Deformità valgo del piede negli adulti: trattamento

Sicuramente, molti hanno familiarità con il problema delle cosiddette "ossa" o "coni" che si formano attorno all'articolazione dell'alluce. Oltre al fatto che danneggia la bellezza delle gambe dal punto di vista estetico, la deformità valgo influisce anche sullo stato della salute umana. Sulle cause del suo verificarsi, i sintomi e i metodi di trattamento oggi dice Passion.ru.

Qual è la deformità valgo del piede?

Da un punto di vista scientifico - questa è la formazione di crescite sulle gambe, ma piuttosto alla base del pollice. Nel corso del tempo, questo fenomeno inizia a "andare di pari passo" con il dolore e interferisce con il normale movimento di una persona.

Quando si verifica questa patologia, tali strutture del corpo umano sono influenzate come:

Va notato che le distorsioni risultanti sulla gamba non sono gli unici problemi che una persona deve affrontare.

Oltre a tutti questi problemi, forse lo sviluppo di malattie come:

• borsite cronica,
• spostamenti interni dell'osso metatarsale destro,
• deformando l'artrosi,
• personaggio trasversale o combinato piede piatto.

La deformazione del piede può essere un'anomalia ereditaria ed è estremamente difficile da trattare.

Tuttavia, la medicina ha il potere di offrire ai pazienti metodi conservativi per eliminare questo problema e, in assenza di risultati positivi, gli ortopedici eseguono con successo interventi chirurgici.

cause di

Un numero considerevole di fattori causa una deviazione dalla norma e tra questi deve essere evidenziato quanto segue:

• Eredità. L'apparato muscolo-legamentoso può essere sviluppato male dalla nascita. Da qui si alzano piedi piatti, a causa dei quali il piede è deformato.
• La presenza di chili in eccesso Può anche provocare una patologia dei piedi, poiché le gambe sono sottoposte a un carico molto pesante.
• L'osteoporosi è una malattia portando a un cambiamento nella struttura ossea.
• Piede piatto. Quasi ogni paziente che ha la zampa piatta, in seguito ha anche una deformità in valgo del piede.
• Indossare scarpe scomode. Molte donne preferiscono indossare scarpe belle, anche a disagio, senza pensare alle conseguenze. Ma tali azioni possono provocare lo sviluppo della malattia.
• "Interferenze" nel sistema endocrino del corpo. Una persona è spesso messa a confronto con un tale stato durante un periodo di drastici cambiamenti ormonali.
  Ad esempio, questo accade spesso con le donne che si trovano in una posizione interessante, durante la menopausa o le fluttuazioni del ciclo mestruale.

Gruppi di rischio

Oggi flatfoot è un disturbo ben noto, in grado di cambiare in modo significativo la vita di una persona in peggio.

Il risultato più deplorevole e doloroso di questa piaga è un'anomalia del piede e una persona può affrontarla a qualsiasi età.

Tuttavia, secondo i maggiori esperti, c'è un certo gruppo di persone che sono più sensibili a questa malattia.

Queste sono donne sotto i 30 anni e persone che sono rappresentanti delle seguenti professioni:

• insegnante,
• venditori,
• Centerfolds,
• manichini,
• lavoratori dietro le macchine,
• chirurghi
• parrucchieri,
• atleti, la cui attività è connessa con salti e corsa.

Grado di deformazione del piede

Ci sono 3 gradi:

1. Primo grado Questo stadio è caratterizzato da un piede piatto trasversale non pronunciato. C'è una distorsione dell'articolazione, in cui l'angolo di cambiamento dell'alluce sarà di almeno 20 gradi.
2. Al secondo grado il piede piatto trasversale diventa più significativo.C'è un ulteriore spostamento dei tendini e l'angolo di deformazione del pollice è di 25-30 gradi.
3. Malattia di terzo grado caratterizzato da un piede piatto chiaro, e l'angolo di deformazione della punta del piede supera i 35 gradi.

Pericolo di patologia

Come accennato in precedenza, la distorsione del piede è spesso accompagnata da una serie di altre malattie non sicure. Di conseguenza, se del caso, anche i sintomi più insignificanti si verificano, è necessario consultare un medico.

In assenza di una terapia appropriata il piede non affronterà più le sue funzioni di base, che è ulteriormente irto di violazione dell'intero sistema muscolo-scheletrico. In questo caso, colpisce le articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca e della caviglia.

Le difficoltà più comuni con cui una persona può dover sostenere una lotta implacabile includono:

1. vene varicose,
2. artrosi,
3. scoliosi,
4. forti mal di testa
5. l'emergere di speroni calcistici,
6. disturbo degli organi interni
7. danno articolare,
8. distorsione delle dita.

Il quadro clinico in caso di deformità in valgo del piede è sufficientemente evidente ed è impossibile non notare i segni che sono apparsi, quindi, se vengono rilevati, ha senso contattare immediatamente uno specialista per un aiuto.

Quindi, i segni sono i seguenti:

• dolore evidente quando si cammina,
• gonfiore alle gambe,
• sentirsi stanco nelle gambe,
• mal di schiena
• violazioni della postura,
• la comparsa di calli e calli,
• cambiando la posizione delle articolazioni del pollice,
• dolore al ginocchio
• la presenza di gonfiore e rossore nel pollice,
• disturbi dell'andatura,

diagnostica

Nella fase iniziale della diagnosi, viene fornita una visita medica e la determinazione dello stadio della malattia.

La ricerca medica consente di stabilire:

• condizione vascolare
• elasticità del piede nella regione superiore,
• condizione della superficie plantare
• sensibilità alle gambe,
• funzionalità della falange principale.

I metodi diagnostici includono anche:

• radiografia, determinare i cambiamenti nel tessuto osseo verificatisi,
• plantography - valutazione dell'intero piede,
• analisi del computer.

Trattamento negli adulti

La terapia di successo dipende interamente dalla diagnosi corretta, quindi è molto importante contattare uno specialista qualificato e molto competente.

Dopo aver deciso la diagnosi, inizia il trattamento. che richiederà molto tempo e il paziente deve essere pronto a rispettare tutte le raccomandazioni prescritte.

In questo caso, ci sono 2 metodi di trattamento:

Il primo metodo include:

1. Paziente che indossa scarpe ortopediche individuali, uso di calze, solette e pneumatici speciali. Per quanto riguarda le scarpe ortopediche, qui gioca un ruolo importante.
   Va sottolineato che dovrebbe essere morbido, con una punta larga e un tacco non superiore a 4 cm.
2. Conformità regolare tutte le procedure di fisioterapia prescritte.
3. Trattamento farmacologico, comportando l'introduzione di agenti ormonali nella cavità articolare. Questo metodo aiuta ad eliminare il processo infiammatorio.

Solette ortopediche

Con l'aiuto di dispositivi come i plantari ortopedici, l'andatura migliora, le sensazioni dolorose scompaiono e lo sviluppo del processo patologico viene significativamente sospeso.

Le solette danno un risultato particolarmente alto in una fase precoce della malattia. Tuttavia, oltre alle solette, vengono installati anche i supporti per il collo del piede, la cui azione principale è volta a correggere la posizione del piede.

Il massaggio può essere effettuato e la maggior parte, ma non garantisce un risultato rapido ed efficace. Per fare questo, è meglio rivolgersi a professionisti che svolgono il loro lavoro con competenza e con successo. Il corso di massaggio consiste principalmente di 10 sedute, che è preferibilmente eseguita una volta ogni pochi mesi.

fisioterapia

Durante le procedure fisioterapeutiche, il risultato è una terapia ad onde d'urto.Aiuta a migliorare la circolazione del sangue nel sito della lesione, alleviare il gonfiore e ridurre il dolore.

Se la deformità del piede progredisce e i metodi di trattamento di cui sopra non aiutano, è possibile un diverso modo di affrontare la malattia - questo è un intervento chirurgico.

La chirurgia include i seguenti metodi:

1. rimozione della crescita,
2. fissazione articolare,
3. trapianto di tendini
4. impianto articolare.

Trattamento popolare

La correzione della deformità del piede valgo è possibile a casa, senza ricorrere all'uso di farmaci o procedure speciali.

Tra i rimedi popolari emettono:

• Dente di leone. È ben asciugato e poi versato con iodio in una piccola quantità. In questo modulo, lo strumento deve essere infuso per 3 giorni, dopodiché viene applicato all'area interessata.
• Propoli. Un piccolo pezzo del prodotto viene prelevato e applicato all'osso, quindi fissato con una benda.

Oltre ai mezzi di trattamento nazionale, non avendo controindicazioni ed effetti collaterali, includono:

prevenzione

Lo sviluppo patologico del piede può essere evitato se segui alcune semplici regole:

1. Indossare scarpe comode e comode.
2. Dando l'opportunità di riposare i piedi il più spesso possibile.
3. In estate, vai a piedi nudi sull'erba, ciottoli e sabbia.
4. Osservare una dieta equilibrata.

Deformità valgo del piede - questa non è la fine del mondo, e anche se il paziente ha ascoltato questa spiacevole diagnosi, non disperare e lasciarsi prendere dal panico.

Hai solo bisogno di seguire le prescrizioni del medico e le regole pertinenti, quindi la malattia si manifesterà in misura minore e darà l'opportunità di godersi la vita.

Il nemico ha bisogno di sapere di persona

La deformità in valgo del piede è oggi una delle più comuni malattie ortopediche, si manifesta in una forte deviazione del pollice all'interno del piede. Oltre all'apparenza brutta, una tale deformazione viola tutte le strutture del piede: legamenti, tendini, articolazioni e ossa. In parallelo con la curvatura e la formazione di un "osso" sporgente all'interno del piede, si possono osservare patologie ortopediche quali:

• deformando l'artrosi delle articolazioni metatarso-falangea,
• borsite cronica,
• esostosi delle teste delle ossa metatarsali,
• piede piatto combinato o trasversale,
• deviazione interna (varus) del primo osso metatarsale.

I sintomi della malattia

Il primo sintomo della malattia è il disagio e il dolore durante la deambulazione, l'affaticamento, i problemi con le scarpe da indossare, poi compaiono mais doloroso e natoptysh. La forma e la posizione delle articolazioni delle dita dei piedi grandi e secondari del piede gradualmente cambiano, l'osso "cresce", la pelle si arrossa al suo posto e leggermente si gonfia.

A seconda del grado di deviazione del pollice, esistono diversi gradi di gravità del processo:

• 1 grado - deviazione fino a 15 °,
• 2 gradi - 15-20 °,
• 3 gradi - 20-30 °,
• 4 gradi - deviazione superiore a 30 °.

A fasi 3 e 4, di regola, si presentano complicazioni: crescita del chiodo, infiammazione di calli e calli, curvatura a forma di martello delle dita, in particolare il secondo dito.

Trattamento della deformità in valgo

Poiché sintomi simili possono essere osservati in altre malattie ortopediche, è prima necessario consultare un chirurgo ortopedico. Una diagnosi accurata può essere stabilita solo dopo un esame approfondito: è necessaria un'immagine radiografica del piede in tre proiezioni e una plantografia - determinando le condizioni del piede analizzando l'impronta sul piano. Solo assicurandosi che il paziente abbia una deformità veramente valgo, puoi procedere al trattamento. Dobbiamo essere preparati al fatto che il processo sarà lungo e laborioso.

Descrizione della deformità in valgo

Deformità valgo del piede

La deformità in valgo del piede è una patologia in cui l'alluce si piega, si forma un grumo e il piede stesso viene modificato. Secondo le statistiche, questa malattia colpisce il 65% delle persone in tutto il mondo.

La deformità in valgo dell'alluce, comunemente nota come "le ossa sulle gambe o le" protuberanze sulle gambe ", è una delle malattie più comuni del piede, che clinicamente sembra una deviazione dell'alluce all'interno del piede.

Manifestato dal dolore, impedisce l'uso di scarpe normali a causa della "osso" formato alla base del pollice, sulla superficie plantare si formano natoptysh, calli, rendendo difficile camminare a causa del dolore acuto. Questa patologia non è solo un problema estetico (piede visivamente brutto), ma anche ortopedico.

Oltre alla deviazione del pollice, la malattia include una serie di cambiamenti patologici in tutte le strutture del piede (tendini, legamenti, ossa e articolazioni), che portano a questa deformazione:

1. deformando l'artrosi delle articolazioni metatarso-falangea,
2. borsite cronica,
3. esostosi delle teste delle ossa metatarsali,
4. piede piatto combinato o trasversale,
5. deviazione interna (varus) del primo osso metatarsale.

La deformità in valgo del piede è un difetto ortopedico abbastanza comune nei bambini.
Non ha gravi conseguenze per il corpo durante l'infanzia, ma in un'età più adulta può portare a gravi complicazioni.

La deformità in valgo è curabile e quanto prima inizi a eseguire le procedure necessarie, prima ti libererai di questo disturbo.

La deformità in valgo del piede nei bambini è una forma di piede piatto. C'è uno spostamento all'interno dell'asse degli arti inferiori, che porta alla formazione di una disposizione a forma di X dei piedi.

La patologia è riconosciuta durante il cammino, mentre il bambino cammina sul lato interno. La deformità in valgo dei piedi è una malattia in cui l'articolazione torso-falangeo del primo dito è curvata.

Inoltre, con questa malattia, il resto delle dita dei piedi può essere deformato. La malattia è caratterizzata da difficoltà nell'indossare scarpe normali ed è accompagnata da spiacevoli dolori.

Questa malattia può verificarsi a causa di piede piatto acquisito o congenito, debolezza ereditaria nei tessuti connettivi e usura prolungata delle scarpe sbagliate. Deformazione Ploskalgalgusnaya del piede - questa è una certa diminuzione dell'altezza di entrambi gli archi del piede e la curvatura del suo asse.

Allo stesso tempo, il tallone e le dita dei piedi guardano verso l'esterno, ma la parte centrale del piede è bloccata all'interno. Questo tipo di piede piatto è molto comune, se si crede agli ultimi calcoli, allora il 50% di tutte le deformità dei piedi cadono sulla deformità piatto-valgo. Molto spesso questa malattia si verifica nei bambini della scuola primaria o dell'età prescolare.

Le cause e gli eventi non sono completamente chiari, ma è stato osservato che flatfoot, genetica, disturbi endocrini e osteoporosi giocano un ruolo importante nello sviluppo della deformità. La debolezza congenita dei tessuti connettivi e ossei, che porta allo sviluppo del piede piatto, è la base per lo sviluppo della deformità.

Lo sviluppo della deformazione del primo dito contribuisce a scarpe scelte in modo scorretto. Questo è particolarmente vero per i tacchi alti e le scarpe con una punta stretta. Tali scarpe portano ad una distribuzione disomogenea del carico, che cade maggiormente sull'avampiede, a seguito della quale si verifica la deformazione di questa zona e si sviluppa l'artrosi dell'articolazione del pollice.

In presenza di deformità in valgo del piede, è molto importante consultare un ortopedico il prima possibile. Con i piedi piatti, nei bambini, l'altezza degli archi del piede diminuisce e il suo asse si deforma. Allo stesso tempo, il tallone e le dita dei piedi guardano verso l'esterno, e la sezione centrale sta "collassando" in modo tale che se guardi i tuoi piedi dall'alto, assomigliano alla lettera X.

È questo fenomeno che si chiama deformità valgo in medicina. La causa dell'installazione del piede valgo è la mancanza di sviluppo dei piedi del bambino, che sono deformati sotto il peso del suo corpo.

C'è una diminuzione e appiattimento dell'arco longitudinale del piede, che porta alla sua deflessione dall'interno. Allo stesso tempo, si verifica un leggero spostamento della parte anteriore. Ecco come viene spiegata la fermata a forma di X.

Il fatto che il bambino abbia un'installazione di stop valgo piatta può essere notato dai genitori anche quando il bambino sta cercando di muovere i primi passi. Pertanto, è molto importante determinare la causa del problema nel tempo e acquistare scarpe di qualità per il bambino in base alle dimensioni.

La patologia è caratterizzata da insufficiente tono muscolare di entrambe le gambe. Il piede sostiene tutto il corpo, essendo una sorta di "fondotinta", quindi, oltre ai piedi, anche le articolazioni della caviglia sono deformate. Se si ignora il trattamento, si verificano anche cambiamenti negativi nelle articolazioni del ginocchio.

Inoltre, c'è un enorme rischio che il bacino assumerà la posizione sbagliata e la postura sarà disturbata. Successivamente, le gambe e l'asse della colonna vertebrale potrebbero ruotare. A causa dell'elevato stress dei muscoli, esiste un alto rischio di sviluppare osteocondrosi o artrosi.

• Predisposizione ereditaria
• Interruzioni nei processi metabolici,
• I cambiamenti ormonali dell'età nel corpo,
• Alcune malattie dei piedi,
• Indossare scarpe scomode.

L'ultimo di questi motivi è caratteristico delle donne che indossano scarpe col tacco alto da molto tempo ogni giorno. Il carico sul piede non è distribuito uniformemente, si verifica l'artrosi delle articolazioni, si verifica la curvatura delle dita.

Di conseguenza, le scarpe preferite causano disagio, le funzioni di supporto delle gambe sono disturbate. La terapia tempestiva adeguata è molto importante.
Per identificare più accuratamente le cause dell'aspetto di un tale difetto in un bambino, è necessario affrontare la natura stessa della deformazione.

Ci possono essere diverse varietà di esso:

1. Deformazione acquisita. La causa principale di questo tipo di deviazione è una violazione dell'attività del sistema muscoloscheletrico del bambino e delle imperfezioni della struttura dell'apparato tendine-legamentoso.
2. Deformità congenita Questo difetto si sviluppa nel periodo di formazione fetale intrauterina. Tale diagnosi può essere fatta al momento della dimissione dall'ospedale, in alcuni casi - nei primi mesi di vita del bambino.

Queste patologie non possono causare sospetto durante i primi 9-10 mesi di vita del bambino. Iniziano a manifestarsi nel momento in cui il bambino cerca sempre di stare in piedi da solo. Inoltre spesso si osserva deformità in valgo nei bambini con tono muscolare indebolito.

Quasi sempre, questo difetto si verifica quando le distorsioni e le lesioni dei legamenti degli arti inferiori nel primo anno di vita, implicano un uso prolungato di un calco in gesso. Troppo presto i tentativi del bambino di camminare completamente e le scarpe scelte in modo errato possono anche causare patologie del piede.

Vale la pena ricordare che sono severamente vietati i carichi eccessivi sul legamento - l'apparato muscolare e osseo di questa età. Con l'obesità del bambino, c'è una probabilità piuttosto elevata dello sviluppo di questo ceppo.

Su uno sfondo di tono muscolare indebolito, si osserva il peso del bambino per appiattire l'arco del piede, così i legamenti e i muscoli dell'arto inferiore sono indeboliti e non possono mantenere una posizione normale. Non frequente, ma ancora a volte riscontrato nella pratica medica, il caso è l'insorgenza di deformità in valgo sullo sfondo della displasia e delle lesioni dell'anca intrauterina.

Le forme più pericolose e gravi di patologia sono la cosiddetta "ram verticale" e "stop-rocking" (sindrome di Edwards). I bambini con questa anomalia nascono molto raramente (circa 1: 10.000 casi), ma quasi tutti questi casi sono fatali.

La debolezza ereditaria dei legamenti e dei tendini è considerata la causa principale della deformità in valgo del primo dito del piede - una brutta, sfigurante manifestazione del piede piatto trasversale.

Tra i fattori che aggravano il problema della lassità dei legamenti, l'usura rapida delle articolazioni, di solito include quanto segue:

• Sovrappeso (causa di maggiore carico sui piedi),
• Regolazione ormonale e aumento naturale del peso durante la gravidanza,
• Artrosi delle articolazioni
• Caratteristiche professionali - costante stress meccanico monotono sulle articolazioni (atleti professionisti, ballerine, parrucchieri, ecc.),
• Scarpe scomode, non comode e attillate con tacchi alti (e non necessariamente l'effetto simultaneo di tutti questi fattori),
• Diabete mellito (disturbi del metabolismo dei carboidrati e dell'afflusso di sangue),
• Lesioni ai piedi

Le scarpe non provocano problemi, lo mostrano come un indicatore. Scarpe con tacco piatto fino a 4 cm - il piede è uniformemente caricato, maggiore è il tallone - maggiore è il carico sull'avampiede e le articolazioni adiacenti, scarpe senza tacchi, ad esempio, scarpe da balletto causano un forte sovraccarico del piede.

classificazione

La deformazione ploskovalgusnaya del piede è di diversi tipi:

1. statico,
2. paralitica,
3. rachitici,
4. congenita,
5. Traumatico.

• ipercorrezione nel trattamento del piede torto,
• congenita,
• paralitica,
• rachitici,
• traumatica,
• statico.

I medici distinguono tre gradi di deformità piatta-valgo dei piedi: leggeri, medi e pesanti. Il cosiddetto dondolo (verticale, piede di fermacarte) è il grado più severo di deformazione. Viene rilevato immediatamente alla nascita, la frequenza di rilevamento è di 1 su 10.000 nati.

L'eziopatogenesi di questo ceppo non è stata ancora completamente studiata. Come la causa più probabile della deformità, i medici identificano un difetto di sviluppo dell'animale e un ritardo nel suo sviluppo in uno degli stadi della formazione dell'embrione.

I parametri del piede sono normali:

1. se due linee sono disegnate - lungo il contorno inferiore del calcagno e il primo metatarso - in modo che l'apice dell'angolo si trovi nella regione dell'osso navicolare, questo angolo dovrebbe essere 125 °,
2. altezza dell'arco longitudinale - 39-40 mm,
3. posizione in valgo della parte posteriore del piede - da 5 a 7 °,
4. l'angolo di inclinazione del calcagno rispetto al piano del supporto è da 20 a 25 °.
5. l'altezza dell'arco longitudinale del piede nei bambini in età prescolare può normalmente essere 19-24 mm.

Lieve caratterizzato dai seguenti parametri:

• l'altezza dell'arco longitudinale del piede è ridotta a 15-20 mm,
• l'angolo di elevazione dell'arco è ridotto a 140 °,
• angolo di inclinazione del calcagno - fino a 15 °,
• parte posteriore in valgo - fino a 10 °,
• abduzione dell'avampiede (8-10 °).

1. l'arco del piede è ridotto a 10 mm,
2. l'altezza dell'arco è ridotta a 150-160 °,
3. angolo dell'osso del tallone a 10 °,
4. posizione in valgo della parte posteriore e portare in avanti - fino a 15 °.

• 1 set di piedini ridotto a 0-5 mm
• l'altezza dell'arco del piede è ridotta a 160-180 °,
• angolo di inclinazione del calcagno - 5-0 °,
• la posizione in valgo della parte posteriore e la testa di quella anteriore sono più di 20 °,
• deformazione con rigidità grave e non può essere corretta,
• sindrome del dolore costante nella zona dell'articolazione di Soparov.

Il piede è la base, il "fondamento" del nostro corpo. E se il fondamento della curva, anche una casa piatta e affidabile su di essa non è da costruire. La deformità in piano valgo dei piedi comporta una deformità in valgo (a forma di X) delle articolazioni del ginocchio e della caviglia, una posizione scorretta del bacino, una violazione della postura.

La curvatura degli assi della colonna vertebrale e degli arti porta ad un sovraccarico di muscoli che tenteranno inutilmente di mantenere il corpo nella posizione corretta. Di conseguenza - la comparsa di dolore, lo sviluppo precoce di artrosi, osteocondrosi.

Deformazione valgo del piede - sintomi

Sintomi di deformità in valgo:

1. deviazioni dell'alluce verso l'esterno, un graduale aumento delle "ossa",
2. deformazione a martello delle altre dita,
3. dolore alle articolazioni dei piedi,
4. gambe affaticate,
5. difficoltà con la selezione di scarpe.

Al fine di rivelare la deformità in valgo dell'alluce nella fase iniziale, è necessario conoscere i primi sintomi della malattia. Le manifestazioni caratteristiche dei segni di deformità del piede dipendono dal suo stadio.

Nella fase iniziale della malattia si notano:

• dolore doloroso e aggravamento di esso quando si cammina, nelle parti prossimali delle falangi,
• arrossamento e abrasioni dell'osso sporgente.

Nella fase intermedia:

1. sviluppo del processo infiammatorio dell'articolazione,
2. manifestazioni di dolore e gonfiore, formazione di escrescenze nella regione della prima testa dell'osso metatarsale,
3. sotto il terzo, il fianco mediano c'è una fionda.

Fase di esecuzione della deformità in valgo del piede:

• differisce in acuti dolori debilitanti nell'alluce e nella pianta dei piedi,
• la crescita spigolosa sporgente è visivamente notevole,
• la pelle sotto la seconda e la terza falange inferiori, ricoperte di pelle o calli cheratinizzati.

La deformità in valgo si fa sentire non solo un dolore al piede quando si cammina, ma anche visivamente notevole.

A seconda del grado di deviazione dell'alluce in relazione al primo osso metatarsale, gli esperti distinguono 3 gradi di deformità in valgo del piede:

• I gradi - 15 gradi,
• II grado - 20 gradi,
• III grado - 30 gradi,
• IV grado - più di 30 gradi.

Può essere accompagnato da complicazioni:

• deformazione a martello (quando il secondo e il terzo dito del piede cessano di partecipare al processo del camminare),
• unghie incarnite
• l'emergere di vari tipi di mais e calli dolorosi che possono infiammarsi e persino suppurare,
• gonfiore del piede, dolore mentre si cammina.

Il modo più efficace per combattere: il trattamento nelle prime fasi dello sviluppo. Ai primi segni della malattia aiuta le scarpe ortopediche, che consiglia al medico - ortopedico.

Vari farmaci antinfiammatori e metodi di fisioterapia, che il medico sceglie individualmente, possono fermare lo sviluppo di deformità. Forniscono un breve sollievo e sono inclusi nel set di misure prima dell'intervento chirurgico.

Prima dell'intervento, viene effettuato un esame completo per determinare con precisione l'entità della malattia. L'intervento chirurgico è associato alla riduzione di un cono sviluppato, quindi ottenere informazioni complete sulle condizioni del paziente gioca un ruolo importante.

Solo in questo caso, un effetto positivo e recupero dopo l'intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti indossano scarpe ortopediche - Scarpe Baruka - per distribuire il carico dalla parte anteriore del piede alla schiena. Dopo 1-2 mesi, al paziente è permesso indossare scarpe familiari.

Per alleviare il dolore, il gonfiore e l'infiammazione, soprattutto se l'articolazione è calda al tatto, è necessario ridurre l'attività e applicare ghiaccio sulla zona interessata per 10-15 minuti, da tre a quattro volte al giorno. È utile eseguire movimenti circolari, massaggiando l'osso doloroso con il ghiaccio.

L'infiammazione può essere ridotta utilizzando nimesulide, meloxicam, ibuprofene, iniezione intra-articolare o periarticolare di alcuni farmaci (diprospan, idrocortisone, ecc.). Quando l'infiammazione rilascia una quantità enorme di radicali liberi aggressivi. Distruggono attivamente l'articolazione, se questo non è ostacolato da vitamine con proprietà antiossidanti, come la vitamina C.

Per prevenire il passaggio della malattia in una forma grave, è necessaria una dieta bilanciata e l'assunzione di preparazioni di vitamine e minerali, ma quest'ultima, così come i farmaci, deve essere presa con cautela, preferibilmente su consiglio di un medico.

Prima di iniziare il trattamento per la deformità in valgo dei piedi del bambino, il medico deve fare la diagnosi appropriata. Oltre all'ispezione visiva iniziale, saranno necessarie la plantografia e la radiografia in 3 proiezioni. È anche obbligatorio condurre un esame ecografico delle articolazioni.

Vale la pena notare che i sintomi di valgo sono simili ai segni di gotta e di osteoartrite deformante.I genitori in nessun caso dovrebbero pensare che il valgo non debba essere trattato e la patologia scompaia da sola.

Di solito il trattamento viene effettuato a casa e consiste in:

• massaggi
• eseguire esercizi terapeutici speciali,
• indossare scarpe o solette ortopediche correttamente abbinate.

La fisioterapia è considerata un trattamento popolare per i piedi piatto-valgo nei bambini. Molto spesso viene utilizzato uno dei suoi tipi: elettromiostimolazione. La sua essenza è nell'applicare gli elettrodi alle aree problematiche con il successivo collegamento di una corrente debole, che stimola "forzatamente" i muscoli.

Questa procedura viene solitamente eseguita ogni sei mesi, corsi, comprese 7-12 procedure. In casi particolarmente difficili della malattia può essere necessaria l'osteotomia - chirurgia. Secondo le statistiche, è effettuato nel 7% di bambini con una diagnosi simile.

Soluzioni ortopediche

Soluzioni ortopediche Qualsiasi tipo di piede piatto, specialmente nelle fasi avanzate, non può essere curato con mezzi conservativi, il cambiamento è irreversibile. Affrontare il problema in modo tempestivo in caso di valgo dell'alluce è molto importante.

L'uso di un complesso di mezzi ortopedici per i primi segni della malattia in combinazione con farmaci, un moderato sforzo fisico può impedire lo sviluppo di questo cambiamento patologico.

Le principali soluzioni ortopediche sono:

1. Solette ortopediche individuali,
2. Apparecchi ortopedici - pneumatici, bende, supporti per il collo del piede, divisori interdigitali, morsetti, inserti speciali in silicone,
3. Tacco razionale in 3-4 cm da indossare ogni giorno per gli uomini: 1-2 cm,
4. Becco scarpa non stretto, largo
5. Scarpe ortopediche correttamente selezionate.

Massaggi ed esercizi terapeutici sono modi efficaci per ridurre le deformità valgo del pollice e rafforzare i muscoli e l'arco del piede. Il risultato ottenuto dipende dalla regolarità dell'applicazione, - i massaggi dovrebbero essere seguiti nei corsi, gli esercizi dovrebbero essere fatti ogni giorno.

Il massaggio deve essere mirato al ripristino del sistema muscolare coinvolto nel movimento e al rilassamento del piede. Coinvolge il lavoro con la regione lombare, le aree dei glutei, la parte posteriore della coscia, le articolazioni del ginocchio, gli stinchi e i piedi.

Utile sfregamento attivo e impastamento, picchiettamento delle articolazioni, abduzione ripetuta, movimenti circolari e dita tremolanti.

Complesso di ginnastica terapeutica

Posizione di partenza - sdraiati sulla schiena, facendo l'esercizio "bici", presta attenzione alla posizione del piede:

• Allontanandoti da te - tira la punta del piede in avanti, mentre vai indietro - all'indietro,
• Posizione di partenza - seduta sul pavimento, gambe estese, mani appoggiate sul pavimento dietro di voi, facendo la flessione e l'estensione delle gambe nella caviglia,
• La posizione di partenza è la stessa, diffondiamo attivamente le dita dei piedi,
• La posizione iniziale è la stessa, alternativamente stringendo attivamente le dita dei piedi e separandole,
• Posizione di partenza - seduto su una sedia, eseguire l'esercizio "bruco", spostare i piedi avanti e indietro, muovendo solo con le dita dei piedi,
• Posizione di partenza - seduto su una sedia, disegna le lettere dell'alfabeto o dei numeri con una matita, inserita tra la 1a e la 2a barretta,
• Posizione di partenza - in piedi, mani in alto, alternativamente camminare sulle dita dei piedi, sui talloni e sui lati esterni (ma non all'interno) del piede.

Il trattamento di questa malattia dipende dallo stadio. All'inizio, la correzione è possibile con plantari ortopedici. Nei casi più avanzati, viene utilizzato un intervento chirurgico e il tipo di intervento chirurgico dipende dal grado di deformità - questo può essere un intervento chirurgico sui tessuti molli o un intervento chirurgico sulle ossa.

Il Centro medico svedese-ucraino Angelholm ha una vasta esperienza nel trattamento chirurgico delle articolazioni. Il nostro metodo di trattamento della deformità in valgo è caratterizzato da invasività relativamente bassa, brevi periodi di trattamento e recupero.

Tutti i componenti della deformità dell'avampiede vengono eliminati simultaneamente, la forma normale viene ripristinata senza piegare le ossa, quindi non è necessario il gesso e il trattamento a lungo termine per ripristinare l'integrità delle ossa.L'operazione dura circa un'ora un piede).

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente è in ospedale per un massimo di 3-5 giorni, seguito da un periodo di recupero (senza gesso) a casa. Di norma, i pazienti al secondo o terzo giorno possono camminare, camminare sui talloni. Riabilitazione completa - fino a 4-6 settimane.

Un importante vantaggio di questo metodo di trattamento è la possibilità di un carico precoce del piede: il primo giorno dopo l'operazione è possibile spostarsi autonomamente con restrizioni minori. I punti vengono rimossi il 10-14 ° giorno dopo l'operazione. Per qualche tempo, gonfiore e dolore moderato possono persistere nell'area del piede, quindi, dopo aver rimosso i punti, è necessario aumentare gradualmente il carico fisico sulla gamba.

Trattamento chirurgico

Attualmente vengono utilizzati molti metodi di trattamento chirurgico della deformità del piede valgo. Di solito, questi metodi di correzione consistono nell'incrociare le ossa, spostandole nella posizione richiesta e fissandole con dispositivi metallici (piastre, viti, ferri da maglia, filo, ecc.), La cui rimozione è spesso un'operazione meno traumatica della prima.

Quando si utilizza questa tecnologia, è inevitabile applicare un calco in gesso per 1,5-2 mesi e camminare sulle stampelle per 3-4 settimane. Inoltre, c'è un fattore biomeccanico nello sviluppo della deformità in valgo del piede, a cui non viene data la dovuta attenzione.

Ignorare questo fattore - la tensione della capsula malata - il legamento e l'apparato muscolo-tendineo del piede - è la causa di almeno il 30-40% dello sviluppo delle recidive. Il metodo di scelta è il trattamento chirurgico, che consente di correggere lo sforzo esistente e ottenere un buon risultato estetico.

Le prime operazioni per rimuovere le "ossa" sulle gambe erano barbare: i chirurghi tagliavano semplicemente una parte della testa metatarsale. Successivamente è stato proposto un metodo quando la testa sporgente dell'osso metatarsale è stata completamente rimossa dal paziente.

Di conseguenza, il pollice perde il contatto con il piede e si appoggia solo sui tessuti molli. E sebbene la capacità di camminare sia mantenuta, la deformità dell'intero piede è preservata. Tale operazione non guarisce, ma paralizza una persona, poiché dopo alcuni anni risulta per il paziente gravi deformità secondarie e compromissione della funzione dell'intero arto inferiore.

Sfortunatamente, alcuni ortopedici usano questo metodo fino ad oggi. L'intervento chirurgico è usato in rari casi. Anche con la patologia formata, i medici non si impegnano a correggere la situazione con il metodo dell'intervento chirurgico. Per aiutare la chirurgia si è ricorso solo alla presenza di forme gravi di deformità in valgo.

Trattamento chirurgico della deformità in valgo. Esistono circa trecento metodi per eseguire operazioni con piedi piatti e trasversali, proposti da vari autori, le cui indicazioni per l'uso sono determinate dal grado di deformazione del piede.

Un tale numero di opzioni per l'intervento chirurgico sullo stesso problema è spiegato dall'insoddisfazione di medici e pazienti con i risultati della correzione della deformità in valgo.

Più recentemente, solo i "sofferenti" più disperati hanno deciso di correggere la deformità in valgo:

1. chirurgia severa
2. lungo periodo di recupero doloroso
3. richiedendo un calco in gesso,
4. metallo ingombrante e stampelle.

È estremamente raro che tali operazioni siano state eseguite su entrambe le gambe contemporaneamente. il paziente dal sedentario, immediatamente è diventato "mentire" per un periodo piuttosto lungo, con tutte le conseguenze che ne derivano. Tuttavia, la cosa più triste è che dopo tutti i tormenti sofferti, nessun medico ha escluso il verificarsi di una ricaduta.

Queste operazioni sono diventate davvero una svolta nel risolvere praticamente tutti i problemi sorti praticamente durante le classiche operazioni di deformità in valgo.

• bassa invasività dell'operazione, una piccola incisione cosmetica,
• assenza di strutture metalliche ingombranti, sia durante l'operazione che durante il periodo di recupero,
• non è necessario usare le stampelle durante la riabilitazione,
• uso di piccoli impianti in titanio che non richiedono un intervento chirurgico ripetuto per estrarli,
• attività precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico (la capacità di camminare dal secondo giorno),
• una degenza ospedaliera breve (da 2 a 4 giorni, a seconda della gravità della deformità valgo del piede prima dell'operazione),
• la conservazione delle arterie che alimentano il primo osso metatarso, che riduce significativamente il periodo di riabilitazione, consentendo al paziente di tornare rapidamente al normale orario di lavoro,
• percentuale estremamente bassa di complicanze delle complicanze postoperatorie e delle recidive,
• il risultato dell'operazione soddisfa pienamente le aspettative dei pazienti, non solo con l'effetto estetico, ma anche con l'aumento della qualità della vita.

L'operazione dura circa un'ora (una gamba), viene eseguita in anestesia locale (in assenza di allergia agli anestetici locali) o sotto sedazione endovenosa. Dopo l'intervento, il paziente è in ospedale per 2-3 ore, seguito da un periodo di recupero (senza gesso) a casa.

Un importante vantaggio di questo metodo di trattamento è la possibilità di un carico precoce sui piedi - il 1 ° giorno dopo l'operazione è possibile spostarsi autonomamente con restrizioni minori e il 5-7 ° giorno - senza quasi nessuna restrizione. Di conseguenza, nulla impedisce l'operazione di entrambi i piedi contemporaneamente.

I punti vengono rimossi il 12-14 ° giorno dopo l'operazione. Per qualche tempo, gonfiore e dolore moderato possono persistere nell'area del piede, quindi, dopo aver rimosso i punti, è necessario aumentare gradualmente il carico fisico sulla gamba.

La funzione del piede completamente viene ripristinata dopo 2-3 settimane dopo l'intervento. Puoi andare al lavoro per 5-12 giorni (a seconda del tipo di occupazione).

Un momento obbligatorio dopo l'operazione è l'uso di prodotti ortopedici (che non interferiscono con l'uso di calzature normali) per almeno 4-6 mesi con le seguenti raccomandazioni.

Valgus per bambini

La malattia nei bambini porta alla curvatura delle gambe all'interno. La patologia è evidente dopo un paio di mesi dall'inizio della passeggiata indipendente del bambino. Il compito degli adulti è di prevenire lo sviluppo della malattia, di adottare le misure appropriate nel tempo. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto del massaggio. È necessario massaggiare gambe e piedi, schiena, glutei, zona lombare.

Il beneficio indosserà solette ortopediche. Non permettere a tuo figlio di stare in piedi a lungo, le gambe divaricate. La profilassi in Valgo consiste nel stare in piedi sulle dita dei piedi e camminare su superfici irregolari, in estate - camminare a piedi nudi, ginnastica, fisioterapia.

È necessario scegliere esercizi che non esercitano pressione sulle articolazioni del ginocchio. Dopo un allenamento intensivo, fornire un riposo equivalente per il piede destro e sinistro. Al primo segno di malattia, il tuo bambino deve essere mostrato a un medico. Gli esercizi assegnati in modo tempestivo aiuteranno finalmente a sbarazzarsi dei futuri problemi di salute "per adulti".

Opzioni di trattamento

Il trattamento con Valgo ha una lunga storia. Esistono due metodi noti: conservativo e operativo. L'intervento operativo contiene 300 varianti di operazioni, la maggior parte dei metodi sono interessanti solo dal punto di vista dell'escursione storica. I primi metodi di trattamento osseo non erano umani: una parte o l'intera testa dell'osso sporgente veniva semplicemente ridotta. Di conseguenza, il pollice è stato tenuto sui tessuti molli, dopo un certo tempo la curvatura del piede ha progredito più forte.

L'operazione porta spesso alla rottura del lavoro dell'arto inferiore.Ortopedici conosciuti che usano il metodo sopra descritto per correggere la deformazione. La medicina moderna ha fatto un passo avanti, più spesso i medici usano l'assistenza operativa con un laser.

La medicina domestica è anche coinvolta nel trattamento dei problemi valgo. L'elenco degli elementi terapeutici è costituito da reti di iodio, foglie di cavolo, impacchi. Mezzi simili alleviano temporaneamente l'infiammazione, riducendo il dolore. Sulla correzione dell'articolazione, come causa della malattia, non c'è dubbio.

Il trattamento conservativo mira a ripristinare la naturale posizione del piede. Farmaci prescritti che alleviano l'infiammazione e il dolore alle ossa. Il medico raccomanda esercizi terapeutici, prescrive l'uso di scarpe ortopediche, plantari, archi correttivi dei piedi.

Se la malattia progredisce, le procedure di recupero perdono la loro efficacia. La chirurgia è necessaria per trattare la malattia. La chirurgia moderna offre soluzioni efficaci e a basso impatto al problema. Dopo l'operazione, che dura un'ora (su una gamba), il paziente è autorizzato a tornare a casa. Le operazioni mininvasive vengono eseguite in anestesia locale o generale. Durante la procedura, viene effettuata un'incisione in cui sono inseriti dispositivi speciali, che rimuovono strutture non necessarie e pozzi correttivi del piede. Tagliare le ossa tagliate usando piastre e cavi.

Il trattamento chirurgico è suddiviso in tipi, a seconda del livello di intervento richiesto:

1. L'endoprotesi articolare comprende una procedura per la rimozione di un'articolazione e l'installazione di una protesi. Il trattamento ripristina la funzionalità dell'arto, è esclusa la possibilità di recidiva in valgo.
2. L'osteotomia è una ristrutturazione delle formazioni ossee che mira a modificare l'asse dell'osso metatarso e la falange del dito deviato. Dopo tale operazione, è permesso di calpestare la parte operata del piede dopo 3 settimane. Il ciclo completo di recupero è completato in 2-3 mesi.
3. Trattamento laser
4. L'esostectomia consiste nel rimuovere una parte dell'articolazione con una deviazione. Lo svantaggio dell'operazione è la possibilità di ricorrenza. Al resort di intervento specificato in caso di impossibilità di effettuare trattamenti alternativi.
5. Un'artroplastica di resezione comporta la rimozione dell'articolazione metatarsale. Il risultato dell'operazione sarà la conservazione della lunghezza del pollice, ma la perdita di funzionalità.

Dopo l'intervento, il chirurgo esegue un trattamento antimicrobico, evitando l'ingresso di infezioni. Dopo l'operazione, si consiglia di indossare scarpe estremamente comode per evitare nuove deformazioni.

Trattamento conservativo

Se la malattia è nella prima fase, è nota la possibilità di superarla senza intervento chirurgico. Il valgo può essere curato con l'aiuto di metodi:

• Massaggi. È necessario ripristinare la circolazione del sangue sulla superficie della gamba - glutei, piedi, dita, muscoli della schiena sono mostrati massaggianti. Un risultato efficace darà 10 corso di una volta.
• L'appuntamento di una ginnastica speciale. È importante ricordare le differenze di ginnastica per bambini e adulti. La ricarica dovrebbe tener conto della fase di sviluppo del sistema muscolo-scheletrico. La debolezza dell'apparato dei legamenti delle gambe causa piedi piatti. Il trattamento ritardato della malattia porta all'emergere di nuove complicanze, compresi i dossi sull'osso. È importante iniziare la ginnastica in tempo - per rinforzare muscoli e legamenti, articolazione della caviglia. Il compito principale dell'esercizio è il ripristino della circolazione completa del sangue, compromessa a causa della deformazione.

Gli esercizi eseguiti mentre si cammina sono ridotti a camminare sulle dita dei piedi con le braccia alzate, camminando sui talloni con le mani su una cintura, camminando sul lato esterno del piede, piegando le dita dei piedi. Esercizi comportano sollevando le dita del piede, stando in piedi sulle superfici interne degli arti. Gli esercizi più diversi sono seduti. Originariamente richiesto per piegare ripetutamente le dita dei piedi (20 volte). Quindi, raddrizzando le gambe, tira le dita verso te stesso, cerca di collegare le piante del piede l'una con l'altra.Dopo un movimento rotatorio delle gambe. La seguente serie di esercizi è dedicata all'allenamento delle articolazioni delle dita. È necessario allungare la gomma indossata tra le dita o spremere le palle con le dita dei piedi. La gomma viene posta sulle grandi dita dal lato dell'osso di entrambe le gambe, quindi si allunga. È utile per il trattamento cercare di afferrare una palla o un rullo speciale con le dita dei piedi, cercando di sollevarlo. Per scopi simili, utilizzare un mattarello rotante: per alcuni minuti di caricamento di ciascuna gamba.

• Fisioterapia. La procedura non altererà la deformità della gamba, allevierà i sintomi dolorosi.
• L'uso di medicine. Il trattamento farmacologico mira a ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore.
• L'uso di una benda durante il sonno. Una benda speciale darà una posizione fissa alla gamba durante il sonno, causando la necessaria posizione delle strutture ossee.
• Scarpe e solette ortopediche. I sottopiedi sono necessari per la correzione della deformità in valgo piatto. Il collo del piede speciale supporta la corretta posizione del piede errata.
• Nuoto. Particolarmente utili sono le attività acquatiche per i bambini, le procedure idriche aiutano a rafforzare il sistema muscolo-scheletrico, migliorano la circolazione sanguigna con uno sforzo minimo sulle gambe. Per gli adulti, nuotare aiuta anche a migliorare l'immunità.
• Bagni termali con additivi. Come supplemento per il bagno dovrebbe scegliere soluzioni di sale di conifere.

Correzione laser

La chirurgia laser è un modo moderno di affrontare la malattia. Tali operazioni sono considerate un metodo molto nuovo di risposta medica, hanno già guadagnato popolarità. Questo intervento è accompagnato da alcune caratteristiche che dovranno essere prese in considerazione, dando la preferenza a una nuova forma di trattamento per il problema dell'osso conico.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, assolutamente indolore. La rimozione dell'osso è indicata esclusivamente per gravi deformità. Già poche ore dopo l'intervento, il paziente laser è in grado di camminare completamente. Di norma, una persona viene dimessa dall'ospedale a giorni alterni. Il periodo di riabilitazione dopo la procedura di rimozione dell'osso con un laser dura 2 settimane.

Correzione della deformità laser: un'efficace assistenza medica. Innanzitutto, non è necessario utilizzare l'anestesia. In secondo luogo, non è necessario effettuare incisioni cutanee non necessarie. In terzo luogo, in futuro, il paziente non ha problemi a indossare scarpe diverse. La rimozione chirurgica del valgo non mostra la ricorrenza solo in caso di rimozione completa del nodulo. Questo è un evento pericoloso che porta alla rottura dell'articolazione, la parte motoria del pollice.

Un trattamento completo darà i risultati necessari. Qualsiasi metodo sarà efficace. È importante combinare i tipi di esercizi, indossare scarpe comode, massaggi e visitare il medico. Se i sintomi della malattia sono stati rilevati nel bambino, è urgentemente necessaria una prevenzione tempestiva. Per gli adulti, è importante ricordare che il "bernoccolo" non è un fastidio esclusivamente cosmetico, ma è irto di conseguenze molto pericolose.

elenco delle abbreviazioni

MD - Dottore in Medicina

TAC - tomografia computerizzata

MRI - Risonanza magnetica

ZBBM - muscolo tibiale posteriore

APKS - artrodesi cuboide calcaneale

MOPK - medializzazione dell'osteotomia del calcagno

APP - artrodesi della prima articolazione metatarsale

Termini e definizioni

Deformità piatto-valgo del piede - deformazione del piede, che consiste nel ridurre il suo arco longitudinale sullo sfondo di disfunzione del tendine del muscolo tibiale posteriore.

osteotomia - l'intersezione dell'osso per creare la sua altra configurazione spaziale.

artrodesi - un'operazione finalizzata alla creazione di anchilosi nell'articolazione.

anchilosi - rigidità dell'articolazione.

1.2 Eziologia e patogenesi

La deformità del piede piatto-piatto è uno dei problemi più importanti della moderna traumatologia e ortopedia.

Originariamente conosciuta come disfunzione del muscolo tibiale posteriore negli adulti, questa malattia ora copre una vasta gamma di deformità. Le deformazioni differiscono in gravità e velocità di progressione. Fare una diagnosi il più presto possibile è uno dei fattori più importanti nel trattamento. Il trattamento non chirurgico precedentemente aggressivo è importante, ma il paziente deve considerare seriamente la possibilità di una correzione chirurgica per evitare il deterioramento. In tutte e quattro le fasi della malattia, l'obiettivo dell'operazione è di ottenere un corretto allineamento del piede, creando la massima flessibilità possibile nell'articolazione del piede e della caviglia. [20, 22]

Livello di raccomandazioni sulla credibilità A (livello di attendibilità delle prove - 2)

1.4 Codifica su ICD-10

M20.4 - Altre deformità delle dita dei martelli (acquisite)

M21.3 - Goccia del piede o della mano (acquisita)

M21.4 - Flat foot [pes planus] (acquisito). Escluso: piede piatto congenito [pes planus] (Q66.5)

M21.5 - Mano acquisita a forma di artiglio, mano del bastone, piede cavo (con arco alto) e piede ricurvo (piede torto). Escluso: piede ricurvo, non specificato come acquisito (Q66.8)

M21.6 - Altre deformità acquisite alla caviglia e al piede. Escluso: deformità delle dita (acquisite) (M20.1-M20.6)

Appendice A1. La composizione del gruppo di lavoro

1. Denisov A.O. - Candidato di scienze mediche, segretario scientifico del Vsb "RNIITO loro. RR Vreden "Ministero della Salute della Federazione Russa.
2. Lasunsky S.A. - Candidato di scienze mediche, capo del dipartimento n. 7 "FGBU RNIITO loro. RR Vreden "Ministero della Salute della Federazione Russa.
3. Sorokin E.P. - PhD, chirurgo ortopedico, dipartimento n. 7, FGBU "RNIITO loro. RR Vreden "Ministero della Salute della Federazione Russa.
4. Stafeev D.V. - PhD, chirurgo ortopedico, dipartimento n. 7, FGBU "RNIITO loro. RR Vreden "Ministero della Salute della Federazione Russa.

Non c'è conflitto di interessi.

Appendice A2. Metodologia di sviluppo delle linee guida cliniche

Destinatari per queste linee guida cliniche:

1. Traumatologi-ortopedici 14/01/15
2. Chirurghi 01/14/17
3. Medici di base 31/08/54

Tabella P1 - Livelli di credibilità delle prove

Livello di confidenza

Fonte di prova

I (1)

Studi prospettici randomizzati e controllati

Un numero sufficiente di studi con potenza sufficiente, che coinvolgono un gran numero di pazienti e ottengono una grande quantità di dati

Almeno uno studio controllato randomizzato ben organizzato.

Campione rappresentativo di pazienti

II (2)

Prospettiva con o senza randomizzazione con dati limitati

Diversi studi con un piccolo numero di pazienti.

Studio di coorte prospettico ben organizzato

Le meta-analisi sono limitate, ma eseguite ad un buon livello.

I risultati non sono rappresentativi della popolazione target.

Studi caso-controllo ben organizzati

III (3)

Studi controllati non randomizzati

Studi con controllo insufficiente

Sperimentazioni cliniche randomizzate con almeno 1 errore metodologico significativo o almeno 3 minori

Studi retrospettivi o osservazionali

Una serie di osservazioni cliniche

Dati incoerenti che non consentono di formulare una raccomandazione finale

IV (4)

Pareri di esperti / dati del rapporto della commissione di esperti, confermati sperimentalmente e teoricamente ragionevoli

Tabella P2 - Livelli di raccomandazioni sulla credibilità

Livello di credibilità

descrizione

trascrizione

la

La raccomandazione si basa su un elevato livello di evidenza (almeno 1 pubblicazione convincente delle prove di livello I, che mostra un vantaggio significativo rispetto al rischio)

Metodo / terapia di prima linea o in combinazione con metodo / terapia standard

B

La raccomandazione si basa su un livello medio di evidenza (almeno 1 pubblicazione convincente del livello II delle prove, che mostra un vantaggio significativo rispetto al rischio)

Metodo / terapia di seconda linea, sia in caso di rifiuto, controindicazione o fallimento del metodo / terapia standard. Monitoraggio degli effetti collaterali raccomandato

C

La raccomandazione si basa su un livello di evidenza debole (ma almeno 1 pubblicazione persuasiva delle prove di livello III che mostra un vantaggio significativo rispetto al rischio) o

non ci sono prove convincenti di alcun beneficio o rischio)

Nessuna obiezione a questo metodo / terapia o nessuna obiezione alla continuazione di questo metodo / terapia

Raccomandato in caso di rifiuto, controindicazione o fallimento del metodo / terapia standard, a condizione che non vi siano effetti collaterali.

D

Mancanza di convincenti livelli I, II o III di evidenza che dimostrino una superiorità significativa del beneficio rispetto al rischio o un convincente livello I, II o III di evidenza che dimostri una superiorità significativa del rischio rispetto al beneficio

La procedura per l'aggiornamento delle linee guida cliniche - revisione 1 volta in 3 anni.

Appendice A3. Documenti correlati

Legge federale sulla salute

(I principali atti legislativi della Federazione Russa)

Queste linee guida cliniche sono state sviluppate tenendo conto dei seguenti documenti normativi:

4. Codice di procedura penale Della Federazione Russa del 18 dicembre 2001

"Sulla base della protezione della salute pubblica nella Federazione Russa"

7. Legge federale della Federazione russa del 28 giugno 1991 n. 1499-1 "In materia di assicurazione sanitaria dei cittadini nella Federazione russa" (come modificato dalla legge della Federazione russa del 02.04.93 n. 4741-1)

8. Legge federale della Federazione Russa del 22 dicembre 1992 n. 4180-1 "sul trapianto di organi umani e (o) tessuti"

9. Legge federale della Federazione Russa del 9 giugno 1993 n. 5142-1 "Sulla donazione di sangue e dei suoi componenti" (modificato dalla legge federale del 04.05.2000 n. 58-FZ)

10. Legge federale della Federazione russa del 22 giugno 1998 N. 86-FZ "sui medicinali"

(modificato dalla legge federale del 02.01.2000 n. 5-FZ)

"Sulla circolazione delle medicine"

"Su narcotici e sostanze psicotrope"

"Informazioni sui dati personali"

13. Ordine del Ministero della Sanità della Russia del 12 novembre 2012. № 901n "Su approvazione della procedura per fornire assistenza medica alla popolazione nel profilo" traumatologia e ortopedia "

download: Poryadok.doc, Appendice 1.doc, Appendice 2.doc, Appendice 3.doc, Appendice 4.doc, Allegato 5.doc, Appendice 6.doc,7.doc applicazione, Allegato 8.doc, Appendice 9.doc, Allegato 10.doc,Appendice 11.doc, Appendice 12.doc, Appendice 13.doc, Allegato 14.doc, Appendice 15.doc, Appendice 16.doc.

Appendice B. Algoritmi di gestione del paziente

I grado

Il trattamento chirurgico del primo grado comprende classicamente la sinovectomia. L'operazione viene eseguita solo dopo l'inefficacia del trattamento di 3 mesi di trattamento conservativo. Anche al grado I può essere indicata un'osteotomia mediale del calcagno.

IIa laurea

Il trattamento chirurgico per la deformità di IIa viene selezionato in base al tipo e alla quantità di deformità. Per le deformità flessibili e morbide, viene mostrato il trapianto del tendine (flessore lungo delle dita), che viene eseguito insieme alle operazioni sulle strutture ossee. L'osteotomia mediatrice del tallone è indicata per correggere la deformità e per garantire risultati soddisfacenti nei pazienti con stadio IIa. Quando il calcagno viene posto nella posizione mediale, i legamenti mediali e il tendine PZB sono serrati, il che si traduce in una minima limitazione del movimento. La mediazione dell'osteotomia del calcagno può essere sostituita dall'artroferesi subtalare, che mostra gli stessi risultati. Le operazioni per il trattamento delle deformità a livello del mesopiede comprendono l'artrodesi dell'articolazione plius plus-plus e dell'articolazione ram-navicolare.

Il periodo postoperatorio comprende 6-8 settimane di cammino senza fare affidamento sull'arto operato. Da 6 a 12 settimane, il paziente rimane in una longette rimovibile con possibilità di carico. I movimenti iniziano a 6 settimane e gli esercizi di potenziamento progressivo iniziano a 12 settimane dopo l'intervento. Il paziente deve essere informato che l'esito finale del trattamento non è atteso fino a 6 mesi dopo l'intervento.

Grado IIb

A questa estensione della malattia, è necessario un allungamento della colonna laterale del piede, che può essere eseguito allungando il calcagno o con l'aiuto dell'artrodesi dell'articolazione calcagno-coloidale utilizzando l'innesto autologo o l'allotrapianto. Inoltre, questa deformazione richiede la medializzazione dell'osteotomia del calcagno e il rafforzamento del tendine del muscolo tibiale posteriore.

III grado

Con un tale sforzo, l'eliminazione dello sforzo è impossibile anche in anestesia generale. L'artrodesi è necessaria per correggere la deformità e stabilizzare il piede. La più importante è l'artrodesi dell'articolazione ram-navicolare, poiché la deformazione avviene attraverso questa articolazione. Il metodo di scelta è l'artrodesi a tre articolazioni, poiché un'adeguata correzione è possibile solo mediante l'artrodesi di tutte e tre le articolazioni. Inoltre, è possibile utilizzare auto o alloinnesti. Un'adeguata correzione delle deformità dovrebbe essere senza correzione eccessiva nella posizione in varo. Heel dovrebbe essere? 5 ° in posizione di valgo con la parte anteriore del piede in posizione neutra (cioè senza appoggiare il piede o alzare il primo raggio). Se non è possibile rimuovere il calcagno dalla posizione in valgo, allora l'artrodesi tre articolare è completata da un'osteotomia medializzante del calcagno. Con ipermobilità del primo raggio, l'operazione è integrata con l'artrodesi della prima articolazione del cuneo metatarso.

Il paziente deve essere avvertito che il risultato funzionale dopo tre artrodesi articolari presenta dei limiti. Camminare su terreni sconnessi e sport è spesso difficile. Il periodo postoperatorio è lo stesso della fase II.

IV grado

Con questo grado di malattia, la chirurgia deve essere integrata con la ricostruzione a livello dell'articolazione della caviglia. Con l'instabilità esistente del complesso legamentoso mediale, deve essere ripristinato usando un'auto o un allotrapianto. In presenza di deformità delle strutture ossee, le operazioni correttive devono essere eseguite a livello dell'articolazione della caviglia, compreso il restauro dell'anatomia delle caviglie o dell'osteotomia palatale. Il trattamento delle deformità a livello del piede con questo grado di malattia è determinato dalla mobilità della deformità. In caso di deformità non fissa, è necessario eseguire un trattamento chirurgico, come nel caso del grado IIb della malattia. Se c'è una deformità fissa, è necessario eseguire un'artrodesi a tre articolazioni, come nel grado III.

Appendice B. Algoritmo di gestione del paziente

Appendice B. Informazioni per il paziente

La deformità del piede piatto-valgo è una malattia ortopedica comune, durante la quale l'altezza degli archi del piede è ridotta e l'asse del piede stesso è piegato. Con una deformità piatta-valgo, il tallone e le dita dei piedi si rivelano, la parte centrale del piede si abbassa. Visto dal piede, specialmente dall'alto, ricorda la lettera X.

Con la deformità del valgo piatto-valgo, si verifica un forte dolore doloroso, indossare scarpe diventa quasi impossibile. La deformità in piano valgo dei piedi è una delle più comuni malattie ortopediche dell'apparato legamentoso articolare. Come dimostrato dalle statistiche mediche, questa malattia è più comune nei bambini piccoli e nelle donne di età superiore ai 30 anni.

Le cause principali della deformità del valgo piatto dei piedi:

Debolezza congenita delle ossa e del tessuto connettivo (la causa principale della malattia),

Predisposizione genetica alle deformità dei piedi,

La sconfitta delle ossa dello scheletro (osteoporosi),

Malattia della tiroide,

Indossare scarpe scomode e scelte in modo scorretto.

Sintomi delle deformità del piede piatto-valgo

I sintomi principali della deformità del piede piatto-valgo:

• Dolore quando si indossano le scarpe
• Il problema è scegliere scarpe delle solite dimensioni,
• Dolore ai piedi alla fine della giornata,
• Il primo e il secondo dito del piede sono deformati,
• Le vesciche dolorose appaiono sul pollice,
• Il secondo dito del piede acquisisce una forma molotosa,
• La circolazione del piede sta peggiorando
• L'artrosi si sviluppa

Per ridurre la probabilità di deformità in piano valgo dei piedi, è necessario:

1. Affrontare seriamente la scelta delle scarpe,
2. Ridurre al minimo i carichi pesanti sulle gambe,
3. Fare massaggi preventivi e rilassanti,
4. Fai un bagno al sale,
5. Sottoposto regolarmente all'esame da uno specialista ortopedico.

Il trattamento della deformità del piede valgo piatto è un processo lungo che richiede molta forza e pazienza.

Per il trattamento di questa malattia nelle fasi iniziali del suo sviluppo, vengono utilizzati speciali apparecchi ortopedici, ad esempio, plantari ortopedici, supporti del collo del piede, accoppiatori, ortesi.

La ginnastica terapeutica speciale, che consiste in una serie individuale di esercizi scelti specificamente per la deformazione dei piedi di ciascun paziente, è considerata molto efficace. Sono prescritti un massaggio ai piedi e varie procedure di fisioterapia. Se il trattamento conservativo è inefficace, ricorrere alla chirurgia.

1. Operazioni sui tessuti molli
2. Artrodesi (articolazioni di chiusura)
3. Artroerez
4. Correggere le osteotomie

Eseguito principalmente durante l'infanzia (fino a 10 anni). Ci sono molte tecniche, tra cui il trapianto e la chirurgia plastica dei tendini e dei legamenti del piede. Queste procedure formano e rafforzano l'arco longitudinale del piede, corregge la sua parte anteriore, il piede si stabilizza. Tuttavia, in alcuni casi, la posizione in valgo del calcagno non viene corretta e sono necessari ulteriori interventi.

Metodi di ripristino dell'arco longitudinale del piede mediante artrodesi delle sezioni posteriori e mediane del piede, ripristinando l'arco longitudinale del piede e fissandolo saldamente, influendo negativamente sulla biomeccanica del piede.

Artroesis sottotalare (arthroereisis - dal greco "Artros" e "ereido" - per rinforzare, sostenere le articolazioni) - l'operazione consiste nella creazione di un impianto speciale attraverso una mini incisione nello spazio tra l'astragalo e il tallone.

Tali operazioni hanno un limite di età (fino a 35-40 anni secondo i vari autori) e i migliori risultati si osservano nell'infanzia e nell'adolescenza, quando l'endortez può funzionare fino al completamento della crescita (17-18 anni). Nei pazienti adulti, la rimozione dell'impianto è obbligatoria 1-1,5 anni dopo l'installazione. Vale la pena notare che durante il tempo in cui l'impianto si trova nel seno, il piede ricorda la correzione specificata e, dopo averlo rimosso, mantiene la sua forma. Dopo l'intervento chirurgico, non vengono applicate bende dure, è possibile muoversi completamente e calpestare il piede per 5-7 giorni, le suture vengono rimosse per 10-12 giorni.

La correzione delle osteotomie ha lo scopo di spostare le strutture ossee che consentono di modificare la biomeccanica del piede e normalizzare le relazioni articolari, che a loro volta ridurranno drasticamente il rischio di sviluppare l'artrosi delle articolazioni del piede negli anziani.

Sono stati proposti molti metodi di operazioni, tutti hanno i loro vantaggi e svantaggi. Finora, non esiste un chiaro algoritmo per scegliere un metodo o un altro, tuttavia, la preferenza è sempre data a metodi minimamente invasivi e tecnicamente leggeri che non violano la biomeccanica del piede.

Le cause più comuni

La deformità in valgo del piede nei bambini e negli adulti può verificarsi per vari motivi:

1. Piede piatto. È osservato in più della metà di tutti i pazienti con deformità del piede. Il piede piatto trasversale più frequentemente diagnosticato, che porta rapidamente alla disfunzione dei legamenti e allo spostamento dell'osso.
2. Osteoporosi progressiva La malattia provoca la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo, che porta a un cambiamento nella loro struttura, quindi i piedi sono più facili da curvare.
3. Sovrappeso. C'è un carico giornaliero molto grande sulle gambe (specialmente quando si corre). Il paziente sviluppa gradualmente piedi piatti e dopo la deformazione.
4. Predisposizione genetica. È espresso in un apparato indebolito del legamento umano.In questo stato, il rischio di distorsione del piede è piuttosto alto.
5. In precedenza ha riportato ferite che hanno distrutto muscoli e legamenti. Le fratture delle ossa sono considerate pericolose, poiché, se l'accrescimento è improprio, entro pochi mesi, il piede del paziente può avere curvature significative.
6. Gravi disturbi endocrinologici. In questo stato, ci sono salti acuti in background ormonale: durante la gravidanza e la menopausa nelle donne, con la progressione di gravi malattie endocrine (diabete).
7. Usa le scarpe sbagliate. Particolarmente pericolose sono le scarpe strette con i tacchi alti, poiché distribuisce in modo non uniforme il carico sul piede, a causa del quale l'intero peso è posto sull'articolazione del pollice, che porta alla sua deformazione.
8. La carenza acuta di micronutrienti benefici, a causa della quale i muscoli, i legamenti e il tessuto osseo non ricevono una sufficiente "nutrizione". Ciò porta al loro indebolimento, contribuisce allo sviluppo della curvatura.

Malattie neuromuscolari che aumentano il rischio di sviluppare deformità del piede:

Nella zona ad alto rischio ci sono persone che si esercitano regolarmente più sulle gambe (ballerini, modelli, atleti, ecc.). Il numero di deformità diagnosticate aumenta bruscamente negli anziani.

Se sospetti una curvatura del piede, una persona ha bisogno di vedere un medico più rapidamente. L'ortopedico e il traumatologo si occupano della diagnosi e del trattamento della malattia. Nei casi più avanzati, il paziente potrebbe aver bisogno di consultare un chirurgo e un endocrinologo.

Calzature con deformazione del piede

Per correggere il piede nella sua curvatura, si consiglia di utilizzare scarpe ortopediche speciali per bambini e adulti e solette. I loro vantaggi:

1. 1. Distribuzione uniforme del carico.
   2. Rimozione di gambe stanche.
   3. Migliorare la circolazione sanguigna.
   4. Fissazione del pollice nella posizione desiderata (particolarmente efficace per l'uso di speciali morsetti ortopedici - bende e pneumatici).

Quali scarpe servono quando si curva il piede? Caratteristiche della corretta selezione di scarpe:

1. Le scarpe devono essere di dimensioni accurate, in ogni caso per non schiacciare l'articolazione deformata del pollice.
2. Il tallone delle scarpe per l'uso quotidiano non deve essere più di 3 cm per le donne e 2 cm per gli uomini.
3. Le scarpe ortopediche dovrebbero essere realizzate con materiali di qualità. È desiderabile che fosse in pelle. Con una curvatura pronunciata del piede, può essere difficile per un paziente trovare scarpe nei negozi. Gli esperti consigliano di farlo con un ortopedico per misurazioni individuali.
4. Le scarpe dovrebbero avere un tacco largo e robusto e linguette posteriori solide che fisseranno bene il tallone.

Se una persona è in sovrappeso o soffre di una sensazione di piedi piatti, deve inserire le suole ortopediche nelle scarpe. Devono anche essere fatti individualmente.

Indossare questi oggetti ogni giorno. Questo è l'unico modo per migliorare, distribuire uniformemente il carico sulle gambe.

Manifestazione di patologia

Un sintomo della malattia - deviazione patologica del pollice. Quando la malattia passa a forme trascurate di percolazione, la deformità può anche influenzare il resto del piede.

1. Istruzione "osso" sulla gamba nell'area della giuntura falangea del pollice. Mentre cammina questa educazione interferirà con la persona. A poco a poco, diventa gonfio, rosso. Al minimo contatto con l'osso, la persona inizierà a sentire dolore intenso, bruciore.
2. Aumento della temperatura corporea negli stadi avanzati della malattia, quando la deformità provoca il processo infiammatorio.
3. La formazione di natoptyshy.
4. Frequente affaticamento delle gambe.
5. Gonfiore dei piedi e delle gambe.
6. La manifestazione delle vene varicose.
7. Unghie in crescita

La malattia si sviluppa gradualmente. In primo luogo, i pazienti soffrono di problemi con la scelta delle scarpe, le prime sensazioni dolorose compaiono nelle gambe. Se la terapia non viene avviata, la malattia inizierà a progredire ulteriormente, il che minaccia di complicazioni pericolose:

• sviluppo di osteomielite,
• la progressione della borsite cronica, che spesso ha una rotta purulenta,
• infezione nella zona deformata,
• accentuata curvatura, che complica notevolmente il movimento.

Rilevazione della malattia

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi alle seguenti procedure diagnostiche:

1. radiografia. Il medico può nominare la presa di immagini in tre diverse proiezioni al fine di studiare in dettaglio la struttura, il grado di curvatura.
2. ultrasuono-la diagnosi è prescritta per gravi lesioni dei tessuti molli.
3. computer podometrics. Consente di valutare i cambiamenti anche in quelle fasi in cui la malattia non provoca ancora sintomi pronunciati.
4. CT. Viene assegnato per differenziare la deformazione del piede da altre possibili malattie.

Il medico dovrebbe esaminare il paziente. Le sue fasi:

1. Palpazione per determinare il grado di curvatura, gonfiore, arrossamento.
2. Identificazione della posizione del pollice rispetto alle altre dita.
3. Monitorare l'andatura di una persona, determinando il grado della sua zoppia.

Per compilare un quadro clinico generale, l'ortopedico chiede al paziente i sintomi, la presenza di malattie croniche e precedenti traumi.

Deformità valgo nei bambini

La deformità piatta-valgo del piede nei bambini può essere congenita o acquisita. Quali sono le caratteristiche dello sviluppo e della manifestazione della malattia?

Questo difetto nei bambini è accompagnato da una curvatura della parte centrale del piede, zoppicante, che fa girare le dita. I bambini possono provare dolore, gonfiore alle gambe, crampi. La distanza totale tra le caviglie ricurve sarà di 4-5 cm.

Come trattare la deformità in valgo nei bambini? La scelta del trattamento dipende dal grado di abbandono della malattia. I seguenti metodi sono i più efficaci:

1. Esercizi terapeutici Eseguire un corso di fisioterapia o ginnastica per un bambino, preferibilmente sotto la supervisione di un medico. A casa puoi praticare esercizi per la prevenzione delle malattie.
2. Fisioterapia: procedure di elettroforesi, bagni di fango, impacchi e agopuntura. Eseguire tale trattamento può essere prescritto solo da un medico.
3. Uso obbligatorio di plantari e scarpe ortopedici.

Molti genitori non sanno come curare la deformità del piede in un bambino in modo sicuro. I medici raccomandano di praticare massaggi terapeutici. Eseguire deve specialista. Risultati della terapia: migliorerà la circolazione del sangue nelle gambe, si normalizzerà il tono muscolare e l'elasticità dei legamenti.

Il massaggio è necessario in una stanza senza correnti d'aria ad una temperatura di 23-25 ​​gradi Celsius. Il bambino dovrebbe essere posto sulla pancia sotto il pannolino. Per idratare la pelle, è possibile utilizzare oli naturali (pesca, mandorla).

Durante il massaggio del piede e della caviglia, il bambino deve essere massaggiato, accarezzato delicatamente e impastato. Tutti i movimenti dovrebbero essere lisci, facendo attenzione a non danneggiare le articolazioni del bambino. La durata di un massaggio è di 20 minuti. Il corso del trattamento dura almeno tre settimane.

Ginnastica terapeutica nella patologia dei piedi

Con un piede valgo, la ginnastica correttiva ha un ottimo effetto sul processo di guarigione. È necessario eseguire i seguenti esercizi più volte al giorno:

1. Sdraiati sul pavimento e fai un esercizio familiare fin dall'infanzia, imitando il ciclismo. Quando ti alleni, prova a tirare il calzino in avanti quando la gamba si allontana da te e tira indietro il calzino quando la gamba si muove nella direzione opposta. Hai bisogno di muoverti parallelamente al pavimento, non dovresti far oscillare le gambe in direzioni diverse. Puoi fare questa ginnastica circa 10 set 2 volte al giorno.

2. Il seguente esercizio è richiesto per fare già seduto. Devi appoggiare le mani sul pavimento dietro di te e allungare le gambe in avanti. A turno, piegati e poi distendi le gambe nelle caviglie per 10 volte.

3. Nella stessa posizione dell'esercizio precedente, piantiamo le dita sulle gambe, il più ampiamente possibile, in direzioni diverse. Se possibile, cerca di rimanere in questa posizione per diversi minuti, quindi riporta le dita nella posizione iniziale.Esegui la ginnastica 10-15 volte.

4. Sedersi sul pavimento e appoggiare le braccia dietro la schiena, stringere le dita nei piedi e rilasciare per 5 minuti.

5. Sedersi su una sedia e muovere le gambe in direzioni diverse solo con le dita dei piedi. Questo esercizio è chiamato "bruco", è molto utile per eseguirlo.

6. Sedendosi su una sedia, prendi una matita o una penna, mettila tra la prima e la seconda punta. Con movimenti circolari o movimenti laterali, prova a disegnare con una matita forme o lettere diverse nell'aria.

7. In posizione eretta, prova a camminare sulle dita dei piedi, con le braccia alzate, poi cammina sui talloni, le mani sui lati, poi sui bordi esterno e interno del piede.

8. L'esercizio più utile in questa malattia è quello di allungare la caviglia su te stesso in qualsiasi posizione comoda. Seduti, in piedi o sdraiati, cerca di tirare il pollice sul tuo piede finché non si ferma su se stesso. Quindi allungare le gambe in avanti, sedersi sul pavimento e tirare i calzini in avanti, spostare i pollici a turno su ciascuna gamba, quindi su due gambe contemporaneamente.

9. Seduti per terra nella posa del "loto", o, come si suol dire, "in turco", ci alziamo, appoggiandoci ai lati esterni dei piedi. A turno in cima a entrambe le gambe.

10. Seduti su una sedia con le gambe dritte in avanti, stiamo cercando di raccogliere un pezzo di stoffa con le dita dei piedi. Puoi comunque spostare piccole cose da un posto all'altro.

11. Raccogliamo in un bagno d'acqua con una temperatura di circa 35 gradi e mettiamo una stuoia con punte di gomma sul fondo. Camminare su di esso non richiede più di 10 minuti.