Gravidanza multipla: segni e complicanze

I gemelli di gravidanza avvengono:

Identico. Viene quando la cellula fecondata inizia a dividersi in più componenti. Quindi ciascuna di queste cellule inizia a svilupparsi indipendentemente, ma sono tutte nella vescica fetale generale. Dopo tale divisione in luce, nascono bambini con lo stesso tipo di gene.

Fraterna. Già due uova sono coinvolte nella fecondazione. Sono fecondati da diversi spermatozoi e si sviluppano ulteriormente in diverse vescicole. Come risultato di una simile gravidanza, nascono gemelli o terzine, ma l'insieme dei geni è diverso.

Spesso le persone si confondono, chiamando gemelli gemelli, o iniziano a chiedere ai genitori gemelli o gemelli. Quindi, in medicina, tali concetti non esistono. Ma nella società, si crede comunemente che gli omosessuali fraterni siano gemelli, mentre quelli identici sono gemelli.

La principale differenza tra gemelli e gemelli è la somiglianza dei loro geni. I gemelli sono sempre figli dello stesso sesso, con lo stesso gruppo sanguigno, sono simili nell'aspetto e nel carattere. Tali bambini, di regola, si ammalano allo stesso tempo, si sentono a distanza e sono molto turbati per il loro fratello o sorella.

Ma i gemelli possono essere di sesso diverso e non si assomigliano in apparenza. Anche i personaggi di questi bambini possono variare in modo significativo.

Le principali cause di gravidanze multiple

Quando vengono a sapere della gravidanza con due gemelli, sorge immediatamente la domanda sul perché si sia verificata una simile gravidanza. Gli scienziati non hanno completamente studiato questo problema, ma ci sono alcuni segni che predispongono a gravidanze multiple:

Eredità. La causa principale della gravidanza multipla è considerata una predisposizione genetica. È attraverso la linea femminile trasmessa una tale gravidanza. Pertanto, se uno dei parenti della futura madre ha avuto casi di gravidanza con gemelli, c'è la possibilità che abbia due bambini contemporaneamente. Si ritiene che tale caratteristica sia trasmessa attraverso un ginocchio.

Trattamento farmacologico della sterilità. A volte una donna non può concepire un bambino e poi va in una clinica speciale per il trattamento dell'infertilità. Tale trattamento è volto a migliorare la qualità della maturazione delle uova con l'aiuto di farmaci ormonali, motivo per cui diverse cellule germinali possono concimare contemporaneamente.

Inseminazione artificiale. Più della metà di questi metodi di fertilizzazione, di norma, termina in gravidanze multiple. Dal momento che per la fecondazione di successo, diversi embrioni vengono trasferiti a una donna nell'utero. Sopravvive non più di tre. Ci sono casi in cui i medici rimuovono gli embrioni extra, lasciando un bambino nel grembo materno.

L'età della futura madre. La gravidanza gemellare è considerata una deviazione dalla norma e può comparire in una donna dopo trentacinque anni. Ciò è dovuto al fatto che con l'età le uova iniziano a dividersi più velocemente, per accelerare il processo di fertilizzazione.

Come conoscere i gemelli in gravidanza?

Trenta anni fa, una donna ha saputo della sua interessante gravidanza solo durante la nascita di due bambini anziché uno. Attualmente questo non è considerato un problema. Per scoprire la molteplicità della gravidanza e lo stato dell'embrione nel suo insieme, viene effettuata un'ecografia specifica in determinati momenti. Dopo la decima settimana, puoi già scoprire quanti bambini nasceranno.

Un ginecologo esperto può determinare la presenza di gravidanze multiple in un periodo abbastanza precoce. Già all'inizio della quinta settimana dell'utero di una donna, i gemelli in stato di gravidanza saranno più che l'utero durante la gravidanza normale due volte.

Molto spesso ci sono casi in cui solo uno dei due o tre frutti sopravvive. Questo può essere appreso usando la macchina ad ultrasuoni.

Segni di una gravidanza multipla

Esistono due tipi di segni:

1. Obiettivo:

• Ipertensione arteriosa,

• Ascoltare un secondo o terzo battito cardiaco con una macchina ad ultrasuoni.

• Il livello di hCG con una gravidanza multipla cresce molto più in alto rispetto a un singolo feto. Pertanto, il test mostrerà la seconda striscia prima del ritardo del ciclo mestruale.

2. Soggettivo:

• Problemi con la pelle sul viso.

• I movimenti fetali sono evidenti molto prima rispetto alla gravidanza singleton.

• La crescita dell'addome aumenta e diventa più evidente entro la decima settimana.

Sviluppo settimanale

Come accennato in precedenza, la prima definizione di gravidanza gemellare si verifica nella quinta settimana.

Lo sviluppo di neonati con una tale gravidanza non è molto diverso dallo sviluppo del feto durante la gravidanza singleton. Ma c'è ancora una differenza.

• Dalla prima settimana, la cellula inizia a dividersi in parti, e alla fine della quarta settimana fertilizza due o tre uova.

• Entro la sesta settimana, la testa, gli occhi, il naso, le orecchie e, soprattutto, il battito del cuore saranno visibili sulla macchina ad ultrasuoni. A questa età, la dimensione del feto è di otto millimetri.

• La settima settimana è pericolosa per gravidanze multiple. È in questo momento che aumenta il rischio di aborto spontaneo o di morte fetale.

• Entro la fine della nona settimana, il cervelletto e il tronco sono già formati nel feto. Sviluppa il tratto gastrointestinale. In questo momento è già possibile considerare la faccia dei tuoi futuri bambini.

• Nella dodicesima settimana, l'embrione è lungo otto centimetri.

• Tra la tredicesima e la diciassettesima settimana, la termoregolazione inizia a funzionare nel feto. Essendo nella pancia della madre, possono già distinguere tra la sua voce e la voce del futuro padre. Il loro peso in questo momento è di circa cento quaranta grammi.

• Entro la fine della ventitreesima settimana, i bambini stanno già attivamente sviluppando l'attività fisica. Possono battere le palpebre. Appaiono i primi riflessi. A questo punto, la differenza di dimensioni tra i frutti potrebbe essere notevole.

• Alla ventisettesima settimana, i gemelli sono ben sviluppati per la vista e l'udito. Il peso in questo momento è di circa un chilogrammo. Nel caso di parto prematuro in questo momento, i bambini sono già in grado di sopravvivere assistendoli.

• Entro la trentesima settimana, la crescita dei bambini inizia a rallentare. Il tessuto grasso sta crescendo.

• Nella trentaquattresima settimana, il peso del feto è di circa due chilogrammi. A questa età, i polmoni sono già abbastanza sviluppati. In questo momento, i gemelli dovrebbero già essere a testa in giù. Se non si ribaltano, possono prescrivere un taglio cesareo pianificato.

• A trentasei settimane, i gemelli sono considerati a tempo pieno. Resta solo da preparare per il parto.

Gravidanza multipla

La frequenza delle gravidanze multiple in diverse regioni varia dall'1 al 2%, mentre la prevalenza dei gemelli monozigoti rimane relativamente stabile (0,35-0,5%), e quelli dizigoti tendono ad aumentare, che è associato a un uso più frequente delle tecnologie riproduttive (IVF, induzione del concepimento). Negli ultimi 20 anni, le gestioni multiple nei paesi sviluppati sono registrate due volte più spesso (1:50 rispetto a 1: 101 alla fine del secolo scorso). La frequenza di nascita dei gemelli è 1 per 87 generi, troenes - 1 per 6.400, quattro frutti e più - 1 per 51.000 La probabilità di concepimento multiplo aumenta con l'età di una donna e dipende dalla razza (la molteplicità è più spesso osservata tra le nazioni africane e molto raramente tra gli asiatici ).

Cause di gravidanza multipla

Lo sviluppo di due o più feti nell'utero diventa il risultato della fecondazione di diverse uova o della divisione dell'embrione nelle fasi iniziali dello sviluppo (di solito nelle fasi di zigoti, morula, blastula). Le cause di più gravidanze identiche non sono state studiate abbastanza.La gestazione multipla, secondo le osservazioni degli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, è associata ai seguenti fattori:

• L'uso della moderna tecnologia riproduttiva. Nel 30% della fertilità è il risultato della fecondazione in vitro con trasferimento di embrioni, nel 20-40% - la nomina di gonadotropina umana in menopausa, nel 5-13% - l'uso di altri stimolanti dell'ovulazione. La stimolazione farmacologica del tessuto ovarico causa spesso maturazione e uscita dall'ovaio di più di un uovo. L'IVF era originariamente basato sull'idea di superovulazione con la fecondazione di diverse uova mature e il reimpianto di 2-6 uova fetali nell'utero.
• Ovulazione spontanea multipla. Fino all'1% delle gestazioni multiple sono associate alla maturazione di diverse uova nell'ovaio. L'ovulazione spontanea si verifica spesso dopo l'abolizione del COC: se il concepimento si verifica entro un mese dopo il completamento della contraccezione ormonale, la probabilità di gravidanze multiple aumenta di 2 volte. Il rilascio di diverse uova mature è possibile in pazienti di età superiore a 35 anni, donne con elevati livelli di gonadotropine ipofisarie. La concezione del secondo bambino nello stesso ciclo ovulatorio è chiamata super-secondo.
• Predisposizione ereditaria. È probabile che i gemelli nasino alle donne della razza negroide, le donne che hanno subito più gravidanze appartengono a due o hanno parenti simili. Nel corso della ricerca genetica identificati i siti del DNA responsabili dello sviluppo di gravidanze multiple. Poiché nella maggior parte dei casi sono associati al cromosoma X, la tendenza al concepimento multiplo è solitamente ereditata lungo la linea femminile, sebbene il vettore maschio del gene possa anche trasmetterlo alle figlie.

In alcuni pazienti, l'ovulazione persiste dopo l'inizio della gravidanza, quindi, con il sesso non protetto, è possibile la superfetazione - fecondazione dell'uovo dal prossimo ciclo ovulatorio. La probabilità di una gestazione multipla aumenta nei pazienti con sviluppo anomalo degli organi riproduttivi (utero a due corna o a forma di sella, presenza di un setto intrauterino). In questi casi, le due uova fecondate sono più facili da impiantare nell'endometrio, non in competizione l'una con l'altra. Il rischio di concepimento multiplo è aumentato di 10-20 volte nelle donne che hanno assunto la chemio e la radioterapia per la malattia di Hodgkin, probabilmente a causa della superovulazione durante il ripristino della funzione mestruale.

Il meccanismo di sviluppo delle gravidanze multiple dipende dalla sua versione. Quando si eseguono gemelli fraterni, ciascuno degli zigoti si sviluppa indipendentemente e separatamente impiantato nella parete uterina, formando la propria placenta e le membrane fetali. Se la gestazione multipla è identica, nel suo sviluppo un ruolo importante viene svolto dal momento della divisione dell'uovo fecondato. Quando si biforcano zigoti entro 0-72 ore dopo il concepimento, la placenta è la stessa di quella dei gemelli gemelli, bichnemico-biamniale. Questa variante della gravidanza multipla monozigote si verifica in un quarto dei casi.

Nel 70% delle donne incinte, la divisione dell'embrione avviene dal 4 ° all'8 ° giorno di gestazione dopo la formazione di nidificazione e corion, di conseguenza, ciascuno dei frutti ha le sue membrane, ma si sviluppa su un sito comune. Nel 5% delle gravidanze monozigote, l'embrione viene diviso dopo la formazione del corion e dell'amione (al nono-tredicesimo giorno). Di conseguenza, i frutti crescono in un guscio comune e sono alimentati da una singola placenta. La scissione dell'embrione dopo il tredicesimo giorno di sviluppo è solitamente incompleta (gemelli fusi o congiunti). In rari casi, gemelli mono- e dizigoti si sviluppano contemporaneamente nell'utero.

Che cos'è una gravidanza multipla

La gravidanza multipla è il portamento simultaneo di più di un feto. Tali bambini sono chiamati gemelli, gemelli, terzine e così via. La maggior parte delle persone sa che i gemelli sono single o twin.Il primo è sempre dello stesso sesso e molto simile nell'aspetto. Quest'ultimo può essere eterosessuale e avere solo alcune caratteristiche comuni. Tuttavia, per un ostetrico, le domande sul campo o sulla somiglianza sono irrilevanti, è molto più importante determinare il numero di frutti.

Duzigotnaya

I gemelli biamniotici bichoriali sono considerati i più favorevoli. Ognuno di questi gemelli ha la sua vescica e placenta. Inoltre, se nel processo di fecondazione dell'uovo, l'impianto di embrioni si è verificato a diverse pareti dell'utero, per esempio, sul anteriore e posteriore. A condizione che non ci siano complicazioni, tali bambini possono essere comunicati fino a 38 settimane. La formazione di gemelli dizigotici si verifica spesso durante diversi rapporti sessuali, l'intervallo tra i quali era inferiore a 1 settimana.

Gravidanza identica

Questi bambini nascono lo stesso sesso con caratteristiche facciali comuni e un set cromosomico. A seconda della fase di separazione dell'uovo, una gravidanza monozigotica è divisa in diversi tipi in base alla natura della placenta:

• Monochorial monoamniotic - la divisione avviene quando un uovo passa attraverso la cervice. I bambini si sviluppano in una vescica e hanno una placenta comune. Il rischio di una tale gravidanza è nel rischio di sindrome da trasfusione fetale fetale (insufficienza placentare). In questo caso, la consegna è prodotta fino a 34 settimane.
• La divisione biamniotica monocoriale si è verificata 3-8 giorni dopo il concepimento. I bambini hanno una placenta comune, ma ognuno ha la sua vescica.
• Gemelli siamesi - divisione cellulare avvenuta dopo 13 giorni. Questi gemelli vivono nella stessa bolla e sono cresciuti insieme ai loro corpi nelle regioni del coccige, del cranio e del torace.

Probabilità di accadimento

Secondo vari studi, la probabilità di gravidanze multiple durante il concepimento naturale non supera il 2%. In questo caso, le donne più spesso si aspettano gemelli dizigoti nascere rispetto ai gemelli dello stesso sesso. La probabilità di avere molti bambini aumenta quando una donna raggiunge l'età di 35 anni, prende contraccettivi orali, stimola le ovaie e predisposizione genetica.

Se una gravidanza multipla si verifica dopo la procedura di fecondazione in vitro (fecondazione in vitro), allora la probabilità di avere più bambini contemporaneamente è del 35-55%. Ciò accade quando diversi follicoli fecondati vengono inseriti nell'utero allo stesso tempo, al fine di aumentare le possibilità di sopravvivenza di uno di essi. Quando l'impianto di più di 3 uova, viene prescritta la riduzione degli embrioni. Questo aiuta a prevenire anomalie nello sviluppo del resto dei bambini.

eredità

La predisposizione genetica è considerata il fattore più innegabile di avere molti figli che concepiscono. È stato dimostrato dalla scienza che se ci sono già stati casi di nascita di gemelli o terzine in un clan, allora la probabilità di avere molti figli aumenta più volte. Inoltre, l'ereditarietà può essere trasmessa attraverso diverse generazioni o da parenti indiretti - zie, cugini.

Stimolazione dell'ovulazione

Se una donna è stata precedentemente trattata per l'infertilità e mentre assume i farmaci ormonali che stimolano la maturazione dei follicoli, ad esempio Clomifene o Gonadotropina, aumenta il rischio di avere due triplette. Anche dopo l'abolizione di questi farmaci si può osservare la maturazione di diversi follicoli nello stesso momento o c'è una doppia ovulazione durante un ciclo mestruale.

L'età della donna

Sotto l'influenza dell'aggiustamento ormonale nella sindrome pre-climatica nelle donne sopra i 35 anni, non un follicolo può maturare, ma diversi contemporaneamente, il che aumenta le possibilità di un doppio concepimento. Le donne che non hanno solo più di 35 anni, ma hanno già avuto precedenti esperienze di consegna, sono particolarmente sensibili a questo fenomeno. I medici notano anche che in multiparo, il trasporto di gemelli è più facile.

Contraccezione ormonale

Con l'uso prolungato di contraccettivi ormonali orali aumenta anche il rischio di avere gemelli o terzine.. L'effetto di questi farmaci si basa sull'effetto di accumulazione. Le pillole contraccettive sopprimono gradualmente il verificarsi dell'ovulazione, influenzando il lavoro delle ovaie. Tuttavia, se una donna smette di assumere farmaci, si verifica un sintomo di astinenza: le ovaie "addormentate" iniziano a lavorare con una forza doppia, producendo più uova contemporaneamente.

Fecondazione in vitro

L'essenza della procedura di fecondazione in vitro è l'introduzione nell'utero di una donna già fecondata di uova che vengono coltivate in vitro. In una sessione, il medico può piantare da 1 a 4 follicoli. Questo è necessario per aumentare le possibilità di successo. A volte tutte le uova si abituano e si verifica una gravidanza multipla. Se i follicoli attaccati sono più grandi di 4, al fine di ridurre il rischio di complicanze, uno o più embrioni subiscono un riassorbimento (rimozione).

Un gran numero di nascite nel passato

Molto spesso, nascono più nascite in donne che hanno già dato alla luce uno o più figli. Si noti che più i bambini sono in famiglia, maggiore è la probabilità di una concezione ripetuta per la fecondazione di due uova. Secondo le statistiche, quasi ogni 3 donne che hanno 4 parti portano gemelli o terzine. Questo effetto in medicina è chiamato la parità di gravidanza.

Come determinare una gravidanza multipla nelle prime fasi

Il fatto che una donna sia rimasta incinta, dice un sacco di segni esterni: nausea al mattino, petto pieno, capezzoli sporgenti, improvvisi cambiamenti di umore, cambiamenti nelle preferenze di gusto. Tuttavia, tutti questi segni di donne in gravidanza non indicano il numero di aggiunte previste. Ci sono una serie di sintomi distintivi che sospetteranno la presenza di gemelli o terzine. La concezione quantitativa può essere determinata mediante analisi del sangue o mediante ultrasuoni.

I sintomi di gemelli o terzine cominciano ad apparire fin dai primi giorni. Ad esempio, l'olfatto di una donna diventa più acuto, lei inizia a reagire bruscamente ad alcuni odori. Macchie pigmentate possono apparire sul viso. Altri segni di gravidanza multipla in anticipo:

• tossicosi precoce e preeclampsia,
• affaticamento,
• gonfiore delle gambe e delle braccia,
• aumento di peso eccessivo
• grande dimensione della pancia
• ipertensione
• grandi dimensioni dell'utero, non corrispondenti al termine,
• mancata corrispondenza della testa fetale con il volume dell'addome,
• ascoltando due ritmi cardiaci.

Diagnostica ad ultrasuoni

È importante che le donne sappiano: a che ora è possibile determinare una gravidanza multipla per iscriversi in tempo a una procedura di diagnosi ecografica. Di regola, è prescritto per circa 5-6 settimane per confermare la diagnosi. A partire da 10 a 12 settimane, con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico può stabilire: se i bambini hanno o meno difetti di sviluppo, determinare il chorality (quantità di placente). È possibile calcolare in modo affidabile la quantità di placenta solo fino alla sedicesima settimana, in seguito sarà problematico farlo.

Determinazione della concentrazione di hCG e lattogeno nel sangue

Il primo ormone che inizia a essere attivamente prodotto dal corpo della donna dopo il concepimento è la gonadotropina corionica umana (hCG). È sintetizzato dalle cellule dell'embrione e dopo la placenta. La produzione di hCG e progesterone inizia circa 7-8 giorni dopo il concepimento e aumenta gradualmente per 5-6 settimane. Per determinare il livello dell'ormone, puoi usare un esame del sangue o l'urina.

Il lattogeno placentare è prodotto dalla placenta. Il suo livello inizia ad aumentare da 4-5 settimane di gravidanza e aumenta a 33-34 settimane. Normalmente, il livello di questo ormone è 0,05 mg / l nelle fasi iniziali e 11,7 mg / l a 38-40 settimane. Un aumento del livello di lattogeno e hCG nel sangue di due o tre volte rende possibile sospettare che una donna abbia una gravidanza grande.

Il carico sul corpo della donna

È difficile per alcune donne eseguire e dare alla luce un bambino sano normalmente, e una gravidanza multipla comporta un carico ancora maggiore sul corpo. Quando stabiliscono il fatto di avere gemelli o terzine, i medici avvertono i loro pazienti circa la possibilità della comparsa dei seguenti sintomi appesantiti:

• Tossicosi precoce Questo sintomo appare prima rispetto alla gravidanza normale, è più difficile e dura fino a 16-17 settimane.
• Guadagno di peso significativo Ciò è dovuto ai doppi bisogni del corpo per la nutrizione e il normale sviluppo dei bambini.
• Edema e dispnea. Con l'aumentare del termine, aumenta il carico su tutti gli organi interni. L'utero inizia a spostarsi, stringendo lo stomaco, i polmoni. Ecco perché molte donne soffrono di edema, mancanza di respiro e si stancano rapidamente anche senza sforzo fisico.
• Di preeclampsia. Questo sintomo viene diagnosticato più spesso con doppio o triplo rispetto a quando si aspetta un bambino, e si sviluppa prima ed è più difficile.
• Esiste il rischio di anemia sideropenica e emorragia postpartum, scarico precoce del liquido amniotico, aborto spontaneo.

Mantenimento di una gravidanza multipla

Le donne che si aspettano una grande aggiunta alla famiglia dovrebbero non solo sapere a che ora è possibile determinare la gravidanza con molti bambini, ma anche quando registrarsi. Al fine di rilevare le malformazioni precoci come la sindrome di Down e altre anomalie, è necessario superare i test con un medico fino a 8-10 settimane. Inoltre, alle future madri di gemelli, il congedo di maternità non viene rilasciato alla settimana 30, ma a 28 anni e il congedo per malattia è rilasciato per 160 giorni.

Ginecologo di consultazione

I pazienti con gemelli richiedono un monitoraggio più attento, quindi dovrebbero visitare il medico più spesso: 2 volte al mese per 28 settimane, quindi 1 volta in 7-10 giorni. Oltre al ginecologo, questo tipo di gravidanza verrà osservato da un terapista, che dovrà visitare solo 3 volte durante l'intero periodo di gestazione. In presenza di patologia estrogenica, altri specialisti si uniscono alla diagnosi e alla gestione del paziente.

Diagnostica hardware

Oltre ad eseguire test per determinare il livello di hCG nel sangue, una donna deve sottoporsi ad un esame ecografico. Nelle fasi iniziali, questa procedura aiuta a stabilire la presenza del concepimento e, a metà del ciclo, la presenza delle più piccole deviazioni. Ultrasuoni eseguiti secondo il programma: 22-24 e 32-34 settimane. Inoltre, le donne sono prescritte:

• Nel secondo trimestre, la futura gestante è sottoposta a valutazione ecografica. La procedura ECG dà un'idea dello stato del sistema cardiovascolare della madre.
• Circa 25-28 settimane. una donna dovrebbe avere CTG (cardio). Questo metodo ti consente di controllare il battito cardiaco fetale.
• Nell'intervallo tra 15 e 20 settimane. Viene prescritto un triplo test: un esame del sangue per il livello di alfa-fetoproteina (AFP), gonadotropina corionica umana (hCG) e estriolo libero (EZ). Questa tecnica aiuta nelle prime fasi a stabilire anomalie cromosomiche: sindrome di Down, malattia di Edwards, presenza di difetti del tubo neurale.

dieta

Un'attenzione particolare a queste mamme dovrebbe essere rivolta alla nutrizione, perché il fabbisogno del corpo di vitamine, oligoelementi, proteine, carboidrati e grassi raddoppia o addirittura triplica. L'aumento di peso nei gemelli in attesa può raggiungere i 20 kg, quindi l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere aumentato a 4000-4500 kilocalorie. Una cattiva alimentazione può portare alla morte del feto, a un aborto spontaneo e alla comparsa di complicanze.

Ricezione di complessi vitaminici e minerali

Considerando le maggiori esigenze del corpo per le vitamine, microelementi benefici e macroelementi, i medici raccomandano di iniziare a prendere complessi vitaminici e minerali dal momento della conferma del fatto di fecondazione. A circa 12 settimane, il medico prescrive pillole di acido folico o contenenti ferro per prevenire lo sviluppo di anemia, una malformazione del midollo spinale o del cervello nei bambini.

Possibili complicazioni

Oltre alle caratteristiche sopra riportate del carico sul corpo, la doppia gravidanza o l'attesa di terzine possono avere complicanze così specifiche:

• Anembrionia: il fenomeno della morte di un singolo embrione. Tale malformazione si verifica nel 20% dei casi e le sue cause non sono stabilite in modo affidabile.
• Fetofetalny trasfusione o insufficienza placentare. Si sviluppa sullo sfondo del tipo monoamniotico monocoriale, quando un bambino vive e mangia a spese di un altro.
• Malformazioni congenite in uno o entrambi i gemelli - fusione del corpo, struttura sproporzionata del cranio, ritardo della crescita intrauterina, presenza di difetti cardiaci, comparsa di ipossia acuta di un feto.
• Paralisi cerebrale - si sviluppa sullo sfondo della carenza di ossigeno. Può avere diversi gradi di gravità da strabismo in uno dei gemelli per completare la paralisi degli arti.

Nascite in gravidanze multiple

Le donne che si aspettano gemelli sono ricoverate in ospedale per 14-20 giorni prima dell'inizio della consegna prevista. In questo caso, il metodo di consegna sarà determinato in anticipo dai risultati dei test, dallo stato della madre e dei bambini. In attesa di gemelli, c'è un alto rischio di avere bambini prematuri con peso ridotto, che si adattano rapidamente all'ambiente e possono respirare autonomamente.

Termini di consegna

Gravidanze multiple di durata inferiore al normale. Non sono 280 giorni, ma 238-266 giorni. Succede che durante la gestazione muore un frutto. Se questo è accaduto nel primo periodo, l'esecuzione è prolungata. In attesa di due bambini, la donna, di regola, continua a indossare e dà alla luce il secondo. Se uno degli embrioni muore dopo 28 settimane, il medico prescrive un parto di emergenza, perché c'è un alto rischio di morte della seconda briciola.

Parto naturale

Il metodo di gestione del parto dipende da molti fattori, ma la posizione dei bambini nella pancia della madre, in particolare la prima, gioca un ruolo da protagonista. Il parto naturale è permesso, se entrambi i bambini sono presentati con la testa, la condizione della madre e dei bambini è stabile, le contrazioni sono regolari. Quando la testa prima del primo e pelvico secondo, è anche possibile il parto naturale, durante il quale una rotazione esterna del secondo feto viene effettuata sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni.

Indicazioni per la consegna operativa

Il grande riso della mortalità perinatale è rappresentato da generi di gemelli monoamniotici monocoriali, quando, oltre a complicanze specifiche, si osserva spesso una torsione del cordone ombelicale. La tattica di consegna ottimale per questo tipo di gravidanza multipla è un taglio cesareo. Allo stesso modo rimuovono i gemelli accresciuti, con una diagnosi tardiva di patologia. Altre indicazioni per il cesareo d'urgenza sono:

• pronunciato sovradimensionamento dell'utero a causa del grande peso dei bambini,
• polidramnios,
• avere tre o più embrioni
• debolezza persistente dell'attività lavorativa
• perdita di piccole parti del frutto,
• distacco di placenta,
• se la fine del cordone ombelicale ha attorcigliato il frutto,
• ipossia intrauterina di uno dei frutti,
• anomalia dell'attività lavorativa
• la presenza di una cicatrice sull'utero,
• a basse placente,
• collisione di frutta (teste della frizione),
• presentazione podologia
• la posizione trasversale dei gemelli.

Minacce con gravidanze multiple

Tutti sanno che una donna incinta dovrebbe ricevere cure adeguate. E quando si tratta di gravidanze multiple, è necessario aumentare questa cura tante volte quanto i bambini che indossa sotto il suo cuore. Il corpo di una donna del genere ha un carico molto grande, motivo per cui sono inclusi nel gruppo a rischio.

Pericoli principali

Tossicosi precoce e preeclampsia. Vomito con tossicosi precoce porta a disidratazione, alterata circolazione sanguigna e aumenta il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro.

Carenza di ferro Questo porta all'anemia. Con questa malattia si possono osservare anormalità nello sviluppo del feto.

Vene varicose A causa del rapido aumento di peso, possono verificarsi vene varicose.

Placenta previa. Succede abbastanza spesso. In questo caso, la placenta si trova in modo che chiuda l'ingresso all'utero.

Placenta di invecchiamento Ciò è dovuto al fatto che la placenta non è pronta a svolgere le sue funzioni in una doppia quantità. Di conseguenza, i bambini non ricevono la quantità necessaria di ossigeno.

Il rischio di anomalie e vizi. In gravidanza, i gemelli, è più comune rispetto alla gravidanza singleton.

Ognuno di questi fattori può portare a parto prematuro, che non finisce sempre in modo sicuro per entrambi i bambini e le future mamme. Al fine di prevenire il parto pretermine, il ginecologo prescrive pillole che hanno un effetto rilassante sull'utero. Se questo non aiuta, allora la futura mamma riposa sulla conservazione. Nell'unità di terapia intensiva, una donna viene trattenuta fino a quando le sue condizioni tornano alla normalità e la minaccia di aborto scompare.

In ogni caso, uno scenario di gravidanza negativo è piuttosto raro, con la giusta attenzione sia della futura mamma che dei medici. pertanto non aver paura dare alla luce e dare alla luce in modo sicuro molti bambini, come hanno fatto molte donne in tutto il mondo.

classificazione

La sistematizzazione delle forme di gravidanza multipla viene effettuata prendendo in considerazione i criteri di zigosità e il tipo di placentazione. Questo approccio consente di valutare in modo più completo i possibili fattori di rischio e sviluppare le tattiche ottimali per la gestione della gravidanza. A seconda del numero di uova fecondate, da cui i gemelli hanno iniziato a svilupparsi, ostetrici e ginecologi distinguono:

• Gravidanze doppie (dizigoti). Osservato in 2/3 casi di trasporto di gemelli. Nascono a causa della fecondazione di diverse uova da diversi spermatozoi. Ciascuno dei gemelli ha il proprio materiale genetico e si sviluppa in modo indipendente. I gemelli dizigotici sono sia unisessuali che eterosessuali. Successivamente, i bambini hanno differenze evidenti nell'aspetto.
• Gravidanze identiche (monozigoti). Sviluppare in 1/3 casi di gestazioni multiple a causa della separazione precoce dell'ovocita fecondato da un singolo spermatozoo. Il materiale genetico dei gemelli è identico, quindi sono sempre dello stesso sesso, hanno lo stesso gruppo sanguigno e sono simili nell'aspetto. La struttura delle membrane fetali dipende dal momento della scissione dell'embrione.

In base al tipo di corionalità, si può distinguere la placenta bichnorial-biamniale e monocoria, osservata rispettivamente nell'80% e nel 20% delle gestazioni multiple. Due placenta possono essere separate (se c'è una distanza tra gli embrioni impiantati) e unite (quando una membrana deciduale comune è formata negli embrioni con il numero successivo). Tutte le gravidanze dizigotiche sono biologiche-bamniali. Con gesti monocoriali, i feti hanno una placenta comune. Tale molteplicità è monocoro-bamnial (con membrane fetali separate di ciascun embrione) e monocorial-monoamnial (con un amnion comune).

Pertinenza dell'argomento

Peculiarità di gravidanze multiple determinano l'urgenza del problema per l'ostetricia in generale e, in particolare, per l'ostetricia del periodo perinatale (da 22 settimane di sviluppo intrauterino a 28 settimane del periodo postpartum). Queste caratteristiche sono un'alta percentuale di complicanze, prematurità e rischio di parto prematuro, forma grave di insufficienza placentare, ipotiroidismo fetale e ipossia intrauterina, possibilità di gravi malformazioni, ecc.

La mortalità perinatale in gravidanze multiple, rispetto al singleton, è circa del 10% ed è in gran parte correlata al peso fetale. Le malformazioni sono registrate 2 volte più spesso, la mortalità intrauterina è 3-4 volte più alta e negli ultimi 30 anni non è praticamente diminuita.L'incidenza della paralisi cerebrale nei gemelli di un bambino è spesso 3-7 volte, le triplette 10 volte e il numero di complicazioni nella madre durante l'intero periodo di gestazione è 2 o più volte (fino a 10).

Cause di gravidanza multipla

Lo sviluppo di due o più frutti nel corpo femminile è chiamato gravidanza multipla. Negli ultimi 20 anni, è raddoppiato, e le donne con più feti nel numero di tutte le donne incinte erano 0,7-1,5%, la nascita di gemelli in relazione al numero di tutte le nascite - 1: 87, triplette - 1: 6,400, quattro - 1: 51.000.

Ci sono molte cause di gravidanze multiple, che indicano una mancanza di conoscenza di questo problema. La probabilità di gravidanze multiple è in gran parte determinata dai seguenti fattori:

1. Ereditarietà, cioè se un coniuge o uno di loro proviene da una gravidanza multipla o in famiglia, specialmente lungo la linea femminile, ci sono stati casi simili.
2. Aumento dei livelli ematici dell'ormone follicolo-stimolante di una donna, contribuendo allo sviluppo e alla maturazione di due o più uova allo stesso tempo. Ciò può essere dovuto all'ereditarietà, all'uso di farmaci che stimolano l'ovulazione nel trattamento dell'infertilità, alla gravidanza subito dopo l'abolizione di C (contraccettivi orali), in particolare sullo sfondo dell'uso di mezzi di stimolazione ovulatoria.
3. Fecondazione in vitro (IVF), il cui programma include l'iperstimolazione ovarica medica per ottenere un gran numero di uova mature. La gravidanza multipla con l'eco è anche dovuta alla piantagione di diverse uova fecondate nell'utero, alla possibilità di impianto e allo sviluppo di più di una.
4. Numero di nascite: con ripetute gravidanze e parto aumenta la probabilità di gravidanze multiple.
5. Età della donna, superiore a 35 anni. Si presume che ciò sia dovuto a una diminuzione della capacità di concepire a questa età a causa della mancanza di ovulazione mensile. Di conseguenza, l'accumulo di ormoni e il loro effetto sotto forma di ovulazione di due o più uova.
6. Anomalie dello sviluppo degli organi genitali interni.

Le numerose cause di gravidanze multiple, le principali elencate sopra, indicano una conoscenza ancora insufficiente di questo problema.

Rischi per il feto

Rispetto alla gravidanza singleton, il ritardo nello sviluppo di un feto con una gravidanza multipla si verifica più spesso 10 volte ed è del 20% con gemelli dicoriali, il 30% con monocoria e lo sviluppo ritardato dell'1,5% nei gemelli rispettivamente.

Di fondamentale importanza quando si individuano malformazioni congenite in uno dei frutti è la definizione durante il periodo prenatale della zigosità, poiché nel caso di gemelli dizigoti, il secondo frutto può essere privo di patologia, e in monozigote, la probabilità di difetti in uno di essi è piuttosto alta. La probabilità di sviluppare anomalie strutturali fetali con gravidanza singola e dizigotica è la stessa, e nel caso di gemelli monozigoti, sono 2-3 volte superiori.

Al fine di rilevare la trisomia dei feti, che includono la sindrome di Down, le sindromi di Edwards e Patau, un test prenatale non invasivo viene eseguito con significativa certezza. La sua essenza risiede nello studio genetico delle particelle di DNA dei feti nel sangue venoso di una donna nella nona-ventiquattresima settimana. In caso di risultato positivo, vengono effettuati studi genetici aggiuntivi ma già invasivi. Quando si confermano i risultati, la tattica di un'ulteriore gestione della gravidanza consiste nella sua interruzione artificiale.

Nel monocoro, molto meno frequentemente nella placenta bioria, non è raro il verificarsi di anastomosi artero-arteriosa o artero-venosa (connessioni tra due arterie o tra un'arteria e una vena). Il secondo tipo è il più sfavorevole, poiché in questo caso si verifica il deflusso di sangue dall'arteria di un feto nella vena di un altro.In questi casi, se la pressione nel sistema dei vasi placentari è simmetrica, lo sviluppo dei frutti avviene in condizioni uguali. Ma con i gemelli monozigoti, queste condizioni possono essere disturbate con la circolazione del sangue asimmetrica nella placenta, a causa della quale il flusso di sangue arterioso verso uno dei feti diminuisce, non riceve una nutrizione sufficiente e il suo sviluppo è ritardato.

Uno squilibrio significativo nel sistema dei vasi placentari è la ragione per cui quasi tutta la circolazione sanguigna passa a uno dei gemelli - è possibile lo sviluppo della sindrome trasfusionale fetale-fetale (PFTS), che è marcata soprattutto nei casi di gravidanza multipla monocoria (dal 5 al 25%), ipertensione , espansione del cuore, ecc. in uno dei frutti. Il secondo può sviluppare deformità, cessazione della funzione cardiaca, o gradualmente muore e subisce una mummificazione (riduzione spontanea del feto). Questo processo può essere complicato dallo sviluppo di DIC (coagulazione intravascolare disseminata) in una donna che minaccia la sua vita.

Riduzione fetale in gravidanze multiple

In alcuni casi, la riduzione del feto viene eseguita artificialmente. La necessità di questo spesso accade dopo la fecondazione in vitro. La riduzione artificiale è associata a certi rischi e complicanze, e quindi viene effettuata in presenza di indicazioni severe:

1. La necessità di ridurre il numero di frutti impiantati dopo fecondazione in vitro.
2. Cambiamenti patologici in loro.
3. Rischio di aborto spontaneo
4. La presenza di una donna controindicazioni per sopportare una gravidanza multipla.

La procedura di riduzione artificiale viene solitamente eseguita in date non anteriori a 7 e non superiori a 13 settimane. Consiste nel fermare il cuore di un feto (o feti) non promettente mediante iniezione di una speciale preparazione o aria nel suo cuore. Per fare questo, transvaginalmente (a 7-8 settimane) o transaddominale (a 8-13 settimane) dopo anestesia locale con un ago, sotto il controllo di un dispositivo ad ultrasuoni, viene eseguita la puntura della cavità uterina. In futuro, si verifica il riassorbimento del tessuto fetale.

Come dormire con più gravidanze?

Sorgendo nel terzo trimestre, quasi la metà delle donne con un feto, la cosiddetta sindrome della vena cava inferiore, può complicare il corso della gravidanza. Con più feti, si verifica prima e può essere molto più difficile.

Tutto il sangue venoso dalla metà inferiore del corpo e dalla cavità addominale viene raccolto in una vena, quindi entra nell'atrio destro, ecc. La causa di questa sindrome è un aumento della pressione nella cavità addominale a causa di un aumento dell'utero. Con una posizione orizzontale della donna sul retro o sul lato destro, vi è una compressione della vena cava inferiore tra l'utero e la colonna vertebrale.

Sullo sfondo di un aumento del volume di sangue circolante e di un aumentato bisogno di sangue per il rifornimento di sangue al cervello e al cuore, la consegna del volume di sangue richiesto a loro durante la compressione della vena cava inferiore viene drasticamente ridotta riducendo il ritorno del sangue arterioso e l'afflusso di sangue al feto ne soffre. Per la maggior parte, questo passa inosservato, ma circa il 10% può manifestare sintomi come una forte diminuzione della pressione sanguigna, vertigini, pallore, nausea, vomito e, in casi gravi, perdita di coscienza e collasso, la comparsa di convulsioni.

La circolazione sanguigna viene rapidamente ripristinata quando l'utero viene spostato con la mano a sinistra o come risultato della donna che gira a sinistra, il che aiuta ad alleviare la vena cava inferiore dalla compressione. Pertanto, trovandosi in posizione orizzontale, devi stare dalla tua parte sinistra.

diagnostica

L'uso diffuso della diagnostica ecografica nella pratica clinica di ostetricia e ginecologia ha reso possibile diagnosticare una gravidanza multipla nelle prime fasi. Prima dell'ecografia, questa diagnosi era spesso difficile. In generale, era più o meno affidabile nei periodi finali, e talvolta solo durante il parto.

Qual è il termine che determina la gravidanza multipla?

L'ipotesi nelle prime fasi della presenza di due o più frutti può essere fatta sulla base di un complesso di segni:

• una storia di una coppia sposata o dei suoi parenti più stretti essendo uno dei gemelli o "gemelli",
• disponibilità di dati sulla sovrastimolazione dell'ovulazione e della fecondazione in vitro,
• sviluppo precoce e decorso più grave di ipertensione indotta, sintomi di tossicosi (vomito, nausea), gonfiore delle ghiandole mammarie,
• la mancata corrispondenza nel primo trimestre delle dimensioni dell'utero e la durata della gravidanza, che si riscontra anche nei miomi uterini o nella deriva della cistifellea.

Nei periodi successivi nella formulazione di una diagnosi presuntiva è allegato a tali dati come:

• agitazione precoce in gravidanze multiple, che può essere avvertita da una donna dalla 15a settimana, mentre con il primo singleton - dalla 20a settimana, e nelle successive settimane singole - dalla 18a settimana,
• la dimensione della circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero, che superano i periodi stimati di gravidanza singleton,
• palpazione attraverso la parete addominale anteriore nella seconda metà della gestazione di eseguire grandi parti del feto (teste e bacino) in diverse parti dell'addome,
• palpazione di un gran numero di piccole parti,
• la presenza nelle parti centrali dell'utero delle cavità dell'utero formate dalla sporgenza dei suoi angoli con grandi parti del feto (con doppio),
• determinazione auscultatoria di due punti del battito cardiaco, soprattutto se vi è una zona di assenza di toni tra di loro (la zona di "silenzio"),
• frequenza cardiaca diversa (differenza in 10 battiti) in diversi punti, che può essere determinata anche mediante monitor cardiaci.

Come determinare una gravidanza multipla nelle prime fasi in modo più affidabile?

Nella formulazione di tale diagnosi, in una certa misura, è possibile concentrarsi sulla concentrazione nel sangue dell'hCG (gonadotropina corionica umana) e del lattogeno placentare. Questo test biochimico di laboratorio non è completamente affidabile, ma relativamente informativo. Quindi, il livello di hcch in gravidanze multiple in ogni fase del periodo gestazionale supera il normale per le gravidanze singleton.

Simile importanza è la determinazione del progesterone nel sangue. Aumento del progesterone in gravidanze multiple, in confronto con le norme determinate per il singleton, ci sarà in ogni rispettivo trimestre.

Il metodo principale di diagnosi precoce e un mezzo per aiutare a prevenire molte complicazioni di gravidanze multiple è l'ecografia. L'accuratezza di questo metodo diagnostico, compresi i primi termini, è superiore al 99%. Si basa sulla determinazione visiva di diverse uova o embrioni fecondati dalla 5a alla 6a settimana.

Inoltre, l'ecografia nel secondo e terzo trimestre consente di determinare la natura dello sviluppo fetale e i contorni del frutto, che aiuta a identificare i gemelli fusi, FFTS, localizzazione e numero di placente e cavità amniotiche (acqua), identificare malformazioni congenite, morte prenatale, ecc. Secondo la biometria ecometrica, si distinguono i seguenti cinque tipi di sviluppo gemellare:

1. Fisiologico - entrambi i frutti.
2. Segni di ipotrofia con sviluppo irregolare (dissociato).
3. Lo sviluppo irregolare di entrambi i frutti con la differenza dalla massa corporea del più grande di loro nel 10%.
4. La presenza di patologia evolutiva congenita.
5. La morte intrauterina di un feto.

Opzioni per la presentazione del frutto

L'ecografia consente anche di stabilire la presentazione dei feti e la loro posizione, che è particolarmente importante prima dell'inizio del travaglio.

Parto e loro gestione

Il normale ciclo di nascita è spesso accompagnato da complicanze. Nella prima fase del travaglio, in media, il 30% delle donne in travaglio ha una rottura prematura o prematura del liquido amniotico. Tuttavia, è spesso accompagnato dalla perdita di piccole parti - i cordoni ombelicali, le gambe o le braccia.

A causa dell'utero sovrastampato, si sviluppa la debolezza delle forze tribali e la dilatazione della cervice viene significativamente ritardata. Spesso aumenta anche la durata del periodo di espulsione del primo feto. La parte presentante del secondo tende ad essere inserita nel bacino contemporaneamente al primo, e questo richiede molto tempo. I muscoli della parete addominale anteriore sono indeboliti e sovradimensionati, a causa dei quali il periodo di peso è allungato o diventa impossibile. Tutto ciò porta a un lavoro prolungato, che minaccia l'infezione dell'utero e lo sviluppo dell'ipossia (privazione dell'ossigeno) del frutto.

Durante l'espulsione dei feti prematuri, vi è il rischio di rapida consegna e di rottura perineale. La prevenzione di questa complicazione richiede la conduzione tempestiva dell'anestesia puddendale (perineale) e della dissezione del perineo.

Una grave complicanza nel periodo di esilio è il distacco prematuro della placenta, soprattutto dopo la nascita del primo bambino, che è associato a una forte diminuzione della pressione all'interno dell'utero e ad una diminuzione del suo volume. Questa complicanza minaccia di sanguinamento abbondante e lo sviluppo di ipossia nel secondo figlio. Per impedirlo da un ostetrico, viene eseguita un'apertura di emergenza della seconda membrana del feto.

Una complicazione molto rara ma difficile è l'accoppiamento tra le teste, in conseguenza del quale tendono ad entrare nel bacino allo stesso tempo.

Conduzione del parto in gravidanze multiple

Consiste nell'osservazione attenta dell'attività cardiaca del frutto con l'aiuto di monitor cardiaci e la condizione della donna in travaglio. Mantenerli nel primo periodo è auspicabile sul lato sinistro per la prevenzione della sindrome della vena cava inferiore. Con lo sviluppo della debolezza delle forze di lavoro, i secondi sono stimolati da flebo endovenoso di soluzione di glucosio con ossitocina e anestesia con analgesia epidurale.

In caso di sviluppo di debolezza del travaglio e di ipossia fetale durante il periodo di esilio, i benefici chirurgici ostetrici sono forniti sotto forma di applicazione di una pinza ostetrica sulla testa (con presentazione della testa) o di estrazione (con presentazione pelvica) per l'estremità pelvica.

La legatura del cordone ombelicale viene effettuata non solo alla fine del feto, ma anche su quella materna, poiché dopo la sua dissezione con un doppio monocoro, la morte del secondo feto è possibile a causa del sanguinamento dal cordone ombelicale.

La nascita del secondo figlio deve avvenire non più tardi di 10-15 minuti dopo il primo. Altrimenti, l'ostetrica apre la vescica fetale e il liquido amniotico viene rilasciato lentamente, dopodiché la nascita viene eseguita naturalmente (nella posizione longitudinale).

Nel caso di una posizione trasversale o inserimento errato della testa del secondo feto nella piccola pelvi in ​​anestesia generale, viene eseguita una rotazione sulla gamba e il bambino viene rimosso. Se è impossibile partorire in modo naturale (impossibilità di girarsi, bambino grande, spasmo al collo, segni di ipossia acuta di uno dei frutti, perdita del cordone ombelicale e piccole parti, persistente debolezza secondaria generica) il parto viene eseguito con taglio cesareo. La migliore opzione per la consegna con triplo o più, così come nel caso della doppia fusione - taglio cesareo.

L'ultimo periodo (prima della separazione della placenta - la placenta con le membrane) procede come durante la gravidanza singleton. Tuttavia, a causa di un utero sovrastampato e di una diminuzione del tono, la frequenza della separazione ritardata della placenta e il sanguinamento pesante associato sono molto più alti e più pericolosi. Pertanto, alla fine del secondo periodo, la metilergometrina viene somministrata per via endovenosa e, dopo la nascita dei bambini, l'ossitocina viene somministrata per flebo per 2 ore. Se non vi è alcun effetto, vengono eseguite la separazione manuale della placenta e il successivo massaggio uterino sul pugno.

Anche la frequenza delle complicanze nel periodo postpartum è significativamente più alta. Si manifestano con emorragia postpartum tardiva, sviluppo ritardato dell'utero allo stato precedente (subinvoluzione) e endometrite postpartum.Pertanto, dopo il parto, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e agenti riducenti dell'utero.

Quindi, nonostante il fatto che le gravidanze multiple non siano una condizione patologica, richiede una maggiore attenzione e un approccio specifico per ogni donna in ogni fase, dal concepimento al periodo postpartum. Inoltre, sono necessarie un'osservazione speciale e la cura dei neonati.

I sintomi di gravidanza multipla

Nel primo trimestre del periodo gestazionale, i segni patognomonici che indicano la presenza di diversi feti nell'utero di solito non vengono rilevati. A partire dalla metà del secondo trimestre, una donna osserva spesso un aumento rapido (spasmodico) del volume dell'addome e un aumento di peso significativo superiore alla frequenza gestazionale. Nelle fasi successive del movimento, può essere avvertito simultaneamente in diverse parti dell'utero, 3 o più parti del feto (teste, estremità pelviche) sono determinate dalla palpazione, le penne e le gambe sono ben percepite in diverse parti dell'addome. Nel trimestre III, una scanalatura longitudinale, obliqua o trasversale tra i frutti può apparire sulla parete addominale. A volte la forma dell'utero in crescita diventa sella, con sporgenza degli angoli e un fondo profondo.

Probabilità di gravidanze multiple

Tuttavia, se la gravidanza si verifica sotto l'influenza di droghe o tecnologie di riproduzione assistita, la probabilità di gemelli o terzine è significativamente più alta rispetto al concepimento naturale. Quindi, quando si usano farmaci per stimolare l'ovulazione (ad esempio Clomifene, Clostilbegit, ecc.), La probabilità di gravidanze multiple aumenta al 6-8%. Se per migliorare le possibilità di concepimento, sono stati usati farmaci contenenti gonadotropina, allora la probabilità di gemelli è già del 25-35%. Se una donna rimane incinta utilizzando la tecnologia di riproduzione assistita (FIV), allora la probabilità di gravidanze multiple in questa situazione va dal 35 al 40%.

complicazioni

A causa del frequente corso complicato di gravidanze multiple classificate come patologiche. Il più spesso è complicato in primipare con concezione indotta: nel primo trimestre, i disordini sono rivelati nel 94% di donne incinte, nel secondo - nel 69%, nel terzo - in quasi tutte le donne osservate. Con le gestazioni gemellari, la tossicosi precoce è più pronunciata, a causa del consumo accelerato di riserve di ferro, l'anemia si verifica e cresce più rapidamente, la gestosi è più spesso diagnosticata, tra cui preeclampsia ed eclampsia, varicosità, diabete gestazionale e ipertensione, colestasi gravida, pielonefrite, stitichezza.

Gemelli è un fattore di rischio significativo per la cessazione prematura della gestazione. Il rischio di aborti con feti multipli raddoppia. A causa della sovradistensione della parete uterina e dell'insorgenza di insufficienza istmico-cervicale nel 37-50% dei pazienti, le contrazioni iniziano prima: quando si trasporta gemelli, il parto si svolge solitamente a 35-36 settimane, le terzine - a 33 °, 4 ° - al 29 °. Nel 25% dei casi, le membrane e il cordone ombelicale, piccole parti del feto, possono rompersi prematuramente e il liquido amniotico viene versato. La placenta viene spesso esfoliata prematuramente, l'attività contrattile del miometrio viene disturbata e i tessuti molli del canale del parto sono feriti. Il 20% dei puerperas ha un'emorragia. Dopo il parto, è possibile la subinvoluzione dell'utero.

Il 5-8% delle gestazioni multiple è complicato dall'idroamnione (poliidramnios), il rischio di attaccamento del guscio e l'attaccamento del cordone ombelicale aumenta di 7-8 volte, il 25% dei feti ha un intreccio del cordone ombelicale. Il ritardo dello sviluppo fetale è determinato nel 70% dei gemelli. A causa dello sviluppo più frequente dell'insufficienza della placenta e dell'insorgenza prematura del travaglio, oltre il 55% dei bambini nati con un peso fino a 2500 g, gli indici di morbilità e mortalità perinatale sono triplicati. Nel 5,5% delle gravidanze, i frutti sono disposti longitudinalmente trasversalmente, nello 0,5% - trasversalmente trasversalmente.La rapida contrazione uterina postpartum contribuisce alla transizione del gemello rimanente dalla posizione longitudinale a quella trasversale.

I difetti congeniti sono più comuni nei neonati (giunzioni tra loro, effetti della sindrome di Acadia, idrocefalo, difetti cardiaci, cranio asimmetrico, piedi deformati, lussazione dell'anca, ecc.), Sindrome da distress respiratorio, enterocolite necrotizzante, disturbi settici, ematomi intracranici, 6 -7 volte maggiore incidenza di paralisi cerebrale Gli effetti specifici delle gestazioni multiple sono la sindrome trasfusionale fetotifera, la riduzione di uno dei gemelli, l'intreccio del cordone ombelicale con un amnion generale, la frizione (collisione) durante il parto.

Prognosi e prevenzione

Il rischio di complicanze e l'esito di gravidanze multiple è determinato dalla sua natura corale. Sebbene la prognosi sia in ogni caso meno favorevole rispetto alle gestazioni singleton, il maggior numero di complicanze e perdite perinatali si verifica con feti multipli monocoriali. Non vengono proposte misure efficaci per la prevenzione del concepimento multiplo oggi. Per prevenire possibili complicazioni, sono raccomandate la registrazione precoce e il regolare monitoraggio da parte di un ostetrico-ginecologo, un'alimentazione bilanciata, la vitaminizzazione, un riposo più frequente in una posizione laterale.

Riduzione in gravidanze multiple

La rimozione dell'embrione "extra" in gravidanze multiple è chiamata riduzione. Questa procedura è offerta alle donne che hanno più di due feti nell'utero. Inoltre, allo stato attuale, la riduzione è offerta non solo alle donne che diventano gravide con tripla o quadrupla a causa della fecondazione in vitro, ma anche concepite in modo naturale allo stesso tempo più di due frutti. L'obiettivo della riduzione è ridurre il rischio di complicanze ostetriche e perinatali associate a gravidanze multiple. Quando si riduce, di solito vengono lasciati due frutti, poiché in futuro c'è il rischio di morte spontanea di uno di loro.

La procedura per la riduzione delle gravidanze multiple viene eseguita solo con il consenso della donna e su indicazione del ginecologo. In questo caso, la donna stessa decide quanti frutti ridurre e quanto lasciare. La riduzione non viene effettuata sullo sfondo di un aborto minacciato e con malattie infiammatorie acute di qualsiasi organo e sistema, dal momento che in un contesto così sfavorevole la procedura può portare alla perdita di tutti i feti. La riduzione può essere effettuata fino a 10 settimane di gravidanza. Se lo fai nelle fasi successive della gravidanza, i resti dei tessuti fetali irritano l'utero e provocano complicazioni.

Attualmente, la riduzione viene eseguita con i seguenti metodi:

• Transcervical. Un catetere flessibile e morbido collegato ad un aspiratore a vuoto viene inserito nel canale cervicale. Sotto ultrasuoni, un catetere viene avanzato all'embrione per essere ridotto. Dopo che la punta del catetere raggiunge le membrane fetali dell'embrione ridotto, viene attivato un aspiratore a vuoto, che lo separa dalla parete uterina e lo aspira nel contenitore. In linea di principio, la riduzione transcervicale è intrinsecamente un aborto vuoto incompleto, durante il quale non vengono rimossi tutti i feti. Il metodo è abbastanza traumatico, quindi è usato raramente al giorno d'oggi.
• Transvaginale. Viene prodotto in anestesia in sala operatoria, simile al processo di raccolta degli ovociti per IVF. Un adattatore per biopsia viene inserito nella vagina e, sotto guida ecografica, viene perforato un ago per puntura nella vagina. Dopo di che l'ago viene rimosso. Questo metodo è attualmente utilizzato più frequentemente.
• Transaddominale. Viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale allo stesso modo dell'amniocentesi. Una puntura viene effettuata sulla parete addominale attraverso la quale un ago viene inserito nell'utero sotto guida ecografica. Questo ago perfora l'embrione per essere ridotto, quindi rimuove lo strumento.

Qualsiasi metodo di riduzione è tecnicamente difficile e pericoloso, poiché nel 23-35% dei casi la gravidanza viene persa come complicazione. Pertanto, molte donne preferiscono affrontare la gravità di portare molti frutti, piuttosto che perdere l'intera gravidanza. In linea di principio, il moderno livello di assistenza ostetrica consente di creare le condizioni per eseguire una gravidanza multipla, in conseguenza della quale nascono bambini completamente sani.

Sviluppo di gravidanza multipla

Lo sviluppo di gravidanze multiple crea un carico molto elevato sul corpo della madre, dal momento che i sistemi cardiovascolare, respiratorio, urinario, così come il fegato, la milza, il midollo osseo e altri organi continuano a funzionare in modo intensivo per un periodo piuttosto lungo (40 settimane) a uno e due o più organismi in crescita con tutto il necessario. Pertanto, l'incidenza nelle donne portatrici di gravidanze multiple è aumentata di 3 - 7 volte rispetto al singleton. Inoltre, più frutti nell'utero di una donna, maggiore è il rischio di complicazioni da vari organi e sistemi della madre.

Se una donna prima dell'inizio di gravidanze multiple soffriva di malattie croniche, allora sono necessariamente esacerbate, poiché il corpo sta vivendo carichi molto forti. Inoltre, con una gravidanza multipla, metà delle donne sviluppa la preeclampsia. Tutte le donne in gravidanza nel secondo e terzo trimestre compaiono edemi e ipertensione arteriosa, che sono la normale risposta del corpo ai bisogni dei feti. Una complicanza piuttosto comune di gravidanze multiple è l'anemia, che deve essere prevenuta prendendo integratori di ferro per tutto il periodo della gestazione.

Per la normale crescita e lo sviluppo di diversi frutti, una donna incinta dovrebbe mangiare in modo completo e vigoroso, poiché il suo fabbisogno di vitamine, microelementi, proteine, grassi e carboidrati è molto alto. L'apporto calorico giornaliero di una donna che sopporta i gemelli dovrebbe essere di almeno 4500 kcal. Inoltre, queste calorie dovrebbero essere guadagnate a causa di alimenti ricchi di nutrienti, e non di cioccolato e prodotti a base di farina. Se una donna con una gravidanza multipla si alimenta male, questo porta all'esaurimento del suo corpo, allo sviluppo di gravi patologie croniche e a numerose complicazioni. Durante una gravidanza multipla, una donna guadagna normalmente 20-22 kg di peso, con 10 kg nel suo primo tempo.

Con gravidanze multiple, un frutto è solitamente più grande del secondo. Se la differenza di peso corporeo e altezza tra i frutti non supera il 20%, allora questa è considerata la norma. Ma se si supera la massa e la crescita di un feto rispetto al secondo di oltre il 20%, si parla di un ritardo nello sviluppo di un secondo, troppo piccolo. Il ritardo nello sviluppo di uno dei frutti in gravidanze multiple è notato 10 volte più spesso che nei single-born. Inoltre, la probabilità di ritardo dello sviluppo è più alta nella gravidanza monocoriale e minima nel biamniotico biografico.

La gravidanza multipla di solito finisce prematuramente perché l'utero è troppo teso. Con una nascita doppia di solito succede a 36 - 37 settimane, con triplo - a 33 - 34 settimane, e con quattro - a 31 settimane. A causa dello sviluppo di diversi feti nell'utero, nascono con una massa e una lunghezza del corpo più piccole rispetto a quelli nati da una gravidanza singleton. In tutti gli altri aspetti dello sviluppo di gravidanze multiple è esattamente la stessa del singleton.

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