Cause della presentazione pelvica del feto: diagnosi, classificazione, cosa è pericoloso per il bambino

Presentazione pelvica del feto - posizione longitudinale del feto nell'utero con le gambe o le natiche rivolte verso l'ingresso del piccolo bacino. La gravidanza con presentazione pelvica del feto si verifica spesso sotto la minaccia di interruzione, preeclampsia, insufficienza placentare, ipossia fetale e lesioni alla nascita. La diagnosi della presentazione pelvica del feto viene effettuata mediante esame esterno e vaginale, ecografia, Doppler, CTG. Il trattamento della presentazione pelvica comprende i complessi di ginnastica correttiva, l'esecuzione della rotazione preventiva esterna del feto e una scelta precoce della modalità di parto.

Classificazione della presentazione pelvica del feto

La presentazione pelvica del feto include l'aspetto delle natiche e delle gambe. La percentuale di presentazioni a piedi rappresenta l'11-13% dei casi di tutte le presentazioni pelviche del feto. Il piede può essere completo (con entrambe le gambe), incompleto (con una gamba) o ginocchio (ginocchia del feto). I glutei sono i più comuni. Nel 63-75% dei casi, viene diagnosticata una presentazione incompleta (puramente natica), in cui solo i glutei sono adiacenti all'ingresso del bacino e le gambe del feto sono allungate lungo il corpo. Con una presentazione podologica mista (20-24%), non solo i glutei, ma anche le gambe del feto, piegate alle articolazioni del ginocchio o dell'anca, si trovano di fronte all'ingresso della piccola pelvi.

In vari casi di presentazione pelvica del feto, lo sviluppo del biomeccanismo del lavoro ha le sue caratteristiche. Con una presentazione puramente podalica, un feto di medie dimensioni e una dimensione pelvica normale della madre, è possibile una consegna indipendente non complicata. Con il piede e la presentazione mista, il parto attraverso il canale del parto è associato a rischi significativi per il neonato - asfissia, prolasso del cordone e singole parti del feto.

Cause della presentazione pelvica del feto

I fattori che contribuiscono alla presentazione pelvica del feto sono numerosi e non completamente compresi. La presenza di fibroma uterino, tumori ovarici, restringimento anatomico o pelvi di forma irregolare, anomalie della struttura dell'utero (setto intrauterino, ipoplasia, utero a due corna o a forma di sella) possono interferire con l'instaurarsi della testa all'ingresso del bacino.

La presentazione pelvica può essere osservata con maggiore mobilità fetale causata da polidramnios, ipotrofia o prematurità, ipossia, microcefalia, anencefalia, idrocefalo e altri fattori associati alla patologia del bambino. D'altra parte, la limitata mobilità del feto nell'utero quando c'è poca acqua, un cordone ombelicale corto o il suo entanglement contribuisce anche alla formazione di una presentazione scorretta.

La presentazione pelvica del feto può portare alla storia ostetrica e ginecologica della madre, aggravata da ripetuti curettage dell'utero, endometrite, cervicite, gravidanze multiple, aborti e complicanze del travaglio. Queste condizioni spesso portano allo sviluppo dell'ipertono patologico dei segmenti inferiori dell'utero, in cui la testa tende ad occupare una posizione nelle parti superiori, meno spasmodiche della cavità uterina. Il cambiamento del tono miometriale può anche essere causato da una cicatrice sull'utero, distonia neurocircolatoria, nevrosi, superlavoro di donne in gravidanza, stress, ecc. La presentazione pelvica del feto è spesso combinata con una posizione bassa o previa placenta.

In numerose osservazioni che riguardano l'ostetricia e la ginecologia, si osserva che la presentazione pelvica del feto si sviluppa in quelle donne che sono nate in una situazione simile,quindi, la questione della condizione ereditaria dei pantaloni gamba e glutei è considerata.

Caratteristiche del corso della gravidanza

Quando la presentazione pelvica del feto durante la gravidanza, molto più spesso della testa, è associata a una minaccia oa un'interruzione spontanea, allo sviluppo della preeclampsia e dell'insufficienza fetoplacentare. Queste condizioni, a loro volta, influenzano negativamente la maturazione del sistema nervoso, endocrino e altri del feto. Quando la presentazione pelvica nel feto da 33-36 settimane di gestazione rallenta i processi di maturazione del midollo allungato, che è accompagnato da edema pericellulare e perivascolare. In questo caso, le cellule neurosecretive della ghiandola pituitaria fetale iniziano a lavorare con una maggiore attività, portando a una deplezione prematura della funzione dello strato corticale delle ghiandole surrenali e una diminuzione delle risposte protettive e adattative del feto.

I cambiamenti nelle ghiandole genitali fetali sono rappresentati da disturbi emodinamici (stasi venosa, emorragia petecchiale, edema tissutale), che possono manifestarsi successivamente come patologia gonadica - ipogonadismo, sindrome da esaurimento ovarico, oligo- o azoospermia, e così via. cuore, sistema nervoso centrale, tratto gastrointestinale, sistema muscolo-scheletrico nel feto. Le violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare si manifestano con l'ipossia, un'alta frequenza cardiaca, una diminuzione dell'attività motoria del feto. Durante il parto, la presentazione pelvica del feto spesso sviluppa un'attività lavorativa coordinata o debole. I cambiamenti più grossolani si osservano in caso di natica mista o piede previa.

Diagnosi della presentazione pelvica del feto

Una presentazione pelvica costante del feto dovrebbe essere discussa dopo la 34-35a settimana di gestazione. Fino a questa data, la posizione della parte che presenta può essere modificabile. La presentazione pelvica del feto è determinata conducendo studi ostetrici e vaginali esterni.

La presentazione pelvica del feto è caratterizzata da una posizione superiore del fondo dell'utero, che non soddisfa il termine di gestazione. Le ricezioni di ricerche esterne consentono di determinare nell'area del grembo una parte del feto, morbida, di forma irregolare e a movimento lento, incapace di eseguire il ballottaggio. Nell'area del fondo dell'utero, al contrario, è possibile palpare una parte grande, arrotondata, dura e mobile - la testa del feto. Il battito del cuore è bloccato sopra o al livello dell'ombelico.

Quando si esegue un esame ginecologico interno nel caso di una presentazione di culatta puramente natica, è palpabile una parte morbida e morbida, in cui si possono distinguere l'osso sacro, il coccige e la piega inguinale. Con una presentazione podologica o mista, è possibile distinguere i piedi del feto con le zampe del tallone e le dita corte.

La posizione e il suo aspetto in caso di presentazione pelvica sono stabiliti dalla posizione del dorso, del sacro e della linea intertrocanterica del feto. La presentazione podologica del feto deve essere distinta da tali varianti della presentazione della testa, come facciale e frontale. L'aggiornamento dei dati relativi alla presentazione pelvica del feto viene eseguito utilizzando l'ecografia, in particolare l'ecografia tridimensionale. Lo stato funzionale del feto viene valutato utilizzando l'ecografia doppler del flusso sanguigno uterfalaco e la cardiotocografia.

Condurre la gravidanza e il parto

Nei pazienti in gruppi ad alto rischio per la formazione della presentazione pelvica, durante la gravidanza, vengono prese misure per prevenire l'insufficienza della placenta, l'alterata attività contrattile uterina e le complicanze fetali. Alle donne incinte si raccomanda di osservare un regime benigno con una buona notte di sonno e riposo diurno, una dieta equilibrata per la prevenzione dell'ipertrofia fetale.

Il lavoro psico-profilattico viene svolto con donne incinte, con l'obiettivo di insegnare metodi di rilassamento muscolare e rimozione dell'eccitabilità nervosa.Dalla 35a settimana di gestazione, la ginnastica correttiva è nominata secondo Dikan, Gryshchenko e Shuleshova, Kayo, contribuendo al cambiamento di tono del miometrio e dei muscoli della parete addominale, il trasferimento del feto dalla presentazione pelvica alla testa. In alcuni casi, i farmaci antispastici sono prescritti in cicli intermittenti.

Condurre una rotazione preventiva esterna del feto pro capite secondo Arkhangelsky in alcuni casi è inefficace e persino pericoloso. I rischi di tale ricezione ostetrica possono essere l'inizio del distacco prematuro della placenta, la rottura delle membrane fetali, il parto prematuro, la rottura dell'utero, le lesioni e l'ipossia acuta del feto. Queste circostanze negli ultimi anni limitano l'uso di benefici ostetrici esterni nella pratica del trattamento della presentazione pelvica del feto.

Una donna incinta con presentazione pelvica del feto alla 38-39a settimana di gravidanza viene ricoverata in ospedale ostetrico per pianificare le tattiche del parto. In una situazione ostetrica non complicata (condizioni soddisfacenti del feto e della donna, proporzionalità della pelvi e del feto, prontezza biologica dell'organismo materno, presentazione puramente glutea, ecc.), La nascita attraverso il canale del parto naturale è possibile. Allo stesso tempo, la prevenzione della dissezione precoce della vescica fetale, il monitoraggio costante del CTG monitor del feto e le contrazioni uterine, la prevenzione delle anormalità del lavoro e l'ipossia del feto, l'anestesia (anestesia epidurale del parto), l'ostetricia per una nascita precoce della testa vengono eseguite.

Il taglio cesareo con presentazione pelvica del feto è pianificato con una storia ostetrica gravata della madre (prolungata sterilità, gravidanza fetale, gestosi, gravidanza postprandiale, conflitto Rh, aborto ricorrente), età del parto primario oltre 30 anni, esordio di questa gravidanza dovuta a fecondazione in vitro, feto grande, placenta, sull'utero e altre indicazioni. Il taglio cesareo d'emergenza viene anche mostrato in caso di situazioni non standard al parto indipendente.

Complicanze pelviche del travaglio

Nei bambini nati nella presentazione pelvica, sono spesso identificate lesioni intracraniche, encefalopatia, lesioni spinali e displasia delle articolazioni dell'anca. Quando si rivela l'asfissia fetale o l'aspirazione di liquido amniotico, è richiesta un'adeguata rianimazione. I neonati nel primo periodo neonatale dovrebbero essere attentamente esaminati da un neurologo. Le tipiche lesioni alla presentazione pelvica del feto nelle donne comprendono rotture nel perineo, nella cervice, nella vagina e nella vulva e danni alle ossa pelviche.

La direzione preventiva comprende un esame approfondito e la correzione dei disturbi nelle donne che pianificano la gravidanza, l'identificazione dei gruppi di rischio gravidi per lo sviluppo della presentazione pelvica fetale e una preparazione tempestiva e adeguata per il parto, una selezione precoce delle tattiche di nascita e il loro mantenimento sotto la supervisione continua di un ostetrico-ginecologo.

Qual è la presentazione pelvica del feto

Durante l'intera gravidanza, il feto diverse volte cambia la sua posizione nell'utero. I ginecologi considerano questi movimenti come un processo normale fino all'ultimo periodo di gravidanza, quando, nella maggior parte dei casi, il feto assume la posizione capovolta, che è considerata la giusta posizione per il parto naturale. La testa del feto è la parte più volumetrica del corpo, quindi, durante il parto normale, quando la testa è passata attraverso il perineo, il resto del corpo segue l'inerzia dietro di esso, senza causare problemi con l'ostetricia.

Una situazione in cui, dopo 30 settimane di gestazione, una presentazione anatomica del gluteo o della culatta del feto viene registrata dall'ostetrico può rendere molto difficile il travaglio. Le zampe o le natiche nate prima del bambino, che non occupano molto volume, e solo allora nasce la testa, durante il cui passaggio attraverso il canale del parto possono insorgere difficoltà, irto della minaccia della nascita di gravi patologie nel neonato.

Se il feto è in presentazione pelvica nelle ultime fasi della gravidanza, le cause di questa condizione sono numerose. I fattori che influenzano la presentazione fetale anomala sono divisi in tre gruppi principali:

• Dipende dalla madre o dalla madre.Questi includono: una pelvi stretta, impedendo al bambino di prendere la corretta posizione della testa sul pavimento pelvico, una storia di fibromi o fibromi, tumori ovarici, ipoplasia, anomalie nella struttura dell'utero.
• Causato da anomalie nello sviluppo del feto o del frutto. Questi includono: polyhydramnios, entanglement del cordone ombelicale intorno all'embrione, la sua lunghezza è troppo breve, ipossia, idroelettrica, anemica e microcefalia del feto, gemelli o triplette in base ai risultati degli ultrasuoni.
• Placentare, quando la presentazione pelvica del bambino è promossa da una placenta previa bassa e un tono alto dell'utero inferiore causato da varie operazioni, cicatrici, frequenti raschiature dell'utero. Il feto cerca di prendere la posizione superiore quando la sua testa non viene premuta contro i muscoli spastici dell'utero.

Che pericoloso

Una condizione con presentazione pelvica registrata da ostetrici è un rischio pericoloso di aborto precoce, che impedisce la normale formazione del sistema nervoso centrale e dei sistemi endocrini dell'embrione. Nelle ultime fasi della gestazione, si verifica la formazione del midollo allungato dell'embrione e la posizione pelvica del feto può interrompere questo processo, causando gonfiore del cervello nel neonato. Possono anche essere registrate malformazioni, tra cui insufficienza cardiaca, sviluppo anormale di ossa, muscoli, sistema nervoso centrale, organi genitali.

La pancia scende con una presentazione pelvica

Uno dei segni più importanti che il feto è nella presentazione pelvica è che l'addome della donna incinta non cade negli ultimi termini, ma si trova in una posizione rialzata. In basso lo stomaco "tira" la testa, che dopo 30-32 settimane fino all'anello pelvico. Se la testa si trova sui segmenti superiori dell'utero e sotto i glutei, i piedi o le ginocchia del feto, lo stomaco non si abbasserà.

Condurre la gravidanza con la presentazione pelvica del feto

I tentativi di correggere la posizione pelvica dell'embrione diventano la differenza nell'osservazione di una donna con una natica fissa o una presentazione della culatta del piede dalla gestione standard della gravidanza. Per fare questo, utilizzare i seguenti metodi:

• Viene prescritta una ginnastica speciale alla donna, durante la quale deve compiere virate da una parte all'altra ed eseguire sollevando il bacino sopra il livello della testa dalla posizione prona. La carica ha controindicazioni: gli esercizi non possono essere eseguiti con cicatrici e cicatrici sull'utero, bassa placenta previa, gestosi.
• Se la ginnastica non aiuta, i medici possono ricoverare il paziente e tentare una rotazione esterna in condizioni stazionarie. Con la rotazione esterna errata, si può causare una rottura della placenta, delle membrane fetali, della rottura del liquido amniotico e del parto prematuro.

Per determinare come la consegna avverrà in caso di presentazione pelvica del feto, la donna incinta viene posta in ospedale a 33 settimane di gestazione. La decisione sul metodo di consegna è presa sulla base della valutazione delle condizioni generali del paziente, del modo in cui il bambino è nel grembo materno, della storia di malattie che possono influire negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino, dell'età, della pressione sanguigna della donna incinta, del numero di precedenti gravidanze della futura gestante e della sua disponibilità a eseguire gli ordini ostetrico.

Il biomeccanismo del travaglio con presentazione pelvica

La posizione pelvica dell'embrione determina altri metodi ostetrici di eseguire il parto naturale rispetto al metodo della testa. Poiché i glutei sono considerati dopo la testa come la parte più grande del corpo del bambino, il bambino nascerà secondo il seguente algoritmo:

• Il primo è il gluteo, che è più vicino all'altro si trova al canale del parto. Cade nel bacino, dove viene eseguito il colpo di stato e lo spostamento dei glutei sul dito, con il risultato che viene tirato in avanti in avanti, lasciando il canale del parto.
• Quindi la regione pelvica del neonato è fissata all'estremità dell'arco pubico, la colonna vertebrale del bambino è fortemente piegata e nasce una seconda natica.
• Se le gambe del bambino sono piegate alle ginocchia, allora nascono simultaneamente alle natiche.Quando le gambe si trovano lungo il corpo, l'ostetrica attende il successivo travaglio della donna in travaglio per estrarre le gambe dal canale del parto.
• Il corpo del bambino passa facilmente attraverso il canale del parto, se prima di questa fase la nascita dei glutei e delle gambe del bambino passava senza complicazioni.
• Gli appendini sono nati a loro volta, con un punto fisso di fissazione. Allo stesso tempo, le penne vengono rilasciate.
• Quindi la testa nasce, passando l'estremità acuminata in avanti nella dimensione trasversale. Dal momento in cui il bambino è nato per il gancio, prima che la testa venga rimossa, non devono passare più di 10 minuti, perché la testa stringe il cordone ombelicale, il bambino inizia a soffocare per mancanza di ossigeno.

Indicazioni per taglio cesareo con presentazione pelvica del feto

I medici prescrivono il metodo operativo dell'ostetricia nelle seguenti circostanze:

• se la madre è una primipara, ha più di 35 anni,
• bacino stretto,
• storia delle malattie infiammatorie e tumorali degli organi genitali, cicatrici sul muro e cervice,
• numerosi aborti, parto e aborto spontaneo,
• il peso dell'embrione supera i 3500 grammi o la sua ipossia,
• il conflitto dei fattori Rh di madre e bambino.

Possibili complicanze del parto

Una donna incinta che insiste su una nascita indipendente nella sede pelvica del bambino dovrebbe sapere che ci sono le seguenti gravi complicanze con questo metodo di nascita:

• rottura della placenta, scarico precoce del liquido amniotico, prolasso del cordone ombelicale, irto del fatto che il bambino può soffocare,
• maniglie cadenti
• lesione spinale e testa del bambino, che porta a emorragia cerebrale,
• acqua che entra nei polmoni del bambino quando la testa è ancora nel canale del parto.

Implicazioni per il bambino

Se si effettuano nascite anomale nella condizione di posizionamento pelvico del bambino, le conseguenze per esso saranno le più gravi, fino alle patologie più gravi alla nascita e alla morte. Pertanto, i medici raccomandano il taglio cesareo, come il metodo più sicuro di ostetricia, in cui il bambino ha un'alta probabilità di essere nato sano e senza disabilità dello sviluppo.

Condizioni predisponenti

I fattori sotto i quali si forma la presentazione pelvica del feto non sono completamente chiari. L'utero durante la gravidanza ha una forma ovoidale e la sua parte superiore è più ampia di quella inferiore. Il feto si adatta a ciò accogliendo una parte pelvica più ampia nella parte superiore dell'utero e una testa più pesante che prema contro la parte superiore dell'anello pelvico.

Alla nascita, la testa del bambino passa in avanti, cambiando forma e allargando i tessuti. Tuttavia, sotto l'influenza di alcuni fattori da parte della madre, del feto o della placenta, questa situazione potrebbe cambiare.

Cause della presentazione pelvica del feto dalla madre:

• violazione della struttura degli organi genitali (partizione nella cavità uterina, utero bicolore),
• neoplasie, in particolare fibromi, specialmente nella sua posizione nella parte inferiore del miometrio,
• polidramnios,
• mancata corrispondenza tra la dimensione del bacino e la testa,
• neoplasie degli organi pelvici (ovaie, intestini e altri),
• violazione del tono dell'utero (ridotto, alto, irregolare).

Condizioni predisponenti da parte del feto:

• prematurità o peso ridotto,
• nascite multiple
• anomalie congenite (idrocefalo, mielomeningocele, patologia dei reni, cuore, ossa e muscoli, malattie cromosomiche).

Cause della placenta:

• previa,
• posizione nell'angolo o nella parte superiore dell'utero,
• cordone ombelicale accorciato,
• poca o molta acqua

La metà delle donne con questa patologia non ha ragioni visibili per questa condizione. D'altra parte, è stato stabilito che se una donna stessa è nata in una tale presentazione, la sua probabilità di sviluppo aumenta durante la sua stessa gravidanza. Se il primo figlio era in presentazione pelvica, la probabilità successiva è di circa il 20%.

Rotazione esterna del feto

Come trasformare il bambino con una presentazione pelvica, se la fisioterapia non porta il risultato desiderato? Negli ultimi anni, gli ostetrici hanno mostrato ancora interesse per la rotazione esterna del feto nel terzo trimestre. Ciò è associato allo sviluppo della diagnostica ecografica, alla valutazione del battito cardiaco del bambino attraverso il monitoraggio e all'emergenza di farmaci efficaci che riducono il tono del miometrio. Ora, una rotazione esterna viene eseguita anche in donne in gravidanza con una cicatrice sull'utero dopo qualsiasi intervento chirurgico ed è considerata sicura ed efficace.

Un bambino in presentazione pelvica con l'aiuto di questa manipolazione sposta la testa verso il basso circa metà del tempo. La frequenza di inversione inversa è di circa il 10%. Tuttavia, circa un terzo delle donne con una svolta eseguita con successo esegue ancora un taglio cesareo per altre indicazioni. Pertanto, l'uso attivo di tale tecnica può ridurre la frequenza di parto operativo dell'1-2%.

Difficile la manipolazione di oligoidramnios, sovrappeso nella madre, collo aperto. È più sicuro eseguire la procedura nel periodo da 34 a 36 settimane di gravidanza.

La rotazione esterna viene effettuata in ospedale sotto il controllo degli ultrasuoni e il battito cardiaco del feto. È controindicato nelle seguenti situazioni:

• minaccia di interruzione
• la posizione della placenta sopra la gola interna,
• malformazioni genitali,
• piccola quantità di acqua
• gemelli, triplette,
• le piccole dimensioni del bacino
• fame di ossigeno del feto.

Quando si esegue una svolta esterna, sono possibili le seguenti complicazioni:

• ipossia fetale,
• distacco di placenta,
• lesioni fetali,
• rottura uterina
• la morte di un bambino serrando il cordone ombelicale.

Pertanto, durante la procedura, i medici sono sempre pronti a eseguire un taglio cesareo d'urgenza. La manipolazione stessa è la rotazione del feto con l'aiuto delle mani di un ostetrico attraverso la parete addominale.

Scegliere un metodo di nascita

Come partorire con la presentazione pelvica? La risposta a questa domanda è ambigua.

Il vantaggio oggi ha un taglio cesareo. Tuttavia, secondo alcuni ostetrici, l'esito avverso del parto spesso non è associato alla posizione del bambino, ma ad altri fattori, come le malattie materne e fetali, e poca esperienza del medico. Si ritiene che la scelta del metodo di consegna nei periodi successivi a 37 settimane non influisca sul bambino. Inoltre, l'operazione non è indicata per la consegna veloce.

Per selezionare il metodo di consegna utilizzare una scala speciale. Il parto naturale può essere eseguito a lungo termine, in multiparso con precedente normale travaglio, presentazione prettamente glutea, testa piegata, cervice matura, buone condizioni del bambino, dimensioni pelviche normali.

Tuttavia, con la presentazione pelvica, il metodo di scelta è considerato come un'operazione in cui il rischio di lesioni, malattia o morte di un bambino è significativamente ridotto.

Il parto naturale è possibile in tali situazioni:

• peso fetale 1,8-3,5 kg,
• un frutto nella presentazione podalica
• non ci sono indicazioni per la chirurgia
• dimensioni pelviche normali
• collo maturo.

Un terzo delle donne durante il parto naturale hanno indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza.

La consegna avviene in più fasi: in primo luogo, la parte inferiore del corpo nasce nell'ombelico, poi il corpo viene rilasciato alle scapole, le spalle nascono e, infine, appare la testa. Aiutare una donna richiede l'esperienza e l'abilità di un ostetrico.

Possibili complicazioni durante il travaglio:

• scarico precoce di acqua e perdita del cordone ombelicale, che porta alla fame di ossigeno del bambino,
• debolezza dell'attività generica,
• difficoltà alla nascita della testa, il più delle volte associate a far cadere le maniglie.

Il meccanismo del parto naturale

Nella parte superiore, larga del bacino, i glutei sono posizionati in modo che l'asse tra le articolazioni dell'anca del bambino coincida con la madre. All'inizio del travaglio, i glutei scendono gradualmente nella parte più stretta del bacino, ruotando allo stesso tempo di 90 gradi. Allo stesso tempo, il gluteo, situato di fronte, passa sotto l'articolazione pubica della donna e viene temporaneamente fissato lì.

Sulla base di questo punto, la colonna vertebrale del bambino si flette nella regione lombare e la nascita delle natiche sottostanti. Dopo questo, la colonna vertebrale è raddrizzata e la natica anteriore è finalmente nata. Il feto passa rapidamente dal canale del parto all'ombelico.

Dopo la nascita, i glutei ruotano da una posizione diritta a una posizione obliqua, poiché allo stesso tempo le spalle del bambino vengono premute contro l'entrata del bacino. Entrano nella cavità pelvica nella sua dimensione obliqua.

Quando si muove lungo il bacino, le spalle del bambino tornano a una dimensione dritta, e il busto gira di conseguenza. La spalla anteriore passa sotto l'articolazione pubica di una donna e viene fissata lì, mentre il gluteo veniva fissato in precedenza.

La colonna vertebrale del bambino è piegata nelle regioni cervicale e toracica, la schiena e poi la spalla anteriore nascono per prime.

La testa nascente entra nel bacino in modo che la sua giunzione longitudinale sia di dimensioni trasversali o oblique. Con il passaggio della testa all'uscita del bacino, gira la testa in avanti. L'area sotto l'occipite è fissata sotto l'utero.

Poi un mento appare sul cavallo, il viso, la corona del bambino, e poi nasce l'occipite. La testa non è deformata. Di conseguenza, possono esserci rotture tessutali significative perineo. Pertanto, dall'ostetrico che prende nascita, è richiesta esperienza e ottima conoscenza della biomeccanica del lavoro.

Caratteristiche del parto

Il parto è diverso dal normale. Una donna dovrebbe ascoltare i suoi sentimenti ed essere pronta per situazioni inaspettate.

Lo stomaco va giù con una presentazione pelvica?

Alla fine della gravidanza, se il bambino viene posto con la testa in basso, questa parte presentante inizia a cadere nella piccola pelvi e premuta strettamente contro le sporgenze ossee interne. Di conseguenza, il fondo dell'utero diventa più basso. Nella presentazione pelvica, la parte glutea più grande non scende nel bacino piccolo, spostandosi liberamente su di esso. Pertanto, lo stomaco non cade fino alla nascita.

A causa della posizione elevata della parte presentante, il liquido amniotico si riversa spesso prematuramente, e in pieno, perché la testa non li trattiene. Ciò contribuisce all'ulteriore debolezza del travaglio e aumenta il rischio di infezione nell'utero.

Per evitare tali complicazioni, una donna dovrebbe giacere a letto al suo fianco, senza alzarsi, finché le acque non si scaricano. Ciò contribuirà a mantenere la bolla femorale intere il più a lungo possibile. Dopo l'effusione delle acque, viene eseguito un esame vaginale per escludere la perdita e la compressione del cordone ombelicale. Se i cordoni ombelicali sono ancora definiti nella vagina, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza.

La parte morbida previa con meno pressione sulla parete uterina dall'interno, quindi la divulgazione del canale cervicale è in ritardo. Il primo periodo dura in media più del normale per 2-3 ore.

Il secondo periodo è il più pericoloso. In questo momento, nasce un bambino, e sono necessari il massimo di attenzione e sforzo da parte della madre e dei medici in modo che questo processo possa procedere senza complicazioni. Le contrazioni nella presentazione pelvica si verificano come al solito, ma a causa dell'irritazione del plesso pelvico dei glutei del feto, possono essere più forti rispetto alla presentazione del mal di testa.

Nel secondo periodo, il corpo e le gambe del bambino sono nati piuttosto rapidamente. Il passaggio della testa attraverso un canale insufficientemente dilatato può essere difficile. In alcuni casi, con la rapida nascita del corpo, le maniglie del bambino sono inclinate all'indietro, quindi la cintura della spalla interferisce con l'eruzione della testa. Queste sono le cause delle ferite del bambino durante il parto.

A volte in questo periodo, il bambino ingoia il liquido amniotico. Inoltre, c'è il pericolo che il cordone ombelicale cada, premendolo contro l'entrata della piccola pelvi dalla testa nascente, che è accompagnata da grave mancanza di ossigeno del bambino.

Durante il secondo periodo, alle donne vengono dati alcuni farmaci che migliorano il travaglio e facilitano la nascita di un bambino. Dissezione obbligatoria del tessuto perineale - perineotomia o episiotomia.

Dopo la nascita della parte inferiore del corpo, il medico che prende nascita, tiene le maniglie del bambino, impedendo loro di inclinarsi, e aiuta anche la testa a nascere. Con un piede previa, un ostetrico tiene i talloni di un bambino all'uscita del canale del parto, mettendolo nel gluteo per una sufficiente dilatazione del collo e facilitando la nascita della testa.

Il terzo periodo (separazione della placenta) di solito passa senza caratteristiche. A causa dell'attaccamento anormale della placenta, in alcuni casi potrebbe essere necessario separare manualmente la placenta. Questa manipolazione viene eseguita in anestesia endovenosa.

Taglio cesareo

Com'è il taglio cesareo con la presentazione pelvica? Un'operazione pianificata con anestesia epidurale è preferibile quando la parte inferiore del corpo è anestetizzata. Tuttavia, supponiamo l'anestesia generale, quando il paziente si addormenta. Il danno per il bambino in questo caso è piccolo, poiché viene rimosso molto rapidamente. La durata dell'intervento non supera 1 ora, la sua tecnica è la stessa della presentazione di mal di testa.

Indicazioni per il funzionamento:

• peso della frutta inferiore a 2 kg o superiore a 3,5 kg,
• restringimento o deformazione del bacino
• testa eccessivamente estesa,
• debole attività lavorativa, mancanza di effetto sull'avvio del lavoro con l'aiuto di droghe,
• piede previa
• ritardo della crescita del bambino
• morte o lesioni di un bambino durante un parto precedente,
• tempo dopo lo scarico dell'acqua è più di 12 ore,
• perenashivanie,
• cicatrici, malformazioni, tumori dell'utero,
• placenta previa o interruzione
• presentazione pelvica con doppio, se il primo bambino è nella posizione sbagliata.

Nei pazienti primipari, il taglio cesareo viene eseguito all'età di oltre 30 anni, gravi malattie concomitanti, miopia, durante la gravidanza dopo fecondazione in vitro, malattia emolitica fetale e anche in base alla richiesta insistente della donna.

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Complicazioni del parto e loro prevenzione

Una donna ha un aumentato rischio di rottura del collo, del perineo e danni alle ossa del bacino. Come nel caso del parto naturale, e come risultato del taglio cesareo, aumenta la probabilità di complicazioni infettive, come l'endometrite.

Gli esiti perinatali con presentazione pelvica del feto nel caso di un intervento chirurgico tempestivo sono favorevoli. In futuro, il bambino cresce e si sviluppa normalmente, se solo non ha una patologia formata prima della nascita.

• trauma del rachide cervicale, del midollo spinale e del cervello,
• asfissia (soffocamento) del feto,
• prematurità e ritardo della crescita
• malformazioni
• infezione intrauterina durante lo scarico precoce del liquido amniotico,
• sindrome da distress respiratorio (violazione dei polmoni dopo la nascita),
• displasia delle articolazioni dell'anca.

La lesione alla nascita è associata non solo al danno alla colonna cervicale, ma anche a un'eccessiva pressione sulla testa durante il travaglio dal fondo dell'utero. Provoca ulteriori gravi malattie nel bambino. Vi sono violazioni della funzione motoria (paralisi), strabismo, convulsioni convulsive (epilessia), nevrosi, patologia endocrina, idrocefalo, in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico e intellettuale.

Il sistema locomotore è interessato. Il bambino può sviluppare torcicollo, dislocazione dell'anca, piede torto, contrattura (mobilità limitata) delle articolazioni del ginocchio, displasia (formazione compromessa) delle articolazioni dell'anca.

In età avanzata, i bambini che sono nati nella presentazione pelvica, spesso indipendentemente dal fatto che sia successo in modo naturale o con l'aiuto di un'operazione, mostrano un aumento di irritabilità, sonno irrequieto, perdita di appetito e sindrome da iperattività. Successivamente, possono sorgere difficoltà nell'adattarsi alla società e alla scuola.

Per prevenire complicazioni della presentazione pelvica, è necessario svolgere tali attività:

• formazione di gruppi femminili a rischio per la presentazione pelvica,
• supervisione regolare da parte di un medico
• diagnosi e trattamento durante la gravidanza di complicazioni come preeclampsia, minaccia di cessazione, insufficienza placentare,
• trascinamento dell'avvertimento
• uso della ginnastica terapeutica,
• la giusta scelta del metodo di consegna,
• preparazione anticipata per un cesareo pianificato,
• corretta gestione della parto naturale, prevenzione dello scarico prematuro dell'acqua, sanguinamento, compromissione della contrattilità uterina,
• diagnosi di complicanze durante il parto e decisione tempestiva sulla chirurgia d'urgenza,
• consegna accurata,
• esame approfondito del nascituro.

È importante informare la gestante della gravidanza sulle tattiche della gravidanza e del parto. La psicosomatica - disturbi degli organi interni associati a stress prolungato, sentimenti, paura dell'ignoto - può influire negativamente sulla condizione del bambino.

Più una donna è a conoscenza della sua posizione, minore è la probabilità di complicazioni. Pertanto, si raccomanda non solo di chiedere al medico tutti i dettagli del lavoro futuro, ma anche di leggere di più su questa patologia. È necessario sintonizzarsi in anticipo per un risultato positivo.

Presentazione pelvica: come comprendere il termine

Non tutte le future madri comprendono cosa significa la presentazione pelvica del feto. In generale, è semplice. Il bambino nell'utero normalmente dovrebbe essere posizionato longitudinalmente (cioè lungo l'asse uterino), e l'ingresso all'ingresso dovrebbe essere la parte più grande, cioè la testa.

Si parla di pelvic previa quando il bambino non nato si trova correttamente nell'utero, cioè longitudinalmente, ma l'estremità pelvica (natiche) o le gambe sono presentate all'ingresso. La pelvi previa non è rara, nel 3-5% delle nascite.

Fattori materni

Questo gruppo include fattori che dipendono dallo stato del corpo della madre:

• Malformazioni dell'utero - a causa di uno sviluppo improprio dell'utero, il feto assume una posizione o una presentazione patologica. Questo può essere una sella o un utero a due corna, una partizione nella cavità uterina, l'utero ipoplasico e altri.
• Formazioni tumorali nell'utero - vari tumori (di solito, i nodi miomatosi) spesso impediscono al feto di girare a destra e di assumere il necessario mal di testa. Polipi uterini (fibrosi) e adenomiosi non sono esclusi.
• Tono uterino aumentato o diminuito
• Cicatrici uterine
• Estensibilità dell'utero - in questo caso, può influire sull'acqua alta o su un gran numero di nascite nella storia
• Il restringimento pelvico - una pelvi significativamente ristretta (3-4 gradi) o una pelvi curvata e di forma irregolare ostacolano anche la posizione fisiologica del bambino nell'utero
• Tumori pelvici
• Storia ginecologica e / o ostetrica appesantita - numerosi aborti e raschiamenti, parto con complicazioni, infiammazione dell'utero e della cervice e altre patologie.

Fattori di frutta

Dei fattori eziologici associati al frutto, ci sono:

• Basso peso fetale o prematurità - nel 20% dei casi porta alla presentazione pelvica a causa dell'eccessiva mobilità fetale
• Fertilità multipla - La gravidanza con non un feto è spesso (nel 13%) complicata dalla posizione e dal posizionamento errati di uno o di entrambi i bambini.
• Anomalie dello sviluppo congenito - questo sottogruppo comprende malformazioni del SNC (edema cerebrale, anencefalia, tumori ed ernie del cervello), malformazioni del sistema urinario (sindrome di Potter), anomalie cardiovascolari e muscoloscheletriche (dislocazione dell'anca, distrofia miotonica). Svolge anche il ruolo di patologia cromosomica e malformazioni fetali multiple.

Fattori placentari

La posizione del feto nell'utero dipende anche da come si sviluppano gli organi del sistema placentare:

• Placenta previa - impedisce una parte più grande del feto (testa) situata all'ingresso della piccola pelvi
• Cordone ombelicale corto - limita la mobilità fetale
• Eccesso o mancanza di liquido amniotico - contribuisce ad aumentare l'attività del bambino o ne riduce la mobilità
• Insufficienza placentare - porta alla crescita intrauterina del feto e alla sua malnutrizione, che aumenta la sua attività fisica
• L'intreccio con il cordone ombelicale - non consente al feto di dispiegarsi correttamente nell'utero.

Esempio pratico

A tarda sera, una donna è entrata nel reparto maternità con le contrazioni. Durante l'esame vaginale, fu trovata l'apertura della bocca uterina a 5 cm, in cui le gambe del feto erano ben sentite. Dopo aver fatto la diagnosi: 38 settimane di gravidanza. Il primo periodo è di 5 consegne a termine. Foot previa. Si è deciso di completare immediatamente la consegna del taglio cesareo. Devo dire che la donna non era giovane, circa 40 anni, dando alla luce 5 (a casa 4 bambini stanno aspettando la madre), e lei non era registrata. Mai nemmeno sugli ultrasuoni no. Dopo aver tagliato l'utero ed estratto il feto, si è scoperto che non aveva cervello (anencefalia). Il bambino è morto immediatamente. L'operazione è stata completata suturando l'utero e la legatura delle tube di Falloppio, cioè la sterilizzazione.

Va notato che la disattenzione di questa madre avrebbe potuto finire male. Il parto in modo naturale è molto più sicuro (in molti casi) per una donna rispetto al parto operativo. In questo caso, il periodo post-operatorio è stato tranquillo e il taglio cesareo "non necessario" ha giustificato la sterilizzazione. E se la nascita fosse stata la prima? Era successo qualcosa dopo l'intervento chirurgico o durante? Pertanto, do questo esempio per le future madri come scienza. Non si può mai ignorare la propria salute (non essere osservati da un medico, non essere testati e non avere un'ecografia).

Corso di gravidanza

La diagnosi finale della presentazione pelvica viene eseguita alla settimana 36, ​​quando il feto ha saldamente occupato una posizione nell'utero, sebbene non sia esclusa una svolta spontanea. La gravidanza con la presentazione del feto dall'estremità pelvica è molto più probabile che si verifichi con complicazioni rispetto alla presentazione di mal di testa. Le principali complicazioni sono:

• minaccia di interruzione o nascita prematura,
• preeclampsia,
• insufficienza placentare.

Tutte queste complicazioni portano alla carenza di ossigeno del feto e, di conseguenza, al suo ritardo nello sviluppo (ipotrofia e basso peso), una quantità anormale di liquido amniotico (acqua bassa o alta), intreccio con il cordone ombelicale. Inoltre, la presentazione pelvica è spesso accompagnata da placenta previa, posizione fetale instabile e scarico prenatale dell'acqua.

Una presentazione simile influisce anche sullo sviluppo del feto e sulla funzione del sistema placentare:

• Maturazione del midollo allungato

Da 33 a 36 settimane, la maturazione del midollo inizia a rallentare, che si manifesta con edema cerebrale pericellulare e perivascolare, che porta a "gonfiore" e alterata circolazione del sangue nel cervello, e, di conseguenza, a una ripartizione delle sue funzioni.

La funzione delle ghiandole surrenali e del sistema ipotalamico-ipofisario è esaurita, il che riduce significativamente le reazioni adattative e protettive del feto durante e dopo il parto.

• Gonadi sessuali (testicoli e ovaie)

Disturbi della circolazione sanguigna ed edema tissutale sono notati, le cellule mature delle gonadi genitali muoiono parzialmente, che successivamente influisce sulla funzione riproduttiva (ipogonadismo, oligo- e azoospermia) e porta alla sterilità.

• Malformazioni congenite

Con la fine pelvica previa 3 volte più spesso, in contrasto con la presentazione cefalica trovate malformazioni congenite. Prima di tutto, difetti del sistema nervoso centrale e del cuore, così come anormalità dell'apparato digerente e del sistema muscolo-scheletrico.

• Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare

Porta a ipossia del feto, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione dell'attività motoria.

Ginnastica speciale

Gli esercizi con presentazione pelvica del feto si consiglia di iniziare con 28 settimane. Ma le prestazioni della ginnastica speciale hanno una serie di controindicazioni:

• cicatrice dell'utero,
• di sanguinamento,
• minaccia di interruzione
• preeclampsia,
• grave patologia extragenitale.

Applicare tecniche per Dikan, per Grischenko e Shuleshovoy, così come per Fomicheva o Bryukhina. La ginnastica più semplice è esercizi di Dikan. Una donna incinta giace da una parte, poi dall'altra parte, girandosi ogni 10 minuti. In una sessione, devi fare 3-4 giri e la stessa ginnastica per eseguire tre volte al giorno. Dopo che il feto è stato stabilito nella presentazione della testa, l'addome viene fissato con una benda.

Ricovero in ospedale

Una donna è ricoverata in ospedale con una presentazione pelvica del feto a 38-39 settimane. L'esame ospedaliero viene effettuato su donne in gravidanza:

• chiarimento della storia ostetrica,
• delucidazione della patologia extragenitale,
• esame ecografico (specificazione della presentazione, dimensione del feto e grado di estensione della testa),
• radiografia del bacino
• amnioscopy,
• valutare la prontezza del corpo di una donna incinta per il parto e le condizioni del feto.

Quindi determinato con il metodo di consegna. Un taglio cesareo con presentazione pelvica del feto viene regolarmente prescritto per le seguenti indicazioni:

• peso della frutta inferiore a 2 e superiore a 3,5 kg,
• bacino ristretto, indipendentemente dal grado di costrizione,
• curvatura del bacino
• eccessiva estensione della testa,
• ritardo della crescita fetale
• morte fetale o trauma alla nascita nella storia,
• perenashivanie,
• placenta previa
• presentazione pelvica del primo bambino con feti multipli,
• cicatrice dell'utero,
• piede previa
• "Vecchio" primipara (più di 30),
• gravidanza dopo la fecondazione in vitro,
• patologia extragenitale che richiede l'eliminazione della seconda fase del travaglio.

Esame esterno

A tale scopo vengono utilizzati i metodi di Leopold (determinazione della posizione e presentazione del bambino) e la misurazione dell'addome:

Il fondo dell'utero con questo tipo di presentazione è alto, cioè supera la norma fisiologica. Ciò è dovuto al fatto che l'estremità pelvica non viene premuta contro l'entrata della piccola pelvi prima dell'inizio del travaglio.

Quando si sondano l'addome, è chiaramente definito che la parte densa e arrotondata (la testa) si trova sul fondo dell'utero e che i glutei (di grandi dimensioni, morbidi, di forma irregolare e non di ballottaggio, ovvero la parte stazionaria) si trovano all'ingresso del bacino.

Con la presentazione del mal di testa, il battito del cuore si sente chiaramente sul lato destro o sinistro, ma sotto l'ombelico. Quando prevale la fine pelvica, il battito del cuore si sente sopra o sopra l'ombelico.

Esame vaginale

Questo metodo è molto informativo quando si effettua il parto:

• nel caso della previa delle natiche, la parte morbida e lo spazio tra i glutei e l'osso sacro e i genitali sono palpabili,
• se la presentazione è puramente glutea, la piega inguinale è facilmente rilevabile,
• nel caso di una culatta mista di natiche, si sente un piede vicino ai glutei,
• nel caso di un piede, le gambe del feto sono determinate, e nel caso di una caduta dal gambo, la sua differenza principale dal manico abbandonato è il segno che è possibile "salutare" con la maniglia.

Scarico precoce di acqua

Dal momento che l'estremità pelvica, rispetto alla testa, non riempie completamente la cavità pelvica, il che porta ad un insufficiente rilassamento del collo, con conseguente scarico di acqua e, spesso, perdita del cordone ombelicale. C'è una compressione del cordone ombelicale con l'estremità pelvica e la parete della cervice o la parete della vagina, che interrompe il flusso sanguigno fetoplacentare e porta all'ipossia fetale. Se la compressione continua per un tempo considerevole, il cervello del bambino può essere danneggiato o ucciso.

Debolezza delle forze generiche

La debolezza delle contrazioni si verifica a causa della scarica intempestiva dell'acqua e della pressione insufficiente dell'estremità pelvica all'ingresso del bacino, che non stimola l'apertura del collo. La debolezza delle contrazioni a sua volta porta al travaglio prolungato e causa carenza di ossigeno nel feto.

Complicazioni durante il periodo di esilio:

Nascita difficile della testa

Questa complicanza spesso porta ad asfissia o morte fetale. Le difficoltà nella nascita di una testa sono determinate da tre fattori.In primo luogo, l'estremità pelvica del bambino è significativamente più piccola della testa, quindi la nascita dei glutei passa rapidamente e senza difficoltà e la testa "si blocca". In caso di travaglio prematuro, può anche nascere l'estremità pelvica se il collo non è completamente aperto e il successivo spasmo cervicale aggrava la situazione alla nascita della testa. In secondo luogo, le difficoltà nel dare alla luce la testa possono essere causate da un eccessivo piegamento E, in terzo luogo, la nascita ostruita della testa può essere associata a maniglie cadenti del feto. Questo si osserva più spesso nel parto pretermine, quando il corpo nasce troppo rapidamente e le maniglie "non hanno tempo".

Condurre il periodo di lavoro

• Riposo a letto

Se durante il parto normale, una donna in travaglio nel primo periodo è vivamente consigliata di comportarsi attivamente (camminare), quindi nel caso della presentazione pelvica, la donna dovrebbe sdraiarsi, ed è meglio sollevare la parte terminale del letto. Questa tattica impedisce lo scarico prematuro o precoce dell'acqua. Si basa sul lato in cui è rivolto il dorso del bambino, che stimola le contrazioni uterine e previene la debolezza delle contrazioni.

Non appena le acque si sono mosse, è necessario condurre un esame vaginale per escludere la perdita delle gambe o il cappio del cordone ombelicale. Se la presentazione è glutea prettamente glutea, puoi provare a riempire il cappio che è caduto. Quando piede previa questo metodo non si applica. Se il ciclo non rifornisce di carburante o non presenta le gambe, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza.

Il primo periodo di lavoro dovrebbe essere effettuato sotto il controllo del CTG, come ultima risorsa, per condurre l'auscultazione del feto ogni mezz'ora (durante il parto nella presentazione di mal di testa ogni ora). Si dovrebbe anche monitorare l'attività contrattile dell'utero, mantenere il partografo (programma di divulgazione della gola uterina).

• Prevenzione dell'ipossia fetale

Fornitura tempestiva di riposo medico (all'inizio del primo periodo) e introduzione della triade a Nikolaev ogni 3 ore.

Nel caso della presentazione pelvica, si raccomanda di anestetizzare il primo stadio del travaglio (anestesia epidurale o pudendo).

L'introduzione tempestiva di antispastici (no-shpa, papaverina) inizia con l'apertura del collo di 4 cm e si ripete ogni 3-4 ore, impedendo il suo spasmo.

Mantenimento del secondo periodo

Alla fine del periodo di contrazioni e all'inizio del secondo periodo, l'ossitocina viene iniettata per via endovenosa, che impedisce la debolezza delle contrazioni e dei tentativi e mantiene la corretta articolazione del bambino. Con l'inizio dei tentativi con l'introduzione dell'ossitocina, l'atropina viene iniettata per via endovenosa per prevenire lo spasmo al collo.

Il monitoraggio del battito cardiaco e delle contrazioni fetali (CTG) continua.

Non appena i glutei sono emersi dalla fenditura genitale (dentizione dei glutei), viene eseguita la dissezione del perineo - episiotomia.

A seconda della situazione, con l'eruzione dei glutei o la nascita delle gambe, questo o quel beneficio manuale (secondo Tsovianov 1 o 2, l'estrazione fetale per la fine pelvica, ricevendo Morisso-Levre-Lyashepel).

Il terzo periodo di lavoro viene eseguito come nel parto normale e fisiologico.

Cause della presentazione pelvica del feto

La presentazione pelvica del feto durante la gravidanza può essere dovuta a diversi fattori. Uno dei motivi principali per cui i medici chiamano una diminuzione del tono e dell'eccitabilità dell'utero. Anche le cause della presentazione pelvica sono chiamate polidramnios, mancanza di acqua e sviluppo anormale dell'utero, placenta previa, alcune malformazioni fetali. La presentazione pelvica può essere gluteo, piede, misto, ginocchio - ciascuno di essi è facilmente diagnosticato dal medico durante un esame di routine, dopo di che sarà necessario confermare l'ecografia. La presentazione pelvica non è considerata la posizione normale per il bambino e per la madre, anche se non porta grandi minacce dirette.

Anche se il parto naturale con la presentazione pelvica del feto e possibile, ma ancora spesso le indicazioni per il parto diventano taglio cesareo.Se il parto procede in modo naturale, è necessario allo stesso tempo il controllo costante e migliorato del dottore - il lavoro dalla presentazione pelvica è più spesso accompagnato da complicazioni.

Segni di presentazione pelvica del feto

Fisicamente, se c'è una presentazione pelvica del feto, la donna non sente questa patologia. Non è disturbata da nessun sintomo doloroso o disagio che possa segnalare chiaramente il posizionamento "sbagliato" del bambino nell'utero.

La presentazione pelvica è possibile determinare solo mediante esami. Quindi, con la presentazione pelvica, gli esperti notano una posizione più alta del fondo dell'utero sopra il pube, che non corrisponde alla durata della gravidanza. Il battito del cuore del feto nella zona dell'ombelico o leggermente sopra di esso a destra o sinistra (dipende dalla posizione del feto) è più chiaramente sentito.

Che cosa significa la presentazione pelvica del feto

La presentazione pelvica è la posizione dell'embrione nella parte inferiore dell'utero, vicino alla tuba di Falloppio. Durante la gestazione, il bambino dovrebbe essere a testa in giù, ma in alcune situazioni può cambiare la posizione, e le natiche o le gambe sono in fondo. Tale condizione patologica è più spesso rilevata a 25 settimane di sviluppo dell'embrione. In caso di presentazione pelvica di un feto a tempo pieno, la prognosi peggiore è la morte o gravi lesioni al bambino alla nascita.

Il posizionamento improprio del bambino nell'utero può essere dovuto a malattie dell'utero, una piccola quantità di liquido amniotico o una placenta debole. È possibile comprendere lo sviluppo della patologia in base alla natura del movimento del bambino.Il più spesso, tale deviazione è la causa di parto prematuro o taglio cesareo. La malattia è curabile, il che significa che c'è la possibilità di lasciare il bambino sano e salvo.

Possibili cause del problema

Perché nasce una tale anomalia?

I medici identificano i seguenti motivi per la posizione errata del bambino:

1. A causa dell'elevata mobilità dell'acqua dell'embrione aumenta, quindi è probabile che possa assumere una posizione obliqua.
2. Con l'acqua alta, il bambino non può muoversi completamente e quando cambia la sua postura c'è una piccola possibilità che tornerà di nuovo nel posto giusto.
3. Quando una donna porta gemelli, il posto nel grembo diventa meno. I bambini diventano affollati e uno di loro può cercare una posizione più comoda e quindi gira la testa verso l'alto.
4. Madri future pelvi strette.
5. Posizione anormale della placenta (sulla parete frontale).
6. Bambino di taglia troppo grande.
7. Fibromi uterini.
8. Condizione patologica delle ovaie.

Se una donna non ha malattie dell'utero, la placenta è sana e l'embrione si sviluppa normalmente, quindi c'è la possibilità di evitare l'acqua alta o l'acqua bassa nell'utero. La diminuzione del liquido è stata osservata a causa di precedenti aborti, malattie degli organi genitali, fertilizzazione multipla e problemi riscontrati in una precedente gravidanza. Inoltre, c'è una speciale ginnastica correttiva che può aiutare il bambino ad entrare nella posizione corretta.

Misure diagnostiche

Per identificare la patologia vengono utilizzati due tipi di diagnostica: ostetricia esterna e esame vaginale. All'esame esterno, il medico determina dalle perturbazioni la posizione del bambino, la parte molle e sedentaria della placenta. Inoltre, questo modo ha rivelato un aumento della posizione del fondo dell'utero, che potrebbe non corrispondere al trimestre di gestazione. Il medico determina la mobilità del bambino e ascolta il battito del cuore ascoltando il bambino nella zona dell'ombelico attraverso uno stetoscopio.

L'esame vaginale del paziente aiuta a identificare la parte morbida e volumetrica con l'aspetto glutea dell'anomalia. In questo modo, determina dove si trovano l'osso sacro, il coccige e la piega inguinale nel bambino. Se la ragazza ha un misto o un piede, il medico rivelerà il movimento del piede del bambino.

Inoltre, un'ecografia aiuterà a fare una diagnosi accurata della posizione sbagliata del bambino. Mostrerà la posizione del feto e aiuterà a determinare il tipo di patologia.Durante il periodo di studio, il medico determina anche la postura della testa, come se in modo errato possa sussistere complicanze alla nascita (il bambino può aver danneggiato il cervelletto o la regione cervicale).

Come sta andando la gravidanza

La presentazione trasversale della testa e pelvica con un leggero grado di sviluppo non interferisce con la gestione della gravidanza, procede normalmente senza complicazioni. La ragazza non avverte disagio, dolore o pesantezza a 10-19 settimane o in una data successiva. Alla settimana 33, a una donna viene prescritta una serie speciale di esercizi che aiuteranno a cambiare la posizione del feto e facilitare il parto.

Il seguente esercizio è più spesso prescritto:

1. Hai bisogno di prendere una posizione sdraiata sul letto.
2. Girare alternativamente sul lato destro e sinistro con un intervallo di 15 minuti.
3. Ripeti l'esercizio 4-5 volte in ogni direzione.

La ricarica nello stato patologico viene effettuata 3-4 volte al giorno. Con l'esercizio sistematico, il feto gira la testa per 7-9 giorni se non ci sono complicazioni. L'obiettivo della ginnastica è aumentare l'eccitabilità del muro uterino. E raccomandato anche a una donna di dormire dalla sua parte. Se entro la fine della gestazione non ci sono cambiamenti, la ragazza viene ricoverata in ospedale 1.5-2 settimane prima della nascita del bambino. Questa è una procedura obbligatoria per tutte le donne in gravidanza in cui l'ecografia ha mostrato una malattia. La donna incinta viene messa a conservare e per rivelare esattamente come il bambino sarà nato (naturalmente o con un taglio cesareo).

Come sono la nascita con la presentazione pelvica

Come si svolgerà esattamente la nascita del bambino, decide il medico curante.

Se il cesareo sarà prescritto dipende dai seguenti fattori:

1. Età della ragazza (dopo 35 anni, il parto naturale può provocare una serie di complicazioni).
2. La dimensione del bacino.
3. Il corso della gravidanza e le sue condizioni.
4. Il peso corporeo del bambino e del feto (se una ragazza, quindi, molto probabilmente, ci sarà un taglio cesareo, un parto naturale).
5. Il diametro della vagina.

Molto spesso, i problemi con il parto sorgono a causa dell'immaturità della vagina, del ritiro tardivo dell'acqua, delle patologie della vagina, dei fibromi e del difficile periodo di gestazione.

Se un bambino nasce in modo naturale, il sollievo dal dolore viene somministrato a una donna prima delle contrazioni del travaglio per alleviare la tensione e ridurre al minimo gli spasmi muscolari. È guidato quando la cervice si apre a 40-50 mm.

A causa dello sviluppo anormale della malattia durante il parto naturale, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• scarico tardivo dell'acqua
• perdita di loop del cordone ombelicale e particelle placentari,
• sviluppo di anomalie uterine,
• il parto è in ritardo
• l'emergenza dell'ipossia acuta,
• distacco precoce del sito pediatrico dalle pareti dell'utero.

Tali complicazioni sono pericolose per il feto e la madre, quindi la nascita avviene sotto la supervisione di ostetrici. Dopo che le acque sono sparite, i medici esaminano la vagina per scoprire se la donna può dare alla luce il bambino. Se i cappi cadono, viene eseguito un taglio cesareo.

Molto spesso, il parto con una tale diagnosi è normale, ma c'è un alto rischio di complicanze e problemi. Pertanto, è importante che la ragazza sia in grado di eseguire misure preventive per facilitare il parto.

È possibile eliminare la posizione patologica del feto

Se la malattia si è sviluppata nelle fasi iniziali o è lieve, c'è la possibilità di eliminare il problema. All'aiuto verranno la ginnastica preventiva e il trattamento farmacologico.

Le principali attività che sono in grado di eliminare la malattia includono:

1. I farmaci antispastici sono prescritti nel secondo trimestre di gestazione. Vengono assunti alla metà della dose accettabile 3-4 volte a settimana.
2. La condizione dei muscoli dell'utero è monitorata. Possono essere prescritti farmaci per alleviare l'eccitazione nervosa.
3. Esercizi ginnici Il complesso di movimenti aiuterà a cambiare il posizionamento sbagliato dell'embrione. Tutte le lezioni si tengono in una posizione seduta o sdraiati per 15-20 minuti. Devono eseguire per mezz'ora prima dei pasti.Tutte le azioni sono eseguite in conformità con le raccomandazioni del medico.
4. Benda. La cintura aiuterà a sostenere lo stomaco e alleviare la tensione dalla schiena, i muscoli saranno più rilassati, il che aiuterà l'embrione a muoversi più attivamente.
5. A volte viene utilizzato un trasferimento esterno del bambino alla testa. Ma questo metodo di trattamento è abbastanza pericoloso, in quanto può danneggiare il feto e causare complicanze (ipossia, lesioni al bambino, nascita prematura).

La vera storia in questo video:

Correzione della condizione patologica prima della nascita del bambino

Il rilevamento della patologia non è sempre negativo. Ci sono casi in cui vi è la possibilità di correggere la situazione. Se la malattia è stata rilevata a 32-34 settimane di gestazione, i medici prescrivono un corso speciale di esercizi ginnici per la donna incinta. Gli esercizi possono essere eseguiti a casa, ma durante la terapia, è necessario visitare sistematicamente un ginecologo per ridurre al minimo i rischi di sviluppare la malattia.

Questo metodo di trattamento è controindicato se una donna ha:

• bacino stretto
• c'è la probabilità di parto pretermine,
• c'erano aborti o trazione su una precedente gravidanza,
• molti / poco liquido amniotico,
• malattie dell'utero,
• nel ventre 2 o 3 feti,
• preeclampsia,
• malattie che vietano la terapia fisica.

Nonostante il fatto che il metodo abbia molte controindicazioni, è molto efficace e nelle prime fasi della gestazione aiuta a rovesciare il bambino. Ma in questo caso è impossibile impegnarsi nell'auto-trattamento, esso minaccia di peggiorare ulteriormente la situazione. Tutti gli eventi dovrebbero essere supervisionati da uno specialista.

Svolta ostetrica

Se è stata rilevata una deviazione a 6-7 mesi di gravidanza, può essere effettuata una svolta ostetrica. Il medico esegue alcune manipolazioni meccaniche che aiutano il feto a girare la testa verso il basso. Tale azione può essere eseguita solo da uno specialista qualificato in un istituto medico sotto il controllo di un dispositivo ad ultrasuoni. Aiuta a controllare le condizioni del bambino e tenere traccia del suo colpo di stato.

Prima di eseguire la procedura, la ragazza deve sottoporsi a un certo allenamento. Non puoi mangiare la sera prima della procedura, poiché si fa solo a stomaco vuoto. Inoltre, la vescica viene svuotata e le medicine per il rilassamento muscolare vengono iniettate per via intramuscolare. Ciò ridurrà il rischio di crampi e renderà la procedura meno dolorosa. La rotazione ostetrica consente solo determinati tipi di malattia e nelle prime fasi della gravidanza. Se il feto non regge prima della fine della gravidanza, viene prescritto un taglio cesareo.

conclusione

La presentazione pelvica è osservata a causa di molti fattori che possono influenzare negativamente il feto e la futura madre. Nelle prime fasi di sviluppo, il problema può essere eliminato, la gravidanza e il parto procederanno normalmente.

Ma ci sono casi in cui la posizione patologica del feto causa una serie di complicazioni e diventa una minaccia per la vita della madre e del bambino. Pertanto, se ci sono segni di ubicazione impropria del bambino dovrebbe andare in ospedale e sottoporsi a una visita medica per evitare conseguenze indesiderabili.