Pyelonephritis affilato 17689 2

pielonefrite (Greco πύέλός - trogolo, vasca, νεφρός - rene) - processo infiammatorio aspecifico con una lesione primaria del sistema dei canali renali, principalmente di eziologia batterica, caratterizzata da lesioni della pelvi renale (pielite), coppe e parenchima renale (principalmente il tessuto interstiziale). Sulla base della puntura e della biopsia escissionale del tessuto renale, vengono rivelate tre varianti principali del decorso della malattia:

• affilato,
• cronica,
• cronico con esacerbazione.

pielite - infiammazione isolata della pelvi renale.

La pielonefrite è la malattia renale più comune in tutte le fasce d'età. La malattia è rilevata nell'8-20% delle autopsie. Le ragazze e le donne di giovani e di mezza età sono malate 6 volte più spesso di ragazzi e uomini.

Per morfologia (pyelonephritis pediatrico) Modifica

La classificazione si basa sugli sviluppi di V. V. Serov e T. N. Ganzen con lievi modifiche terminologiche.

• sierosa,
• purulenta:
  • infiltrativo focale,
  • diffusa infiltrativa,
  • Diffuso con ascessi,
• con reazione mesenchimale.

• modifiche minime
• cella interstiziale:
  • infiltrativa,
  • sclerosante,
• tubercolo interstiziale (sclerosi macrofocale, distrofia e atrofia dell'epitelio tubulo),
• vascolare interstiziale,
• misto (interstiziale-vascolare-vascolare),
• sclerosante con rughe renali.

III. Cronico con esacerbazione (tratti I e II).

Eziologia e patogenesi Modifica

I patogeni più comuni che causano l'infiammazione del rene sono Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Proteus), enterococchi (Enterococcus), un bastone piocianico (Pseudomonas aeruginosa), stafilococco (Staphylococcus). La penetrazione del patogeno nel rene nella pielonefrite acuta si verifica spesso ematogena da qualsiasi fonte di infezione nel corpo a causa dello sviluppo della batteriemia. Meno comunemente, un'infezione del rene penetra urinogenicamente dal tratto urinario inferiore (uretra, vescica) lungo la parete dell'uretere (in questo caso la malattia inizia con lo sviluppo di uretrite o cistite, seguita dallo sviluppo della cosiddetta pielonefrite ascendente) o attraverso il lume dell'uretra a causa della cistifellea .

Pielonefrite ematogena Modifica

a pielonefrite ematogena focolai infiammatori si trovano prevalentemente nella corteccia, attorno ai vasi intralobulari. Il processo infiammatorio, afferrando il tessuto interstiziale, colpisce principalmente il sistema tubulare. In caso di pielonefrite ascendente urinogena, l'infezione colpisce il rene con focolai individuali, a forma di ventaglio, sotto forma di cunei, che si estendono dal bacino alla superficie del rene. Tra questi focolai di infiammazione e la conseguente fibrosi vi sono aree di tessuto renale normale. Con la pielonefrite bilaterale, il processo patologico nei reni si diffonde in modo non uniforme, asimmetrico rispetto alla glomerulonefrite e alla nefrosclerosi.

Pielonefrite acuta Modifica

La pielonefrite, essendo inizialmente un processo focale, con ogni nuovo attacco assume un carattere diffuso. Il tessuto interstiziale svolge un ruolo fisiologico molto importante nel metabolismo intercellulare. Dopo la scomparsa degli infiltrati infiammatori, il vero recupero del tessuto intermedio non si verifica in esso e il tessuto cicatriziale si sviluppa nel sito degli elementi morti del parenchima renale. La pielonefrite acuta primaria e secondaria può verificarsi prima sotto forma di infiammazione interstiziale sierosa, poi purulenta.Con questo in mente, è consuetudine usare i termini "pielonefrite acuta sierosa" e "pielonefrite acuta purulenta". Mentre pyelonephritis serous acuto è osservato nel 64%, purulento affilato - solo nel 36% di pazienti con pyelonephritis affilato. Nella fase di infiammazione sierosa acuta, il rene è ingrossato e teso. La fibra perirenale è notevolmente gonfia. Microscopicamente, numerosi infiltrati perivascolari si trovano nel tessuto interstiziale. Sotto l'influenza del trattamento corrispondente, questa fase subisce uno sviluppo inverso, ma la pielonefrite acuta sierosa può entrare nella fase di infiammazione purulenta.

La pielonefrite acuta purulenta si presenta come la giada apostematica, l'ascesso e il rene del carbuncolo. La nefrite apostematica è un processo metastatico suppurativo, uno degli stadi successivi della pielonefrite acuta. Allo stesso tempo, la sostanza corticale del rene, sia sulla superficie che sull'incisione, è disseminata di piccole ulcere che hanno l'apparenza di perline.

Nefrite apostematica Modifica

Con nefrite apostematosa, il rene è ingrossato, color ciliegia grigiastro. La cellulosa quasi renale è bruscamente edematosa. Dopo la rimozione della capsula fibrosa, gli ascessi multipli di dimensioni ridotte (dalla capocchia a le dimensioni del pisello) sono visti singolarmente o in gruppi. Nell'incisione del rene, piccoli ascessi si trovano spesso nel midollo. Microscopicamente nel tessuto interstiziale hanno rivelato focolai multipli di infiammazione purulenta. Nella circonferenza dei glomeruli malpighiani sono visibili gruppi di infiltrati di piccole cellule con focolai di necrosi. I tubuli urinari sono compressi da infiltrati, che si trovano sia nel tessuto interstiziale che negli spazi perivascolari.

La nefrite apostematica nel 23% dei casi è combinata con il carbonchio del rene. Questi due tipi di danno renale purulento sono un singolo processo patologico, che si manifesta solo in diverse sequenze e intensità del suo sviluppo. Se la nefrite apostatematica è caratterizzata da multipli piccoli ascessi, allora il carbonchio del rene è un punto localizzato suppurativo, caratterizzato da una crescita progressiva simile a un tumore di infiltrazione infiammatoria senza una tendenza alla formazione di ascessi di grandi dimensioni. In apparenza, questo processo nel rene è molto simile al carbonchio della pelle. Questa circostanza diede a Israele la fondazione nel 1891 per denominare questa malattia come un carbonchio del rene.

Le dimensioni del carbonchio variano da 0,3 a 2 cm, raramente di più. Il carbonchio è singolo e multiplo, nel 25% dei casi è combinato con nefrite apostematosa. Di solito, un processo purulento colpisce un rene, raramente entrambi (5%). Con un corso favorevole di pyelonephritis purulento affilato, il riassorbimento di infiltrati e la proliferazione di tessuto connettivo nel loro posto succedono. La sostituzione di focolai purulenti con tessuto connettivo porta alla formazione di contrazioni cicatriziali sulla superficie del rene all'inizio di un colore rosso scuro e poi bianco-grigio. Sull'incisione del rene, queste cicatrici sono a forma di cuneo, raggiungendo il bacino.

• Quindi, nella pielonefrite acuta, il processo infiammatorio viene prima localizzato nel tessuto interstiziale, quindi i canalicoli e, infine, i glomeruli sono coinvolti in esso. Quando il processo passa allo stadio cronico, si verificano endarterite produttiva, iperplasia del rivestimento del vaso medio e sclerosi arteriolare. La sclerosi arteriosa è una delle ragioni per l'ulteriore atrofia del rene.

L'ingrossamento del rene da parte del rene a causa dell'atrofia del parenchima può essere così significativo che il rene ha una massa di soli 30-50 grammi. Nei bambini, soprattutto i più piccoli, la pielonefrite è estremamente attiva ed è accompagnata dalla morte del parenchima renale in vaste aree.

Modifica clinica

• Dolore nella regione lombare sul lato interessato. Con pyelonephritis non ostruttivo, di solito i dolori sono noiosi, doloranti in natura, possono essere bassi o raggiungere l'intensità alta, prendere il carattere paroxysmal (per esempio, durante ostacolo dell'uretere con una pietra con lo sviluppo di pyelonephritis calculous cosiddetto).
• I fenomeni disurici per la pielonefrite vera e propria non sono caratteristici, ma possono verificarsi con uretrite e cistite, che hanno portato allo sviluppo di pielonefrite ascendente.

I sintomi generali sono caratterizzati dallo sviluppo della sindrome da intossicazione:

• febbre fino a 38-40 ° C,
• brividi,
• debolezza generale
• diminuzione dell'appetito
• nausea, a volte vomito.

Per i bambini, la gravità della sindrome di intossicazione è caratteristica, così come lo sviluppo dei cosiddetti. sindrome addominale (dolore severo non nella regione lombare, ma nell'addome).

I pazienti anziani e senili spesso sviluppano un quadro clinico atipico, sia con una clinica cancellata, sia con manifestazioni generali pronunciate e una mancanza di sintomi locali.

Test del sangue Modifica

• Analisi del sangue generale. Cambiamenti infiammatori generali: leucocitosi, VES accelerata, spostamento dei leucociti a sinistra, con grave infiammazione - anemia.
• Analisi del sangue biochimica. Forse un aumento delle transaminasi, l'ipergammaglobulinemia, con lo sviluppo dei fenomeni di insufficienza renale - un aumento del numero di urea, creatinina.

Analisi delle urine Modifica

• Analisi delle urine. Il sintomo principale - leucocituria - può essere assente nella pielonefrite ematogena nei primi 2-4 giorni, quando il processo infiammatorio è localizzato principalmente nello strato corticale del parenchima renale, così come in caso di ostruzione delle vie urinarie sul lato affetto, l'eritrocituria nella pielonefrite può essere osservata con un calcolo, a causa di una necrosi. , danno all'apparato fornico, in presenza di cistite acuta (emorragica), che ha causato lo sviluppo di pielonefrite.
• Esame batteriologico delle urine utilizzato per determinare con precisione l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.
• Macchia di urina Gram è un passo importante nella diagnosi eziologica della pielonefrite, che consente di ottenere rapidamente dati preliminari indicativi sulla natura del patogeno. La cultura delle urine (cultura sui media di coltura, isolamento di una cultura pura del patogeno e determinazione della sua sensibilità ai farmaci) è auspicabile in tutti i casi, specialmente in ospedale. Se si sospetta una batteriemia (con febbre alta, brividi), così come nelle unità di terapia intensiva, è richiesto un esame del sangue per la sterilità. Una condizione necessaria per l'affidabilità dei risultati della ricerca batteriologica è la correttezza dell'urina e del prelievo di sangue.

Metodi di ricerca strumentale Modifica

• l'esame ecografico (ecografia) dei reni nella fase di infiammazione sierosa nella pielonefrite primaria acuta potrebbe non rivelare alterazioni patologiche nei reni, nella fase sierosa, una ecografia rivela un aumento dei reni (o un rene nella lesione unilaterale) in termini di dimensioni, riducendo la loro mobilità durante la respirazione. Quando l'immagine di una pielonefrite apostematica è uguale a quella della fase di infiammazione sierosa (aumento delle dimensioni dei reni, limitando la loro mobilità). Un carbonchio renale con ultrasuoni è caratterizzato dalla presenza di un'area ipoecogena senza contorni chiari, a volte un rigonfiamento del contorno esterno del rene in questo luogo. Durante la formazione di un ascesso renale con ultrasuoni, una zona ipoecogena con contorni chiari (capsula di ascesso) è talvolta determinata con aree anecoiche disomogenee nel centro (pus liquido). Quando il processo purulento lascia la capsula renale (sviluppo della paranfrite) con gli ultrasuoni, si determina che la fibra perirenale non è chiara con la presenza di componenti ipo- e anecoici.
• Metodi di esame a raggi X:
  • L'esame e l'urografia escretoria si completano a vicenda e di solito si svolgono insieme (immagine panoramica seguita dall'urografia escretoria). Nella foto panoramica, un aumento delle dimensioni del rene, rigonfiamento del suo contorno (con carbonchio e ascesso), contorno incompleto del grande muscolo lombare sul lato colpito (edema di grasso perinefrico, perinefrite), ombre di calcoli (calcoli pielonefriti) possono essere rilevati. Sugli urogrammi escretori nella fase di infiammazione sierosa, l'urodinamica e la funzionalità renale non sono spesso compromesse, un aumento del rene, una limitazione della mobilità durante un'ortesi, una compressione moderata del sistema a bacino-bacino del parenchima edematoso del rene può essere determinata. Nella pielonefrite apostematica, una diminuzione della funzione escretoria del rene viene aggiunta ai segni elencati di pielonefrite sierosa. Con il carbonchio e gli ascessi del rene sull'urogramma escretore, si possono determinare il contorno del rigonfiamento, la compressione e la deformità del bacino e del calice con ascesso, l'infiltrazione.
  • la pielouretrografia retrograda viene eseguita quando non vi è alcuna funzione renale sull'urogramma escretore, o se per qualche motivo l'urografia escretoria non può essere eseguita (condizione grave del paziente, presenza di insufficienza renale acuta o cronica).
  • aortografia addominale, arteriografia renale selettiva, tomografia computerizzata sono utilizzati principalmente per la diagnosi differenziale di pielonefrite e altre patologie renali.
• Gli studi di radionuclide (nefroscintigrafia, angiografia indiretta, renografia) per la pielonefrite acuta sono usati come metodi diagnostici ausiliari. Possono essere utilizzati in dinamica in 3-5 giorni per valutare l'efficacia della terapia.

Modifica diagnosi differenziale

La pielonefrite cronica deve essere differenziata principalmente con glomerulonefrite cronica, amiloidosi renale, glomerulosclerosi diabetica e ipertensione.

L'amiloidosi dei reni nella fase iniziale, manifestata solo da una proteinuria insignificante e da un sedimento urinario molto scarso, può simulare la forma latente della pielonefrite cronica. Tuttavia, a differenza della pielonefrite, non vi è la leucocitosi nell'amiloidosi, i leucociti attivi e la batteriuria non vengono rilevati, la funzione di concentrazione dei reni rimane a livello normale, non vi sono segni radiologici di pielonefrite (i reni sono uguali, di dimensioni normali o leggermente ingrossati). Inoltre, la presenza di malattie croniche attuali a lungo termine, spesso purulente-infiammatorie, è caratteristica dell'amiloidosi secondaria.

La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa in pazienti con diabete mellito, specialmente nel suo decorso grave e nella lunga durata della malattia. Allo stesso tempo, ci sono altri segni di angiopatia diabetica (cambiamenti nei vasi della retina, arti inferiori, polineurite, ecc.). Non ci sono fenomeni disurici, leucocituria, batteriuria e segni radiologici di pielonefrite.

La pielonefrite cronica con ipertensione sintomatica, specialmente durante il decorso latente, è spesso erroneamente valutata come ipertensione. La diagnosi differenziale di queste malattie presenta grandi difficoltà, specialmente nella fase terminale.

Se è possibile stabilire dall'anamnesi o dalle cartelle cliniche che i cambiamenti nelle urine (leucocituria, proteinuria) hanno preceduto (a volte molti anni) la comparsa di ipertensione o molto prima che venissero scoperti cistite, uretrite, colica renale, calcoli uretrali, quindi origine sintomatica dell'ipertensione come conseguenza della pielonefrite, di solito non c'è dubbio. In assenza di tali indicazioni, è necessario considerare che l'ipertensione nei pazienti con pielonefrite cronica presenta una pressione diastolica, una stabilità, un'erogazione insignificante e instabile dei farmaci antipertensivi e un significativo aumento della loro efficacia se usati in combinazione con agenti antimicrobici. A volte all'inizio dello sviluppo dell'ipertensione, è sufficiente solo la terapia anti-infiammatoria, che senza farmaci antipertensivi porta a una diminuzione o addirittura alla normalizzazione persistente della pressione arteriosa. Spesso, si deve ricorrere all'analisi delle urine secondo Kakovsky-Addis, i leucociti attivi, coltura delle urine sulla microflora e il grado di batteriuria, prestare attenzione alla possibilità di anemia immotivata, aumento della VES, diminuzione della densità relativa delle urine nel campione di Zimnitsky, che sono caratteristiche della pielonefrite.

Alcuni dati di ultrasuoni e urografia escretoria (deformazione delle coppe e del bacino, stenosi o atonia degli ureteri, nefroptosi, dimensioni diseguali dei reni, presenza di calcoli, ecc.), La renografia radioisotopica (ridotta funzionalità di un rene pur mantenendo la funzione di un altro) e renale possono anche essere a favore della pielonefrite. angiografia (restringimento, deformazione e riduzione del numero di piccole e medie arterie). Se la diagnosi è in dubbio, anche dopo che tutti i metodi di ricerca elencati sono stati effettuati, è necessario (se possibile e non controindicato) ricorrere a una biopsia puntura dei reni.

Modifica del trattamento

Il trattamento conservativo comprende antibatterico (penicillina + aminoglicosidi, fluorochinoloni + cefalosporine), disintossicazione per infusione, terapia antinfiammatoria, terapia fisica, è consigliabile usare disaggregati e anticoagulanti. Prima di ottenere il risultato dell'esame batteriologico delle urine, la terapia antibiotica è prescritta empiricamente (più spesso il trattamento inizia con i fluorochinoloni) e, dopo aver ottenuto i risultati della coltura delle urine, il trattamento può essere aggiustato. Per aumentare l'efficacia della terapia antibiotica può essere applicato il metodo intra-aortico [ fonte non specificata 2399 giorni ] somministrazione di antibiotici. Ginnastica funzionale-passiva dei reni (20-20 furosemide è prescritto 1-2 volte a settimana). Le forme ostruttive di pielonefrite acuta richiedono il recupero immediato del deflusso delle urine sul lato affetto, la preferenza è data alla nefrostomia puntura percutanea e solo successivamente alla prescrizione di terapia antibatterica e infusionale.

I metodi di trattamento conservativo includono anche la cateterizzazione dell'uretere sul lato interessato per ripristinare il deflusso di urina dal rene interessato.

Attualmente, la normalizzazione delle membrane biologiche gioca un ruolo importante nel trattamento efficace delle malattie del sistema urinario. È stato stabilito il ruolo patogenetico del danno al componente lipidico delle membrane dell'epitelio tissutale renale durante la formazione di nefropatia dismetabolica, nefrolitiasi, nefrite interstiziale. Il principale processo che porta alla distruzione delle membrane è la perossidazione lipidica dei radicali liberi (LPO). FLOOR si riferisce a reazioni non specifiche, la cui gravità spesso determina la prognosi e l'esito di molte condizioni patologiche.

A questo proposito, in molte malattie infiammatorie di eziologia aspecifica, insieme al trattamento medico generalmente accettato, la prescrizione di antiossidanti è patogeneticamente giustificata. Gli antiossidanti includono: vitamina E (tocoferolo), vitamina C (acido ascorbico), ubichinone (coenzima Q10), vitamina A (retinolo), β-carotene, selenio, ecc.

Quando compaiono segni di insufficienza renale, vengono prescritti ossidanti (cocarbossilasi, raramente riboflavina, fosfato piridossale)

Trattamento chirurgico (chirurgia) Modifica

Il trattamento chirurgico comprende operazioni di conservazione degli organi e di organi.

• Conservazione degli organi: Il volume della chirurgia per la pielonefrite acuta dipende dalla natura dei cambiamenti rilevati nel rene. La decapsulazione del rene viene eseguita in qualsiasi variante della pielonefrite purulenta. In caso di pielonefrite apostematale, un decapsulamento del rene viene eseguito con una dissezione apostemato. Ciò riduce la compressione del parenchima renale per infiltrazione ed edema, contribuisce al ripristino del flusso sanguigno nel rene. In presenza di un carbonchio del rene, si esegue la dissezione e l'asportazione del carbonchio e, nel caso di un ascesso renale, viene eseguita un'apertura dell'ascesso e l'escissione del suo muro. La nefrostomia è anche indicata come operazioni di conservazione degli organi, sia in caso di chirurgia aperta, sia in caso di nefrostomia percutanea sotto controllo ecografico.
• Organounosyaschie: Nefrectomia.

Nella pielonefrite acuta, si consiglia di aumentare la quantità di liquido consumato fino a 2 litri al giorno per le persone oltre i 16 anni, 1,5 litri per i bambini di 8-16 anni, 1 litro per 1-8 anni, per rifiutare fritti, burro, cotto, grasso, piccante cibo molto salato. È auspicabile abbandonare pane fresco, pane e altri prodotti da forno, è preferibile mangiare prodotti da forno di due o tre giorni. È anche auspicabile abbandonare i prodotti allergenici, poiché durante il periodo di esacerbazione il corpo umano è particolarmente indebolito in quest'area del sistema immunitario. Nella pielonefrite cronica, si raccomanda di ridurre il consumo di sale da cucina a 5 g al giorno o meno. In questa forma di malattia, i forti brodi di carne e gli alimenti, che causano sensazioni gustative acute, sono controindicati.

Nel gruppo di pyelonephritis cronico, nell'analisi di materiale di biopsie della sostanza cortical del rene, 6 varianti morfologiche sono distinte. Non ci sono motivi sufficienti per considerarli tutti come stadi successivi di cambiamento - è più corretto considerarli come forme ineguali di pielonefrite cronica a causa delle differenze nei fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite.

La pielonefrite cronica può costantemente infastidire il paziente con dolori lombari dolorosi, soprattutto in climi umidi, così come l'enuresi o la minzione dolorosa, poiché durante questa malattia non solo l'immunità, ma anche la vescica è particolarmente indebolita. Inoltre, la pielonefrite cronica viene esacerbata di volta in volta, e quindi il paziente ha tutti i segni di un processo acuto. Il trattamento della pielonefrite cronica è fondamentalmente lo stesso di quello acuto, ma più prolungato e dispendioso in termini di tempo [ fonte non specificata 2958 giorni ] .

Cause di pielonefrite

Lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nei reni è sempre dovuto all'effetto sul corpo di un patogeno infettivo patologico. Gli urologi hanno dimostrato che le forme purulente di pielonefrite possono verificarsi quando vi sono focolai di infezione cronica nel corpo, indipendentemente dalla localizzazione. Ciò significa che anche i denti cariati possono essere un prerequisito per lo sviluppo di un processo infiammatorio nei reni.

La pielonefrite acuta può svilupparsi come complicazione dopo tali malattie:

Molto spesso l'agente eziologico dell'infiammazione acuta dei reni sono i bastoncini intestinali, gli stafilococchi, gli streptococchi, i gonococchi, i bastoncini piocianici, i micoplasmi, i funghi candidi, i virus.

La diffusione del processo infettivo è possibile in diversi modi: linfogena, ematogena, ascendente.

La via ematogena di trasmissione può portare il patogeno patogeno nei reni da qualsiasi lesione del corpo - infiammazione della cistifellea, denti cariati, infiammazione cronica delle tonsille e altro. Nelle malattie infettive, la microflora patogena penetra nei reni in modo discendente.

Il percorso ascendente di penetrazione dei patogeni infettivi (urogenici) è caratteristico della penetrazione della microflora patogena nei reni dalla vescica, dall'uretra e dagli ureteri infiammati. Di norma, la trasmissione ascendente dell'infezione è più caratteristica dei pazienti con problemi di deflusso delle urine, a causa di ristagni, anomalie congenite degli organi urinari, presenza di sabbia e calcoli nella vescica.

Fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite

Fattore predisponente per lo sviluppo della pielonefrite acuta è una tendenza alle reazioni allergiche negli esseri umani. Altri prerequisiti per l'infiammazione renale sono:

• difesa immunitaria debole
• frequenti malattie virali e infettive,
• ipotermia (specialmente la regione lombare),
• diabete mellito
• carenza di vitamine nel corpo,
• la gravidanza,
• disturbi circolatori
• lesione alla regione lombare.

Sintomi di pyelonephritis affilato

Molto spesso, i pazienti sviluppano una pielonefrite destra acuta. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del rene destro, che contribuisce al verificarsi di stagnazione in esso.

Le manifestazioni cliniche di infiammazione acuta del tessuto renale dipendono in larga misura dalla forma e dal decorso del processo patologico. La forma sierosa di pielonefrite non è relativamente pesante. Con un quadro clinico pronunciato di pyelonephritis purulento.

I seguenti sintomi sono caratteristici della pielonefrite acuta:

• la comparsa di dolore dolorante opaco nella regione lombare,
• un forte aumento della temperatura corporea (fino a 38.5-39.0),
• fenomeni disurici (violazione del deflusso delle urine),
• brividi, febbre,
• debolezza crescente
• sudorazione,
• tachicardia, mancanza di respiro, muscoli e mal di testa.

Con pyelonephritis acuto bilaterale, le sensazioni dolorose sono di intensità diversa, a volte il paziente ha la sensazione che l'intera schiena e mal di stomaco. In caso di pielonefrite purulenta, la natura del dolore assomiglia alla colica renale - il paziente è irrequieto, si precipita e non riesce a trovare una postura confortevole.

Il disturbo delle urine è caratterizzato dalla frequente necessità di svuotare la vescica e dalla prevalenza della diuresi notturna durante il giorno. Durante la palpazione dell'addome, il medico nota il dolore nella zona interessata. Spesso, nei primi giorni di pielonefrite, si osservano sintomi caratteristici di irritazione peritoneale, pertanto una diagnosi precoce con palpazione è estremamente difficile. Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite acuta è accompagnata dalla comparsa di edema e da un aumento della pressione sanguigna.

Diagnosi di laboratorio di pyelonephritis affilato

Negli studi di laboratorio sugli esami del sangue si rivela:

• leucocitosi neutrofila,
• aumento della VES,
• proteinuria minore.

Rilevazione di proteine ​​nelle urine a causa di piuria. Per la forma acuta di pielonefrite, la comparsa di pus nelle urine, un gran numero di globuli rossi è più caratteristico. Tali manifestazioni sono particolarmente pronunciate con infiammazione concomitante della vescica.

Ai pazienti con forma acuta di pielonefrite deve essere prescritto un esame batteriologico dell'analisi delle urine. A questo scopo, l'urina viene raccolta usando la cateterizzazione, in modo che i batteri dell'ambiente o degli organi genitali esterni non entrino nella provetta. Di norma, il 90% dei pazienti rivela flora batterica patogena durante lo studio.

Con una pielonefrite prolungata e l'assenza di una terapia adeguata, la capacità di filtrazione del glomeruli renale diminuisce con il tempo, di conseguenza, i composti azotati iniziano ad accumularsi nel sangue (il livello di urea e acetone nel sangue aumenta), l'uremia si sviluppa rapidamente. In alcuni casi, la pielonefrite acuta può verificarsi senza un quadro clinico pronunciato, specialmente nei bambini e nelle donne in gravidanza. In questi casi, la malattia viene diagnosticata utilizzando ampi studi di laboratorio.

La pielonefrite con sintomi clinici lievi viene diagnosticata contando il numero di leucociti nell'analisi delle urine, così come durante la coltura batteriologica delle urine sul mezzo nutritivo.

Una forma speciale e rara di pielonefrite acuta è la necrosi papillare - una malattia renale che si verifica nelle donne anziane con diabete. Questo tipo di pielonefrite è caratterizzato da un esordio acuto: i pazienti hanno un brusco aumento della temperatura corporea a 39,0-40,0 gradi, si osservano ematuria e piuria pronunciate nell'analisi delle urine, i sintomi di intossicazione e una condizione settica aumentano rapidamente.

Quali malattie possono essere confuse con pielonefrite acuta?

Con l'insorgenza acuta di pielonefrite, i disturbi del dolore alla schiena sordo, la comparsa di disturbi disurici e i cambiamenti nelle analisi delle urine e del sangue, non è difficile diagnosticare la malattia. Tuttavia, quando si fa una diagnosi, si deve ricordare che il blocco del tratto urinario da parte dell'essudato patologico non può alterare la composizione dell'urina, quindi i globuli rossi e i globuli bianchi nelle urine sono assenti. Questo è il motivo per cui nella diagnosi di pazienti affetti da pielonefrite sono stati prescritti diversi esami di laboratorio di urina e sangue, con una frequenza di 1-2 giorni. È più difficile differenziare la pielonefrite in presenza di processi infiammatori concomitanti negli organi del sistema urinario e nel corso della malattia con sintomi lievi.

La pielonefrite acuta deve essere differenziata dalla cistite acuta. Per questo, i medici usano il metodo di prova a tre vetri: in caso di infiammazione della vescica, il terzo campione di urina contiene un gran numero di diversi elementi formati.Inoltre, la cistite si manifesta con manifestazioni disuriche più luminose: dolore intenso, sensazione di bruciore durante lo svuotamento della vescica, frequente desiderio di urinare e rilascio di alcune gocce di sangue alla fine della minzione.

Oltre ai metodi di laboratorio per la diagnosi di pielonefrite acuta, sono richiesti i raggi X del rene, l'urografia escretoria con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella vena e la renografia isotopica.

Trattamento di pyelonephritis affilato

Durante la fase acuta del processo infiammatorio nei reni, il paziente deve osservare il riposo a letto fino a quando i fenomeni di disuria scompaiono e la temperatura corporea si normalizza.

Il paziente deve rispettare la dieta terapeutica. Quando la pielonefrite mostra il numero del tavolo 7. La dieta è di escludere piatti speziati, spezie, cibo in scatola, caffè e tè forte, bevande alcoliche. Limitare la dose giornaliera di sale (fino a 4-5 g), in modo da non provocare i liquidi stagnanti nel corpo e lo sviluppo di edema.

Ai fini del lavaggio naturale delle vie urinarie e dei reni, si raccomanda al paziente di bere molti liquidi fino a 3 litri al giorno, a condizione che non vi sia ipertensione arteriosa. Acque minerali come Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya sono eccellenti per questo scopo. Un effetto antisettico naturale ha un succo di mirtilli rossi, mirtilli rossi, lamponi.

Il cibo dovrebbe essere facilmente assorbito dal corpo. Zuppe vegetariane, pesce magro bollito o stufato di pesce, piatti di verdure, cereali, uova, omelette di vapore, mele cotte sono raccomandate per il paziente.

In caso di sindrome da dolore grave, al paziente vengono prescritti analgesici. Per disturbi della minzione dolorosa, le candele con papaverina sono prescritte per via rettale o con belladonna.

I principali metodi di trattamento della forma acuta della pielonefrite, ovviamente, sono gli antibiotici. Quando pielonefrite oligosintomatica, senza complicazioni e patologie associate, i farmaci sulfanilamide sono prescritti al paziente. Allo stesso tempo, assicurati di monitorare il deflusso di urina e l'assenza di sintomi di insufficienza renale in aumento.

Nel caso di una clinica pronunciata, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro a cui gli agenti infettivi sono sensibili. In combinazione con l'antibiotico principale, vengono spesso prescritti farmaci del gruppo nitrofurano (furadonina, furazolidone), nitroxolina e altri.

La somministrazione endovenosa di antibiotici è mostrata al paziente dopo il processo incendiario iniziato e le forme purulente di pyelonephritis. Di norma, la terapia antibiotica viene utilizzata fino a quando la temperatura corporea del paziente si normalizza e il test del sangue e delle urine non migliora. In media, il trattamento della pielonefrite dura 10-14 giorni, se necessario, e fino a 1 mese.

In assenza di un effetto terapeutico da parte degli antibiotici e di una crescente condizione settica in un paziente, si pone la questione della rimozione chirurgica del rene interessato (a condizione che il secondo rene funzioni normalmente). Dopo il trattamento della pielonefrite acuta, tali pazienti devono essere osservati per un anno presso il terapeuta distrettuale.

Prevenzione della pielonefrite

Prevenire l'insorgenza della pielonefrite si trova nella riabilitazione dei focolai di infezione cronica nel corpo - denti cariati, infiammazione cronica delle tonsille, trattamento di colecistite, sinusite e altre malattie. Ricorda che in caso di malattie infiammatorie degli organi del sistema urinario non è possibile auto-medicare, poiché la cistite comune può spesso portare alla diffusione dell'infezione nei reni.

È molto importante monitorare l'igiene intima personale (soprattutto per le ragazze e le donne), poiché la pielonefrite è favorita dall'infezione ascendente attraverso il tratto urinario.

Se ci sono problemi sotto forma di pietre e sabbia nella vescica, gli ureteri devono essere rimossi in modo tempestivo, poiché gli ostacoli meccanici che impediscono il normale flusso di urina portano allo stiramento della pelvi renale, allo sviluppo di congestione e alla conseguente infiammazione del rene.

Al fine di evitare l'infezione delle vie urinarie durante le procedure diagnostiche (cistoscopia, cateterizzazione della vescica e altri), il medico deve rispettare le misure asettiche e antisettiche.

Se trovate sintomi di pielonefrite, non esitate a consultare un medico! Una diagnosi tempestiva e il trattamento iniziato eviteranno la transizione della malattia alla forma cronica.

Fasi di pyelonephritis affilato

Nel decorso clinico della malattia c'è una certa stadiazione. Lo stadio della malattia corrisponde ai cambiamenti patologici che si verificano nel rene.

Lo stadio iniziale di sviluppo della patologia è associato a infiammazione sierosa. In questa fase, c'è un leggero aumento, un certo sforzo dell'organo interessato (rene) e infiltrazione perivascolare. Se il paziente si rivolge prontamente per un aiuto a specialisti, in questa fase il processo può essere interrotto con l'aiuto di una terapia conservativa. In questo caso, si verifica lo sviluppo inverso della patologia e si verifica il recupero completo. In altre circostanze, la pielonefrite acuta progredisce e entra in uno stadio di danno renale purulento-distruttivo.

Il prossimo stadio è chiamato pielonefrite apostematica. È una malattia purulenta-infiammatoria, che è caratterizzata dalla formazione di molte piccole formazioni pustolose nella sostanza corticale del rene. In assenza di una terapia adeguata, questi pustole possono fondersi in un unico grande centro di suppurazione, che è chiamato il "carbonchio del rene". Questa formazione ha un diametro fino a due centimetri e può essere sia singola che multipla. Questa condizione è pericolosa perché l'ascesso del rene può formarsi sullo sfondo di carbonchi e pustole. Questa condizione minaccia lo sfogo di ascesso di pus nella fibra perirenale.

Con un trattamento tempestivo, i focolai di infiltrazione tendono a guarire con la formazione di cicatrici costituite da tessuto connettivo.

Prognosi e prevenzione della pielonefrite acuta

La base per il successo del trattamento della pielonefrite acuta è la fornitura tempestiva di adeguate cure mediche al paziente. La prognosi è considerata come condizionalmente favorevole nel caso in cui la terapia farmacologica abbia portato a una cura completa. In circa un terzo dei pazienti, la pielonefrite acuta alla fine diventa cronica, e quindi la prognosi è considerata sfavorevole.

La pielonefrite cronica può causare una serie di condizioni abbastanza gravi che sono considerate in pericolo di vita per il paziente. In alcuni casi, la morte è possibile. Tra queste condizioni, le più gravi sono: urosepsi, insufficienza renale, shock batteriotossico, ecc.

La prevenzione è il trattamento dei focolai di infiammazione, che può causare la pielonefrite. La prevenzione della urolitiasi può eliminare le cause di possibile ostruzione del sistema urinario. È necessario seguire le regole di igiene degli organi genitali esterni, che consente di evitare l'infezione ascendente.

La pielonefrite acuta, i cui sintomi e trattamenti possono essere variati, viene prevenuta con successo se il paziente segue i principi di uno stile di vita sano, una dieta e consuma costantemente la giusta quantità di liquido. Trattamento anti-ricaduta consiste nel prendere decotti di erbe medicinali, succo di mirtillo con metionina e acqua minerale (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) per due settimane.

Cause di pyelonephritis affilato

Ci sono un certo numero di fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia:

1. Ci sono condizioni speciali che "aiutano" il movimento retrogrado dell'urina dal basso verso l'alto o il cosiddetto reflusso renale. Un tale reflusso patologico di urina dal bacino ad altre strutture dei reni può essere il risultato di varie malformazioni del tratto urinario, vale a dire:
   • muscoli deboli o restringimento patologico dell'uretere,
   • raddoppio della pelvi renale o del tratto urinario,
   • urolitiasi,
   • sclerosi al collo vescicale,
   • adenoma prostatico.
2. Patologie generali gravi:
   • diabete mellito
   • la tubercolosi,
   • cirrosi epatica.
3. Immunodeficienza di varie genesi.
4. Gravi forme di avitaminosi.
5. Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali orali.

La causa principale della pielonefrite è una diversa infezione. Nella maggior parte dei casi, l'agente eziologico è costituito da bastoncini intestinali e piocianici, enterococco, stafilococco, streptococco, ecc. Le fonti di infezione possono essere malattie come:

• tonsillite cronica,
• carie dentale,
• abrasioni,
• mastiti,
• infiammazione dei tessuti attorno al retto o paraprocitite,
• criminale,
• colecistite,
• bronchiti,
• uretrite,
• infiammazione delle appendici ovariche nelle donne
• infiammazione della prostata o prostatite,
• cistite, ecc.

Un'infezione può penetrare nel tessuto renale attraverso il flusso sanguigno, la linfa o il tratto urinario. Se l'infezione entra nel rene dai punti focali principali di infiammazione negli organi urogenitali, allora è consuetudine parlare di pielonefrite acuta primaria. Nel reflusso renale, i reni sono ingrossati, a sangue freddo e hanno segni di infiammazione. I cambiamenti influenzano la mucosa della pelvi, che diventa edematosa e infiammata, nel tempo si verificano ulcerazioni caratteristiche e si può osservare un accumulo di versamento infiammatorio. La malattia progredisce rapidamente e possono verificarsi fenomeni degenerativi distruttivi, come pure ascessi o lesioni pustolose multiple dello strato cerebrale o corticale del rene. A volte i cambiamenti possono essere irreversibili, il che porta a pielonefrite cronica.

Pyelonephritis affilato: sintomi

Questa malattia è caratterizzata da un esordio acuto. Tra i segni diagnostici significativi, si nota la sindrome ipertermica con un aumento della temperatura corporea del paziente a 39-41 gradi. La temperatura si mantiene costantemente o con salti insignificanti su diversi gradi. In alcuni casi, l'aumento della temperatura è insignificante (indicatori subfebrillari).

Un altro sintomo molto significativo di pyelonephritis affilato è brividi. Questa condizione di solito precede un aumento della temperatura. In presenza di un processo purulento, i brividi durante il giorno possono essere ripetuti molte volte e hanno un'intensità piuttosto forte.

Il paziente sperimenta altri effetti di intossicazione generale, vale a dire: debolezza generale, debolezza, dolore articolare e muscolare, mal di testa acuto (nell'area del lobo frontale), nausea e persino vomito. La gravità di questi o altri sintomi di pielonefrite acuta dipende dal fatto che ci sia suppurazione nei reni o meno. In un processo purulento, tutti i sintomi sono molto pronunciati e, in sua assenza, alcuni sono completamente assenti.

Dopo un po 'di tempo (1-2 ore) dopo l'aumento della temperatura del paziente, compaiono sudorazioni prolungate e estenuanti. Dopo questo, la temperatura corporea diminuisce bruscamente, si può sviluppare una debolezza significativa e la pressione sanguigna può diminuire.

Tutti i suddetti sintomi possono essere ripetuti più volte durante il giorno. Oltre alle manifestazioni generali della pielonefrite, possono comparire segni locali di infiammazione:

• sindrome del dolore di varia intensità (dolore lombare, irradiamento alla regione pubica, genitali, fianchi, ipocondrio sinistro, schiena, ecc.),
• frequente voglia di espellere l'urina,
• dolore durante la minzione.

La pielonefrite acuta secondaria in aggiunta ad altri sintomi può essere accompagnata da colica renale. Se la causa dell'ostruzione non è stata eliminata, possono manifestarsi attacchi di colica renale. Inoltre, con una forte intossicazione generale del corpo, il paziente può provare confusione, allucinazioni e delusioni.

Diagnosi di pyelonephritis affilato

Di grande importanza diagnostica è l'esame fisico primario del paziente, compreso l'interrogatorio del paziente e la cronologia, nonché la palpazione e le percussioni. Questo metodo di ricerca è valido perché non richiede praticamente alcuna attrezzatura speciale dal medico e pertanto può essere utilizzato in qualsiasi condizione. Alla palpazione può essere rilevato un aumento delle dimensioni del rene, la sua mobilità, la consistenza e le peculiarità della struttura superficiale. Le percussioni possono rilevare il dolore ai reni. Nei pazienti affetti da pielonefrite acuta i pazienti sono sottoposti a visita ginecologica (nelle donne) o rettale (negli uomini).

La prossima fase del sondaggio - test di laboratorio di urina. Assegna l'analisi delle urine e la cultura batteriologica. L'analisi generale può rivelare leucociti e le proteine, meno spesso - erythrocytes (con la variante secondaria del corso della malattia). Sono necessari studi batteriologici per determinare gli agenti batterici che hanno provocato lo sviluppo della pielonefrite acuta. La ricerca aiuta il medico a scegliere i metodi appropriati di terapia antibiotica selezionando farmaci per i quali questo agente ha un'alta sensibilità.

Per diagnosticare e monitorare le dinamiche del decorso della malattia, è comune utilizzare metodi di ricerca per immagini, vale a dire: ultrasuoni, TC e risonanza magnetica, ecc. Questi metodi consentono al medico di determinare con precisione la natura dei cambiamenti, la prevalenza del processo patologico, per identificare la causa dei cambiamenti ostruttivi nel tratto urinario superiore. È inoltre possibile visualizzare elementi di distruzione, dimensioni e carattere.

Non perse la loro rilevanza e studi radiografici. Il più informativo di questi nella pielonefrite acuta è l'urografia. L'immagine mostra chiaramente le ombre dei reni, che consente di trarre conclusioni sulla loro dimensione, struttura e presenza di cambiamenti patologici. Vengono anche utilizzati altri metodi di esame a raggi X:

• angiografia renale,
• nefrostsintigrafiya,
• pyeloureterography retrogrado.

Se si sospetta una pielonefrite acuta, è necessario differenziare con un attacco di appendicite acuta, colecistite, annessite e colangite. Solo una gamma completa di misure diagnostiche garantisce un ulteriore trattamento di successo.

Trattamento farmacologico di pyelonephritis affilato

Se il paziente non ha segni di ostruzione delle vie urinarie, la terapia antibiotica viene urgentemente prescritta. La sua durata può variare da 5 giorni a 2 settimane. È preferibile iniziare il trattamento con la somministrazione parenterale di antibiotici. Quando i sintomi della fase acuta della malattia vengono interrotti, i farmaci antibatterici vengono assunti per via orale.

I moderni agenti antibatterici includono:

Fluorochinoloni, che hanno proprietà battericide. Questi farmaci comprendono: Levofloxacina, Sparfloxacina, Moxifloxacina, Ciprofloxacina, Ciprinolo, Ofloxacina, Pefloxacina, Lomefloxacina. Questi farmaci non sono utilizzati per il trattamento delle donne in gravidanza, mentre durante l'allattamento, non è raccomandato prescrivere un periodo di crescita attiva ai loro bambini e adolescenti.

I beta-lattamici sono aminopenicilline comuni, come amoxicillina e ampicillina. L'effetto terapeutico è osservato in relazione a Escherichia coli, Proteus, enterococchi. Tuttavia, i batteri spesso producono resistenza ai farmaci di questo gruppo e pertanto si raccomanda che vengano prescritti per il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza. Per tutti gli altri pazienti, usare penicilline protette: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab e Sultamicillina. Se la pielonefrite si verifica in una forma complicata, vengono utilizzate le carbossipendine: ticarcillina, carbenicillina e ureidopenicilline: piperacillina, azlocillina.

Le cefalosporine, che più spesso di altri farmaci vengono utilizzate dagli esperti per liberarsi della pielonefrite.Questi possono essere: Cefazolin, Cefuroxime, Cefalexin, Cefradin, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.

Per il trattamento della pielonefrite nosocomiale grave, nonché per le gravi complicanze della malattia, vengono prescritti aminoglicosidi: Netilmicina, Gentamicina, Tobramicina, Amikacina.

Oltre agli antibiotici, i medici usano altri farmaci antimicrobici che continuano ad essere assunti anche dopo l'abolizione dei farmaci antibatterici. Questi sono nitrofurani: furazidina, nitrofurantoina, agenti antimicrobici combinati: Co-trixomazole, 8-idrossichinoline: Nitroxolina. Influenzano l'attività dei microbi, gli effetti sull'acidità delle urine.

Trattamento chirurgico della pielonefrite acuta

Quando l'uso di agenti antibatterici e altri farmaci è inefficace e non è possibile ripristinare la pervietà del tratto urinario superiore installando un catetere, è necessario un intervento chirurgico. Viene mostrato quando le condizioni del paziente si deteriorano. Molto spesso, le forme purulente della malattia sono operate su: aposti e carboni del rene.

La natura dell'operazione rimane spesso aperta fino al momento della sua esecuzione, il problema viene risolto quando si visualizza la scala del coinvolgimento del rene nel processo patologico. Il suo obiettivo principale è prevenire l'ulteriore sviluppo del decorso infiammatorio della malattia nel rene, per impedire il passaggio della malattia a un organo sano, per ripristinare il normale flusso delle urine.

Dieta per pielonefrite acuta

La dieta per la pielonefrite acuta comporta l'osservanza di regole severe. Grazie a lei, riesce a fermare la sindrome del dolore, correggere l'acidità delle urine. Bere dovrebbe essere abbondante e al momento del picco della malattia essere almeno 2 litri.

Quando i sintomi acuti vanno in declino, dovresti seguire una dieta a base di latte vegetale. Il sale nella dieta del paziente è limitato. Non può consumare più di 6 g al giorno. e con forme complicate della malattia, è completamente escluso dalla dieta.

Assicurati che sul tavolo del paziente siano presenti frutta e verdura con un effetto diuretico: zucchine, meloni, angurie, cetrioli.

Sotto il divieto assoluto caduta: brodi - carne e pesce, legumi, carne affumicata, sottaceti, sottaceti, funghi, cibi in scatola, bevande con gas, alcool, spezie e spezie (più: quali prodotti sono ammessi e vietati con pielonefrite).

Nella fase di ripresa, i prodotti a base di carne e pesce vengono gradualmente restituiti al menu del paziente. I primi piatti dovrebbero essere vegetariani. I pasti dovrebbero essere frazionari e i metodi di lavorazione del cibo dovrebbero essere delicati.

Istruzione: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver superato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Medica Russa di Formazione Postlaurea nel Centro di Urologia dell'Ospedale Clinico Centrale №1 delle Ferrovie Russe (2007). Qui lo studio post-laurea è stato completato entro il 2010.