Appendicite nei bambini

I ragazzi sono più spesso malati (rapporto 3: 2) e di età compresa tra 12 e 20 anni. A causa del fatto che i bambini più piccoli sono meno sospettati, le complicazioni dell'appendicite sono osservate più spesso.

Embriologia e anatomia.

L'appendice si sviluppa come una continuazione del cieco al suo polo inferiore. In un neonato, l'appendice ha l'aspetto di una piramide rovesciata. In tenera età, le pareti laterali del cieco crescono sacciformi, ma l'appendice non occupa la sua posizione adulta (sulla parete posteriore-mediale del cieco, 2,5 cm sotto la valvola ileo-cecale) fino all'adolescenza, quando la fase di rapida crescita della parete anteriore e destra è cieca intestino. Sopprimere la crescita del cieco porta all'appendice ipoplasia o alla sua agenesia. Ci sono casi di raddoppio dell'appendice.

La base dell'appendice si trova nel punto di convergenza dei tre intestini del colon. Il suo epitelio del colon, gli strati muscolari circolari e longitudinali sono trasferiti sugli stessi strati della parete del cieco. L'appendice è localizzata per via intraperitoneale nel 95% dei casi, ma la sua posizione esatta varia ampiamente. Nel 30% della fine dell'appendice si trova nella pelvi, nel 65% - retrocecale, nel 5% - veramente retroperitoneale. In caso di inchino incompleto o di situs inversus, un'appendice localizzata in modo anomalo mostra segni di infiammazione di localizzazione insolita.

La lunghezza dell'appendice è in media 10 cm. L'apporto di sangue è a.appendicularis, ramo a.ileocolico, che passa dietro l'ileo terminale. Alla nascita, ci sono solo pochi linfonodi sottomucosi. Il loro numero all'età di 12-20 anni aumenta a 200, per poi ridursi bruscamente dopo 30 anni e solo dopo 61 anni di vita persistono tracce di tessuto linfoide.

L'appendicite si sviluppa a causa dell'ostruzione del suo lume e della conseguente infezione della sua parete. Ciò fu confermato sperimentalmente da Wangensteen nel 1939. Mostrò che l'appendice continua la secrezione di muco anche con un aumento della pressione intraluminale di oltre 93 mm Hg. Allungare l'appendice porta ad una grave irritazione dei nervi del dolore viscerale, quindi in un primo momento il dolore non è chiaramente localizzato, opaco, nell'ombelico.

Un'appendice occlusa è un mezzo eccellente per la crescita di batteri normalmente presenti in esso. All'aumentare della pressione intraluminale, il drenaggio linfatico diminuisce, portando a un ulteriore edema. L'aumento della pressione porta all'ostruzione venosa, che a sua volta porta a ischemia tissutale, infarto e cancrena. Si verifica un'invasione batterica della parete dell'appendice. Mediatori infiammatori vengono rilasciati dal tessuto ischemico dell'appendice, i leucociti e batteri distrutti, che portano a tre importanti segni clinici della distruzione dell'appendice come febbre, tachicardia e leucocitosi.

A causa del contatto del peritoneo viscerale infiammato dell'appendice con il peritoneo parietale, i suoi recettori del dolore somatico sono irritati e il dolore è ora localizzato non nell'ombelico, ma sopra la posizione dell'appendice, di solito nel quadrante inferiore destro. Un'ulteriore distruzione della parete dell'appendice porta alla perforazione con il rilascio di contenuti infetti con l'ulteriore formazione di peritonite locale o generale. Questo processo dipende dal tasso di sviluppo della perforazione e dalla capacità del corpo di limitare il contenuto appendicolare nella cavità addominale.

Causa l'ostruzione appendice nei bambini con appendicite acuta nel 20% sono coproliti, e nei bambini con appendicite perforata i calcoli fecali sono la causa della malattia nel 30-40%. La presenza di coproliti può essere confermata mediante esame ecografico o radiografico. L'iperplasia del follicolo linfoide conduce spesso all'ostruzione del lume e la frequenza dell'appendicite coincide con la quantità di tessuto linfoide al suo interno. La causa di una reazione locale o generalizzata di tessuto linfoide è Yersinia, Salmonella, Shigella, così come amebiasi, strongiloidosi, enterobiosi, schistosomiasi, ascariasis.Malattie virali intestinali e sistemiche come l'infezione da morbillo, varicella e citomegalovirus possono anche portare ad appendicite. Nei pazienti con fibrosi cistica, l'appendicite è più comune, il che può essere spiegato da cambiamenti nelle ghiandole che secernono il muco. I tumori carcinoidi possono portare all'ostruzione dell'appendice, specialmente se si trovano nel terzo prossimale. Corpi estranei come aghi, semi di ortaggi e ciliegie sono stati descritti come causa di appendicite più di 200 anni fa. Vengono anche descritte cause come trauma, stress psicologico ed ereditarietà.

È tradizionalmente considerato che l'appendicite si sviluppa dalla semplice infiammazione alla perforazione e alla successiva formazione di ascessi per un periodo di 2-3 giorni e la perforazione avviene 24-36 ore dopo l'insorgenza dei sintomi dell'appendicite. I sintomi di appendicite perforata comprendono una temperatura superiore a 38,6, leucocitosi superiore a 14000 sintomi peritoneali generalizzati. Sono indicati fattori di rischio come maschi, bambini piccoli, persone anziane, una caratteristica anatomica come la posizione retrocecale dell'appendice. Tuttavia, l'appendicite perforata e non perforata può verificarsi indipendentemente l'una dall'altra. Il recupero spontaneo è descritto. Ci possono essere perdite asintomatiche fino alla perforazione, i sintomi possono verificarsi più di 48 ore, ma la perforazione non si verifica. Sebbene in casi generali, più a lungo si osservano i sintomi, maggiore è il rischio di perforazione. La perforazione può verificarsi a causa di altri motivi, come nei neonati con malattia di Girshprung.

L'esistenza di appendicite cronica o ricorrente è stata discussa per decenni. Dati recenti sulla letteratura indicano la loro esistenza e dovrebbero essere considerati con una diagnosi differenziale con dolore addominale ricorrente.

Classificazione di appendicite acuta

1. Semplice (appendicite catarrale),

a). Distruttivo: senza perforazione, con perforazione),

b). Gangreno: senza perforazione, con perforazione),

c). Empiema del processo vermiforme.

Lungo i percorsi di deriva:

Dal grado di distribuzione:

1. Locale (limitato)

1.1 infiltrazione apendicolare

1.2 Ascesso appendico

Dalla natura del flusso:

Il sintomo principale e il primo è il dolore addominale. Il dolore è dapprima costante, dolente, senza una posizione specifica Vomito riflesso senza sollievo. La temperatura è di bassa qualità, tachicardia.

Quindi il dolore è localizzato sulla posizione dell'appendice: nella posizione usuale - nella regione iliaca destra, e ci saranno sintomi di irritazione del peritoneo parietale, se posti nella pelvi - il dolore dà al testicolo, la minzione diventa più frequente, le feci fluide, la posizione retrocecale dà dolore alla schiena, irritazione il peritoneo della parete addominale anteriore negli ultimi due casi potrebbe non essere. Un segno importante di appendicite è l'anoressia. Dopo la perforazione, l'estensione del processo può essere valutata dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore - prima locale e poi generalizzata (si sviluppa una complicazione di appendicite acuta, peritonite).

Basato su un esame clinico effettuato dallo stesso chirurgo nel tempo. Percussione dosata comparativa secondo A. R. Shurinka (percussione a pennello leggero, a partire dalla coscia sinistra attraverso la regione epigastrica nella direzione della regione iliaca destra) aiuta a localizzare l'appendice.Il sintomo Shchetkina Blumberg nei bambini non è affidabile, perché richiede al paziente di partecipare attivamente. Leucocitosi, tachicardia e febbre sono segni indiretti ausiliari di infiammazione.

Se si sospetta un'appendicite pelvica, è possibile ricorrere a un esame rettale per rilevare la tenerezza e la sporgenza della parete (infiltrazione, ascesso).Tuttavia, lo studio sui bambini è usato per ultimo, dal momento che il 50% dei bambini avrà un dolore piuttosto acuto in assenza di appendicite pelvica. E 'anche possibile la diagnosi ecografica di appendicite, quando la sua dimensione antero-posteriore è di almeno 7 mm, e il diametro non cambia con la pressione, è possibile trovare una pietra fecale nel processo.

Caratteristiche della clinica e diagnosi di appendicite acuta

nei bambini piccoli.

In primo luogo, a questa età quasi tutte le malattie infiammatorie acute hanno un quadro clinico simile (alta temperatura, vomito ripetuto, disfunzione dell'intestino).

In secondo luogo, il processo infiammatorio nell'appendice nei bambini procede estremamente rapidamente. Allo stesso tempo, i meccanismi della sua delimitazione sono scarsamente espressi.

In terzo luogo, vi sono difficoltà specifiche nell'esame dei bambini piccoli. L'ansia, il pianto, la resistenza all'ispezione rendono difficile identificare i principali sintomi locali di appendicite acuta. Per fare una diagnosi di appendicite acuta in modo tempestivo, è necessario conoscere le caratteristiche cliniche e diagnostiche di questa malattia nei bambini piccoli. La ragione per le complicazioni più frequenti di appendicite nei bambini sotto i 3 anni di età, inclusa la mortalità a questa età, è la scarsa vigilanza del medico. Durante l'esame iniziale di pazienti con pediatri locali, cliniche di medici, cure di emergenza e di emergenza, è necessario mostrare un maggiore sospetto nei confronti dei bambini che lamentano dolori addominali.

Se i bambini più grandi hanno i più importanti disturbi del dolore nella regione iliaca destra, allora nei bambini dei primi anni di vita non c'è indicazione diretta del dolore ed è possibile giudicare la presenza di questo sintomo solo da un numero di segni indiretti. cambiare il comportamento del bambino. In più del 75% dei casi, i genitori notano che un bambino diventa pigro, capriccioso e malokontaktnym. Il comportamento irrequieto del paziente deve essere associato ad un aumento del dolore. La continuità del dolore porta a disturbi del sonno, che è una caratteristica della malattia nei bambini piccoli e si verifica in circa 1/3 dei pazienti.

"L'aumento della temperatura nell'appendicite acuta nei bambini nei primi anni di vita è quasi sempre osservato (95%). Spesso la temperatura raggiunge 38 - 39 ° C. Un sintomo piuttosto costante è vomito (85%). Per i bambini piccoli è caratterizzato da vomito ripetuto (3-5 volte), che si riferisce alle peculiarità del decorso della malattia a questa età. La peculiarità di questi sintomi nei bambini piccoli all'inizio della malattia è spiegata dalla reazione indifferenziata del sistema nervoso centrale del bambino alla localizzazione e al grado del processo infiammatorio.

"Quasi il 15% dei casi segnalati sgabelli sciolti. Il disordine della sedia è osservato principalmente in forme complicate di appendicite e posizione pelvica dell'appendice. Le denunce di dolore nella regione iliaca destra nei bambini di questa età non si verificano quasi mai. In genere, il dolore è localizzato intorno all'ombelico, come con qualsiasi malattia intercorrente che si verifica con la sindrome addominale. Questa localizzazione è associata a una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche: l'incapacità di localizzare accuratamente il sito di maggior dolore a causa di insufficiente sviluppo di processi corticali e una tendenza a irradiare impulsi nervosi, la vicinanza del plesso solare alla radice del mesentere. Un ruolo importante è svolto dal rapido coinvolgimento dei linfonodi mesenterici nel processo infiammatorio. "Durante la diagnosi, sono guidati dagli stessi sintomi di base dei bambini più grandi (tensione muscolare passiva e dolore locale nella regione iliaca destra), tuttavia è estremamente difficile rilevare questi segni nei bambini durante i primi anni di vita, a causa delle peculiarità della psiche e prima di tutto agitazione motoria e ansia durante l'ispezione.In queste condizioni, è quasi impossibile determinare il dolore locale e differenziare la tensione muscolare attiva da quella passiva.

"Poiché questi sintomi sono i più importanti, e nei bambini piccoli, sono spesso gli unici a indicare la localizzazione del processo patologico, particolare importanza dovrebbe essere data alla loro identificazione.La capacità di trovare un contatto con un bambino piccolo gioca un certo ruolo, questo vale per i bambini che stanno già iniziando a parlare. preceduto da conversazioni accessibili alla sua comprensione, a seguito della quale il bambino si calma e c'è la possibilità di esaminarlo. Va sottolineato che il metodo del palp La parete addominale anteriore deve essere esaminata lentamente, con movimenti morbidi di una mano calda, toccando a malapena la parete addominale anteriore, e quindi aumentando gradualmente la pressione.Allo stesso tempo, la palpazione deve essere avviata da un luogo sano conosciuto, cioè dalla regione sinistra, regione iliaca sinistra lungo il colon Quando si esegue la palpazione dell'addome, è importante monitorare da vicino il comportamento del bambino.La comparsa di ansia motoria, reazioni dei muscoli mimici può aiutare a valutare il dolore dell'esame. "Per la rilevazione di segni locali nei bambini con appendicite acuta, sono stati proposti metodi di esame speciali (palpazione comparativa simultanea in entrambe le regioni iliache, palpazione profonda durante l'inalazione, ecc.)" I chirurghi hanno ricevuto un uso diffuso esame del bambino durante il sonno. A volte durante la palpazione della regione iliaca destra si può notare un sintomo di "repulsione": un bambino in un sogno spinge via la mano che esamina con la mano. Allo stesso tempo, la tensione muscolare passiva della parete addominale anteriore e il dolore locale sono preservati, i sintomi sono facilmente rilevabili, poiché l'arousal motorio scompare, la reazione psico-emozionale e la tensione attiva vengono rimosse.

Il dolore appare prima con l'appendicite e poi compaiono i sintomi di una malattia del tratto gastrointestinale. Se compare prima un disturbo e poi il dolore, la diagnosi di appendicite acuta sfuma sullo sfondo. Il vomito può essere, tuttavia, il vomito frequente e particolarmente indomabile porterà all'idea di intossicazione alimentare. Le feci liquide possono esser osservate all'irritazione con un processo di un retto, comunque la diarrea con impurità patologiche suggerirà anche la natura infettiva della malattia. In un neonato, la presenza di appendicite acuta dovrebbe suggerire un'idea della malattia di Hirschsprung e la diagnosi differenziale di appendicite acuta nei bambini, anche più anziani, presenta differenze fondamentali rispetto a quella negli adulti. Ciò è dovuto al fatto che l'appendicite acuta nell'infanzia nella sua manifestazione clinica (specialmente con varianti atipiche della posizione dell'appendice) è simile a un gran numero di malattie che non richiedono un intervento chirurgico. Ancora più malattie, sia somatiche che chirurgiche, con localizzazione nella cavità addominale e al di fuori di essa, sono "mascherate" sotto appendicite acuta.

Nei bambini, non ci si dovrebbe mai aspettare di limitare il processo infiammatorio nell'appendice. È importante condurre tutti gli studi clinici necessari il più presto possibile, coinvolgendo, se necessario, le consultazioni dei medici specialisti correlati (pediatra, specialista in malattie infettive, otorinolaringoiatra). Di solito, per la diagnosi finale sono sufficienti 2-6 ore di osservazione attiva. In alcuni casi, queste date sono soggette a modifiche.

"La complessità della diagnosi nei bambini è anche spiegata dal fatto che, a seconda dell'età, cambia anche lo spettro di malattie da cui l'appendicite acuta deve differenziarsi.Nei bambini della fascia di età più avanzata, il quadro clinico dell'appendicite acuta è più spesso simulato da malattie del tratto gastrointestinale, delle vie biliari e del sistema urinario, coprostasi, malattie virali respiratorie acute, polmonite, malattie degli organi genitali delle ragazze, malattie congenite e acquisite dell'angolo ileo-cecale, infezioni infantili, vasculite emorragica (Schönlein - malattia di Genoch).

"In giovane età (principalmente nei bambini dei primi 3 anni di vita), la diagnosi differenziale è più spesso eseguita con infezioni virali respiratorie acute, coprostasi, malattie urologiche, polmonite, malattie gastrointestinali, otiti e infezioni infantili." Gli errori sono dovuti alla mancanza di consapevolezza sulle opzioni cliniche il corso di appendicite acuta e le difficoltà di riconoscimento di questa malattia nei bambini, specialmente nei bambini piccoli. "L'uso di metodi di ricerca oggettivi nella diagnosi preoperatoria di appendicite acuta, discutibile per motivi clinici, consente di ridurre al minimo la percentuale di errori ipo- e iperdiagnostici e, di conseguenza, di ridurre drasticamente il numero di appendicectomie ingiustificate.Con tale tattica, la probabilità di complicanze postoperatorie diminuisce e la diagnosi di malattie che causano la sindrome del dolore addominale è migliorata.

Trattamento.Solo chirurgico. Ci sono una serie di caratteristiche nel trattamento chirurgico di varie forme di appendicite acuta, che sono più pronunciate nei primi anni di vita di un bambino.

"Il sollievo dal dolore nei bambini, soprattutto i bambini, dovrebbe essere solo generale.Un punto importante prima dell'anestesia è la preparazione psicologica del paziente.Scarica la cavità addominale solo come ultima risorsa, poiché la frequenza dell'ostruzione adesiva raddoppia con il drenaggio.

Nei bambini piccoli, l'attenzione è rivolta alla rapida generalizzazione del processo a causa delle piccole dimensioni della ghiandola, che non è in grado di isolare il versamento infetto nella cavità addominale. pertanto con infiltrato appendicolarenei bambini sotto i 3 anni il trattamento chirurgico è raccomandato e dopo 3 anni - conservatore, costituito da riposo a letto rigoroso, antibiotici per via endovenosa e terapia intensiva per via endovenosa. Quando l'infiltrazione di ascessi è raccomandata solo per drenarla, e in realtà l'appendice rimossa nel periodo freddo dopo 2 mesi.

La gestione dei casi preoperatoria e postoperatoria si basa sulla conoscenza dei principi della terapia infusionale, la capacità in ciascun caso di determinare il volume e la qualità della terapia infusionale, a seconda dell'età, del peso e delle condizioni generali del bambino. Il volume di liquido per la somministrazione endovenosa è pari al fabbisogno fisiologico in ml per 1 kg di peso corporeo del bambino

Appendicite nei bambini

L'appendicite acuta è la più comune malattia urgente in chirurgia pediatrica (75% delle operazioni di emergenza). Con l'appendicite nei bambini dobbiamo affrontare non solo i chirurghi pediatrici, ma anche i pediatri, i gastroenterologi pediatrici, i ginecologi pediatrici. Nell'infanzia, l'infiammazione dell'appendice del cieco si sviluppa rapidamente, il che causa un aumento dei cambiamenti distruttivi nell'appendice in un tempo relativamente breve. Quando l'appendicite in un bambino nel processo infiammatorio è spesso coinvolta nel peritoneo, portando allo sviluppo di peritonite appendicolare.

Il picco di incidenza dell'appendicite nei bambini (oltre l'80% dei casi) si verifica in età scolare, nei bambini in età prescolare la malattia si verifica nel 13%, nei bambini piccoli - nel 5% dei casi.

Cause e patogenesi

L'appendicite è una conseguenza dell'ostruzione dell'appendice e della conseguente invasione batterica. La causa dell'ostruzione dell'appendice può servire come formata o intrappolata nel lume del processo di coprolita (pietre fecali), corpi estranei o parassiti, iperplasia dei follicoli linfoidi, stenosi infiammatorie, anomalie congenite (piegature, torsione) del processo vermiforme.

L'ostruzione meccanica e la sovrapproduzione di muco creano una maggiore pressione nel lume dell'appendice, che è accompagnata da edema della mucosa dell'appendice e da un aumento della tensione delle sue pareti. A sua volta, ciò causa una diminuzione della perfusione dell'appendice, congestione venosa e riproduzione della flora batterica.Dopo 12 ore si sviluppa un'infiammazione transmurale e si verifica un'irritazione peritoneale. In caso di ostruzione irrisolta, l'apporto di sangue arterioso all'appendice è disturbato dall'insorgenza dell'ischemia tissutale e dalla necrosi dell'intera parete appendicolare. Lo stadio successivo può essere la perforazione della parete dell'appendice con accesso alla cavità addominale e al contenuto fecale e fecale. Lo sviluppo completo di appendicite richiede meno di 24-36 ore.

I bambini sotto i 2 anni soffrono di appendicite acuta relativamente raramente, il che è spiegato dalle peculiarità della loro alimentazione e dall'anatomia dell'appendice che favorisce il suo svuotamento. Uno dei motivi della rara presenza di appendicite nei bambini di questa età è il debole sviluppo dei follicoli linfatici nell'appendice. Dall'età di 6-8 anni, l'apparato follicolare è completamente maturato e contemporaneamente aumenta la frequenza dell'appendicite.

Nello sviluppo dell'appendicite nei bambini, il ruolo principale è giocato dalla microflora intestinale e dall'appendice. Spesso c'è un'infezione ematogena e linfatica, poiché esiste una connessione tra lo sviluppo di appendicite e SARS, il morbillo, l'otite, la tonsillite follicolare e la sinusite.

Alcune malattie infettive (febbre tifoide, yersiniosi, tubercolosi, amebiasi) possono causare l'appendicite da sole. I fattori predittivi e stimolanti possono essere l'eccesso di cibo, una dieta con basso contenuto di fibre e alto contenuto di zucchero, costipazione, elmintiasi (ascariasis nei bambini), gastroenterite e dysbacteriosis.

classificazione

Secondo la classificazione morfologica, si distinguono un'appendicite (catarrale) distruttiva e un empiema dell'appendice semplici. A sua volta, l'appendicite distruttiva può essere flemmonica o cancrena (in entrambi i casi - con o senza perforazione). L'appendicite nei bambini non porta sempre alla perforazione dell'appendice, in alcuni casi ci sono casi di guarigione spontanea.

L'appendice nei bambini può essere localizzata nella regione iliaca destra o sinistra, nello spazio subepatico, pelvico o retrocecale. Recenti studi hanno dimostrato che i bambini possono sviluppare appendicite ricorrenti sia acute che croniche.

I sintomi di appendicite nei bambini

Il quadro clinico dell'appendicite acuta è estremamente vario e dipende dall'età del bambino, dalla posizione del processo, dallo stadio morfologico dell'infiammazione.

Il primo segno di appendicite è il dolore, che nel caso classico è localizzato nella regione epigastrica o paraumbilicale, e poi spostato alla proiezione dell'appendice (di solito la regione iliaca destra). Con la posizione retrocecale dell'appendice, il dolore è determinato nella zona lombare, con posizione subpatica - nell'ipocondrio destro, con pelvico - nella zona sovrapubica. I bambini più grandi possono facilmente indicare la localizzazione del dolore. I sintomi predominanti dell'appendicite in un bambino piccolo sono ansia, pianto, disturbi del sonno, tirando le gambe allo stomaco, resistenza all'esame obiettivo.

La sindrome da dolore appendicite è quasi sempre associata al rifiuto di mangiare. Il segno patognomonico dell'appendicite è il vomito: singolo o doppio nei bambini più grandi o multipli nei bambini. Quando l'appendicite nei bambini può essere ritardata sgabello, nei bambini piccoli, di norma, la sedia diventa più frequente e liquido con una miscela di muco (appendicite da diarrea), e quindi può rapidamente iniziare la disidratazione.

La temperatura corporea sale a valori subfebrilati o febbrili (38-40 ° C). Per i bambini della fascia di età più avanzata, il sintomo di "forbici" è tipico, che si manifesta come una discrepanza di temperatura e pulsazioni. L'aumento della minzione (pollachiuria) si osserva di solito nella localizzazione pelvica dell'appendice.

Con appendicite catarrale, la lingua del bambino è umida, con un rivestimento nella zona delle radici, con appendicite flemmonica - anche la lingua rimane bagnata, ma la sua intera superficie è ricoperta di bianco, con appendicite gangrenosa - la lingua è secca e completamente ricoperta di bianco.

L'appendicite acuta può essere complicata da perforazione del processo, peritonite, infiltrazione periappendicolare o ascesso appendicolare, ostruzione intestinale, sepsi.

L'appendicite cronica nei bambini è meno comune rispetto agli adulti. È accompagnato da ricorrenti attacchi di dolore nella regione iliaca destra con nausea e febbre.

diagnostica

Il riconoscimento dell'appendicite richiede un esame fisico, di laboratorio e, se necessario, strumentale del bambino.

La palpazione dell'addome in un bambino è accompagnata da tensione muscolare e acuta dolorabilità della regione iliaca, sintomi positivi di irritazione peritoneale (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Nei bambini piccoli, l'esame viene eseguito durante il sonno fisiologico o farmacologico. Se è difficile da diagnosticare, viene eseguito un esame digitale rettale, che rivela la sporgenza e il dolore della parete anteriore del retto, la presenza di infiltrazione e altre patologie è esclusa.

In generale, un esame del sangue è determinato dalla leucocitosi di 11-15x10 9 / le dallo spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Uno studio generale delle analisi delle urine può rilevare leucocituria reattiva, ematuria, albuminuria. Nelle ragazze in età fertile, il programma di esami comprende un test di gravidanza e una consulenza con un ostetrico-ginecologo pediatrico.

Durante l'esame ecografico della cavità addominale nei bambini, è possibile rilevare un processo a forma di verme espanso (più di 6 cm di diametro), viene rilevata la presenza di fluido libero nella fossa iliaca destra, durante la perforazione dell'appendice, il flemmone periappendicolare. Nei bambini più piccoli, l'elettromiografia della parete addominale anteriore viene utilizzata per identificare la tensione muscolare protettiva.

Quando le ambiguità nell'interpretazione dei dati clinici e fisici, il bambino può aver bisogno di eseguire una scansione a raggi X o TC della cavità addominale. In appendicite cronica in bambini con uno scopo diagnostico differenziale, fibrogastroduodenoscopia, urografia escretoria, ecografia pelvica, ritmica pelvica, coprogramma, analisi delle feci per disbacteriosi ed uova di elminto, esame batteriologico delle feci può essere eseguito. La laparoscopia diagnostica, di regola, va al trattamento.

La diagnostica differenziale nei casi di sospetta appendicite nei bambini viene eseguita con colecistite acuta, pancreatite, pielonefrite, colica renale, annessite, apoplessia ovarica, torsione ovarica della cisti, gastroenterite, dissenteria, sindrome dell'intestino irritabile, ascariasis, sindrome anomala, un estratto e trattamento non comune. Per escludere malattie associate alla sindrome addominale (reumatismi, vasculite emorragica, morbillo, scarlattina, influenza, tonsillite, epatite), è necessario un esame approfondito della pelle e della gola del bambino malato.

Trattamento di appendicite nei bambini

Se si sospetta un'appendicite, è necessario il ricovero immediato e l'esame del bambino da parte di specialisti. In nessun caso dovresti mettere una piastra termica sullo stomaco, mettere un clistere purificante, dare antidolorifici e lassativi.

La presenza di appendicite acuta e cronica nei bambini di qualsiasi età serve come indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. In pediatria, viene data preferenza all'appendicectomia laparoscopica a basso impatto, che riduce i tempi di recupero postoperatorio.

Con forme distruttive di appendicite, la preparazione preoperatoria non deve superare le 2-4 ore, mentre gli antibiotici vengono somministrati al bambino e viene effettuata la terapia di infusione. Nei casi di appendicite complicata, l'appendicectomia aperta viene eseguita nei bambini.

Prognosi e prevenzione

La previsione in caso di un'operazione eseguita tempestivamente è favorevole. Dopo forme distruttive di appendicite, può svilupparsi una malattia adesiva. La mortalità nei bambini con appendicite è dello 0,1-0,3%.

Di grande importanza preventiva è la corretta alimentazione, monitorando il regolare svuotamento dell'intestino di un bambino, il trattamento delle malattie infiammatorie croniche. Va ricordato che il decorso dell'appendicite è sempre rapido e spesso atipico, quindi, per qualsiasi malattia (dolore addominale, dispepsia, febbre), è necessaria la consultazione con un pediatra.

Cos'è l'appendicite?

Questa è l'occorrenza del processo infiammatorio in un piccolo organo specifico - l'appendice. Questo organo si trova sul confine tra il piccolo e il grosso intestino, essendo una specie di guardiano - contiene il tessuto linfatico, che lo rende un organo del sistema immunitario.

Si trova lì per un motivo: le sezioni dell'intestino magro e grasso svolgono funzioni diverse, passando da un reparto all'altro, il cibo entra in condizioni qualitativamente nuove, quindi deve essere "esaminato" e "disinfettato". Questo è ciò che fa l'appendice.

Da che parte è la persona con appendicite?

Nella maggior parte dei casi, il dolore nell'appendicite è localizzato a destra, nell'addome inferiore.

Tale caratteristica della sindrome del dolore e della sua evoluzione è caratteristica della posizione classica (o tipica) del processo vermiforme. In più della metà dei casi, si trova medialmente e verso il basso dal cieco - tale situazione è chiamata discendente. Questa posizione fornisce la localizzazione del dolore a destra e all'addome inferiore.

Tuttavia, sono note le cosiddette posizioni atipiche dell'appendice, che danno un quadro clinico differente della sindrome del dolore.

Sintomi di appendicite acuta negli adulti

Sintomi pronunciati di appendicite compaiono più spesso nella fase in cui il processo infiammatorio penetra negli strati più profondi della membrana mucosa del processo vermiforme e copre anche le strutture vicine. I primi segni di appendicite possono variare e dipendono dalla posizione anatomica dell'appendice, dall'età e dal sesso del paziente e dalla durata della patologia.

1. Il dolore è permanente, anche se a volte può essere crampi, a poco a poco può aumentare l'intensità del dolore. Di solito tali dolori non si arrendono da nessuna parte, tuttavia, con una posizione atipica dell'appendice, il dolore può essere irradiato, ad esempio, nella regione lombare o nei genitali (quando il processo si trova nella regione pelvica).
2. Il secondo sintomo più comune di appendicite acuta è la nausea e probabilmente il vomito (il vomito si verifica nel 20-40% dei pazienti), più spesso si tratta di un vomito di una volta e si osserva nelle prime ore della malattia. L'apparizione di vomito a causa di irritazione peritoneale è causata e di solito appare dopo il dolore.
3. L'aumento della temperatura corporea nell'appendicite acuta al di sopra dei valori subfebrillari (fino a 38 °) è raramente osservato e non è tra i segni caratteristici di questa malattia. Forse un aumento della frequenza del polso (oltre 80 battiti al minuto) a temperatura corporea normale. A volte il paziente può lamentarsi di brividi. Tali sintomi indicano un processo di ponderazione.

La condizione generale di una persona malata soffre poco. Si comporta con calma, più spesso giace sulla schiena, meno spesso sul lato destro. Questo può anche essere un segno della malattia, poiché la posizione sul lato sinistro aumenta il dolore (sintomo di Sitkovsky). L'esame della lingua nelle prime ore della malattia di solito non fornisce alcuna informazione, poiché i cambiamenti - secchezza, vegetazione - possono comparire più tardi se il peritoneo è coinvolto nel processo infiammatorio. All'esame, si richiama l'attenzione sul fatto che lo stomaco è coinvolto nella respirazione, a volte gonfia.

Appendicite cronica

È rappresentato da un processo infiammatorio lungo e lento nell'appendice.Di tutte le patologie diagnosticate dell'appendice, la forma cronica si verifica in circa l'uno percento dei casi e si riscontra più spesso nelle giovani donne. A causa del quadro clinico cancellato con sintomi lievi della malattia, la rilevazione di appendicite cronica è difficile.

I segni clinici di appendicite cronica sono piuttosto variabili e polimorfici, ma in generale formano un quadro di una forma lenta di infiammazione dell'appendice. Gli attacchi di esacerbazione e i periodi di remissione, con cui vengono gradualmente sostituiti, si manifestano con i loro sintomi caratteristici della malattia.

I sintomi di attacchi di esacerbazione di appendicite cronica sono:

• dolore nella regione iliaca destra, aggravata dall'aumento della pressione intra-addominale,
• taglio nell'addome,
• nausea,
• vomito,
• diarrea,
• flatulenza periodica,
• temperatura corporea entro 37,5 gradi.

Il dolore è il sintomo principale che contribuisce alla ricerca di cure mediche. Il dolore può essere permanente o parossistico. L'epicentro del dolore si trova nella regione iliaca a destra o vicino all'ombelico. A volte ondate di dolore si diffondono nella parte bassa della schiena, all'inguine o alla gamba destra. Il dolore aumenta quando aumenta la pressione intra-addominale, premendo sul processo infiammato. Ciò si verifica durante lo sforzo fisico, la tosse, gli starnuti, i movimenti intestinali.

Una dieta scorretta comporta anche un aumento del dolore. Nelle pazienti di sesso femminile, le riacutizzazioni possono verificarsi durante i periodi delle mestruazioni.

I sintomi del periodo di remissione dell'appendicite cronica includono:

• sindrome da dolore debole
• appetito ridotto
• labilità emotiva con aumentata irritabilità,
• disturbi del sonno
• tono muscolare ridotto della parete addominale anteriore a destra.

Il dolore in fase di remissione è rappresentato da dolore doloroso e opaco all'addome, la cui localizzazione è difficile da determinare. Molto spesso appaiono quando camminano e corrono. Nella loro pratica, i medici usano diversi sintomi oggettivi che aiutano nella diagnosi di appendicite cronica.

Diagnostica differenziale

Come è stato detto molte volte, l'appendicite può impersonare molte malattie, quindi la sua diagnosi differenziale viene eseguita con una massa di patologie:

• colecistite acuta,
• mesadenite virale,
• pielonefrite destra
• colica renale destra
• annessite acuta destra,
• rottura della cisti ovarica
• gravidanza ectopica
• peggioramento dell'ulcera peptica
• ostruzione intestinale, ecc.

Dopo che i medici sono convinti della correttezza della loro diagnosi, il paziente viene immediatamente trattato, che può essere solo chirurgico.

Chirurgia per appendicite

La chirurgia è il trattamento principale per l'appendicite. La procedura si chiama appendicectomia, viene eseguita in anestesia generale.

La medicina moderna consente la rimozione dell'appendicite con conseguenze minime per il corpo. Durante l'operazione, piccole perforazioni vengono fatte nella parete addominale con l'aiuto di uno strumento speciale, attraverso il quale viene rimosso l'organo infiammato, quindi le forature vengono suturate. Tale operazione è considerata la meno invasiva rispetto agli interventi praticati alcuni decenni fa.

La rimozione dell'appendice con chirurgia addominale convenzionale è considerata un trattamento obsoleto. Si ricorrono piuttosto raramente, di solito in cliniche che non dispongono di moderne attrezzature chirurgiche.

L'operazione precede un periodo di recupero piuttosto lungo, quando al paziente è proibito svolgere attività fisica e mangiare "cibo spazzatura".

Sapendo quali sintomi in appendicite indicano una fase acuta della malattia e contattando prontamente un medico, è possibile eliminare in modo permanente un organo non necessario - scompare senza lasciare traccia e non si verificano ricadute, a causa dell'ulteriore assenza dell'appendice.Nei casi in cui le condizioni del paziente sono considerate gravi o in assenza di una terapia adeguata, la morte è possibile.

Cause, il loro background anatomico e fisiologico

Sia negli adulti che nei bambini, il processo vermiforme si trova nella regione dell'ileo (la parte finale dell'intestino tenue) nel cieco (la parte iniziale dell'intestino crasso). Questo frammento del tratto gastrointestinale è chiamato l'angolo ileo-cecale. L'alta incidenza di appendicite acuta nell'infanzia e i suoi sintomi dipendono dalle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Tra tutte le categorie di età dei bambini, le più piccole sono le sfumature della malattia da appendicite acuta in pazienti giovani di età compresa tra uno e tre anni.

I principali fattori che determinano le caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nell'infanzia sono:

• la forma dell'appendice,
• caratteristiche delle valvole appendicolari,
• maggiore mobilità (mobilità) del cieco, e con essa il processo appendicolare.

Una valvola appendicolare è chiamata ispessimento tissutale, che si trova nel sito di scarico dell'appendice (appendice) dal cieco. Se il contenuto intestinale entra nel lume dell'appendice, la valvola appendicolare impedisce che esca nella direzione opposta, che è piena di:

• congestione di contenuti intestinali liquidi nel lume dell'appendice,
• la formazione di pietre fecali, che a loro volta possono anche provocare cambiamenti distruttivi (distruttivi) nella parete dell'appendice.

L'incidenza più bassa di appendicite acuta tra l'età di uno e tre anni di vita rispetto ad altre categorie di età è dovuta al fatto che durante questo periodo di vita la valvola appendicolare è o mal sviluppata o assente del tutto, quindi il contenuto intestinale, una volta nella cavità dell'appendice, lo lascia senza impedimenti . Di conseguenza, non ci sono prerequisiti per la stagnazione e la formazione di pietre fecali.

Inoltre, nei bambini di età inferiore a tre anni, il cieco è più mobile rispetto a un'altra età - questo è dovuto al suo mesentere più lungo (pellicola del tessuto connettivo, che l'intestino è attaccato alla parete addominale). A causa del suo dislocamento semplice, l'angolo ileocecale, insieme all'appendice, ha la capacità di migrare liberamente attraverso la maggior parte della cavità addominale del bambino, che influenza le manifestazioni cliniche della patologia. Le opzioni per la posizione dell'appendice in questi bambini possono essere le seguenti:

• discendente (appendice appesa liberamente nella cavità addominale) - nel 35% dei casi,
• mediana (nella linea mediana dell'addome) - al 26%,
• retrocecale (dietro il cieco) - nel 20%,
• laterale (laterale - cioè, proprio sul bordo della cavità addominale) - nel 15%,
• le opzioni rimanenti - nel 4%.

All'età di tre anni, l'appendice ha una forma conica, che aiuta a liberarsi rapidamente dei contenuti intestinali che sono entrati accidentalmente nel lume. A partire da tre anni, il processo sembra essere tirato fuori, il suo lume diventa come un cilindro, ciò contribuisce al ritardo dei suoi contenuti intestinali e, di conseguenza, a fenomeni stagnanti, carichi di infiammazione.

Contrariamente a tutti i suddetti fattori, a causa dei quali i bambini fino a tre anni soffrono di appendicite acuta meno frequentemente rispetto ad altre categorie di età, il rischio di appendicite aumenta se tale bambino:

• l'appendice ha pareti sottili,
• lo strato muscolare del processo è poco sviluppato.

Lo sviluppo frequente di appendicite acuta nei bambini di tutte le categorie di età dipende da fattori quali:

• scarsa quantità di tessuto linfatico appendice,
• formazione di anastomosi (comunicazione) tra vasi linfatici dell'intestino crasso e vasi linfatici e nodi di organi interni. Ciò significa che in qualsiasi processo infiammatorio che si sviluppa nella cavità addominale di un bambino, ha tutte le possibilità di raggiungere rapidamente l'appendice.Questo modello riguarda non solo il processo asettico (senza la presenza di microrganismi), ma anche una lesione infettiva. E poiché, a sua volta, il sistema linfatico degli organi interni ha estese connessioni anatomiche con lo stesso sistema di altri organi (in particolare, respiratorio), questo significa che il processo infettivo in qualsiasi punto del corpo del bambino può "rispondere" nel processo appendicolare,
• immaturità (sia anatomica che funzionale) delle terminazioni nervose e plessi dell'appendice. Spiega i casi particolarmente gravi della malattia di pazienti giovani con appendicite acuta. L'essenza è la seguente: a causa dell'immaturità, le terminazioni nervose segnalano in ritardo un'alterazione dell'appendice, quindi i sintomi potrebbero non corrispondere alla gravità dei cambiamenti nel processo appendicolare,
• sottosviluppo del più grande omento. Questa struttura di tessuto connettivo e adiposo, che copre gli organi interni, non consente al processo infiammatorio di diffondersi da un organo all'altro. Nell'infanzia, il grande omento è un po 'corto, manca alle sezioni inferiori della cavità addominale - in particolare, l'angolo ileo-cecale. Pertanto, il processo infettivo-infiammatorio si diffonde nell'addome inferiore molto più velocemente che negli adulti,
• Griglia per i vasi sanguigni peritoneale ben sviluppata. L'abbondante apporto di sangue a entrambe le foglie del peritoneo contribuisce a un migliore assorbimento delle sostanze tossiche nel sangue.

Sviluppo della malattia

Ci sono molte teorie sullo sviluppo dell'appendicite acuta. I medici tendono ai due meccanismi di sviluppo di questa malattia nei bambini:

Secondo la teoria neurovascolare, l'appendicite acuta nei pazienti giovani è dovuta allo sviluppo coerente dei seguenti fattori:

• disturbi del tratto gastrointestinale,
• cambiamenti nel passaggio degli impulsi nervosi nell'apparato nervoso dell'appendice.

A causa di disturbi nel sistema digestivo (in particolare, in caso di disturbi nella dieta), vi è uno spasmo della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale e dei suoi vasi. Raggiunge il processo vermiforme. Dall'infanzia, l'apporto di sangue all'appendice non è così pronunciato come in altre parti del tratto gastrointestinale, la sua alimentazione è compromessa. Il germoglio è abbastanza sensibile alla mancanza di ossigeno e sostanze nutritive - questa è la spiegazione della morte in via di sviluppo (necrosi) dell'appendice. A causa di una malnutrizione, aumenta la permeabilità della membrana mucosa e ciò significa condizioni migliorate per la penetrazione della microflora nel tessuto organico, il che aggrava i processi distruttivi nel processo.

Secondo la teoria della stagnazione, i contenuti intestinali entrano nel lume dell'appendice e rimangono lì. Provoca a:

• aumento stagnante della pressione nel lume del processo,
• deterioramento del drenaggio linfatico.

Questi fattori, a loro volta, portano all'edema del tessuto dell'appendice e al deflusso venoso alterato. Il risultato finale è un fallimento di tutti i normali processi nel processo (deflusso di contenuto intestinale e sangue venoso) che porta a una pressione sui vasi arteriosi, il che significa deterioramento dell'afflusso di sangue e nutrizione del processo. Queste condizioni contribuiscono alla rapida adesione di infezioni microbiche. Di conseguenza, il muro dell'appendice non resiste a tali condizioni patologiche, si infiamma e collassa.

I tipi di appendicite nei bambini sono i seguenti:

• catarrale - la membrana esterna (sierosa) è edematosa e la mucosa è ulcerata,
• flemmonosa - l'infiammazione purulenta di tutti gli strati del processo è osservata. L'appendice è tesa e ispessita, ricoperta di fibre di fibrina bianca. Nella mucosa si osservano non solo ulcerazioni con pus, ma anche parziale rigetto di frammenti di tessuto,
• cancrenoso - Molto spesso i processi distruttivi si sviluppano nell'appendice. Il processo è di colore grigio scuro, "sporco", coperto di pus e fibrina, in molti punti il ​​suo muro è soggetto alla morte.

Sintomi di appendicite acuta nei bambini

Se l'appendicite negli adulti è figurativamente descritta come "un camaleonte nella cavità addominale", quindi nei bambini, l'appendicite è un camaleonte due volte nei bambini. Ciò significa che l'infiammazione del processo appendicolare nei giovani pazienti può manifestarsi in una varietà di forme inaspettate, quando persino i chirurghi pediatrici esperti non riescono a formulare una diagnosi corretta.

Tuttavia, i seguenti sintomi sono alla base delle manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta nei bambini:

Caratteristiche del dolore:

• Inizia dai piani superiori dell'addome o dall'ombelico (in quest'ultimo caso, più spesso all'età di tre anni)
• durata - costante,
• per natura - doloranti,
• in intensità - moderato, poi aumenta,
• poche ore dopo l'inizio della malattia può spostarsi nella regione iliaca destra (basso addome a destra), ma può anche avere una localizzazione incerta, il bambino non può specificare esattamente dove ha un mal di stomaco. Dopo lo spostamento, il dolore può aumentare con risate, tosse, corsa, salto,
• non scompare durante il sonno - il bambino dorme inquieto, rigirandosi e girandosi, la smorfia indica che fa male anche nel sonno. Peggio ancora, i bambini dormono la prima notte dell'inizio della malattia, quindi il sollievo dal dolore può verificarsi a causa del fatto che il processo distruttivo ha distrutto le terminazioni nervose dell'appendice,
• a volte il dolore disturba solo il bambino con movimenti attivi - cambiando la posizione del corpo, nel processo di medicazione, e toccando inesattamente l'addome.

Caratteristiche del vomito:

• nei bambini fino a tre anni - può essere osservato 3-5 volte,
• bambini di età superiore a tre anni: single o double,
• ha una natura riflessa, cioè non porta sollievo.

Caratteristiche dell'ipertermia:

• La temperatura corporea di un bambino fino a tre anni è febbrile (può salire a 38 gradi Celsius),
• ipertermia in un bambino di tre anni - subfebrile (sostanzialmente uguale a 37,3-37,4 gradi Celsius),
• nei bambini di età superiore ai tre anni, c'è una divergenza di ipertermia e polso - quando la temperatura aumenta di 1 grado, l'impulso accelera di 8-10 battiti al minuto. Ciò è spiegato dalla risposta generale ancora incompleta del corpo del bambino ai cambiamenti locali nell'appendice.

Caratteristiche di svuotamento:

• un bambino al di sotto dei tre anni ha la diarrea in alcuni casi (fino al 70% dei casi), sebbene i casi di normale svuotamento siano comuni,
• più di tre anni, le feci rimangono spesso normali. Si può anche diagnosticare uno svuotamento ritardato, anche se se il bambino è riuscito a guarire, è evidente che le feci non sono così dense come nella stitichezza classica.

Il ritardo nelle feci è dovuto al riflesso indebolimento dell'attività dell'intestino crasso (sembra proteggersi da movimenti non necessari, quindi le sue funzioni si indeboliscono).

Alcune caratteristiche dell'appendicite acuta nei bambini sotto i tre anni, che possono essere utili nella diagnosi:

• corso clinico più severo rispetto ai bambini di altre categorie di età. I sintomi generali predominano (a volte nelle prime ore i sintomi locali dell'addome possono non essere osservati affatto). Questa sfumatura è spiegata dal fatto che il sistema nervoso in un bambino non fa ancora una distinzione tra i tipi e la localizzazione del dolore,
• il processo vermiforme viene distrutto più rapidamente che nei bambini di età superiore ai tre anni, di conseguenza, l'infiammazione è più rapida generalizzata (si diffonde) in tutta la cavità addominale,
• molto spesso altri organi della cavità addominale sono coinvolti nel processo, quindi, sullo sfondo dei sintomi, ci può essere confusione nella diagnosi,
• I cambiamenti nel comportamento del bambino sono molto pronunciati: è irrequieto, piange, non dorme bene, rifiuta il cibo, sebbene non possa lamentarsi del dolore allo stomaco.

Trattamento di appendicite acuta nei bambini

Quando i sintomi di appendicite acuta del bambino devono essere ricoverati in ospedale. Anche se i sintomi sono discutibili e solleva domande - l'ospedalizzazione è ancora necessaria per l'osservazione dinamica da parte dei medici. Se i sintomi non progrediscono, l'osservazione viene eseguita per 12 ore con esami ripetuti ogni 2-3 ore.

Alla conferma della diagnosi, procedere immediatamente al trattamento:

Il trattamento principale per l'appendicite acuta nei bambini è chirurgico. I metodi conservativi sono ausiliari e non possono sostituire le tattiche chirurgiche.

Il trattamento chirurgico dell'infiammazione dell'appendice è la sua rimozione chirurgica, seguita dal drenaggio della cavità addominale. Se durante l'operazione sono stati riscontrati cambiamenti catarrali insignificanti nell'appendice, viene mostrato un ulteriore esame intraoperatorio della cavità addominale per altre patologie:

• un'accurata ispezione del mesentenario dell'intestino tenue per la presenza di mesadenite,
• esame dell'ileo per assicurarsi che la clinica non sia stata provocata dall'infiammazione del diverticolo di Meckel - un'anomalia ileale congenita sotto forma di un processo,
• revisione degli organi pelvici nelle ragazze.

Poiché l'appendicectomia è un'operazione di emergenza, che spesso viene eseguita diverse ore dopo che il bambino è entrato in ospedale, i metodi conservativi fanno tradizionalmente riferimento al trattamento postoperatorio. Questo è:

• riposo a letto, ma con il passaggio alla prima salita dal letto e la modalità motore,
• condimenti,
• antidolorifici,
• la fame con una transizione graduale all'alimentazione (non appena i gas escono),
• terapia antibiotica.

I farmaci antibatterici possono iniziare a prescrivere durante il periodo di preparazione alla chirurgia, per prevenire lo sviluppo di complicazioni infettive postoperatorie in un bambino.

Caratteristiche del loro appuntamento, a seconda del tipo di appendicite acuta:

• con catarrale - non mostrato,
• con flemmone - per 24-48 ore,
• con cancrena - per 3-5 giorni (a seconda delle condizioni e della durata dell'ipertermia).

Lo studente scolastico operato dovrebbe essere liberato per qualche tempo dalle lezioni di educazione fisica e dal lavoro sociale associato allo sforzo fisico.

prevenzione

Anche con l'osservanza di misure preventive, il rischio di appendicite acuta in un bambino rimane (tuttavia, come in un adulto). Tuttavia, i seguenti punti di prevenzione contribuiranno a ridurre il rischio di sviluppare questa malattia chirurgica:

• fornire al bambino un alimento equilibrato con restrizioni del cibo grasso,
• lo sviluppo di corrette abitudini alimentari (dieta corretta, lento assorbimento del cibo e sua masticazione accurata),
• diagnosi e trattamento di malattie croniche.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento chirurgico, la prognosi per la salute e la vita del bambino è favorevole. Si aggrava durante il rallentamento (ad esempio, aspettando troppo a lungo una tattica di attesa e visione adottata da chirurghi giovani e inesperti, sottovalutando il quadro clinico esistente). Inoltre, la prognosi peggiora drammaticamente quando i genitori cercano di curare i loro figli a casa. Questo non può essere fatto. specialmente conseguenze negative pronunciate possono provocare l'attacco di una bottiglia di acqua tiepida o calda al luogo del dolore nell'addome.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, consulente medico

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Cos'è un'appendice?

L'appendice, o processo vermiforme, è un organo non appaiato situato nella cavità addominale, che ha una forma tubolare, di dimensioni variabili da 2 a 17 cm o più, dalla sua base scorre nella cupola del cieco. Nel processo ci sono gli stessi strati del cieco: sieroso, muscoloso, sottomesso, viscido.Uno di questi contiene follicoli linfoidi (tessuto specifico che è simile in funzione alle tonsille nella gola), che svolgono un ruolo enorme nella formazione di cambiamenti infiammatori nella parete dell'appendice.

L'afflusso di sangue del processo viene effettuato dall'arteria, che parte dai vasi mesenterici che riforniscono l'intestino tenue. I vasi dell'appendice possono avere ramificazione e passare sempre nel mesentere, che consiste nel tessuto adiposo e conferisce mobilità al processo.

L'innervazione dell'appendice (fornitura di organi e tessuti con cellule nervose) viene effettuata da fibre nervose simpatiche e parasimpatiche. Una delle cose più importanti per i medici è il fatto che le fibre nervose del sistema simpatico che alimentano l'appendice escono dal plesso solare. Questa caratteristica anatomica è nota dal famoso chirurgo Kocher, che descrisse lo spostamento del dolore dall'addome superiore alla regione iliaca destra, con infiammazione acuta dell'appendice.

Da che parte è l'appendicite in una persona?

In particolare, la proiezione dell'appendice sulla parete addominale anteriore è nella regione iliaca destra, che si trova approssimativamente sotto e alla destra dell'ombelico, non raggiungendo la coscia destra, vale a dire. possiamo dire che l'appendicite è nella persona sul lato destro sotto l'ombelico.

Di norma, l'appendice lascia il segmento posteriore della cupola del cieco, 2-3 cm sotto l'angolo ileo-cecale (la giunzione dell'intestino tenue con l'intestino crasso). Ci sono cinque disposizioni dell'appendice relative al cieco:

1. Discendente (40-50%) - situato nella pelvi,
2. Laterale (laterale) (25%) - posizionato più vicino alla parete addominale laterale,
3. Interno (mediale) (17-20%) - cioè più vicino all'intestino tenue,
4. Posteriore (retrocecale, dorsale) (9-15%) - mentre può trovarsi dietro la cupola del cieco intraperitoneale o extraperitoneale, che complica notevolmente la diagnosi di appendicite acuta,
5. Anteriore (ventrale) (8-15%) - adiacente alla parete addominale anteriore.

A seconda della posizione dell'appendice, il quadro clinico della malattia nelle persone può essere diverso e imitare le malattie di vari organi.

Ad esempio, la posizione posteriore dell'appendice può simulare i sintomi della colica renale con dolore alla schiena, minzione compromessa e dolore addominale non grave. Un'altra opzione, il posizionamento interno, in cui il paziente si lamenta di diarrea, dolore in tutto l'addome, che a sua volta può spingere il paziente e anche il medico all'idea di una infezione intestinale banale.

Infiammazione dell'appendice - appendicite acuta

Classificazione di appendicite acuta:

• catarrale - infiammazione della sola membrana mucosa,
• flemmone - danno alla membrana mucosa, sottomucosa e muscolare,
• gangreno - la sconfitta di tutti gli strati del corpo
• perforazione da cancrena - anche danni a tutti gli strati, ma con la presenza di un buco patologico nel muro dell'appendice (perforazione).

Cause di appendicite acuta

Ad oggi, non esiste una singola teoria sullo sviluppo della malattia. Tuttavia, nel secolo scorso, i chirurghi hanno attribuito una grande importanza ad alcuni di loro, che hanno ancora un posto in cui essere:

• Teoria vascolare Si basa su una violazione dell'afflusso di sangue o fuoriuscita di sangue attraverso i vasi dell'appendice, che può essere causata da varie malattie, come il diabete, malattie del sangue, aterosclerosi delle navi, ipertensione portale e altri.
• Teoria della stagnazione. La violazione della contrattilità nell'appendice porta spesso a un ritardo delle masse fecali nel lume dell'organo. In presenza di ristagno dei contenuti, si verifica un forte sviluppo della flora batterica patogena, che porta alla penetrazione dei batteri nella parete del processo e alla sua infiammazione.
• Teoria delle pietre fecali. Nell'appendice, a volte può formarsi una pietra fecale che può causare piaghe da decubito sulla parete del processo e la penetrazione di batteri in tutti gli strati dell'organo.
• Teoria dell'invasione elmintica. La presenza nell'intestino umano di diversi tipi di vermi parassiti non esclude il loro ingresso nel lume dell'appendice e la penetrazione nella sua parete, che provoca una risposta di risposta infiammatoria.
• Teoria infettiva. Questa ipotesi si basa su un'analisi istologica di appendici remote, infiammate e normali. Lo studio ha scoperto che la causa dello sviluppo dell'infiammazione della parete del processo era un effetto batterico sulla mucosa. Il principale microrganismo che agisce è l'enterococco. In condizioni normali, questo batterio si trova nel lume intestinale, ma quando il corpo è indebolito o la virulenza microbica aumenta, provoca cambiamenti patologici nella parete del processo, promuovendo l'infiammazione.
• Teoria ematogena. La teoria è associata a una caratteristica della struttura della parete dell'appendice - la presenza di un'enorme quantità di tessuto linfoide. Come sapete, i linfociti sono responsabili della reazione difensiva del corpo contro l'agente patogeno. Allo stesso modo, in presenza di un patogeno patogeno, il tessuto linfoide del processo vermiforme del primo, dagli organi della cavità addominale, risponde alla minaccia. Pertanto, la reazione infiammatoria inizia nell'appendice e, quando si imposta la diagnosi corretta e si esegue un'operazione tempestiva, non si trasferisce ad altri organi della cavità addominale.

Come mostra l'esperienza, la rimozione tempestiva di un'appendice infiammatoria sospende o addirittura interrompe completamente lo sviluppo del processo infiammatorio nella cavità addominale.

I primi sintomi di appendicite

È necessario ricordare alcuni semplici sintomi che aiuteranno a determinare l'appendicite a casa:

• dolore addominale
• tensione muscolare della parete addominale,
• nausea, a volte vomito,
• debolezza generale, malessere.

Quindi, soffermiamoci su ciascuno di essi.

Migrazione del dolore - il principale sintomo dell'appendicite Dolore addominale Questo è forse il segno più importante della presenza di patologia nella cavità addominale. È necessario ricordare il sintomo principale di appendicite acuta - un sintomo di Volkovich-Kocher. È caratterizzato dalla migrazione del dolore dall'addome superiore (a volte i pazienti dicono di "avere un mal di stomaco") o dall'intero addome, nella regione iliaca destra per 3-8 ore.

Sottolineo - questo sintomo è fondamentale nella diagnosi di appendicite acuta. Anche se in rari casi, questo sintomo può non apparire, per esempio, quando il paziente ha dormito durante la notte, o non gli ha prestato attenzione, poiché ha periodicamente problemi con il tratto gastrointestinale. Inoltre, i dolori sono debilitanti in natura e sono localizzati principalmente nella regione iliaca destra.

La tensione dei muscoli della parete addominale. Questo importante sintomo si riscontra anche nella maggior parte dei pazienti con appendicite acuta. Si verifica quando il paziente vuole tossire o svolgere qualsiasi attività fisica, mentre ci sono dolori e tensione dei muscoli della parete addominale nella regione iliaca destra. Se il paziente stesso tenta di toccare questa zona, sarà in grado di sentire come i suoi muscoli sono tesi.

Questo sintomo di appendicite è più informativo per il medico che esamina il paziente, tuttavia, se la persona che è malata trova questo sintomo, deve consultare uno specialista.

Nausea, a volte vomitando. Ci sono molti sintomi dispeptici in presenza di infiammazione negli organi del tubo digerente, ma questi due insieme creano un quadro della malattia, in cui è assolutamente necessario consultare un medico. Vomito e nausea non sono sintomi specifici di appendicite acuta, ma spesso accompagnano la malattia. La nausea può essere permanente e il vomito può essere singolo.

Debolezza generale, malessere, febbre. Aumento della temperatura, debolezza generale appare quando sostanze tossiche che entrano nel sangue in presenza di un fuoco infiammatorio, che può essere un'appendice infiammata, colpiscono il corpo.

Sintomi dell'appendicite nelle donne e negli uomini adulti

Negli adulti, i sintomi dell'appendicite sono quasi gli stessi, ma la diagnosi differenziale può essere di qualche difficoltà per il medico. Fornirò un elenco di malattie che potrebbero avere un quadro clinico simile con appendicite acuta e si trovano ugualmente in uomini e donne: infiammazione del diverticolo di Meckel, malattia di Crohn, enterocolite, colica renale, cancro del colon, ecc.

Nelle donne i sintomi dell'appendicite sono simili ai segni delle seguenti patologie: infiammazione dell'utero (annessite, salpingite, ascesso tubo-ovarico), gravidanze ectopiche compromesse, rottura di una cisti ovarica, sindrome ovarica, apoplessia ovarica. Il punto principale che deve essere appreso da tutti è che tutte le malattie elencate richiedono un trattamento qualificato presso la clinica, o almeno consultare un medico.

Cause di appendicite

Ci sono i seguenti motivi per lo sviluppo dell'infiammazione dell'appendice:

1. La combinazione di blocco meccanico del lume dell'appendice e attivazione della microflora intestinale. Pietre fecali, follicoli linfoidi ingrossati, un corpo estraneo (accidentalmente ingerito), una formazione tumorale e un accumulo di parassiti possono causare un blocco. Al posto del verificarsi di un tale "tubo" è l'accumulo di muco, i microrganismi proliferano attivamente. All'interno del lume, la pressione aumenta, i vasi vengono compressi, il flusso di sangue e linfa viene disturbato. Risultato: infiammazione e necrosi dell'appendice.
2. Secondo alcuni rapporti, il rischio di sviluppare un'appendicite è maggiore nei soggetti che soffrono di ritenzione fecale per molti anni. A causa del lento movimento delle feci attraverso il tratto digestivo, queste persone hanno maggiori probabilità di avere calcoli fecali.
3. Lo stesso si può dire per quelle persone le cui diete sono sature di cibo proteico e povere di fibre vegetali. La fibra facilita la promozione dei contenuti intestinali, migliora il lavoro della peristalsi.
4. La teoria vascolare suggerisce che la causa dell'appendicite sia la vasculite sistemica (vasculite - infiammazione della parete vascolare).
5. La teoria infettiva non ha ricevuto alcuna conferma o confutazione. Si ritiene che alcune malattie infettive (ad esempio la febbre tifoide) possano innescare autonomamente lo sviluppo dell'appendicite.

Da che parte è l'appendicite?

Un'appendice è un piccolo processo del cieco. Per la maggior parte delle persone, si trova sul lato destro dell'addome, sotto l'ombelico. Da quale lato appendicite una persona può essere influenzata dalla condizione intestinale. Se la peritonite appendicolare si sviluppa, i sintomi sono pronunciati e acuti, la localizzazione dei dolori da appendicite è di solito sul lato destro, questo è tipico per lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nel corpo del paziente, che richiede un intervento medico di emergenza e un'operazione di rimozione dell'appendice.

L'appendicite può essere localizzata in modo diverso nella regione peritoneale, che non fornisce un quadro non ambiguo nella localizzazione dei sintomi, il dolore può essere somministrato sia sul lato destro che nella regione lombare, o nell'area pelvica, i genitali del paziente. La natura del dolore ha un'intensità diversa, si intensifica o diminuisce, i crampi possono durare a lungo o per poco tempo.

Segni di appendicite

Ci sono molti segni diversi di appendicite negli adulti e nei bambini. Il segnale è l'inizio della malattia è un forte dolore. All'inizio non ha una posizione relativamente chiara. Una persona può sentire che ha solo un mal di stomaco. Tuttavia, dopo 4-5 ore il dolore si concentra più vicino alla regione iliaca destra.

Va notato che l'appendice in diverse persone può essere localizzata diversamente, tutto dipende dalla struttura del corpo. Se il processo ha una posizione normale, il dolore sarà osservato nella regione iliaca destra. Se il processo si trova leggermente più alto, il dolore si troverà a destra sotto le costole. Bene, se il processo è giù, farà male nella regione pelvica. Inoltre, il paziente può essere disturbato da vomito e, in alcuni casi, diarrea.

Altri segni popolari di appendicite includono i seguenti: lingua secca, urine scure, febbre, che può raggiungere i 40 gradi, le donne in gravidanza possono avvertire un aumento del dolore mentre si gira dal lato sinistro verso destra.

Sintomi di appendicite durante la gravidanza

Nelle donne in gravidanza, vi è un quadro cancellato della malattia, che può essere fuorviante durante l'esame iniziale della donna. È necessario prestare attenzione al periodo della gravidanza, perché nelle fasi successive il feto si allarga e quindi espande l'utero, che sposta l'appendice verso l'alto. In questo caso, il dolore può essere localizzato nell'ipocondrio destro, non essere intenso e intensificarsi quando la donna incinta si gira sul lato destro, a causa della pressione dell'utero sull'appendice infiammata. Altrimenti, i sintomi sono simili - ci possono essere anche vomito, nausea, febbre, debolezza.

Il metodo più sicuro e affidabile per diagnosticare l'appendicite nelle donne in gravidanza è un'ecografia della cavità addominale. Quando si conferma la diagnosi di appendicite acuta, è necessario eseguire urgentemente un intervento chirurgico - rimuovere l'appendice infiammata.

Pronto soccorso per sospetta appendicite acuta

Prima di tutto, se c'è il sospetto di appendicite acuta non prendere antidolorifici, perché possono cancellare il quadro clinico della malattia. Quando si riconoscono i sintomi dell'appendicite, è necessario consultare immediatamente un medico. Prima dell'arrivo del medico, puoi permetterti di prendere una pillola di Drotaverina (no-spa) o un'iniezione intramuscolare di antispastici (Drotaverinum o papaverina).

Periodo postoperatorio

La durata dell'operazione può variare da 40 minuti a diverse ore, che dipende dalla durata della malattia, dalla presenza di complicanze e dalla posizione dell'appendice infiammata nella cavità addominale.

Nel periodo postoperatorio, il paziente riceve la terapia farmacologica appropriata:

• antibiotici per 5-7 giorni,
• terapia infusionale (metodo di trattamento basato sull'introduzione nel flusso sanguigno di varie soluzioni di un certo volume e concentrazione, al fine di correggere la perdita patologica del corpo o prevenirle),
• antidolorifici.

Il primo giorno dopo l'operazione, l'assunzione di cibo e bevande è vietata, poiché il paziente riceve tutto il necessario con l'infusione, ma, in assenza di complicazioni, è già possibile muoversi autonomamente. Il secondo giorno dopo l'operazione, si può bere acqua minerale, composta da frutta secca, mangiare zuppa leggera, mele cotte. Dal momento in cui inizi la peristalsi intestinale, puoi estendere la dieta.

Ogni giorno, il paziente sta meditando ferite per garantire la guarigione dei tessuti e l'assenza di complicanze della ferita.

La durata della degenza in ospedale dopo il trattamento chirurgico dell'appendicite acuta dipende dalla tempestività dell'operazione e dal suo metodo. Con accesso tipico e assenza di complicazioni, 6-8, e con laparoscopia solo 3-4 giorni.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice, l'attività fisica è controindicata per almeno 2 mesi.

Infiltrazione appendicolare

Si verifica in caso di trattamento tardivo del paziente in ospedale con appendicite acuta ed è il 4% dei casi. Di solito a casa, le persone con dolori addominali prendono antidolorifici, antibiotici senza prescrizione medica, che porta allo sviluppo di infiltrazioni.

Questa complicazione consiste nel delimitare l'appendice infiammata dalla cavità addominale con l'aiuto degli organi a cui è soggetta, come l'intestino tenue, l'omento maggiore, il cieco, la parete addominale. Questi organi creano una barriera contro la diffusione dell'infiammazione purulenta dal processo nella cavità addominale.

Trattamento dell'infiltrazione solo conservativo, in ogni caso non operativo. Utilizzato antibiotici ad ampio spettro, detossificazione e terapia antinfiammatoria per 8-10 giorni, fino alla scomparsa dei segni di infiltrazione.

Ascesso periappendicolare

Questa complicazione è la fase successiva nello sviluppo dell'infiltrato, quando non viene effettuato un trattamento appropriato. Allo stesso tempo, la fusione purulenta dell'appendice si sviluppa con la formazione di una messa a fuoco purulenta al suo posto, che è delimitata da organi vicini.

Le principali lamentele saranno: dolore addominale, febbre con temperatura fino a 40 ° C, debolezza, indisposizione e talvolta vomito.

Il trattamento è solo operativo ed è necessario aprire l'ascesso non trans-peritoneale per non infettare la cavità addominale.

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo che copre tutti gli organi della cavità addominale. Una terribile complicazione, che indica un caso trascurato di appendicite acuta, è caratterizzata da dolore in tutto l'addome, febbre, intossicazione, bassa pressione sanguigna.

All'atto dell'ammissione di un paziente con tale diagnosi, è necessario prima eseguire la preparazione preoperatoria sotto forma di terapia infusionale, quindi eseguire una laparotomia, disinfettare la cavità addominale e rimuovere l'appendice infiammata.

Il periodo postoperatorio in questo caso è significativamente esteso, le conseguenze irreparabili non sono escluse. Pertanto, si dovrebbe sempre contattare un medico qualificato che sospetterà la diagnosi di appendicite acuta in tempo, il che impedirà gravi complicazioni.

pileflebite

Una complicazione pericolosa per la vita che è caratterizzata da trombosi della vena porta, che porta a insufficienza epatica. La condizione si manifesta con febbre, perdita di coscienza, ittero e insufficienza renale ed epatica acuta.

Questa è una complicazione molto rara, praticamente non può essere prevista, ma puoi avvisare, in tempo, di un medico.

Guarda il video: Appendicite, sintomi e segnali di allarme (Novembre 2024).