Farmaci antiinfiammatori non steroidei

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, FANS) sono un gruppo di farmaci mirati al trattamento sintomatico (sollievo dal dolore, rimozione dell'infiammazione e diminuzione della temperatura) nelle malattie acute e croniche. La loro azione si basa sulla riduzione della produzione di enzimi specifici denominati cicloossigenasi, che attivano il meccanismo di reazione a processi patologici nel corpo, come dolore, febbre, infiammazione.

Le medicine di questo gruppo sono ampiamente usate in tutto il mondo. La loro popolarità è garantita da una buona efficacia sullo sfondo di sufficiente sicurezza e bassa tossicità.

I rappresentanti più famosi del gruppo FANS sono per la maggior parte di noi aspirina (acido acetilsalicilico), ibuprofene, analgin e naprossene, disponibili nelle farmacie nella maggior parte dei paesi del mondo. Il paracetamolo (acetaminofene) non appartiene ai FANS, poiché ha un'attività antinfiammatoria relativamente debole. Agisce contro il dolore e la temperatura secondo lo stesso principio (bloccando la COX-2), ma principalmente solo nel sistema nervoso centrale, quasi senza intaccare il resto del corpo.

Principio di funzionamento

Dolore, infiammazione e febbre sono condizioni patologiche comuni che accompagnano molte malattie. Se consideriamo il percorso patologico a livello molecolare, possiamo vedere che l'organismo "provoca" i tessuti colpiti a produrre sostanze biologicamente attive - le prostaglandine, che, agendo sui vasi e sulle fibre nervose, causano gonfiore, arrossamento e indolenzimento locale.

Inoltre, queste sostanze simili agli ormoni, raggiungendo la corteccia cerebrale, colpiscono il centro responsabile della termoregolazione. Quindi, gli impulsi sono dati sulla presenza di un processo infiammatorio in tessuti o organi, quindi si verifica una reazione corrispondente sotto forma di febbre.

Un gruppo di enzimi chiamati cicloossigenasi (COX) sono responsabili dell'attivazione di queste prostaglandine.. L'effetto principale dei farmaci non steroidei è quello di bloccare questi enzimi, che a loro volta portano all'inibizione della produzione di prostaglandine, che aumentano la sensibilità dei recettori nocicettivi, che sono responsabili del dolore. Di conseguenza, le sensazioni dolorose che portano sensazioni spiacevoli a una persona vengono fermate.

Tipi dietro il meccanismo di azione

I FANS sono classificati in base alla loro struttura chimica o meccanismo d'azione. Per molto tempo, noti farmaci di questo gruppo furono divisi in tipi in base alla struttura chimica o all'origine, da allora il meccanismo della loro azione era ancora sconosciuto. I FANS moderni, al contrario, sono generalmente classificati in base al principio di azione, a seconda del tipo di enzimi su cui agiscono.

Esistono tre tipi di enzimi cicloossigenasi: COX-1, COX-2 e controverso COX-3. In questo caso, i farmaci antinfiammatori non steroidei, a seconda del tipo, influenzano i due principali. Sulla base di questo FANS è diviso in gruppi:

• inibitori non selettivi (bloccanti) di COX-1 e COX-2 - influenza entrambi i tipi di enzimi contemporaneamente. Questi farmaci bloccano gli enzimi COX-1, che, a differenza di COX-2, sono costantemente nel nostro corpo, svolgendo varie importanti funzioni. Pertanto, l'impatto su di essi può essere accompagnato da vari effetti collaterali e da uno speciale impatto negativo sul tratto gastrointestinale. Questo include la maggior parte dei FANS classici.
• inibitori selettivi della COX-2. Questo gruppo interessa solo gli enzimi che appaiono in presenza di determinati processi patologici, come l'infiammazione.L'accettazione di tali farmaci è considerata più sicura e preferibile. Non influenzano negativamente il tratto gastrointestinale, ma allo stesso tempo il carico sul sistema cardiovascolare va più (possono aumentare la pressione).
• FANS selettivi Inibitori di COX-1. Questo gruppo è piccolo, dal momento che quasi tutti i farmaci che agiscono su COX-1, influenzano a vari livelli e COX-2. Un esempio è l'acido acetilsalicilico in un piccolo dosaggio.

Oltre a ridurre la temperatura ed eliminare il dolore, i FANS sono raccomandati per la viscosità del sangue. I preparati aumentano la parte liquida (plasma) e riducono gli elementi formati, inclusi i lipidi, che formano placche di colesterolo. A causa di queste proprietà, i FANS sono prescritti per molte malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

I principali FANS non selettivi

• acetilsalicilico (aspirina, diflunisal, salasato),
• acido arilpropionico (ibuprofene, flurbiprofene, naprossene, ketoprofene, acido tiaprofenico),
• acido arilacetico (diclofenac, fenclofenac, fentiazac),
• eteroaril-acetico (ketorolac, amtolmetin),
• indolo / indene acido acetico (indometacina, sulindac),
• antranilico (acido flufenamico, acido mefenamico),
• enolic, in particolare oxicam (piroxicam, tenoxicam, meloxicam, lornoxicam),
• metanosolfonico (analgin).

Principali indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali

Oggi, la lista dei FANS è in costante espansione e i farmaci di nuova generazione vengono regolarmente forniti agli scaffali della farmacia che possono contemporaneamente abbassare la temperatura, alleviare l'infiammazione e il dolore in un breve periodo di tempo. A causa dell'effetto mite e delicato, lo sviluppo di conseguenze negative sotto forma di reazioni allergiche e danni agli organi del tratto gastrointestinale e del sistema urinario è ridotto al minimo.

Tabella. Farmaci antiinfiammatori non steroidei - indicazioni

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno una serie di controindicazioni che dovrebbero essere prese in considerazione. I farmaci non sono raccomandati per il trattamento se il paziente ha:

• ulcera peptica e ulcera duodenale,
• malattia renale - è consentita una ricezione limitata,
• disturbo emorragico,
• periodo di gestazione e allattamento al seno,
• le reazioni allergiche precedentemente espresse a preparazioni di questo gruppo sono state osservate.

In alcuni casi, è possibile la formazione di effetti collaterali, a seguito della quale la composizione del sangue cambia (appare "fluidità") e le pareti dello stomaco si infiammano.

Lo sviluppo di un risultato negativo è dovuto all'inibizione della produzione di prostaglandine non solo nel fuoco infiammato, ma anche in altri tessuti e cellule del sangue. Negli organi sani, le sostanze simili agli ormoni svolgono un ruolo importante. Ad esempio, le prostaglandine proteggono il rivestimento dello stomaco dagli effetti aggressivi del succo digestivo su di esso. Pertanto, l'uso di NVPS contribuisce allo sviluppo dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale. Se una persona ha queste malattie e continua a prendere farmaci "proibiti", allora il corso della patologia può essere aggravato fino alla perforazione (sfondamento) del difetto.

Le prostaglandine controllano la coagulazione del sangue, quindi la loro mancanza può portare a sanguinamento. Malattie per le quali devono essere effettuati gli esami prima di prescrivere un corso per NVPS:

• disturbo emocoagulativo,
• malattie del fegato, milza e reni,
• vene varicose degli arti inferiori,
• malattie del sistema cardiovascolare
• patologia autoimmune.

Anche gli effetti collaterali possono essere attribuiti a condizioni meno pericolose, come nausea, vomito, perdita di appetito, feci molli, flatulenza. Occasionalmente, le manifestazioni cutanee sono anche registrate sotto forma di prurito e piccole eruzioni cutanee.

Raccomandazioni per un uso corretto

Affinché il farmaco agisca il prima possibile e non arrechi danni alla salute, è necessario attenersi a regole ben note:

• Unguenti e gel vengono applicati all'area dolorante, quindi strofinati sulla pelle.Prima di indossare i vestiti, vale la pena aspettare il pieno assorbimento. Si sconsiglia inoltre di sottoporsi a trattamenti con acqua per diverse ore dopo il trattamento.
• Le compresse devono essere prese rigorosamente secondo lo scopo, non superiore alla tariffa giornaliera consentita. Se il dolore o i processi infiammatori sono troppo pronunciati, allora vale la pena di notificare al medico curante la selezione di un altro farmaco più potente.
• Le capsule devono essere lavate con abbondante acqua, senza rimuovere il guscio protettivo.
• Le supposte rettali sono più veloci delle pillole. L'assorbimento del principio attivo avviene attraverso l'intestino, pertanto non si verifica un effetto negativo e irritante sulle pareti dello stomaco. Se il farmaco viene prescritto al bambino, il giovane paziente deve essere posizionato sul lato sinistro, quindi inserire delicatamente la candela nell'ano e bloccare saldamente i glutei. Entro dieci minuti per garantire che il farmaco rettale non si spenga.
• Iniezioni intramuscolari e endovenose sono poste solo da un medico! Le iniezioni dovrebbero essere fatte nella sala di manipolazione di un istituto medico.

Nonostante il fatto che i farmaci antinfiammatori non steroidei siano disponibili senza prescrizione medica, si dovrebbe sempre consultare il proprio medico prima di assumerlo. Il fatto è che l'effetto di questo gruppo di farmaci non è mirato a trattare la malattia, ma ad alleviare il dolore e il disagio. Quindi, la patologia inizia a progredire e fermare il suo sviluppo al momento del rilevamento è molto più difficile di quanto sarebbe stato fatto prima.

Con il meccanismo di azione Modifica

La maggior parte dei FANS inibisce non selettivamente l'isoenzima cicloossigenasi-1 e la cicloossigenasi-2, che può portare a ulcera peptica e sanguinamento nel tratto gastrointestinale (GIT). Per ridurre gli effetti nocivi sul tratto gastrointestinale, sono stati sviluppati FANS selettivi (coxib), che selettivamente (selettivamente) inibiscono solo la cicloossigenasi-2. Questi includono:

I preparati di questo gruppo sono solitamente usati per le malattie acute e croniche accompagnate da dolore e infiammazione. Attualmente, vengono condotti studi finalizzati alla possibilità di influenza sul tumore del colon-retto, nonché sulla loro efficacia nel trattamento delle malattie cardiovascolari.

Molto spesso, i FANS sono prescritti nelle seguenti condizioni:

L'uso diffuso dei FANS ha portato a prestare attenzione agli effetti collaterali di questi farmaci relativamente sicuri. Gli effetti più comuni associati al tratto digestivo e ai reni.

Tutti gli effetti sono dose-dipendenti e abbastanza gravi da limitare l'uso di questo gruppo di farmaci. Negli Stati Uniti, di tutti i ricoveri associati all'uso di droghe, il 43% sono FANS, molti dei quali avrebbero potuto essere evitati.

Le reazioni avverse si verificano con l'uso prolungato di FANS (ad esempio nel trattamento dell'osteocondrosi) e consistono nella sconfitta della membrana mucosa dello stomaco e del duodeno con formazione di ulcere e sanguinamento. Questa mancanza di FANS non selettivi ha portato allo sviluppo di una nuova generazione di farmaci che bloccano solo COX-2 (enzima infiammatorio) e non influenzano la COX-1 (enzima protettivo). Pertanto, i farmaci della nuova generazione sono praticamente privi di effetti collaterali ulcerogeni (danni alla mucosa degli organi dell'apparato digerente) associati all'uso a lungo termine di FANS non selettivi, ma aumentano il rischio di complicanze trombotiche.

L'aspirina è controindicata nei bambini sotto i 12 anni a causa del possibile sviluppo della sindrome di Ray in loro.

I FANS, tra cui l'aspirina e l'indometacina, possono portare allo sviluppo dell'asma bronchiale indotto dall'aspirina (frequenza - 0,5%). Tale reazione avversa all'aspirina è molto più comune tra gli adulti affetti da asma bronchiale (circa il 10%) e tra i pazienti con rinosinusite (33%).Asma bronchiale di asma di solito si verifica entro 1 ora dopo l'assunzione del farmaco.

Dal tratto gastrointestinale Modifica

La maggior parte di questi effetti è associata a danni diretti o indiretti alla mucosa gastrointestinale. Essendo prevalentemente acidi, hanno un effetto irritante diretto sulla mucosa gastrica. L'inibizione della COX-1 porta all'inibizione della sintesi delle prostaglandine e, di conseguenza, a una diminuzione delle proprietà protettive del muco del muro.

Le manifestazioni più frequenti sono:

Il rischio di ulcerazione dipende dalla dose e dalla durata del trattamento. Per ridurre la probabilità di ulcerazione è necessario utilizzare la dose minima efficace del farmaco per un periodo di tempo minimo. Queste raccomandazioni sono generalmente ignorate.

Il fattore che influenza l'area e il tasso di danno alla mucosa gastrica è il valore del pH intragastrico. Più alto è il pH, più piccola è la zona di sanguinamento della mucosa. Pertanto, con l'uso a lungo termine dei FANS, è necessario condurre un test del pH intragastrico.

Inoltre, l'incidenza degli effetti avversi dal tratto gastrointestinale dipende dal farmaco: si ritiene che indometacina, ketoprofene e piroxicam causino più spesso effetti collaterali, mentre l'ibuprofene (piccole dosi) e il diclofenac sono relativamente rari.

Alcuni farmaci sono prodotti in speciali membrane che si dissolvono nell'intestino e passano invariate attraverso lo stomaco. Si ritiene che ciò riduca il rischio di effetti collaterali. Nello stesso momento, dato il meccanismo di sviluppo di effetti collaterali, è impossibile affermare con accuratezza su tali proprietà.

Gli effetti collaterali del tratto gastrointestinale possono essere ridotti utilizzando farmaci che inibiscono la formazione di acidi (ad esempio, dal gruppo di inibitori della pompa protonica - omeprazolo). Nonostante l'efficacia di questa tecnica, la terapia a lungo termine secondo questo schema sarà economicamente non redditizia.

Modifica cardiovascolare

I FANS causano l'inibizione della sintesi delle prostaglandine che, insieme ad altri effetti, forniscono la normale funzione dell'endotelio vascolare e del sistema di coagulazione del sangue. A causa della disfunzione endoteliale e della soppressione del sistema coagulante, è possibile sviluppare infarto miocardico, ictus e trombosi delle arterie periferiche. Per i singoli FANS, l'incidenza delle complicanze cardiovascolari era talmente elevata da essere completamente ritirate dalla circolazione dai produttori (rofecoxib, valdecoxib).

La meta-analisi del 2011, che combinava dati su oltre 800 mila pazienti trattati con FANS, ha dimostrato che il rischio minimo di complicazioni cardiovascolari è stato osservato durante l'assunzione di naprossene e di ibuprofene in una dose bassa. Allo stesso tempo, l'uso del diclofenac ampiamente utilizzato è stato associato ad un significativo aumento del rischio di complicanze cardiovascolari.

Lato del rene Modifica

I FANS, inibendo la sintesi delle prostaglandine, portano ad una diminuzione del flusso sanguigno renale. Questo può portare allo sviluppo di insufficienza renale acuta, così come alla ritenzione di sodio e acqua nel corpo, che porta a ipertensione e insufficienza cardiaca. Con l'uso a lungo termine dei FANS, è possibile lo sviluppo della nefropatia analgesica, la cui frequenza è direttamente correlata alla dose totale di FANS assunta dal paziente durante la sua vita.

Le seguenti complicanze sono relativamente rare:

Altre complicazioni Modifica

Si riscontrano anche le seguenti complicazioni: aumento degli enzimi epatici, mal di testa, vertigini.

Non tipico, ma ci sono: insufficienza cardiaca, iperkaliemia, confusione, broncospasmo, eruzione cutanea.

Gli effetti collaterali dei farmaci del gruppo indolo (indolo acido acetico), ad esempio l'indometacina, sono ridotti al danno al SNC: capogiro, scarsa coordinazione dei movimenti, farmaci del gruppo pirazolone (Analgin, Baralgin (prodotto combinato con metamizolo sodico), Butadion): leucopenia, agranulocitosi.

Sullo sfondo delle infezioni virali, l'azione dell'aspirina può causare lo sviluppo della sindrome di Ray.

Non è raccomandato l'uso di farmaci del gruppo FANS durante la gravidanza, specialmente nel terzo trimestre. Sebbene non siano stati identificati effetti teratogeni diretti, si ritiene che i FANS possano causare una chiusura prematura del dotto arterioso (Botallova) e delle complicanze renali nel feto. Ci sono anche informazioni sul parto pretermine. Nonostante questo, l'aspirina in associazione con eparina è stata utilizzata con successo in donne in gravidanza con sindrome antifosfolipidica.

Secondo gli ultimi dati dei ricercatori canadesi, l'uso di FANS a periodi fino a 20 settimane di gravidanza è stato associato ad un aumentato rischio di aborto spontaneo (aborto spontaneo). Secondo i risultati dello studio, il rischio di aborto spontaneo è aumentato di 2,4 volte, indipendentemente dalla dose del farmaco assunto.

Farmaci anti-infiammatori (FANS) - principio d'azione

Questo gruppo di farmaci è molto esteso, ma tutti condividono un principio di azione comune. L'essenza di questo processo è che i farmaci antinfiammatori non steroidei per il trattamento delle articolazioni interferiscono con il meccanismo di formazione del processo infiammatorio. L'enzima cicloossigenasi è responsabile della sintesi dei cosiddetti mediatori dell'infiammazione. È lei che inibisce i farmaci dal gruppo dei FANS, interrompendo la catena di sviluppo della reazione infiammatoria. Evitano il dolore, la febbre e l'edema locale.

Ma c'è un'altra importante caratteristica dell'azione dei farmaci anti-infiammatori non steroidei. Esistono due tipi di enzimi cicloossigenasi. Uno di questi (COX-1) è coinvolto nella sintesi dei mediatori dell'infiammazione e il secondo (COX-2) - nella sintesi di uno strato protettivo della parete dello stomaco. I FANS agiscono su entrambi i tipi di questo enzima, causando l'inibizione di entrambi. Questo spiega l'effetto collaterale comune per questi prodotti, che è il danno alla mucosa degli organi digestivi.

In base al loro effetto su COX-2, i farmaci sono divisi in selettivi e non selettivi. Lo sviluppo di nuovi FANS ha lo scopo di aumentare la selettività dei loro effetti su COX-1 ed eliminare gli effetti su COX-2. Farmaci NSAID attualmente sviluppati di nuova generazione, che hanno una selettività quasi completa.

I tre principali effetti terapeutici di questo gruppo di farmaci sono anti-infiammatori, antipiretici e analgesici. Nelle malattie delle articolazioni, è l'effetto antinfiammatorio che viene alla ribalta, così come l'effetto analgesico. L'effetto antipiretico è meno importante e praticamente non si manifesta nella nuova generazione di farmaci anti-infiammatori non steroidei, che sono usati per curare le malattie delle articolazioni.

Indicazioni per l'uso dei FANS

artrite del ginocchio - uno dei motivi

Per le malattie delle articolazioni, i farmaci non steroidei sono prescritti secondo diversi schemi, a seconda della forma di dosaggio e dello stadio della malattia. L'elenco delle malattie per le quali sono prescritti i FANS è piuttosto lungo - queste sono l'artrite di varie eziologie, tra cui l'autoimmune, la maggior parte delle artrosi e un periodo di recupero dopo le lesioni alle articolazioni e al sistema muscolare.

Quando l'esacerbazione di malattie croniche delle articolazioni farmaci anti-infiammatori non steroidei sono utilizzati in un complesso. Sono prescritti come un corso di pillole e unguenti, in caso di una condizione grave, il trattamento è integrato con iniezioni intra-articolari. Al di fuori della riacutizzazione e in condizioni acute, vengono utilizzati secondo necessità, se si verificano sintomi di infiammazione alle articolazioni.

Effetti collaterali

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno molti effetti collaterali, quindi prima di prenderli dovresti assolutamente leggere le istruzioni. Gli effetti collaterali più comuni sono:

• provocazione di ulcera gastrica o ulcera duodenale,
• sintomi dispeptici
• disfunzione del sistema nervoso,
• reazioni allergiche

Sono particolarmente pronunciati nei farmaci in pillole, supposte e soluzioni per iniezioni intramuscolari. I rimedi locali (unguenti e iniezioni intra-articolari) non hanno questo effetto.

Un altro gruppo comune di effetti collaterali è l'effetto sul sistema sanguigno. I FANS hanno un effetto diradamento del sangue e questo effetto deve essere preso in considerazione quando si assumono questi farmaci, in modo da non danneggiare la loro salute. Un effetto più pericoloso sul sistema sanguigno è espresso dall'inibizione dei processi di formazione del sangue. Si manifesta con una graduale riduzione del numero di elementi formati nel sangue: prima si sviluppa l'anemia, poi la trombocitopenia e successivamente la pancitopenia.

Inoltre, ci sono altri effetti collaterali causati dalle caratteristiche chimiche dei farmaci, sono indicati nelle istruzioni per l'uso. A causa dell'elevato numero di effetti collaterali, prima di assumere i FANS per il trattamento delle articolazioni, è necessario consultare il proprio medico.

Controindicazioni

Controindicazioni all'uso dei FANS nelle malattie delle articolazioni derivano dai loro effetti collaterali e riguardano principalmente le forme di compresse. Non sono prescritti ai pazienti durante l'esacerbazione di malattie del tratto gastrointestinale, così come a pazienti con malattie del sistema sanguigno - anemia di varia origine, disturbi della coagulazione, leucemie e leucemie.

I FANS non devono essere somministrati contemporaneamente a farmaci che riducono la coagulazione del sangue (eparina) e non è consigliato assumere lo stesso farmaco in diverse forme di dosaggio - questo porta ad un aumento degli effetti collaterali. Prima di tutto, riguarda preparazioni contenenti ibuprofene e diclofenac.

Inoltre, il possibile sviluppo di una reazione allergica al gruppo di farmaci FANS. La sua intensità non è correlata alla forma di dosaggio e appare con la stessa frequenza quando si assumono pillole, si usano unguenti e si fissano le iniezioni nelle articolazioni. A volte le allergie possono assumere forme molto gravi, ad esempio l'asma aspirina: un attacco asmatico quando si usa il farmaco. Una reazione allergica ai FANS può essere reticolato, quindi bisogna prestare attenzione quando si assumono farmaci.

Unguento con FANS per le malattie delle articolazioni

Foto: Voltaren Emulgel

L'unguento è la forma di dosaggio più comune che viene utilizzata per il dolore alle articolazioni. La loro popolarità è dovuta al fatto che l'effetto dell'unguento arriva abbastanza rapidamente e gli effetti collaterali sono minimi. L'unguento può essere usato per alleviare il dolore acuto e nel periodo di recupero dopo gli infortuni. Ma se viene prescritto un ciclo di iniezioni, l'unguento viene solitamente annullato.

I farmaci più popolari sotto forma di unguenti - Diclofenac e farmaci a base di esso (Voltaren), Dolobene e altri. Molti di questi possono essere acquistati in farmacia senza la prescrizione del medico. È possibile usare mezzi simili per lungo tempo senza danni per la salute.

Farmaci antinfiammatori non steroidei in pillole per malattie delle articolazioni

Compresse NPVS prescritte per lesioni delle articolazioni, con osteocondrosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo con sindrome articolare. Sono applicati da corsi, più volte l'anno, prescritti nel periodo acuto. Ma il compito principale dei tablet NSAID è prevenire l'esacerbazione delle malattie.

Questa forma di dosaggio è più efficace per il trattamento di malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale, ma ha il maggior numero di controindicazioni. Oltre alle condizioni sopra elencate, le compresse contenenti FANS non devono essere utilizzate per malattie del fegato - fibrosi, cirrosi, epatite, insufficienza epatica.Nei casi di malattia renale, accompagnata da una diminuzione del tasso di filtrazione, è richiesta una riduzione del dosaggio o della frequenza di somministrazione.

Un elenco completo di farmaci anti-infiammatori può essere trovato su Wikipedia. Tra i più famosi di loro - compresse di Diclofenac. Tra i preparativi più moderni della nuova generazione: Ksefokam, Celecoxib e Movalis. I nuovi farmaci sono più sicuri, ma hanno un altro punto negativo: l'alto costo. È necessario accettare i mezzi compressi dopo cibo o insieme con pasto.

FANS in soluzioni per iniezioni intra-articolari

Questa forma di dosaggio è prescritta per il decorso grave della malattia e per il sollievo della grave esacerbazione. È applicato da corsi che si tengono solo in un istituto medico. Le iniezioni intra-articolari consentono di distribuire più efficacemente la sostanza attiva nel sito di infiammazione. Ma richiedono elevate qualifiche dal medico che li conduce, perché sono associati al rischio di danni ai legamenti dell'articolazione.

Diclofenac, Movalis, Ksefokam e altri farmaci sono prodotti in forma iniettabile. Sono usati per trattare lesioni di grandi giunture, il più spesso - il ginocchio, meno spesso - il gomito. Le iniezioni intra-articolari non sono prescritte per le lesioni delle articolazioni delle mani e dei piedi, così come per le malattie della colonna vertebrale. Ciò è dovuto al fatto che le difficoltà tecniche della somministrazione del farmaco rendono praticamente impossibile questo metodo di trattamento.

Le iniezioni intra-articolari sono considerate una procedura medica piuttosto complicata e devono essere eseguite nelle condizioni della stanza di trattamento, poiché richiedono sterilità per evitare l'infezione e l'alta qualifica del personale medico.

Indometacina (metindolo)

Ha lo stesso effetto terapeutico del Diclofenac. Disponibile sotto forma di compresse, capsule, unguenti, gel, supposte rettali. Ma questo farmaco ha molti effetti collaterali più pronunciati, quindi ora è usato raramente, dando la preferenza a farmaci più moderni.

piroxicam

Droga dal gruppo di oxycams, con un effetto analgesico, antinfiammatorio e antipiretico pronunciato. Disponibile sotto forma di capsule, compresse, pomata, crema, candele. È usato per trattare la gotta, l'artrite, i dolori articolari e muscolari, nonché in preparazione per la procedura di fecondazione in vitro.

Come altri FANS ha una vasta lista di effetti collaterali associati alla sconfitta del tratto digestivo, alterata formazione del sangue, reazioni del sistema nervoso. Pertanto, utilizzare il farmaco deve essere prescritto solo da un medico. L'effetto analgesico di prendere il tablet Piroxicam viene mantenuto per tutto il giorno. La dose standard per un adulto è fino a 40 mg al giorno.

Struttura chimica

Secondo la struttura chimica e l'attività del farmaco è diviso in fondi acidi e non acidi.

Gruppi di farmaci acidi:

• oxicam: Meloxicam, Piroxicam,
• farmaci a base di acido indolilacetico - Indometacina, Sulindak,
• medicinali contenenti acido propionico - Ketoprofene, Ibuprofene,
• salicilati - Aspirina,
• farmaci a base di acido fenilacetico - Diclofenac, Aceclofenac,
• derivati ​​di pirazolone - Analgin, fenilbutazone.

L'aspirina appartiene al gruppo dei salicilati

Agenti non acidi comprendono alcanoni (Nabumetone), sulfonammidi (Nimesulide), Coxib (Celecoxib, Rofecoxib).

Tutti i farmaci non steroidei hanno un meccanismo d'azione simile, hanno un effetto non specifico sugli enzimi dell'infiammazione, quindi sono buoni per eliminare il dolore di varia origine, affrontando bene la febbre durante il raffreddore e l'influenza. Ma per ogni farmaco, questo o quell'effetto è espresso in qualche modo più forte di quello di altre droghe dello stesso gruppo.

Azione non selettiva dei FANS

Il corpo produce 2 tipi di enzimi cicloossigenasi.COX-1 appare solo come una risposta al processo infiammatorio, COX-2 protegge le pareti dello stomaco dall'influenza di fattori negativi.

Indicazioni: febbre alta, emicrania, ginecologica e dentale, colica biliare, prostatite cronica. Ma il più delle volte, i FANS sono prescritti per eliminare la manifestazione di problemi alle articolazioni e ai muscoli: artrite, artrosi, miosite, contusioni, distorsioni, fratture. Le principali controindicazioni sono ulcera peptica, scarsa coagulazione del sangue, patologie renali ed epatiche, asma.

Elenco dei FANS non selettivi popolari

· Soluzione in ampolle per iniezioni.

· Soluzione per iniezioni,

· Sospensione per bambini,

Le aziende farmaceutiche cercano costantemente di ridurre gli effetti negativi dei FANS sul tratto gastrointestinale, quindi i moderni farmaci non selettivi sono sicuri, hanno un lungo periodo di azione, che consente di assumere farmaci una volta al giorno.

L'elenco dei FANS non selettivi della nuova generazione:

1. Movalis è un rimedio efficace, ci sono soluzioni per punture, pillole, unguenti sul mercato, la medicina ha un potente effetto antipiretico, elimina rapidamente dolore e segni di infiammazione.
2. Ksefokam è uno dei migliori rimedi per il sollievo di un attacco acuto di dolore, ha un effetto simile alla morfina, ma è un farmaco non narcotico. Disponibile in compresse e in polvere.
3. Nimesulide - pillole e gel con un effetto antinfiammatorio pronunciato, ben aiuto dal dolore alla schiena e alle articolazioni, il farmaco elimina iperemia, gonfiore, segni di infiammazione, migliora la mobilità.
4. Aertal - secondo l'effetto terapeutico del farmaco è simile a Diclofenac, ma ha una maggiore selettività, è disponibile in compresse, polvere per sospensioni, sotto forma di una crema.

Durante il trattamento a lungo termine con i FANS, è necessario monitorare regolarmente il lavoro di fegato, reni, emocromo, questo è particolarmente vero per i pazienti anziani.

Movalis è un agente non steroideo efficace

Azione selettiva dei FANS

I FANS più moderni sono inibitori selettivi, bloccano solo l'enzima dell'infiammazione, come dimostra la pratica, hanno un effetto più parsimonioso sul tratto gastrointestinale, quindi il rischio di sviluppare ulcere e sanguinamento diminuisce, ma aumenta la probabilità di coaguli di sangue. Lo svantaggio è il costo elevato.

I farmaci selettivi sono superiori in efficacia agli agenti non selettivi, l'effetto terapeutico è osservato entro 20-30 minuti dall'assunzione del medicinale, sono praticati con successo per grave malattia articolare - poliartrite non specifica infettiva, spondilite reumatoide e artrite, gotta, osteoartrosi e osteocondrosi.

Elenco dei migliori FANS:

1. Celebrex - capsule per eliminare la febbre, il dolore e alleviare l'infiammazione, ridurre significativamente il rischio di sviluppare il cancro del colon. Il farmaco aiuta bene con l'artrite, l'osteocondrosi.
2. Firocoxib - un agente altamente selettivo sotto forma di compresse.
3. Rofecoxib - il farmaco reagisce rapidamente con dolore, gonfiore nella borsite, tendinite, stiramento, elimina febbre, mal di testa e mal di denti di vari gradi di intensità. Disponibile sotto forma di compresse, supposte, soluzione per iniezioni, gel.

Celebrex - farmaco selettivo

Ma anche i farmaci che non influenzano lo stomaco non dovrebbero essere assunti in presenza di sanguinamento interno, perforazione della mucosa gastrointestinale, che si è verificato durante l'assunzione di FANS. I farmaci potenti sono anche controindicati in forme gravi di disturbi ai reni, al fegato, al cuore e all'emocoagulazione, asma dell'aspirina.

I FANS sono agenti antipiastrinici, sono prescritti per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni: ischemia, angina, prevenzione dell'ictus, infarto, ipertensione.

Farmaci antinfiammatori non steroidei durante la gravidanza

I FANS hanno proprietà teratogene, possono causare aborto, causare lo sviluppo di gravi patologie nel neonato, quindi è pericoloso assumere questi farmaci durante la gravidanza.

I FANS penetrano nel latte materno in piccole quantità, ma non ci sono dati affidabili su quanto siano sicure queste dosi per i bambini, così i medici raccomandano di astenersi dall'assumere questi farmaci durante l'allattamento o di assumere droghe con una breve emivita dopo l'allattamento.

Quali analgesici possono essere assunti per le donne in allattamento e in gravidanza? Paracetamolo, i farmaci a base di ibuprofene possono essere bevuti nell'I, II trimestre.

NVID per bambini

A causa dell'elevato numero di reazioni negative, dell'effetto distruttivo sulla mucosa gastrica, della capacità di fluidificare il sangue, la maggior parte dei FANS è vietata per il trattamento dei bambini.

Le medicine a base di nimesulide, ibuprofene e paracetamolo, sotto forma di supposte e sospensioni, sono considerate sicure per i bambini. Le principali indicazioni sono febbre, freddo, mal di testa, dentizione.

L'elenco dei FANS sicuri per i bambini:

1. Ibuprofen, Nurofen, Ibuklin, Ibufen - i farmaci aiutano a ridurre la temperatura, sono efficaci antidolorifici, gli effetti collaterali sono rari, in pediatria utilizzati per bambini di età superiore ai 3 mesi.
2. Paracetamolo, Panadol, Efferalgan - possono essere somministrati a bambini di età superiore ai 2 mesi, ma questi medicinali non sono raccomandati per dare al bambino in presenza di patologie epatiche.
3. Nimesulide, Nise, Nimesil - rappresentanti dell'ultima generazione di FANS, hanno un effetto analgesico di lunga durata, usato per curare i bambini di età superiore a 12 anni.

La nimesulide può essere somministrata a bambini di età superiore a 12 anni.

Come proteggere lo stomaco durante l'assunzione di farmaci non steroidei?

I FANS influenzano negativamente l'integrità della mucosa gastrica, che spesso diventa la causa dello sviluppo di ulcere, erosioni, gastriti e emorragie interne. Per evitare il verificarsi di tali complicazioni pericolose, è necessario rispettare alcune regole.

Come ridurre gli effetti negativi dei FANS:

1. È severamente vietato usare alcol durante l'assunzione di farmaci non steroidei, altrimenti il ​​rischio di erosione e ulcere aumenta in modo significativo.
2. Le compresse non devono essere prese a stomaco vuoto, è necessario assumere il medicinale durante i pasti, bere molta acqua o latte purificato.
3. Assicurati di studiare nelle istruzioni dell'interazione di altri farmaci con i FANS.
4. Durante il trattamento, è necessario non solo osservare rigorosamente il dosaggio, ma anche seguire il regime, provare a prendere il medicinale allo stesso tempo.
5. Al fine di proteggere lo stomaco dagli effetti negativi dei FANS, è necessario assumere inibitori della pompa protonica, omeprazolo, pantoprazolo, in parallelo con loro.

Omeprazolo aiuta a far fronte agli effetti negativi dei FANS

Se si devono assumere farmaci antinfiammatori non steroidei per un lungo periodo, è necessario fare una gastroscopia, da testare per la presenza di batteri Helicobacter pylori - questo aiuterà ad evitare lo sviluppo di gravi problemi allo stomaco.

I FANS sono il gruppo di farmaci più popolare al mondo, ma devono essere presi con saggezza e chiaramente seguite le istruzioni. In caso di non conformità con i dosaggi, possono verificarsi emorragie interne, ulcere, con estrema cautela, i farmaci devono essere prescritti a donne in gravidanza che allattano, bambini, anziani.

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Tour di storia

Le "radici" dei farmaci antinfiammatori non steroidei vanno nel lontano passato. Ippocrate, che visse nel 460-377 AC, riferito sull'uso della corteccia di salice per alleviare il dolore. Un po 'più tardi, negli anni '30 aC Celsius confermò le sue parole e dichiarò che la corteccia di salice attenua perfettamente i segni dell'infiammazione.

La seguente menzione della corteccia analgesica si trova solo nel 1763.E solo nel 1827 i chimici furono in grado di isolare dall'estratto di salice la stessa sostanza che divenne famosa durante il periodo di Ippocrate. Il principio attivo nella corteccia di salice era la salicina glicosidica, il precursore dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Da 1,5 kg di corteccia, gli scienziati hanno ricevuto 30 g di salicina purificata.

Nel 1869, per la prima volta, fu ottenuto un derivato salicinico più efficace, l'acido salicilico. Divenne presto chiaro che danneggia la mucosa gastrica e gli scienziati iniziarono una ricerca attiva di nuove sostanze. Nel 1897, il chimico tedesco Felix Hoffman e Bayer aprirono una nuova era in farmacologia, riuscendo a trasformare l'acido salicilico tossico in acido acetilsalicilico, chiamato Aspirina.

Per molto tempo, l'aspirina è rimasta il primo e unico rappresentante del gruppo FANS. Dal 1950, i farmacologi iniziarono a sintetizzare tutti i nuovi farmaci, ognuno dei quali era più efficace e più sicuro del precedente.

Come funzionano i FANS?

I farmaci antinfiammatori non steroidei bloccano la produzione di sostanze chiamate prostaglandine. Sono direttamente coinvolti nello sviluppo di dolore, infiammazione, febbre, crampi muscolari. La maggior parte dei FANS non selettivamente (indiscriminatamente) blocca due diversi enzimi che sono necessari per la produzione di prostaglandine. Si chiamano cicloossigenasi - COX-1 e COX-2.

L'effetto antinfiammatorio dei farmaci antinfiammatori non steroidei è in gran parte dovuto a:

• riduzione della permeabilità vascolare e miglioramento della microcircolazione in essi,
• una diminuzione nel rilascio di sostanze speciali che stimolano l'infiammazione dalle cellule - mediatori dell'infiammazione.

Inoltre, i FANS bloccano i processi energetici al centro dell'infiammazione, privandolo così del "carburante". L'effetto analgesico (analgesico) si sviluppa a seguito di una diminuzione del processo infiammatorio.

Grave difetto

È tempo di parlare di uno degli svantaggi più gravi dei farmaci anti-infiammatori non steroidei. Il fatto è che la COX-1, oltre a partecipare alla produzione di prostaglandine dannose, svolge anche un ruolo positivo. È coinvolto nella sintesi della prostaglandina, che previene la distruzione della mucosa gastrica sotto l'azione del proprio acido cloridrico. Quando gli inibitori indiscriminati di COX-1 e COX-2 iniziano a funzionare, bloccano completamente le prostaglandine - sia "dannose", causando infiammazione, sia "benefiche", proteggendo lo stomaco. Quindi i farmaci antinfiammatori non steroidei provocano lo sviluppo dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, così come il sanguinamento interno.

Ma ci sono tra la famiglia dei FANS e le droghe speciali. Queste sono le pillole più moderne che possono bloccare selettivamente COX-2. La cicloossigenasi di tipo 2 è un enzima coinvolto solo nell'infiammazione e non porta alcun carico aggiuntivo. Pertanto, il suo blocco non è irto di conseguenze spiacevoli. I bloccanti selettivi di COX-2 non provocano problemi gastrointestinali e sono più sicuri dei loro predecessori.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei e febbre

I FANS hanno una proprietà completamente unica che li distingue dagli altri farmaci. Hanno effetti antipiretici e possono essere usati per trattare la febbre. Per capire come funzionano in questa capacità, dobbiamo ricordare perché la temperatura corporea aumenta.

La febbre si sviluppa a causa di un aumento della prostaglandina E2, che modifica il cosiddetto tasso di attività dei neuroni (attività) all'interno dell'ipotalamo. Vale a dire, l'ipotalamo - una piccola area nel diencefalo - e controlla la termoregolazione.

I farmaci antinfiammatori non steroidei antipiretici, chiamati anche farmaci antipiretici, inibiscono l'enzima COX. Questo porta all'inibizione della produzione di prostaglandine, che come risultato contribuisce all'inibizione dell'attività dei neuroni nell'ipotalamo.

A proposito, è stato trovato che l'ibuprofene ha le proprietà antipiretiche più pronunciate. Ha superato a questo riguardo il suo paracetamolo, il concorrente più vicino.

Classificazione di farmaci anti-infiammatori non steroidei

E ora proviamo a capire quali mezzi appartengono ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Oggi ci sono diverse decine di farmaci di questo gruppo, ma non tutti sono registrati e utilizzati in Russia. Considereremo solo quei farmaci che possono essere acquistati nelle farmacie nazionali. I FANS sono classificati per struttura chimica e meccanismo d'azione. Per non spaventare il lettore con termini complessi, presentiamo una versione semplificata della classificazione, nella quale diamo solo i nomi più famosi.

Quindi, l'intera lista di farmaci anti-infiammatori non steroidei è divisa in diversi sottogruppi.

Il gruppo più sofisticato con cui è iniziata la storia dei FANS. L'unico salicilato oggi utilizzato è l'acido acetilsalicilico o l'aspirina.

Derivati ​​dell'acido propionico

Questi includono alcuni dei più popolari antinfiammatori non steroidei, in particolare i farmaci:

• ibuprofene,
• naprossene,
• ketoprofene e alcuni altri farmaci.

Derivati ​​dell'acido acetico

Non meno famosi sono i derivati ​​dell'acido acetico: indometacina, ketorolac, diclofenac, aceclofenac e altri.

Inibitori selettivi della COX-2

Sette nuovi farmaci di ultima generazione sono tra i farmaci antinfiammatori non steroidei più sicuri, ma solo due di loro sono registrati in Russia. Ricorda i loro nomi internazionali - questo è celecoxib e rofecoxib.

Altri anti-infiammatori non steroidei

Piroxicam, meloxicam, acido mefenamico, nimesulide sono inclusi in sottogruppi separati.

Paracetamolo - un farmaco antipiretico e analgesico, che viene spesso definito anti-infiammatorio non steroideo, in realtà non si applica a loro.

Il paracetamolo ha un'attività antinfiammatoria molto debole. Blocca principalmente COX-2 nel sistema nervoso centrale e ha effetti antipiretici anestetici e moderati.

Quando viene utilizzato il FANS?

Di norma, i FANS sono usati per trattare l'infiammazione acuta o cronica accompagnata dal dolore.

Elenchiamo le malattie per le quali vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei:

• artrosi,
• artrite reumatoide,
• dolore moderato a causa di infiammazione o lesione dei tessuti molli,
• osteocondrosi,
• dolore lombare
• mal di testa,
• emicrania,
• gotta acuta,
• dismenorrea (dolore mestruale),
• dolore osseo causato da metastasi
• dolore postoperatorio,
• dolore nella malattia di Parkinson
• febbre (febbre),
• ostruzione intestinale,
• colica renale.

Inoltre, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati per trattare i bambini il cui dotto arterioso non si chiude entro 24 ore dalla nascita.

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Questa incredibile aspirina!

L'aspirina può essere tranquillamente attribuita a farmaci che hanno sorpreso il mondo intero. Le compresse anti-infiammatorie non steroidei più comuni che sono state utilizzate per abbassare la temperatura e trattare l'emicrania hanno dimostrato un effetto collaterale non standard. Si è scoperto che bloccando COX-1, l'aspirina allo stesso tempo inibisce la sintesi del trombossano A2, una sostanza che aumenta la coagulazione del sangue. Alcuni scienziati suggeriscono che ci sono altri meccanismi che influenzano l'aspirina sulla viscosità del sangue.Tuttavia, per milioni di pazienti con ipertensione, angina, malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari, questo non è così significativo. Per loro è molto più importante che l'aspirina a basso dosaggio aiuti a prevenire gli incidenti cardiovascolari - infarto e ictus.

La maggior parte degli esperti consiglia di assumere l'aspirina per prevenire infarto miocardico e ictus a basse dosi cardiache per gli uomini tra i 45 e i 79 anni e le donne tra i 55 ei 79 anni. Il medico prescrive di solito una dose di aspirina: di norma varia da 100 a 300 mg al giorno.

Alcuni anni fa, gli scienziati hanno scoperto che l'aspirina riduce il rischio complessivo di sviluppare il cancro e la mortalità da loro. Soprattutto questo effetto riguarda il cancro del colon-retto. I medici americani raccomandano che i loro pazienti assumano l'aspirina per prevenire lo sviluppo del cancro del colon-retto. Secondo loro, il rischio di effetti collaterali dovuti al trattamento a lungo termine con l'aspirina è ancora inferiore rispetto a quello oncologico. A proposito, diamo un'occhiata più da vicino agli effetti collaterali dei farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Rischi cardiaci di farmaci anti-infiammatori non steroidei

L'aspirina con il suo effetto antipiastrinico viene eliminata dal ristretto gruppo di compagni del gruppo. La stragrande maggioranza dei farmaci anti-infiammatori non steroidei, compresi i moderni inibitori della COX-2, aumenta il rischio di infarto miocardico e ictus. I cardiologi avvertono che i pazienti che hanno avuto recentemente un attacco di cuore devono rifiutare il trattamento con i FANS. Secondo le statistiche, l'uso di queste droghe quasi 10 volte aumenta la probabilità di angina instabile. Secondo i dati della ricerca, il naprossene è considerato il meno pericoloso da questo punto di vista.

Il 9 luglio 2015, la più autorevole organizzazione americana per il controllo della qualità dei farmaci, la FDA, ha emesso un avvertimento ufficiale. Parla di un aumentato rischio di ictus e infarto in pazienti che usano farmaci antinfiammatori non steroidei. Certamente, l'aspirina è una felice eccezione a questo assioma.

Effetto dell'anti-infiammatorio non steroideo sullo stomaco

Un altro effetto collaterale noto dei FANS è gastrointestinale. Abbiamo già detto che è strettamente correlato all'azione farmacologica di tutti gli inibitori indiscriminati di COX-1 e COX-2. Tuttavia, i FANS non solo riducono il livello delle prostaglandine e quindi privano la mucosa gastrica della protezione. Le molecole del farmaco si comportano in modo aggressivo verso le mucose del tratto gastrointestinale.

I farmaci antinfiammatori non steroidei possono causare nausea, vomito, dispepsia, diarrea, ulcera peptica e sanguinamento. Gli effetti collaterali gastrointestinali dei FANS si sviluppano indipendentemente dal modo in cui il farmaco è entrato nel corpo: orale sotto forma di compresse, iniettato sotto forma di iniezioni o rettale sotto forma di candele.

Più a lungo dura il trattamento e maggiore è il dosaggio dei FANS, maggiore è il rischio di sviluppare ulcera peptica. Per ridurre al minimo la probabilità che si verifichi, è ragionevole prendere la dose efficace più bassa durante il periodo più breve.

Recenti studi dimostrano che oltre il 50% delle persone che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei, la mucosa dell'intestino tenue è ancora danneggiata.

Gli scienziati osservano che i farmaci FANS influenzano la mucosa gastrica in modi diversi. Pertanto, l'indometacina, il ketoprofene e il piroxicam sono considerati i più pericolosi per lo stomaco e l'intestino. E tra i più innocui a questo riguardo ci sono l'ibuprofene e il diclofenac.

Separatamente, vorrei dire delle membrane enteriche che coprono le compresse anti-infiammatorie non steroidee.I produttori affermano che tale copertura contribuisce a ridurre o addirittura a compensare il rischio di complicazioni gastrointestinali dei FANS. Tuttavia, la ricerca e la pratica clinica dimostrano che tale protezione non funziona. Molto più efficace è la probabilità di danno alla mucosa gastrica che riduce la somministrazione contemporanea di farmaci che bloccano la produzione di acido cloridrico. Gli inibitori della pompa protonica - omeprazolo, lanzoprazolo, esomeprazolo e altri - possono in qualche modo mitigare l'effetto dannoso dei farmaci dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Dì una parola su citramona.

Citramon è un brainstorm di farmacologi sovietici. Nel lontano passato, quando la gamma delle nostre farmacie non era conteggiata in migliaia di farmaci, i farmacisti hanno avuto un'eccellente formula analgesico-antipiretica. Hanno unito "in una bottiglia" un complesso di una sostanza anti-infiammatoria non steroidea, un antipiretico e aromatizzato l'associazione con la caffeina.

L'invenzione ha avuto molto successo. Ogni ingrediente attivo rafforzava gli effetti reciproci. I moderni farmacisti hanno in qualche modo modificato la ricetta tradizionale, sostituendo la fenacetina antipiretica con un paracetamolo più sicuro. Inoltre, il cacao e l'acido citrico, acido citrico, sono stati ritirati dalla vecchia versione di citramon, che in realtà ha dato il nome citramon. Il farmaco del XXI secolo contiene l'aspirina 0,24 g, il paracetamolo 0,18 ge la caffeina 0,03 g e, nonostante la composizione leggermente modificata, aiuta ancora il dolore.

Tuttavia, nonostante il prezzo estremamente conveniente e l'efficienza molto alta, Citramon ha il suo enorme scheletro nell'armadio. I medici hanno scoperto da tempo e hanno dimostrato che danneggia seriamente la membrana mucosa del tratto gastrointestinale. Così seriamente che il termine "ulcera del citramon" è persino apparso in letteratura.

La ragione di tale evidente aggressività è semplice: l'effetto dannoso dell'Aspirina è potenziato dall'attività della caffeina, che stimola la produzione di acido cloridrico. Di conseguenza, la mucosa gastrica lasciata senza protezione delle prostaglandine è esposta a una quantità aggiuntiva di acido cloridrico. Inoltre, viene prodotto non solo in risposta all'assunzione di cibo, come dovrebbe essere, ma immediatamente dopo l'assorbimento di Citramone nel sangue.

Aggiungere che "citramonovye", o come vengono talvolta chiamati, "ulcere da aspirina" sono di grandi dimensioni. A volte non "crescono" in giganteschi, ma prendono quantità, stabilendosi in gruppi interi in diverse parti dello stomaco.

La morale di questo ritiro è semplice: non essere zelante con Citramon, nonostante tutti i suoi vantaggi. Troppo pesanti possono essere le conseguenze.

FANS e. sesso

Nel 2005 sono arrivati ​​gli spiacevoli effetti collaterali dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Scienziati finlandesi hanno condotto uno studio che ha dimostrato che l'uso prolungato di FANS (oltre 3 mesi) aumenta il rischio di disfunzione erettile. Ricordiamo che con questo termine i medici significano una violazione dell'erezione, comunemente chiamata impotenza. Quindi, urologi e andrologi furono confortati dalla non alta qualità di questo esperimento: l'effetto dei farmaci sulla funzione sessuale fu valutato solo sulla base delle sensazioni personali dell'uomo e non fu testato dagli esperti.

Tuttavia, nel 2011, i dati di un altro studio sono stati pubblicati nell'autorevole Journal of Urology. Ha anche tracciato il legame tra il trattamento dei farmaci anti-infiammatori non steroidei e la disfunzione erettile. Tuttavia, i medici dicono che è troppo presto per trarre conclusioni definitive sull'effetto dei FANS sulla funzione sessuale. Nel frattempo, gli scienziati sono alla ricerca di prove, è ancora meglio per gli uomini astenersi dal trattamento a lungo termine con farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Altri effetti collaterali dei FANS

Con i gravi problemi che minacciano il trattamento dei farmaci anti-infiammatori non steroidei, abbiamo capito.Passiamo agli eventi avversi meno comuni.

Disfunzione renale

I FANS sono associati ad un livello relativamente alto di effetti collaterali renali. Le prostaglandine sono coinvolte nella dilatazione dei vasi sanguigni nei glomeruli, che aiuta a mantenere una normale filtrazione nei reni. Quando il livello delle prostaglandine diminuisce, cioè l'effetto dei farmaci anti-infiammatori non steroidei si basa su questo effetto, il lavoro dei reni può essere compromesso.

Naturalmente, le persone con malattie renali sono a maggior rischio di effetti indesiderati renali.

Abbastanza spesso, il trattamento a lungo termine con farmaci antinfiammatori non steroidei è accompagnato da una maggiore fotosensibilità. Si fa notare che piroxicam e diclofenac sono maggiormente coinvolti in questo effetto collaterale.

Le persone che assumono farmaci anti-infiammatori possono reagire ai raggi del sole con arrossamento della pelle, eruzioni cutanee o altre reazioni cutanee.

"Anti-infiammatori" non steroidei e reazioni allergiche. Possono manifestarsi come eruzione cutanea, fotosensibilità, prurito, angioedema e persino shock anafilattico. È vero che quest'ultimo effetto è estremamente raro e quindi non bisogna spaventare i potenziali pazienti.

Inoltre, i FANS possono essere accompagnati da mal di testa, vertigini, sonnolenza, broncospasmo. Occasionalmente, l'ibuprofene causa la sindrome dell'intestino irritabile.

Antinfiammatorio non steroideo durante la gravidanza

Abbastanza spesso, le donne incinte sono acutamente affrontate con il problema dell'anestesia. Le donne incinte possono usare i FANS? Purtroppo no.

Nonostante il fatto che i farmaci del gruppo antinfiammatorio non steroideo non abbiano un effetto teratogeno, cioè non causino gravi difetti dello sviluppo in un bambino, possono comunque causare danni.

Quindi, ci sono prove che suggeriscono una possibile chiusura prematura del dotto arterioso nel feto, se sua madre prendesse i FANS durante la gravidanza. Inoltre, alcuni studi mostrano un legame tra i FANS e il travaglio pretermine.

Tuttavia, i farmaci selezionati sono ancora utilizzati durante la gravidanza. Ad esempio, l'aspirina viene spesso prescritta insieme all'eparina alle donne che hanno anticorpi antifosfolipidi scoperti durante la gravidanza. Recentemente, la vecchia e piuttosto raramente usata indometacina è diventata particolarmente famosa come medicina per il trattamento delle patologie della gravidanza. Cominciò ad essere usato in ostetricia con polidramnios e la minaccia della nascita pretermine. Tuttavia, in Francia, il Ministero della Salute ha emanato un ordine ufficiale che vieta l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, compresa l'aspirina, dopo il sesto mese di gravidanza.

Valutazione dei farmaci antinfiammatori non steroidei

Gli antidolorifici più comuni del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei sono:

• "L'ibuprofene" è un farmaco antinfiammatorio non steroideo,
• "Ortofen", "Voltaren", "Dikloberl" e così via,
• "Paracetamolo" - la droga più innocua tra i FANS. Viene spesso prescritto a bambini e adulti ad alte temperature.

Come evitare effetti collaterali durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei

Affinché il ciclo dei FANS porti solo a risultati efficaci, il paziente deve attenersi a una serie di raccomandazioni:

• È necessario assumere droghe rigorosamente dopo aver mangiato, perché a stomaco vuoto irriteranno la sua mucosa,
• durante il periodo di trattamento è necessario eliminare completamente l'alcol,
• è necessario lavare la medicina con abbondante acqua (non meno di un bicchiere),
• i farmaci devono essere assunti entro un giorno con un certo intervallo, ad esempio la mattina e la sera prima di coricarsi,
• in nessun caso non è possibile modificare autonomamente il dosaggio dei farmaci.

In ogni caso, per ottenere il risultato più efficace di tale terapia farmacologica, è necessario che le medicine siano selezionate da un medico e non da un farmacista in farmacia.

Inoltre, non auto-medicare e prendere farmaci selezionati in farmacia in modo intuitivo. Un simile atteggiamento nei confronti della salute può influire negativamente sul decorso della malattia di base, oltre a causare una serie di gravi processi patologici, il cui trattamento sarà ritardato per un periodo indefinito.

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Quando vengono prescritti questi farmaci?

Di norma, i FANS sono usati per trattare l'infiammazione acuta o cronica accompagnata dal dolore. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono stati particolarmente apprezzati per il trattamento delle articolazioni.

Elenchiamo le malattie per le quali sono prescritti questi farmaci:

• gotta acuta,
• dismenorrea (dolore mestruale),
• dolore osseo causato da metastasi
• dolore postoperatorio,
• febbre (febbre),
• ostruzione intestinale,
• colica renale,
• dolore moderato a causa di infiammazione o lesione dei tessuti molli,
• osteocondrosi,
• dolore lombare
• mal di testa,
• emicrania,
• artrosi,
• artrite reumatoide,
• dolore nella malattia di Parkinson.

I FANS sono controindicati nelle lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, specialmente nella fase acuta, grave compromissione della funzionalità epatica e renale, citopenie, idiosincrasia, gravidanza. Deve essere attentamente prescritto a pazienti con asma bronchiale, nonché a persone che hanno precedentemente rilevato reazioni avverse durante l'assunzione di altri FANS.

Elenco dei FANS comuni per il trattamento delle articolazioni

Elenchiamo i FANS più famosi ed efficaci che vengono usati per trattare le articolazioni e altre malattie, quando sono necessari effetti anti-infiammatori e antipiretici:

Alcuni farmaci sono più deboli, non così aggressivi, altri sono progettati per l'artrosi acuta, quando è necessario un intervento urgente per fermare i processi pericolosi nel corpo.

Qual è il vantaggio della nuova generazione di FANS?

Le reazioni avverse si verificano con l'uso prolungato di FANS (ad esempio nel trattamento dell'osteocondrosi) e consistono nella sconfitta della membrana mucosa dello stomaco e del duodeno con formazione di ulcere e sanguinamento. Questa mancanza di FANS non selettivi ha portato allo sviluppo di una nuova generazione di farmaci che bloccano solo COX-2 (enzima infiammatorio) e non influenzano la COX-1 (enzima protettivo).

Pertanto, i farmaci di nuova generazione sono praticamente privi di effetti collaterali ulcerogeni (danni alla mucosa degli organi dell'apparato digerente) associati all'uso prolungato di FANS non selettivi, ma aumentano il rischio di complicanze trombotiche

Tra le carenze della nuova generazione di droghe si può notare solo il loro alto prezzo, che lo rende inaccessibile a molte persone.

I FANS della nuova generazione: elenco e prezzi

Cos'è? I farmaci antinfiammatori non steroidei di una nuova generazione agiscono in modo molto più selettivo, inibiscono la COX-2 in misura maggiore, mentre la COX-1 rimane praticamente intatta. Questo spiega l'efficacia relativamente elevata del farmaco, che è combinato con una minima quantità di effetti collaterali.

L'elenco di farmaci anti-infiammatori non steroidei popolari ed efficaci della nuova generazione:

1. Movalis. Ha azione antidolorifica e antinfiammatoria antipiretica, ben marcata. Il principale vantaggio di questo strumento è che con la supervisione regolare di un medico può essere preso per un periodo piuttosto lungo di tempo. Meloxicam disponibile sotto forma di soluzione per iniezioni intramuscolari, compresse, supposte e unguenti. Le compresse di meloxicam (movalis) sono molto convenienti perché sono a lunga durata d'azione, ed è sufficiente assumere una compressa durante il giorno.Movalis, che contiene 20 compresse da 15 mg costa 650-850 rubli.
2. Ksefokam. Il farmaco, creato sulla base di Lornoxicam. La sua caratteristica distintiva è il fatto che ha un'alta capacità di alleviare il dolore. Secondo questo parametro, corrisponde alla morfina, ma non crea dipendenza e non ha un effetto simile al narcotico sul sistema nervoso centrale. Ksefokam, che contiene 30 compresse da 4 mg costa 350-450 rubli.
3. Celecoxib. Questo farmaco facilita notevolmente le condizioni del paziente in osteocondrosi, artrosi e altre malattie, allevia la sindrome del dolore e combatte efficacemente l'infiammazione. Celecoxib ha un effetto collaterale minimo o nullo sul sistema digestivo. Prezzo 400-600 rubli.
4. Nimesulide. Viene utilizzato con grande successo per il trattamento del mal di schiena vertebrale, l'artrite, ecc. Rimuove l'infiammazione, iperemia, normalizza la temperatura. L'uso di nimesulide porta rapidamente a una riduzione del dolore e una migliore mobilità. È anche usato come un unguento per l'applicazione nell'area del problema. Nimesulide, che contiene 20 compresse da 100 mg costa 120-160 rubli.

Pertanto, nei casi in cui non è richiesto l'uso a lungo termine di farmaci anti-infiammatori non steroidei, vengono utilizzati farmaci di vecchia generazione. Tuttavia, in alcuni casi questa è semplicemente una situazione forzata, dal momento che poche persone possono permettersi il corso del trattamento con un tale farmaco.

Efficacia a dose media

La forza dell'effetto anti-infiammatorio delle medie dosi di FANS può essere organizzata nella seguente sequenza (in alto sono i più forti):

1. indometacina,
2. flurbiprofene,
3. Diclofenac sodico,
4. piroxicam,
5. ketoprofene,
6. naprossene,
7. ibuprofene,
8. aminopyrine,
9. Aspirina.

Sull'effetto analgesico delle medie dosi di FANS possono essere disposti nella seguente sequenza:

1. ketorolac,
2. ketoprofene,
3. Diclofenac sodico,
4. indometacina,
5. flurbiprofene,
6. aminopyrine,
7. piroxicam,
8. naprossene,
9. ibuprofene,
10. Aspirina.

Di regola, i suddetti farmaci sono usati per malattie acute e croniche accompagnate da dolore e infiammazione. Molto spesso, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti per il sollievo dal dolore e dal trattamento delle articolazioni: artrite, artrosi, lesioni, ecc.

Non di rado, i FANS sono utilizzati per alleviare il dolore in caso di mal di testa ed emicranie, dismenorrea, dolore postoperatorio, colica renale, ecc. A causa dell'effetto inibitorio sulla sintesi delle prostaglandine, questi farmaci hanno anche effetti antipiretici.

Quale dosaggio scegliere?

Ogni nuovo paziente per questo paziente deve essere prescritto per primo nella dose più bassa. Con buona tolleranza in 2-3 giorni aumentare la dose giornaliera.

Le dosi terapeutiche di FANS sono in una vasta gamma e negli ultimi anni c'è stata una tendenza ad un aumento delle dosi singole e giornaliere di farmaci caratterizzati dai più ben tollerati (naprossene, ibuprofene), mantenendo restrizioni sulle dosi massime di aspirina, indometacina, fenilbutazone, piroxicam. In alcuni pazienti, l'effetto terapeutico si ottiene solo quando si utilizzano dosi molto elevate di FANS.

Utilizzare durante la gravidanza

Non è raccomandato l'uso di farmaci del gruppo FANS durante la gravidanza, specialmente nel terzo trimestre. Sebbene non siano stati identificati effetti teratogeni diretti, si ritiene che i FANS possano causare una chiusura prematura del dotto arterioso (Botallova) e delle complicanze renali nel feto. Ci sono anche informazioni sul parto pretermine. Nonostante questo, l'aspirina in associazione con eparina è stata utilizzata con successo in donne in gravidanza con sindrome antifosfolipidica.

Secondo gli ultimi dati forniti da ricercatori canadesi, l'uso di FANS a periodi fino a 20 settimane di gravidanza è stato associato ad un aumentato rischio di aborto spontaneo (aborto spontaneo). Secondo i risultati dello studio, il rischio di aborto spontaneo è aumentato di 2,4 volte, indipendentemente dalla dose del farmaco assunto.

Il leader tra i farmaci antinfiammatori non steroidei può essere chiamato Movalis, che ha un lungo periodo di azione ed è consentito per l'uso a lungo termine.

Ha un effetto antinfiammatorio pronunciato che ti permette di prenderlo con l'artrosi, la spondilite anchilosante, l'artrite reumatoide. Non è privato di antidolorifici, proprietà antipiretiche, protegge il tessuto cartilagineo. È usato per mal di denti, mal di testa.

La determinazione del dosaggio, il metodo di somministrazione (compresse, iniezioni, supposte) dipende dalla gravità, dal tipo di malattia.

celecoxib

Inibitore specifico di COX-2, con un marcato effetto antinfiammatorio e analgesico. Se usato in dosi terapeutiche, la mucosa gastrointestinale non ha quasi alcun effetto negativo, dal momento che ha un'affinità molto bassa per COX-1, quindi, non vi è alcuna violazione della sintesi delle prostaglandine costituzionali.

Di norma, celecoxib viene assunto in un dosaggio di 100-200 mg al giorno in 1-2 dosi. La dose giornaliera massima è di 400 mg.

diclofenac

Forse uno dei FANS più popolari, creato negli anni '60. Forma di rilascio - compresse, capsule, iniezione, supposte, gel. Questo rimedio per il trattamento delle articolazioni combina bene sia l'elevata attività antidolorifica che le elevate proprietà antinfiammatorie.

Disponibile con i nomi Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen e altri.

ketoprofene

Oltre ai farmaci sopra elencati, un gruppo di farmaci del primo tipo, i FANS non selettivi, ovvero COX-1, includono un farmaco come il ketoprofene. Con la forza della sua azione è vicino all'ibuprofene ed è disponibile sotto forma di compresse, gel, aerosol, crema, soluzioni per uso esterno e per iniezione, supposte rettali (supposte).

È possibile acquistare questo prodotto con i nomi commerciali Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax e Flexen.

L'acido acetilsalicilico riduce la capacità di aderire le cellule del sangue a vicenda e formare coaguli di sangue. Durante l'assunzione di Aspirina, il sangue si liquefa e i vasi sanguigni si espandono, il che porta a sollievo dalle condizioni della persona con mal di testa e pressione intracranica. L'azione del farmaco riduce l'apporto energetico nell'infiammazione e porta all'attenuazione di questo processo.4

L'aspirina è controindicata nei bambini sotto i 15 anni di età, dal momento che è possibile una complicanza nella forma della sindrome di Reye estremamente grave, in cui l'80% dei pazienti muore. Il restante 20% dei bambini sopravvissuti può essere incline all'epilessia e al ritardo mentale.

Droghe alternative: condroprotettori

Abbastanza spesso per il trattamento di chondroprotectors di giunti sono prescritti, per esempio, la medicina Don. Le persone spesso non capiscono la differenza tra FANS e condroprotettori. I FANS allevia rapidamente il dolore, ma hanno anche molti effetti collaterali. E i condroprotettori proteggono il tessuto cartilagineo, ma devono essere assunti per corsi di 2-3 mesi.

La composizione dei condroprotettori più efficaci comprende 2 sostanze: glucosamina e condroitina.

Lornoksikam (Ksefokam, Lorakam, Larfiks)

Il farmaco ha un effetto antinfiammatorio pronunciato, affronta rapidamente una sindrome dolorosa dolorosa. Nessun effetto antipiretico. Applicare il farmaco per il trattamento del dolore postoperatorio, algomenorrea, nel trattamento dell'osteoartrosi e dell'artrite reumatoide.

Disponibile sotto forma di compresse e polvere destinate alla preparazione di una soluzione iniettabile. La dose raccomandata per la somministrazione orale - fino a 4 compresse al giorno in 2 dosi divise. Per la somministrazione a un muscolo o una vena, una singola dose del farmaco è di 8 mg, la soluzione viene preparata direttamente prima della somministrazione.

L'uso del farmaco aumenta la probabilità di complicanze in pazienti con patologie gastroenterologiche, quindi il farmaco non viene utilizzato per le malattie del tratto gastrointestinale, così come durante la gravidanza, l'allattamento, il cuore, il fegato e l'infanzia.

Meloxicam (Movalix, Revmoksikam, Meloks)

I preparati a base di acido enolico, appartengono alla classe degli inibitori selettivi di COX-2. A questo proposito, causano meno effetti collaterali dagli organi digestivi e non provocano danni tossici ai reni e al fegato. Si producono compresse di meloxicam, supposte rettali e iniezioni in fiale.

Le indicazioni per l'uso del farmaco sono malattie infiammatorie e degenerative delle articolazioni con dolore grave - spondiloartrite, artrosi e artrite. Di norma, nei primi giorni di trattamento, il farmaco viene utilizzato sotto forma di iniezioni intramuscolari, dopo che l'infiammazione acuta si attenua, passano all'assunzione di Meloxicam in compresse (1 compressa due volte al giorno).

Nimesulide (Nimesil, Nimesin, Remesulid)

Il farmaco appartiene al gruppo di inibitori altamente selettivi di COX-2, ha un potente effetto anti-infiammatorio, che è completato da proprietà antipiretiche e analgesiche. La nimesulide è prodotta sotto forma di compresse, granuli per la preparazione di sospensioni e sotto forma di gel per uso locale. Una singola dose del farmaco in compresse è di 100 mg, assunta due volte al giorno.

Il gel viene applicato sulla zona interessata più volte al giorno (3-4), leggermente sfregato. Sospensione con un piacevole sapore di arancia può essere prescritta ai bambini dai 12 anni. Il farmaco è destinato al trattamento del dolore post-traumatico e postoperatorio, delle lesioni degenerative delle articolazioni (accompagnate da infiammazione), della borsite, delle tendiniti.

Inoltre, Nimesulide è prescritto per atralgia, mialgia, mestruazioni dolorose, così come per il sollievo di mal di testa e mal di denti. Il farmaco può avere un effetto tossico sul fegato e sui reni, pertanto, in caso di malattie di questi organi, la dose del farmaco deve essere ridotta.

rofecoxib

Questo è uno strumento moderno della categoria degli inibitori altamente selettivi della COX-2, che praticamente non influiscono negativamente sulla mucosa e sui reni gastrointestinali. È usato come forte anestetico e agente antinfiammatorio per la maggior parte delle lesioni infiammatorie e degenerative dell'apparato muscolo-scheletrico. Inoltre, il farmaco è prescritto per emicrania, nevralgia, lombalgia, osteocondrosi, sindrome del dolore nella lesione dei muscoli e dei legamenti.

Questo rimedio universale è spesso incluso nello schema di trattamento complesso di tromboflebiti, malattie del sistema urogenitale, utilizzato in oftalmologia, nelle malattie degli ENT - organi o in problemi dentali (stomatite, pulpite). In caso di sindrome da dolore grave, è possibile assumere fino a 4 compresse contemporaneamente. Con cautela, il farmaco viene prescritto per l'asma bronchiale, all'inizio della gravidanza, durante l'allattamento. Questo farmaco ha molte meno controindicazioni ed effetti collaterali rispetto ad altri farmaci anti-infiammatori.

NSAID combinati

I preparati di una nuova generazione con azione antinfiammatoria combinano una combinazione del principio attivo con vitamine o altri principi attivi che ne migliorano l'effetto terapeutico. Presenta alla tua attenzione un elenco delle medicine più popolari di azione combinata:

• Flamidez (diclofenac + paracetamolo),
• Neurodiclovit (diclofenac + vitamine B1, B6, B12),
• Olfen 75 (diclofenac + lidocaina),
• Diclockin (lidocaina + diclofenac a basso dosaggio),
• Gel Dolar (diclofenac + olio di lino + mentolo + metil salicilato),
• Nimid Forte (nimesulide + tizanidina),
• Alyt (compresse solubili contenenti nimesulide e rilassante muscolare Dicycloverin),

Questo non è un elenco completo di farmaci anti-infiammatori combinati che sono usati per trattare le articolazioni e le lesioni degenerative del sistema muscolo-scheletrico. Per ciascun paziente, il medico seleziona il regime di trattamento individualmente, tenendo conto di molti fattori. I preparati del gruppo dei FANS hanno molte controindicazioni e possono causare una serie di reazioni collaterali indesiderate da vari organi e sistemi.

Pertanto, è impossibile auto-medicare! Solo uno specialista può raccomandare un rimedio ottimale, tenendo conto del quadro clinico della malattia, della gravità dei sintomi, delle patologie associate e della determinazione del dosaggio richiesto del farmaco e della durata del ciclo di trattamento. Ciò contribuirà ad evitare complicazioni indesiderate, alleggerirà le condizioni del paziente e accelererà il recupero.

Chi contattare?

A seconda della natura della patologia, i seguenti specialisti possono trattare un paziente con malattie articolari: un neurologo, un terapeuta, un chirurgo ortopedico o un reumatologo. Questi medici hanno il diritto di prescrivere farmaci dal gruppo di FANS per il trattamento di malattie specifiche.

Se l'assunzione di farmaci anti-infiammatori ha portato al verificarsi di reazioni avverse, specialisti stretti come un gastroenterologo, un cardiologo, un allergologo, un nefrologo possono partecipare al trattamento del paziente. Se il paziente è costretto a prendere i FANS per un lungo periodo, assicurarsi di consultare un nutrizionista e scegliere la dieta ottimale che protegga la mucosa gastrica dai danni.

Guarda il video: FANS (ANTINFIAMMATORI NON STEROIDEI) - Quello che devi sapere (Potrebbe 2024).