca più velocemente,
3. Una persona può essere disturbata da ricorrenti disturbi delle feci, maggiore flatulenza,
4. Dolori che si alzano periodicamente con localizzazione nell'ipocondrio destro. Tendono ad aumentare dopo un maggiore sforzo fisico o dopo aver assunto cibi grassi e fritti, bevande alcoliche,
5. Alcune forme della malattia, ad esempio la cirrosi postnecrotica, si manifestano sotto forma di ittero già nelle prime fasi dello sviluppo.

In alcuni casi, la malattia si manifesta in modo acuto e i segni iniziali sono assenti.

I sintomi della cirrosi

La cirrosi è caratterizzata da sintomi generali: debolezza, ridotta capacità lavorativa, disagio all'addome, dispepsia, febbre, dolori articolari, meteorismo, dolore e sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, perdita di peso, astenia. All'esame vengono rilevati un allargamento del fegato, compattazione e deformazione della sua superficie, nitidezza del bordo. In primo luogo, vi è un aumento moderato uniforme in entrambi i lobi del fegato, in seguito, di regola, prevale un aumento del lobo sinistro. L'ipertensione portale si manifesta con un moderato aumento della milza.

Il quadro clinico sviluppato si manifesta con sindromi di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale. Distensione addominale, scarsa tolleranza agli alimenti grassi e all'alcool, nausea, vomito, diarrea, sensazione di pesantezza o dolore all'addome (soprattutto nell'ipocondrio destro). Nel 70% dei casi viene rilevata l'epatomegalia, il fegato è sigillato, il margine è puntato. Nel 30% dei pazienti con palpazione è stata rilevata la superficie nodulare del fegato. Splenomegalia nel 50% dei pazienti.

La febbre di basso grado può essere associata al passaggio nel fegato dei pirogeni batterici intestinali, che non è in grado di neutralizzare. Febbre resistente agli antibiotici e passa solo con una migliore funzionalità epatica. Possono esserci anche segni esterni - eritema palmo-plantare, vene varicose, peli scarsi nell'ascella e pube, unghie bianche, ginecomastia negli uomini a causa di iperestrogenemia. In alcuni casi, le dita assumono la forma di "bacchette".

Nella fase terminale della malattia nel 25% dei casi c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato.Inoltre, ci sono ittero, ascite, edema periferico dovuto a overhydration (in particolare edema delle gambe), collaterali venosi esterni (vene varicose dell'esofago, stomaco, intestino). Il sanguinamento dalle vene è spesso fatale. Raramente si verificano sanguinamenti emorroidari, sono meno intensi.

effetti

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nella fase di scompenso sono mortali. Tra loro ci sono:

1. L'ascite con la cirrosi è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare una dieta con restrizione proteica (fino a 0,5 grammi per kg di peso corporeo) e sali, farmaci diuretici, somministrazione endovenosa di albumina (preparazione proteica). Se necessario, ricorrere alla paracentesi - rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.
2. Peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo, dovuta all'infezione del fluido nella cavità addominale (ascite). Nei pazienti con febbre fino a 40 gradi, brividi, c'è dolore intenso nell'addome. Sono prescritti antibiotici ad ampio spettro a lungo termine. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
3. Encefalopatia epatica. Si manifesta da disturbi neurologici minori (mal di testa, stanchezza, letargia) a coma grave. Poiché è associato all'accumulo di prodotti del metabolismo proteico (ammoniaca) nel sangue, limita o esclude le proteine ​​dalla dieta, prescrive un prebiotico, il lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Quando i disordini neurologici espressi di trattamento sono effettuati nell'unità di terapia intensiva.
4. Sindrome epatorenale - lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti con cirrosi epatica. Interrompere l'uso di farmaci diuretici, somministrazione endovenosa prescritta di albumina. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
5. Sanguinamento varicoso acuto. Proviene dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Il paziente si indebolisce, le cadute di pressione sanguigna, il battito cardiaco accelerato, il vomito compare con il sangue (il colore dei fondi di caffè). Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, con l'inefficacia, applicare metodi chirurgici di trattamento. La somministrazione endovenosa di Octropide (per ridurre la pressione nel flusso sanguigno dei vasi addominali), il trattamento endoscopico (legatura delle vene varicose, scleroterapia) viene utilizzato per fermare il sanguinamento. Effettuare con cura la trasfusione di soluzioni e componenti del sangue per mantenere il livello necessario di emoglobina.
6. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare - una neoplasia maligna del fegato.

Trattamento cardinale del carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituzione del fegato del paziente al fegato del donatore.

Cirrosi epatica nell'ultima fase: foto di persone

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

Ascite con cirrosi epatica - una complicazione

Edema degli arti inferiori in un paziente con cirrosi epatica in epatite cronica

diagnostica

La diagnosi di cirrosi epatica si svolge in più fasi. La diagnosi stessa è fatta sulla base di dati di ricerca strumentali:

1. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata rappresentano il metodo diagnostico più accurato.
2. Biopsia: un metodo di esame istologico del materiale prelevato dal fegato, che consente di stabilire il tipo di cirrosi di nodi grandi o piccoli e la causa dello sviluppo della malattia.
3. Ultrasuoni - come screening. Permette di stabilire solo una diagnosi preliminare, tuttavia, è indispensabile quando si effettua una diagnosi di ascite e ipertensione portale.

Se, quando si effettua una diagnosi, l'esame istologico non ha permesso di determinare la causa dello sviluppo della malattia, continua la sua ricerca. Per fare questo, eseguire un esame del sangue per la presenza di:

• anticorpi antimitocondriali,
• DNA del virus dell'epatite B dell'RNA e dell'epatite B utilizzando il metodo PCR,
• alfa-fetoproteina - per eliminare il cancro del sangue,
• livelli di rame e cerruloplasmina,
• il livello di immunoglobuline A e G, il livello di linfociti T.

Il prossimo passo è determinare il grado di danno al corpo a causa di danni al fegato. Per questo uso:

• scintigrafia epatica - uno studio di radionuclidi per determinare le cellule funzionanti del fegato,
• analisi del sangue biochimica per determinare tali indicatori come i livelli di sodio e potassio, coagulogramma, colesterolo, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma,
• il grado di danno renale - creatinina, urea.

L'assenza o la presenza di complicanze:

• Ultrasuoni per escludere ascite,
• eliminazione del sanguinamento interno nel tratto digestivo esaminando le feci per la presenza di sangue nascosto in esso,
• FEGDS - per escludere le vene varicose dello stomaco e dell'esofago,
• sigmoidoscopia per escludere le vene varicose nel retto.

Il fegato nella cirrosi è palpabile attraverso la parete peritoneale anteriore. Sulla palpazione sono evidenti la palpabilità e la densità dell'organo, tuttavia ciò è possibile solo allo stadio di scompenso.

Un ultrasuono identifica chiaramente i fuochi della fibrosi nell'organo, mentre sono classificati in piccoli - meno di 3 mm, e grandi - superiori a 3 mm. Quando la natura alcolica della cirrosi sviluppa inizialmente piccoli nodi, una biopsia determina i cambiamenti specifici nelle cellule epatiche e l'epatosi grassa. Negli stadi successivi della malattia, i nodi si allargano, si mescolano e l'epatosi grassa scompare. La cirrosi biliare primitiva è caratterizzata da un ingrossamento del fegato con conservazione della struttura delle vie biliari. Nella cirrosi biliare secondaria, il fegato è ingrossato a causa dell'ostruzione nei dotti biliari.

Fasi di cirrosi

Il decorso della malattia, di norma, è caratterizzato da una propria durata, con le seguenti fasi principali:

1. Fase di compensazione. È caratterizzato dall'assenza di sintomi di cirrosi, che è spiegato dall'aumentato lavoro delle cellule epatiche rimanenti.
2. Fase di sub-integrazione. In questa fase, si notano i primi segni di cirrosi (sotto forma di debolezza e disagio del giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso). Le funzioni inerenti al lavoro del fegato, si verificano in un volume incompleto, che è dovuto alla perdita graduale di risorse delle cellule rimanenti.
3. Stadio di decompensazione. Qui stiamo parlando di insufficienza epatica manifestata da condizioni gravi (ittero, ipertensione portale, coma).

Come trattare la cirrosi epatica?

In generale, il trattamento della cirrosi epatica è selezionato su base strettamente individuale - le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia, dal tipo di patologia, dalla salute generale del paziente e da malattie concomitanti. Ma ci sono linee guida generali per il trattamento.

Questi includono:

1. Lo stadio compensato di cirrosi inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso, il fegato è anche in grado di funzionare normalmente.
2. Il paziente deve seguire una dieta rigorosa - anche una piccola violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi epatica.
3. È impossibile condurre la fisioterapia, il trattamento con il calore per la malattia in questione. Sono esclusi anche i carichi fisici.
4. Se la malattia è allo stadio di scompenso, il paziente viene posto in un ospedale. Il fatto è che con un tale decorso della malattia il rischio di sviluppare complicanze gravi è molto alto e solo i medici possono prestare attenzione anche a un leggero deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo di complicanze che portano alla morte del paziente.
5. Il più delle volte, il trattamento è indicato per epatoprotettori, beta-bloccanti, preparazioni di acido sodio e ursodesossicolico.

Consiglio generale per i pazienti con cirrosi epatica:

1. Riposa non appena ti senti stanco.
2. Per migliorare la digestione dei pazienti prescritti preparati multienzimatici.
3. Non sollevare pesi (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
4. Misurare il peso corporeo giornaliero, il volume del ventre all'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una ritenzione idrica)
5. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000-1500 ml al giorno.
6. Per controllare il grado di danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test di scrittura a mano: scrivere una breve frase ogni giorno, ad esempio "Buon giorno" su un quaderno speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la calligrafia, contatta il medico.
7. Ogni giorno leggi il bilancio dei liquidi (diuresi): conta il volume di tutti i liquidi ingeriti (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) E conta tutto il liquido rilasciato durante la minzione. La quantità di fluido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml in più rispetto alla quantità di fluido prelevato.
8. Ottieni la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il lavoro dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "benefici" sono incoraggiati a prendere il lattulosio (duphalac). Duphalac è prescritto nella dose che causa una sedia morbida a forma mezza 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, viene selezionata individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza.

Il trattamento di manifestazioni patologiche e complicanze della cirrosi implica:

1. Riduzione dell'ascite con metodi conservativi (farmaci diuretici secondo lo schema) e chirurgici (prelievo liquido attraverso scarichi).
2. Trattamento di encefalopatia (nootropics, sorbents).
3. Rimozione di manifestazioni di ipertensione portale - dall'uso di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) alla legatura delle vene dilatate durante l'intervento chirurgico.
4. Terapia antibiotica preventiva per la prevenzione delle complicanze infettive durante le visite programmate dal dentista, prima delle manipolazioni strumentali.
5. Trattamento della dispepsia con l'aiuto della correzione nutrizionale e l'uso di preparati enzimatici senza acidi biliari (Pancreatina). Forse in questi casi, e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e lactobacterin.
6. Per alleviare il prurito vengono utilizzati antistaminici e preparati contenenti acido ursodesossicolico.
7. La nomina di androgeni agli uomini con manifestazioni pronunciate di ipogonadismo e la correzione del background ormonale delle donne per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale è sotto il controllo di un endocrinologo.
8. Viene mostrato l'uso di farmaci contenenti zinco per la prevenzione delle convulsioni durante il normale carico muscolare e nel complesso trattamento di insufficienza epatica per ridurre l'iperammoniemia.
9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e con cirrosi biliare primitiva, in presenza di epatite autoimmune con assunzione di corticosteroidi. Per questo, il calcio è anche introdotto in combinazione con vitamina D.
10. Correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, include l'imposizione di anastomosi vascolari (mesenterica e splenorenale) e scleroterapia delle vene dilatate esistenti.
11. Se vi sono singoli punti focali di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e la gravità del decorso della classe di malattia A, è dimostrato che i pazienti hanno una rimozione chirurgica dei segmenti interessati del fegato. In una classe clinica di malattia B e C e una lesione massiva, in attesa di trapianto, viene prescritto un trattamento antitumorale per prevenire la progressione.Per fare ciò, utilizzare sia gli effetti delle correnti e delle temperature (ablazione termica a radiofrequenza percutanea), sia la chemioterapia mediante introduzione mirata di soluzioni oleostatiche di citostatici nei vasi che alimentano i segmenti corrispondenti del fegato (chemioembolizzazione).

Il trattamento di una formidabile complicanza mortale come il sanguinamento massivo acuto dalle vene dell'esofago include:

1. L'uso topico della sonda Blackmore, mediante il quale la cuffia d'aria si gonfia nel lume dell'esofago, comprime le vene sanguinanti dilatate.
2. Parete obkalyvanie mirata delle sostanze sclerosanti dell'esofago.
3. Terapia sostitutiva del sangue

Sfortunatamente, questa condizione diventa la principale causa di morte dei pazienti con cirrosi epatica.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta per la cirrosi epatica comporta, soprattutto, il rifiuto del cibo, che è ricco di proteine. Infatti, nei pazienti con cirrosi epatica, la digestione degli alimenti proteici è disturbata e, di conseguenza, l'intensità dei processi di decadimento nell'intestino aumenta. La dieta in caso di cirrosi epatica prevede il mantenimento periodico dei giorni di digiuno, durante i quali il paziente non consuma alcun alimento contenente proteine. Inoltre, un punto importante è limitare l'uso del sale da cucina insieme al pasto principale.

Una dieta per la cirrosi epatica comporta l'eliminazione di tutti i prodotti che contengono bicarbonato e lievito. Non puoi mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, cibo in scatola, salsicce, salse con sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, è possibile utilizzare il succo di limone al posto del sale.

Una dieta con cirrosi epatica consente l'uso di una piccola quantità di carne dietetica - coniglio, carne di vitello, pollame. Una volta al giorno puoi mangiare un uovo.

Prognosi della malattia

La cirrosi è incurabile solo se non si esegue un trapianto di fegato. Con l'aiuto dei preparativi di cui sopra si può solo mantenere una qualità della vita più o meno decente.

Quante persone convivono con la cirrosi del fegato dipende dalla causa della malattia, dalla fase in cui è stata scoperta e dalle complicanze che erano apparse al momento dell'inizio del trattamento:

• con lo sviluppo delle ascite vivi 3-5 anni,
• se il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa per la prima volta, da un terzo a metà delle persone sopravvive,
• se il coma epatico si è sviluppato, significa quasi il 100% di mortalità.

C'è anche una scala che ti consente di prevedere l'aspettativa di vita. Prende in considerazione i risultati del test e il grado di encefalopatia:

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