Metodi di inseminazione artificiale: indicazioni, tenuta e prezzi

Prima o poi, molte persone arrivano all'idea che vogliono un bambino. Ma, sfortunatamente, a volte la coppia non può rimanere incinta, nonostante tutti gli sforzi e le astuzie. Secondo statistiche deludenti, circa il 20% delle coppie sposate affronta il problema dell'infertilità. Purtroppo, la funzione riproduttiva nelle persone moderne sta diventando sempre più imperfetta e spesso fallisce. Ed è per questo che un concetto come l'inseminazione artificiale non sorprende nessuno. Ma capiamo questa delicata domanda in ordine.

Sai quando parlare di infertilità? Molto spesso, le donne iniziano a farsi prendere dal panico dopo il secondo - terzo mese di tentativi falliti. Tuttavia, i medici dicono che la vera infertilità viene diagnosticata solo dopo un anno di tentativi infruttuosi di rimanere incinta. E in alcuni casi questo periodo potrebbe essere anche più lungo.

Indicazioni per la fecondazione in vitro

È molto importante consultare un medico e scoprire la causa dell'infertilità. Nella maggior parte dei casi, l'infertilità può essere trattata con successo in modi meno radicali rispetto alla fecondazione in vitro. Tuttavia, in circa il 30% di tutti i casi di infertilità, i trattamenti alternativi sono inefficaci se ci sono problemi come:

• Problemi con le tube di Falloppio

Nel caso in cui i processi di adesione siano molto forti, si può sviluppare un'ostruzione parziale o completa delle tube di Falloppio. E in alcuni casi - per esempio, in caso di gravidanza extrauterina - le tube di Falloppio possono essere completamente assenti. Per trasportare un bambino da un punto di vista fisiologico, una donna può benissimo, ma rimanere incinta - no.

• Infertilità maschile

Il problema può annidarsi non solo nel corpo femminile, ma anche nel maschio. I medici diagnosticano abbastanza spesso una diminuzione della motilità degli spermatozoi e una diminuzione del loro numero, e talvolta della loro completa assenza.

• endometriosi
• Fattore immunologico di sterilità

Ed è in questi casi che vale la pena ricordare un metodo come la fecondazione in vitro. In alcuni casi, la fecondazione in vitro è l'unico modo per i coniugi di diventare genitori.

Condizioni per la fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro è una procedura molto seria, pertanto è necessario rispettare una serie di condizioni obbligatorie:

• Consenso degli sposi

Affinché i medici eseguano la fecondazione in vitro, è necessario il consenso di entrambi i coniugi.

• Condizioni di salute

Non meno importante è la salute generale degli sposi. Al momento della fecondazione in vitro, né un uomo né una donna dovrebbero avere malattie acute o croniche del tratto genitale, così come le malattie sistemiche generali del corpo, che sono controindicazioni alla fecondazione in vitro.

• La condizione dell'utero e delle ovaie

Al momento della fecondazione in vitro, una donna non dovrebbe avere cambiamenti patologici nell'utero e neoplasie - anche se sono benigne - nelle ovaie.

Ecco perché prima di condurre la FIVET, una coppia sposata deve sottoporsi ad un esame approfondito. In nessun caso non ignorare questa necessità, perché altrimenti le probabilità di una gravidanza di successo sono diverse volte inferiori, ma il rischio di sviluppare ogni sorta di complicanze, al contrario, aumenta.

Un esame di una donna di solito include:

• Consultazione orale e visita di controllo da parte di un ginecologo.
• Consultazione con endocrinologo.
• Consultazione con un medico generico e, se necessario,
• Esame ecografico degli organi interni, inclusi gli organi pelvici.
• La colposcopia è un esame dello stato della cervice.
• Un certo numero di test: citomegalovirus, toxoplasmosi, epatite A e B, herpes, gonorrea, sifilide, clamidia.Inoltre, sarà necessario un esame batteriologico del muco del canale cervicale, uno striscio vaginale.
• Esame ormonale

Ma non solo una donna dovrebbe sottoporsi a una visita medica, ma anche un uomo. Per lui, l'esame è il seguente:

• Consultazione e esame completo da parte di un andrologo.
• Esame ad ultrasuoni degli organi interni.
• Esame ormonale
• Test per le malattie infettive, comprese le malattie sessualmente trasmissibili.
• Sperma esteso
• Esame batteriologico e biochimico dello sperma

Di norma, un esame del genere non richiede così poco tempo, quindi non dovresti rimandarlo per dopo, iniziare a passarlo in modo tempestivo.

Cos'è la FIV?

Quindi cos'è la fecondazione in vitro? Nelle persone, questa procedura è chiamata inseminazione artificiale. Come suggerisce il nome, la fecondazione delle uova avviene al di fuori dell'organismo materno. E solo pochi giorni dopo l'uovo fecondato viene trasferito nell'utero. Ma consideriamo la procedura per la FIV in modo più dettagliato. Dopotutto, qualunque metodo di inseminazione artificiale tu scelga, l'algoritmo delle azioni sarà lo stesso in tutti i casi.

• Stimolazione dell'ovulazione

Di norma, durante il ciclo mestruale matura solo un uovo. E per un IVF di successo da solo non è abbastanza. Pertanto, per far maturare più uova, il terzo giorno del ciclo, la donna inizia a prendere uno speciale farmaco ormonale che stimola questa maturazione.

Lo stesso processo di maturazione dell'uovo viene attentamente monitorato dagli ultrasuoni: le sue dimensioni vengono monitorate. Inoltre, lo stato dei livelli ormonali è costantemente tenuto sotto controllo - il livello di progesterone, estrogeno, ormone luteinizzante. Viene monitorata anche la condizione del muco secreto dal canale cervicale.

Di norma, occorrono circa 10 giorni affinché l'uovo raggiunga la dimensione richiesta. E solo dopo che una donna riceve un ormone, chiamato gonadotropina corionica. È necessario per la maturazione finale delle uova.

• Recupero dell'uovo

Quindi, le uova sono maturate - devono essere immediatamente rimosse dal corpo della donna. Questo viene fatto come segue: un ago di puntura speciale è collegato al sensore ad ultrasuoni, l'intera struttura viene accuratamente inserita nella vagina della donna. L'ago per puntura ha perforato follicoli di dimensioni maggiori, da cui vengono estratte le uova mature.

Molte donne che pianificano di ricorrere all'aiuto della fecondazione in vitro, hanno paura di possibili dolori. Infatti, durante questa procedura, la donna è in anestesia leggera. Questa anestesia colpisce il sistema nervoso solo superficialmente e non arreca alcun danno alla salute della donna.

• Ottenere sperma

Di cosa hai bisogno per fertilizzare un uovo? Certo, sperma vitale. Possono essere ottenuti sia eiaculati sia direttamente dall'epididimo o dal testicolo stesso, se ci sono troppi spermatozoi nell'eiaculato. Inoltre, lo sperma può essere utilizzato non appena ricevuto, e dopo un tempo molto lungo. Per fare questo, gli spermatozoi sono congelati in un modo speciale. E dopo lo scongelamento, si preserva la capacità dello sperma di fertilizzarsi - possono fecondare un uovo anche dieci anni dopo.

• Selezione di materiale biologico

Affinché la fecondazione in vitro abbia successo, sono necessarie solo uova completamente mature e spermatozoi vitali, selezionati al microscopio. Gli spermatozoi sono testati in modo piuttosto interessante: sono posti in un mezzo liquido. Lo sperma più vitale immediatamente "galleggia", mentre il sedentario e il debole rimangono sul posto.

• Fecondazione ovarica

Affinché l'inseminazione si verifichi, è necessario combinare la cellula uovo e la cellula spermatica.Questo di solito si verifica in vitro. Ciò avviene come segue: le uova in speciali tazze con un mezzo nutriente sono pre-posizionate nell'incubatore per 5-6 ore. Dopo di ciò, le cellule dello sperma pre-preparate vengono collocate nella tazza, che dovrebbe fertilizzare la cellula uovo.

Secondo la tecnologia, sono necessari circa 100.000 spermatozoi per cellula uovo. Attaccano letteralmente intorno all'uovo e iniziano a produrre un enzima speciale che promuove la penetrazione dello sperma. Naturalmente, tutti gli spermatozoi, senza eccezione, tendono a questo, ma si scopre che è solo in uno. Non appena penetra nell'uovo, l'accesso a tutto il resto è chiuso.

E non appena lo spermatozoo e la cellula uovo si sono combinati, si è verificata la FIV. Tuttavia, la fertilizzazione è solo la terza parte del successo. Le cellule iniziano immediatamente a dividersi - dopo circa 72 ore l'embrione raggiunge la dimensione richiesta, il che significa che deve essere trasferito nell'organismo della futura madre.

Trasferimento di embrioni
Un catetere speciale viene utilizzato per trasferire embrioni nella cavità uterina. La procedura è completamente indolore, quindi una donna non dovrebbe averne paura. Di norma, per aumentare le possibilità di un esito positivo della fecondazione in vitro, i medici posizionano diversi embrioni nella cavità uterina.

Dopo il trasferimento dell'embrione, alle donne vengono prescritti farmaci speciali che contribuiscono alla conservazione della gravidanza e al corretto sviluppo embrionale. Circa 14 giorni dopo il trasferimento dell'ovulo nell'utero, viene monitorato il livello dell'ormone gonadotropina corionica nel sangue e, se necessario, viene prescritta una terapia correttiva. E in tre settimane l'uovo fecondato può essere esaminato durante l'esame ecografico.

Altri fatti IVF

Quindi, hai un'idea generale di cosa sia l'inseminazione artificiale. Ma è necessario ricordare alcuni altri fatti riguardanti la fecondazione in vitro.

• Sicurezza degli embrioni

Nel caso in cui, dopo aver trasferito un numero di embrioni nella cavità uterina, i metodi di congelamento disponibili per la medicina moderna possano salvarli a condizione che i loro genitori ne abbiano bisogno. A prima vista potrebbe sembrare che questa procedura non sia necessaria, ma non lo è. Ahimè, non tutte le gravidanze dopo la fecondazione in vitro sono state ottenute salvo la prima volta. E nel caso in cui la FIV sia necessaria, grazie agli embrioni congelati, una donna non dovrà sottoporsi a ripetute terapie ormonali e alla puntura ovarica.

• Prestazioni IVF

Di norma, una delle prime domande che i futuri genitori chiedono al medico è la questione della probabilità di gravidanza come conseguenza della fecondazione in vitro. Di norma, molto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo di una donna - in media, dal 20 al 40%. A prima vista, questi numeri possono sembrare molto bassi.

Ma non dimenticare che la gravidanza che si è verificata a seguito di inseminazione artificiale, ha un certo numero di sue caratteristiche. Ad esempio, molto spesso i problemi con lo sfondo ormonale non consentono al corpo di una donna di eseguire autonomamente un bambino. Certamente, i dottori in tutti i casi prescrivono a una donna una terapia ormonale speciale volta a preservare la gravidanza. Tuttavia, rimane ancora un aumentato rischio di aborto spontaneo.

• Gravidanza multipla

Non dimenticare che dopo l'inseminazione artificiale molte volte più comuni casi di gravidanze multiple. Questo succede se tutti gli embrioni posti nell'utero mettono radici. Certo, la gioia dell'aspetto di due o anche di tre bambini sarà grande. Tuttavia, qualsiasi gravidanza multipla è sempre accompagnata da un aumentato rischio di aborto spontaneo e / o parto prematuro.

Pertanto, una donna incinta dovrebbe essere particolarmente attenta e attenta alla sua salute.In primo luogo, visitare un ginecologo in modo tempestivo e seguire rigorosamente tutte le sue istruzioni e raccomandazioni. In secondo luogo, sii preparato al fatto che potrebbe esserci bisogno di ricovero in ospedale - in ogni caso, non rifiutarlo.

Ovviamente, la FIV non fornisce una garanzia del 100% sulla nascita di un bambino sano. Ma la probabilità di diventare genitori felici aumenta molte volte. Pertanto, in nessun caso non perdere l'occasione di ascoltare le tanto attese parole "mamma" e "papà"!

L'inseminazione come il metodo più semplice di inseminazione artificiale

Con questo metodo di inseminazione artificiale, lo sperma viene inserito con l'aiuto di un catetere nella cavità uterina - cioè, tutto avviene all'incirca come durante la fecondazione in modo naturale. Per l'inseminazione artificiale può essere utilizzato come sperma partner e sperma donatore. Il metodo viene utilizzato nei casi in cui una donna single desidera avere un figlio. Tuttavia, le coppie ricorrono spesso ad esso quando il concepimento naturale è impossibile per qualche motivo. Questi motivi includono:

• vaginismo (spasmo delle pareti vaginali, che rende impossibile il rapporto sessuale),
• disordini di potenza o eiaculazione
• ridotto numero di spermatozoi mobili nello sperma,
• cervicite, che è impossibile da curare completamente,
• incompatibilità immunologica, in cui nel muco cervicale sono presenti anticorpi specifici per lo sperma del partner.

Se la coppia ha deciso di ricorrere all'inseminazione artificiale, quindi, ovviamente, entrambi i partner hanno già i risultati di test e studi che identificano la causa dell'infertilità. Tuttavia, prima della procedura è necessario passare attraverso le seguenti fasi di preparazione:

• esame da parte di un medico generico e ginecologo (per donne),
• analisi di striscio per infezioni
• un esame del sangue per l'HIV e l'epatite virale, così come la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh,
• determinare il tempo di ovulazione,
• sperma,
• esame delle tube di Falloppio e dell'utero.

Se non si riscontrano controindicazioni, si esegue l'inseminazione, che è una procedura abbastanza semplice. Per iniziare l'evento, è necessario attendere l'ovulazione (a volte l'ovulazione è ulteriormente stimolata dai metodi medici). In precedenza, lo sperma viene raccolto da un partner (lo sperma non viene somministrato prima di 2-3 ore prima della procedura). Inseminazione con sperma di donatore utilizzando materiale congelato. Lo sperma è pre-elaborato - gli spermatozoi sono separati dal liquido seminale. La preparazione risultante viene iniettata nell'utero tramite un catetere. L'introduzione richiede solo pochi minuti, è completamente indolore e non provoca disagio.

Il metodo ha controindicazioni che è necessario conoscere:

• patologie dell'utero, che rendono impossibile la gravidanza,
• tumori ovarici,
• qualsiasi neoplasma maligno,
• processi infiammatori acuti
• qualche malattia mentale.

L'efficacia del metodo non è particolarmente alta. In media, la gravidanza dopo la prima inseminazione artificiale avviene nel 12% delle donne. Tuttavia, il metodo presenta anche vantaggi: semplicità e basso costo. Il prezzo dell'inseminazione artificiale inizia da 28 mila rubli usando lo sperma del partner e da 40 mila rubli - usando lo sperma del donatore.

IVF come il metodo più efficace e moderno di inseminazione artificiale

Oggi la fecondazione in vitro (IVF) è considerata la via più affidabile. Il metodo consiste nella fecondazione dell'uovo al di fuori del corpo usando lo sperma di un partner o di un donatore. L'ovulo fecondato viene impiantato nell'utero, quindi la gravidanza procede come al solito.

Il metodo IVF è molto efficace, ma piuttosto complesso. Si svolge in più fasi.

In primo luogo, con l'aiuto di droghe, l'attività ormonale del corpo femminile viene soppressa. Questo viene fatto in modo che la maturazione delle uova avvenga sotto la supervisione di un medico.Quindi, la stimolazione delle ovaie mediante preparazioni ormonali viene effettuata in modo che possano maturare più uova contemporaneamente, mentre il medico controlla il loro sviluppo con l'aiuto di un'ecografia.

Al momento giusto, l'uovo viene rimosso dall'ovaia mediante puntura, combinato con lo sperma del marito o donatore e posto in un termostato incubatore, dove avviene la fecondazione e la divisione dell'uovo. Questa fase dura diversi giorni. Di solito vengono estratte diverse uova, il che aumenta le probabilità di successo.

La fecondazione può essere effettuata sia con il metodo dell'inseminazione (l'uovo è semplicemente combinato con gli spermatozoi), sia con il metodo ICSI. Una procedura nota come ICSI, o iniezione spermatica intraplastica, comporta l'inserimento di una cellula spermatica direttamente in una cellula uovo utilizzando un ago di vetro super-sottile. Questo metodo è usato se la motilità dello sperma del marito è limitata, ci sono molti spermatozoi deformati, o il numero di spermatozoi vivi è molto piccolo.

Alcuni giorni dopo, il medico seleziona gli embrioni vitali e li impianta nella cavità uterina. Prima del trasferimento degli embrioni, vengono accuratamente diagnosticati. Può sembrare incredibile, ma le moderne tecnologie ci permettono di determinare la vitalità dell'embrione anche quando consiste solo di 4-8 cellule. In questa fase, è necessaria anche la terapia ormonale. Ma ora prescrivono farmaci che aiutano a mantenere la gravidanza. Se diversi embrioni hanno preso piede in una volta, alcuni di loro possono essere rimossi, ma questo è sempre a discrezione della donna.

È interessante

C'è un'opinione, confermata anche da alcune statistiche, che i "bambini in provetta" sono in anticipo rispetto ai loro coetanei in fase di sviluppo, ma sono più spesso malati. Infatti, i bambini concepiti con il metodo della fecondazione in vitro, assolutamente non diverso dai bambini normali. Tale correlazione è il risultato del fatto che i bambini concepiti attraverso la fecondazione in vitro sono benvenuti, a lungo attesi e, di regola, piuttosto tardi, così i genitori prestano loro molta attenzione, che a volte si trasforma in un'eccessiva attenzione. Inoltre, la FIV è una procedura costosa, di norma, viene utilizzata da persone benestanti che sono in grado, in futuro, di fornire al bambino buone condizioni e istruzione.

Gli embrioni non reclamati subiscono crioconservazione. Se il primo tentativo non riesce, possono essere scongelati e utilizzati per IVF ripetuta.

Le indicazioni per la procedura di fecondazione in vitro sono tutte le forme di infertilità, ma la procedura non viene eseguita nei casi in cui vi sono:

• alcune malattie mentali
• deformazioni dell'utero, rendendo impossibile la gravidanza normale,
• tumori ovarici,
• neoplasie benigne dell'utero che richiedono un intervento chirurgico,
• eventuali neoplasie maligne indipendentemente dalla loro posizione,
• eventuali infiammazioni acute.

Il metodo IVF è molto più efficace dell'inseminazione, le possibilità di successo dopo il primo tentativo sono del 33%.

La complessità del metodo, la necessità di una lunga terapia ormonale e l'efficacia della fecondazione in vitro influenzano il suo prezzo. Il costo di IVF inizia da 80 mila rubli, e il prezzo medio di questa procedura è 120-200 mila rubli. Il prezzo della FIV dipende da come viene eseguita la procedura - con o senza stimolazione della superovulazione (la cosiddetta IVF nel ciclo naturale), il cui sperma viene utilizzato per la fecondazione - partner o donatore. C'è anche la possibilità di utilizzare un ovocita donatore o ricorrere all'aiuto di una madre surrogata.

Qual è il modo migliore? È difficile rispondere a questa domanda, perché ci sono pro e contro sia per l'inseminazione che per la fecondazione in vitro.

I vantaggi dell'inseminazione includono la semplicità e il prezzo basso. Tuttavia, l'efficacia di questo metodo è bassa.

I vantaggi della FIV sono alte probabilità di successo e basso rischio di anomalie fetali. Gli svantaggi sono l'alto costo, la complessità del metodo e la necessità di sottoporsi a terapia ormonale multi-stadio. Inoltre, alcune persone sono confuse dall'ambiguità etica della procedura.

Come scegliere una clinica per risolvere problemi di infertilità?

Grazie alle conquiste della medicina moderna, le persone con una diagnosi di "infertilità" hanno la possibilità di diventare genitori. Ma, naturalmente, per superare questo problema, è necessario essere particolarmente attenti quando si sceglie una clinica. La prima cosa da verificare è la presenza di una licenza per svolgere attività mediche: senza questo documento, la fornitura di servizi medici è illegale. Indubbiamente, anche l'equipaggiamento di un istituto medico con attrezzature avanzate è importante. Non dimenticare di chiedere informazioni sulla reputazione dei medici, le loro qualifiche, esperienza lavorativa. Un esempio degno di questo è il centro medico Embryo per il trattamento dell'infertilità. Abbiamo chiesto a Kim Nodarovich Kechiyan, Candidato delle scienze mediche, vincitore del premio del governo della Federazione Russa, di parlargli di lui:

"Il centro medico Embryo ha aiutato a superare l'infertilità per oltre 25 anni e ha provato la gioia della genitorialità. I nostri medici sono specialisti altamente qualificati, molti dei quali sono stati coinvolti nella fecondazione in vitro per più di 30 anni. Tutti i dipendenti hanno certificati che confermano il loro diritto a lavorare nel campo della medicina riproduttiva. Ma poche statistiche diranno di più: durante il lavoro del nostro centro Embryo, sono comparsi più di 7.500 bambini.

Per risolvere i problemi di infertilità, il nostro centro offre una vasta gamma di servizi medici a prezzi accessibili. In particolare, la fecondazione in vitro degli ovociti avrà un costo di 73.000 rubli, e il costo dell'inseminazione degli ovociti e della pulizia dal cumulo è di circa 22.000 rubli. Un elenco completo dei servizi medici e dei relativi prezzi è disponibile sul sito Web.

L'embrione è aperto tutti i giorni, anche nei giorni festivi e nei fine settimana. E ciò che è importante, se necessario, il paziente ha la possibilità di un contatto ininterrotto con il medico ".

La licenza per l'attività medica n. LO-77-01-007343 datata 9 gennaio 2014 è stata rilasciata dal Dipartimento della Sanità di Mosca.

Cos'è la fecondazione?

La fecondazione è il primissimo stadio della nascita di una nuova vita. Inizia con l'incontro e la connessione di due cellule germinali: maschio e femmina: lo sperma e l'uovo. Nel sito della loro fusione, si forma uno zigote, una cellula che combina un set completo di 46 cromosomi con informazioni genetiche ottenute dalle cellule genitrici. Nella fase della fecondazione, il genere della persona futura è già stato determinato. Viene scelto a caso, come una lotteria. È noto che sia la cellula uovo che la cellula spermatica contengono 23 cromosomi, uno dei quali è il cromosoma sessuale. Inoltre, l'uovo può contenere solo il cromosoma X-sex e lo spermatozoo - sia il cromosoma X che Y-sex (circa il 50%). Se una cellula dello spermatozoo si collega con il cromosoma X-sex all'uovo, il bambino sarà femmina e il cromosoma Y sarà maschio.

Come funziona il processo di fecondazione

Approssimativamente a metà del ciclo mensile, una donna ovula - dal follicolo dell'ovaio, nella cavità addominale arriva un uovo maturo capace di fecondare. Viene immediatamente presa dalle ciglia delle tube di Falloppio, che, tagliando, spingono l'uovo dentro. Da questo punto in poi, il corpo della donna è pronto per la fecondazione e per circa un giorno un ovulo vitale nelle tube di Falloppio aspetterà un incontro con lo spermatozoo. Per farlo accadere, dovrà percorrere una strada lunga e spinosa. Avendo ottenuto durante il rapporto con una porzione di liquido seminale nella vagina, quasi mezzo miliardo di spermatozoi, scodinzolando per l'accelerazione con la coda, si precipitano verso l'alto.

Prima dell'incontro caro è necessario percorrere una distanza di circa 20 centimetri, che richiederà diverse ore. Sulla via dello sperma ci saranno molti ostacoli, superando il quale, la maggior parte delle code morirà. L'obiettivo raggiungerà lo sperma più resistente. Affinché avvenga la fecondazione, almeno 10 milioni devono penetrare nell'utero, il che aiuterà a spianare la strada l'uno per l'altro.Solo poche migliaia raggiungeranno il traguardo e solo uno di loro entrerà. Non necessariamente il più forte, molto probabilmente fortunato, che sarà il più vicino all'ingresso di visone, sul quale tutto ha funzionato per scavare, per rompere il guscio protettivo dell'uovo.

Non appena la cellula spermatica si trova all'interno della cellula uovo, si verifica la fusione, vale a dire fecondazione. Ora non è più lo sperma e l'uovo separatamente, ma una singola cellula è uno zigote. Presto inizierà la sua prima divisione, formando due celle. Quindi saranno ulteriormente divisi in quattro, otto celle, ecc. A poco a poco, le cellule in divisione si trasformeranno in un embrione, che le tube di Falloppio, spingendo, spingeranno verso l'utero. Ha bisogno di lasciare questo posto il prima possibile, perché se è ritardato, l'impianto avverrà direttamente nell'ovidotto, che porterà alla gravidanza ectopica. Approssimativamente al quinto o sesto giorno, l'embrione raggiunge il suo obiettivo: entra nell'utero, dove sarà in bagno libero per un paio di giorni, alla ricerca di un posto dove attaccare. L'impianto di embrioni si verifica in media tra il settimo e il decimo giorno dopo la fecondazione, a volte un po 'prima o dopo. Avendo trovato un posto conveniente, saranno quasi due giorni, come un succhiello, mordere il lussureggiante endometrio per consolidare saldamente. Immergendosi in profondità, tocca i vasi sanguigni situati nella parete dell'utero, così piccole emorragie si verificano nel sito di impianto. In questo momento, una donna potrebbe notare nel suo sanguinamento minore, che è chiamato emorragia implantare e indicato come i primi sintomi della gravidanza. Il feto impiantato inizia a rilasciare nel sangue della madre l'hCG, un ormone della gravidanza, a cui reagiscono i test di gravidanza. Pertanto, dieci giorni dopo l'ovulazione, puoi provare a schiacciare il primo test. In caso di conferma della gravidanza e del suo sviluppo positivo, l'embrione continuerà la sua crescita e formazione, e dopo 9 mesi nascerà una nuova persona.

Inseminazione artificiale

L'inseminazione artificiale aiuta le coppie a concepire un bambino tanto atteso nel caso dell'infertilità maschile o femminile. A seconda della causa dell'infertilità, viene prescritto uno o un altro metodo di inseminazione artificiale. Le gravidanze risultanti da una di esse sono completamente naturali e non richiedono ulteriori osservazioni speciali. Esistono tre metodi principali di inseminazione artificiale:
- AI (inseminazione artificiale),
- IVF (fecondazione in vitro),
- ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi).

L'inseminazione artificiale è la più facile e più economica. In questa procedura, il liquido seminale maschile viene inserito attraverso il catetere direttamente nell'utero della donna, quindi gli spermatozoi si muovono indipendentemente nelle tube di Falloppio per incontrare l'uovo, dove la fecondazione avviene naturalmente. Prima dell'introduzione, lo sperma viene preparato appositamente: respinge gli spermatozoi deboli, lascia il più attivo e mobile, capace di fecondare.
Prima di un'intelligenza artificiale, una coppia si sottopone a un esame medico, a test per le infezioni trasmesse sessualmente, a un uomo viene somministrato uno spermogramma (analisi spermatica), la donna ha una tuba di falloppio per evitare la gravidanza ectopica. Spesso, per rendere la procedura più efficace, stimolano inoltre l'ovulazione con i preparati medici.

L'inseminazione artificiale è prescritta per:
- nessuna ovulazione,
- vaginismo, quando a causa di spasmi e contrazioni involontarie del muscolo pubico-coccigeo in una donna, la penetrazione del pene è estremamente difficile,
- fattore di infertilità cervicale, quando gli spermatozoi non possono penetrare nell'utero e morire nella vagina,
- disturbo del partner sessuale e incapacità di avere rapporti sessuali completi,
- analisi del seme cattivo,
- infertilità nelle giovani coppie. L'IA viene scelta come il primo modo di affrontare l'infertilità inspiegabile.

L'efficacia di questo metodo è in media del 20-25%. Questa percentuale può essere più o meno, a seconda dell'età della coppia, della qualità dello sperma e di altri fattori.

FIVET - fecondazione in vitro, la procedura è piuttosto lunga e richiede tempo. È prescritto quando tutti i metodi di trattamento dell'infertilità sono stati provati, ma non ci sono risultati. Inizialmente, la coppia subisce un esame e un esame fisico completo, esami di urina, sangue, infezioni trasmesse sessualmente, ormoni, donne sottoposte ad ecografia pelvica, test di pervietà tubarica, uomini fanno spermogramma. Quindi procedere direttamente alla procedura di fecondazione in vitro. Consiste di diverse fasi. Inizialmente, a una donna viene somministrata un'iperstimolazione ovarica iniettando alcuni ormoni nel corpo per maturare diverse uova a pieno titolo pronte per la fecondazione. Quindi queste uova vengono rimosse: sotto l'anestesia generale, le punture vengono fatte nell'addome inferiore dal lato dell'ovaio o in anestesia locale, un ago viene inserito attraverso la vagina.

Prima della fecondazione, la parte selezionata del seme maschile viene allenata: lo sperma viene separato dal liquido seminale, trasferito in un incubatore e posto in un mezzo nutritivo. Successivamente, lo sperma più attivo e completo (circa 100 mila) in una ciotola di vetro viene mescolato con ovociti prelevati da una donna. Il giorno dopo, sarà possibile vedere se si è verificata la fertilizzazione. Se è compiuto, gli zigoti più vitali sono selezionati per far crescere embrioni da loro. Dopo altre 24 ore, è possibile determinare se l'embrione si sta sviluppando. Gli vengono dati altri 2-3 giorni per crescere e trapiantarsi con un catetere sottile attraverso la vagina nell'utero.

Di solito trasferiscono due o tre embrioni (a volte di più), in modo che almeno uno di loro possa mettere radici. I restanti germi di qualità sono congelati e conservati a -196C. In futuro, se la coppia vuole avere più figli, non avranno bisogno di ri-fertilizzare, sarà sufficiente utilizzare embrioni già pronti. Se il trapianto ha avuto successo, gli embrioni hanno messo radici e impiantato nell'utero, poi si sviluppa una gravidanza normale. Se le mestruazioni iniziano tra 10-14 giorni, il tentativo non ha avuto successo. La probabilità di gravidanza con il metodo della fecondazione in vitro - quando vengono trapiantati due embrioni, è del 20%, tre - 30%.

In quei rari casi in cui 3 o più embrioni sono innestati durante la procedura di fecondazione in vitro, una donna può essere ridotta per ragioni mediche o se lo desidera. I germi extra vengono rimossi senza mettere a repentaglio il resto. A seconda del metodo di riduzione scelto, la procedura viene eseguita per un periodo da 5 a 10 settimane di gravidanza.
Solo pochi decenni fa, la concezione in una provetta sembrava fantastica, ora è una realtà.

ICSI è un'iniezione intraplastica di uno spermatozoo, è prescritto per il fattore maschile di infertilità, quando per qualsiasi motivo lo spermatozoo non riesce a penetrare nella cellula uovo. Molto spesso questo accade a causa del piccolo numero di spermatozoi mobili, l'assenza di spermatozoi nel liquido seminale, teratospermia e altre patologie degli spermatozoi.

In questa procedura, lo sperma viene inserito nell'uovo con l'aiuto di un ago molto sottile. La cellula uovo è stata precedentemente rimossa dall'ovaio della donna. Tutte le manipolazioni sono effettuate al microscopio. In primo luogo, l'uovo viene trattato con una soluzione speciale per sciogliere il guscio esterno, quindi lo sperma viene iniettato con un ago.

Durante la procedura ICSI, la coppia subisce la stessa preparazione ed esame della FIV. La differenza è che con la fecondazione in vitro gli spermatozoi sono in una soluzione speciale con le uova e penetrano autonomamente all'interno, e con l'ICSI viene preso uno, lo spermatozoo più sano e vitale e viene inserito nell'uovo usando un ago. La selezione dello sperma avviene sotto un microscopio molto potente, con un aumento di quattro volte.Una variante del metodo ICSI è considerata l'IMSI quando lo sperma viene campionato sotto un microscopio più potente, con un incremento di 6000 volte. La probabilità di gravidanza con ICSI è di circa il 30%.

Preparare una donna per l'inseminazione artificiale

Prima dell'inseminazione artificiale, una donna subisce i seguenti passaggi come preparazione per la fecondazione:

• Osservazione della curva di temperatura.
• Controllo della composizione del muco cervicale
• Un nuovo test che può essere eseguito a casa acquistando i reagenti appropriati in farmacia. Segue la presenza dell'ormone luteinizzante nelle urine a causa dei suoi anticorpi specifici. La ricezione consiste nella supervisione sulla corrispondente soluzione di coloidi dell'oro che ha il colore rosso naturale. Se il risultato del test è positivo (l'urina diventa rossa), significa che l'ovulazione si verificherà dopo 24 ore.
• La pratica dell'osservazione con l'uso di ripetute sessioni di ultrasuoni ogni 24-48 ore (la prima inseminazione artificiale deve essere eseguita quando la dimensione del follicolo raggiunge almeno 18 mm di diametro).
• Determinazione della percentuale di ormoni plasmatici per laboratorio. L'inseminazione artificiale deve essere eseguita il giorno in cui aumenta il contenuto dell'ormone luteinizzante

La visita della coppia dal dottore

Nel giorno stabilito, la coppia arriva nello studio del medico. Il ginecologo controlla la qualità del muco cervicale dalla donna e dà al marito un "bicchiere di spermatazoa", che deve raccogliere per due eruzioni. Dopo l'esame al microscopio di entrambe le porzioni di sperma, il medico, utilizzando un dispositivo speciale, si apre nel canale cervicale 0,5-1 mg. sperma.

La fecondazione intrauterina (l'impianto di una cellula germinale nei tubi di Fallimento) è un'altra forma di fecondazione. Lo sperma viene iniettato nell'utero un livello sopra il collo, all'ingresso del tubo. Questo metodo è assegnato a donne che hanno subito una conizzazione (escissione dell'utero) e hanno problemi immunologici o associati all'assenza di muco.

Fecondazione in vitro (IN VITRO)

La fecondazione in vitro e il trapianto embrionale sono un aspetto importante della genetica. In vitro, tradotto dal latino, significa "in un bicchiere". L'essenza del metodo è estrarre l'uovo dall'ovaia, concimarlo con lo sperma nella provetta e reimpiantarlo nell'utero.

Il primo figlio, concepito in questo modo, nacque in Inghilterra nel 1977. Questa è una graziosa bambina di nome Louise Brown. I medici meravigliati Stepnoe e Edwards. Da questo evento storico, molte madri hanno dato alla luce bambini concepiti in vitro in diverse parti del mondo.

La piccola francese Amandina divenne famosa in tutto il mondo grazie al professor Friedman. La sua nascita così desiderata è avvenuta nel febbraio 1982. Tuttavia, questo metodo di fertilizzazione rimane una procedura complessa in termini biologici e tecnologici per coloro che decidono su di esso.

Per fare questo, una donna deve passare attraverso il seguente:

• Il corso di trattamento per l'induzione dell'ovulazione (iniezione intramuscolare ogni giorno o ogni altro giorno nella prima fase del ciclo mestruale).
• Sessioni di controllo dell'ecografia ogni due giorni dalla fase iniziale del trattamento.
• Determinazione della percentuale di ormoni plasmatici in laboratori specializzati.
• Ricovero in ospedale alla vigilia dell'ovulazione, quando vengono create tutte le condizioni. Il professionista deve prendere la cellula germinativa poco prima del rilascio naturale. Gli ovociti umani sono così microscopici che sono difficili da trovare quando escono dal follicolo.

Il processo di fecondazione in vitro inizia con l'assunzione di follicoli maturi, che viene eseguita utilizzando la celioscopia o l'ecografia. Il vantaggio di questo metodo è che viene eseguito senza anestesia generale. Il ginecologo fa una puntura nell'ovaio e per aspirazione succhia delicatamente il follicolo attraverso un ago in una siringa riempita con soluzione di coltura, riscaldata a una temperatura di + 27 ° C.A quest'ora, già preparato - lavato, pulito e centrifugato - lo sperma del marito. Questo sperma è stato ottenuto dopo 48 ore di astinenza sessuale.

Le cellule germinali maschili e femminili vengono consegnate al laboratorio, in un mezzo di coltura, in una stanza buia. Gli esperti ricalcolano il numero di ovociti e inseriscono un totale di follicoli maturi in un terreno di coltura arricchito.

Le cellule sessuali femminili e maschili entrano in contatto! La cellula germinale fecondata dallo spermatazoide inizia il processo di divisione. È diviso in due cellule identiche, 46 cromosomi in ciascuna. Inizia così la trasformazione miracolosa, che dà vita ai miliardi di cellule che compongono il corpo umano. Come la prima divisione, un'altra divisione cellulare avviene ogni 12 ore. 12-24 ore dopo questo, l'uovo viene posto in un nuovo mezzo arricchito al fine di evitare l'esposizione di numerosi spermatozoi ad esso.

Il trasferimento all'utero avviene nello stadio in cui vi sono da 4 a 8 cellule germinali. Una donna è sdraiata sulla schiena, in una postura ginecologica, con la testa un po 'più in basso del solito. L'angolo di inclinazione è di 20 gradi. La vagina e il collo vengono puliti con soluzione fisiologica. Con l'aiuto di un microcatetere delle dimensioni di una cannuccia, il ginecologo seleziona una goccia dal terreno di coltura in cui si trova l'embrione. Attraverso la vagina, inserisce un catetere nella cavità uterina e spinge delicatamente una goccia di liquido dal tubo nell'embrione.

L'embrione è gratis! Si trova nell'ambiente naturale, ma nessuno ancora sa se rafforzerà la mucosa dell'utero. Per aumentare le possibilità di successo, vengono introdotti diversi embrioni (da 3 a 5). Pertanto, la fecondazione in vitro e il trapianto embrionale sono stati eseguiti senza anestesia e in pochi minuti. Dopo 10 giorni, vengono condotti test di gravidanza e la donna saprà se è una mamma. A giudicare dai risultati, in quindici casi su cento, si verifica una gravidanza a tutti gli effetti.

Madre surrogata - donna che trasporta un altro bambino

Se una donna non può preservare o sopportare il feto, può essere d'accordo con un'altra donna che porterà pienamente il bambino stesso. Una donna che porterà un figlio viene inseminata artificialmente con lo sperma del cliente del marito. La coppia, come cliente, sta esplorando album fotografici. Una coppia sceglie diverse donne (di solito 3), si incontra con loro, parla prima di scegliere finalmente uno di loro.

I maghi, i nostri contemporanei, hanno osato sfidare il mistero della vita. Hanno toccato l'uomo più idolatrato: la capacità di riprodurre i propri simili. Cosa penserebbero gli antenati se lo scoprissero? Coloro che hanno usato migliaia di trucchi e trucchi.

Le donne egiziane non rasenterebbero più dagli affreschi nei templi l'immagine dei genitali dei guerrieri. Hanno detto che se mescoli questa polvere (con ciò che raschiano) con un liquido, allora questa bevanda le renderà feconde. I romani non avrebbero più amuleti fallici intorno al collo, presumibilmente proteggendoli della felicità di essere sterili.

Tutte le nazioni del mondo non costruiscono piedistalli fallici, pregano per grazia, non eseguono danze rituali durante le cerimonie in onore del culto della fertilità, non vanno alle fontane per cercare la purificazione e la fertilità, non si strofinano lo stomaco sul menhir (monumento preistorico) o statua non si sarebbe diffuso su falli giganti e non avrebbe adorato tutti questi idoli di intimità.

In Francia, XIII. i genitori hanno rinchiuso gli sposi nella sala delle nozze. "Un uomo dovrebbe sedersi, immergere il suo culo in una ciotola d'acqua e gridare un gallo tre volte. La sua sposa, inginocchiata davanti a lui, come una gallina che stava per correre, ha dovuto rispondergli, gridando "Kokode" tre volte, scrive Yvonne Knibiler nel libro "Storia delle madri".E anche se ora l'imitazione del canto del gallo è diversa nei diversi paesi, ovunque simboleggia la canzone della vittoria: la canzone del trionfo umano sull'ignoto.

Metodi (metodi, tipi) di inseminazione artificiale

Attualmente, in istituzioni mediche specializzate per l'inseminazione artificiale, vengono utilizzati i seguenti tre metodi:

• Fecondazione in vitro (IVF),
• Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI o ICIS),
• Inseminazione artificiale.

Tutte e tre queste tecniche sono attualmente utilizzate molto ampiamente in varie varianti di infertilità sia per le coppie che per le donne o gli uomini single. La scelta dei metodi per la produzione di inseminazione artificiale produce un medico riproduttivo in ciascun caso individualmente, a seconda dello stato degli organi genitali e della causa dell'infertilità.

Per esempio, se una donna ha tutti i genitali che funzionano normalmente, ma il muco nella cervice è troppo aggressivo, a causa della quale gli spermatozoi non possono diluirlo e entrare nell'utero, allora l'inseminazione artificiale viene effettuata mediante inseminazione. In questo caso, lo sperma viene iniettato direttamente nell'utero il giorno dell'ovulazione in una donna, il che porta alla gravidanza nella maggior parte dei casi. Inoltre, l'inseminazione è indicata con bassa qualità dello sperma, in cui ci sono pochi spermatozoi mobili. In questo caso, questa tecnica consente di portare lo sperma più vicino all'uovo, aumentando così la probabilità di gravidanza.

Se la gravidanza non si verifica sullo sfondo di eventuali malattie sia della sfera genitale (per esempio, ostruzione delle tube di Falloppio, assenza di eiaculazione in un uomo, ecc.) E degli organi somatici (per esempio, ipotiroidismo, ecc.) In un uomo o una donna, per l'inseminazione artificiale applicare il metodo di fecondazione in vitro.

Se ci sono indicazioni per la fecondazione in vitro, ma in aggiunta l'uomo ha pochissimi spermatozoi di qualità e motilità nello sperma, viene prodotta ICSI.

Diamo un'occhiata più da vicino a ciascun metodo di inseminazione artificiale separatamente, perché, in primo luogo, il grado di intervento nel processo naturale quando si applicano tecniche diverse varia, e in secondo luogo, per ottenere una visione olistica del tipo di intervento medico.

Fecondazione in vitro - FIV

IVF (fecondazione in vitro) è il metodo più famoso e comune per l'inseminazione artificiale. Il nome del metodo "IVF" sta per la fecondazione in vitro. Nei paesi di lingua inglese, il metodo è chiamato fecondazione in vitro ed è abbreviato IVF. L'essenza del metodo è che la fecondazione (la fusione dello spermatozoo e dell'uovo con la formazione dell'embrione) avviene al di fuori del corpo della donna (extracorporeo), in condizioni di laboratorio, in provette con speciali sostanze nutritive. Cioè, gli spermatozoi e le uova vengono presi dagli organi di uomini e donne, li mettono su terreni nutritivi, dove avviene la fecondazione. È a causa dell'uso di vetreria di laboratorio per la fecondazione in vitro che questo metodo è chiamato "fecondazione in vitro".

L'essenza di questo metodo è la seguente: dopo stimolazione speciale preliminare, le donne prendono gli ovociti dalle ovaie e li collocano su un mezzo nutritivo che consente loro di essere mantenuti in uno stato normale e vitale. Quindi il corpo di una donna è preparato per l'inizio della gravidanza, imitando i cambiamenti naturali nel contesto ormonale. Quando il corpo di una donna è pronto per la gravidanza, si ottengono gli spermatozoi dell'uomo. Per questo, un uomo si masturba con l'eiaculazione di spermatozoi in una tazza speciale, o si ottengono cellule spermatiche durante la puntura dei testicoli con un ago speciale (se lo sperma non può essere espulso per nessuna ragione). Successivamente, lo sperma viene isolato dagli spermatozoi vitali e in una provetta sotto il controllo di un microscopio, vengono posti su un mezzo nutritivo per gli ovociti precedentemente ottenuti dalle ovaie della donna.Aspettano 12 ore, dopo di che, al microscopio, vengono isolate le uova fecondate (zigoti). Questi zigoti entrano nell'utero della donna, sperando che possano attaccarsi al suo muro e formare un uovo fecondato. In questo caso, e vieni la gravidanza desiderata.

2 settimane dopo il trasferimento dell'embrione nell'utero, viene determinato il livello di gonadotropina corionica (hCG) nel sangue per determinare se si è verificata la gravidanza. Se il livello di hCG è aumentato, la gravidanza è iniziata. In questo caso, la donna viene registrata per la gravidanza e inizia a visitare un ginecologo. Se il livello di hCG è rimasto all'interno dell'intervallo normale, la gravidanza non si è verificata e il ciclo di IVF deve essere ripetuto.

Sfortunatamente, anche con l'introduzione di un embrione già pronto nell'utero, la gravidanza potrebbe non verificarsi, poiché l'ovulo fecondato non si attaccherà alle pareti e morirà. Pertanto, per l'inizio della gravidanza possono essere necessari diversi cicli di FIV (consigliati non più di 10). La probabilità che l'embrione si attacchi al muro dell'utero e, di conseguenza, il successo del ciclo della FIV dipende in gran parte dall'età della donna. Quindi, per un ciclo di fecondazione in vitro, la probabilità di gravidanza nelle donne di età inferiore ai 35 anni è del 30-35%, nelle donne di 35-37 anni - 25%, nelle donne di 38-40 anni - 15-20% e nelle donne di oltre 40 anni - 6- 10%. La probabilità di gravidanza ad ogni ciclo IVF successivo non diminuisce, ma rimane la stessa, rispettivamente, con ogni tentativo successivo, la probabilità totale di rimanere incinta aumenta solo.

Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi - ICSI

Questo metodo è il secondo più comune dopo la fecondazione in vitro e, di fatto, è una modifica della fecondazione in vitro. L'abbreviazione del nome del metodo ICSI non è scritta in alcun modo, dal momento che è una carta da lucido con un'abbreviazione inglese - ICSI, in cui il suono delle lettere della lingua inglese è scritto in lettere russe che trasmettono questi suoni. E l'abbreviazione inglese sta per IntraCytoplasmic Sperm Injection, che si traduce in russo "iniezione intracitoplasmatica di sperma". Pertanto, nella letteratura scientifica, il metodo ICSI è anche chiamato ICIS, che è più corretto, dal momento che la seconda abbreviazione (ICIS) è formata dalle prime lettere delle parole russe che costituiscono il nome della manipolazione. Tuttavia, insieme al nome ICIS, l'abbreviazione ICSI non del tutto corretta viene usata più spesso.

Onori ICSI da IVF è che lo sperma è avvistato iniettato nel citoplasma dell'uovo con un ago sottile, e non solo posto con esso in un tubo. Cioè, con la solita IVF, le uova e gli spermatozoi vengono semplicemente lasciati su un mezzo nutritivo, permettendo ai gameti sessuali maschili di avvicinarsi alla femmina e fecondarli. E con ICSI, non si aspettano la fecondazione spontanea, ma la producono introducendo una cellula spermatica nel citoplasma dell'uovo con un ago speciale. L'ICSI è usato quando ci sono pochissimi spermatozoi, o sono immobili e incapaci di fecondare un uovo da soli. Il resto della procedura ICSI è completamente identico alla FIV.

Inseminazione intrauterina

Il terzo metodo di inseminazione artificiale è inseminazionedurante il quale lo sperma dell'uomo viene inserito direttamente nell'utero della donna durante l'ovulazione con uno speciale catetere sottile. L'inseminazione è ricorsa quando gli spermatozoi per qualche motivo non riescono ad entrare nell'utero di una donna (ad esempio, con l'incapacità di un uomo di eiaculare nella vagina, con scarsa mobilità di sperma o con muco cervicale eccessivamente viscoso).

Principi generali dell'inseminazione artificiale con il metodo di IVF-ICSI

Poiché tutte le procedure IVF e ICSI sono eseguite nello stesso modo, ad eccezione del metodo di fertilizzazione da laboratorio di un uovo, le considereremo in una sezione, chiarendo i dettagli e le caratteristiche distintive dell'ICSI, se necessario.

Così, La procedura IVF e ICSI consiste nelle seguenti fasi successive, che costituiscono un ciclo di inseminazione artificiale:
1. Stimolazione della follicologenesi (ovaie) per ottenere diverse uova mature dalle ovaie di una donna.
2. Raccolta di uova mature dalle ovaie.
3. Raccolta di sperma da un uomo
4. Fecondazione di uova dallo sperma e produzione di embrioni in laboratorio (con IVF, spermatozoi e uova vengono semplicemente messi in un tubo, dopo di che i gameti maschili più potenti fecondano la femmina e con l'ICSI gli spermatozoi vengono iniettati nel citoplasma dell'uovo con l'aiuto di un ago speciale).
5. Crescere gli embrioni in laboratorio per 3-5 giorni.
6. Trasferimento dell'embrione nell'utero di una donna.
7. Controllo della gravidanza dopo 2 settimane dopo il trasferimento dell'embrione nell'utero.

L'intero ciclo di IVF o ICSI dura 5-6 settimane, le fasi più lunghe sono la stimolazione della follicologenesi e due settimane di attesa per il controllo della gravidanza dopo il trasferimento dell'embrione all'utero. Considerare ogni fase di IVF e ICSI in modo più dettagliato.

Il primo stadio di IVF e ICSI è la stimolazione della follicologenesi., per il quale una donna assume ormoni che agiscono sulle ovaie e causano la crescita e lo sviluppo di diverse dozzine di follicoli in cui si formano le uova. Lo scopo della stimolazione della follicologenesi è la formazione nelle ovaie di diverse uova pronte per la fecondazione, che possono essere selezionate per ulteriori manipolazioni.

Per questa fase, il medico sceglie il cosiddetto protocollo - un regime di farmaci ormonali. Esistono diversi protocolli per IVF e ICSI, che differiscono l'uno dall'altro in dosaggi, combinazioni e durata dei preparati ormonali. In ogni caso, il protocollo viene scelto individualmente, a seconda dello stato generale del corpo e della causa dell'infertilità. Se un protocollo non ha avuto successo, cioè dopo il suo completamento, la gravidanza non ha avuto luogo, allora il medico può prescrivere un altro protocollo per il secondo ciclo di IVF o ICSI.

Prima dell'inizio della stimolazione della follicologenesi, il medico può raccomandare l'assunzione di contraccettivi orali da 1 a 2 settimane per sopprimere la produzione degli ormoni sessuali della donna da parte delle ovaie. È necessario sopprimere la produzione dei propri ormoni per evitare l'ovulazione naturale, in cui un solo uovo matura. E per la FIV e l'ICSI, è necessario ottenere più uova, e non una, per la quale la follicologenesi viene stimolata.

Quindi inizia la fase attuale della stimolazione della follicologenesi, che è sempre programmata per 1 - 2 giorni del ciclo mestruale. Cioè, per iniziare a prendere i farmaci ormonali per stimolare le ovaie dovrebbe essere da 1 a 2 giorni della prossima mestruazione.

La stimolazione delle ovaie viene effettuata secondo vari protocolli, ma comporta sempre l'uso di farmaci del gruppo ormonale follicolo-stimolante, gonadotropina corionica e agonisti o antagonisti degli agonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina. L'ordine, la durata e il dosaggio di uso di medicine di tutti questi gruppi sono determinati dal medico generico essente presente. Esistono due tipi principali di protocolli di stimolazione dell'ovulazione: brevi e lunghi.

Nei protocolli lunghi, la stimolazione dell'ovulazione inizia dal 2 ° giorno della prossima mestruazione. Allo stesso tempo, la donna fa iniezioni sottocutanee di farmaci ormonali follicolo-stimolanti (Puregon, Gonal, ecc.) E agonisti o antagonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, ecc.). Entrambi i farmaci vengono somministrati quotidianamente sotto forma di iniezioni sottocutanee e una volta ogni 2 o 3 giorni viene eseguito un esame del sangue per determinare la concentrazione di estrogeni nel sangue (E2), nonché un'ecografia delle ovaie con misurazione delle dimensioni dei follicoli.Quando la concentrazione di estrogeni E2 raggiunge 50 mg / l, ei follicoli crescono fino a 16-20 mm (in media, occorrono 12-15 giorni), le iniezioni di ormone stimolante il follicolo vengono interrotte, gli iniezioni di agonisti o antagonisti che rilasciano ormone gonadotropina continuano ad essere iniettati ( hCG). Successivamente, gli ultrasuoni monitorano la risposta delle ovaie e determinano la durata delle iniezioni della gonadotropina corionica umana. La somministrazione di agonisti o antagonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina viene interrotta un giorno prima di interrompere l'iniezione di gonadotropina corionica. Quindi 36 ore dopo l'ultima iniezione di hCG con l'aiuto di un ago speciale, le uova mature delle ovaie della donna vengono prese sotto anestesia.

In breve protocolli, la stimolazione ovarica inizia anche il 2 ° giorno delle mestruazioni. Allo stesso tempo, una donna contemporaneamente somministra tre farmaci contemporaneamente - l'ormone follicolo-stimolante, un agonista o un antagonista dell'ormone che rilascia la gonadotropina e la gonadotropina corionica. Ogni 2-3 giorni viene eseguita un'ecografia con misurazione delle dimensioni dei follicoli e quando compaiono almeno tre follicoli di diametro compreso tra 18 e 20 mm, la somministrazione di ormone follicolo-stimolante e agonisti o antagonisti dell'ormone rilasciante la gonadotropina viene interrotta, ma per 1-2 giorni gonadotropina corionica. Dopo 35 - 36 ore dall'ultima iniezione di gonadotropina corionica, le uova vengono prelevate dalle ovaie.

Procedura di raccolta delle uova È fatto sotto anestesia, quindi è assolutamente indolore per una donna. Gli ovuli sono presi con un ago, che viene inserito nelle ovaie attraverso la parete addominale anteriore o attraverso la vagina sotto controllo a ultrasuoni. Il recinto cellulare dura da 15 a 30 minuti, ma dopo il completamento della manipolazione, la donna viene lasciata in un istituto medico sotto osservazione per diverse ore, dopo di che è autorizzata a tornare a casa, raccomandando di astenersi dal guidare e guidare per 24 ore.

Successivamente, ottenere lo sperma per la fecondazione. Se un uomo è in grado di eiaculare, allora lo sperma è ottenuto con il metodo della masturbazione ordinaria direttamente in un istituto medico. Se un uomo non è in grado di eiaculare, lo sperma si ottiene con la puntura dei testicoli, prodotta in anestesia, simile alla manipolazione della raccolta di ovuli dalle ovaie della donna. In assenza di un partner maschile, lo sperma del donatore selezionato dalla donna viene rimosso dal deposito.

Lo sperma viene consegnato al laboratorio, dove viene preparato espellendo lo sperma. Dopo di che con il metodo della fecondazione in vitro su uno speciale mezzo nutritivo, le uova e gli spermatozoi vengono mescolati e lasciati per 12 ore per la fecondazione. Di solito fecondato il 50% delle uova, che sono già embrioni. Sono selezionati e coltivati ​​in condizioni speciali per 3 - 5 giorni.

Secondo il metodo di ICSIDopo aver preparato lo sperma, sotto il microscopio, il medico seleziona lo spermatozoo più vitale e li introduce direttamente nell'uovo con un ago speciale, quindi lascia gli embrioni sul mezzo nutritivo per 3-5 giorni.

Gli embrioni pronti per 3 - 5 giorni vengono trasferiti nell'utero della donna utilizzando un catetere speciale. A seconda dell'età e delle condizioni della donna, da 1 a 4 embrioni vengono trasferiti nell'utero. Più giovane è la donna, minore è il numero di embrioni posti nell'utero, perché la probabilità di attecchimento è molto più alta di quella delle donne anziane. Pertanto, più una donna è anziana, più gli embrioni vengono inseriti nell'utero, in modo che almeno uno possa attaccarsi al muro e iniziare a svilupparsi. Attualmente, è raccomandato alle donne sotto i 35 anni di trasferire 2 embrioni nell'utero, donne 35-40 anni - 3 embrioni e donne oltre 40 - 4-5 embrioni.
Dopo il trasferimento dell'embrione nell'utero È necessario monitorare le sue condizioni e consultare immediatamente un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• Brividi e febbre
• Perdite vaginali maleodoranti,
• Dolori e crampi addominali
• Sanguinamento dal tratto genitale,
• Tosse, mancanza di respiro e dolore al petto,
• Grave nausea o vomito,
• Dolore di qualsiasi localizzazione.

Dopo il trasferimento dell'embrione nell'utero, il medico prescrive farmaci per il progesterone (Utrogestan, Duphaston, ecc.) E si aspetta due settimane, che sono necessarie affinché l'embrione si attacchi alle pareti dell'utero. Se almeno un embrione si attacca al muro dell'utero, allora la donna avrà una gravidanza, che può essere determinata due settimane dopo il reimpianto dell'embrione. Se nessuno degli embrioni attaccati si attacca alla parete uterina, la gravidanza non avrà luogo e il ciclo ECO-ICSI non sarà considerato soddisfacente.

Se la gravidanza ha avuto luogo, è determinata dalla concentrazione di gonadotropina corionica (hCG) nel sangue. Se il livello di hCG corrisponde alla gravidanza, viene eseguita un'ecografia. E se un ultrasuono mostra un ovulo fecondato, allora la gravidanza è arrivata. Successivamente, il medico determina il numero di embrioni, e se ce ne sono più di due, si raccomanda la riduzione di tutti gli altri feti in modo che non ci sia una gravidanza multipla. Si raccomanda la riduzione degli embrioni, poiché il rischio di complicazioni e di interruzione sfavorevole della gravidanza è troppo alto per gravidanze multiple. Dopo aver stabilito il fatto della gravidanza e la riduzione degli embrioni (se necessario), la donna si rivolge all'ostetrico-ginecologo per condurre la gravidanza.

Poiché la gravidanza non si verifica sempre dopo il primo tentativo di fecondazione in vitro o di ICSI, possono essere necessari diversi cicli di inseminazione artificiale per il concepimento riuscito. Si raccomanda di condurre cicli di IVF e ICSI senza interruzione fino a quando si verifica una gravidanza (ma non più di 10 volte).

Durante i cicli IVF e ICSI, gli embrioni che sono "superflui" e non sono stati trapiantati nell'utero possono essere congelati. Tali embrioni possono essere scongelati e utilizzati per il prossimo tentativo di rimanere incinta.

Inoltre, durante il ciclo ECO-ICSI, prenatale diagnostica embrioni prima di essere ripiantati nell'utero. Nel corso della diagnosi prenatale, vengono rilevate varie anomalie genetiche negli embrioni formati e viene eseguita l'abbattimento degli embrioni con disordini genici. In base ai risultati della diagnosi prenatale, solo gli embrioni sani senza anomalie genetiche vengono selezionati e trasferiti all'utero, il che riduce il rischio di aborto spontaneo e la nascita di bambini con malattie ereditarie. Attualmente, l'uso della diagnosi prenatale consente di prevenire la nascita di bambini con emofilia, miopatia di Duchenne, sindrome di Martin-Bell, sindrome di Down, sindrome di Patau, sindrome di Edwards, sindrome di Shershevsky-Turner e una serie di altre malattie genetiche.

La diagnosi prenatale prima del trasferimento dell'embrione nell'utero è raccomandata nei seguenti casi:

• Avere figli con malattie ereditarie e congenite in passato,
• Presenza di anomalie genetiche nei genitori
• Due o più tentativi di fecondazione in vitro falliti in passato,
• Bubble skid durante le precedenti gravidanze
• Un gran numero di spermatozoi con anomalie cromosomiche,
• Età delle donne oltre i 35 anni.

Principi generali dell'inseminazione artificiale mediante inseminazione

Questo metodo ti permette di concepire in condizioni il più vicino possibile al naturale. A causa della sua elevata efficacia, bassa invasività e relativa facilità di attuazione, l'inseminazione artificiale è un metodo molto popolare di terapia per l'infertilità.

L'essenza della tecnica l'inseminazione artificiale è l'introduzione di spermatozoi maschili appositamente preparati nel tratto genitale femminile durante l'ovulazione. Ciò significa che per l'inseminazione in base ai risultati degli ultrasuoni e delle strisce monouso, viene calcolato il giorno dell'ovulazione in una donna e in base a ciò viene determinato il tempo di iniezione dello sperma nel tratto genitale. Di norma, per aumentare la probabilità di gravidanza, lo sperma viene iniettato nel tratto genitale femminile tre volte - un giorno prima dell'ovulazione, nel giorno dell'ovulazione e un giorno dopo l'ovulazione.

Sperma prelevato da un uomo direttamente nel giorno dell'inseminazione. Se una donna è sola e non ha partner, lo sperma di donatore viene prelevato da una banca speciale. Prima dell'inserimento nel tratto genitale, lo sperma è concentrato, anormale, immobile e non vitale, così come le cellule epiteliali e i microbi vengono rimossi. Solo dopo l'elaborazione, lo sperma contenente un concentrato di spermatozoi attivi senza mescolanze di flora e cellule microbiche viene iniettato nel tratto genitale femminile.

La stessa procedura di inseminazione è abbastanza semplice, quindi è effettuato in un policlinico su una sedia ginecologica ordinaria. Per l'inseminazione, la donna viene posta su una sedia, un catetere sottile, flessibile e flessibile viene inserito nel suo tratto genitale, attraverso il quale viene iniettato uno sperma concentrato appositamente preparato con una siringa convenzionale. Dopo l'introduzione dello sperma, viene inserito un cappuccio con sperma sulla cervice e la donna rimane a giacere nella stessa posizione per 15 o 20 minuti. Dopodiché, senza togliere il cappuccio con lo sperma, alla donna è permesso alzarsi dalla sedia ginecologica e fare le solite cose. Il cappuccio con lo sperma viene rimosso dalla donna da sola dopo poche ore.

Il medico può inserire lo sperma preparato, a seconda della causa dell'infertilità, nella vagina, nella cervice, nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio. Tuttavia, lo sperma è più spesso iniettato nella cavità uterina, poiché questa opzione di inseminazione ha un equilibrio ottimale di efficienza e facilità di implementazione.

La procedura di inseminazione artificiale è più efficace nelle donne di età inferiore ai 35 anni, in cui la gravidanza si verifica in circa l'85-90% dei casi dopo 1-4 tentativi di introdurre spermatozoi nel tratto genitale. Va ricordato che alle donne di qualsiasi età si consiglia di fare non più di 3-6 tentativi di inseminazione artificiale, perché se tutte sono finite in fallimento, il metodo dovrebbe essere considerato inefficace in questo caso particolare e procedere ad altri metodi di inseminazione artificiale (IVF).

Elenchi di farmaci usati per vari metodi di inseminazione artificiale

Attualmente, i seguenti farmaci sono utilizzati in vari stadi di IVF e ICSI:

1.Agonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina:

• Goserelin (Zoladex),
• Triptorelina (Diferelin, Decapeptil, Decapeptil-Depo),
• Buserelin (Buserelin, Buserelin Depot, Buserelin Long FS).

2.Antagonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina:

• Ganirelix (Orgalutran),
• Zetrorelix (Tsetrotid).

3.Preparati contenenti ormoni gonadotropici (ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante, menotropine):

• Follitropina alfa (Gonal-F, follitrop),
• Follitropina beta (Puregon),
• Korifollitropin alfa (Elonva),
• Follitropina alfa + lutropina alfa (Pergovéris),
• Urofollitropina (Alterpur, Bravell),
• Menotropin (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4.Preparazioni di gonadotropina corionica:

• Gonadotropina corionica (gonadotropina corionica, Pregnil, EcoStimulin, Choragon),
• Horiogonadotropin alfa (Ovitrel).

5.Derivati ​​di pregnena:

• Progesterone (Iprozhin, Kraynon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivati ​​del pregnadiene:

• Didrogesterone (Duphaston),
• Megestrol (Megace).

Le preparazioni ormonali di cui sopra sono utilizzate nei cicli di ECO-ICSI senza fallire, dal momento che forniscono la stimolazione della crescita del follicolo, l'ovulazione e il mantenimento del corpo luteo dopo il trasferimento dell'embrione. Tuttavia, a seconda delle caratteristiche individuali e dello stato del corpo della donna, il medico può inoltre prescrivere un'intera gamma di altri farmaci, ad esempio antidolorifici, sedativi, ecc.

Per eseguire l'inseminazione artificiale, tutti gli stessi preparati possono essere utilizzati come per i cicli IVF e ICSI, se l'introduzione dello sperma è pianificata nel tratto genitale sullo sfondo dell'ovulazione indotta, piuttosto che naturale.Tuttavia, se l'inseminazione è pianificata per l'ovulazione naturale, allora, se necessario, solo le preparazioni di derivati ​​di pregnenadina e pregnadiena vengono utilizzate dopo l'introduzione dello sperma nel tratto genitale.

L'elenco dei test per l'inseminazione artificiale

Prima della produzione di IVF, ICSI o inseminazione per selezionare il metodo ottimale di inseminazione artificiale, vengono condotti i seguenti studi:

• Determinazione delle concentrazioni di prolattina, ormoni follicolostimolanti e luteinizzanti e steroidi (estrogeni, progesterone, testosterone) nel sangue,
• Ultrasuono dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio con accesso transvaginale,
• Viene valutata la pervietà delle tube di Falloppio durante laparoscopia, isterosalpingografia o sterrosalpingoscopia con eco a contrasto,
• Lo stato dell'endometrio viene valutato durante l'ecografia, l'isteroscopia e la biopsia endometriale,
• Spermogramma per un partner (oltre allo spermogramma, se necessario, viene eseguita una reazione antiglobulinica mista di spermatozoi),
• Test per la presenza di infezioni genitali (sifilide, gonorrea, clamidia, ureaplasmosis, ecc.).

Se vengono rilevate deviazioni dalla norma, viene eseguito il trattamento necessario, garantendo la normalizzazione delle condizioni generali del corpo e massimizzando la prontezza dei genitali per le manipolazioni imminenti.

ulteriormente nella fase di preparazione per l'inseminazione artificiale con qualsiasi metodo, vengono effettuati i seguenti studi:

• Esame del sangue per la sifilide (MRI, ELISA) a una donna e un uomo (donatore di sperma),
• Un esame del sangue per l'HIV / AIDS, l'epatite B e C, nonché un virus dell'herpes simplex sia per le donne che per gli uomini,
• Esame microscopico di strisci dalla vagina delle donne e l'uretra degli uomini sulla microflora,
• Semina batterica di strisci dai genitali di un uomo e una donna su trichomonadi e gonococchi,
• Esame microbiologico di genitali staccabili di un uomo e una donna per clamidia, micoplasma e ureaplasma,
• Rilevazione di virus herpes simplex di tipo 1 e 2, citomegalovirus nel sangue di donne e uomini mediante PCR,
• Emocromo completo, esame del sangue biochimico, coagulogramma per una donna,
• Analisi delle urine per una donna
• Determinazione della presenza nel sangue di anticorpi di tipo G e M sul virus della rosolia in una donna (in assenza di anticorpi nel sangue, viene somministrato un vaccino contro la rosolia),
• Analisi dello striscio dagli organi genitali femminili sulla microflora,
• Striscio citologico dalla cervice,
• Ultrasuoni degli organi pelvici,
• Fluorografia per donne che non hanno fatto questo studio per più di 12 mesi
• Elettrocardiogramma per donna
• Mammografia per donne oltre i 35 anni e ultrasuoni al seno per donne sotto i 35 anni,
• Consultazione di un medico genetico per donne i cui parenti di sangue hanno avuto nascite di bambini con malattie genetiche o malformazioni congenite,
• Spermogramma per uomini.

Se l'esame rivela disturbi endocrini, la donna viene consigliata dall'endocrinologo e prescrive il trattamento necessario. Se ci sono lesioni patologiche nei genitali (fibromi uterini, polipi endometriali, idrosalpinge, ecc.), La laparoscopia o l'isteroscopia vengono eseguite con la rimozione di questi tumori.

Indicazioni per l'inseminazione artificiale

Indicazioni per la fecondazione in vitro sono le seguenti condizioni o malattie in entrambi o uno dei partner:

1. Infertilità di qualsiasi origine, che non è suscettibile di terapia con farmaci ormonali e interventi chirurgici laparoscopici, eseguita per 9-12 mesi.

2. La presenza di malattie in cui l'insorgenza di gravidanza senza fecondazione in vitro è impossibile:

• L'assenza, l'ostruzione o l'anormalità della struttura delle tube di Falloppio,
• Sindrome dell'ovaio policistico,
• Endometriosi, che non è suscettibile di terapia,
• Mancanza di ovulazione
• Esaurimento ovarico.

3. Assenza totale o basso numero di spermatozoi nello sperma del partner.

4. Bassa motilità degli spermatozoi.

Indicazioni per ICSI Le condizioni sono le stesse della IVF, ma con la presenza di almeno uno dei seguenti fattori da parte del partner:

• Basso numero di spermatozoi
• Bassa motilità degli spermatozoi
• Un gran numero di spermatozoi anormali,
• La presenza di anticorpi antisperma nello sperma,
• Un piccolo numero di uova ricevute (non più di 4 pezzi),
• L'incapacità di un uomo di eiaculare,
• Basso tasso di fecondazione dell'uovo (meno del 20%) nei precedenti cicli di fecondazione in vitro.

Indicazioni per l'inseminazione artificiale Le seguenti condizioni o malattie sono presenti in uno o entrambi i partner:

1.Dalla parte dell'uomo:

• Sperma con bassa capacità di fertilizzazione (basso numero, bassa mobilità, grande percentuale di spermatozoi difettosi, ecc.),
• Piccolo volume e alta viscosità dello sperma,
• La presenza di anticorpi spermatici,
• Capacità alterata di eiaculazione
• Eiaculazione retrograda (rilascio di sperma nella vescica),
• Anomalie della struttura del pene e dell'uretra negli uomini
• Condizione dopo vasectomia (legatura del dotto deferente).

2.Dalla parte della donna:

• Sterilità dell'origine cervicale (ad esempio, muco cervicale troppo viscoso che impedisce allo spermatozoo di entrare nell'utero, ecc.),
• Endocervicite cronica,
• Interventi chirurgici sulla cervice (conizzazione, amputazione, criodistruzione, diatermocoagulazione), che portano alla sua deformazione,
• vaginismo,
• Infertilità inspiegabile
• Anticorpi antispermatozoi,
• Ovulazione rara
• Allergia allo sperma.

Controindicazioni per l'inseminazione artificiale

Attualmente esistono controindicazioni e limitazioni assolute all'uso dei metodi di inseminazione artificiale. Se ci sono controindicazioni assolute, la procedura di fecondazione non può essere eseguita in nessuna circostanza fino a quando non viene rimosso il fattore di controindicazione. Se ci sono restrizioni all'inseminazione artificiale, la procedura è indesiderabile, ma è possibile con cautela. Tuttavia, se ci sono limitazioni all'inseminazione artificiale, si raccomanda di eliminare prima questi fattori limitanti e solo dopo di ciò di eseguire manipolazioni mediche, poiché ciò aumenterà la loro efficacia.

Quindi, secondo l'ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa, controindicazioni per IVF, ICSI e inseminazione artificiale Le seguenti condizioni o malattie sono presenti in uno o entrambi i partner:

• Tubercolosi attiva,
• Epatite acuta A, B, C, D, G o esacerbazione dell'epatite cronica B e C,
• Sifilide (la fecondazione viene ritardata fino alla guarigione dell'infezione),
• HIV / AIDS (negli stadi 1, 2A, 2B e 2B, l'inseminazione artificiale viene posticipata fino a quando la malattia non diventa subclinica e agli stadi 4A, 4B e 4B, IVF e ICSI vengono depositati fino a quando l'infezione passa in remissione)
• Tumori maligni di qualsiasi organo e tessuto
• Tumori benigni degli organi genitali femminili (utero, canale cervicale, ovaie, tube di Falloppio),
• Leucemia acuta,
• Sindromi mielodisplastiche,
• linfomi
• la malattia di Hodgkin,
• Leucemia mieloide cronica in fase terminale o che richiede terapia con inibitori della tirosin-chinasi,
• Esplosione per la leucemia mieloide cronica,
• Grave anemia aplastica,
• Anemia emolitica nei periodi di crisi emolitiche acute,
• Porpora trombocitopenica idiopatica, che non è suscettibile di terapia,
• Un attacco acuto di porfiria, a condizione che la remissione sia durata meno di 2 anni,
• Vasculite emorragica (porpora di Schoenlein-Henoch),
• Sindrome antifosfolipidica (grave),
• Diabete mellito con insufficienza renale allo stadio terminale con impossibilità di trapianto renale,
• Diabete con trapianto renale,
• Diabete mellito con retinopatia proliferativa progressiva,
• Iperparatiroidismo (grave con manifestazioni delle ossa e degli organi interni),
• Disturbi mentali cronici e protratti con psicosi persistente e demenza o con alta probabilità di esacerbazione durante la gravidanza e il parto,
• Malattia mentale ereditaria e degenerativa,
• Malattie mentali causate dall'assunzione di sostanze che colpiscono il sistema nervoso centrale,
• Disturbi affettivi
• Invalidare le malattie inviolabili del sistema nervoso, accompagnate da gravi disturbi motori e mentali,
• Malattie reumatiche del cuore accompagnate da insufficienza circolatoria 2B o 3 gradi, alta ipertensione polmonare o complicanze tromboemboliche,
• cardiomiopatia,
• Malattia di Aerza (Ayers),
• Condizione dopo chirurgia cardiaca (correzione incompleta della cardiopatia congenita, dopo la riparazione protesica di più valvole),
• Aneurisma dell'aorta o arterie principali (cerebrale, renale, ileale, splenica, ecc.),
• Malattia tromboembolica e complicanze tromboemboliche (embolia delle arterie cerebrali, braccia, gambe, reni, arteria polmonare, ecc.),
• Ipertensione IIB o stadio III senza effetto sul trattamento,
• Grave insufficienza respiratoria
• Insufficienza epatica
• Fegato grasso acuto,
• Cirrosi epatica, associata a ipertensione portale con rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago o insufficienza epatica,
• Morbo di Crohn, complicato da stenosi intestinale, fistola, malassorbimento e sanguinamento,
• Colite ulcerosa non specifica, complicata dall'ampliamento dell'intestino, diarrea abbondante e sanguinamento intestinale,
• Celiachia, complicata dalla violazione dell'assorbimento di nutrienti nell'intestino tenue,
• Ernia della parete addominale anteriore,
• Adesioni intestinali con fenomeni periodici di ostruzione,
• Fistola intestinale,
• Acuta o esacerbazione della glomerulonefrite cronica,
• Insufficienza renale cronica di qualsiasi origine,
• Bubble skid derivante da precedenti gravidanze
• horionepitelioma,
• Artrite reumatoide, che non è suscettibile di terapia, progredisce rapidamente e dà complicazioni ad altri organi,
• Poliarterite con lesione polmonare (Churga-Strauss),
• Poliarterite nodulare,
• La granulomatosi di Wegener,
• Sindrome di Takayasu,
• Lupus eritematoso sistemico con esacerbazioni frequenti,
• Dermatopolimiosite, che richiede un trattamento con alte dosi di glucocorticoidi,
• Scleroderma sistemico con un processo ad alta attività,
• Sindrome di Sjogren in grave,
• Malformazioni congenite dell'utero, in cui la gravidanza non è possibile,
• Difetti congeniti del cuore, dell'aorta e dell'arteria polmonare (difetto del setto interatriale, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso aperto, stenosi aortica, coartazione aortica, stenosi dell'arteria polmonare, trasposizione delle grandi arterie, forma completa di comunicazione atrioventricolare, tronco arterioso comune, ventricolo singolo, ventricolo cardiaco, arteria ventricolare singola o valvole semilunari), che portano a insufficienza circolatoria o ipertensione polmonare,
• Anomalie congenite della struttura delle valvole atrioventricolari, accompagnate da rigurgito di 3-4 gradi e aritmie complesse,
• Tetrad Fallot,
• Pentad Fallo,
• L'anomalia di Ebstein,
• Sindrome di Eysenmenger,
• Sindrome di Lyutembasha,
• L'unico rene in presenza di una persona con azotemia, ipertensione arteriosa, tubercolosi, pielonefrite, idronefrosi,
• Estrazione della vescica,
• Artrogriposi multipla congenita,
• Displasia ossea o spinale,
• Ossa fragili congenite,
• Assenza congenita di gambe o braccia,
• craniosinostosi,
• Ostruzione completa, assenza o anormalità della struttura delle tube di Falloppio (solo per l'inseminazione artificiale).

Restrizioni per fecondazione in vitro, ICSI e inseminazione artificiale Le seguenti condizioni o malattie sono:

• Bassa riserva ovarica in base agli ultrasuoni o alla concentrazione dell'ormone antimullerico nel sangue (solo per IVF e ICSI),
• Condizioni in cui è indicato l'uso di uova, spermatozoi o embrioni di donatore,
• Completa incapacità di sopportare la gravidanza
• Malattie ereditarie legate al cromosoma X femminile genitale (emofilia, distrofia muscolare di Duchenne, ittiosi, amiotrofia di Charcot-Marie, ecc.). In questo caso, la produzione di IVF è consigliata solo con la diagnostica pre-impianto obbligatoria.

Complicazioni di inseminazione artificiale

Sia la procedura di inseminazione artificiale che i farmaci usati in vari metodi possono in casi molto rari portare a complicazioni come:

• Gravidanza multipla
• Gravidanza ectopica
• Sindrome da iperstimolazione ovarica,
• Rottura ovarica
• Sanguinamento e perdite vaginali dopo la raccolta di uova mature.

Le complicanze più gravi dell'inseminazione artificiale sono la rottura delle ovaie e l'iperstimolazione ovarica. La rottura dell'ovaio è estremamente rara e la sindrome da sovrastimolazione è leggermente più comune - in media, nel 2-6% delle donne. La sindrome da iperstimolazione ovarica si verifica durante l'uso di farmaci ormonali nella fase di induzione dell'ovulazione nei cicli IVF e ICSI e si manifesta con forte dolore addominale, vomito, trombosi vascolare dei polmoni e delle gambe, nonché compromissione del bilancio idrico ed elettrolitico.

Sperma per l'inseminazione artificiale

Per qualsiasi metodo di inseminazione artificiale, lo sperma può essere utilizzato come partner di una donna (marito ufficiale o convivente, compagno di stanza, amante, ecc.) E un donatore.

Se una donna decide di usare lo sperma del suo partner, quindi dovrà sottoporsi a un esame e passare materiale biologico nel laboratorio di un'istituzione medica specializzata, indicando le informazioni necessarie su se stesso (nome, anno di nascita) nella documentazione di segnalazione e firmando il consenso informato al metodo desiderato di inseminazione artificiale. Prima di donare lo sperma, si consiglia a un uomo di non fare sesso per 2 - 3 giorni e di non masturbarsi con l'eiaculazione, e anche di astenersi dal bere, fumare e mangiare troppo. Di solito, lo sperma viene consegnato lo stesso giorno quando le uova vengono prese dalla donna o quando è programmata la procedura di inseminazione.

Se una donna è single o il suo partner non può fornire lo sperma, allora puoi usare lo sperma del donatore da una banca speciale. La banca dello sperma memorizza campioni di sperma congelati di maschi sani di età compresa tra i 18 ei 35 anni, tra i quali è possibile scegliere l'opzione più preferita. Per facilitare la selezione dello sperma donatore, la banca dati contiene schede campione che mostrano i parametri fisici del donatore maschile, come altezza, peso, colore degli occhi e dei capelli, la forma del naso, delle orecchie, ecc.

Dopo aver selezionato lo sperma donatore desiderato, la donna inizia a fare i preparativi necessari per le procedure di inseminazione artificiale. Inoltre, nel giorno stabilito, il personale di laboratorio scongela e prepara lo sperma del donatore e lo usa per lo scopo previsto.

Attualmente, viene utilizzato solo lo sperma di donatori da uomini con test negativi per HIV, sifilide, epatite B e C, quindi una donna può essere certa che non verrà infettata da materiali biologici pericolosi da materiale biologico estraneo.

Donatore per l'inseminazione artificiale

Qualsiasi uomo sano di età compresa tra i 18 ei 35 anni che non soffre di HIV / AIDS, epatite B e C, così come le anomalie genetiche del set cromosomico, può diventare un donatore per l'inseminazione artificiale.

Prima di consentire a un uomo di donare sperma, i seguenti test sono obbligatori:

• Esame da parte di uno psichiatra
• Esame di un terapeuta
• Esame urologo,
• Determinazione degli anticorpi contro l'agente eziologico della sifilide nel sangue,
• Determinazione degli antigeni del virus dell'herpes simplex nel sangue,
• Determinazione degli anticorpi di tipo M, G su HIV 1 e HIV 2,
• Determinazione degli anticorpi di tipo M, G sui virus dell'epatite B e C,
• Esame di strisci uretrali per gonococco (microscopico), citomegalovirus (PCR), clamidia, micoplasma e ureaplasma (bacposev),
• Semen.

In base ai risultati dell'esame, il medico firma un'ammissione alla donazione di sperma, dopodiché l'uomo può donare il seme per ulteriore conservazione e utilizzo.

Per ogni donatore di sperma, secondo l'ordine 107n del Ministero della Salute della Federazione Russa, viene generata la seguente mappa individuale, che riflette tutti i parametri fondamentali e necessari dei dati fisici e dello stato di salute dell'uomo:

Scheda individuale donatore di sperma

Nome completo .___________________________________________________________________
Data di nascita ________________________ Nazionalità ______________________
Corsa ___________________________________________________
Luogo di registrazione permanente ____________________________________________
Numero di telefono di contatto _____________________________
Istruzione _________________________ Professione ____________________________
Fattori di produzione nocivi e / o pericolosi (sì / no) quali: _________
Stato civile (single / sposato / divorziato)
Presenza di bambini (sì / no)
Malattie ereditarie in famiglia (sì / no)
Cattive abitudini:
Fumare (sì / no)
Uso di alcol (con frequenza ___________________) / Non uso)
Uso di stupefacenti e / o sostanze psicotrope:
Senza prescrizione
(mai usato / con frequenza ______________________) / regolarmente)
Sifilide, gonorrea, epatite (non malata / malata)
Hai mai avuto una risposta positiva o indefinita quando sei stato testato per l'HIV, l'epatite B o C? (sì / no)
È / non è sotto osservazione dispensaria nel dispensario dermatovenerologico / dispensario neuropsichiatrico ________
Se lo è, allora quale specialista medico è _______________________________________________
Sintomi fenotipici
Altezza ________________ Peso __________________
Capelli (dritti / ricci / ricci) Colore dei capelli _____________________________
Sezione degli occhi (europea / asiatica)
Colore degli occhi (blu / verde / grigio / marrone / nero)
Naso (dritto / storto / camuso / largo)
Faccia (rotonda / ovale / stretta)
Stigma ____________________________________________________________
Fronte (alto / basso / normale)
Ulteriori informazioni su di te (facoltativo)
_________________________________________________________________________
Che cosa è stato ammalato negli ultimi 2 mesi ___________________________________________
Gruppo sanguigno e fattore Rh ________________ (________) Rh (________).

Prezzo dei trattamenti

Il costo delle procedure di inseminazione artificiale varia nei diversi paesi e per diversi metodi. Quindi, in media, l'IVF in Russia costa circa 3-6 mila dollari (insieme alle droghe), in Ucraina 2,5-4 mila dollari (anche con le droghe), in Israele 14-17 mila dollari (insieme ai farmaci ). Il costo di ICSI è di circa 700-1000 dollari più costoso rispetto alla fecondazione in vitro in Russia e Ucraina e di 3000-5000 in Israele. Il prezzo dell'inseminazione artificiale varia da 300 a 500 dollari in Russia e Ucraina, e da circa 2000 a 3.500 dollari in Israele. Abbiamo quotato i prezzi delle procedure di inseminazione artificiale in termini di dollari, in modo che sia conveniente confrontare e convertire facilmente alla valuta locale necessaria (rubli, hryvnias, shekel).

Le revisioni dell'inseminazione artificiale sono molto diverse, ma nella maggior parte dei casi sono ancora positive, dal momento che quasi tutte le donne concordano sul fatto che, per il bene della felicità della maternità, qualsiasi prova possa essere trasferita.

Cosa devi sapere?

Se vuoi usare l'inseminazione artificiale, Hai bisogno di familiarizzare con i suoi principi di base.. Il feedback delle persone che hanno seguito questa procedura è sempre di grande aiuto.

Secondo le statistiche la maggior parte delle coppie sposate preferisce l'inseminazione artificiale. Questa procedura ha un prezzo accessibile. È fatto in molte cliniche russe.

Prezzo medio sull'inseminazione artificiale (inseminazione artificiale) fluttua all'interno di 15.000 rubli.

Recensioni su questa procedura di solito positivo. Qui dobbiamo capire che il successo dipende non solo dalle capacità dei medici. Lo stato di salute dei coniugi è il fattore più importante.che determina il risultato della sessione.

Per quanto riguarda fecondazione in vitroa volte questa procedura è l'unica via d'uscita. A giudicare dalle recensioni, le donne che hanno attraversato la fecondazione in vitro, raccomandano un approccio completo alla scelta della clinica.

È importante determinare con quali apparecchiature mediche è equipaggiato il centro. È altrettanto importante scoprire il livello di qualificazione degli embriologi.

Se l'embriologia clinica è bassa, le procedure potrebbero fallire. In questa forma di realizzazione, il trattamento si trasforma in un banale pompaggio di denaro dalla coppia sterile.

Ma la fecondazione in vitro, eseguita da professionisti, fa miracoli. Ci sono eccellenti specialisti in Russia che hanno aiutato molte persone a diventare genitori felici. Pertanto, scegliere un centro medico bisogno di raccomandazionie non al costo dei servizi.

Cos'è l'inseminazione artificiale?

Questo metodo è anche chiamato inseminazione. In questa forma di realizzazione, lo sperma viene introdotto nel lume delle tube di Falloppio o nell'utero.

Viene utilizzata l'inseminazione artificiale nei seguenti casi:

• per alcune malattie degli uomini (impotenza, ipospadia, assenza di eiaculazione, ecc.),
• cambiamenti anatomici della cervice,
• vaginismo che non è curabile
• se gli anticorpi antisperm sono trovati nel muco cervicale della donna.

Prima della procedura Gli esperti esaminano lo sperma di un uomo. Scoprono la causa della sterilità.

L'inseminazione è effettuata 2-3 volte durante un ciclo. La procedura viene ripetuta per almeno 3 cicli.

Se durante l'esame si è scopertoche lo sperma del marito ha cambiamenti patologici (una diminuzione del numero di spermatozoi o del tutto assenti), quindi stiamo parlando di sperma di donatore.

A volte la ragione per l'uso del donatore di sperma diventa conflitto Rh, che non è servito a trattamento, così come le malattie genetiche nella famiglia di suo marito.

Così, il seme di un uomo viene introdotto nel tratto genitale femminile, aggirando gli ostacoli che gli sono dannosi. Il meccanismo della procedura è il seguente: gli spermatozoi sono posti nel tratto genitale o nell'utero.

ulteriormente uno di loro fertilizza l'uovo maturo (inseminazione artificiale). Dopo di ciò, viene impiantato contro il muro dell'utero e l'embrione continua a svilupparsi. Con una tale fertilizzazione nessun problema di embrioni "extra".

Se la stimolazione ovarica non viene eseguita., l'inseminazione può essere eseguita più volte.

All'inizio dopo la procedura non raccomandato fare sesso L'utero deve essere protetto da batteri e danni. Ma la questione della sessualità è risolta individualmente.

Di regola dopo l'inseminazione con lo sperma del donatore, la gravidanza si verifica nell'80% dei casi. Le donne che hanno attraversato l'inseminazione artificiale sono sotto la supervisione di uno specialista della clinica prenatale.

Di solito la gravidanza e il parto procedono senza complicazioni. Le anomalie dello sviluppo fetale in questi casi non si verificano più spesso rispetto ad altre donne in gravidanza.

Cos'è la fecondazione in vitro (FIV)?

Questo metodo implica la fecondazione, eseguita fuori dal corpo. In poche parole, viene eseguito in condizioni di laboratorio (in vitro).

La prima provetta baby è nato nel 1978. Oggi la fecondazione in vitro è il metodo più importante per trattare l'infertilità.

Il mondo nasce ogni anno più di 200 mila bambiniconcepito con IVF.

Questa procedura è ricorsa a. nei seguenti casi:

• se una donna ha infertilità a causa delle tube di Falloppio,
• con ostruzione e bassa pervietà delle tube di Falloppio,
• in assenza dell'effetto del trattamento conservativo a lungo termine (più di 5 anni),
• il trattamento chirurgico non ha portato risultati positivi
• casi di infertilità inspiegabile.

Per condurre la fecondazione in vitro, l'utero deve conservare pienamente le sue funzioni. Cioè, è importante che ci siano le condizioni per l'impianto dell'embrione e per la gestazione.

Inoltre, il paziente non deve avere controindicazioni per la gravidanza e il parto (qui si riferiscono alle malattie croniche delle donne).

La procedura (processo) di inseminazione artificiale include prossimi passi:

• ricevere le uova dal paziente,
• fecondazione di uova con coniuge di sperma,
• osservazione di embrioni in via di sviluppo in laboratorio,
• trasferimento dell'embrione nella cavità uterina.

Inoltre, la gravidanza si sviluppa nel solito scenario. Una tale gravidanza non è diversa da quella che è nata naturalmente.

Come viene eseguita l'inseminazione artificiale?

Esame preliminare di donne e uomini. Di solito è fatto 1-2 mesi prima dell'inizio del ciclo in cui la procedura deve essere eseguita.

Le donne sono stimolate dall'ovulazione. Per questo, le vengono somministrate iniezioni di stimolanti. Più comunemente usato Menopuro, Gonal-F o Puregon.Il medico prescrive solo un farmaco.

È guidato rigorosamente a determinate ore (per via intramuscolare o sottocutanea). La crescita dell'uovo avviene sotto controllo medico. Gli esperti conducono studi ecografici e ormonali, a partire dal settimo giorno del ciclo.

Sotto l'influenza di preparativi speciali diverse uova maturano nelle ovaie del paziente. Questo aumenta la probabilità di concepimento.

Gli specialisti fare una puntura del follicolo ovarico. Se viene eseguita la laparoscopia, viene utilizzata l'anestesia locale. La puntura può essere eseguita utilizzando un ago di aspirazione.

Quando questo processo avviene sotto il controllo degli ultrasuoni. L'ago viene inserito attraverso la parete della vescica o attraverso il fornice vaginale.

Dopo aver ricevuto l'uovo, sono collocati in un termostato speciale. La coltivazione delle uova avviene in determinate condizioni.

Nel seme maschile separare lo sperma dal liquido seminale. Sono posti in un incubatore e processati. ulteriormente lo sperma viene aggiunto alle uova.

Da uova fecondate campionati. Gli specialisti separano gli zigoti più vitali. Le restanti celle sono congelate.

Embrioni preparati piantato nell'utero. Per questo, viene usato un catetere. Di solito prendi 3 embrioni. Uno o due di questi sono attaccati al rivestimento dell'utero.

Il risultato della fecondazione in vitro è visibile dopo 2 settimane. Una donna sta conducendo un test di gravidanza.

La procedura di fertilizzazione in vitro come metodo di trattamento dell'infertilità è stata utilizzata per più di 40 anni, a seguito dell'uso delle tecnologie di riproduzione assistita nel mondo oltre 7 milioni di bambini sono nati - "bambini in provetta".

Nonostante i risultati impressionanti, ci sono ancora miti su questa procedura, molti dei quali non sono basati su giustificazioni scientifiche. Lo specialista ginecologo-riproduttivo, membro dell'Associazione Russa di Riproduzione Umana, il capo medico del Centro per la salute riproduttiva "Ci saranno bambini", Mustafayeva Irina Aleksandrovna ci aiuterà a dissolvere alcuni di loro.

1) È vero che l'eco-prerogativa è esclusivamente per le donne "legate all'età"?

- No, non è vero. La fertilità della donna diminuisce gradualmente con l'età, l'età ottimale per concepire un bambino è tra 20 e 30 anni. Pertanto, l'età in cui una donna ha poco più di 30 anni è riproduttiva avanzata, la FIV può essere indicata in relazione a una diminuzione dello stock di uova o alla loro insoddisfacente qualità.

2) procedura FIV-dolorosa che richiede un grande sforzo da parte del paziente?

- Oggigiorno, la riproduzione moderna ha fatto passi da gigante, senza esagerare, posso dire che tutte le fasi della procedura sono ora tollerate dai pazienti senza disagio, i farmaci di nuova generazione sono usati per stimolare l'ovulazione, il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica è quasi escluso, anche se 5 anni fa Il secondo tentativo di fecondazione in vitro ha avuto una tale complicazione.

3) Dicono che dopo la fecondazione in vitro più spesso nascono i gemelli?

- Infatti, la legge consente il trasferimento di 2 embrioni, ma la procedura di FIV non porta ad un aumento del numero di gemelli nati. L'obiettivo di una procedura di fecondazione in vitro è avere un bambino sano.

4) È vero che i bambini nati a seguito di una procedura di fecondazione in vitro hanno maggiori probabilità di ammalarsi o avere disabilità dello sviluppo?

- Non è vero. Le moderne tecnologie per monitorare lo sviluppo degli embrioni consentono di scegliere il trasferimento dell'embrione più "corretto", inoltre, la fecondazione assistita con test genetici preimpianto consente di escludere il trasferimento di embrioni se uno o due coniugi hanno una malattia ereditaria e quindi è l'unica procedura possibile , permettendo di interrompere l'ereditarietà, incluse le malattie legate a un pavimento.

5) I bambini concepiti come risultato della fecondazione in vitro, nascono nel mondo da un taglio cesareo?

- Non sempre Se una donna ha un'indicazione per la consegna operativa al momento del parto, l'operazione sarà senza dubbio effettuata.In altri casi, i bambini nascono attraverso il canale del parto.

6) Qual è un modo ideale per trattare l'infertilità?

- La FIV è un modo efficace per trattare l'infertilità, ma a volte può essere necessario più di un tentativo di dare alla luce un bambino tanto atteso. Spesso veniamo avvicinati da coppie sposate che hanno subito più di una procedura di fecondazione in vitro, e in alcuni casi possono richiedere l'aiuto di donatori o di una madre surrogata.

Il nostro centro per la salute riproduttiva "Will Children" si trova a Novosibirsk. Eseguiamo un ciclo chiuso di FIV e osserviamo i pazienti dalla prima visita e prima della consegna. Questo è possibile grazie al lavoro di squadra di medici di diverse specialità.

In caso di domande, si prega di telefonare al + 7-993-007-03-03 o (383) 277-03-03, o scrivere a [email protected]

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