Forza senza vita: come - si verifica la depressione

In circa il 90% dei casi, la causa del disturbo affettivo è trauma psicologico acuto o stress cronico. La depressione derivante da un trauma psicologico è chiamata reattiva. I disordini reattivi sono innescati dal divorzio, dalla morte o da una grave malattia di una persona cara, disabilità o grave malattia del paziente, licenziamento, conflitti sul lavoro, pensionamento, bancarotta, un forte calo del livello di supporto materiale, delocalizzazione, ecc.

In alcuni casi, la depressione si verifica "sull'onda del successo", nel raggiungimento di un obiettivo importante. Gli esperti spiegano disturbi reattivi simili con l'improvvisa perdita del significato della vita a causa dell'assenza di altri obiettivi. La depressione nevrotica (nevrosi depressiva) si sviluppa sullo sfondo dello stress cronico. Di norma, in tali casi non è possibile stabilire la causa specifica del disturbo - il paziente o trova difficile nominare l'evento traumatico o descrive la sua vita come una catena di fallimenti e delusioni.

Le donne soffrono di depressioni psicogene più spesso degli uomini, le persone anziane più spesso dei giovani. Altri fattori di rischio includono i "poli estremi" della scala sociale (ricchezza e povertà), insufficiente resistenza allo stress, bassa autostima, tendenza all'autodecisione, una visione pessimistica del mondo, una situazione sfavorevole nella famiglia dei genitori, fisica, psicologica o emotiva violenza, perdita precoce dei genitori, predisposizione ereditaria (presenza di depressione, disturbi nevrotici, tossicodipendenza e alcolismo tra i parenti), mancanza di sostegno in famiglia e nella società e.

Un tipo relativamente raro sono depressioni endogene, che rappresentano circa l'1% del numero totale di disturbi affettivi. I disturbi affettivi endogeni comprendono depressioni periodiche nella forma unipolare della psicosi maniaco-depressiva, una fase depressiva nelle varianti bipolari del decorso di una psicosi maniaco-depressiva, melanconia involutiva e depressioni senili. Il motivo principale per lo sviluppo di questo gruppo di disturbi sono i fattori neurochimici: disordini metabolici geneticamente determinati di ammine biogeniche, cambiamenti endocrini e cambiamenti metabolici dovuti all'invecchiamento.

La probabilità di depressioni endogene e psicogene aumenta con i cambiamenti fisiologici nel contesto ormonale: durante l'età adulta, dopo il parto e durante la menopausa. Gli stadi elencati sono una sorta di test per l'organismo - in questi periodi l'attività di tutti gli organi e sistemi viene riorganizzata, che si riflette su tutti i livelli: fisico, psicologico, emotivo. La ristrutturazione ormonale è accompagnata da un aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni, deterioramento reversibile della memoria e attenzione, irritabilità e labilità emotiva. Queste caratteristiche, combinate con i tentativi di adottare la propria maturità, l'invecchiamento o il nuovo ruolo di una madre per una donna, diventano l'impulso per lo sviluppo della depressione.

Un altro fattore di rischio è il danno cerebrale e le malattie somatiche. Secondo le statistiche, nel 50% dei pazienti con ictus sono stati rilevati disturbi affettivi clinicamente significativi, nel 60% dei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica e nel 15-25% dei pazienti con anamnesi di trauma cranico. Nel TBI, la depressione viene solitamente rilevata nel lungo periodo (diversi mesi o anni dopo l'infortunio).

Tra le malattie somatiche che provocano lo sviluppo di disturbi affettivi, gli esperti indicano cardiopatia ischemica, insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, diabete, patologie tiroidee, asma bronchiale, ulcera gastrica e duodenale, cirrosi epatica, artrite reumatoide, LES, neoplasie maligne , AIDS e alcune altre malattie. Inoltre, la depressione spesso si verifica durante l'alcolismo e la tossicodipendenza, che è causata sia dall'intossicazione cronica del corpo, sia da numerosi problemi provocati dall'uso di sostanze psicoattive.

Classificazione di depressione

Nel DSM-4, si distinguono i seguenti tipi di disturbi depressivi:

Depressione (maggiore) clinica - accompagnato da un costante declino di umore, stanchezza, perdita di vigore, perdita di interessi precedenti, incapacità di ottenere piacere, disturbi del sonno e dell'appetito, percezione pessimistica del presente e del futuro, idee di colpa, pensieri suicidi, intenzioni o azioni. I sintomi persistono per due o più settimane.
Depressione minore - Il quadro clinico non corrisponde pienamente a un disturbo depressivo maggiore, mentre due o più sintomi di disturbo affettivo maggiore persistono per due o più settimane.
Depressione atipica - manifestazioni tipiche della depressione sono combinate con sonnolenza, aumento dell'appetito e reattività emotiva.
Depressione postpartum - Il disturbo affettivo si verifica dopo il parto.
Depressione ricorrente - I sintomi del disturbo compaiono circa una volta al mese e persistono per diversi giorni.
distimia - diminuzione dell'umore persistente e moderatamente pronunciata, che non raggiunge l'intensità caratteristica della depressione clinica. Persiste per due o più anni. Alcuni pazienti con distimia sperimentano periodicamente depressioni maggiori.

Sintomi della depressione

La manifestazione principale è la cosiddetta triade depressiva, che include un costante deterioramento dell'umore, un rallentamento del pensiero e una diminuzione dell'attività motoria. Il deterioramento dell'umore può manifestarsi con desiderio, delusione, disperazione e un senso di perdita di prospettive. In alcuni casi, c'è un aumento dell'ansia, tali condizioni sono chiamate depressione d'ansia. La vita sembra priva di significato, le occupazioni e gli interessi precedenti diventano insignificanti. Diminuita autostima. Ci sono pensieri di suicidio. I pazienti sono recintati dagli altri. Molti pazienti hanno una tendenza all'autoincriminazione. Con le depressioni nevrotiche, i pazienti a volte, al contrario, incolpano gli altri per le loro disgrazie.

Nei casi più gravi, c'è una forte sensazione di totale insensibilità. Al posto dei sentimenti e delle emozioni sembra che si stia formando un enorme buco. Alcuni pazienti confrontano questa sensazione con un dolore fisico insopportabile. Gli sbalzi d'umore quotidiani sono annotati. Con la depressione endogena, il picco della malinconia e della disperazione di solito si verifica al mattino, nel pomeriggio c'è qualche miglioramento. Nei disturbi affettivi psicogeni, è vero il contrario: un miglioramento dell'umore al mattino e un peggioramento nel tardo pomeriggio.

Il pensiero lento in depressione si manifesta con problemi nella pianificazione delle azioni, nell'apprendimento e nella risoluzione di qualsiasi attività quotidiana. La percezione e la memorizzazione delle informazioni si deteriorano. I pazienti osservano che i pensieri sembrano diventare vischiosi e goffi, qualsiasi sforzo mentale richiede un grande sforzo. Il pensiero lento si riflette nel discorso - i pazienti con depressione diventano silenziosi, parlano lentamente, a malincuore, con lunghe pause, preferiscono brevi risposte monosillabiche.

L'inibizione del movimento include lentezza, lentezza e costrizione del movimento.Il più delle volte, i pazienti che soffrono di depressione passano quasi immobili, congelati in posizione seduta o sdraiata. La caratteristica postura seduta è curvata, con la testa arcuata, i gomiti appoggiati sulle ginocchia. Nei casi più gravi, i pazienti con depressione non trovano nemmeno la forza di alzarsi dal letto, lavare e cambiare i vestiti. L'espressione facciale diventa povera, monotona, sul viso appare espressione congelata di disperazione, malinconia e disperazione.

La triade depressa è combinata con disturbi vegetativi somatici, disturbi del sonno e dell'appetito. Una tipica manifestazione vegetativa-somatica del disturbo è la triade di Protopopov, che comprende stitichezza, pupille dilatate e aumento della frequenza cardiaca. Quando si verifica la depressione, una lesione specifica della pelle e delle sue appendici. La pelle diventa secca, il suo tono diminuisce, appaiono rughe marcate sul viso, a causa delle quali i pazienti sembrano più vecchi dei loro anni. C'è perdita di capelli e unghie fragili.

I pazienti depressi lamentano mal di testa, dolori al cuore, articolazioni, stomaco e intestino, tuttavia, quando conducono ulteriori esami, la patologia somatica non viene rilevata o non corrisponde all'intensità e alla natura del dolore. I tipici segni di depressione sono la disfunzione sessuale. L'attrazione sessuale è significativamente ridotta o persa. Le donne si fermano o diventano mestruazioni irregolari, gli uomini spesso sviluppano impotenza.

Di regola, con la depressione c'è una diminuzione dell'appetito e perdita di peso. In alcuni casi (con disturbo affettivo atipico), al contrario, si nota un aumento dell'appetito e un aumento del peso corporeo. I disturbi del sonno si manifestano nei primi risvegli. Durante il giorno, i pazienti depressi si sentono assonnati, non riposati. Forse la perversione del ritmo quotidiano del sonno-veglia (sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte). Alcuni pazienti si lamentano di non dormire la notte, mentre i parenti dicono il contrario - questa discrepanza indica una perdita di sonno.

Diagnosi e trattamento della depressione

La diagnosi viene fatta sulla base della storia, dei reclami dei pazienti e dei test speciali per determinare il livello di depressione. La diagnosi richiede almeno due sintomi di una triade depressiva e un minimo di tre sintomi aggiuntivi, tra cui senso di colpa, pessimismo, difficoltà nel cercare di concentrarsi e prendere decisioni, riduzione dell'autostima, disturbi del sonno, disturbi dell'appetito, pensieri e intenzioni suicidi. Se un paziente affetto da depressione è sospettato di avere malattie somatiche, viene inviato per la consultazione a un medico generico, neurologo, cardiologo, gastroenterologo, reumatologo, endocrinologo e altri specialisti (a seconda dei sintomi esistenti). L'elenco di ulteriori studi è determinato dai medici di medicina generale.

Il trattamento della depressione minore, atipico, ricorrente, postparto e distimia viene di solito eseguito su base ambulatoriale. Con una grande malattia, può essere necessario il ricovero in ospedale. Il piano di trattamento è fatto individualmente, a seconda del tipo e della gravità della depressione, solo la psicoterapia o la psicoterapia viene utilizzata in combinazione con la terapia farmacologica. Le basi della terapia farmacologica sono gli antidepressivi. Quando l'inibizione ha prescritto antidepressivi con un effetto stimolante, con depressione ansiosa con l'uso di farmaci sedativi.

La risposta agli antidepressivi dipende sia dal tipo e dalla gravità della depressione, sia dalle caratteristiche individuali del paziente. Negli stadi iniziali della farmacoterapia, a volte gli psichiatri e gli psicoterapeuti devono sostituire il farmaco a causa di un effetto antidepressivo insufficiente o di effetti collaterali pronunciati.Una diminuzione della gravità dei sintomi della depressione si nota solo 2-3 settimane dopo l'inizio degli antidepressivi, quindi i tranquillanti vengono spesso prescritti nella fase iniziale del trattamento. I tranquillanti sono prescritti per un periodo di 2-4 settimane, il periodo minimo di assunzione di antidepressivi è di diversi mesi.

Il trattamento psicoterapeutico della depressione può includere terapia individuale, familiare e di gruppo. Utilizzare la terapia razionale, l'ipnosi, la terapia della gestalt, l'arteterapia, ecc. La psicoterapia è completata da altre terapie non farmacologiche. I pazienti sono indicati per fisioterapia, fisioterapia, agopuntura, massaggio e aromaterapia. Nel trattamento della depressione stagionale, si ottiene un buon effetto con l'uso della fototerapia. Per la depressione resistente (non trattabile), in alcuni casi vengono utilizzate la terapia elettroconvulsiva e la privazione del sonno.

La prognosi è determinata dal tipo, dalla gravità e dalla causa della depressione. I disturbi reattivi tendono a rispondere bene al trattamento. Nelle depressioni nevrotiche, c'è una tendenza a un decorso prolungato o cronico. La condizione dei pazienti con disturbi affettivi somatogeni è determinata dalle caratteristiche della malattia di base. Le depressioni endogene non rispondono bene alla terapia non farmacologica, con una corretta selezione dei farmaci, in alcuni casi si osserva una compensazione sostenuta.

Difficoltà di apprendimento

Quindi, uno dei disturbi complessi che includono la depressione è il disturbo bipolare. È associato alla presenza di due fasi principali o tipi di stati affettivi:

maniacale o ipermania quando una persona sperimenta un'imprevedibile ondata di forza, attività,
depressivo, associato con lo sconforto e tutti i sintomi classici della depressione.

Tra loro potrebbe esserci un intervallo di presenza di una mente molto chiara, ma potrebbe non esserlo. Allo stesso modo, entrambe le fasi possono accadere simultaneamente, poi la malinconia e lo sconforto si esprimono in generale agilità e lo stadio maniacale è accompagnato da un delirio di negazione. Aggiungi a questo alcune ulteriori difficoltà ...

In primo luogo, Tutta questa complessità delle sindromi può essere associata a qualche altra deviazione psicologica. Fino al fatto che è tempo di scrollare le spalle e dire che il paziente è malato di una malattia e che non si dovrebbe specificare per evitare confusione.

In secondo luogo, i pazienti in questi casi assumono molti farmaci. Ciò rende difficile studiare il corso dei processi stessi e il ruolo dei farmaci.

Abbiamo parlato del disturbo affettivo bipolare con due obiettivi. Per chiarire che gli scienziati devono identificare la causa in condizioni estremamente difficili e per guardare la depressione attraverso gli occhi dei medici, non dei pazienti.

Immagina un paziente con una BAR che si chiamava psicosi maniaco-depressiva. E ora ricorda che le fasi di attività, euforia, gioia senza causa e altre vividi emozioni potrebbero non esserlo, ma questa è una BAR. Cosa succede? Si scopre che un paziente un po 'triste, in cui la malinconia e l'apatia si osservano per diversi giorni ad intervalli di circa un mese, non è diverso da un paziente con decorso atipico di BAR. Depressione ricorrente molto probabilmente, il disturbo bipolare è. Vero, in una forma monopolare "astuta" ...

Diagnosi totale depressione certamente mette in evidenza qualcosa da 10-12 specie. Non è una brutta cosa ricordare che ci sono anche i cosiddetti altri disturbi depressiviche negli Stati Uniti è indicato dal 311esimo codice della directory DSM-IV. Tutta questa diversità è in qualche modo spiegata da 3-4 ipotesi dominanti. A seconda del tipo di depressione e scuola psicologica, i fattori che spiegano le cause della depressione sono interpretati in modi diversi. Nella scienza, questa domanda non ha nemmeno una sistematizzazione chiara. Inoltre, le spiegazioni che sono emerse fin dall'inizio del 20 ° secolo sono ancora valide.In particolare, non molto spesso, ma a volte nei paesi della CSI anche la "triade" di Protopopov, uno psicoterapeuta sovietico, che era un rappresentante della scuola di V. M, Bekhtereva, è ricordato. Inoltre non ha indicato chiaramente la causa della depressione e della schizofrenia, ma ha derivato tre segni caratteristici della psicosi maniaco-depressiva:

Viktor Pavlovich Protopopov ha creato diversi metodi unici per il trattamento della malattia mentale. Uno di questi è la terapia di disintossicazione. Alcuni dei suoi risultati sono ancora utilizzati nella disintossicazione, che precede il trattamento della tossicodipendenza e dell'alcolismo. Nel caso degli MDP sono stati utilizzati complessi molto estesi. Il corpo è stato sistematicamente pulito, ma senza trasfusioni di sangue. Sono stati utilizzati solo alcuni preparati per la somministrazione intramuscolare. Fondamentalmente, la pulizia è stata effettuata con l'aiuto di clisteri con una dieta speciale. La disidratazione dovuta a questo è stata compensata da bagni di sale. Così i bagni che sono stati raccomandati dal professore di psichiatria al poeta Homeless dal romanzo di Bulgakov The Master and Margarita non sono solo questo.

Due poli

Non siamo distratti dall'argomento. Protopopov illustra perfettamente uno degli estremi, o meglio, rappresenta uno dei poli del lavoro con disabilità mentali. Questi sono medici materialisti che hanno cercato di legare tutti i processi psicologici all'attività del sistema nervoso superiore. Erano fiduciosi che solo il sistema nervoso, incluso il cervello, era responsabile delle intuizioni dei crimini di Leonardo da Vinci e Chikatilo, per tutto ciò che accade nel mondo interiore dell'uomo. Pertanto, la risposta alla domanda sul perché la depressione si verifica, stanno cercando nei nervi.

Gli scienziati dei nostri giorni che stanno lavorando per studiare il rifiuto della depressione non sono andati molto lontano. Gli approcci moderni alla diagnosi e al trattamento sono anche basati sul desiderio di identificare qualsiasi ragione completamente materiale.

L'altro polo è la religione. Non proveremo a coprire tutto in una volta. Per capirlo basta studiare la visione dell'Ortodossia. Si basa sul fatto che una persona dovrebbe vivere e sentire una connessione con Dio. Se ciò non accade, allora l'anima si isola. Di conseguenza, la mente soffre quando si trasforma in un "occhio" senza un corpo. Dal punto di vista ortodosso - la mente è uno strumento dell'anima. Di conseguenza, una persona è costretta a fare affidamento solo sulla propria forza e ogni condizione che si presenta sul percorso della vita viene considerata distorta. Un materialista non ha nessuno da amare se non se stesso. Ma amando se stesso, lui, un uomo moderno, vede perfettamente tutti i suoi difetti. Il risultato è che nel linguaggio della psicologia può essere chiamato dissonanza cognitiva. Il risultato è lo sconforto. Questo è un peccato, e il suo perdono può essere raggiunto solo realizzando l'esistenza di Dio e dell'anima in se stessi: mediante la preghiera, il pentimento, il silenzio e una vita retta. Qui gli ortodossi sono completamente radicali. Nessun antidepressivo sarà d'aiuto, poiché le cause della depressione sono a livello metafisico. Non nega che alcuni gruppi di farmaci possano avere un effetto benefico. Ma è a breve termine, e quindi una deviazione ancora più grave può aspettare.

Dal punto di vista della scienza, ci sono depressioni che hanno una ragione ovvia.

Esplicitamente, questi includono:

depressione iatrogena, che è associata all'assunzione di alcuni farmaci, ad esempio levodopa, corticosteroidi, benzodiazepine,
alcolico o narcotico - una delle conseguenze dell'uso di sostanze intossicanti. Ecco la domanda di perché la depressione sorse e si sviluppa raramente sorge, perché la causa si trova in superficie.

Un po 'più controverso sono:

somatici, che sono presumibilmente causati da disturbi fisici ben definiti,
depressione postnatale - si verifica immediatamente dopo il parto.

La polemica qui è che quasi tutte le donne diventano madri. Le eccezioni dimostrano solo la regola. Tuttavia, non tutti cadono in depressione dopo il parto. Per qualcuno, il parto finisce non solo con la depressione, ma anche con l'emergere di altri disturbi mentali. Lo stesso si può dire dei disturbi fisici. Migliaia di persone con diagnosi oncologica non si disperano fino all'ultimo, e per alcune persone la gastrite banale diventa una causa formale. Molto probabilmente, puoi solo parlare del fatto che in questo caso una persona con una suscettibilità iniziale a deviazioni e disturbi di una certa forma soffre di una malattia molto specifica.

Tutte le altre forme sono divise in tipiche e atipiche, associate a cicli bipolari e solo a depressione, disturbo depressivo grande e piccolo, ma a questi tipi di depressione endogena, come ad esempio senza causa. È del tutto possibile che una tale affermazione sembrerà a qualcuno troppo audace. Tuttavia, qualsiasi depressione in qualcosa - andando dall'interno, senza ragioni chiare e visibili. A questo proposito, è del tutto appropriato sospettare che il parto o la presenza di altre malattie sia solo un "travestimento" della depressione in quanto tale.

Sopra abbiamo parlato della visione dell'Ortodossia. È proprio l'Ortodossia che non difendiamo, ma ci proponiamo di pensarci. Andando dall'interno e le ragioni hanno anche dentro. Per 100 anni di ricerca attiva, gli scienziati non sono stati in grado di identificare come risposta alla domanda sul perché la depressione è un difetto del sistema nervoso o un disturbo nei processi chimici. Naturalmente, accompagnano questo disturbo mentale, ma sembra che qualcosa sia la fonte di cambiamenti chimici e fisici e di disturbi mentali.

Se non c'è amore nella vita ...

Nella letteratura domestica, un termine eloquente, ma assolutamente nulla, viene usato abbastanza spesso. depressione vitale. Supponiamo che non dia una risposta alla domanda su cosa causa la depressione, ma sottolinea che riguarda tutta la vita, e non solo la sfera emotiva. Un noto psicologo, un rappresentante della scuola di psicoanalisi e, allo stesso tempo, uno dei fondatori della psicologia umanitaria, Erich Fromm riteneva che tutte le aree del suo tempo "peccassero" con un solo difetto. Troppa attenzione viene prestata alla persona stessa, ma troppo poco alle sue connessioni sociali. Nel frattempo, secondo Fromm, la personalità è un prodotto dell'impatto della società sull'umano umano. Il punto qui non è che i genitori sono stati maltrattati da qualcuno e, di conseguenza, un BAR è emerso come un adulto. Questo è uno schema troppo semplificato.

Se usiamo il lavoro della scuola da Fromm, possiamo concludere che la causa della depressione è una perdita enorme della capacità di amare, questa è l'incapacità di realizzare il potenziale che soddisferebbe il bisogno di essere amati. Anche se stiamo parlando dell'amore di un figlio per i suoi genitori o di un uomo per una donna, ogni individuo ha le sue idee sulle relazioni ideali, sull'amore e sulla costruzione. Allentano automaticamente ogni tensione, perché l'amore è anche la lealtà, anche l'abilità di prendersi cura e ricevere cure. Al culmine, l'amore di Dio come matrice principale dei costrutti psicologici sarebbe certamente valido. Una persona felice sperimenta l'armonia, ed è impensabile senza una forma più elevata di amore.

Ma tutto questo non lo è. Puoi prendere qualsiasi livello: casa - famiglia, colleghi - lavoro, paese - persone. E in tutti questi pacchetti non c'è amore, nessuna armonia a livello di connessioni verticali e orizzontali. In Dio, non crediamo - il nostro verticale è vuoto. Non ci fidiamo delle persone: l'orizzontale è traumatico. E andrebbe bene se non ci fidassimo di nessuno "zio Yasha del conservificio", ma non ci fidiamo dei nostri cari.

Gli antidepressivi possono aiutare. Perché no? Solo loro non possono ricostruire la vita.

Non si tratta di stress o litigi familiari, conflitti sul lavoro e simili. Tutto questo è parte integrante della vita. Alcune persone riescono a sentirsi abbastanza felici in un ambiente così aggressivo.Il punto è solo nelle valutazioni soggettive ...

Riporta Dio o spiritualità nella vita, strappala a qualcuno con cui non stai vivendo la felicità, ma poi costruisci qualcos'altro. Impara ad "ascoltare" la tua voce interiore, a pensare meno a te stesso. Ancor di più: non concentrarti sulla tua personalità e sui suoi interessi. Essere in grado di agire per il bene dell'azione stessa, senza aspettarsi ricompense. Concentrati sul non-fare e impara a meditare e contemplare alla fine. Cerca di capire che potrebbero esserci obiettivi più astratti.

Questo sembra troppo complicato? Hai aspettato il testo che ti aiuterà in qualche tipo di tablet? Qual è la risposta alla domanda su quali cause la depressione menzionerà lo stress, lo stile di vita malsano e il ciclo mestruale nelle donne? Quindi qui è scritto che il tablet aiuterà, ma solo per un breve periodo. E poi tutto dipenderà da te. Tutto ciò che è elencato sopra - queste sono le cause della depressione con il potenziale opposto.

Non sai come agire senza aspettare premi? Bene, questo è uno dei motivi ... Non vuoi imparare il contrario? Nessuno sta forzando. Forse qualcuno che effettivamente vive in depressione è molto più facile. È vero, abbiamo una sola vita. E la scelta di ciò che sarà, ognuno farà se stesso. In ogni caso, prima di diagnosticare la depressione in se stessi, è una buona idea pensare alla tua vita nel suo complesso e a come renderla diversa.

Povera gente

"Depressione" è un termine relativamente giovane, è apparso solo nel XIX secolo. Tuttavia, la malattia stessa non è più il primo millennio. È menzionato negli antichi testi di Mesopotamia, Babilonia, Egitto e Cina. A quei tempi, la causa della depressione (così come di altri disturbi mentali) era considerata un'ossessione per gli umani come demoni. Il trattamento, rispettivamente, erano sessioni di esorcismo: i pazienti venivano picchiati, legati, affamati.

Nell'antica Grecia dai tempi di Ippocrate, i guaritori, seguendo lo stesso dottore leggendario, erano convinti che la malinconia (come si usava chiamare la depressione) causasse un eccesso di "bile nera" - uno dei principali fluidi corporei. Ippocrate raccomandava l'uso di salassi, bagni, esercizio fisico e dieta per trattare questa condizione.

Il successivo importante passo avanti fu fatto ai tempi di Platone: i filosofi dell'epoca giunsero alla conclusione che la causa della malattia mentale può essere l'esperienza e i problemi dell'infanzia in famiglia. Tuttavia, non era possibile avanzare oltre questo pensiero in quei tempi - dopo mezzo millennio arrivarono secoli bui, che non promettevano nulla di buono per i malati di mente.

Sant'Agostino, che viveva all'inizio dell'età oscura, disse che sconforto e depressione erano punizioni per i peccati, ei sintomi della grave depressione clinica erano segni di ossessione demoniaca (sì, ancora una volta). Fu trattato per "demoni" più o meno nello stesso modo dell'antichità - con l'aiuto di punizioni con cui gli ammalati dovevano espiare i loro peccati. Ma la graduale diminuzione dell'influenza della chiesa nei secoli XVII-XVIII non portò nulla di buono a chi era affetto da depressione: l'era della ragione e del razionalismo spiegavano la malattia "progressivamente" come una mancanza di autodisciplina e di compiacimento per la pigrizia. Tuttavia, questo non significa che la "pigrizia" sia stata condonata anche dalla medicina - la depressione è stata trattata con tortura, progettata per distrarre i pazienti dalla non-cooperazione dannosa.

Verso la metà del XIX secolo in Europa iniziò la moda dell'isteria - spiegò molte malattie nelle donne, dalla depressione alla disfunzione sessuale. La popolarità dell'isteria ha portato all'emergere di un gran numero di vari metodi di trattamento - dall'ipnosi alle procedure idriche a pratiche piuttosto medievali come la cauterizzazione della pelle con l'acido, per distrarre i malati dalle malattie. Nel ventesimo secolo, la depressione cominciò ad apparire più spesso come una diagnosi separata nella pratica medica, ma ancora oggi l'atteggiamento nei suoi confronti è ambivalente - il mito che non è affatto una malattia, ma una mancanza di motivazione, connivenza e pigrizia, è ancora vivo.

Cos'è la depressione?

Oggi, si accetta di chiamare la depressione qualsiasi cosa, fino alla tristezza infinita sull'assenza di un tipo preferito di tè in un bar. I medici, tuttavia, hanno un'opinione in merito. La depressione nella sua versione classica (è anche chiamata depressione clinica o disturbo depressivo maggiore) ha quattro sintomi principali, e nessuno di loro sembra affatto quello che le persone si sentono normalmente separate dalla loro bevanda preferita.

1) umore diminuito. Questa non è solo tristezza, ma un senso di malinconia e disperazione, tangibile letteralmente fisicamente. Se la depressione è causata dagli eventi del mondo esterno (allora è chiamato reattivo), è impossibile in linea di principio distrarre da pensieri oppressivi, nonostante tutti i consigli allegri degli amici "per non rimanere appesi". Se la depressione endogena (cioè causata non da fattori esterni o altre malattie) e apparentemente senza motivo di tristezza, la vita semplicemente cessa di compiacere completamente, completamente.

2) Funzione cognitiva compromessa - in termini semplici, problemi con il pensiero. In primo luogo, i pensieri diventano molto lenti e macchinosi, e in secondo luogo, a considerarli molto più difficili di prima - o si mettono a correre o si confondono, e non funziona per metterli insieme. Infine, in terzo luogo, i pensieri ruotano continuamente attorno a qualcosa di unico. O intorno alle cause della depressione reattiva, o, con la depressione endogena, attorno ai propri peccati, carenze, errori, difetti di carattere. In un modo o nell'altro, molto spesso le persone in depressione arrivano alla conclusione che sono loro a dover incolpare tutti i loro problemi (e talvolta quelli altrui), e non sarà meglio, il che significa che la vita non ha più un significato. Ecco perché la depressione è così pericolosa il rischio di suicidio.

3) Letargia motoria. Diventa difficile da muovere quanto pensare, anche se sul viso un'espressione si indurisce spesso - secondo gli amici, le persone depresse sembrano invecchiare per diversi anni alla volta.

4) Interruzioni nel lavoro di diversi sistemi corporei. I sintomi della depressione includono anche perdita di appetito, insonnia, perdita di peso (anche se non ci sono problemi con l'appetito), debolezza generale e affaticamento costante, disturbi del tratto gastrointestinale, diminuzione della libido e disturbi mestruali nelle donne.

Oltre alla depressione clinica "grande", c'è anche "piccolo" - quando un paziente ha almeno due dei sintomi elencati, ma la loro intera dose o gravità non raggiunge la completa depressione clinica. Succede che un tale stato si estende per diversi anni - in questo caso, il medico fa una diagnosi di "depressione distimica". È spesso causato da qualche evento traumatico nel passato, già parzialmente dimenticato, ma ancora pressante.

Non è sempre facile diagnosticare la depressione correttamente, perché oltre a "come in un libro di testo", ci sono pazienti che non hanno affatto segni caratteristici di depressione, per esempio, non c'è depressione o tristezza. Ma al posto di questo (o qualche altro sintomo) vengono aggiunti altri disturbi. Tali depressioni sono chiamate atipiche. Semplici depressioni atipiche includono quelle in cui il brontolio (nei libri di medicina) esiste il termine "depressione scontrosa", rabbia, tendenza a sghignazzare, piangere, ecc. Ma se oltre alle caratteristiche della depressione, il paziente ha allucinazioni o deliri I medici parlano di una complicata depressione atipica (è anche definita psicotica).

E infine, oltre alla depressione unipolare, quando l'umore del paziente è più o meno costantemente cattivo o inesistente, c'è anche il disturbo bipolare (precedentemente chiamato psicosi maniaco-depressiva), durante il quale periodi di depressione sono sostituiti da episodi di impressionante euforia.

Perché tutti?

Se parliamo di depressioni esogene, allora le ragioni del loro verificarsi (almeno, le cause del primo ordine) comprendono tutti i tipi di eventi traumatici che si sono verificati con il paziente, varie malattie (principalmente neurologiche, come l'epilessia e la demenza e il sistema endocrino, ad esempio il diabete) , lesioni cerebrali traumatiche, assunzione di determinati farmaci, mancanza di luce solare, grave stress.

La situazione è più complicata con depressioni endogene, "senza causa".Non c'è una risposta inequivocabile alla domanda, cosa sta andando male nel momento in cui una persona inizia a deprimersi. Ma ci sono ipotesi su questo. Il piombo oggi è la teoria delle monoamine. Secondo lei, la depressione inizia a causa di una deficienza nel corpo di due sostanze - serotonina e (o) norepinefrina (sono solo monoamine). Il primo di loro, tra le altre cose, è responsabile del sentimento di gioia, il secondo è chiamato "mediatore della veglia", è attivamente sviluppato durante le reazioni di stress e in situazioni in cui è necessario raccogliere e agire.

Il problema potrebbe essere non solo nell'effettiva mancanza di queste sostanze, ma anche nella violazione della loro trasmissione dal neurone al neurone. Lo sviluppo di Prozac e di alcuni altri antidepressivi popolari si basa proprio su questa teoria: il loro lavoro si riduce all'aumento della quantità di monoamine o alla correzione dei problemi con la loro trasmissione. Tuttavia, non tutto è liscio qui. I critici della teoria delle monoamine dicono che se lo stato di depressione dipendesse solo dal livello di serotonina, gli antidepressivi aiuterebbero immediatamente dopo l'assunzione, e non dopo un mese di trattamento, come effettivamente accade. Inoltre, la ricerca suggerisce che con una diminuzione dei livelli di serotonina, la depressione non inizia affatto. Da queste premesse, è cresciuta una "teoria dello stress" separata. Secondo lei, l'effetto degli antidepressivi non è dovuto alla loro influenza sul livello di serotonina nel corpo, ma alla stimolazione della neurogenesi - la nascita di nuove cellule nervose. Questi processi in certe aree del cervello vanno avanti per tutta la vita, e lo stress può disturbarli. Un paio di settimane di assunzione di antidepressivi corregge la situazione, e la depressione riesce così a essere sconfitta. La "teoria dello stress" oggi non è più considerata una spiegazione per l'origine della depressione, ma come ipotesi sul meccanismo di lavoro di alcuni antidepressivi viene presa abbastanza sul serio.

Tablet di felicità

Naturalmente, la conversazione sul trattamento della depressione dovrebbe iniziare con una storia sugli antidepressivi. Sono divisi in due grandi gruppi: stimolanti e sedativi. I primi sono usati quando prevalgono i sintomi di letargia e stanchezza, il secondo - in caso di depressione accompagnata da ansia. La corretta selezione di un antidepressivo è un compito difficile, dal momento che è necessario prendere in considerazione il tipo di depressione, la sua gravità, la risposta attesa del paziente a un particolare farmaco e il potenziale di mania nei pazienti con disturbo bipolare. La selezione sbagliata del farmaco può trasformarsi non solo in un peggioramento dello stato, ma anche negli antidepressivi che stimolano il suicidio e possono dare al paziente esattamente la forza che gli mancava per eliminare la vita odiosa. In realtà, questo è il motivo per cui è meglio non condurre esperimenti personali con questi farmaci.

Spesso, i pazienti con depressione sono invitati a sottoporsi a un corso di psicoterapia - tuttavia, le conversazioni a risparmio di spirito mostrano generalmente la loro efficacia nella depressione reattiva. Endogene, trattano, secondo la ricerca, circa lo stesso di un placebo.

In generale, la gamma di rimedi raccomandati per le forme lievi di depressione è piuttosto ampia: esercizio fisico, terapia della luce, agopuntura, ipnosi, meditazione, arte terapia e altro ancora. La maggior parte di questi metodi non ha alcuna prova, alcuni (come l'attività fisica e la terapia della luce) ce l'hanno. Sfortunatamente, con gravi depressioni endogene, tutto questo non funziona. Tuttavia, per questi casi c'è un trattamento.

I migliori risultati (molto meglio degli antidepressivi, per esempio) mostrano una terapia elettroconvulsiva. Questa non è affatto la continuazione della lunga storia del trattamento della depressione con la tortura: il paziente riceve sollievo dal dolore e un farmaco per rilassare i muscoli, dopo di che le convulsioni controllate sono causate dalla corrente elettrica.Di conseguenza, nel cervello si verificano cambiamenti chimici che portano a un miglioramento dell'umore e del benessere. Dopo circa 5-10 sessioni, si osservano miglioramenti significativi nel 90% dei pazienti (gli antidepressivi aiutano circa il 60% dei casi).

Tutto l'anno

La depressione è una delle malattie mentali più comuni. Secondo le statistiche dell'OMS, ne soffrono oltre 350 milioni di persone nel mondo. Significa che è molto probabile che qualcuno che conosci possa avere questo disturbo. Solo con loro, puoi mostrare tutta la tua delicatezza e sensibilità, perché la corretta gestione dei pazienti con depressione è molto importante.

La prima regola: non essere timido per essere un riassicuratore. Se qualcuno parla di piani per suicidarsi - è meglio chiamare prima il servizio psichiatrico d'emergenza, e solo allora capire, è stata una bella frase o un'espressione di intenzione.

Le persone depresse sono raramente buoni compagni - pochi possono essere quando la vita sembra insopportabile. Pertanto, comunicando con qualcuno in depressione, non dovresti prendere nel tuo account risposte eccessivamente dure o la loro completa assenza - questa è solo una conseguenza della malattia. Non c'è bisogno di ridurre la conversazione a banalità come "tutti passano attraverso questo" e "Capisco come ti senti". In primo luogo, i tuoi sentimenti sono sempre percepiti come unici, e in secondo luogo, in realtà probabilmente non hai idea di cosa esattamente una persona stia attraversando in quel particolare momento. Gran parte del beneficio può derivare dal riconoscimento del fatto che non sai come è ora il tuo amico o parente e sei disposto ad ascoltarlo se vuole parlartene.

Le persone depresse si sentono spesso sole e isolate dagli altri, e quindi le parole che non sono sole, che sei pronto a sostenerle e ad aiutarle, possono essere molto utili. Ma dire quanto sia difficile per te a causa del loro stato di salute povero non ne vale la pena - il sentimento di colpa crescerà solo, ed è molto probabile che la situazione della persona non funzioni se lo vogliono.

Non c'è bisogno di cercare di aiutare l'ottimismo simulato - molto probabilmente, "cheerleading" aggrava solo la condizione. I tentativi di "ordinare" di riacquistare i sensi e di mettersi insieme sono un altro ottimo modo per rovinare la comunicazione un po 'più che completamente, così come i consigli non professionali sul trattamento della depressione, indipendentemente da ciò che Wikipedia scrive su queste raccomandazioni specifiche. Solo far sapere a una persona cara che sei qui e pronto ad aiutarlo è la migliore medicina che tu possa offrire.

Fattori somatici Modifica

I fattori che possono presumibilmente essere alla base della depressione somatogena sono numerosi:

insulto
demenza
epilessia
Chorea Huntington
idrocefalia
Infezioni del sistema nervoso centrale
Neoplasie del SNC
Morbo di Parkinson
malattia del sonno
Sindrome da apnea notturna
Lesione cerebrale traumatica
Malattia di Wilson-Konovalov (distrofia epatocerebrale)
Sclerosi multipla
Malattie cerebrovascolari
Paralisi sopranucleare progressiva
Atrofie multisistemiche
neurite
miastenia

Malattie delle ghiandole surrenali (morbo di Cushing, morbo di Addison)
iperaldosteronismo
Iper- o ipotiroidismo
Iper o ipoparatiroidismo
apituitarism
Cambiamenti ormonali postpartum
diabete mellito

Neoplasie (ad esempio, cancro al pancreas)
Malattie cardiache
porfiria
uremia
Avitaminosi (mancanza di vitamina C, B₁A b₃, In₁₂ A b₉Vitamina D)
anemia
ipercalcemia
Mancanza di macronutrienti (ipocalcemia, iponatriemia, ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipocloremia)
Intossicazione cronica da metalli pesanti (intossicazione da manganese, intossicazione da mercurio)
Celiachia
Infezioni virali (in particolare mononucleosi e virus dell'influenza)
Ulcera peptica e ulcera duodenale
Epatite cronica
Cirrosi epatica
Malattia da calcoli biliari
Insufficienza renale cronica
Lupus eritematoso
Artrite reumatoide
Asma bronchiale

L'ipotiroidismo è molto suscettibile allo sviluppo della depressione. La prevalenza della depressione con insufficiente funzione tiroidea raggiunge il 50% e il rischio di sviluppare disordini depressivi durante la vita nei pazienti affetti da ipotiroidismo è 7 volte superiore rispetto alle persone sane. I sintomi della depressione vengono spesso alla ribalta, comparendo alcuni anni prima dello sviluppo di un quadro clinico chiaro dell'ipotiroidismo e dominano le lamentele dei pazienti. Negli individui con depressione terapeuticamente resistente, la prevalenza dell'ipotiroidismo è particolarmente alta e raggiunge il 50%.

Modifica del modello di depressione cognitiva

Secondo i sostenitori della psicoterapia cognitiva, la depressione in molti casi è causata e sostenuta da convinzioni disfunzionali che di solito insorgono durante l'infanzia e vengono attivate in un adulto a causa di un particolare evento della vita che ha portato allo sviluppo della depressione. Queste convinzioni disfunzionali predispongono i pazienti alle distorsioni caratteristiche del pensiero che sono alla base della "triade cognitiva della depressione": una persona che soffre di depressione, di regola, ha una bassa opinione di sé, del suo ambiente e del suo futuro. I pazienti depressivi distorcono sistematicamente la loro percezione degli eventi, trovando in essi una conferma delle idee sulla loro inutilità, opinioni negative sulla realtà circostante e sul loro futuro. Tali distorsioni caratteristiche del pensiero come casualità delle conclusioni, il pensare come "tutto o niente", l'eccessiva generalizzazione, l'astrazione selettiva e l'esagerazione possono verificarsi: 399-400,405.

Secondo il modello cognitivo, nei disturbi depressivi sia le credenze e il comportamento, sia i processi biochimici sono ugualmente importanti - queste componenti riflettono diversi livelli di analisi, e nessuna di esse è una priorità. Ogni approccio terapeutico ha il suo punto di applicazione: il farmacologo interviene a livello biochimico e lo psicoterapeuta cognitivo a livello cognitivo, affettivo e comportamentale. Allo stesso tempo, un cambiamento nelle credenze depressive è associato a un cambiamento nell'umore prevalente, nel comportamento e, come confermato da alcuni dati, nella biochimica della depressione: 399.

Come dimostrato da un recente studio (2011), l'identificazione dei casi di depressione da parte dei medici di medicina generale è resa difficile dal fatto che in quasi la metà dei casi i pazienti cercano di tacere sui sintomi della depressione. Molti temono la prescrizione di antidepressivi e dei loro effetti collaterali, alcuni ritengono che tenere sotto controllo le emozioni sia un'attività propria, e non la preoccupazione del medico, ci sono anche timori che la menzione di un caso di depressione andrà alla scheda medica e il datore di lavoro saprà finalmente alcuni temono di essere indirizzati a uno psichiatra per il trattamento. Ciò dimostra che i terapeuti dovrebbero utilizzare più strumenti di screening, compresi brevi questionari, nei casi in cui non si escluda la depressione. È consigliabile condurre questo screening per tutte le donne in gravidanza.

Per lo screening e la determinazione della gravità della depressione, vengono spesso utilizzate la scala Zang e il questionario sulla depressione maggiore.

Nella diagnosi di depressione, ci sono diversi compiti fondamentalmente diversi: screening per la presenza di depressione, valutazione clinica della depressione (test e medica) e misurazione dei sintomi individuali associati alla depressione, come ansia, anedonia, attività suicida, ecc.

Oggi, le capacità diagnostiche che determinano in larga misura la scelta del trattamento (antidepressivi, psicoterapia, ecc.) Si basano più sull'esperienza medica e sull'uso di questionari (non in modo strumentale) che su criteri oggettivi e quantificabili.

In tutti i pazienti con disturbi dell'umore, è auspicabile condurre un sondaggio per escludere le cause somatiche della depressione, in particolare, una valutazione della funzione tiroidea, che consente di identificare ipo- o ipertiroidismo.

Secondo ICD-10 Modifica

I sintomi depressivi sono suddivisi in tipici (principali) e aggiuntivi. In presenza di depressione, secondo l'ICD-10, dovrebbero esserci due sintomi principali e almeno tre aggiuntivi.

I tipici (principali) sintomi della depressione includono:

umore depresso, indipendente dalle circostanze, per un lungo periodo (da due settimane o più),
anedonia - perdita di interesse o piacere da un'attività precedentemente piacevole,
affaticamento grave, "rottura", caratterizzato dalla stabilità di questo stato (ad esempio, durante il mese).

pessimismo,
senso di colpa, inutilità, ansia e (o) paura,
bassa autostima
incapacità di concentrarsi e prendere decisioni
pensieri di morte e / o suicidio
appetito instabile, marcata diminuzione o aumento di peso,
glikogevziya
sonno disturbato, presenza di insonnia o sonno.

Secondo i criteri diagnostici ICD-10, viene determinata una diagnosi di disturbo depressivo se la durata dei sintomi è di almeno 2 settimane. Tuttavia, la diagnosi può essere fatta anche per periodi più brevi, se i sintomi sono insolitamente gravi e si manifestano rapidamente.

La depressione nei bambini è meno comune rispetto agli adulti. I sintomi nei bambini sono:

perdita di appetito
problemi del sonno (incubi),
problemi con i voti a scuola, che non sono stati osservati prima,
Problemi di carattere: distanza, gonfiore o aggressività.

Di DSM-IV-TR Modifica

Secondo i criteri diagnostici del DSM-IV-TR, dovrebbero essere presenti per almeno 2 o più dei 9 sintomi elencati di seguito (e questi sintomi dovrebbero includere almeno uno dei due sintomi principali: umore depressivo e / o perdita di interesse o piacere):

umore depresso (nei bambini e negli adolescenti, l'irritabilità può apparire),
una diminuzione significativa del piacere o dell'interesse in tutte o quasi tutte le attività,
perdita di peso e appetito (possibilmente aumento dell'appetito e aumento di peso),
insonnia (possibile ipersonnia),
agitazione psicomotoria o inibizione,
diminuito vigore e affaticamento,
senso di inutilità e ridotta autostima o inadeguato senso di colpa,
pensiero inibito o perdita di concentrazione,
tendenze suicide.

Ci sono unipolare depressione, in cui l'umore rimane all'interno di uno, basso, "polo" e bipolare Depressione, che sono parte integrante del disturbo affettivo bipolare, che sono intervallati da episodi affettivi maniacali, ipomaniacali o misti. Inoltre, durante la cyclotime possono verificarsi episodi depressivi di lieve entità. Le seguenti forme di depressione unipolare (secondo DSM-IV) possono essere distinte:

Disturbo depressivo maggiore, spesso definito depressione clinica.
- Un tipo di depressione maggiore è depressione resistentein cui per due cicli consecutivi (per 3-4 settimane) di trattamento con antidepressivi, si nota l'assenza o l'insufficienza dell'effetto clinico: 11-12.
Depressione minore, che non soddisfa tutti i criteri per la depressione clinica, ma in cui almeno due sintomi diagnostici principali sono presenti per almeno due settimane.
La depressione atipica è una forma di disturbo depressivo, in cui, insieme ai sintomi tipici della depressione, ci sono segni specifici come aumento dell'appetito, aumento di peso, aumento della sonnolenza e la cosiddetta "reattività emotiva".
La depressione postnatale è una forma di disturbo depressivo che si sviluppa immediatamente dopo il parto.
Depressione transitoria ricorrente [ru] (depressione breve ricorrente, RBD) differisce dal disturbo depressivo maggiore principalmente a causa della differenza nella durata. Le persone con RBD manifestano episodi depressivi circa una volta al mese, con singoli episodi che durano meno di due settimane e in genere meno di 2-3 giorni. La diagnosi di RBD richiede che gli episodi durino almeno un anno e, se il paziente è una donna, indipendentemente dal ciclo mestruale. Le persone con depressione clinica possono sviluppare RBD, e viceversa.
La distimia è un disturbo dell'umore cronico moderato, quando una persona lamenta un cattivo umore quasi quotidiano per almeno due anni. I sintomi non sono così gravi come nella depressione clinica, sebbene le persone con distimia siano contemporaneamente soggette a episodi periodici di depressione clinica (talvolta chiamata "doppia depressione").

Altri disturbi depressivi (DD-NOS) secondo il DSM sono indicati con il codice 311 e comprendono disturbi depressivi che causano danni, ma non si adattano alle diagnosi ufficialmente definite, cioè "non soddisfano i criteri per qualsiasi disturbo specifico".

Nella medicina russa, il termine è spesso usato. depressione vitale. Significa prima di tutto il carattere "vitale" ("vitale") della depressione - con la malinconia e l'ansia pronunciate che sono avvertite dai pazienti a livello fisico, per esempio, la malinconia può essere percepita come dolore nell'area del plesso solare. Si credeva che la depressione "vitale" causata da una violazione dei "processi vitali", si sviluppasse ciclicamente, essendo inaccessibile alle influenze esterne e si verificasse senza causa, inspiegabile per il paziente stesso. Tale carattere è spesso caratteristico, in particolare, della depressione "bipolare" nel disturbo affettivo bipolare e in generale delle depressioni endogene. In un senso più stretto vitale Prima di tutto, chiamano "depressione depressa", in cui le manifestazioni di depressione e disperazione sono più pronunciate, così come la depressione con disturbi nella "sfera vitale" - con violazioni del bisogno di cibo, sonno, ecc. Le depressioni vitali sono classificate come un episodio depressivo grave senza sintomi psicotici (F 31.2 31.2). Nonostante la gravità della condizione, tali depressioni sono prognosticamente favorevoli, in quanto rispondono bene al trattamento con antidepressivi.

Inoltre, "depressioni vitali" sono talvolta chiamate stati depressivi durante la ciclotimia (secondo Schneider, 1959), con manifestazioni cancellate di malinconia, pessimismo, sconforto, depressione e con una forte dipendenza dei sintomi su un ritmo quotidiano. Questa terminologia non è molto comune.

Inizialmente, si avvertono segnali lievi [ fonte non specificata 696 giorni ] sotto forma di problemi di sonno, irritabilità, rifiuto di svolgere le normali mansioni. Se questi sintomi aumentano entro due settimane, questo di solito indica l'insorgenza della malattia o la sua recidiva, anche se si manifesterà pienamente in due mesi [ fonte non specificata 696 giorni ], e anche più tardi. Si verificano attacchi occasionali. In assenza di trattamento, la depressione può portare a un tentativo di suicidio, l'alienazione dagli altri, l'incapacità di svolgere la maggior parte delle funzioni vitali, la disintegrazione della famiglia.

La depressione può essere causata e accompagnata da altri disturbi mentali, in particolare nevrosi.

È stata stabilita la connessione della depressione con una diminuzione della lunghezza dei telomeri, con cui sono anche associati i processi di invecchiamento dell'organismo.

Inoltre, secondo un recente studio degli scienziati, è emerso che la depressione influisce sulla guarigione delle ferite. Nei pazienti con depressione, le ferite guariscono più duramente, sono spesso suscettibili di ri-ospedalizzazione. E più difficile è la forma del disturbo, peggiore è il risultato.Il ricercatore principale Philip Britteon crede che prima dell'operazione, si dovrebbe prestare particolare attenzione allo stato psicologico del paziente in modo che il paziente si riprenda il prima possibile.

La durata media della malattia varia da 6 a 8 mesi, ma in alcuni pazienti la depressione diventa cronica: 126. Depressione cronica chiamato depressione, che richiede più di due anni: 23.

Depressione resistente È considerata una tale depressione, in cui per due cicli consecutivi di adeguata e monoterapia con farmaci farmacologicamente diversi per un periodo sufficientemente lungo di tempo, c'è una mancanza o insufficienza dell'effetto clinico (riduzione dei sintomi sulla scala di Hamilton o sulla scala di Montgomery inferiore al 50%): 11-12. Il 40-60% dei pazienti è resistente al primo antidepressivo, secondo altri dati - circa un terzo. Esistono vari metodi per superare la resistenza - sia droga che non droga.

Attualmente, la depressione è il disturbo mentale più comune. Ne soffre ogni decimo di età superiore ai 40 anni, due terzi di loro sono donne. Tra quelli sopra i 65 anni, la depressione è tre volte più comune. Inoltre, circa il 5% dei bambini e degli adolescenti di età compresa tra 10 e 16 anni sono anche depressi e depressi. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la depressione è la principale causa di morbilità e disabilità adolescenziale. La prevalenza complessiva della depressione (di tutte le varietà) in età giovanile varia dal 15 al 40%. Molti studi sottolineano che una maggiore incidenza di disturbi affettivi a questa età corrisponde a una maggiore incidenza di suicidi.

Non tutti i pazienti richiedono il ricovero in ospedale, il trattamento viene spesso effettuato in regime ambulatoriale. Le principali aree di trattamento della depressione sono la farmacoterapia, la psicoterapia e la terapia sociale: 49. Il criterio più importante per la terapia antidepressiva di successo è la diagnosi clinica corretta: l'approccio al trattamento della depressione dovrebbe dipendere dalla sua causa. Quindi, con le depressioni somatogene, è necessario prima di tutto trattare una malattia somatica, e solo secondariamente - psicofarmacoterapia e psicoterapia sintomatica. Con depressioni endogene, la psicofarmacoterapia è il metodo principale, e in aggiunta ad essa si usa la psicoterapia, con psicogeno La psicoterapia depressiva (nevrotica e reattiva) non è meno importante della psicofarmacoterapia: 98-99.

Vale la pena notare che anche nei casi in cui la patologia somatica non è la causa di un disturbo depressivo, la presenza di alcune malattie somatiche (per esempio, ipotiroidismo subclinico, malattia di Cushing, sindrome dell'ovaio policistico, cardiopatia ischemica, patologia oncologica, infezioni croniche, carenza di vitamina o insufficienza elementare e altri) nei pazienti depressi può spesso complicare il decorso della depressione e portare all'emergere di resistenza. In questi casi, oltre alla terapia con farmaci psicofarmacologici, è necessario il trattamento della malattia somatica, che consente di superare la resistenza alla terapia.

Come l'esperto nel campo dei disturbi mentali dell'Università di Cardiff, il professor Dr. Paul Kidwell, avverte, gli antidepressivi sono impotenti nella lotta contro la depressione se una persona non rifiuta lo stile di vita che la causa.

Modifica farmacoterapia

Antidepressivi che stimolano prevalentemente l'azione usato per trattare i pazienti con depressione, accompagnato da letargia, apatia e desiderio. Per il trattamento della depressione depressiva o apatica profonda, sono indicati fluoxetina, venlafaxina, milnacipran, bupropione, clomipramina, imipramina, nelle depressioni sottoticotiche preferiscono la desipramina e il pirazidolo, che possono influire positivamente sulla componente ansiosa della depressione [fonte non specificata 476 giorni] .
Gli antidepressivi sono prevalentemente sedativi mostrato in depressione ansiosa, ansia irresponsabile, irritabilità scontrosa.In caso di grave depressione ansiosa (soprattutto con pensieri e intenzioni suicidari), sono indicati paroxetina, escitalopram, sertralina, mirtazapina, amitriptilina, mentre la depressione superficiale con elementi di ansia è prescritta lyudiomil, azaphen. Con scarsa tollerabilità degli antidepressivi e con ipertensione arteriosa, si preferisce il coaxil [fonte non specificata 476 giorni] .
Nei casi di depressione lieve e moderata, possono essere utilizzati preparati a base di erbe: ipericina (erba di San Giovanni): 18, che è più facilmente tollerabile rispetto agli antidepressivi tradizionali e, tuttavia, quando assunto, come con antidepressivi tradizionali e altri Calcolo di interazioni potenzialmente pericolose con antidepressivi tradizionali e altri farmaci: 77.
Un gruppo speciale di depressioni sono quelle varietà in cui sono presenti contemporaneamente ansia e letargia: la sertralina ha mostrato il miglior risultato in trattamento [fonte non specificata 1031 giorni] - Elimina rapidamente sia la componente ansiosa e fobica che il desiderio [fonte non specificata 1031 giorni], anche se all'inizio della terapia può aumentare le manifestazioni di ansia, che a volte richiede la nomina di tranquillanti.

In una meta-analisi del 2009, confrontando i 12 antidepressivi della nuova generazione, la mirtazapina, l'escitalopram, la venlafaxina e la sertralina sono stati considerati significativamente superiori agli altri.

Quando un antidepressivo viene scelto in modo errato, senza considerare la prevalenza di una componente stimolante o sedativa nella sua azione, assumere il farmaco può portare ad un peggioramento: quando prescrive un antidepressivo stimolante, può aggravare l'ansia, aumentare le tendenze suicidee e quando viene prescritto un sedativo, inibizione psicomotoria (letargia, ) e ridurre la concentrazione.

Gli antidepressivi non agiscono immediatamente - il più delle volte l'effetto antidepressivo compare dopo 2-3 settimane, in contrasto con il sedativo o lo stimolante. In alcuni casi, si sviluppa solo dopo 6-8 settimane di assunzione del farmaco, e talvolta dopo 10-16. Il farmaco e il suo dosaggio per ogni paziente sono determinati individualmente.

Dopo aver interrotto i sintomi depressivi, il farmaco viene assunto per almeno 4-6 mesi (e talvolta diversi anni), che è dovuto all'elevata probabilità di una recidiva durante questo periodo. Inoltre, in alcuni casi, con una brusca interruzione dell'assunzione di antidepressivi, è possibile la sindrome da astinenza.

Gli antidepressivi hanno una composizione chimica complessa e agiscono in modo diverso. La loro ricezione indebolisce la sensazione di paura, ma il più delle volte non influenza la velocità della reazione. La fluoxetina, un antidepressivo popolare, previene la perdita di serotonina, i farmaci di nuova generazione hanno un effetto tonico a livello di due e persino tre neurotrasmettitori. Tutti i farmaci usati per curare la depressione hanno alcuni effetti collaterali e il loro uso senza prescrizione medica non è raccomandato. I moderni antidepressivi portano alla remissione solo nel 40-60% (secondo altri dati, nel 60-70%) dei casi. A volte viene messa in discussione l'efficacia degli antidepressivi in quanto tali - in particolare, in alcuni studi, si è concluso che gli antidepressivi sono principalmente efficaci non in forma lieve o moderata, ma solo nelle forme più gravi di depressione.

Con la terapia antidepressiva è possibile un'inversione dell'affetto (lo sviluppo della mania o dell'ipomania). Il rischio di alterare l'inversione è particolarmente alto con la depressione bipolare, con la depressione unipolare, un cambiamento di fase (di solito lo sviluppo di ipomania) si verifica raramente. Per prevenire l'inversione dell'affettività nella depressione bipolare, gli antidepressivi sono prescritti in combinazione con stabilizzatori dell'umore.

In assenza di una risposta antidepressiva sufficiente (nonostante la terapia appropriatamente prescritta), è necessario valutare la durata del trattamento e l'adeguatezza dei dosaggi, per rendere la diagnosi più precisa, per escludere le malattie somatiche o mentali comorbili. In casi dubbi, il monitoraggio terapeutico del farmaco deve essere effettuato per determinare il livello adeguato del farmaco nel sangue. Potrebbe essere necessario valutare i fattori (clinici, sociali, ecc.) Che impediscono una risposta terapeutica.Esistono prove dell'efficacia di strategie come il cambiamento del farmaco o l'aumento del dosaggio, specialmente nel caso di una risposta parziale al trattamento: 78-79.

Con l'inefficacia della monoterapia, così come con depressioni gravi e difficili da trattare, viene utilizzata una combinazione simultanea di diversi antidepressivi. Ad esempio, vi è evidenza da un piccolo studio, secondo il quale una combinazione di due antidepressivi (ad esempio, mirtazapina con fluoxetina, venlafaxina o bupropione) può raddoppiare il numero di remissioni rispetto alla terapia con un singolo farmaco. Esistono altre opzioni efficaci per le combinazioni, mentre è possibile utilizzare solo farmaci di diversi gruppi farmacologici di antidepressivi.

Una strategia efficace per la depressione resistente può anche essere una strategia di potenziamento (cioè aggiungere un'altra sostanza che non è di per sé utilizzata come farmaco specifico per il trattamento della depressione, ma può migliorare la risposta all'antidepressivo assunto): 79-80. Ci sono molti farmaci che possono essere usati per il potenziamento, ma la maggior parte di loro non ha il livello adeguato di prove per usarli. I sali di litio, alcuni anti-epilettici e antipsicotici atipici (di questi ultimi principalmente aripiprazolo, olanzapina, quetiapina, risperidone, sebbene tutti abbiano un rischio significativo di effetti collaterali), insieme a triiodotironina, melatonina, testosterone, clonazepam e I, ho un grande grado di evidenza, hanno il più alto grado di evidenza, con rischio significativo di effetti collaterali) sono i potenziatori di prima linea. Tuttavia, i farmaci che hanno un basso livello di evidenza possono essere utilizzati anche per la depressione resistente in caso di fallimento degli agenti di potenziamento di prima linea.

In tutti i disturbi affettivi, il trattamento con farmaci al litio riduce significativamente il tasso di suicidio, questo è stato confermato da una meta-analisi di 48 studi randomizzati. Ciò non è dovuto solo al trattamento della malattia, ma anche perché il litio riduce l'aggressività e, possibilmente, l'impulsività. Inoltre, nel trattamento del litio, la frequenza dei suicidi è ridotta rispetto al trattamento con altri farmaci e anche la mortalità complessiva è ridotta.

Nel trattamento della depressione causata da ipotiroidismo o ipertiroidismo (tireotossicosi), nella maggior parte dei casi, la nomina di una terapia adeguata è sufficiente per normalizzare l'equilibrio ormonale, che porta alla scomparsa dei sintomi della depressione. Vale la pena notare che la terapia antidepressiva per l'ipotiroidismo, di regola, è inefficace, inoltre, i pazienti con funzionalità tiroidea compromessa hanno un aumentato rischio di sviluppare effetti indesiderati di farmaci psicotropi. Gli antidepressivi triciclici (e più raramente gli inibitori delle MAO) possono causare una rapida ciclicità nei pazienti con ipotiroidismo, l'uso di antidepressivi triciclici con tireotossicosi aumenta il rischio di effetti anticolinergici, adrenergici e cardiotossici.

La prescrizione di preparazioni al litio per la tireotossicosi può portare a un miglioramento sintomatico a breve termine, seguito da un aumento dei sintomi dell'ipertiroidismo e dello sviluppo di oftalmopatia. Le disfunzioni della ghiandola tiroidea aumentano anche il rischio di effetti collaterali dei neurolettici, compreso il rischio di aritmie e reazioni distoniche (nell'ipertiroidismo), coma e gravi aritmie (nell'ipotiroidismo).

Modifica di psicoterapia

Nella depressione moderata e moderata, non solo i farmaci psicotropi, ma anche le terapie non biologiche possono essere utilizzate come mezzo di prima scelta. Ad esempio, può essere utilizzato come metodo principale psicoterapia, senza l'uso di psicofarmaci: 18. Inoltre, la psicoterapia e la farmacoterapia possono essere utilizzate in combinazione.Nella depressione grave sono indicati sia la farmacoterapia che una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia. Secondo i dati della ricerca, la combinazione di antidepressivi e psicoterapia è l'approccio più versatile ed efficace per il trattamento di un episodio depressivo acuto ed è anche molto significativo nel trattamento di depressioni resistenti con tendenza al decorso cronico e frequenti recidive. Numerosi studi hanno dimostrato una maggiore efficacia della terapia combinata per i disturbi depressivi rispetto all'uso di ciascuno di questi metodi separatamente.

Nei pazienti con depressione lieve e moderata, la psicoterapia può essere utile, in particolare, per problemi psicosociali o interpersonali, conflitto intrapersonale o disturbi correlati del 2 ° asse. In generale, con depressione moderata e lieve, la psicoterapia può essere ancora più efficace rispetto al trattamento farmacologico classico o almeno altrettanto efficace del trattamento farmacologico. La letteratura speciale osserva che i pazienti depressi che ricevono terapia farmacologica di solito sembrano cercare la causa dei loro problemi solo negli squilibri chimici e spiegare il miglioramento della loro condizione solo con l'azione dei farmaci, di conseguenza il paziente non è molto propenso a usare o sviluppare i propri meccanismi di coping. con la depressione. Nel frattempo, l'esperienza psicoterapeutica ha un valore educativo per il paziente, che come risultato sviluppa modi efficaci per superare la depressione, impara a superarlo in futuro, impara a riconoscere i sintomi dell'approssimarsi della depressione e previene le sue ricadute.

I metodi più comuni di psicoterapia per la depressione sono le terapie cognitivo-comportamentali, interpersonali, esistenziali, psicodinamiche e centrate sul cliente. Metodi meno noti includono la terapia della memoria, la terapia finalizzata alla risoluzione di problemi sociali, la terapia del ruolo e altri, per lo più varianti eclettiche della psicoterapia depressiva. Nel trattamento della depressione, può anche essere usata la terapia cognitiva di gruppo, che è un'alternativa all'uso della terapia cognitiva individuale.

Psicoterapia comportamentale con la depressione aiuta i pazienti a pianificare un'attività piacevole, evita attività spiacevoli e dolorose: 200. Il compito è quello di aumentare l'attività, esercitare l'autocontrollo e l'acquisizione di competenza sociale da parte del paziente. È aiutato a superare le attività quotidiane e ad abbattere i comportamenti che supportano la depressione. Psicoterapia cognitiva aiuta a identificare le distorsioni cognitive di natura depressiva, i pensieri inutilmente dolorosi e pessimisti che impediscono l'attività potenzialmente utile: 200. Riduce la gravità delle idee negative su una persona, il mondo e il futuro, corregge le peculiarità del loro pensiero, che aiuta a prevenire il ripetersi della depressione anche in futuro. L'elevata efficacia della psicoterapia cognitiva per la depressione è stata dimostrata in molti studi. L'efficacia della psicoterapia depressiva è particolarmente elevata quando un approccio cognitivo è combinato con terapie comportamentali. A differenza della terapia cognitiva, l'efficacia di un altro metodo di trattamento psicoterapeutico ampiamente utilizzato - la psicoanalisi supera solo leggermente l'efficacia di un placebo (sia il placebo che la psicoanalisi si trovano nella zona di efficacia tra il 30% e il 37-38%). D'altra parte, ci sono anche prove a favore dell'efficacia della psicoanalisi: in una meta-analisi dei tre studi controllati, la terapia psicodinamica è stata altrettanto efficace della farmacoterapia nella depressione moderata e lieve.

Psicoterapia interpersonale (interpersonale) considera la depressione clinica come una combinazione della formazione di sintomi della malattia, l'attività sociale e la personalità del paziente, si concentra sulla relazione tra umore e situazioni sociali o circostanze di vita, e insegna le abilità sociali dei pazienti: 200, il paziente si allena in vari ruoli sociali del tempo corrente, la cui implementazione in precedenza ha causato difficoltà. La terapia interpersonale si concentra sulle frustrazioni dei pazienti nelle loro aspettative personali e sui conflitti con gli altri. Il comportamento e le emozioni sono viste attraverso le relazioni interpersonali. Questo metodo di psicoterapia per la distimia è particolarmente efficace. L'efficacia della terapia interpersonale, con trattamento sia di arresto che di supporto, è indicata in molti RCT. Vi sono prove che è efficace anche nel disturbo bipolare come terapia aggiuntiva e che la consulenza interpersonale (a breve termine, versione abbreviata della terapia interpersonale) riduce i sintomi della depressione subsindromica: 114.

Terapia familiare è un metodo di psicoterapia volto a modificare l'interazione tra due o più membri della famiglia e migliorare il funzionamento della famiglia nel suo complesso o dei suoi sottosistemi e / o il funzionamento dei singoli membri della famiglia. L'obiettivo della terapia familiare per la depressione è aiutare i membri della famiglia ad astrarre dalle forme distruttive della comunicazione e nel corso di questo ridurre i sintomi della depressione. Come hanno mostrato revisioni sistematiche, ci sono troppi pochi dati che consentirebbero di concludere sull'efficacia della terapia familiare in depressione, nonostante l'esistenza di numerosi studi qualitativi.

Gli studi dimostrano l'uguale efficacia della psicoterapia cognitiva e interpersonale rispetto alla farmacoterapia. Secondo numerosi altri studi, la terapia cognitiva è superiore alla farmacoterapia per la depressione, sebbene questi risultati non siano sempre supportati: 394. La terapia cognitivo-comportamentale e interpersonale è in grado di fornire la prevenzione della recidiva oltre il periodo acuto come terapia di mantenimento: 200. Con l'uso della terapia cognitiva in pazienti con depressione, i disturbi da recidiva sono meno probabili rispetto agli antidepressivi: 395 e la resistenza all'esaurimento del triptofano, un precursore della serotonina, è stata trovata.

Mentre gli antidepressivi possono prevenire le ricadute della depressione solo se vengono prevenute in modo permanente, la terapia cognitivo-comportamentale può prevenire le ricadute per lungo tempo anche nel caso di uso a breve termine: 397. Secondo Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998), la terapia cognitivo-comportamentale a breve termine ha prevenuto le ricadute dopo una farmacoterapia di successo con antidepressivi e l'interruzione della terapia farmacologica: il tasso di recidiva era del 25% per due anni di osservazione prospettica rispetto ai pazienti che erano semplicemente sotto controllo clinico (80%). L'effetto anti-recidivo della psicoterapia cognitiva è stato mantenuto con quattro anni di osservazione prospettica, sebbene sei anni dopo non fosse più osservato (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Secondo Williams (1997), solo il 5% dei pazienti sottoposti a terapia cognitivo-comportamentale ha richiesto un ulteriore intervento, rispetto al 39% del gruppo trattato con antidepressivi: 396.

Nel 2013, The Lancet ha pubblicato i risultati di uno studio che ha dimostrato che nei pazienti non aiutati dagli antidepressivi, la terapia cognitivo-comportamentale, utilizzata in aggiunta alla terapia con questi farmaci, può ridurre i sintomi della depressione e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Un problema significativo con la farmacoterapia della depressione è anche la presenza di sintomi residui in molti pazienti, anche in caso di successo dell'intervento terapeutico - la maggior parte dei pazienti ha ancora alcuni sintomi di depressione, anche se gli antidepressivi aiutano. La psicoterapia cognitiva aiuta a ridurre i sintomi residui dopo una farmacoterapia di successo: 396.

La psicoterapia consente inoltre ai pazienti di adattarsi alla vita reale in caso di violazioni della sfera affettiva, disturbi del pensiero e atteggiamenti, nonostante il trattamento, persistono.

Il valore generalmente riconosciuto della psicoterapia quando si lavora con pazienti suicidi. Dal momento che il nucleo psicologico di un paziente con pensieri e intenzioni suicide è un senso di disperazione o di aspettative negative diffuse, la psicoterapia sembra essere più efficace della terapia farmacologica nel trattamento di tali pazienti.

La psicoterapia è raccomandata come terapia di prima linea in pazienti ambulatoriali con depressione, insieme con antidepressivi, per depressioni lievi e moderate, soprattutto quando il paziente rifiuta gli antidepressivi, scarsa tollerabilità o se ci sono evidenti cause esterne di depressione (depressioni reattive, psicogene e situazionali, effetti lesioni, reazioni psicogene a gravi malattie somatiche, ecc.), con ambiente familiare e sociale sfavorevole, grave disadattamento sociale, con problemi interpersonali rapporti ostnyh con patologia concomitante personalità o disturbi d'ansia legati, disturbo ossessivo compulsivo, disturbo di panico, fobia sociale.

Basato su studi sull'efficacia della terapia della depressione, il protocollo NICE (eng.) Rus. (Istituto nazionale per l'eccellenza della salute e della cura - Istituto nazionale per la salute e il miglioramento clinico) nel 2004 raccomandò:

in lieve depressione, la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) dovrebbe essere considerata il metodo di scelta,
in caso di depressione moderata, il metodo di scelta è considerare la farmacoterapia come antidepressivi o, a scelta dei clienti, KPT,
in caso di depressione di grave gravità, utilizzare una combinazione di terapia antidepressiva e CPT,
in caso di depressione farmacoresistente, insieme con le possibilità di una o l'altra sostituzione di farmaci psicofarmacologici, è proposta come opzione per aggiungere CPT alla farmacoterapia,
nella depressione cronica e ricorrente, utilizzare una combinazione di terapia antidepressiva e CPT,
per la depressione nei bambini e negli adolescenti, usare la CPT o la psicoterapia familiare interpersonale e / oa breve termine e solo con un effetto insufficiente dei metodi psicoterapeutici di aiuto o di indisponibilità di quest'ultimo, aggiungere la terapia farmacologica antidepressiva.

Esercizio Modifica

Anche l'esercizio fisico ha mostrato una certa efficacia nel trattamento della depressione: possono essere usati per depressione lieve o moderata, sia come sostituto dei farmaci psicotropi sia in aggiunta a loro. Una meta-analisi di 12 studi randomizzati controllati (RCT) ha dimostrato l'efficacia complessiva dell'esercizio nel trattamento della depressione. Un'altra meta-analisi di 25 studi che ha incluso 907 pazienti ha anche dimostrato un significativo effetto clinico dello sforzo fisico nel trattamento dei disturbi depressivi. Tuttavia, ci sono studi che non hanno dimostrato l'efficacia dell'esercizio. Ad esempio, gli autori, che hanno analizzato 14 studi sull'efficacia di questo metodo nel trattamento della depressione, non hanno potuto esprimere un verdetto positivo a causa della qualità insoddisfacente degli RCT condotti. Esistono prove dell'efficacia dell'attività fisica come mezzo di potenziamento nella depressione terapeuticamente resistente.

Secondo la revisione Cochrane, l'esercizio è un po 'più efficace nel ridurre i sintomi della depressione rispetto al non trattamento, ma questa differenza diminuisce se si considerano solo studi di alta qualità. L'esercizio fisico non è più efficace degli antidepressivi o della psicoterapia per ridurre i sintomi della depressione, sebbene questo risultato sia basato su un numero limitato di studi. La prova che l'esercizio fisico migliora la qualità della vita con la depressione è inconcludente.

L'efficacia dell'attività fisica nel trattamento della depressione può essere spiegata da tre ipotesi esistenti:

Rafforzare la comunicazione sociale, riducendo i problemi nelle relazioni interpersonali.
L'effetto dell'aumentata attività fisica sulla neurotrasmissione di alcuni mediatori (aumentando la concentrazione di β-endorfine, riducendo i livelli di cortisolo e aumentando la produzione di serotonina).
Aumento della temperatura corporea, che porta ad un aumento del tasso metabolico.

Vale la pena notare, tuttavia, che vale la pena incoraggiare un paziente con depressione solo a esercitare, se è pronto per loro, e si sente come se fosse a caccia di loro. Nel frattempo, i pazienti con depressione grave di solito non sono inclini a tali attività e non possono essere sollecitati a loro, il desiderio di esercizio si verifica nel paziente già in via di guarigione. L'esercizio può anche essere utile nei pazienti in remissione: possono prevenire il verificarsi di nuovi episodi depressivi (in alcuni pazienti, tuttavia, possono prevenire lo sviluppo di recidive solo in combinazione con altri metodi): 190-191.

Per un effetto terapeutico sufficiente, è necessario che gli sport avvengano regolarmente - almeno 2-3 volte a settimana. Per amici o parenti, è consigliabile sostenere il paziente: ad esempio, impegnarsi in attività fisica con lui: 191.

Modifica della terapia elettroconvulsiva

Nei casi di depressione prolungata e resistente, viene applicata la terapia elettroconvulsiva (ECT). La sua essenza è di provocare convulsioni regolate passando una corrente elettrica attraverso il cervello per 1-2 secondi. Come risultato dei cambiamenti chimici nel cervello, vengono rilasciate sostanze che migliorano l'umore. Questa procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia. Inoltre, per evitare lesioni, il paziente riceve prodotti rilassanti per il muscolo. Di solito, vengono prescritte 6-10 sedute. Gli effetti negativi dell'ECT sono la perdita di memoria e l'orientamento, di solito temporanei. Secondo i risultati degli studi condotti negli anni 2000, in alcuni casi, la memoria compromessa e le funzioni cognitive risultanti dall'uso di ECT possono diventare irreversibili. Il confronto tra l'ECT e la tortura medievale mostra la stabilità degli stereotipi di massa. Secondo le stime esistenti, l'efficacia dell'ECT è significativamente più alta rispetto all'efficacia degli antidepressivi.

Altri trattamenti Modifica

È un trattamento efficace per qualsiasi tipo di depressione terapia della luce . È usato come monoterapia per il disturbo affettivo stagionale e per le depressioni non stagionali, è consigliabile utilizzare questo trattamento non come monoterapia, ma come agente di miglioramento, in combinazione con metodi tradizionali. La durata del trattamento va da 30 minuti a 1 ora, preferibilmente al mattino dopo il risveglio. Oltre all'illuminazione artificiale (una speciale telecamera di illuminazione), può essere efficace uscire all'aperto alla luce solare naturale, con il bel tempo, favorevole per guardare l'alba del mattino. Nel disturbo affettivo stagionale, il trattamento deve essere esteso all'intera stagione oscura per prevenire il deterioramento, e in caso di depressioni non stagionali, la terapia con la luce deve essere utilizzata fino al raggiungimento della remissione e continuare per almeno 8-12 settimane al giorno.Nei pazienti con disturbo affettivo bipolare, la terapia con la luce deve essere utilizzata solo in combinazione con l'assunzione di monitor dell'umore: 122.198-199.

Uno dei metodi non farmacologici di trattare alcuni tipi di depressione (specialmente con elementi di apatia [ fonte non specificata 2427 giorni ]) è la privazione del sonno. Privazione del sonno totale (il paziente trascorre tutta la notte e il giorno successivo senza dormire) è efficace nel 60-70% dei pazienti depressi, privazione a tarda notte dormire (il paziente è risvegliato tra l'1 e il 2 del mattino e non dorme fino alla fine della giornata) è anche un metodo di trattamento efficace ed è più facilmente tollerabile. Tuttavia, dopo la privazione del sonno, la maggior parte dei pazienti ha frequenti recidive, in un numero significativo di pazienti, i sintomi della depressione ricompaiono dopo l'instaurarsi del sonno normale. Pertanto, la sola terapia di veglia non è spesso sufficiente, eppure la privazione del sonno è ancora utilizzata in alcuni paesi come trattamento standard per la depressione, ma in combinazione con antidepressivi, litio, terapia con luce intensa, ecc. L'incidenza di mania nella depressione bipolare non è superiore a come risultato dell'uso di antidepressivi, e il rischio di suicidio non aumenta: 121-122,197-198.

Dalla fine degli anni '90 e dai primi anni 2000, sono stati esplorati nuovi approcci al trattamento della depressione, come la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva, la stimolazione del nervo vago, la terapia magneto-convulsiva e la stimolazione cerebrale profonda. L'effetto antidepressivo su di loro per la maggior parte non è ancora sufficientemente dimostrato, eppure questi metodi sono già utilizzati in alcuni paesi: stimolazione magnetica transcranica in Canada e Israele, stimolazione del nervo vago negli Stati Uniti come metodo aggiuntivo nel trattamento della depressione: .

Ci sono prove di efficacia. stimolazione magnetica transcranica in confronto con ECT, così come la sua efficacia in combinazione con alcuni agenti psicofarmacologici. Tuttavia, dati affidabili indicano che l'effetto di questo metodo è, di regola, di breve durata. La stimolazione magnetica transcranica è generalmente sicura e ben tollerata, ma è caratterizzata dal rischio di transizione verso stati di ipomania / mania, specialmente nei pazienti con disturbo affettivo bipolare e rischio di manifestazione di sintomi psicotici: 194-195.

Una versione più avanzata della stimolazione magnetica transcranica è il metodo approvato dalla FDA per il trattamento di forme gravi di depressione (insieme ad altre malattie) utilizzando il metodo di stimolazione magnetica transcranica profonda (Deep TMS).

Stimolazione del nervo vago approvato dalla FDA negli Stati Uniti come strumento aggiuntivo per il trattamento a lungo termine della depressione cronica o ricorrente nei pazienti che non hanno dato risposta adeguata a 4 o più antidepressivi adeguatamente selezionati. I dati sull'attività antidepressiva di questo metodo sono limitati. A causa della natura invasiva di questo metodo, il suo uso deve essere limitato a casi clinici eccezionali, quando vi è un'elevata necessità di tale trattamento, e altri interventi hanno fallito e l'effetto clinico è probabile: 195-196.

Bassa evidenza nel trattamento della depressione ha anestesia medica, un basso grado di evidenza - tecniche efferenti (plasmaferesi, farmacoterapia extracorporea, ultravioletto, laser), ossigenazione iperbarica, ipotermia craniocerebrale. Possono essere utilizzati anche l'emodialisi, la terapia di para-polarizzazione (destra e sinistra), la terapia a campi magnetici alternati a bassa frequenza, il biofeedback, la terapia di risonanza a microonde, la terapia laterale. Ci sono alcune prove dei benefici del massaggio per la depressione.Le prove sull'uso dell'ipnosi per la depressione sono piccole, ma una meta-analisi che ha coperto 6 studi di ipnoterapia nel trattamento dei disturbi depressivi ha mostrato l'efficacia di questa tecnica. Ci sono suggerimenti sulla possibile efficacia del dosaggio dell'ipossia, dello yoga, della ginnastica di qigong e della meditazione, dei metodi neurochirurgici.

Esistono anche prove di efficacia nella depressione degli acidi grassi omega-3-insaturi. È dimostrato che le persone che soffrono di depressione, le riserve di omega-3 nel corpo sono spesso inferiori a quelle che non ne soffrono, e più povero è il brodo, più i sintomi sono difficili. La quantità di omega-3 nella dieta quotidiana influenza la tendenza a sviluppare depressione. Come suggeriscono alcuni studi, l'effetto antidepressivo in alcuni casi può essere ottenuto assumendo giornalmente una certa quantità di una miscela di due tipi di oli di pesce: acido eicosapentaenoico e acido docosaesaenoico, preferibilmente in combinazione con vitamina E, C e selenio. In 4 dei 7 studi randomizzati in doppio cieco, è stato dimostrato che i sintomi della depressione erano significativamente ridotti con iniezioni regolari di acido eicosapentaenoico in aggiunta al trattamento antidepressivo, ma altri dati mettono in dubbio se questo tipo di terapia abbia un effetto antidepressivo puro: 85-86.

La depressione è anche trattata con la musicoterapia, l'arteterapia: 186, la terapia della danza: 186, la terapia occupazionale, la cromoterapia: 186, l'aromaterapia, gli effetti del campo magnetico sul cervello del paziente (terapia magnetica). Questi metodi puramente complementari (complementari), la cui efficacia è per lo più non dimostrata o dimostrata in modo insufficiente, devono essere utilizzati in combinazione con la farmacoterapia razionale, non sostituendola. È inoltre possibile utilizzare la terapia dietetica (comprese le opzioni di dimissione), la zooterapia, la balneoterapia, i bagni d'olio: 186.

Vi sono dati, anche se modesti, sulle prestazioni. agopunturausato come monoterapia per la depressione (studi comparativi sono stati condotti con amitriptilina, mianserina e placebo, che hanno mostrato non meno efficacia di questo metodo rispetto ai tradizionali antidepressivi). Nonostante il gran numero di lavori pubblicati in quest'area, la prova dell'efficacia dell'agopuntura per la maggior parte è ancora insufficiente. Tuttavia, è stata dimostrata un'elevata sicurezza e una buona portabilità di questo metodo: 196-197.

È anche possibile l'uso di allenamento autogeno - il metodo di alleviare lo stress con i nostri sforzi, eseguiti individualmente o in gruppo. Ma nella depressione acuta, questo tipo di trattamento è inapplicabile, perché il paziente è incapace della concentrazione necessaria e incapace di rilassarsi. L'allenamento autogeno può essere utile quando le condizioni del paziente sono già migliorate, può aiutare ad alleviare alcuni sintomi della depressione, come l'insonnia, il mal di testa causato da spasmi muscolari e ad alleviare l'ansia avvertita dal paziente: 186-187.

Con la localizzazione del focus patologico (ad esempio un tumore) nel lobo temporale dell'emisfero destro, triste depressione, compresa la classica triade depressiva: malinconia, lentezza motoria e ritardo dell'ideatore. La deprimente depressione che si verifica quando la regione temporale destra è interessata può essere combinata con allucinazioni olfattive e gustative, oltre a disturbi vegetativi. I pazienti sono orientati, critici per le loro condizioni, hanno una chiara comprensione della loro malattia e stanno vivendo un momento difficile. Autostima ridotta. Sembrano ansiosi, avviliti, tristi. Il suo discorso è lento, la sua voce è calma, i pazienti si stancano rapidamente e fanno pause forzate nella conversazione. Presenti denunce attive di perdita di memoria, ma riproducono correttamente le date e gli eventi, i disturbi della memoria spesso pronunciati non vengono rilevati nell'esame sperimentale e psicologico.
Con la localizzazione della lesione nel lobo temporale sinistro osservato depressione ansiosacaratterizzato da ansia, irritabilità (disforia), pianto e irrequietezza.I sintomi della depressione d'ansia possono essere combinati con disturbi afasici (come l'afasia sensoriale e acustica-mnestica), allucinazioni uditive verbali, idee deliranti ipocondriache. I pazienti cambiano costantemente la loro posizione, si alzano, si siedono e si rialzano, sospiro, guardandosi attorno meravigliati, guarda la faccia dell'interlocutore. Temono che qualcosa dovrebbe accadere a loro. I pazienti non possono rilassarsi arbitrariamente, dormire male.

Depressione nella lesione cerebrale traumatica Modifica

La psicopatologia che si verifica durante le lesioni craniocerebrali conferma il ruolo dei lobi temporali e del lobo frontale nello sviluppo della depressione.

Depressione triste tipico per periodi intermedi e distanti con lividi leggeri o moderati delle regioni temporali dell'emisfero destro. Accoppiato con brama, rallentamento del discorso e reazioni motorie, è spesso combinato con problemi di memoria, attenzione e astenia.
Depressione d'ansia di solito si verifica nei destrimani di età matura con lesioni alla testa leggere e moderate (più spesso con lesioni della regione temporale sinistra). Caratterizzati da ansia, ansia da motore, affermazioni allarmanti, i pazienti si affrettano, sospirano, si guardano attorno confusi.
Depressione apatica segnato con lividi delle parti frontali (frontali) del cervello. La sua caratteristica principale è l'indifferenza con un tocco di tristezza. I pazienti sono passivi, monotoni, non mostrano interesse per gli altri, per se stessi, sembrano pigri, indifferenti, indifferenti, ipomimetici.

Congettura nella concussione cerebrale acuta

Disturbi affettivi (subaffettivi) sono rilevati nel 68% dei pazienti nel periodo acuto dopo la commozione cerebrale e sono inerenti ai disturbi del livello nevrotico. L'ipotonia è più pienamente rappresentata nella psicopatologia del periodo acuto di commozione cerebrale e si verifica nel 50% dei casi. La sottodepressione ansiosa (36% dei pazienti nel periodo acuto della commozione cerebrale cerebrale) e la subdepressione astenica (11%) sono più spesso osservate.

Primi segni di depressione

In ogni caso della malattia, i segni dell'inizio della depressione possono essere diversi e possono essere espressi in vari gradi. Tutti insieme di questi segni sono condizionatamente divisi in quattro gruppi principali.

I primi segnali di depressione sono:

segni emotivi
violazione dello stato mentale,
segni fisiologici
violazione dello stato comportamentale.

All'inizio della malattia indicare:

diminuzione dell'interesse per gli hobby, trascuratezza dei doveri semplici, pigrizia per andare al lavoro, desiderio di rilassarsi di più,
affaticamento, diminuzione della libido, lieve disagio fisico, nausea mattutina,
maggiore suscettibilità, la sensazione che gli altri abbiano un'opinione negativa su una persona, che trovino da ridire su di lui,
cattivo umore, aumento del nervosismo, stress, ansia,
cambio di routine, difficoltà ad addormentarsi, mal di testa gratuito,
pensiero volto ad evitare problemi, crescenti paure, abuso di alcol.

La gravità dei sintomi dipende dalla durata della malattia e dalla presenza di precedenti disturbi fisici e mentali.

Esiste anche una depressione sullo sfondo di malattie somatiche progressive - per esempio, sullo sfondo di anomalie della ghiandola tiroidea o da dolore severo e consapevolezza dell'inevitabile disabilità in artrite, reumatismi e oncologia.

La depressione può essere causata da alcuni disturbi mentali - ad esempio, questa condizione è spesso diagnosticata in pazienti con schizofrenia, alcol e tossicodipendenza.

Vari farmaci, specialmente quelli usati per trattare l'ipertensione, possono causare depressione.Per ragioni sconosciute, i corticosteroidi (ormoni) spesso causano depressione quando sono prodotti in grandi quantità a causa di una malattia (ad esempio, la sindrome di Cushing).

Per la maggior parte, questa condizione è causata da ragioni abbastanza semplici e comprensibili:

affaticamento,
pressione degli altri,
l'impossibilità di un lungo periodo per raggiungere il desiderato,
fallimento nella tua vita personale o carriera
una malattia
solitudine e roba.

Se capisci che una striscia nera è arrivata nella tua vita, allora cerca di mobilitare tutte le tue forze per non diventare una vittima della depressione.

Riposa, concentrati, anche su piccole, ma tranquille - gioie, lotta con difficoltà e non cedere a loro.

Le persone inclini alla depressione

Ci sono 3 tipi di personalità, che sono più inclini allo sviluppo della depressione:

personalità del carattere statico (caratteristica: coscienziosità esagerata, eccessiva accuratezza e diligenza),
personalità malinconica (caratteristica: pedanteria, desiderio di ordine, costanza, pretese esagerate su se stessi),
personalità ipertestica (caratteristica: insicurezza, sentimenti costanti, bassa autostima).