Enfisema - che cos'è, sintomi, regime di trattamento, prognosi

Se si è verificato un enfisema polmonare acuto, il trattamento mira a eliminare la causa che lo ha causato. Di norma, un fattore scatenante è una violazione della conduzione bronchiale in combinazione con significative difficoltà durante l'espirazione. Una condizione simile si verifica spesso durante uno shock anafilattico o un attacco di asma bronchiale. Enfisema acuto può svilupparsi a seguito di esposizione a sostanze tossiche. In rari casi, questo fenomeno si verifica sullo sfondo di forme gravi di influenza e nella polmonite focale multipla.

Cos'è l'enfisema?

In medicina, questo termine è chiamato gonfiore negli organi respiratori a causa del contenuto eccessivo di aria in loro. L'enfisema può essere comune (coprire completamente i polmoni) e limitato (si verifica in alcune aree). Tenendo conto della localizzazione, si distingue la distensione vescicolare e interstiziale. Nel secondo caso, l'accumulo di aria in eccesso si verifica nel tessuto polmonare interstiziale e nel primo lo stato riguarda principalmente gli alveoli. A seconda della natura del flusso, si distinguono gonfiore acuto e cronico.

L'enfisema polmonare cronico è considerato una delle malattie comuni. Questa condizione è uno dei fattori stimolanti per lo sviluppo dell'insufficienza cardiopolmonare e polmonare. L'enfisema è rilevato in una forma cronica, di regola, in pazienti di età compresa tra i quaranta e cinquanta anni. Di regola, gli uomini soffrono dalla malattia due o tre volte più spesso delle donne. Ciò è dovuto alla maggiore prevalenza di bronchite tra la popolazione maschile, all'esposizione a fattori occupazionali e anche all'abuso di nicotina.

Tra le cause più popolari di gonfiore polmonare, gli esperti distinguono la bronchite. Per lo sviluppo dell'enfisema, sono importanti tutti i fattori che influenzano l'insorgenza e la progressione della bronchite cronica. Indubbiamente, tali forme sono di particolare importanza, che sono accompagnate da un disturbo nella conduzione bronchiale, la probabilità della comparsa di broncospasmi. Pertosse e morbillo nell'infanzia sono le ragioni per cui l'enfisema polmonare si verifica in giovane età. Anche il trattamento eseguito in caso di polmonite focale ripetuta, incompleta o fuori dal tempo, contribuisce allo sviluppo della malattia. In molte altre malattie polmonari (pneumosclerosi, tubercolosi, pleurite secca o purulenta, ecc.), Il gonfiore è una condizione di accompagnamento. Nella diagnosi di enfisema, vengono anche applicate la deformazione del torace e della colonna vertebrale. La teoria dell'influenza dei fattori ereditari sullo sviluppo della distensione negli organi respiratori non ha evidenza.

Le misure terapeutiche per il gonfiore degli organi respiratori sono dirette principalmente alla malattia di base che ha provocato questa condizione.

Con scarsa pervietà nei bronchi e una tendenza al broncospasmo, che è accompagnata da enfisema polmonare, il trattamento è prescritto da vari broncodilatatori (Efedrina, Eufilina e altri).

Anche efficaci sono espettoranti e agenti diluenti il catarro. Questi includono una soluzione di ioduro di potassio, il farmaco "Thermopsis", inalazione (vapore e alcalino).

Quando viene rilevato un infiltrato nel tessuto, infezioni che possono essere accompagnate da enfisema polmonare, il trattamento viene prescritto con antibiotici, sulfonamidi.

Va notato che gli antibiotici e i broncodilatatori sotto forma di aerosol, così come la somministrazione intrabronchiale, sono i più efficaci.

Anche la terapia fisica ha una grande importanza terapeutica.I pazienti con enfisema hanno spesso un tipo di respirazione toracica (quando l'inalazione aumenta completamente il cingolo scapolare). Per eliminare questa patologia, viene applicata una serie speciale di esercizi.

Cos'è l'enfisema?

Enfisema polmonare (dal greco: enfisema - gonfiore) - un cambiamento patologico del tessuto polmonare, caratterizzato da una maggiore ariosità, dovuta all'espansione degli alveoli e alla distruzione delle pareti alveolari.

L'enfisema polmonare è una condizione patologica, che si sviluppa spesso in una varietà di processi broncopolmonari e di estrema importanza nella pneumologia. Il rischio di sviluppare la malattia in alcune categorie è più alto che nelle altre persone:

Le forme congenite di enfisema associate a una carenza di proteine del siero del latte sono più comunemente rilevate nei nordeuropei.
Gli uomini si ammalano più spesso. L'enfisema viene diagnosticato all'autopsia nel 60% degli uomini e nel 30% delle donne.
Nei fumatori, il rischio di sviluppare enfisema è 15 volte superiore. Anche il fumo passivo è pericoloso.

Senza trattamento, i cambiamenti nei polmoni con enfisema possono portare a disabilità e disabilità.

Cause che portano allo sviluppo di enfisema

La probabilità di sviluppare enfisema polmonare è aumentata in presenza dei seguenti fattori:

insufficienza congenita α-1 antitripsina, che porta alla distruzione di enzimi proteolitici del tessuto alveolare del polmone,
inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti,
violazioni della microcircolazione nei tessuti dei polmoni,
asma bronchiale e malattie polmonari ostruttive croniche,
processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori,
caratteristiche dell'attività professionale associata al costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.

Sotto l'influenza di questi fattori, il tessuto elastico dei polmoni è danneggiato e la sua capacità di riempire e cadere l'aria è ridotta e persa.

L'enfisema può essere considerato una patologia determinata professionalmente. Spesso viene diagnosticato in persone che respirano in vari aerosol. Il ruolo del fattore eziologico può essere la polmonectomia (rimozione di un polmone) o il trauma. Nei bambini, la causa può essere nelle frequenti malattie infiammatorie del tessuto polmonare (polmonite).

Il meccanismo del danno polmonare nell'enfisema:

Allungando i bronchioli e gli alveoli - la loro dimensione è raddoppiata.
I muscoli lisci si allungano e le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano. I capillari diventano vuoti e il cibo negli acini è disturbato.
Le fibre elastiche degenerano. Allo stesso tempo, le pareti tra gli alveoli vengono distrutte e si formano delle cavità.
L'area in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue diminuisce. Il corpo è carente di ossigeno.
Le aree estese comprimono il tessuto polmonare sano, che compromette ulteriormente la funzione di ventilazione dei polmoni. Compaiono dispnea e altri sintomi di enfisema.
Per compensare e migliorare la funzione respiratoria dei polmoni, i muscoli respiratori sono attivamente collegati.
Il carico sulla circolazione polmonare aumenta - i vasi dei polmoni traboccano di sangue. Ciò provoca disturbi nel lavoro del cuore destro.

Tipi di malattia

Si distinguono i seguenti tipi di enfisema:

Alveolare - causato da un aumento del volume di alveoli,
Interstiziale - si sviluppa come risultato della penetrazione di particelle d'aria nel tessuto connettivo interstiziale - interstizio,
Enfisema idiopatico o primario si verifica senza precedenti malattie respiratorie,
L'enfisema ostruttivo o secondario è una complicanza della bronchite cronica ostruttiva.

Dalla natura del flusso:

Acuta. Può causare uno sforzo fisico significativo, un attacco di asma bronchiale, un oggetto estraneo che entra nella rete bronchiale. Si verifica distensione polmonare e stiramento eccessivo alveolare. La condizione di enfisema acuto è reversibile, ma richiede un trattamento urgente.
Enfisema cronico. I cambiamenti nei polmoni si verificano gradualmente, nella fase iniziale può essere raggiunta una cura completa. Non trattato porta alla disabilità.

Per caratteristiche anatomiche, emetti:

Panacinar (forma vescicolare, ipertrofica). Diagnosticato in pazienti con grave enfisema. Non c'è infiammazione, c'è insufficienza respiratoria.
Forma centrilobolare A causa dell'espansione del lume dei bronchi e degli alveoli, si sviluppa un processo infiammatorio, il muco viene secreto in grandi quantità.
Forma periacinar (parasepital, distale, perilobular). Sviluppato con la tubercolosi. Può comportare una complicazione - rottura della zona interessata del polmone (pneumotorace).
Forma vicina. È caratterizzato da sintomi minori, manifestati vicino a lesioni fibrose e cicatrici nei polmoni.
Forma di Intersionalnaya (sottocutanea). A causa della rottura degli alveoli, le bolle d'aria si formano sotto la pelle.
Forma bollosa (blister). Bullae (vesciche) con diametro di 0,5-20 cm si formano vicino alla pleura o in tutto il parenchima e si formano sul sito degli alveoli danneggiati. Possono essere strappati, infettati, schiacciati intorno ai tessuti. L'enfisema bolloso, di regola, si sviluppa a causa della perdita di elasticità del tessuto. Il trattamento dell'enfisema inizia con l'eliminazione delle cause che provocano la malattia.

Sintomi di enfisema

I sintomi dell'enfisema sono numerosi. Molti di loro non sono specifici e possono essere osservati in un'altra patologia dell'apparato respiratorio. I segni soggettivi di enfisema includono:

tosse improduttiva
dispnea espiratoria,
l'aspetto del respiro sibilante secco,
sentendo il fiato corto,
perdita di peso
una persona ha una sindrome da dolore forte e improvvisa in una delle metà del torace o dietro lo sterno,
c'è tachicardia in violazione del ritmo del muscolo cardiaco quando c'è carenza di aria ..

I pazienti con enfisema lamentano principalmente mancanza di respiro e tosse. Mancanza di respiro, gradualmente crescente, riflette il grado di insufficienza respiratoria. All'inizio, accade solo con lo sforzo fisico, quindi appare durante il cammino, soprattutto in condizioni di freddo e umidità, e aumenta drammaticamente dopo attacchi di tosse - il paziente non riesce a "riprendere fiato". La dispnea con enfisema polmonare non è costante, mutevole ("giorno dopo giorno non è necessario") - oggi è più forte, domani è più debole.

Un segno caratteristico di enfisema è una diminuzione del peso corporeo. Ciò è dovuto all'affaticamento dei muscoli respiratori, che lavorano in piena forza per alleviare l'espirazione. La perdita di peso pronunciata è un segno sfavorevole dello sviluppo della malattia.

Degno di nota è il colore bluastro della pelle e delle mucose, nonché il cambiamento caratteristico delle dita del tipo di bacchette.

Le persone con enfisema cronico a lunga durata sviluppano i segni esterni della malattia:

collo corto
cassa allargata antero-posteriore (a forma di botte),
rigonfiamento della fossa sovraclavicolare,
durante l'inalazione, gli spazi intercostali sono ritratti a causa della tensione dei muscoli respiratori,
lo stomaco è leggermente cadente a causa dell'omissione del diaframma.

complicazioni

La mancanza di ossigeno nel sangue e l'aumento improduttivo del volume polmonare interessano tutto il corpo, ma soprattutto il cuore e il sistema nervoso.

L'aumento del carico sul cuore è anche una reazione di compensazione: il desiderio del corpo di pompare più sangue a causa dell'ipossia tissutale.
Aritmie, cardiopatie acquisite, malattia coronarica - un sintomo complesso, comunemente noto come insufficienza cardiopolmonare, può verificarsi.
Negli stadi estremi della malattia, la mancanza di ossigeno causa danni alle cellule nervose nel cervello, che si manifesta con una diminuzione dell'intelligenza, disturbi del sonno e patologie mentali.

Diagnosi della malattia

Ai primi sintomi o sospetti di enfisema del polmone del paziente, un pneumologo o terapeuta esamina. Determinare la presenza di enfisema nelle prime fasi è difficile. Spesso i pazienti vanno dal medico quando il processo è in corso.

La diagnosi include:

analisi del sangue per la diagnosi di enfisema
Indagine paziente dettagliata
esame della pelle e del torace,
percussione e auscultazione dei polmoni,
definendo i confini del cuore
spirometria
radiografia generale,
CT o MRI,
valutazione della composizione emogasica.

Gli studi a raggi X degli organi del torace sono di grande importanza per la diagnosi di enfisema polmonare. Allo stesso tempo, in varie parti dei polmoni, vengono rilevate cavità dilatate. Inoltre, viene determinato un aumento del volume polmonare, la cui evidenza indiretta è la posizione bassa della cupola del diaframma e il suo appiattimento. La tomografia computerizzata consente anche di diagnosticare la carie nei polmoni, nonché la loro maggiore ariosità.

Come trattare l'enfisema polmonare

Non vengono eseguiti programmi specifici di trattamento per l'enfisema e le procedure non sono significativamente differenti da quelle raccomandate nel gruppo di pazienti con malattie respiratorie ostruttive croniche.

Nel programma di trattamento dei pazienti con enfisema polmonare, le attività generali che migliorano la qualità della vita dei pazienti dovrebbero emergere.

Il trattamento dell'enfisema ha i seguenti obiettivi:

eliminazione dei principali sintomi della malattia,
miglioramento del cuore,
miglioramento della pervietà bronchiale,
assicurando la normale saturazione del sangue con l'ossigeno.

Per il sollievo da condizioni acute, uso di terapia farmacologica:

Eufillina per alleviare un attacco di mancanza di respiro. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e allevia la mancanza di respiro in pochi minuti.
Prednisone come forte agente anti-infiammatorio.
Con insufficienza respiratoria lieve o moderata con inalazione di ossigeno. Tuttavia, è necessario selezionare chiaramente la concentrazione di ossigeno, perché può essere vantaggioso e dannoso.

Tutti i pazienti con enfisema vengono mostrati programmi fisici, in particolare il massaggio del torace, esercizi di respirazione e l'addestramento di kinesiterapia paziente.

Avete bisogno di ricovero per il trattamento dell'enfisema? Nella maggior parte dei casi, i pazienti con enfisema sono trattati a casa. È sufficiente assumere farmaci secondo lo schema, attenersi a una dieta e seguire le raccomandazioni del medico.

Indicazioni per il ricovero in ospedale:

forte aumento dei sintomi (mancanza di respiro a riposo, grande debolezza)
l'emergere di nuovi segni della malattia (cianosi, emottisi)
inefficacia del trattamento prescritto (i sintomi non diminuiscono, peggiorano gli indicatori di misurazione del picco)
gravi malattie concomitanti
prima ha sviluppato difficoltà aritmie nello stabilire una diagnosi.

L'enfisema polmonare ha una prognosi favorevole se vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

Prevenzione delle infezioni polmonari,
Rifiuto di cattive abitudini (fumare)
Fornire una dieta equilibrata
Vivere in aria pulita,
Sensibilità ai farmaci dal gruppo di farmaci broncodilatatori.

Esercizi di respirazione

Nel trattamento dell'enfisema, si raccomanda di condurre regolarmente vari esercizi di respirazione al fine di migliorare lo scambio di ossigeno nella cavità polmonare. Il paziente dovrebbe essere per 10 - 15 minuti inspira profondamente l'aria, quindi cerca, il più a lungo possibile, di ritardarla per trattenerla espirando con un'espirazione graduale. Questa procedura è raccomandata ogni giorno, almeno 3 - 4 p. al giorno, in piccole sessioni.

Massaggiare con enfisema

Il massaggio favorisce lo scarico espettorato e l'espansione dei bronchi. Usato classico, segmentale e digitopressione. Si ritiene che la digitopressione abbia l'effetto broncodilatatore più pronunciato. Il compito del massaggio:

prevenire ulteriori sviluppi del processo
normalizzare la funzione respiratoria
ridurre (eliminare) l'ipossia tessutale, la tosse,
migliorare la ventilazione locale dei polmoni, il metabolismo e il sonno del paziente.

Con l'enfisema, i muscoli respiratori sono in tono costante, quindi si stancano rapidamente. Per prevenire i muscoli in eccesso, la terapia fisica ha un buon effetto.

Trattamento chirurgico dell'enfisema

Il trattamento chirurgico dell'enfisema non è spesso richiesto. È necessario nel caso in cui le lesioni siano significative e il farmaco non riduca i sintomi della malattia. Indicazioni per la chirurgia:

Tori multipli (più di un terzo dell'area del torace),
Grave mancanza di respiro,
Complicazioni della malattia: pneumotorace, processo oncologico, espettorato di sangue, l'adesione di infezione.
Ricovero frequente
Transizione della malattia in forma grave.

Controindicazioni alla chirurgia possono essere gravi esaurimento, vecchiaia, deformità toracica, asma, polmonite e bronchite grave.

Il rispetto dell'uso razionale del cibo nel trattamento dell'enfisema gioca un ruolo molto importante. Si raccomanda di mangiare il maggior numero possibile di frutta e verdura fresca, che contengano una grande quantità di vitamine e microelementi utili per il corpo. I pazienti dovrebbero aderire all'uso di alimenti ipocalorici, in modo da non provocare un carico significativo sul funzionamento del sistema respiratorio.

Le calorie giornaliere giornaliere non dovrebbero superare più di 800 - 1000 kcal.

Dalla dieta quotidiana dovrebbero essere esclusi cibi fritti e grassi che influiscono negativamente sul funzionamento degli organi e dei sistemi interni. Si raccomanda di aumentare il volume del liquido usato a 1-1,5 l. al giorno

In ogni caso, non puoi curare la malattia da solo. Se sospetti che il tuo familiare o parente abbia un enfisema, devi immediatamente contattare uno specialista per una diagnosi tempestiva e iniziare il trattamento.

Previsione di vita per l'enfisema

La cura completa per l'enfisema è impossibile. Una caratteristica della malattia è la sua progressione costante, anche nel contesto del trattamento. Con un trattamento tempestivo per le cure mediche e il rispetto delle misure correttive, la malattia può essere rallentata un po ', migliorare la qualità della vita e ritardare la disabilità. Con lo sviluppo di enfisema sullo sfondo di un difetto congenito del sistema enzimatico, la prognosi è generalmente sfavorevole.

Anche se il paziente è la prognosi più sfavorevole a causa della gravità della malattia, sarà comunque in grado di vivere almeno 12 mesi dal momento della diagnosi.

La durata dell'esistenza del paziente dopo la diagnosi della malattia è in gran parte influenzata dai seguenti fattori:

La condizione generale del paziente.
L'emergere e lo sviluppo di tali disturbi sistemici come l'asma bronchiale, la bronchite cronica, la tubercolosi.
Un grande ruolo è giocato da come vive il paziente. Guida un modo di esistenza attivo o ha scarsa mobilità. Osserva il sistema di alimentazione razionale o usa il cibo a casaccio.
Un ruolo importante è dato all'età del paziente: i giovani vivono dopo una diagnosi più lunga rispetto agli anziani con la stessa gravità della malattia.
Se la malattia ha radici genetiche, la prognosi dell'aspettativa di vita con enfisema polmonare è determinata dall'ereditarietà.

Nonostante il fatto che i processi irreversibili si verificano durante l'enfisema dei polmoni, la qualità della vita dei pazienti può essere migliorata utilizzando costantemente inalanti.

Cause e meccanismo di sviluppo dell'enfisema

Le cause che portano all'infiammazione cronica degli alveoli stimolano lo sviluppo di cambiamenti enfisematosi. La probabilità di sviluppare enfisema polmonare è aumentata in presenza dei seguenti fattori:

insufficienza congenita α-1 antitripsina, che porta alla distruzione di enzimi proteolitici del tessuto alveolare del polmone,
inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti,
violazioni della microcircolazione nei tessuti dei polmoni,
asma bronchiale e malattie polmonari ostruttive croniche,
processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori,
caratteristiche dell'attività professionale associata al costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.

Sotto l'influenza di questi fattori, il tessuto elastico dei polmoni è danneggiato e la sua capacità di riempire e cadere l'aria è ridotta e persa. I polmoni pieni d'aria causano l'adesione di piccoli bronchi durante l'espirazione e la ventilazione polmonare ostruttiva. La formazione di un meccanismo valvolare nell'enfisema dei polmoni causa gonfiore e stiramento eccessivo del tessuto polmonare e formazione di cisti aeree - toro. Le rotture del toro possono causare episodi di pneumotorace spontaneo ricorrente.

L'enfisema polmonare è accompagnato da un aumento significativo della dimensione dei polmoni, che macroscopicamente diventa simile a una grande spugna dei pori. Nello studio del tessuto polmonare enfisematoso al microscopio, si osserva la distruzione dei setti alveolari.

Classificazione di enfisema

L'enfisema polmonare è diviso in primario o congenito, sviluppandosi come patologia indipendente e secondaria, che si verifica sullo sfondo di altre malattie dei polmoni (di solito bronchite con sindrome ostruttiva).

In base alla prevalenza nel tessuto polmonare, si distinguono forme localizzate e diffuse di enfisema polmonare.

In base al grado di coinvolgimento nel processo patologico dell'acino (unità strutturale e funzionale del polmone, che fornisce lo scambio gassoso e costituito dalla ramificazione del bronchiolo terminale con passaggi alveolari, sacche alveolari e alveoli), si distinguono i seguenti tipi di enfisema polmonare:

panlobulare (panacinarna) - con la sconfitta di tutti gli acini,
centrilobulare (centriacinarico) - con la sconfitta degli alveoli respiratori nella parte centrale degli acini,
perilobulare (periacinarico) - con danno alla parte distale dell'acino,
peri-circolare (irregolare o non uniforme),
bolloso (in presenza di toro).

Enfisema polmonare lobare congenito (lobare) e sindrome di MacLeod particolarmente distinti - enfisema con eziologia poco chiara, che colpisce un polmone.

Diagnosi di enfisema polmonare

Nella storia dei pazienti con enfisema polmonare, esiste una lunga storia di fumo, rischi professionali, malattie polmonari croniche o ereditarie. Quando si esaminano pazienti con enfisema, si richiama l'attenzione sul torace ingrandito, a forma di barile (cilindrico), spazi intercostali dilatati e angolo epigastrico (ottuso), protrusione delle fosse sopraclaveari, respirazione superficiale con la partecipazione di muscoli respiratori ausiliari.

Il perkutorno è determinato dallo spostamento dei limiti inferiori dei polmoni di 1-2 costole verso il basso, suono scatolato su tutta la superficie del torace. Auscultazione dell'enfisema polmonare è seguita da una respirazione vescicolare indebolita ("imbottita"), suoni cardiaci sordi. Nel sangue, con insufficienza respiratoria grave, vengono rilevati eritrocitosi e aumento dell'emoglobina.

La radiografia dei polmoni è determinata da un aumento della trasparenza dei campi polmonari, un pattern vascolare impoverito, restrizione della mobilità della cupola del diaframma e sua posizione bassa (anteriormente al di sotto del livello della costola VI), posizione quasi orizzontale delle costole, restringimento dell'ombra cardiaca, espansione dello spazio retrosternale. Con l'aiuto della scansione TC dei polmoni, viene chiarita la presenza e la posizione dei tori in caso di enfisema bolloso dei polmoni.

Altamente informativo in caso di enfisema, lo studio della funzione della respirazione esterna: spirometria, picco flussimetria, ecc. Nelle prime fasi dello sviluppo dell'enfisema, viene rilevata l'ostruzione dei segmenti distali delle vie aeree. Il test con inalatori-broncodilatatori mostra l'irreversibilità dell'ostruzione, caratteristica dell'enfisema.Inoltre, con la funzione respiratoria è determinata dalla riduzione di VC e campioni Tiffno.

L'analisi emogasica rivela ipossiemia e ipercapnia, analisi clinica - policitemia (aumento dell'embrione, globuli rossi, viscosità del sangue). Un'analisi dell'inibitore α -1 -1 tripsina dovrebbe essere inclusa nel disegno del sondaggio.

Trattamento di enfisema

Non esiste un trattamento specifico per l'enfisema. La cosa fondamentale è l'eliminazione del fattore che predispone all'enfisema (fumo, inalazione di gas, sostanze tossiche, trattamento di malattie croniche degli organi respiratori).

La terapia farmacologica per l'enfisema è sintomatica. È stata dimostrata una somministrazione per tutta la vita di broncodilatatori inalatori e compresse (salbutamolo, fenoterolo, teofillina, ecc.) E glucocorticoidi (budesonide, prednisolone). In caso di insufficienza cardiaca e respiratoria, viene effettuata l'ossigenoterapia, vengono prescritti i diuretici. Nel complesso trattamento dell'enfisema includono la ginnastica respiratoria.

Il trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare consiste nell'eseguire un'operazione di riduzione del volume polmonare (bullectomia toracoscopica). L'essenza del metodo è ridotta alla resezione delle aree periferiche del tessuto polmonare, che causa la "decompressione" del resto del polmone. Il follow-up del paziente dopo un rinvio di bultectomia ha mostrato un miglioramento della funzionalità polmonare. Il trapianto polmonare è indicato nei pazienti con enfisema.

Prognosi e prevenzione dell'enfisema polmonare

La mancanza di un adeguato trattamento dell'enfisema porta alla progressione della malattia, della disabilità e della disabilità precoce a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca. Nonostante il fatto che i processi irreversibili si verificano durante l'enfisema dei polmoni, la qualità della vita dei pazienti può essere migliorata utilizzando costantemente inalanti. Il trattamento chirurgico dell'enfisema bolloso dei polmoni in qualche modo stabilizza il processo e allevia i pazienti da pneumotorace spontaneo ricorrente.

Il punto essenziale nella prevenzione dell'enfisema è la propaganda anti-tabacco volta a prevenire e combattere il fumo. È anche necessaria la diagnosi precoce e il trattamento dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva. I pazienti con BPCO sono soggetti a follow-up da un pneumologo.

Cause di enfisema polmonare

Lo sviluppo dell'enfisema è innescato da varie cause. Ma tutte queste ragioni sono attribuite dai medici a due gruppi principali:

Fattori che provocano una violazione della forza e dell'elasticità degli elementi strutturali dei polmoni.

Tali violazioni possono verificarsi a causa di una varietà di fattori. Ad esempio, la microcircolazione patologica del sangue riduce significativamente l'elasticità del tessuto polmonare. Un risultato simile porta a una carenza cronica di vitamina A nel corpo umano. Un ruolo importante è giocato dalla purezza dell'aria inspirata dall'uomo. Più particelle di polvere contiene, maggiore è il rischio di sviluppare enfisema. E infine, fumare. L'inalazione del fumo di tabacco porta a gravi irritazioni dei tessuti dei polmoni e all'oppressione del loro normale funzionamento. A rigor di termini, quasi tutti i fumatori prima o poi dovranno affrontare un problema come l'enfisema.

Tutte queste ragioni in tutti i casi, senza eccezioni, portano all'emergere di un sistema diffuso, in cui vi è una modifica patologica di tutte, senza eccezioni, parti dei polmoni. Tuttavia, tuttavia, con enfisema primario dei polmoni, non c'è sviluppo di ostruzione bronchiale.

Fattori che provocano un aumento della pressione nelle regioni respiratorie dei polmoni.

I fattori appartenenti al secondo gruppo portano ad un significativo aumento della pressione nei polmoni. Di conseguenza, si verifica la sovraffaticamento dei bronchioli respiratori, dei passaggi alveolari e degli alveoli. Il più delle volte, una persona ha la bronchite cronica ostruttiva.Questa malattia è la causa principale dello sviluppo di enfisema secondario proprio perché crea tali condizioni in cui si verifica la formazione del meccanismo di sovra-tensione alveolare.

Segni di enfisema polmonare

Certamente, la malattia non può essere asintomatica. I pazienti affetti da enfisema hanno una mancanza di respiro caratteristica, espansione del torace, respiro indebolito e debolezza.

Naturalmente, questi sono solo i segni principali che una persona malata può rilevare in se stesso. Tuttavia, questi non sono tutti i sintomi dell'enfisema in una persona malata. Tuttavia, la maggior parte di essi può essere rilevata solo da un medico esperto. Pertanto, ai primi segni di indisposizione: dolore toracico, tosse prolungata, non appena possibile, consultare un medico da un medico - pneumologo o, in sua assenza, da un terapeuta.

E non farti prendere dal panico ai primi attacchi di panico da tosse e sospetto enfisema. Tuttavia, ricorda che è necessario trattare non solo l'enfisema polmonare, ma anche la bronchite ordinaria. Pertanto, il trattamento tempestivo al medico è necessario in ogni caso.

Il dottore esaminerà la persona malata, ascoltalo. Dopo di che, di regola, un esame radiologico dei polmoni viene eseguito su una persona malata. Nel caso in cui siano necessari ulteriori strumenti diagnostici, è possibile eseguire la broncoscopia: uno studio dei polmoni con una sonda speciale.

Sulla base di tutti i dati ottenuti, il medico diagnostica la malattia. Dopodiché, dato l'enorme numero di caratteristiche individuali di ogni individuo, il medico sceglierà la tattica del trattamento. Il trattamento dell'enfisema è piuttosto complicato e richiede molto tempo. Inoltre, tutte le cure devono essere eseguite sotto stretto controllo medico. Pertanto, non vale la pena concentrarsi su di esso. La cosa principale che una persona deve fare è consultare prontamente un medico.

Concetti di base

enfisema e cronico bronchite sono malattie che sono accompagnate da restrizioni del flusso aereo nelle vie aeree e sono unite dal termine comune cronico malattia polmonare ostruttiva (BPCO).

Proprio come asma Non appartiene più allo stesso gruppo di malattie con BPCO, la definizione di BPCO nella medicina moderna proposta dal gruppo di iniziativa mondiale sulla malattia polmonare ostruttiva cronica inoltre non distingue più tra enfisema e bronchite cronica.

enfisema - Una condizione patologica del corpo, manifestata nella continua espansione media dei flussi d'aria che sono periferici ai bronchiomi, che è superiore alla media, accompagnata dalla distruzione delle pareti alveolari e procedente senza evidente fibrosi.

Gli studi teorici che supportano questa definizione esistono dagli anni '50. Key postulato teorico - il concetto di irreversibilità della malattia e / o danno irreversibile dell'acinosi polmonare.

Tuttavia, nuovi dati suggeriscono che l'aumento della deposizione di collagene porta alla fibrosi attiva, che, a sua volta, porta inevitabilmente alla disfunzione delle membrane polmonari elastiche.

Una malattia nota come fibrosi polmonare combinata ed enfisema (CVS) si verifica in pazienti enfisematosi, il che suggerisce un legame tra la fibrosi e l'irreversibilità del danno alveolare.

Sintomi di enfisema

I sintomi dell'enfisema sono:

Barrel chest (cioè, un cambiamento nella forma del torace causato dall'espansione dei polmoni e della parete toracica e dall'uso inefficace dei muscoli respiratori)
Cracking e respiro affannoso durante l'inspirazione, riduzione dei suoni del respiro e suoni cardiaci distanti (spesso udibili solo attraverso uno stetoscopio)
Movimento sbagliato dei muscoli respiratori
Scadenze prolungate e grido di scadenza
Vibrazione del torace durante una conversazione (tremore della voce)

Con il progredire dell'enfisema, molti pazienti avvertono mancanza di respiro per la minima attività o anche per uno stile di vita sedentario. Spesso espirano in modo provocatorio attraverso le labbra chiuse, che è un modo per rendere il processo respiratorio un modo più efficace di respirare attraverso le labbra corrugate (increspate).

I pazienti possono anche inclinarsi in avanti e appoggiarsi con le mani, appoggiando i palmi delle mani sulle ginocchia. Questa posizione può aiutare ad alleviare la respirazione consentendo ai pazienti di usare più efficacemente i muscoli respiratori ausiliari (cioè i muscoli della schiena, dell'addome o del collo che normalmente non vengono usati durante la respirazione).

Fattori di rischio

fumo di sigaretta: il 15-20% delle persone fuma 1 confezione al giorno e il 25% delle persone che fumano 2 pacchetti al giorno sviluppa una malattia polmonare cronica.
fumatori di tabacco per sigari e pipe,
fumatori passivi,
figli di madri fumatrici.
il rischio di inalazione di fumo tossico sul posto di lavoro, anche nel processo di cottura con materiale organico combustibile,
vivere in regioni con aria inquinata,

Le donne (soprattutto nelle zone rurali) che, durante la cottura, inalano il fumo della combustione di combustibili fossili, tra cui legno, fieno, sterco animale e carbone, sono a maggior rischio di sviluppare la BPCO.

Se prendiamo in considerazione la scarsa ventilazione degli alloggi, c'è anche un aumentato rischio di sviluppare enfisema e altri tipi di BPCO nei bambini e negli anziani.

In tutto il mondo, le malattie polmonari sono associate sia all'attività lavorativa che agli inquinanti ambientali, tra cui polveri organiche e inorganiche, isocianati e fosgeni.

Il decorso della malattia causato dall'esposizione al fumo varia nei diversi pazienti, il che consente di trarre conclusioni sulla presenza di fattori genetici che creano una predisposizione.

Non è noto in modo affidabile il motivo per cui alcune persone con un'esposizione confermata al fumo sviluppano lesioni traumatiche, sintomi e malattie. Ad esempio, uno studio sulla salute dei polmoni condotto dal 2002 ha dimostrato che un terzo dei fumatori non ha mai sviluppato una funzionalità polmonare compromessa dopo 11 anni di fumo, nonostante i dati di uno studio precedente sull'ostruzione delle vie aeree.

Assume anche la presenza di fattori di rischio genetici per lo sviluppo della BPCO. Il più ben studiato è il deficit di alfa-1-antitripsina (AAT) (noto anche come deficit di alfa-1 anti-proteasi).

Deficit di alfa-1-antitripsina

Lo scopo principale di questa proteina 394-amminoacidi a catena singola è di neutralizzare l'elastasi neutrofila nell'interstizio polmonare e proteggere il parenchima polmonare dal difetto del tessuto connettivo elastico.

Se l'elastasi neutrofila non è inibita da ATT, allora distrugge il tessuto connettivo dei polmoni, portando all'enfisema. Pertanto, una grave carenza di AAT predispone a elastole senza impedimenti con una complicazione clinica di esordio precoce. enfisema panlobulare.

La carenza di AAT è ereditata dagli autosomi come una malattia codominante. Il gene situato sul braccio lungo del cromosoma 14, esprime diversi fenotipi (inibitore della proteasi del fenotipo di tipo Pi nel siero).

Il tipo più comune di fenotipo AAT fortemente pronunciato (oltre il 90%) si verifica in individui che sono omozigoti per l'allele Z. In individui omozigoti (Pi ZZ), di norma, di origine nordeuropea, i livelli sierici di AAT sono significativamente inferiori all'intervallo di riferimento a circa il 20% del livello normale (da 2,5 a 7 mmol / l). Il fenotipo normale per l'allele M è Pi MM, con livelli di 20-48 mmol / l.

Le linee guida della European Respiratory Society raccomandano lo screening per la carenza di AAT se l'enfisema è sospettato in qualsiasi paziente di età inferiore ai 45 anni e con una delle seguenti caratteristiche:

L'assenza di fattori di rischio riconosciuti per l'enfisema, come il fumo o l'inalazione frequente di sostanze pericolose nel corso dell'attività professionale,
Malattia epatica non spiegata,
Una storia familiare di AAT, BPCO, bronchiectasie o panniculite,
Analisi positiva per vasculite di tipo C-ANCA (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili),
Bronchiectasia idiopatica (di origine sconosciuta),
Asma con ostruzione permanente persistente delle vie aeree, nonostante la terapia.

morfologia

Patologicamente definito come l'espansione costante di spazi aerei distali ai bronchioli terminali, l'enfisema crea un ambiente che porta ad una forte diminuzione dell'area della superficie alveolare capace di scambio di gas.

La perdita di singoli alveoli con la distruzione della parete del setto porta alla limitazione della velocità del flusso d'aria attraverso due meccanismi:

In primo luogo, la perdita degli alveoli porta ad una diminuzione del rinculo elastico delle pareti, che successivamente limita il flusso d'aria.
In secondo luogo, la perdita del tessuto strutturale alveolare è indirettamente responsabile del restringimento del tratto respiratorio, limitando nuovamente il flusso d'aria.

Enfisema di Tsentrodolovaya

Enfisema Centroacinar è il tipo più comune di enfisema, principalmente il fulcro della distruzione è localizzato nei bronchioli respiratori prossimali principalmente nelle zone superiori dei polmoni.

Il parenchima che circonda i polmoni è solitamente privo di patologia, con passaggi alveolari e sacche distali non affetti. La malattia è strettamente associata al fumo prolungato di sigarette e all'inalazione di polvere.

Enfisema Panacinar (panlobular)

L'enfisema panacinoso distrugge tutti gli alveoli in modo uniforme e domina la parte inferiore dei polmoni. L'enfisema panacinoso è generalmente osservato nei pazienti con deficit omozigote (PiZZ alfa1-antitripsina (AAT).

Nei fumatori, l'enfisema panacinar focale nei lobi centrali dei polmoni può essere accompagnato da enfisema centroacinare.

Enfisema parassitario

L'enfisema paraseptale, noto come enfisema interstiziale, colpisce prevalentemente la struttura del tratto respiratorio distale, i dotti alveolari e le sacche alveolari.

Il processo è localizzato nelle pareti dei polmoni o della pleura. Sebbene il flusso d'aria sia spesso mantenuto, le bolle apicali possono portare a pneumotorace spontaneo. I tori giganti a volte causano una forte contrazione del tessuto polmonare adiacente.

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