La perdita del seno viola l'immagine di sé delle donne e sostiene la memoria della malattia. I pazienti, dopo la rimozione della mammella, nel 90% hanno una sensazione di inferiorità, nel 75% - depressione, disperazione, nel 30% - la scomparsa del desiderio sessuale, nel 22% - si verifica la disintegrazione della famiglia.
A cosa serve?
La mancanza di una ghiandola mammaria non è solo un problema psicologico. Anche se nella maggior parte dei casi è il disagio psicologico che è la motivazione della maggioranza dei pazienti che decidono sulla chirurgia plastica.
Oltre ai problemi associati a un busto antiestetico dopo una mastectomia, ci possono essere:
- carico squilibrio sulla colonna vertebrale toracica da due lati: dove viene conservata la ghiandola mammaria, il carico sarà maggiore,
- cambiamenti secondari del sistema osteo-articolare associati a uno squilibrio del carico sulla colonna vertebrale, che sono espressi da una violazione della postura, abbassamento delle spalle, curvatura della colonna vertebrale,
- effetti della curvatura spinale: malfunzionamento del torace - cuore e polmoni.
Pertanto, dopo la mastectomia, non è solo un modo per riguadagnare la fiducia in se stessi, ma anche un eccellente strumento preventivo contro un numero di malattie croniche dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.
Cosa dipende dalla quantità di chirurgia plastica per la ricostruzione del seno
Allo stesso modo, non tutti i pazienti di un chirurgo plastico hanno un intervento chirurgico di aumento del seno. Il volume dipende da un numero di criteri.
- La quantità di tessuto rimosso durante l'intervento chirurgico per il cancro.
A seconda del grado di sviluppo del cancro, è possibile rimuovere diverse quantità di tessuto.
La situazione più semplice è la rimozione delle formazioni locali con la conservazione di una parte sana del seno. In questo caso, si formano cicatrici retratte e aree di depressione nei luoghi di rimozione di nodi e tumori.
Tutto il tessuto mammario può essere rimosso con la conservazione della pelle e del tessuto sottocutaneo che copre la ghiandola mammaria. Opzione relativamente facile per la ricostruzione successiva. Attualmente, questo tipo di chirurgia del cancro è raro. Nella maggior parte dei casi, è usato per prevenire il cancro al seno in individui con una predisposizione genetica a sviluppare la malattia.
Questa operazione fu fatta a se stessa Angelina Jolie, la cui madre morì di cancro a tempo debito. Le endoprotesi sono installate al posto del tessuto ghiandolare rimosso. La rimozione completa del seno è il modo più comune per rimuovere il cancro al seno nelle donne.
Nei casi in cui vi è il rischio di diffondere metastasi, l'intero seno, muscolo grande pettorale, tessuto adiposo sottocutaneo di metà del seno viene rimosso al fine di rimuovere i vasi linfatici e linfonodi, a cui la linfa scorre dal seno malato. Questa opzione è la più difficile per il successivo restauro del busto e richiede un chirurgo plastico di abilità speciali.
- Lo stato di salute del paziente.
Il paziente dovrebbe essere in grado di sottoporsi a un altro intervento chirurgico e anestesia senza complicazioni. Qui va tenuto presente che le controindicazioni alla chirurgia plastica saranno molto più severe rispetto alle operazioni eseguite per motivi di salute (ad esempio per il cancro). E il fatto che in passato non impedissero il trattamento chirurgico del cancro può essere una grave controindicazione per la chirurgia ricostruttiva sulle ghiandole mammarie.
- L'aspetto del secondo seno e i desideri del cliente per quanto riguarda le dimensioni e la forma del busto.
Sembra solo all'inizio che non ci sia vita dopo la mastectomia.Nel corso del tempo, durante la discussione e la discussione con il chirurgo plastico dei dettagli della prossima chirurgia mammaria ricostruttiva, c'è spesso il desiderio di "mettere in ordine" e una ghiandola mammaria sana, se c'è stata una sua omissione, c'è il desiderio di ridurre o aumentare le dimensioni del seno.
Uno dei motivi per cui molte persone sono d'accordo su questo è la riluttanza a subire successivamente un'altra anestesia quando sarà necessario effettuare un lifting del seno chirurgico, una diminuzione o un aumento.
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Come può essere rimosso
Fino a poco tempo fa, si riteneva che il primo fosse la rimozione della ghiandola mammaria e una chirurgia ricostruttiva solo un anno dopo la mastectomia.
Alcuni chirurghi credono ancora che questo sia il modo migliore per prevenire lo sviluppo di metastasi e recidive del cancro. Ma non tutti i pazienti psicologicamente aspettano così tanto. Per alcuni, il difetto fisico diventa così significativo che anche il fatto di liberarsi del cancro non è più incoraggiante.
I rapporti familiari si stanno deteriorando. Secondo una serie di relazioni di autori europei di sondaggi d'opinione e ricerche, nei primi due anni dopo una mastectomia il 70% dei matrimoni si scioglie. Di conseguenza, non c'è malattia, ma la qualità della vita ti fa desiderare qualcosa di meglio.
Pertanto, nella maggior parte dei casi, ora la ricostruzione viene eseguita contemporaneamente alla rimozione della ghiandola mammaria, se non ci sono seri problemi di salute e controindicazioni all'intervento chirurgico esteso.
Expander può essere usato
L'expander è un dispositivo speciale che viene installato nell'area della ricostruzione del seno per un periodo da 3 a 6 mesi. Allunga la pelle e forma una cavità sufficiente per il successivo posizionamento dell'impianto.
Espanders sono nella lista dei prodotti offerti dalla maggior parte delle aziende che producono protesi mammarie. L'algoritmo per l'uso in due fasi e l'impianto mammario è mostrato nel video.
Video: ricostruzione del seno (expander + impianto)
Viene posto sotto la pelle e riempito di liquido per un certo tempo. Il fluido viene iniettato con una siringa. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale.
I vantaggi dell'utilizzo dell'espansore:
- molto meno trauma all'operazione rispetto al trapianto di un lembo della pelle-muscolo,
- La quantità finale di pelle necessaria per la ricostruzione del seno è raggiunta due volte più velocemente rispetto a quando si utilizza un sistema per il vuoto.
Svantaggi dell'uso dell'espansore:
- La necessità di frequenti visite dal medico per iniezioni,
- Aspetto e tocco innaturali del seno
- Esiste il rischio di necrosi (morte) dei tessuti sopra l'espansore, se la pelle è troppo tesa,
- L'impianto si trova direttamente sotto la pelle, poiché vi è il rischio di un rapido sviluppo della ptosi, vi sono restrizioni all'uso di un numero di impianti sulla densità del gel, in modo che il risultato finale sia il più vicino possibile al naturale.
Un dispositivo a vuoto può essere utilizzato per formare la pelle in eccesso nella zona in cui è prevista la ricostruzione del seno. Per questi casi, il sistema Brava è stato sviluppato. Devi indossarlo per molto tempo. Ogni giorno per ottenere il risultato desiderato, deve essere utilizzato per 10-12 ore.
L'essenza del metodo è che una coppa speciale, a forma di cupola, è posta sull'area delle ghiandole mammarie. Sotto la tazza si crea un vuoto, grazie al quale la pelle è costantemente tesa e si allunga gradualmente.
I vantaggi del metodo sono:
- eseguito contemporaneamente alla liposuzione
- il metodo consente di utilizzare sia l'impianto che il grasso proprio trapiantato per ripristinare il volume del seno,
- se viene utilizzato un trapianto di grasso, non vi sono cicatrici.
Gli svantaggi del metodo sono:
- bisogno per molti mesi di indossare un dispositivo speciale sul petto,
- È difficile ottenere un allungamento significativo del seno per una grande dimensione dell'impianto,
- C'è il rischio di smagliature e vene varicose.
L'intera tecnica consiste di tre fasi:
Fase 1: preparatoria. Indossa un sistema di aspirazione per un certo periodo di tempo ogni giorno per 10-12 ore. Puoi indossare il sistema sia di giorno che di notte.
Fase 2 - trapianto di tessuto adiposo. Il grasso viene prelevato da luoghi in cui vi è solitamente grasso in eccesso con il metodo di liposuzione. Il tessuto adiposo viene spostato nella zona del torace con iniezioni.
Fase 3: la finale. Il sistema Brava deve essere indossato per altre 3-4 settimane al fine di aumentare il tasso di sopravvivenza del tessuto adiposo spostato.
Trapianto di innesto di pelle e muscolo
Il lembo può essere trapiantato dalla parte posteriore (il muscolo più largo della schiena) o dalla parete addominale anteriore (muscolo retto).
Vantaggi della tecnica:
- forma naturale e toccare la ghiandola mammaria,
- Non ci sono problemi associati all'uso di impianti, come lo spostamento degli impianti, la necessità di sostituzione.
svantaggi:
- lunga anestesia (4-5 ore),
- molto alta invasività dell'operazione,
- lungo periodo di riabilitazione,
- c'è il rischio di morte del lembo della pelle-muscolo trapiantato e il suo successivo rifiuto,
- significative cicatrici postoperatorie.
Tecnica combinata
Un lembo della pelle dal gluteo, dall'addome o dalla schiena e un impianto viene utilizzato per ripristinare il seno.
Ripristino del tessuto molle attorno al seno rimosso.
Se viene eseguita un'operazione estesa per rimuovere non solo la ghiandola mammaria, ma anche i tessuti molli adiacenti del seno, quindi durante la ricostruzione è necessario ripristinare il volume mancante dal lato dell'intervento chirurgico.
Di solito, il restauro viene eseguito con il metodo del trapianto di tessuto adiposo, che viene prelevato dai luoghi in cui è in eccesso.
Modi per ripristinare il complesso areola capezzolo
Senza il restauro del capezzolo e dell'areola, la ricostruzione del seno sarà considerata incompiuta, poiché è importante che una donna abbia un bell'aspetto sia in che senza vestiti.
Ci sono tre modi principali per ricreare il capezzolo e l'areola:
- l'areola viene ricreata dal tessuto di areola da un lato sano,
- la pelle delle piccole labbra viene trapiantata, se è pigmentata,
- il capezzolo è formato dal tessuto mammario restaurato e l'areola è pigmentata con l'aiuto del tatuaggio.
Correzione del secondo seno
Per eliminare l'asimmetria, per migliorare la forma di un seno sano, viene utilizzato un gran numero di metodi:
- mastopessi,
- mastopessi con endoprotesi di aumento del seno,
- mastopessi con riduzione del seno.
Tali metodi sono meno comunemente utilizzati, come il sollevamento del seno con fili, l'uso di riempitivi.
Che chirurgia plastica viene eseguita sui capezzoli e areola? Per tutti i tipi di operazioni di plastica eseguite sui capezzoli retratti, vedere l'articolo - correzione dei capezzoli.
La ptosi del seno è una graduale discesa delle ghiandole mammarie e perdita del loro volume. Guarda le foto qui.
Controindicazioni
- la presenza di malattie infettive
- la presenza di un processo tumorale di qualsiasi stadio e localizzazione,
- gravi malattie degli organi interni in cui la loro funzione è compromessa,
- diabete mellito
- disturbo emorragico,
- età fino a 18 anni
- meno di un anno dalla fine dell'allattamento,
- la condizione generale grave del paziente,
- obesità
- dubbi sulla necessità e sulla fattibilità della chirurgia ricostruttiva da parte del paziente.
Prepararsi per la chirurgia
- consiglio del chirurgo,
- esami di laboratorio e strumentali per identificare possibili controindicazioni per la chirurgia,
- È vietato prendere alcolici per due settimane prima dell'operazione, in quanto ciò potrebbe causare problemi di anestesia e fuoriuscita,
- Si raccomanda di smettere di fumare almeno due mesi prima dell'operazione, soprattutto se si prevede di trapiantare i lembi muscolari della pelle, per prevenire problemi di guarigione ritardata e morte.
complicazioni
- sanguinamento,
- gonfiore,
- necrosi dell'innesto cutaneo o della pelle sull'espansore,
- cicatrici,
- guarigione ritardata
- infezione,
- complicanze associate all'uso di impianti (contrattura capsulare, rotazione e spostamento dell'impianto, e altri).
reinserimento
Il tempo impiegato dall'organismo per riprendersi completamente dall'operazione dipende dal volume dell'operazione stessa. Se parliamo del metodo Brava, questo è il metodo meno traumatico, che richiede un ospedale per un massimo di tre giorni durante la liposuzione e il trapianto di tessuto adiposo.
Il recupero completo si verifica dopo 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico e non richiede alcuna restrizione, ad eccezione del divieto di procedure termiche. L'uso di espansori e endoprotesi coinvolge essenzialmente due operazioni. Durante la prima installazione l'expander, durante il secondo viene rimosso e sostituito con un impianto.
Dopo ciascuna operazione è necessario limitare il carico, prendere antidolorifici, rispettare il divieto di procedure termiche e prendere il sole. Dopo l'installazione degli impianti si consiglia di indossare biancheria intima a compressione.
Il periodo di riabilitazione è di circa 4 settimane. Se stiamo parlando della formazione della ghiandola mammaria con il metodo del movimento del lembo della pelle-muscolo, allora il periodo di riabilitazione è spesso difficile e lungo.
Dopo questa operazione:
- il periodo di permanenza in clinica è di circa 10-14 giorni,
- i punti vengono rimossi il giorno 14,
- sono possibili intensi dolori, che gradualmente scompaiono alla fine del periodo di riabilitazione,
- divieto di sollevamento pesi ed esercizio intenso per almeno 6 mesi,
- indossare una benda o un indumento a compressione per almeno sei mesi dopo l'intervento chirurgico,
- Evitare l'attività sessuale per 3-6 settimane dopo la ricostruzione del seno.
Il periodo di recupero in questo caso può essere di 6 settimane.
Che cosa è la falsa ginecomastia, i sintomi e come si può sbarazzarsi di esso, in questo articolo. Quali metodi esistono nella medicina moderna per sollevare la mammella senza protesi, leggi il link.
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Il periodo durante il quale è possibile richiedere un'operazione di recupero
La questione di ricreare i contorni del seno dopo mastectomia può essere aumentata, di norma, sei mesi - un anno dopo la fine dell'ultima fase del trattamento (chemioterapia, radioterapia). Durante questo periodo, i processi di cicatrizzazione sono completati nei tessuti operati e irradiati, il tessuto connettivo appena formato entra in uno stato inattivo, che consente di intervenire nuovamente nella stessa area. Per eseguire questa operazione, è necessario anche ottenere il permesso scritto da un oncologo.
Condizioni richieste per la ricostruzione del seno
Nel ripristinare i contorni della parete toracica anteriore, dobbiamo risolvere due problemi principali. È necessario creare una scorta di tessuti molli coprenti, nonché la forma e il volume di un seno perduto. L'aumento del volume del tessuto si ottiene introducendo un impianto di silicone, ma per il suo posizionamento è necessaria una quantità sufficiente di pelle. La creazione di un volume sufficiente di tessuti integumentari nella regione della ghiandola mammaria rimossa è la fase più difficile dell'operazione.
Esistono diversi modi per creare un adeguato apporto di pelle. La scelta della variante dell'operazione protesica dipende dallo spessore e dalla mobilità dei tessuti molli rimasti sul torace.
Se lo spessore dei tessuti molli nell'area del seno mancante è sufficiente, allora possono essere allungati (cresciuti) prima che l'impianto sia inserito.Questo viene eseguito per 1,5 - 2 mesi usando un palloncino di silicone, che è chiamato un expander. Durante il suddetto periodo, la soluzione salina viene iniettata frazionalmente nel palloncino attraverso la porta di ricezione fino al volume richiesto.
Allungando la pelle del petto con un expander.
Impianto di un tipo speciale di espansore
Esiste la possibilità di impianto di un tipo speciale di espansore che, dopo lo stretching, svolge immediatamente il ruolo dell'impianto. Con tali metodi, non ci sono ulteriori tagli sul corpo, dal momento che l'accesso online viene effettuato utilizzando "vecchie" cicatrici.
Con la mancanza di tessuti integumentari, vengono creati spostando la pelle con tessuti molli dalla parte posteriore o inferiore dell'addome. I siti dei donatori sono suturati in linea. La cicatrice trasversale restante sul retro è facilmente chiusa dalla fascia del reggiseno e sullo stomaco è nascosta sotto le mutandine. Quando si utilizza la pelle e i tessuti molli della regione sub-ombelicale dell'addome, di regola non è richiesta un'artroplastica aggiuntiva.
Creazione di una corolla di pigmento e capezzolo
Alcuni mesi dopo il restauro del volume e della forma del seno perduto, è possibile creare una corolla e un capezzolo di pigmento. Il seno ricostruito assomiglia alla fanciulla in forma e, di regola, differisce da quello sano (più omesso). Questa situazione, se lo si desidera, può essere corretta correggendo una ghiandola sana con un sollevamento del seno (mastopessi).
Particolare attenzione è rivolta al restauro del capezzolo e dell'areola: in passato venivano utilizzati a questo scopo tessuti mammiferi locali o tessuti del corpo con un colore più scuro (ad esempio la pelle delle labbra). Trucco permanente attualmente utilizzato (tatuaggio), scegliendo un pigmento in modo tale che fosse completamente identico al colore dell'areola di un altro seno.
Seno restaurato in forma, volume, consistenza quando la palpazione è molto vicina alla salute. Le cicatrici postoperatorie rimanenti non sono sfiguranti. Ciò si ottiene applicando una sutura cosmetica intradermica. Dopo 6 mesi, tutte le restrizioni sul regime vengono revocate e il paziente può condurre una vita normale, lavorare e praticare sport, amare ed essere amato. Il monitoraggio di una ghiandola mammaria sana e del seno restaurato viene effettuato secondo le prescrizioni da un oncologo.
La perdita di seno forzata non dovrebbe essere la causa della perdita di una vita piena.
Rimborso semplice del volume
La ricostruzione del seno dopo mastectomia viene eseguita spostando le strutture (tessuto connettivo e adiposo) rimanendo nella zona parenchimale. Le tecniche di chirurgia si basano sul trasferimento, sulla sostituzione e sulla spinta di singole aree della ghiandola mammaria (una formazione ghiandolare omogenea di tessuto fibrogandolare) nell'area del danno per ripristinare la forma del seno.
Dopo l'eliminazione del tumore nelle fasi iniziali, è sufficiente che il chirurgo utilizzi i tessuti lungo i bordi dell'area di resezione per coprire il difetto. Con una rimozione più radicale, è necessaria la mobilizzazione di tutte le zone del parenchima mammario.
La ricombinazione del tessuto include i seguenti passaggi:
- ampio distacco dell'epidermide attorno al sito di escissione del tumore,
- separazione del seno dal piano del muscolo grande pettorale,
- spostando il parenchima sulla superficie della parete toracica,
- completa chiusura del difetto
- sutura.
Quindi è possibile mantenere la forma del seno, riducendolo solo in volume. Un risultato estetico qualitativo può essere ottenuto se non più di un quarto di tutto il tessuto mammario è stato sottoposto a resezione.
Lo svantaggio di questa tecnica è la frequente necessità di ridurre il seno sano per ottenere la stessa dimensione di entrambe le ghiandole mammarie.
Usando i tuoi tessuti
In caso di rimozione cardinale della ghiandola mammaria o escissione di una grande quantità di tessuto, è possibile ricostruire il seno dopo mastectomia con l'aiuto di tessuti adiacenti.
Il restauro del seno viene eseguito:
- un lembo di pelle e tessuto adiposo dalla superficie laterale della parete toracica,
- lembi muscolari cutanei remoti: il gran dorsale (TDL - lembo toracodorsale) o il muscolo retto dell'addome (TRAM - lembo trasversale).
Il primo metodo consiste nel spostare il lembo dalla superficie laterale della parete toracica all'area di escissione.
- non richiede lo spostamento del parenchima,
- aspetto naturale del risultato (il colore della pelle e la struttura del lembo del donatore non differiscono dal colore e dalla struttura della ghiandola mammaria),
- facilità d'uso,
- breve periodo di recupero.
- la possibilità di disturbi circolatori del lembo locale dopo lo spostamento,
- la possibilità dello sviluppo di necrosi tessutale parziale dovuta a disturbi circolatori.
È possibile il ripristino della forma della mammella usando il lembo del muscolo più largo della schiena, a condizione che il volume dei suoi tessuti sia del 10-20% in più rispetto alla ghiandola mammaria sana, poiché il tessuto muscolare tende a diminuire dopo l'intervento chirurgico.
- il lembo ha un apporto di sangue stabile (arteria e vena toracodorsale),
- La parte cutanea del lembo può essere orientata in diverse direzioni, il che rende possibile nascondere punti postoperatori sotto l'intimo.
- prima dell'operazione, è necessario diagnosticare la circolazione sanguigna del lembo,
- il volume del flap potrebbe non essere sufficiente per ottenere l'effetto desiderato,
- Nella maggior parte dei casi è necessario il posizionamento dell'impianto.
L'intervento al seno dopo mastectomia con il lembo TRAM è il metodo di recupero più preferito e più utilizzato. Il lembo a forma di ellisse viene asportato dall'area tra il pube e l'ombelico.
- l'aspetto più estetico del seno,
- rimuove l'eccesso di pelle e tessuto adiposo nell'addome,
- non richiede il reclutamento di muscoli retti,
- meno traumatico di altri metodi
- riabilitazione a breve termine.
- l'operazione è controindicata nei pazienti con una storia di chirurgia addominale addominale, affetti da obesità,
- una cicatrice rimane nella zona donatrice, come dopo un addominoplastica,
- possibile movimento dell'ombelico.
L'uso di expander e protesi
Un'operazione per ripristinare il seno con impianti viene eseguita a condizione che il muscolo grande pettorale sia mantenuto, uno strato di pelle sufficiente e lo spessore necessario di fibre di collagene e segmenti di tessuto adiposo. Gli impianti sono installati in 2 fasi:
- Installazione dell'espansore. Un dispositivo speciale (expander) è installato sotto la pelle, che forma la cavità necessaria per il posizionamento dell'impianto e allunga la pelle alla dimensione desiderata. La procedura di stretching dura circa sei mesi.
- Installazione dell'impianto al posto dell'espansore.
- soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione salina),
- gel coesivo al silicone.
Il film esterno degli impianti è realizzato in silicone ad alta resistenza con una superficie liscia o ruvida. Gli impianti possono essere a forma di goccia o tondi.
- l'operazione è meno traumatica
- rapido accumulo della quantità di pelle richiesta.
- Tipo "artificiale" della ghiandola mammaria,
- la possibilità di mordere i tessuti sopra l'espansore con un forte distacco della pelle,
- ptosi (omissione) del seno qualche tempo dopo l'operazione.
Invece di utilizzare un expander, è possibile ricorrere a una ricostruzione in fasi utilizzando il sistema BRAVA (coppa di silicone di fattura, indossata nell'area del torace). La pelle viene tesa gradualmente sotto l'influenza del vuoto. Dopo aver aumentato il volume richiesto, il chirurgo può utilizzare per la ricostruzione non solo gli impianti, ma anche il tessuto adiposo del paziente, ottenuto a seguito della liposuzione. Lo svantaggio della tecnica è una lunga ciotola da indossare (ogni giorno per 10-12 ore per 9-12 mesi).
Correzione della forma sana del seno e del restauro della areola capezzolo
In alcuni casi, dopo il ripristino del seno colpito, è necessaria una correzione delle dimensioni del seno sano. Questo intervento ha lo scopo di eliminare l'asimmetria delle ghiandole.
Tipi di manipolazioni estetiche cosmetiche:
- sollevamento del seno (mastopessi),
- un ascensore con una diminuzione della ghiandola
- zoom lift
- bretelle che usano fili
- introduzione di riempitivi.
Lo stadio finale della ricostruzione del seno è la ricostruzione dell'areola del capezzolo.
Metodi per ricreare areola e capezzolo:
- restauro dal tessuto donatore dell'area pigmentata intorno al capezzolo di un seno sano,
- tatuaggio,
- ricostruzione della pelle delle pieghe delle piccole labbra.
In caso di completamento con successo di tutte le fasi di recupero di un seno perso, una donna sarà in grado di ripristinare la salute generale e vivere una vita piena.
Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni per la ricostruzione del seno - la sua perdita, che si è verificato nel corso della lotta contro i tumori maligni.
Se una ghiandola viene rimossa per motivi medici ed è obbligatoria, l'operazione per ripristinarla ha una serie di controindicazioni:
- progressione del cancro,
- eventuali violazioni dello stato immunologico del paziente, stati di immunodeficienza (incluso HIV),
- temporaneamente - mensile
- malattie infettive
- malattie associate alla violazione degli organi interni,
- qualsiasi malattia epatica cronica (compresa l'epatite C),
- disturbi emorragici,
- obesità
- termine dopo la fine dell'allattamento meno di un anno,
- età fino a 18 anni
- diabete mellito
- cattive condizioni del paziente,
- dubbi della donna nell'opportunità della procedura.
La necessità di ricostruire il seno
La necessità di un intervento chirurgico per ripristinare il seno dopo una mastectomia è causata da diversi motivi:
- Lo stato psicologico delle donne.
- Lo squilibrio risultante di carico sulla colonna vertebrale toracica (il carico è più sul lato in cui è memorizzata la ghiandola).
- Cambiamenti secondari nel sistema osteo-articolare a causa dello squilibrio del carico sulla colonna vertebrale:
- violazione della postura,
- abbassando le spalle
- curvatura della colonna vertebrale. Può causare problemi nel lavoro degli organi del torace, vale a dire i polmoni e il cuore.
Metodi di ricostruzione
La medicina moderna offre diversi metodi per la ricostruzione del seno dopo mastectomia:
- Rimborso semplice del volume del seno perso.
- Ricostruzione utilizzando metodi di mastoplastica riduttiva:
- ricostruzione attraverso l'uso di protesi
- ricostruzione usando il sistema Brava,
- ricostruzione attraverso l'uso di lembi muscolari della pelle.
Applicazione dell'impianto
Questo metodo viene utilizzato se il muscolo grande pettorale è conservato, mentre la pelle e il tessuto sottocutaneo sono sufficientemente spessi e caratterizzati da mobilità. La procedura stessa si svolge in due fasi:
- Stretching del tessuto attraverso l'introduzione dell'espansore tissutale (richiede 5-6 mesi), così chiamato un dispositivo speciale progettato per allungare la pelle e la formazione della cavità per il successivo posizionamento dell'impianto. Il medico imposta l'espansore sotto la pelle e, osservando determinati intervalli, si riempie di liquido. È iniettato con una siringa. L'intera procedura viene eseguita su base ambulatoriale.
- Sostituzione dell'espansore con un impianto. Il tipo di impianto dipende dal riempimento utilizzato. Questo può essere salino o gel di silicone. In questo caso, tutte le protesi hanno una calotta in silicone solido, la loro superficie può essere liscia e ruvida. Nella forma di protesi sono rotonde e anatomiche (nella forma di una goccia). Secondo molti chirurghi plastici, sono preferibili le protesi in silicone, perché le sensazioni durante l'uso sono più naturali e mantengono meglio la loro forma.
L'uso di questo metodo ha diversi vantaggi:
- l'operazione è meno traumatica del trapianto di un lembo della pelle-muscolo,
- Il volume richiesto della pelle appare due volte più veloce di quando si utilizza un sistema per il vuoto.
Tuttavia, questa tecnica ha alcuni svantaggi:
- frequenti visite dal medico per l'iniezione,
- aspetto innaturale della ghiandola sia dal tatto che visivamente,
- l'esistenza di un rischio di necrosi tissutale sull'espansore (ciò può accadere se la pelle è tesa troppo velocemente),
- le protesi sono posizionate proprio sotto la pelle, che può causare ptosi,
- la presenza di alcune restrizioni sull'uso di un numero di impianti associati alla densità del gel, che è necessario per ottenere il risultato più vicino al naturale.
Sistema Brava
Oltre all'espansore, un dispositivo speciale per il vuoto: il sistema Brava può essere utilizzato per formare la pelle in eccesso. Lei è una speciale ciotola a forma di cupola indossata sopra l'area del petto. Sotto crea un vuoto, grazie al quale la pelle è costantemente in uno stato di tensione e nel tempo si estende. Il risultato si ottiene dopo un lungo periodo di tempo, mentre l'uso del sistema richiede almeno 10-12 ore al giorno.
Il principale vantaggio di questa tecnica è di eseguire la procedura contemporaneamente alla liposuzione, che consente al chirurgo di utilizzare non solo gli impianti per la ricostruzione della ghiandola, ma anche il tessuto adiposo del paziente, in questo caso le cicatrici non si formano. La tecnica ha alcuni svantaggi:
- la necessità di indossare il dispositivo ogni giorno per molti mesi
- è difficile ottenere un forte allungamento della pelle per un impianto di grandi dimensioni,
- Esiste la possibilità di formazione del reticolo vascolare e delle smagliature.
Il recupero del seno secondo questo metodo avviene in tre fasi:
- Preparatorio. Una donna ha indossato un dispositivo per 10-12 ore per diversi mesi. Questo può essere fatto giorno e notte.
- Trapianto di tessuto grasso. Con l'aiuto della liposuzione, il medico raccoglie il grasso dai punti in cui vi è un eccesso di esso e poi lo inietta nella zona del seno.
- L'ultimo. Per aumentare la sopravvivenza dei tessuti, il sistema Brava viene indossato per altre 3-4 settimane.
Ricostruzione utilizzando lembi muscolari della pelle
La ricostruzione del seno dopo mastectomia può essere eseguita utilizzando lembi del muscolo della pelle (vengono prelevati dai muscoli della schiena o dal muscolo retto dell'addome). Questo metodo è utilizzato nei seguenti casi:
- la pelle e il grasso sottocutaneo hanno un piccolo spessore,
- ci sono cicatrici
- una grande quantità di ghiandola conservata.
Uso del lembo toraco-dorsale
Per la chirurgia, il medico può usare il lembo toraco-dorsale (lembo prelevato dal muscolo dorsale più largo). Di solito, durante questa procedura, il paziente viene posto su un impianto e per il suo riparo è necessario un innesto cutaneo. Questa tecnica offre al medico più possibilità di modellare durante la ricostruzione della ghiandola e il rischio di complicanze diminuisce. Tuttavia, questo tipo di ricostruzione presenta degli svantaggi:
- È difficile rendere il seno naturale, poiché le protesi vengono installate durante l'operazione.
- C'è una cicatrice notevole sul retro.
- Nel tempo, il lembo della pelle-muscolo si atrofizzerà, riducendo l'effetto cosmetico.
L'uso del lembo rectoaddominale
Ripristinando il volume del seno perso, il medico può usare un lembo pelle-muscolo dal muscolo retto dell'addome. Questa tecnica ha una serie di vantaggi:
- Produce il massimo effetto cosmetico.
- Spesso la procedura non utilizza le protesi, il che garantisce l'assenza di complicazioni associate con esse.
- La costituzione della ghiandola è simile alla costituzione di un seno sano. Se il peso del paziente cambia, il peso della ghiandola cambia con esso.
- Una quantità sufficiente di tessuto fornisce uno specialista con molte opportunità per la modellazione.
Questa procedura presenta alcuni svantaggi:
- lunga riabilitazione,
- la possibilità di necrosi del lembo della pelle-muscolo con il suo successivo rifiuto,
- alta invasività della procedura
- cicatrici postoperatorie
- anestesia per lungo tempo (4-5 ore).
Restauro di capezzoli d'areola
La ricostruzione completa della ghiandola mammaria è impossibile senza ripristinare l'areola. Per questo, gli esperti possono utilizzare diversi metodi:
- ricostruzione del capezzolo dai tessuti di areola prelevati da un seno sano,
- innesto cutaneo dalle piccole labbra (in caso di pigmentazione),
- ricostruzione del capezzolo da quei tessuti che sono stati utilizzati per la ricostruzione del seno, e la pigmentazione con l'aiuto del tatuaggio.
Correzione di seni sani
Quando una ghiandola persa viene ripristinata dopo una mastectomia, possono essere necessari una correzione e un seno sano, è necessario correggere l'asimmetria delle ghiandole. In questo caso, il medico può ricorrere a diversi modi:
- mastopessi,
- mastopessi con diminuzione della ghiandola,
- mastopessi con aumento del seno (gli arti artificiali sono usati per questo),
- applicazione di riempimento
- sollevamento del filo.
Periodo di recupero
Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dal suo tipo.
Il metodo meno traumatico è il metodo Brava. Il recupero richiede 2-3 settimane e l'ospedale è necessario solo per 3 giorni. Non ci sono restrizioni, ad eccezione del rifiuto delle procedure termiche.
Se il metodo è stato scelto da un medico che utilizza un expander, vengono eseguite due operazioni: l'installazione dell'espansore e la sua successiva rimozione e sostituzione con un impianto. Dopo ciascuna di esse, il paziente deve soddisfare i seguenti requisiti:
- limitare i carichi
- rifiutare le procedure termiche
- evitare la luce solare diretta.
Quando le protesi sono installate, le donne dovrebbero indossare biancheria intima a compressione. La riabilitazione dura circa 4 settimane.
Il periodo di riabilitazione per la ricostruzione del seno con l'aiuto di un lembo pelle-muscolare è il più lungo e difficile:
- rimanere in ospedale per circa 2 settimane,
- prendendo antidolorifici
- divieto di esercizio e sollevamento pesi (almeno sei mesi),
- uso di biancheria intima o bendaggio compressivo (almeno sei mesi),
- rifiuto della vita sessuale per 3-6 settimane.
Il periodo di recupero è di 6 settimane.
La mastectomia eseguita in modo tempestivo consente al corpo del paziente di far fronte a una diagnosi così terribile come il cancro. La medicina moderna offre al paziente la possibilità di ricostruire la ghiandola persa, dandole una forma simmetrica e regolare, creando il volume e la consistenza desiderati, ricreando il capezzolo, che è vicino al naturale. Questo aiuta il paziente a ritornare non solo alla salute fisica, ma anche mentale.
Il silicone come fase finale della vittoria sul cancro
Una delle opzioni più comuni per la ricostruzione del seno è l'installazione di protesi al silicone. La scelta di maggior successo a favore di questa opzione sarebbe se non ci fosse la radioterapia e non ce n'era bisogno. Gli impianti sono più adatti per pazienti con seno piccolo, con peso ridotto. La procedura prevede l'introduzione di un expander speciale, che estende il tessuto naturale. In realtà, è una forma sferica di un oggetto vuoto, che è progettato per aumentare la quantità di tessuto organico in un luogo rigorosamente definito. Quindi, come si può vedere dalla foto di ricostruzione del seno, gli impianti realizzati in materiale siliconico sono collocati in questo luogo.
La durata dell'uso iniziale dell'espansore è di 14 giorni. Dopo questo periodo il paziente deve visitare il medico per riempire il dispositivo con un liquido speciale. I processi sono visibili sulla foto di ricostruzione del seno - sono pubblicati da tutte le cliniche che si rispettano, in modo che i clienti sappiano cosa succederà loro in ciascuna fase. Per il riempimento dell'espansore viene utilizzata una soluzione salina speciale e il processo di pompaggio stesso viene eseguito attraverso un foro dedicato.
Qual è il prossimo?
L'expander deve essere riempito con la soluzione più volte. Il medico prescrive la frequenza delle visite alla clinica. Di solito, la ricostruzione del seno dopo mastectomia prevede un periodo di due settimane tra la ricezione di nuove "porzioni".Il tessuto deve essere teso alla misura desiderata, dopo di che viene completata la fase preparatoria.
Inoltre, la ricostruzione del seno dopo mastectomia comporta la rimozione di una protesi provvisoria. L'impianto destinato all'uso permanente prende il suo posto. Infatti, è un guscio di silicone, riempito con un gel o un liquido speciale. La seconda opzione riguarda la presenza di soluzione fisiologica, ovvero acqua sterile ad alto contenuto di sale.
Aloderm come metodo rapido
La ricostruzione in più fasi del seno dopo mastectomia sopra descritta (le revisioni di una tale operazione eseguita in una clinica affidabile sono quasi sempre positive) non sono necessarie in tutti i casi. Molto dipende dallo stato di salute del paziente e dal quadro clinico generale. Il medico durante l'esame e la rimozione delle prove esamina la possibilità di utilizzare un'opzione alternativa - aloderma. Questo termine è solitamente indicato come materiale speciale utilizzato per l'intervento chirurgico. Nella sua applicazione, la ricostruzione del seno viene eseguita in un solo approccio. Sfortunatamente, devi capire che questa opzione non è sempre applicabile.
L'aloderma è in una certa misura la pelle umana. Il processo di produzione del materiale richiede un intervallo di tempo abbastanza lungo: prima è necessario prelevare il tessuto del donatore, quindi creare tessuto connettivo, sterilizzando tutti i componenti. Se la ricostruzione del seno dopo l'intervento chirurgico viene eseguita utilizzando questo materiale, il paziente viene solitamente spiegato in dettaglio quali sono i vantaggi e la specificità del caso. Quindi, è necessario tener conto che aloderm è in realtà collagene ed elastina, mentre la struttura del tessuto è simile a quella della pelle umana. È necessario elaborare il materiale con soluzione fisiologica e fissarlo nella posizione corretta. Poiché durante tale operazione il tessuto muscolare non cambia, il metodo è considerato più preferibile rispetto alla variante precedentemente descritta. Inoltre, la ricostruzione del seno con il lembo alodermico consente di ottenere un risultato più estetico.
La donazione verrà in soccorso
Un metodo abbastanza comune di ricostruzione del seno dopo la rimozione è l'uso dei propri tessuti. Il risultato per molto tempo avrà un aspetto impeccabile. Se molti impianti devono essere cambiati con una frequenza di almeno quindici anni, l'uso di tessuti donatori lo evita. Nel loro lavoro, i medici prendono in considerazione che alcuni tessuti del corpo umano sono molto simili al seno - per esempio, questa è la struttura della pelle sull'addome. Come si può vedere dalle recensioni, la ricostruzione del seno in questo modo produce anche un bel seno, ma la sua sensibilità è inferiore a quella che era prima che la malattia fosse naturale. Ciò è dovuto all'imperfezione della tecnica: al momento, la medicina semplicemente non ha gli strumenti per ripristinare le piccole fibre nervose, grazie alle quali il seno femminile sano e naturale è così sensibile.
Se si presta attenzione alla foto del seno dopo la ricostruzione quando si applica la tecnica descritta, diventa chiaro che il risultato è bello e spettacolare. I medici prestano attenzione: è possibile combinare questa tecnica con l'uso di protesi al silicone. Ciò si traduce in un volume del seno desiderato. Come materiale per la ricostruzione del seno dopo mastectomia (una foto del processo di recupero in sé, il paziente di solito mostra il medico alla reception) è possibile utilizzare tessuti ottenuti non solo dall'addome, ma anche dalla schiena, glutei, petto.
Caratteristiche della tecnica
L'uso del tessuto del donatore del paziente è più efficace se il paziente ha subito radioterapia. Inoltre, l'opzione è adatta per grandi dimensioni del seno, forme del corpo piuttosto grandi.
Durante il processo di recupero, sono coinvolte ampie aree del corpo. Ciò influisce sulla durata dell'operazione: le procedure chirurgiche sono lunghe.Di conseguenza, la durata del periodo di riabilitazione è in aumento. Questo è un inconveniente significativo con l'uso di aloderma. Tuttavia, secondo molti, gli aspetti positivi del metodo si sovrappongono pienamente a questi svantaggi.
Ricostruzione del seno TRAM con patta
TRAM è un termine comunemente usato per indicare il tessuto muscolare addominale in campo medico: trasversale, dritto. Attualmente questo metodo è uno dei più comuni. A differenza della ricostruzione del seno con un expander, è perfetto anche per il sovrappeso, soprattutto se c'è eccesso di grasso in vita. Simultaneamente con questa operazione, molti pazienti decidono anche di fare un'addominoplastica. È vero, TRAM non è disponibile per tutti: se non c'è abbastanza grasso nel corpo, è impossibile applicare la tecnica. Inoltre, se ci sono cicatrici nell'addome dovute a precedenti interventi chirurgici, tali tessuti non sono adatti per il trapianto. Poiché il fumo viola gravemente la microcircolazione del sangue, in presenza di questa abitudine dannosa, una donna non può essere ricostruita al seno usando il metodo TRAM.
Durante l'intervento chirurgico, il medico asporta un elemento ovale dal fondo dell'addome - questa è la superficie della pelle e il tessuto adiposo, i muscoli, la fascia. Si forma un tunnel attraverso il quale l'area viene trasferita al petto. Allo stesso tempo non c'è intersezione delle navi, sono ancora attaccate al lembo. Il medico forma la taglia corretta, cuce l'area. La durata dell'intervento è di circa tre ore. È consentito combinare questa tecnica con l'installazione di un impianto di silicone. Se il paziente ha subito una mastectomia doppia, l'operazione TRAM dura almeno sei ore. Il periodo di riabilitazione dopo un tale intervento è abbastanza lungo, molte donne lo stanno vivendo duramente.
È consuetudine ricorrere al metodo se c'è abbastanza tessuto nel corpo della donna per formare un lembo e trapiantarlo nell'area del torace. Questa opzione è applicabile se una donna ha precedentemente subito un intervento chirurgico nell'addome. Può essere utilizzato in caso di rimozione dell'utero, intervento chirurgico sull'intestino, rimozione dell'appendice o liposuzione. Tuttavia, con un fisico magro, questo metodo non funziona ancora - ci sono pochi tessuti nel corpo che potrebbero essere trapiantati. Inoltre, è impossibile utilizzare il metodo Diep FLAP nel ripristino del seno delle donne fumatrici, poiché una cattiva abitudine influisce negativamente sulla microcircolazione del sangue, a seguito della quale il lembo si radica con grande difficoltà e complicanze. Alto rischio di esito infruttuoso dell'intervento chirurgico.
Il risultato avrà successo solo in caso di andare in una clinica specializzata in questo metodo, dal momento che la tecnologia è relativamente nuova e attualmente solo un numero limitato di chirurghi su tutto il pianeta ha un livello di qualifica sufficiente per eseguirlo. Viene utilizzata la tecnica della chirurgia microscopica, durante la quale un'area della pelle adiacente a cellulosa, vasi sanguigni e arteria viene sezionata dal ventre dell'addome. Una caratteristica distintiva rispetto al TRAM è la conservazione dell'integrità del tessuto muscolare dell'addome. Il lembo è ottenuto gratuitamente. Il chirurgo dà una forma concepita e la fissa al suo posto. La connessione richiede la presenza di minuscoli vasi sanguigni. Ciò è ottenuto con l'uso della tecnologia di chirurgia microscopica. Lo stadio finale è l'addominoplastica.
Alcune caratteristiche
Diep FLAP di solito dura almeno cinque ore se è necessario ripristinare metà del seno. Durante la ricostruzione di entrambe le parti, l'operazione si estende per otto ore e talvolta dura anche di più. Rispetto al metodo descritto in precedenza, TRAM è un processo più lungo, ma non soffre di tessuto muscolare, quindi la rigenerazione procede abbastanza facilmente, non è troppo lunga, come nel caso del lembo TRAM.Ricorrendo a DIEP FLAP, il paziente riduce il rischio di indebolimento dei muscoli che sostengono la cavità addominale. Inoltre, dopo l'operazione ci sarà dolore, ma notevolmente più debole rispetto ai metodi alternativi di intervento chirurgico.
Muscoli spinali per aiutare con il recupero
Un'opzione abbastanza buona per la ricostruzione del seno dopo mastectomia è l'uso del muscolo più largo. Il metodo è adatto a quei pazienti che hanno un fisico sottile, non c'è né eccesso di grasso né eccesso di pelle. Inoltre, l'opzione è applicabile a coloro che hanno subito radioterapia. Il muscolo spinale viene utilizzato come materiale di base per l'intervento chirurgico.
Il processo di operazione comporta la creazione di un'incisione ovale sul muscolo latissimus. In questo caso, il chirurgo assegna un lembo di muscolo e tessuto adiposo. Si forma un tunnel sottocutaneo, attraverso il quale l'area selezionata viene trasferita al torace. Con una tale operazione (per quanto possibile) preservare l'integrità delle navi. Il chirurgo forma la forma corretta, il tipo di lembo e poi lo fissa su un nuovo posto permanente. Se i vasi sanguigni sono stati danneggiati durante l'operazione, vengono utilizzate tecniche di chirurgia microscopica per ripristinarlo. La durata di tale procedura è fino a tre ore, a volte meno.
Caratteristiche del metodo
Come si può vedere da numerosi dati statistici, non è possibile ottenere un lembo sul retro, contenente la quantità necessaria di tessuto adiposo, sul retro, soprattutto quando si fa riferimento a questa tecnica. Ciò rende necessario combinare il trapianto di tessuto con l'installazione di protesi al silicone. Di conseguenza, il seno avrà una bella forma e il volume desiderato dal paziente.
Il processo operativo in sé è abbastanza semplice, quindi per questa opzione il rischio di complicanze è minimo. Allo stesso tempo, è necessario capire che la texture sul retro, il tono della pelle differiscono in modo significativo dal normale seno femminile. Una piccola parte della schiena mostrerà squilibri per ispezione visiva. Allo stesso tempo, il carico funzionale dei muscoli spinali viene mantenuto per intero. Tali operazioni vengono eseguite in numerose cliniche, ma è importante scegliere un'opzione valida e affidabile e non inseguire il prezzo più basso. Con una bassa qualifica del chirurgo, anche quando si opera con questo metodo, possono verificarsi complicazioni indesiderate. Puoi evitarlo se lavori con un medico ben stabilito.
Glutei come fonte di materiale per il trapianto
Con la mastectomia, la ricostruzione del seno può essere eseguita utilizzando i tessuti ottenuti dai glutei della donna. Il metodo è abbastanza difficile da implementare, in alcuni casi dà complicazioni indesiderate. Si ricorrono raramente e solo in collaborazione con un chirurgo esperto, ma il risultato con prestazioni di alta qualità sarà eccellente.
Durante l'intervento, il medico seleziona una zona ovale adatta sui glutei e asporta la pelle, il tessuto sottocutaneo e il tessuto muscolare. Questo lembo è attaccato al punto previsto del seno, durante il processo viene dato il volume e la forma desiderata necessari. Per aumentare il seno, puoi anche installare un impianto di silicone. Il problema principale di questo metodo è associato all'intersezione dei vasi sanguigni. Una volta trapiantati, vengono prima rifilati e quindi ripristinati. Per fare questo, è necessario utilizzare la tecnologia di chirurgia microscopica di alta precisione. La durata dell'intervento raggiunge le 12 ore. Con un danno significativo al vaso sanguigno, il lembo nella nuova posizione verrà strappato via.
In quale altro modo puoi ripristinare il torace?
TDL sta per lembo toracodorsale. La sua fonte è il petto della donna dal lato, dalla parte posteriore. Non si osservano difetti estetici o funzionali dopo un tale intervento chirurgico, ma il metodo è applicabile solo quando si lavora sulla ricostruzione del seno di piccole dimensioni.
Un'opzione alternativa è quella di prelevare il tessuto del donatore dalla coscia, dall'interno. In molti modi, questo metodo è simile all'impianto dei tessuti glutei, mentre un lembo costituito da strati cutanei, grasso sottocutaneo e sezioni muscolari è anche innestato.
Le tecniche più innovative prevedono l'uso di matrici di proteine ​​sintetiche. Questi materiali nella loro struttura e aspetto sono simili al tessuto umano. L'esperienza accumulata da tali interventi chirurgici ha dimostrato che la probabilità di una reazione allergica è ridotta al minimo. Puoi anche ricorrere ai tessuti dei donatori impiantandoli.
Un punto importante!
I metodi sopra descritti consentono di ripristinare il seno, ma in nessun modo influenzano la presenza dei capezzoli. Questo stadio di ricostruzione richiede un intervento chirurgico separato, così come la formazione di un'areola. Aree della pelle solitamente utilizzate dalla parte interna della coscia. Perché il colore sia esattamente ciò che il cliente desidera, i tessuti sono inoltre macchiati - in realtà, questo è un tatuaggio.
Tipi di ricostruzione del seno dopo l'intervento chirurgico per la diagnosi oncologica
Il metodo principale di ricostruzione del seno è l'impianto. Gli impianti possono essere inseriti sotto la pelle e i muscoli lasciati dopo la mastectomia, di solito come parte di una procedura in due fasi.
Nella prima fase, il chirurgo pone un dispositivo, chiamato dilatatore, sotto il muscolo pettorale. Il dilatatore viene lentamente riempito di soluzione fisiologica durante le visite dal medico, subito dopo l'intervento. Nel secondo stadio, dopo che il tessuto mammario si indebolisce e guarisce a sufficienza, l'espansore viene rimosso e sostituito con un impianto. Il tessuto mammario è solitamente pronto per l'impianto da 6 settimane a 6 mesi dopo la mastectomia.
Gli estensori possono essere posizionati con ricostruzioni immediate o posticipate. Il terzo stadio opzionale della ricostruzione del seno prevede la ricostruzione del capezzolo sul seno ricostruito.
In una ricostruzione autogena, un lembo di tessuto contenente pelle, grasso, vasi sanguigni e talvolta muscoli, viene prelevato da altre aree del corpo del paziente e utilizzato per riparare il seno.
- Tecnica di correzione del patchwork TRAM è quello di raccogliere tessuto contenente, compreso il muscolo dal basso addome. Questo è il tipo più comune di tessuto utilizzato nella ricostruzione del seno.
- tecnica LMD implica un donatore che riceve il tessuto, anche dall'addome, come nel caso del metodo precedente, ma il tessuto contiene solo pelle e grasso.
- Il muscolo più largo della schiena può essere un donatore di materiale per il petto. Tessuto prelevato dal centro del muscolo, dalla parte posteriore.
- Meno spesso, il materiale è preso dalla coscia o dai glutei .
Con il metodo di collegamento del tessuto del donatore, si distinguono due tipi di utilizzo del tessuto da altre aree del corpo.
- Nel primo caso, il flusso sanguigno le navi del materiale donatore cuciono con le navi della regione.
- Nel secondo, non c'è alcuna azione del genere. la rete circolatoria si sviluppa indipendentementenel periodo successivo dopo il recupero.
Raramente sono stati usati insieme impianti artificiali e tessuti autologhi. Possono essere applicati simultaneamente quando c'è una carenza di pelle e muscoli lasciati dopo una mastectomia in quantità sufficienti per espandere e impiantare l'impianto. In questi casi, i tessuti autologhi vengono utilizzati per coprire l'impianto.
La maggior parte delle donne può scegliere da sole il tipo di metodo di ricostruzione del seno in base a ciò che è importante per loro. Tuttavia, alcuni problemi di trattamento sono importanti per riflettere scrupolosamente tutti i dettagli. Ad esempio, la radioterapia può danneggiare il seno restaurato, specialmente se contiene un impianto. Pertanto, se il paziente sa che ha bisogno di radioterapia dopo mastectomia, questa informazione può influenzare la sua decisione e ritardare la correzione.
A volte una donna potrebbe non sapere se ha bisogno della radioterapia. Questo può rendere la pianificazione anticipata per la ricostruzione immediata un processo piuttosto complicato. In questo caso, può essere consigliabile parlare in anticipo con il chirurgo generale e l'oncologo prima di scegliere un tipo di chirurgia ricostruttiva o addirittura concordare un'operazione.
Altri fattori che possono influire sul tipo di chirurgia ricostruttiva sono la scelta della dimensione e della forma degli impianti da sostituire. Inoltre, l'età del paziente e il suo stato di salute influenzeranno necessariamente la qualità dell'operazione di recupero. la presenza di tessuto autologo e la posizione del tumore al seno.
Ancora una volta, vale la pena sottolineare che ogni tipo di ricostruzione ha fattori che dovrebbero far riflettere e pensare il paziente prima di prendere una decisione.
Come vengono ripristinati i capezzoli e le areole?
Dopo che il seno è stato completamente restaurato dopo la chirurgia ricostruttiva e il paziente ha completato un ciclo di terapia adiuvante, il chirurgo può procedere al ripristino del capezzolo e dell'areola. Di norma, un nuovo capezzolo verrà creato tagliando e spostando piccoli pezzi di pelle dal seno ricostruito all'area del capezzolo, da cui si forma un nuovo organo. Alcuni mesi dopo la ricostruzione del capezzolo, il chirurgo può ricreare l'areola. Questo di solito è fatto con un tatuaggio. Tuttavia, in alcuni casi, gli innesti cutanei possono essere prelevati dall'inguine o dall'addome e attaccati al torace, al fine di ricreare l'areola.
Ricostruzione dell'impianto
Prima di eseguire l'operazione, è necessario determinare:
- Se c'è abbastanza pelle e muscoli al posto di una mastectomia che dovrà ospitare l'impianto.
- La procedura di installazione dell'impianto richiede un po 'di tempo per recuperare utilizzando tessuto autologo. Inoltre, la dimensione delle aree che vengono tagliate è molto più piccola.
- Il periodo di recupero potrebbe essere più breve.
- Frequenti visite preliminari al medico possono essere necessarie per riempire l'espansore e preparare il sito per l'impianto.
- L'infezione.
- Accumulo di sangue (ematomi) nel seno ricostruito.
- Estrusione di impianti - si rompe attraverso la pelle.
- Rottura dell'impianto, che è caratterizzata dall'apertura del contenuto e dalla sua dispersione nel tessuto circostante.
- La formazione di tessuto cicatriziale duro attorno all'impianto, noto come contrattura.
Altre caratteristiche di questo tipo di correzione
- Un impianto artificiale può essere danneggiato dalla radioterapia.
- La dimensione dell'impianto potrebbe non essere sufficiente per le donne con seno molto grande, perché è necessario raggiungere la simmetria con un seno sano.
- Una tale correzione è impossibile per tutta la vita. Più a lungo una donna indossa protesi, maggiore è la probabilità di complicazioni, che possono richiedere la rimozione o la sostituzione di impianti.
- Le protesi in silicone possono fornire un aspetto più naturale del seno rispetto a una soluzione salina basata su di esso.
- Le linee guida per la salute raccomandano che i pazienti con protesi al silicone subiscano esami periodici sotto forma di scansioni MRI per rilevare possibili rotture impiantate.
Ricostruzione del tessuto autologo
Aspetti chirurgici:
- La procedura richiede più tempoperché viene effettuato in due fasi: la rimozione del tessuto donatore e la loro installazione.
- Il periodo di recupero potrebbe essere più lungo.
- La ricostruzione senza pinzatura dei vasi sanguigni richiede meno tempo per il recupero, ma richiede più tessuto donatore.
- Cucire i vasi sanguigni utilizza meno tessuto donatore, ma richiede più tempo per la guarigione. Inoltre, questa procedura altamente tecnica richiede un chirurgo con una significativa esperienza nel processo di riparazione dei vasi sanguigni.
- Necrosi (morte) tessuto donatore.
- maggiore probabilità di coaguli di sangue nel punto di attacco del lembo del donatore e alla sua base.
- Il dolore, alta sensibilità e un lungo processo di guarigione nell'area da cui è stato ottenuto il tessuto donatore.
- L'obesità, il diabete e il fumo possono aumentare l'incidenza delle complicanze.
Altre caratteristiche dell'operazione:
- Questo metodo può fornire una forma più naturale del seno rispetto agli impianti.
- È meno probabile che il tessuto donatore venga danneggiato dalla radioterapia.
- Nel luogo da cui è stato ottenuto il tessuto, rimane una cicatrice piuttosto evidente.
Qualsiasi tipo di ricostruzione del seno può fallire se il trattamento non viene eseguito correttamente. In questi casi, l'impianto o il lembo devono essere rimossi. Se la ricostruzione della protesi fallisce, il paziente può sottoporsi a una seconda ricostruzione utilizzando tessuti autologhi. Ma se tale ricostruzione fallisce, il secondo lembo non può essere spostato nell'area del torace, tuttavia, proprio come l'impianto non può essere utilizzato per un altro tentativo di ricostruzione a causa della mancanza di tessuto libero per coprirlo.
Cura del seno e riabilitazione
Qualsiasi tipo di ricostruzione aumenta il numero di effetti collaterali che il paziente può riscontrare rispetto a una singola mastectomia. pertanto gli specialisti dovrebbero condurre un follow-up regolare dopo l'intervento per complicazioni, alcune delle quali possono verificarsi diversi mesi o addirittura anni dopo.
Le donne che hanno subito una ricostruzione autologa del tessuto possono aver bisogno di fisioterapia per aiutarle a superare la debolezza dell'area da cui è stato prelevato il tessuto donatore, ad esempio la zona addominale. Un fisioterapista può aiutare una donna a usare esercizi per recuperare, adattarsi ai nuovi limiti fisici, e scoprire i modi più sicuri per svolgere attività quotidiane.
Operazioni di supporto finanziario
Le cure mediche nel nostro paese, tuttavia, come in altri paesi sviluppati, sono strutturate in modo tale che qualsiasi assistenza medica necessaria per mantenere il livello di salute e, ancor più, la vita, è gratuita per il paziente. Tutte le attività all'interno di questo quadro sono svolte nell'ambito del programma statale di assicurazione medica. Questo tipo di chirurgia include la mastectomia.
Le condizioni che non influiscono sulla salute e sulla vita, che spesso si riferiscono a procedure cosmetiche e plastiche, vengono eseguite solo su richiesta del paziente ea sue spese. Sebbene, a seconda della situazione, alcuni componenti del servizio medico possano essere pagati dallo stato, ad esempio l'anestesia. Il processo di restauro del seno dopo mastectomia non è incluso nella lista degli eventi sponsorizzati dallo stato.
La ricostruzione del seno influisce sulla possibilità di recidiva del cancro al seno?
Gli studi hanno dimostrato che la ricostruzione del seno non aumenta il rischio di recidiva del cancro al seno, tuttavia, in ogni caso, lo screening regolare con l'aiuto del metodo mammografico è altamente raccomandato, anche se vengono eseguiti indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita sulla ricostruzione o meno.
I pazienti con un seno asportato hanno un esame mammografico dell'altro seno. Inoltre, le donne ad alto rischio di recidiva mammaria possono subire una mammografia mammaria ricostruita, se è stata ripristinata utilizzando tessuti autologhi, circa due volte più spesso. Di norma, la mammografia sul seno, che viene ricostruita da un impianto, viene eseguita con una frequenza standard.
Un paziente con una protesi mammaria dovrebbe avvisare uno specialista della presenza di una protesi prima di sottoporsi a una mammografia.Potrebbero essere necessarie procedure speciali per migliorare l'accuratezza del metodo e per evitare danni all'impianto.
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