Bubble skid: cause, sintomi, trattamento

Una delle spiacevoli e, inoltre, terribili complicazioni della gravidanza è una bolla slittante. Una certa consolazione per le donne che stanno pianificando una gravidanza e che sono già "in posizione" può essere il fatto che questa patologia non è così comune e riguarda circa 1 caso ogni 1000 nascite. I ricercatori hanno notato che la prevalenza della malattia è direttamente correlata alla geografia e alla razza. Ad esempio, negli Stati Uniti, da 1.000 a 1.000 di tutte le gravidanze rappresentano 0,6-1,1 casi di vesciche, mentre nei paesi asiatici (non tutti) e in Sud America, viene diagnosticata circa 10 volte più spesso.

La forma completa dello slittamento può essere determinata dall'ecografia

Cos'è un bubble skid?

La patologia del trofoblasto è chiamata deriva delle vescicole, a seguito della quale si gonfia lo stroma e crescono i villi coriali. Alle estremità dei villi coriali si formano espansioni a forma di bolla, simili a grappoli d'uva. Le bolle o le cisti aumentano fino a 0,25 cm, al loro interno contiene un liquido giallastro con un alto livello di gonadotropina corionica umana (CG).

La patologia descritta è inclusa nel gruppo delle malattie trofoblastiche, il cui sviluppo è associato alla gravidanza. I tumori trofoblastici sono l'unico tra tutti i tumori che provengono dal trofoblasto, che deriva dalle cellule germinali femminili e maschili. Il bubble skid può svilupparsi durante la gravidanza in corso, dopo il parto, l'aborto e anche dopo la gravidanza ectopica.

Cause di sbandamento

Finora, le cause esatte della patologia non sono state stabilite. Esistono diverse teorie sullo sviluppo dello slittamento:

• la teoria della trasformazione virale (la natura virale della malattia è importante),
• malattia delle uova nell'ovaio (un uovo patologico che è maturato nel follicolo causa la morte dell'embrione),
• teoria deciduale (l'endometrio deciduale provoca la degenerazione corionica),
• teoria immunologica
• teoria enzimatica (aumento del contenuto di ialuronidasi, che distrugge la parete vascolare),
• carenza di proteine ​​(mancanza di geni nei cromosomi di un uovo fecondato).

La forma completa dello slittamento è causata dalla perdita di geni materni, in questo caso i geni del padre sono duplicati, o quando lo sperma è simultaneamente fecondato da un uovo senza un nucleo. Lo skid parziale cistico si verifica quando c'è una patologia dello sperma (dispermia o sperma che ha fecondato l'uovo, ha un set diploide (raddoppiato) di cromosomi). In questo caso, lo zigote non conterrà 46 cromosomi, ma 69.

I fattori predisponenti per lo sviluppo di un bubble skating includono:

• età (20 - 24 anni e 40 - 49 anni),
• parità (numero elevato di nascite),
• aborti multipli,
• tireotossicosi,
• immunodeficienza,
• mancanza di vitamina A o carotene negli alimenti,
• matrimoni strettamente correlati.

Sintomi di vesciche

Il quadro clinico dello slittamento non è sempre pronunciato. È possibile diagnosticare la malattia durante un aborto, che è spesso un risultato casuale. Nella maggior parte dei casi, una donna si considera incinta, ha una mestruazione ritardata. Vi sono segni di precoce (nausea, vomito, vertigini, stanchezza, ecc.) Di tossicosi nel primo trimestre di gravidanza e sintomi di grave preeclampsia (fino alla preeclampsia e all'eclampsia) nella seconda metà della gravidanza.

Anche un sintomo di una talpe skid sono sanguinamento uterino che si verifica all'inizio. A volte nel sanguinamento è possibile rilevare bolle che fuoriescono dai villi coriali.Il sanguinamento può essere interno, nella cavità addominale, che indica la forma distruttiva. La perdita di sangue porta ad anemia del paziente con tutte le conseguenze che ne derivano (debolezza, svenimento, affaticamento, ecc.).

Quando si esegue un esame ginecologico, il medico determina spesso che la dimensione dell'utero non corrisponde alla durata della gravidanza. Un aumento significativo delle dimensioni dell'utero (ad esempio, una gravidanza di 8 settimane e l'utero è palpato in 12 settimane) è caratteristico di una completa formazione di vesciche. La consistenza dell'albero da frutto è eterogenea, in luoghi palpabili aree fortemente addolcite, che si alternano a densamente elastiche. Se la gravidanza è passata per 20 settimane, il feto e le sue parti grandi non sono determinati. Anche il battito del cuore del bambino non viene ascoltato.

Nella metà dei casi di deriva cistica, vengono diagnosticate cisti ovariche luteali bilaterali. Le loro dimensioni superano i 6 cm di diametro e possono raggiungere i 15 cm.

Trattamento delle vesciche

Al primo stadio del trattamento è necessario rimuovere il bubble skid. Per fare questo, utilizzare i seguenti metodi:

• curettage dell'utero,
• escrezione sotto vuoto,
• rimozione delle dita seguita da raschiatura,
• induzione del travaglio dopo 20 settimane di gestazione con prostaglandine, in assenza di effetti - taglio cesareo con raschiamento,
• estirpazione dell'utero senza appendici (le cisti luteali scompaiono da sole entro 3 mesi dopo la rimozione della vescicola che slitta).

Nel periodo postoperatorio, viene mostrato il freddo sull'addome inferiore (per 2 ore), riducendo i farmaci (ossitocina), gli antibiotici e la terapia infusionale (se indicato). Dopo la dimissione dall'ospedale, la donna arriva alla registrazione del dispensario nella clinica prenatale. La rigenerazione del ciclo mestruale regolare e l'assenza di sanguinamento sono un segno favorevole in termini di prognosi.

Se il sanguinamento continua, l'utero è scarsamente ridotto, la gonadotropina corionica aumenta o rimane allo stesso livello, questo indica un decorso maligno della malattia. In questo caso, viene mostrato:

• controllo settimanale del livello di CG fino ad ottenere risultati negativi,
• HGH viene esaminato ogni mese per due anni,
• Ultrasuoni degli organi pelvici ogni 14 giorni fino al recupero, poi una volta al trimestre per 12 mesi,
• radiografia del polmone, se l'epatite cronica non è ridotta (esclusione delle metastasi),
• contraccezione ormonale per 2 anni.

Al secondo stadio viene eseguita la chemioterapia. Indicazioni per lei:

• Crescita o stabilizzazione del titolo CGH
• vescica distruttiva dopo l'intervento chirurgico,
• rilevamento di metastasi dopo la rimozione del pattino.

Dei farmaci chemioterapici, la preferenza è data alla dactinomicina. Forse l'uso di metatrexato. Dopo la fine della chemioterapia, è possibile rimanere incinta non prima di 12 o 24 mesi per eliminare le mutazioni cromosomiche e le malformazioni fetali.

epidemiologia

La prevalenza della malattia dipende dalla posizione geografica e dalla razza. Ad esempio, in Nord America, questa patologia viene diagnosticata in 1 caso per 1200 gravidanze, nei paesi dell'Estremo Oriente (Giappone, Cina) e in Sud America, una bolla è diagnosticata più spesso, circa 1 episodio per 120 donne incinte, e nella Federazione Russa, la malattia viene rilevata in un caso 820 - 3000 feti.

Separatamente, si dovrebbe dire del coroionepithelioma, per 100.000 parti di nascite per 2 casi della malattia.

Bubble skid e i suoi tipi

Sotto la bolla skid implica la patologia dell'ovulo, in particolare il corion, che in futuro dovrebbe essere trasformato in placenta. Il corion o membrana villica dell'embrione subisce una certa trasformazione, durante la quale i villi rigenerano le formazioni a forma di formica (cisti), che vanno dalle lenticchie all'uva e assomigliano a grappoli d'uva.Il diametro delle bolle raggiunge i 25 mm e sono riempiti con un liquido trasparente opalescente che, oltre all'hCG, contiene albumina e globuline e vari amminoacidi.

La malattia, come già accennato, è associata alla gravidanza e il suo sviluppo può avvenire sullo sfondo di una gravidanza, dopo un aborto (vedere gli effetti di un aborto) o un aborto spontaneo, dopo il parto. Forse lo sviluppo di uno slittamento dopo la gravidanza ectopica (nel tubo).

Esistono diversi tipi di vesciche:

1. A seconda della struttura istologica:
   • forma semplice di sbandamento,
   • distruttivo o invasivo,
   • carcinoma corionico,
2. A seconda dell'area interessata dal chorion:
   • skid a piena bolla,
   • vesciche incomplete o parziali.

Secondo la classificazione internazionale del 1992 (Singapore), se la malattia ha un decorso maligno, in questo caso si tratta di una deriva cistica invasiva, allora il suo stadio è determinato:

• Stage 0 - skid bolla a rischio basso o alto (come 0A o 0B),
• Stadio I - il tumore è all'interno dell'utero,
• Stadio II - ci sono focolai di metastasi negli organi pelvici e nella vagina,
• Stadio III: metastasi si trovano nei polmoni,
• Stadio IV: vengono diagnosticate metastasi a distanza (cervello, fegato).

Caratteristiche dei tipi di slittamento

Se la malattia si sviluppa nelle prime 12 settimane di gestazione e tutti i villi coriali primitivi sono rinati e vi è una marcata iperplasia di entrambi gli strati del trofoblasto, allora parlano della forma completa della malattia. Alcuni pazienti lo chiamano blistering precoce (apparentemente a causa dei tempi). Morfologicamente, questo tipo di patologia è caratterizzato da:

• assenza di un embrione (si risolve),
• non ci sono vasi sanguigni nei villi,
• l'epitelio dei villi coriali non è definito o ha subito alterazioni distrofiche,
• villi gonfio e ingrandito (espanso),
• proliferazione dei trofoblasti che coprono i villi dall'interno.

L'insorgenza di patologia nei periodi successivi di gestazione (dopo 3 mesi, fino a 34 settimane) e la rinascita di una parte dei villi coriali è chiamata skid vescicante incompleto. Villi intatti normali, rifornimento di sangue e vascolarizzazione conservati. In questo caso c'è un feto, ma la sua morte si verifica quando il processo patologico si diffonde a più di un terzo della placenta.

Nel caso di gravidanze multiple con lo sviluppo della malattia di una delle placente, è possibile mantenere una seconda placenta normale.

Lo skid di cistifellea invasiva può svilupparsi sullo sfondo di un completo (più spesso) o parziale. Le caratteristiche morfologiche distintive sono:

• le bolle crescono nello strato muscolare dell'utero,
• iperplasia del trofoblasto, ma mantiene la struttura placentare dei villi,
• villi, germinazione del miometrio e copertura sierosa dell'utero, entrano nel sangue e vasi linfatici e si diffondono in tutto il corpo, interessando gli organi interni.

La forma distruttiva della malattia si verifica nel 5-6% dei casi ed è la più grave.

Cause e meccanismo di sviluppo

Il meccanismo di sviluppo della malattia si trova nell'insieme patologico dei cromosomi embrionali, quando ha un doppio paterno set di cromosomi in caso di perdita o inizialmente completa assenza di cromosomi materni nell'uovo.

Nella forma completa della malattia, il cariotipo dell'embrione è rappresentato da un set 46XX, se l'uovo ha "perso" i cromosomi materni e il genoma aploide paterno è raddoppiato. Ma l'opzione di fecondazione di un uovo vuoto inizialmente nello stesso momento con 2 spermatozoi è possibile, nel qual caso il cariotipo dell'embrione si presenta come 46XX o 46 XY. Di conseguenza, l'embrione muore nelle prime fasi dello sviluppo, anche prima della formazione della circolazione placentare, ma successivamente i corni villi si sviluppano e crescono.

La forma incompleta della malattia è causata dal triploidia - il risultato della fecondazione dell'uovo 2 da parte dello sperma con l'insieme aploide ritardato dei cromosomi della madre. Il cariotipo dell'embrione può contenere cromosomi 69ХХУ, 69ХХХ o 69 ХУУ. In questo caso, la morte dell'embrione avviene alla decima settimana di gestazione (a causa di numerose anomalie dello sviluppo), ma è possibile (in rari casi) lo sviluppo di un feto vitale.

Le cause dello slittamento non sono ancora state identificate, ma ci sono un certo numero di teorie che spiegano l'insorgenza di anomalie cromosomiche dopo la fecondazione dell'uovo:

• teoria virale (virus, incluso Toxoplasma, hanno un effetto dannoso sull'insieme dei cromosomi della madre e del padre),
• sconfiggere l'uovo nell'ovaio - nel follicolo matura un uovo difettoso,
• teoria deciduale - l'endometrite si sviluppa nella membrana deciduale, che porta a cambiamenti nei villi coriali),
• Teoria immunologica: l'embrione e il feto sono considerati antigeni del corpo della donna e sullo sfondo di una risposta immunitaria insufficientemente pronunciata, il villo corionico rinasce invece di un aborto spontaneo,
• teoria enzimatica - basata sul livello aumentato dell'enzima - ialuronidasi, che dissolve la parete vascolare,
• mancanza di proteine ​​- la sua carenza porta ad una mancanza di geni nei cromosomi di un ovulo fecondato.

Fattori che aumentano la probabilità della malattia:

• età (giovani donne in gravidanza - fino a 18 anni, o oltre 40),
• numerosi generi
• aborti e aborti ripetuti,
• immunità indebolita
• malnutrizione (mancanza di proteine ​​animali e vitamina A),
• tireotossicosi,
• matrimoni strettamente correlati.

Classificazione di uno slittamento

A seconda del grado di degenerazione dei villi corionici, esiste un pattino completo e parziale. Con la forma completa di uno slittamento, la trasformazione influisce su tutti gli elementi villosi del corion, con una parziale - solo una certa parte di essi. In entrambi i casi, il feto muore, ma lo sviluppo di vesciche continua, che è accompagnato da un rapido aumento delle dimensioni dell'utero.

Una cistifellea piena viene in genere rilevata in un momento di 11-25 settimane di gestazione, più spesso contiene un cromosoma diploide impostato 46XX ed entrambi i cromosomi X sono paterni. Nel 3-13% dei casi, una combinazione di 46XU si trova con tutti i cromosomi paterni. Con una cistifellea piena, i segni dello sviluppo dell'embrione e dell'embrione sono assenti, vengono visualizzate bolle e villi gonfi del corion. Una cistifellea clinicamente piena si manifesta con un aumento delle dimensioni dell'utero rispetto alla durata della gravidanza. Nel 20% dei casi, il pattino cistico è soggetto a trasformazione maligna e allo sviluppo di tumori trofoblastici metastatici.

Il tempo di sviluppo delle vescicole parziali è variabile: la patologia può essere diagnosticata in un periodo di 9-34 settimane di gestazione. Derive vescicole parziali sono triploidi (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), il loro set contiene un cromosoma materno, macroscopicamente ci sono frammenti di un embrione inalterato e placenta, villi edematosi del corion. Clinicamente, la dimensione dell'utero corrisponde o meno al periodo di gestazione. La probabilità di trasformazione maligna è fino al 5%.

Inoltre, esiste una forma distruttiva (invasiva) di formazione di bolle, caratterizzata dalla germinazione dei villi nella profondità del miometrio e dalla distruzione dei tessuti. L'invasione proliferativa dei villi nel miometrio può essere accompagnata da un grave sanguinamento intraperitoneale. Secondo l'istotipo, uno skid cistico misto, sinciziale, citotropoblastico è isolato a seconda del rapporto tra le strutture cellulari del trofoblasto.

Quadro clinico

I sintomi della malattia nelle prime fasi non sono sempre chiaramente pronunciati. Una donna si sente incinta, come dimostra l'assenza di mestruazioni, un test di gravidanza positivo e segni di tossicosi precoce. Spesso, la patologia viene scoperta per caso, durante un aborto.

È caratteristico che la tossiemia precoce nei pazienti è difficile, il vomito, a volte indomabile e la salivazione portano a disidratazione (vedi sintomi di disidratazione) dei disturbi del corpo e degli elettroliti, debolezza significativa e letargia. Tossicosi precoce grave diagnosticata nel 20 - 35% dei pazienti. Nel 27% dei casi, i segni di tossicosi precoce sono associati a sintomi di tossicosi tardiva o preeclampsia. Appaiono gli edemi, la pressione sanguigna sale, una grande quantità di proteine ​​si trova nelle urine, che ha origine fetale. È possibile lo sviluppo di eclampsia già in 3 - 4 mesi di gestazione. La gestosi è caratteristica della forma completa della malattia e si sviluppa con una dimensione significativa dell'utero e un livello eccessivamente elevato della subunità β dell'hCG nel sangue. Pertanto, lo sviluppo della pre-eclampsia nelle prime fasi della gestazione dovrebbe avvisare il medico in relazione a un pattino vescicolare.

Tali sintomi come sanguinamento ricorrente dal tratto genitale, che si verificano nel 90 - 100% dei casi e le dimensioni dell'utero in eccesso rispetto all'età gestazionale, indicano una deriva delle vescicole. Il sanguinamento uterino è mascherato da aborto spontaneo e, di norma, si manifesta precocemente. In alcuni casi, il sanguinamento coincide con il periodo di inizio delle mestruazioni (vedere sanguinamento tra le mestruazioni). In più della metà dei pazienti (fino al 68%), il periodo asintomatico dura meno di 2 mesi. Il segno indiscusso della malattia è la rilevazione delle vescicole caratteristiche della malattia nel sangue.

Nel caso della germinazione dei villi del miometrio e della membrana sierosa dell'utero (che distrugge il pattino cistico), è possibile un sanguinamento intra-addominale con i sintomi di un addome acuto. La forma invasiva della malattia è anche pericolosa a causa del verificarsi di emorragie profuse che richiedono misure urgenti. Il sanguinamento massiccio e prolungato contribuisce all'anemizzazione del paziente e può causare la morte.

Nella forma distruttiva della patologia, si osservano spesso metastasi alle pareti vaginali, alla vulva e ai polmoni. In alcuni casi, i fuochi metastatici vengono rilevati dopo la rimozione dello skid. Le metastasi spesso scompaiono spontaneamente dopo l'eliminazione del principale focus patologico, ma in alcuni casi diventano causa di gravi complicazioni e morte.

Circa il 15% dei pazienti lamenta dolore nel basso addome e / o nella regione lombare. L'intensità e la natura del dolore sono diverse, l'aspetto del dolore è spesso preceduto dalla scarica del sangue. Dolori sordo, opaco o pressante si verificano quando le pareti uterine germinano alla copertura sierosa o quando gli organi adiacenti sono schiacciati da grandi cisti tekalyuteinnymi, e la comparsa di acuta, dolore parossistico associato a torsione o rottura di cisti tekalyuteinovyh o sanguinamento intraperitoneale.

Nel 7% dei pazienti con la forma completa della malattia si sviluppa tireotossicosi caratterizzata da tachicardia e tremore, aumento della dimensione della tiroide e aumento dei livelli di ormone tiroideo, pelle umida e calda. Lo sviluppo della tireotossicosi è causato da un aumento del livello di beta-globulina trofoblastica, che ha un debole effetto stimolante sui recettori ormonali stimolanti la tiroide.

Con la forma completa della malattia, è possibile l'embolia dei rami dell'arteria polmonare e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria (nel 2% dei pazienti). La complicazione è caratterizzata dalla comparsa di dolore toracico e mancanza di respiro, tachicardia e tachipnea, cianosi e tosse. All'auscultazione si ascoltano rantoli sparsi, sulla radiografia dei polmoni si determina l'oscuramento focale bilaterale.

Bubble skid pieno e parziale

A seconda del motivo per cui il prodotto del concepimento presenta anomalie di sviluppo, si possono distinguere due tipi di patologia:

Skid pieno di bolle - formato nei casi in cui avviene la fecondazione dell'uovo difettoso durante il quale i cromosomi materni sono completamente persi.L'embrione non si sviluppa, invece i villi coriali iniziano a crescere in grandi quantità.

• L'immagine sugli ultrasuoni: durante la scansione, si trovano più formazioni che si trovano casualmente e riempiono l'intera cavità uterina.
• Immagine nello studio del materiale abortito: una neoplasia costituita da bolle di diverso diametro disposte casualmente l'una rispetto all'altra. Parti dell'embrione non sono definite.

Bubble skid parziale - formato nei casi in cui un uovo è fecondato da due spermatozoi in una sola volta. In questo caso, l'embrione può parzialmente svilupparsi, a volte il suo corpo è completamente formato, ma anche in questo caso, la probabilità che morirà è molto alta.

Sebbene, con una vescica parziale e a condizione che tutti gli organi vitali siano sviluppati, una donna può dare alla luce un bambino vivo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un tale bambino avrà patologie genetiche e bassa redditività.

Se la trama di uno slittamento è molto piccola, allora la futura mamma ha abbastanza possibilità di portare un bambino sano.

• Imaging a ultrasuoni: le vesciche parziali possono non essere evidenti nel primo trimestre di gravidanza. L'embrione può avere una struttura normale, palpitazioni, movimenti possono essere determinati. Tuttavia, allo screening di 12 settimane, nell'80% di questi casi, il medico diagnostica la presenza di escrescenze vescicolose. Ci sono esempi di diagnostica postnatale del pattino nello studio della placenta dopo il parto.
• Immagine nello studio del materiale abortito: una neoplasia consistente in vescicole con inclusioni di singole parti dell'embrione o di tutto il corpo del feto nel suo complesso.

Segni di vesciche, sintomi

Se il centro di una vescicola è piccolo e il feto non ha anomalie o ritardi di sviluppo, allora alla futura mamma non verrà detto che qualcosa non va nella sua gravidanza. Tuttavia, i segni di una vescica completa e di una vescica parziale con un grande focus sulla placenta patologicamente cambiata sono abbastanza evidenti:

• La rapida crescita dell'hCG è parecchie volte superiore al normale.
• Forti manifestazioni di tossiemia, a partire dalle prime settimane di gravidanza, sono una conseguenza dell'eccesso di hCG.
• Bleeding.
• Fango marrone, non si ferma nemmeno dopo aver preso Utrozhestana o Duphaston.
• Il rapido aumento delle dimensioni dell'utero, non corrispondente alla durata della gravidanza.
• In periodi tardivi di vesciche si possono verificare preeclampsia ed eclampsia.
• Dolore acuto nell'utero.
• L'assenza di un embrione nell'utero, la proliferazione di bolle (i medici usano l'espressione "tormenta").

Se viene rilevato un pattinamento completo o parziale, è necessario un aborto. Altrimenti, la neoplasia può crescere nell'utero o trasformarsi in un tumore maligno.

Trattamento della malattia - cosa fare?

Il prodotto patologicamente alterato del concepimento non è soggetto ad alcun altro trattamento, tranne che per la sua rimozione mediante curettage chirurgico o aspirazione del vuoto.

Inoltre, più a lungo il paziente ritarda la visita alla clinica, più rischia di perdere l'utero a causa di forti emorragie quando cerca di separare le membrane fetali che sono germogliate nella parete dell'utero.

Aspirazione a vuoto

Viene mostrato a quei pazienti in cui è stato diagnosticato il pattino vescicolare a breve termine (fino a 4 settimane). Ossitocina incinta viene somministrata, anestesia endovenosa. Quindi il medico procede alla procedura di dilatazione del canale cervicale, che è accompagnata da un forte sanguinamento.

Quando la cervice viene preparata, è possibile procedere all'aspirazione del vuoto della cavità corporea dell'utero, utilizzando la punta dell'apparato di 12 mm di diametro. Con l'altra mano, lo specialista massaggia l'utero addominale, attraverso la parete addominale.

• Dopo l'aspirazione, si esegue il curettage della cavità uterina del corpo - questo è necessario per eliminare completamente tutte le particelle del pattino vescicante.

Curettage chirurgico

Quasi sempre usato nei casi in cui il periodo di gestazione supera le 4 settimane.

Questo metodo di trattamento di uno skid a bolle è più preferibile rispetto alla sola aspirazione del vuoto, poiché consente di liberarsi del prodotto del concepimento ed evitare complicazioni nella forma di una ricaduta del processo patologico.

Quando si raschia dopo una vescica, anche la cervice deve essere espansa, ma se l'aspirazione può essere eseguita senza anestesia generale, il metodo chirurgico di trattamento prevede l'introduzione dell'anestesia generale.

Dopo aver elaborato la cavità uterina, il contenuto viene estratto usando una curette (la procedura è denominata "curettage").

Di norma, i medici utilizzano una combinazione di questi due metodi: l'aspirazione viene eseguita insieme alla raschiatura e al successivo raschiamento.

Gravidanza dopo la formazione di vesciche

Se una donna non ha complicazioni, i medici ti permettono di rimanere incinta dopo soli sei mesi dall'intervento e dal monitoraggio dell'hCG nel sangue.

La gravidanza dopo un parto non è diversa dagli altri, ma prima di pianificare è necessario mettere in ordine gli ormoni e curare le malattie sessualmente trasmissibili, se ce ne sono. Ciò ridurrà il rischio di ricomparsa dell'embrione malato.

Complicazioni dopo l'eliminazione della chirurgia

Per diversi mesi, il medico è obbligato a monitorare l'emocromo del paziente e monitorare la dinamica di abbassamento di hCG dopo l'intervento chirurgico. Se l'ormone rimane allo stesso livello o aumenta, allora questo è un motivo per prescrivere una donna a un ginecologo-oncologo.

In alcune cliniche prenatali, ogni incinta con vesciche viene registrata con un oncologo fino a quando il livello di gonadotropina corionica è normalizzato.

Tali precauzioni sono legate al fatto che i villi coriali, che crescono sotto forma di bolle, possono diventare un tumore maligno. Se il livello di hCG rimane invariato o aumenta, al paziente viene prescritto un ciclo di chemioterapia.

Va ricordato che con l'approccio corretto dei professionisti del settore medico, il blistering skid può essere curabile al 100%.

Cosa succede con la malattia?

La deriva della bolla è una malattia del corion, durante la quale i suoi villi si trasformano in formazioni di bolle, la cui dimensione può raggiungere le dimensioni di grandi acini e anche di più. Sono collegati tra loro da tronchi di alberi grigi contenenti un liquido chiaro con albumina o mucina.

Secondo le statistiche, una bolla scivola in una gravidanza su cento. L'esito della malattia è quasi sempre lo stesso: morte indipendente del feto con successiva espulsione dall'utero o interruzione artificiale della gravidanza. La nascita di un bambino, particolarmente sano, con questa patologia è possibile, ma è piuttosto un'eccezione alle regole, che ha 1 possibilità su un milione.

Cause di malattia

Il fattore esatto che provoca lo sviluppo della malattia non è stato ancora identificato. In precedenza, si riteneva che lo scorrimento della vescicola durante la gravidanza fosse il risultato di patologie quali sifilide, anemia, clorosi, nefrite e così via. Ma recentemente, l'opinione dei medici è cambiata in modo significativo. Gli esperti si sono divisi in due campi.

I primi assicurano che lo skid cistico insorga a seguito di infiammazioni della parete uterina e il processo di degenerazione dei villi coriali in vescicole è già un fenomeno secondario. Questa teoria ha persino prove scientifiche. Ad esempio, una donna che rimane incinta da uomini diversi, questa patologia si verifica durante ogni concezione. Allo stesso tempo, gli scienziati hanno suggerito che potrebbe non trattarsi dell'intera membrana mucosa dell'utero, ma solo di una parte di esso. A riprova di questa congettura, viene dato un esempio in cui è rinato solo un feto durante una gravidanza a doppio polmone, mentre l'altro è rimasto sano e non ha subito la malattia.

Il secondo campo di medici e scienziati ritiene che le cause della patologia siano le seguenti: la malattia dell'uovo primaria, che si verifica anche nella fase della sua posizione nell'ovaio, e le violazioni secondarie del suo sviluppo sono già oltre la ridistribuzione dell'uovo. Allo stesso tempo, una conferma della loro teoria è che durante la malattia ci sono spesso casi in cui si verifica una degenerazione a grana fine di entrambe le ovaie. Quindi tali formazioni saranno definite come una salsiccia o tumore sferico con una superficie irregolare.

Un altro motivo che può causare la malattia del pattino cistico, è la presenza nel feto di una serie di cromosomi del padre, mentre dalla madre non sono abbastanza o per niente. Tale patologia si verifica quando la fecondazione simultanea di un uovo da parte di due spermatozoi.

Diversi tipi di malattia

Un semplice bubble skid si manifesta nei primi tre mesi di gravidanza. La ragione dello sviluppo di una deviazione è la presenza di soli cromosomi paterni nella cellula uovo fecondata. In questo caso, la madre è completamente assente. La duplicazione dei cromosomi paterni porta al fatto che non si verifica la formazione dell'embrione, la placenta e la vescica fecondata n. È possibile rivelare una bolla completa utilizzando una scansione ad ultrasuoni. Durante la procedura, si vedrà che la dimensione dell'utero è significativamente diversa dalla durata prevista della gravidanza (sono ingranditi). Si può anche osservare la formazione di un tumore maligno e la comparsa di metastasi.

Le vesciche parziali sono caratterizzate dalla presenza di un gruppo di cromosomi materni e di due cromosomi paterni in un ovulo fecondato. Tali situazioni si verificano quando si verifica l'inseminazione di un singolo uovo da parte di due spermatozoi. Può anche accadere quando si duplicano i cromosomi paterni. Questo tipo di slittamento si sviluppa dopo 12 settimane di gravidanza. Quando questo si verifica, la formazione della struttura placentare del carattere cistico e del tessuto placentare.

Esiste anche una forma invasiva della malattia, in cui i villi germogliano in profondità nel miometrio, distruggendo tutti i tessuti. Questa patologia può essere accompagnata dalla comparsa di sanguinamento.

Fattori di rischio per lo sviluppo della malattia

Molto spesso, il bubble skid si verifica quando:

• ripetute gravidanze
• aborti multipli
• immunodeficienza,
• gravidanza ectopica
• mancanza di vitamina A e grassi animali negli alimenti,
• tireotossicosi (malattia della tiroide),
• precoce (fino a 18 anni) o gravidanza avanzata (dopo 40 anni),
• relazioni intime strettamente correlate.

Skid cistico: sintomi

Il segno più evidente della presenza della malattia è la comparsa di una scarica dal tratto genitale di un colore rosso scuro con una mescolanza di bolle scartate respinte. Non sono molto abbondanti e irregolari. Ma quando viene rilevata questa deviazione, è necessario il ricovero urgente della donna incinta, in quanto vi è il rischio di morte. Se la crescita profonda degli elementi del pattino della vescicola si è verificata nel miometrio, è possibile che il sanguinamento intra-addominale sia possibile.

L'assenza dei sintomi più semplici della gravidanza può indicare la presenza di patologi: il battito cardiaco fetale, che è impossibile ascoltare anche con l'aiuto degli ultrasuoni, il suo movimento, oltre a sondare le parti del bambino. Con tutto ciò, il test di gravidanza mostra un risultato positivo, ma la concentrazione di hCG supera la norma. In una situazione del genere è abbastanza evidente il bubble skid.

Segni che possono anche indicare patologia:

• tossicosi accompagnata da vomito
• aumento dell'insufficienza epatica,
• profusione salivazione,
• perdita di peso
• sintomi di eclassi e preeclampsia nel primo trimestre,
• proteine ​​nelle urine,
• gonfiore,
• dolore addominale
• mal di testa
• ipertensione
• debolezza.

Anche bubble skid, i cui sintomi, come già accennato, possono apparire sia nel primo che nel secondo semestre, è caratterizzato da un aumento attivo delle dimensioni dell'utero. Di norma, superano significativamente la norma per un periodo determinato.

Bubble skid: conseguenze

La principale complicazione della malattia è lo sviluppo del carcinoma corionico. È una malattia trofoblastica di forma maligna, che è caratterizzata dalla germinazione dei tessuti patologici nell'utero, nel fegato, nei polmoni e nel cervello. E questo è già fatale.

Ci sono diverse fasi di tumori gestazionali:

• la stessa cistifellea, caratterizzata dalla presenza di malignità all'interno dell'utero,
• il cosiddetto letto placenta - localizzazione del tumore nei muscoli dell'organo e nel punto di attacco della placenta,
• tumore non metastatico - germinazione nell'utero di tessuti simili ad esso dopo un aborto, parto, o una vescicola,
• tumori metastatici con una buona prognosi - un tumore maligno non lascia l'utero (un esito positivo della malattia è possibile se l'ultima gravidanza è stata inferiore a 4 mesi fa, non c'è metastasi nel cervello e nel fegato, il paziente non ha avuto la chemioterapia, il livello di beta-CG non supera la norma) .
• tumori metastatici con una prognosi infausta - il cancro si diffonde oltre l'utero verso altri organi.

Oltre a questa patologia, la bolla skid ha diverse conseguenze negative. Ad esempio:

• L'impossibilità dello sviluppo di gravidanze successive (infertilità). Questo effetto è stato osservato nel 30% delle donne che hanno avuto la malattia.
• Amenorrea - l'assenza totale o parziale delle mestruazioni. Questa patologia si sviluppa in quasi il 12% dei pazienti.
• Malattie settiche.
• Trombosi.

Diagnosi della malattia metodi

La rilevazione della patologia nelle prime fasi senza ultrasuoni è quasi impossibile. Dopotutto, la comparsa di nausea, stanchezza e molti altri segni di malattia è caratteristica della normale gravidanza. Di norma, una donna viene a conoscenza di una deriva vescicale sia durante una procedura ecografica di routine, sia solo dopo l'insorgenza di sanguinamento o assenza di movimento del feto a tempo debito.

Metodi di diagnosi della malattia:

• esame ginecologico, durante il quale il medico può trovare la consistenza elastica densa dell'utero e determinare l'aumento delle sue dimensioni,
• Ultrasuoni - mostra la presenza di cisti ovariche e tessuto omogeneo a grana fine,
• phonocardiography - ascolta il battito cardiaco del feto, che non è presente nella malattia,
• studi di gonadotropina corionica (in rari casi sono state eseguite analisi della definizione di coagulogramma e creatinina, nonché campioni di fegato),
• isteroscopia,
• biopsia,
• laparoscopia diagnostica,
• Radiografia della cavità addominale e del torace, risonanza magnetica cerebrale - sono eseguiti con l'obiettivo di eliminare l'eliminazione della deriva cistica,
• ecografia laparoscopica.

Analisi necessarie per identificare la patologia:

• biochimica del sangue
• urine generali e analisi del sangue.

Un paziente a cui è stata diagnosticata la malattia deve ricevere consigli da un oncologo, un chirurgo, un endocrinologo e un nefrologo.

Problem solving

Dopo la diagnosi di "skid cistico", il cui trattamento mira a rimuovere il tumore dall'utero, viene confermata, la donna viene inviata in ospedale. Se la malattia non ha complicazioni e il periodo di gestazione non supera le 12 settimane, eseguire la procedura di raschiamento. Per fare questo, allungare la cervice, che fornisce un migliore accesso alla sua cavità, e utilizzando una curette (strumento speciale), rimuovere tutti i contenuti uterini.

L'aspirazione del vuoto viene applicata anche nei casi in cui l'utero ha una dimensione corrispondente a 20 settimane di gravidanza. Questa procedura consiste nell'aspirare il contenuto della cavità con l'ausilio di attrezzature speciali. Spesso viene eseguito insieme al raschiamento.

Con un aumento del volume dell'utero a dimensioni corrispondenti a 24 settimane di gravidanza, eseguire un'isterectomia (rimozione dell'utero). Inoltre, le indicazioni per la chirurgia sono l'assottigliamento delle pareti, la perforazione della vescicola e la presenza di metastasi nei polmoni o nella vagina. In questo caso, le ovaie non vengono rimosse.

Dopo l'estrazione di una carcassa deriva dall'utero, i suoi tessuti vengono inviati per esame istologico per escludere il coroionepithelioma. Se questa procedura ha mostrato una malignità della formazione, il livello di hCG dopo la formazione di bolle ha una tendenza ad aumentare, e i fuochi di origine metastatica si trovano nei polmoni, quindi al paziente viene prescritta la chemioterapia.

Per il trattamento della patologia, utilizzare Metotrexato e Dactinomicina, o un farmaco che combina questi due farmaci, Leucovorin. La principale direzione di azione di questi farmaci è quella di distruggere le cellule tumorali. Il ricevimento di questi farmaci è prescritto fino a quando il livello di hCG e il ciclo mestruale sono normalizzati, e i focolai patologici nei polmoni e nell'utero non scompaiono. Dopo aver eliminato questi sintomi, al paziente vengono prescritti molti altri cicli di chemioterapia preventiva con gli stessi farmaci.

In alcuni casi può essere necessaria la radioterapia sotto forma di raggi X e altri tipi di radiazioni. Viene eseguito sia all'esterno, con l'aiuto di dispositivi, sia dall'interno. In quest'ultimo caso, vengono utilizzati i cosiddetti radioisotopi, che producono radiazioni nell'area in cui si trovano le cellule maligne, utilizzando tubi di plastica sottili.

Monitoraggio del paziente dopo il trattamento

Per circa due anni dopo l'intervento chirurgico, la donna è sotto la stretta supervisione di un oncologo. In questo momento, lei si sottopone alle seguenti procedure:

• Controllo del livello di hCG ogni settimana per 1-2 mesi fino a quando il risultato è negativo 3 volte di seguito. Dopo questo, questa analisi viene eseguita, ma molto meno frequentemente.
• I polmoni radiografici eseguono a intervalli di una volta al mese per normalizzare il livello di hCG.
• 14 giorni dopo l'operazione per rimuovere il pattino, viene eseguita l'ecografia degli organi pelvici. Quindi la procedura viene eseguita ogni mese fino agli indicatori negativi del livello hCG.

La gravidanza è possibile dopo una malattia?

La deriva delle bolle, le cui conseguenze possono essere molto disastrose, non è una malattia che porta alla completa infertilità. Ma vale la pena considerare che durante tutto il tempo di osservazione del paziente presso l'oncologo non le si consiglia di rimanere incinta. Il principale metodo di contraccezione in questo momento è l'uso di farmaci ormonali. Ciò è dovuto al loro effetto positivo sulla regolazione della funzione ovarica, che è disturbata a causa della malattia.

La pianificazione della prossima gravidanza è necessaria non prima di 2 anni dopo l'operazione. Ciò è particolarmente vero se il paziente era sottoposto a chemioterapia. Dopo l'inizio del concepimento, una donna dovrebbe essere sotto la stretta supervisione del personale medico, poiché vi è un'alta probabilità di complicare il corso della gravidanza e del parto.

Un paziente che ha subito una bolla scivolosa e vuole rimanere di nuovo incinta, non dovresti sintonizzarti sul risultato peggiore e sull'incapacità di avere figli. Grazie alla medicina moderna, la gioia della maternità dopo aver superato questa malattia è vissuta da quasi il 70% delle donne.

Cause e fattori di rischio dello sbandamento

Lo skid cistico si sviluppa a causa di disturbi gestazionali cromosomici. La versione completa dello slittamento (disomogeneità omogenea) si verifica quando i geni materni vengono persi e i geni paterni vengono duplicati (il cariotipo degli zigoti 46XX) o durante la fecondazione di un uovo uovo senza nucleazione incompetente con due spermatozoi (il cariotipo 46XY, 46XX).Per una variante parziale della deriva dei piatti, la triplodia è caratteristica, che è una conseguenza della dispersione o della fecondazione di un uovo da parte di uno spermatozoo con un set diploide di cromosomi (il cariotipo è 69XXY, 69XYY o 69.XXX). Con vesciche parziali del feto, si notano spesso malformazioni multiple (idrocefalo, sindattilia, ecc.).

Esistono ipotesi sulla rinascita dei villi coriali sotto l'influenza dell'infezione: virus, parassiti (Toxoplasma) e ipoestrogenismo. Lo skid cistico si sviluppa 3 volte più spesso con gravidanze ripetute, in pazienti giovani o in donne in gravidanza di età superiore ai 35-40 anni. Lo skid cistico può essere una complicazione della gravidanza ectopica e localizzata nelle tube di Falloppio. La probabilità di un movimento vescicale aumenta con nascite multiple, aborti, immunodeficienza, tireotossicosi, insufficienza di grassi animali e vitamina A nel cibo e matrimoni strettamente correlati.

Diagnostica dello slittamento

Durante la diagnosi, il bubble skid è differenziato con gravidanze multiple, polidramnios, gravidanza sullo sfondo di fibromi uterini, aborto spontaneo. Le caratteristiche distintive includono la presenza di vescicole nel sanguinamento, di solito osservate prima dell'espulsione di un parto. Durante un esame ginecologico, viene determinata la consistenza elastica-densa dell'utero con aree di eccessivo ammorbidimento, l'eccesso della dimensione dell'utero dell'età gestazionale.

Ultrasuoni rileva un aumento dell'utero in assenza di un feto in esso, un piccolo tessuto cistico omogeneo (un sintomo di una "tempesta di neve") e la presenza di cisti ovariche tekaluyeinovyh con un diametro superiore a 6 cm Durante la fonocardiografia del feto, il battito cardiaco non viene registrato. Secondo le indicazioni, UZGSS, isteroscopia, ecografia laparoscopica, laparoscopia diagnostica può essere eseguita con un bubble skid.

Se si sospetta lo sviluppo di un cranio vescicante, viene esaminato il contenuto della gonadotropina corionica umana (hCG), se necessario, test biochimici del fegato, viene eseguita la determinazione della creatinina e del coagulogramma. Per escludere le proiezioni metastatiche dello slittamento vengono eseguite una radiografia del torace, una cavità addominale, una TAC o una risonanza magnetica cerebrale. Dopo aver rimosso lo slittamento, vengono eseguiti l'esame istologico e la determinazione del cariotipo.

Sintomi e segni di vesciche

Bubble skid è classificata come piena e parziale. Separatamente si distingue la forma più invasiva (distruttiva).

Il criterio principale è il grado di rigenerazione dei villi choriali: se la zona della loro trasformazione patologica copre l'intero corion, lo skid è considerato completo, e se il corion non è completamente modificato, è parziale. Indipendentemente dalla forma di slittamento, il feto muore e il processo patologico continua. Le strutture corioniche modificate crescono abbastanza velocemente, quindi anche l'utero diventa più grande. È l'incongruenza delle sue dimensioni con il periodo di gestazione previsto che suggerisce lo sviluppo sfavorevole della gravidanza.

La tempistica della formazione di uno skid a bolle è molto variabile: uno skid a bolle precoce può essere rilevato già dalla 9a settimana di gravidanza, e talvolta viene rilevato solo dalla 34a settimana.

La clinica di slittamento è più pronunciata, più grande è la sua area, quindi, con forme diverse, sebbene abbia sintomi simili, è in qualche modo differente.

1. Vesciche parziali - sintomi nelle prime fasi.

Le vesciche parziali, come già detto, non influenzano l'intero corion. In questo set cromosomico, ci sono entrambi i cromosomi maschili (Y) e femminili (X) in questa forma, ma il loro numero e rapporto non corrispondono alla norma: il cromosoma femminile singolo ha il doppio del numero di quelli maschili. Il tessuto ipertrofico del corion in espansione contiene frammenti di un embrione e placenta immodificati, i villi coriali in uno stato di edema marcato.

Nelle fasi iniziali, lo skid del piatto imita i sintomi della gravidanza, pertanto è difficile diagnosticarlo senza ulteriori esami.

Poiché il bubble skid non copre l'intera cavità uterina, la proliferazione del tessuto modificato avviene più lentamente, l'utero mantiene le sue dimensioni normali per la gestazione, o è leggermente più piccolo. Pertanto, all'inizio dello sviluppo della patologia, i suoi sintomi potrebbero non essere ovvi, tuttavia, durante l'ecografia possono essere rilevati cambiamenti sospetti.

Uno skid cistico incompleto non preclude lo sviluppo della gravidanza, poiché il processo patologico inizia dopo il terzo mese di gestazione e interessa solo una parte della placenta. Il feto può morire se la placenta è colpita da più di un terzo.

2. Skid pieno di bolle - sintomi nelle prime fasi.

Viene diagnosticato all'11 ° - 25 ° settimana di gestazione. Tutti i cromomiomi disponibili sono esclusivamente per gli uomini. I segni dell'embrione e dello sviluppo embrionale sono completamente assenti, l'utero è pieno di villi edematosi modificati e vescicole. La deriva dei piatti con questa forma cresce rapidamente, così l'utero diventa grande nelle prime fasi.

3. Forma distruttiva di un pattino. È anche meno comune delle altre due forme. È caratterizzato dalla germinazione aggressiva dei villi su tutta la profondità della parete uterina con conseguente distruzione dei tessuti circostanti del miometrio. Differisce nel sanguinamento interno grave.

La deriva invasiva della cistifellea, infatti, è simile al processo del tumore. Le caratteristiche delle vesciche invasive sono:

- il tumore è di solito locale, con una crescita invasiva (verso l'interno),

- raramente (20-40%) metastatizza nella vagina e nella vulva vicine, meno spesso le metastasi vengono "inviate" ai polmoni,

- molto più spesso altre forme di deriva si trasformano in una struttura maligna - carcinoma corionico,

- nonostante il decorso aggressivo e la probabilità di degenerazione maligna, risponde molto bene alla terapia ed è curata al 100%.

Le dimensioni dell'utero, che non coincidono con il periodo, in caso di slittamento della vescicola, non consentono di sospettare questa particolare patologia senza ulteriori sintomi. È particolarmente difficile determinare su questa base un pattino vescicolare precoce in forma parziale. Diversi altri sintomi indicano la presenza di corionadenoma:

- Sanguinamento. Ha un segno specifico - la presenza di tipiche bolle sanguinanti nella scarica sanguinante.

Quando i villi corionici rinati si espandono, il tessuto in eccesso con le bolle si separa gradualmente dalla parete uterina e "cade" nella cavità uterina, e da lì evacua all'esterno insieme al sangue.

La perdita di sangue provoca i tipici segni di anemia e peggiora la salute della donna incinta.

- tossicosi A seconda del tempo, hanno una clinica di tossicosi precoce (nausea, vomito, debolezza e così via) o preeclampsia (preeclampsia ed eclampsia).

- Mancanza di segni che indicano la presenza del feto. Il feto sullo sfondo di uno slittamento (se inizia a formarsi) muore molto presto, quindi tutte le ricerche condotte indicano la sua assenza. Le donne incinte notano che non sentono come si muove il feto.

Profilassi dello slittamento

Come ogni patologia, il bubble skid lascia conseguenze negative. A volte una donna che è sopravvissuta a un episodio di una talpa ha problemi con la successiva concezione, si verifica la disfunzione o l'amenorrea del ciclo mestruale e aumenta il rischio di un decorso patologico di successivi parto. Nei bambini nati in gravidanza dopo la formazione di vesciche, le patologie sono registrate più spesso. Aumenta anche il rischio di patologie durante il parto per coloro che partoriscono dopo uno scivolamento vescicante.

Va ricordato che dopo il trattamento, sul sito di focolai dello slittamento, ovunque si trovino (utero, vagina, polmoni) rimangono piccole cicatrici - sezioni di tessuto connettivo.Persistono a lungo anche dopo il completo recupero, ma si dissolvono col tempo, quindi non appartengono a complicazioni.

E, infine, la conseguenza più sfavorevole delle vesciche è la formazione di una trasformazione maligna (fino al 20%).

La deriva cistica si riferisce a patologie rare e ancora poco studiate. La sua caratteristica principale è una chiara connessione con la gravidanza, quindi possiamo dire che l'assenza di gravidanza è l'unica misura affidabile per la prevenzione della malattia. Tuttavia, tale misura, per ovvi motivi, può essere raccomandata solo alle donne che non pianificano la gravidanza desiderata.

Tuttavia, la mancanza di efficaci misure preventive non impedisce l'eliminazione di fattori che, secondo gli esperti, possono aumentare il rischio di sviluppare una formazione di vesciche. Queste possono essere classificate condizionatamente in quelle necessarie per le donne che pianificano una gravidanza e per quelle che sono già incinte.

Quando si pianifica una gravidanza, le donne dovrebbero prima esaminare lo stato della loro salute e scoprire quanto sono pronti per un periodo di gravidanza difficile e prolungato, così come per il parto. Poiché vi è evidenza di un rischio più elevato di formazione di vesciche in pazienti con malattie infettive e disfunzione ormonale, è necessario eliminare la fonte di infezione e ripristinare il normale ritmo mestruale.

Se la gravidanza ha già avuto luogo ed è accompagnata da una vescica, la diagnosi deve essere fatta il prima possibile. Oltre alla diagnosi tempestiva, l'atteggiamento attento del paziente nei confronti della gravidanza e l'implementazione di tutte le raccomandazioni del medico aiuteranno.

Quali metodi di contraccezione possono essere utilizzati dopo il recupero?

Dopo il trattamento della malattia, si raccomanda di prevenire la gravidanza per un anno dopo la scomparsa dell'hCG nel sangue e nelle urine. È preferibile utilizzare contraccettivi orali combinati, ma la contraccezione è possibile con metodi di barriera. L'inserimento di IUD non è raccomandato, poiché permane il rischio di perforazione uterina.

Quanto dura il follow-up e cos'è?

Dopo l'eliminazione dello slittamento, l'HCG scompare completamente dopo una media di 73 giorni. L'osservazione è:

1. determinazione settimanale di hCG, fino a ottenere 2 risultati negativi,
2. quindi una determinazione mensile di hCG per 6 mesi, poi ogni 2 mesi per un anno, nel secondo anno - ogni trimestre e nel terzo - ogni sei mesi,
3. ecografia degli organi pelvici ogni 2 settimane fino alla remissione, quindi ogni trimestre per un anno,
4. radiografia dei polmoni ogni anno
5. Risonanza magnetica cerebrale per 2 anni ogni sei mesi in caso di metastasi cerebrali.

Che cos'è un pericoloso bubble skid?

Nel 29% dei pazienti dopo una malattia si osserva infertilità, nel 14% dei casi di amenorrea e nel 4% delle donne si verifica una malignità (sviluppo del coroionepithelioma). La gravidanza che si è verificata prima di 2 anni dopo la chemioterapia è gravida di un alto rischio di sviluppare anomalie fetali e mutazioni cromosomiche. Anche possibili complicazioni nel parto: sanguinamento e anomalie delle forze di lavoro.

Eziologia e quadro clinico

La causa esatta della patologia non è stata stabilita, ma la maggior parte dei medici è incline alla versione dell'insuccesso nel set cromosomico. Di regola, dichiarano la presenza della malattia durante la gravidanza, ma possono spesso essere il risultato di un aborto, aborto o si verificano dopo il parto.

Nel caso di un vestibolo, la presenza di un doppio set di cromosomi del padre nell'embrione viene osservata con un'assenza incompleta o assoluta di cromosomi materni. La perdita delle cellule materne si verifica durante la fecondazione del "vuoto", non portando l'informazione genetica dell'uovo o durante la sua fecondazione con due spermatozoi. Forse lo sviluppo di una vescica piena e parziale.

• Uno skid pieno di bolle si verifica quando l'embrione ha esclusivamente cromosomi derivati ​​dal padre. In futuro, il feto muore, ma il bubble skid continua a crescere e le dimensioni dell'utero aumentano. Per questa forma di malattia, si nota un alto rischio (fino al 20%) di degenerazione maligna e lo sviluppo di metastasi.
• Le vesciche parziali sono caratterizzate dalla presenza di un cromosoma femminile e due appartenente al padre. La morte fetale si verifica a circa 8-10 settimane dopo il concepimento.

Distinguere anche tra una forma semplice e uno skid blister invasivo (distruttivo). Nel secondo caso, la transizione avviene nel muro dell'utero, che porta alla loro distruzione. Distruggere il pattino cistico è pericoloso per il rischio di emorragia interna.

Tra i fattori provocanti dovrebbe essere evidenziato:

• aborti frequenti,
• gravidanza ectopica
• l'età precoce (fino a 18 anni) o tardiva (dopo 40 anni) della futura gestante,
• stretta relazione genetica degli sposi,
• malfunzionamento del sistema immunitario
• Errori nutrizionali associati a una quantità insufficiente di vitamina A nel cibo e nei grassi animali.

Oggi esiste anche una versione che alcuni virus e parassiti nel corpo possono causare patologie. Accade spesso che nelle prime fasi della malattia non sia diverso dallo sviluppo della gravidanza normale. La malattia è insidiosamente dovuta al fatto che in più della metà delle donne può essere asintomatica durante i primi due mesi.

sintomatologia

Ci sono i seguenti sintomi della patologia all'inizio della gravidanza:

• un aumento significativo delle dimensioni dell'utero causato dall'accumulo di sangue, villi e vescicole,
• alti livelli di hCG, superando il normale tasso di donne in gravidanza
• sanguinamento dalla vagina, aggravato dal momento dell'espulsione di una slitta (l'emorragia aperta durante una bolla slittata porta allo sviluppo dell'anemia),
• l'aspetto delle cisti ovariche,
• l'assenza di altri segni di sviluppo della gravidanza: battito cardiaco fetale, i suoi movimenti o sobbalzi,
• aumento della pressione sanguigna
• scarico insieme al sangue delle caratteristiche bolle bianche,
• la presenza di proteine ​​nelle urine nel primo trimestre di gravidanza,
• nausea, vomito grave, aumento della fatica e debolezza.

La dimensione dell'utero con una formazione di vesciche è in genere più grande di quanto dovrebbe essere in una determinata fase, a 3-4 settimane. Tuttavia, in alcuni casi, questo sintomo non è confermato e la dimensione del corpo corrisponde alla norma.

Poiché la conservazione del feto si verifica molto raramente, un'espulsione spontanea è considerata un risultato favorevole della malattia, che non è accompagnata da complicazioni e con la conservazione della capacità della donna di concepire ulteriormente. Con un risultato sfavorevole, l'aborto porta a ulteriori patologie di diversa gravità.

effetti

In alcuni pazienti, lo slittamento vescicale può causare complicanze. Quasi un terzo delle donne sviluppa infertilità, interruzioni del 14% o addirittura interrompe completamente il ciclo mestruale, aumentando il rischio di tumori maligni.

Vi sono alcuni rischi di sviluppare patologie fetali durante le gravidanze e le complicazioni successive durante il parto.

Ma la conseguenza più pericolosa è lo sviluppo del coriocarcinoma - un tumore trofoblastico maligno. Se non trattato, può portare alla morte del paziente.

Rimozione chirurgica

Spesso, quando si verifica la malattia, l'espulsione spontanea avviene dall'utero. Ma in questo caso, l'aspirazione viene eseguita per pulire completamente la sua cavità. È impossibile rimuovere un tumore senza un intervento chirurgico. In rari casi, la raschiatura potrebbe essere incompleta. Il fatto che nell'utero siano rimaste crescite patologiche, indicherà i risultati dell'analisi del livello di hCG, che continuerà a rimanere alto. In questo caso, viene eseguita una raschiatura ripetuta.

Prima dell'aspirazione del vuoto, l'ossitocina viene somministrata alla donna, che migliora la contrazione dell'utero. È necessario raschiare il corpo del corpo per rimuovere completamente le bolle con il liquido. È prodotto attraverso l'espansione del canale cervicale. Il materiale estratto viene inviato allo studio per eliminare la probabilità di degenerazione cellulare maligna.

L'aspirazione a vuoto è un metodo più benigno per la rimozione dell'ovulo rispetto all'aborto tradizionale. I rischi di danni alle pareti del corpo, infezioni o sanguinamento sono minimi.

Nell'asportazione delle cisti sulle ovaie non vi è alcuna particolare necessità, poiché dopo la rimozione di uno skid di vescicole si dissolvono da sole. Per diversi giorni, al paziente vengono prescritti farmaci per migliorare la contrazione dell'utero, degli antibiotici, del freddo sull'addome inferiore. Le donne con un rhesus negativo, in particolare con deriva cistica parziale, vengono prescritte immunoglobuline.

Il trattamento dopo il curettage deve essere finalizzato all'eliminazione dei sintomi associati alla malattia, che rappresentano un pericolo per la salute. Questi includono malfunzionamenti della tiroide, anemia e pre-eclampsia.

Quanto è probabile la ricorrenza di uno slittamento?

Con un trattamento adeguato, il rischio di ricorrenza della patologia è molto basso e non supera l'1%.

Se la malattia è accompagnata da abbondante sanguinamento uterino, un aumento dell'utero delle dimensioni di una gravidanza di 20 settimane, può essere raccomandata alla donna una laparotomia con rimozione dell'utero. Le ovaie sono conservate.

Trattamento dopo la rimozione

Dopo aver rimosso lo slittamento, inizia il secondo stadio della terapia, il cui compito principale è monitorare gli indicatori del livello di hCG della donna. In precedenza, si riteneva che tutti i pazienti sottoposti a questa patologia dovessero sottoporsi a chemioterapia. Oggi, quest'ultimo è fatto nei casi in cui il paziente ha ancora un alto rischio di sviluppare il coriocarcinoma.

Circa quattro settimane dopo il raschiamento, le mestruazioni dovrebbero aver luogo (a condizione che il ciclo mestruale sia di 28 giorni). Nella maggior parte dei casi, non sono diversi dalle mestruazioni ordinarie.

Se non ci sono le mestruazioni dopo la pulizia per più di sette settimane, la donna dovrebbe consultare un medico. La mancanza di mestruazioni indica anomalie nel corpo e non dovrebbe essere ignorata. Può essere processi infiammatori, varie malattie infettive, disturbi ormonali.

La stessa ansia dovrebbe causare periodi abbondanti, accompagnati da un odore sgradevole, debolezza, vertigini, sensazioni spiacevoli nella cavità addominale.

Terapia per la trasformazione maligna

Se un paziente ha un alto livello di hCG e dopo la rimozione dello skid, con un tumore formato e la comparsa di metastasi, la chemioterapia è obbligatoria. Questo metodo di trattamento è anche necessario in presenza di grave perdita di sangue.

Nella degenerazione maligna, sono necessarie le seguenti misure terapeutiche:

• monitoraggio sistematico del livello di hCG
• ecografia regolare (almeno una volta ogni due settimane) degli organi pelvici,
• la nomina di contraccettivi ormonali per prevenire la gravidanza,
• radiografia dei polmoni per la determinazione delle metastasi.

Lo schema della chemioterapia e la scelta dei farmaci sono determinati dal medico, tenendo conto della salute generale del paziente e delle sue caratteristiche individuali. La dactinomicina o il metotrexato sono usati più spesso. Devono essere presi prima della completa normalizzazione dei livelli di hCG e del ripristino del normale ciclo mestruale.

La chemioterapia è prescritta sotto forma di compresse, così come per via intramuscolare o endovenosa.

Una buona prognosi per un tumore trofoblastico è possibile con un basso livello di beta-CG, l'assenza di metastasi nel fegato e nel cervello. Le date dell'ultima gravidanza sono importanti per il recupero, non devono superare i quattro mesi.

Una prognosi sfavorevole è considerata una condizione come un alto livello di beta-CG, la diffusione di un tumore oltre l'utero, l'inefficacia della chemioterapia, l'insorgenza dello sviluppo del tumore dopo una gravidanza normale.

Quanto velocemente il ciclo mestruale e la capacità di concepire dopo la chemioterapia?

I medici dicono che il 90% delle donne non ha problemi con la normalizzazione delle mestruazioni e il 70% è in grado di rimanere incinta entro pochi mesi.

Gravidanze successive

Dopo la rimozione del tumore, la donna deve rimanere registrata presso la clinica prenatale per 1-1,5 anni. Con tutto il suo desiderio di avere un bambino, la gravidanza durante questo periodo dovrebbe essere posticipata. I medici non saranno in grado di garantire che dopo un periodo così breve dopo il trattamento, concepire un bambino non sarà un fattore provocante per il ripetersi di una scivolata.

In questo momento, la donna dovrebbe essere protetta con contraccettivi ormonali. È meglio non fare la scelta dei mezzi in modo indipendente, la consultazione del ginecologo è obbligatoria. I farmaci ormonali opportunamente selezionati non solo proteggono da gravidanze indesiderate, ma hanno anche un effetto positivo sulle ovaie, stabilizzano gli ormoni, che contribuiranno al concepimento e alla nascita di un bambino sano.

La gravidanza dopo un parto non deve verificarsi prima di 1,5-2 anni dopo la fine della terapia. La pianificazione precedente di questo evento è irta dello sviluppo di patologie e complicanze fetali durante il travaglio. I pazienti sottoposti a chemioterapia devono essere particolarmente attenti.

Quando la gravidanza è già iniziata, la donna incinta dovrebbe essere immediatamente registrata nella clinica prenatale. L'intero periodo di trasporto di un bambino è sotto la stretta supervisione del personale medico.

• Ultrasuono dell'utero almeno una volta ogni tre mesi,
• controllo livello hCG
• esame istologico dell'ovulo o del tessuto placentare (a seconda dell'esito della gravidanza).

Quanto costa un bubble skid durante la fecondazione in vitro?

Poiché un pattino cistico completo si verifica quando un cellula uovo difettosa che non contiene cromosomi, l'embriologo non può influenzare lo stato dell'uovo.

Lo sviluppo di una vescica parziale durante la fecondazione in vitro è impossibile, perché durante la procedura l'uovo è fecondato rigorosamente da uno spermatozoo. Pertanto, il rischio di formazione di vesciche è basso e non supera gli indicatori di rischio per la gravidanza che si sono verificati naturalmente.

Complicazioni dello slittamento

Lo sviluppo del coroionepithelioma (carcinoma corionico), una forma maligna di malattia trofoblastica, può essere una complicazione minacciosa dello slittamento. Il coroionepithelioma è caratterizzato da invasione invasiva dell'utero, massicce metastasi ai polmoni, fegato, cervello e può essere fatale. Spesso, dopo l'ansia si sviluppano infezioni intrauterine, metrotromboflebite, trombosi e setticemia. Nel 30% delle donne dopo infertilità, si nota infertilità, nel 14% - amenorrea.

Previsione e prevenzione dello slittamento

La chemioterapia profilattica conduttrice è indicata se, dopo aver evacuato lo slittamento, non c'è diminuzione del titolo di hCG, così come nel caso di rilevazione di metastasi. Nell'80% delle donne che hanno sofferto una lesione della vescicola, la remissione spontanea si verifica senza la necessità di ulteriori trattamenti. Il monitoraggio sistematico dell'hCG e l'osservazione del ginecologo aiutano a identificare lo sviluppo del coriocarcinoma in modo tempestivo e ad adottare misure attive.

Un trattamento adeguato dello sbandamento consente di preservare il potenziale riproduttivo di una donna con la possibilità di una successiva gravidanza normale.

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