L'asfissia neonatale è una condizione patologica che si verifica in un bambino nel primo periodo neonatale e si manifesta in una compromissione della funzione respiratoria, lo sviluppo di sindromi ipossiche e ipercapniche.
Lo stato di asfissia è osservato in circa il 4-6% dei neonati e diventa una delle cause principali della mortalità perinatale.
Cause e fattori di rischio
L'asfissia del feto può portare a malattie di una donna incinta, sviluppo patologico della gravidanza, infezioni intrauterine. La forma primaria di asfissia è più spesso causata da ipossia acuta o intrauterina del feto, le cui cause sono:
- incompatibilità immunologica del sangue materno e del sangue fetale,
- infezioni intrauterine (herpes, clamidia, toxoplasmosi, sifilide, citomegalovirus, rosolia),
- asfissia da aspirazione (ostruzione totale o parziale delle vie respiratorie con muco o liquido amniotico),
- anomalie fetali,
- patologia extragenitale (diabete mellito, tireotossicosi, malattie dei polmoni o del cuore, anemia),
- storia ostetrica aggravata (travaglio complicato, gravidanza prolungata, rottura prematura della placenta, preeclampsia),
- la presenza di cattive abitudini nella madre, l'uso di sostanze proibite da lei.
La base dello sviluppo dell'asfissia secondaria del neonato sono le pneumopatie oi disturbi della circolazione cerebrale nel bambino. Le pneumopatie sono malattie polmonari non infettive del periodo perinatale, derivanti dall'espansione incompleta dei polmoni nel neonato, che porta allo sviluppo di atelettasia, malattia della membrana ialina o sindrome emorragica edematosa.
La diagnosi e la valutazione della gravità dell'asfissia neonatale vengono effettuate sulla base della scala di Apgar.
I cambiamenti patogenetici che si verificano nel corpo del bambino durante l'asfissia del neonato non dipendono dalle cause di questa sindrome. Sullo sfondo dell'ipossia, un bambino sviluppa un'acidosi metabolica respiratoria, caratterizzata da ipoglicemia, azotemia e iperkaliemia iniziale, che viene quindi sostituita dall'ipopotassiemia. Lo squilibrio elettrolitico implica l'iperidratazione cellulare.
Nell'asfissia acuta nei neonati, si verifica un aumento del sangue circolante, principalmente dovuto ai globuli rossi. Nella forma cronica della patologia, si osserva ipovolemia (diminuzione del volume ematico circolante). Tali disturbi hanno un effetto significativo sulla reologia del sangue, peggiorando la circolazione sanguigna microcircolatoria.
I cambiamenti microcircolatori, a loro volta, causano ipossia, edema, ischemia, emorragie che si verificano nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nel cuore, nei reni, ma soprattutto nel cervello del neonato.
In definitiva, si sviluppano violazioni non solo periferiche, ma anche emodinamica centrale, calo della pressione sanguigna, diminuzione dei minuti e dei volumi di ictus.
A seconda del momento dell'evento, l'asfissia del neonato si divide in due tipi:
- Primaria - si verifica nei primi minuti della vita di un bambino.
- Secondario - si sviluppa durante i primi giorni dopo la nascita.
In gravità, l'asfissia del neonato è lieve, moderata e grave.
L'asfissia del feto può portare a malattie di una donna incinta, sviluppo patologico della gravidanza, infezioni intrauterine.
I principali segni di asfissia neonatale sono disturbi respiratori, che portano ulteriormente a disturbi del sistema cardiovascolare, riflessi e tono muscolare.
Per valutare la gravità dell'asfissia neonatale, viene utilizzato il metodo Apgar (scala). Si basa sul punteggio dei seguenti criteri:
- riflesso del tallone (eccitabilità riflessa),
- respiro
- palpitazioni,
- tono muscolare
- colorazione di tegumenti.
Valutazione della condizione del neonato nella scala di Apgar:
Segni di asfissia neonatale
Il principale segno di asfissia neonatale è l'insufficienza respiratoria, che porta a disturbi del ritmo cardiaco, alterata circolazione del sangue nel corpo, con conseguente conduzione neuromuscolare e riflessi (si indeboliscono).
Per valutare la gravità dell'asfissia neonatale, viene utilizzata la scala di Apgar. La scala di Apgar considera 5 criteri: frequenza cardiaca, movimenti respiratori, colore della pelle, tono muscolare e eccitabilità riflessa.
Valutare il neonato nel primo minuto di vita e dopo 5 minuti. A seconda del numero di punti che il bambino ha segnato, ci sono 4 gradi di asfissia. Se il punteggio di Apgar è superiore a 7 punti, le condizioni del bambino sono considerate soddisfacenti.
Grado di asfissia
Lieve asfissia
La condizione del bambino secondo Apgar è stimata attorno ai 6-7 punti.
Un neonato che è nato con lieve asfissia prende il primo respiro indipendente per il primo minuto. Ma il respiro del bambino è debole, il tono muscolare è ridotto, si nota la cianosi del triangolo naso-labiale. L'eccitabilità riflessa rimane: il bambino starnutisce o tossisce.
Asfissia moderata (moderata)
Valutazione del bambino secondo Apgar entro 4-5 punti. Il neonato, proprio come con lieve asfissia, fa il primo respiro nel primo minuto, ma la respirazione è molto debole, irregolare, un pianto debole (il bambino strilla o geme), il battito del cuore è lento. C'è anche un debole tono muscolare, una smorfia sul viso, cianosi (cianosi) delle mani, dei piedi, del viso, il cordone ombelicale pulsa.
Grave asfissia
La condizione del bambino sulla scala Apgar corrisponde a 1-3 punti. Non c'è affatto respiro (apnea), oppure è raro e irregolare.
Il bambino non piange, i battiti del cuore sono rari, non ci sono riflessi, il tono muscolare è debole o no (atonia), la pelle è pallida (a causa di uno spasmo dei vasi sanguigni), il cordone ombelicale non pulsa.
Quando l'asfissia è grave, l'insufficienza surrenalica di solito si sviluppa. Questa forma di asfissia è chiamata asfissia "bianca".
Morte clinica
Il punteggio di Apgar per un neonato è 0 punti. Tutti i segni della vita sono completamente assenti. In questo caso è necessaria una rianimazione immediata.
Trattamento dell'asfissia neonatale
Il trattamento di un neonato nato in stato di asfissia inizia immediatamente dopo la nascita, cioè nella sala parto. La rianimazione e l'ulteriore terapia sono eseguite da un neonatologo e un medico di rianimazione.
Pronto soccorso nella sala parto:
Subito dopo la nascita, il neonato viene posto sul fasciatoio sotto la fonte di calore, asciugato con un pannolino e succhia il muco dalla bocca e dal tratto respiratorio superiore.
Se il bambino non respira dopo aver rimosso il muco, quindi 1-2 volte schiaffeggiatelo leggermente sui talloni. In caso di mancanza di respiro o irregolarità, iniziano la ventilazione polmonare artificiale (ventilazione meccanica dei polmoni (una maschera viene posta sul viso del bambino attraverso il quale entra ossigeno)).
Se il ventilatore dura 2 minuti o più, viene inserita una sonda nello stomaco e il contenuto gastrico viene rimosso.
Valutare l'attività cardiaca. Se la frequenza cardiaca (HR) è 80 o meno al minuto, procedere a un massaggio cardiaco indiretto.
L'introduzione di farmaci inizia dopo 30 secondi ad una frequenza cardiaca di 80 o meno sullo sfondo di un ventilatore, o immediatamente, in assenza di battito cardiaco.
Le medicine vengono iniettate nella vena ombelicale (soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di adrenalina, albumina con lattone-lattato e soluzione salina).
Se un bambino nasce in uno stato di morte clinica, viene immediatamente intubato e viene eseguita la terapia farmacologica sopra indicata.La rianimazione viene interrotta se, entro 20 minuti dall'inizio di tutti gli eventi, l'attività cardiaca non viene ripristinata.
Dopo la fine della rianimazione del neonato viene trasferito al reparto di terapia intensiva.
I bambini con un lieve grado di asfissia sono posti nella camera dell'ossigeno, i bambini con asfissia moderata e grave in un incubatore. I neonati forniscono pace, riscaldamento, antibiotici sono nominati.
Nell'unità di terapia intensiva continuare il trattamento. Le vitamine (gruppo B vitamine, vitamina E, acido glutammico, pantotenato di potassio, rutina, acido nicotinico), vikasol, dicine e calcio gluconato (prevenzione delle emorragie cerebrali), ATP, cocarboxylase, terapia per infusione sono mostrati.
Nutrire un neonato con una leggera forma di asfissia inizia dopo 16 ore, i bambini con grave asfissia dopo 24 ore attraverso un tubo.
La durata del trattamento dipende dalle condizioni del neonato e può essere di 10-15 giorni o più.
Asfissia del neonato
Del numero totale di neonati, l'asfissia viene diagnosticata nel 4-6% dei bambini. La gravità dell'asfissia è causata dal grado di disturbo dello scambio gassoso: l'accumulo di anidride carbonica e la mancanza di ossigeno nei tessuti e nel sangue del neonato. Secondo il tempo di sviluppo, l'asfissia del neonato è primaria (intrauterina) e secondaria (extrauterina), che si verifica il primo giorno dopo la nascita. L'asfissia dei neonati è una condizione formidabile e serve come uno dei prerequisiti frequenti per la mortalità fetale o neonatale.
Cause di asfissia neonatale
L'asfissia dei neonati è una sindrome che si sviluppa a causa di gravidanze anomale, malattie materne e fetali L'asfissia primaria del neonato è solitamente associata a carenza di ossigeno intrauterino cronica o acuta a causa di lesioni intracraniche, infezioni intrauterine (rosolia, citomegalovirus, sifilide, toxoplasmosi, clamidia, herpes, ecc.), Incompatibilità immunologica del sangue materno e fetale, malformazioni fetali, in parte. otturazione delle vie respiratorie di un neonato con liquido amniotico o muco (aspirazione asfissia).
Lo sviluppo dell'asfissia nel neonato è favorito dalla presenza di patologia extragenitale in una donna incinta (anemia, cardiopatie, tireotossicosi, diabete mellito, infezioni), nonché storia ostetrica aggravata (tossicità tardiva, distacco prematuro della placenta, gravidanza prolungata, nascite complicate), abitudini dannose, abitudini difficili, rinvio della gravidanza, nascite difficili, abitudini dannose, abitudini difficili, obesità perenne difficile . Le cause dell'asfissia secondaria del neonato, di norma, sono disturbi della circolazione cerebrale del bambino o della pneumopatia. Le pneumopatie sono malattie polmonari non infettive perinatali causate da un'espansione incompleta del tessuto polmonare, manifestata da atelettasia, sindrome emorragica edematosa e malattia della membrana ialina.
Patogenesi dell'asfissia neonatale
Indipendentemente dall'eziologia dei disturbi respiratori durante l'asfissia del neonato, il corpo sviluppa disturbi metabolici patogeneticamente identici, la microcircolazione e l'emodinamica. La gravità dell'asfissia neonatale è determinata dalla durata e dall'intensità dell'ipossia. Con la mancanza di ossigeno, si sviluppa l'acidosi metabolica respiratoria, caratterizzata da azotemia, ipoglicemia, iperkaliemia (quindi ipokaliemia). Quando lo squilibrio elettrolitico aumenta l'iperidratazione cellulare.
L'asfissia acuta nei neonati è caratterizzata da un aumento del volume ematico circolante dovuto agli eritrociti, un'asfissia che si verifica sullo sfondo dell'ipossia cronica - ipovolemia. Ciò porta ad un ispessimento del sangue, a un aumento della sua viscosità, a un aumento dell'aggregazione piastrinica e dei globuli rossi. Con tali cambiamenti microcircolatori nel neonato, sono colpiti il cervello, i reni, il cuore, le ghiandole surrenali e il fegato, nei cui tessuti si sviluppano edema, ischemia, emorragia e ipossia.Di conseguenza, si verificano violazioni dell'emodinamica centrale e periferica, l'impatto e il volume minuto dell'espulsione diminuiscono e la pressione sanguigna scende.
Clinica per l'asfissia neonatale
I criteri che definiscono l'asfissia neonatale sono disturbi respiratori che portano a compromissione dell'emodinamica, attività cardiaca, tono muscolare e riflessi. Secondo la gravità delle manifestazioni in ostetricia e ginecologia, ci sono 3 gradi di asfissia neonatale con un punteggio in punti su una scala di 10 punti (metodo) Apgar durante il primo minuto dopo la nascita: 6-7 punti - facile asfissia, 4-5 punti - media e 1-3 punti - grave asfissia. Il punteggio Apgar di 0 punti è considerato come morte clinica. I criteri per valutare la gravità dell'asfissia neonatale sono il battito cardiaco, la respirazione, la colorazione della pelle, la gravità del tono muscolare e l'eccitabilità riflessa (riflesso del tallone).
Con un lieve grado di asfissia, il primo respiro di un neonato avviene nel primo minuto dopo la nascita, il bambino ascolta respiro indebolito, acrocianosi, cianosi dell'area naso-labiale, viene rilevato un tono muscolare ridotto. L'asfissia di un neonato di gravità moderata è caratterizzata da inspirazione nel primo minuto, indebolita da respirazione regolare o irregolare, grido debole, bradicardia, riduzione del tono muscolare e dei riflessi, cianosi del viso, dei piedi e delle mani e pulsazione del cordone ombelicale.
Grave asfissia nei neonati corrisponde a respirazione irregolare o apnea, mancanza di pianto, raro battito cardiaco, areflessia, atonia o ipotensione muscolare grave, pelle pallida, assenza di pulsazioni del cordone ombelicale e sviluppo di insufficienza surrenalica. Il primo giorno di vita, la sindrome post-ipossica può svilupparsi nei neonati con asfissia, che si manifesta come danno al sistema nervoso centrale - una violazione della circolazione cerebrale e della liquodinodinamica.
Diagnosi di asfissia neonatale
L'asfissia viene diagnosticata nel primo minuto della vita di un neonato, tenendo conto della presenza, della frequenza e dell'adeguatezza della respirazione, della frequenza cardiaca, del tono muscolare, dell'eccitabilità riflessa e del colore della pelle. Oltre all'esame esterno e alla valutazione della gravità della condizione del neonato nella scala di Apgar, la diagnosi di asfissia è confermata da uno studio dello stato acido-base del sangue.
I metodi di esame neurologico e di ecografia cerebrale (ultrasonografia) mirano a differenziare il danno ipossico e traumatico dal sistema nervoso centrale (ampie emorragie subdurali, subaracnoidee, intraventricolari, ecc.). Per i neonati con lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale caratterizzato dall'assenza di sintomi focali e aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa (con grave asfissia - inibizione del sistema nervoso centrale).
Trattamento dell'asfissia neonatale
I neonati con asfissia necessitano di aiuti di rianimazione di emergenza volti a ripristinare la funzione respiratoria e l'attività cardiaca, correggendo i disturbi emodinamici, il metabolismo, il metabolismo degli elettroliti.
Con l'asfissia del neonato, lieve e moderata, l'aspirazione dei contenuti dal nasofaringe, dalla bocca e dallo stomaco, la ventilazione assistita dei polmoni mediante il metodo della maschera, l'introduzione del 20% di glucosio e cocarboxilasi in peso nella vena ombelicale viene eseguita. Se durante l'asfissia di un neonato di gravità moderata, la respirazione spontanea dopo che le misure adottate non sono state recuperate, si esegue l'intubazione tracheale, si esegue l'aspirazione del contenuto dal tratto respiratorio e si stabilisce un ventilatore hardware. Inoltre, una soluzione di bicarbonato di sodio viene iniettata per via endovenosa.
Grave asfissia del neonato richiede anche ventilazione meccanica, con bradicardia o asistolia - un massaggio cardiaco indiretto, l'introduzione di glucosio, cocarbossilasi, prednisolone (idrocortisone), adrenalina, calcio gluconato. La rianimazione di neonati prematuri con asfissia è in qualche modo diversa dallo schema di rianimazione nei neonati a termine.
In futuro, i neonati che hanno sofferto l'asfissia richiedono un'osservazione e una terapia intensiva: supporto dell'ossigeno, ipotermia craniocerebrale, infusione di soluzioni, vitamine, trattamento sintomatico. I neonati con lieve asfissia sono posti in una tenda a ossigeno, con medie e pesanti - in un incubatore. La questione dell'alimentazione e dei suoi metodi è risolta sulla base della condizione del neonato. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il bambino che ha sofferto di asfissia richiede l'osservazione di un neurologo.
Prognosi per asfissia neonatale
La prognosi più vicina e distante è determinata dalla gravità dell'asfissia nel neonato, dalla completezza e dalla tempestività del beneficio medico. Per valutare la prognosi dell'asfissia primaria, una valutazione della condizione del neonato viene effettuata utilizzando i punteggi Apgar 5 minuti dopo la nascita. Con un aumento della valutazione della prognosi per la vita è considerato favorevole. Nel primo anno di vita, i bambini nati per asfissia hanno spesso sintomi di iper e ipoeccitabilità, idrocefalica idrocefalica o convulsiva, encefalopatia perinatale e disturbi diencefalici (ipotalamici). In alcuni bambini è possibile la morte per effetto dell'asfissia.
Prevenzione dell'asfissia neonatale
Nel nostro tempo, ostetricia e ginecologia prestano grande attenzione all'attuazione di misure efficaci per la prevenzione della patologia neonatale, compresa l'asfissia del neonato. Le misure per prevenire lo sviluppo di asfissia neonatale includono il trattamento tempestivo delle malattie extragenitali in una donna incinta, la gestione della gravidanza, tenendo conto dei fattori di rischio esistenti, il monitoraggio intrauterino della placenta e del feto (ecografia Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare, ecografia ostetrica).
La prevenzione dovrebbe essere gestita dalla donna stessa, abbandonando le cattive abitudini, seguendo un regime razionale, seguendo le istruzioni di un ostetrico-ginecologo. La prevenzione dell'asfissia del neonato durante il parto richiede la fornitura di prestazioni ostetriche competenti, la prevenzione dell'ipossia fetale durante il parto, il rilascio del tratto respiratorio superiore del bambino subito dopo la nascita.
Sintomi di asfissia neonatale
- Interruzione della circolazione placentare o della circolazione sanguigna nei vasi del cordone ombelicale (entanglement del cordone ombelicale, anomalie del cordone ombelicale, gravidanza post-termine, insufficienza placentare cronica, ecc.).
- Violazione dello scambio di gas attraverso la placenta a causa di una perdita di sangue acuta della madre (ad esempio, nel caso di placenta previa, grave anemia durante la gravidanza, insufficienza respiratoria, ecc.).
- Violazione delle vie aeree del bambino.
- Malattie del feto, ad esempio, deformità del SNC, difetti cardiaci.
Classificazione dell'asfissia
A seconda dell'intervallo di tempo delle manifestazioni di segni di asfissia, è diviso in:
- Primaria, in via di sviluppo nel processo di nascita,
- Secondario, le cui manifestazioni sono diagnosticate più di un'ora dopo la nascita.
L'asfissia primaria può svilupparsi anche prima della fuoriuscita del bambino, a causa della mancanza di ossigeno e dell'aumento di anidride carbonica nella donna incinta, che è causata da varie malattie: difetti cardiaci, polmonite, tubercolosi ed enfisema.
L'asfissia dei neonati è divisa in gradi, ognuno dei quali è caratterizzato dalla gravità della condizione. Ci sono quattro gradi di asfissia nei neonati:
- Leggera asfissia del neonato: il bambino respira da solo, tuttavia, la respirazione è debole, acuta, il tono muscolare è ridotto, il triangolo naso-labiale è bluastro, il bambino ha starnuti o tosse. L'asfissia dei neonati sulla scala di Apgar per un bambino è data da sei a sette punti.
- Asfissia neonatale moderata o moderata: la condizione è stimata tra quattro e cinque punti. Il neonato inizia a respirare autonomamente, la respirazione viene valutata come debole e irregolare, il pianto del bambino sembra più uno stridio, si osserva una bradicardia stabile.Il tono muscolare è ridotto, la cianosi delle ossa, i piedi e il viso sono espressi, è presente una pulsazione sul cordone ombelicale.
- Grave asfissia del neonato: lo stato del bambino è stimato da uno a tre punti, la funzione respiratoria è completamente assente o la respirazione è rara e irregolare. Il bambino non emette alcun suono, i battiti del cuore sono estremamente rari, il tono muscolare può essere del tutto assente, la pelle è pallida, la pulsazione del cordone ombelicale è assente.
- Morte clinica: la completa assenza di tutti i segni della vita, è necessaria una rianimazione urgente.
Cause di asfissia neonatale
L'asfissia dei neonati, sebbene si verifichi spontaneamente, tuttavia, è sempre dovuta a diverse ragioni. I principali motivi che portano alla comparsa di asfissia nel processo di nascita sono:
- Violazione o cessazione completa della circolazione del sangue nel cordone ombelicale,
- Violazione dello scambio gassoso placentare, ad esempio, a causa di patologie della placenta o ipertensione in una donna incinta, oa causa di irregolarità o arresto delle contrazioni.
- Mancanza di livelli di ossigeno nel sangue della madre, ad esempio, a causa di anemia, patologie cardiovascolari, diabete, malattie dell'apparato respiratorio.
- I cattivi movimenti respiratori del neonato, di solito si verificano a causa del trattamento farmacologico della madre durante la gravidanza, patologia dello sviluppo polmonare nel feto.
- Lesione cerebrale durante il parto.
- Rhesus-conflitto durante la gravidanza.
- Infezioni intrauterine: rosolia, malattie veneree e altre.
- Se il liquido amniotico, il muco o il meconio entra nella cavità nasale, faringea, laringea o tracheale, causando l'ostruzione.
L'asfissia secondaria dei neonati si sviluppa a causa dei seguenti fattori:
- insufficiente afflusso di sangue al cervello,
- Aspirazione delle vie aeree
- Malformazioni congenite dei polmoni, cuore, cervello,
- Pneumopatia nei bambini prematuri, a causa dell'immaturità dei polmoni.
Manifestazioni cliniche di asfissia
L'asfissia primaria dei neonati viene diagnosticata nei primi secondi di vita. Per fare ciò, viene eseguita una valutazione oggettiva della frequenza e dell'adeguatezza della respirazione, del colore della pelle, del tono muscolare, della frequenza cardiaca, dell'eccitabilità riflessa. Il sintomo principale dell'asfissia è una violazione della respirazione, con conseguente violazione del ritmo cardiaco e della circolazione sanguigna, che a sua volta porta a disturbi della conduzione nei nervi, nei muscoli e nei riflessi. A seconda della gravità dei sintomi, viene fatta una valutazione delle condizioni del neonato e del grado di asfissia sulla scala di Apgar e viene rivelata la gravità dell'asfissia.
La gravità dell'asfissia provoca una riorganizzazione del metabolismo nel corpo del bambino, che porta all'iperidratazione cellulare. Nel sangue del neonato aumenta il volume della circolazione dei globuli rossi, che porta ad un aumento della viscosità del sangue e un aumento nell'aggregazione piastrinica. Questo porta a compromissione della dinamica del sangue e, di conseguenza, a una diminuzione della frequenza cardiaca, la pressione arteriosa diminuisce e i reni sono disturbati.
Sfortunatamente, più difficile è l'asfissia del neonato, più sono provocate le complicazioni osservate nelle prime ventiquattro ore di vita:
- Emorragie cerebrali,
- Edema cerebrale
- Necrosi cerebrale
- Ischemia miocardica
- Trombosi dei vasi renali.
In un secondo momento, il bambino può mostrare meningite, sepsi, idrocefalo, polmonite.
Diagnosi di asfissia neonatale
Non è difficile diagnosticare l'asfissia, ma è molto importante valutare correttamente il grado di lesioni nel neonato. Per fare questo, il bambino è una serie di misure diagnostiche. Gli esami del sangue dalla vena del cordone ombelicale sono obbligatori Il pH del sangue di 9-12 mmol / l è un indicatore di lieve asfissia e l'indicatore 7.1 BE -19 mmol / ge più corrisponde a un grado grave.
La neurosonografia è necessariamente mostrata al neonato, quindi è determinata da ciò che ha causato il danno cerebrale - trauma o ipossia.Grazie alla neurosonografia, possono essere identificati danni a diverse parti del cervello - emorragia subdurale intraventricolare e altri.
Cura adeguata del neonato in ospedale
I neonati che hanno sofferto l'asfissia hanno bisogno di cure speciali. Le azioni per l'asfissia del neonato vengono eseguite rigorosamente secondo i protocolli medici. Il bambino dovrebbe essere in riposo costante, la testa del bambino dovrebbe essere in uno stato leggermente elevato. L'ossigenoterapia è fornita al bambino. Se a un bambino è stata diagnosticata una leggera asfissia, dovrebbe essere nella camera dell'ossigeno, la durata della sua permanenza in ciascun piccolo paziente è diversa. Se il grado di asfissia è moderato o grave, il bambino viene posto in uno speciale incubatore, dove viene effettuato un rifornimento costante di ossigeno, la cui concentrazione è di circa il 40%, se non c'è un incubatore in ospedale, vengono indossate speciali maschere di ossigeno.
Nei reparti di terapia intensiva, i bambini ricevono un trattamento farmacologico appropriato. Dopo l'asfissia nei neonati, viene effettuato un monitoraggio costante della temperatura corporea, delle funzioni intestinali e del volume delle urine. Nutrire i neonati con lieve asfissia inizia sedici ore dopo la nascita, con un grado grave di 22-26 ore dopo la nascita utilizzando una sonda. La decisione di iniziare l'allattamento al seno viene presa dal medico in ogni caso individualmente.
Conseguenze di asfissia neonatale e prognosi ulteriore
L'asfissia di neonati non passa senza una traccia, lascia il suo segno sull'ulteriore sviluppo e salute del bambino. Ciò è spiegato dal fatto che tutti i sistemi e gli organi umani hanno bisogno di ossigeno, e anche la sua carenza a breve termine li danneggia.
Il grado di danno agli organi dipende dal tempo di carenza di ossigeno e dalla sensibilità di un particolare organo alla carenza di ossigeno. Quindi con un basso grado di asfissia, il 97% dei bambini si sviluppa ulteriormente senza deviazioni, con un grado moderato, questo indicatore scende al 20%, e con un grado grave, circa il 50% muore nella prima settimana di vita, e l'80% dei bambini sopravviventi rimane invalido a vita. Nei casi più gravi, le conseguenze sono irreversibili.
La mancanza di ossigeno a causa dell'asfissia provoca danni ai seguenti sistemi:
- cervello,
- Sistema respiratorio
- Cuore e sistema vascolare
- Organi digestivi,
- Sistema urinario,
- Sistema endocrino.
La gravità delle violazioni nel cervello dipende dalla gravità dell'asfissia diagnosticata. Esistono tre gradi di HIE (encefalopatia ipossico-ischemica), derivanti dall'asfissia del neonato:
- Facile: c'è ipertonicità dei muscoli, il bambino piange al minimo tocco,
- Medio: diminuzione del tono muscolare, il bambino è pigro, inibito, non risponde alle manipolazioni con lui. Il bambino ha crampi, la respirazione può diventare spontanea, il ritmo delle contrazioni cardiache diminuisce.
- Grave: il bambino è apatico a qualsiasi manipolazione, non ci sono riflessi, c'è apnea, bradicardia. Tali disturbi si manifestano in edema cerebrale, emorragie cerebrali e necrosi del midollo.
Le violazioni del sistema respiratorio sono espresse sotto forma di iperventilazione dei polmoni, cioè frequente respiro intermittente con un alito difficile. Inoltre, i bambini possono sperimentare l'ipertensione polmonare.
Se il cuore e i vasi sono colpiti, il bambino può sperimentare una diminuzione della contrattilità miocardica, necrosi dei muscoli papillari del cuore, ischemia miocardica, una diminuzione della pressione sanguigna.
Abbastanza spesso, dopo l'asfissia nei neonati, compaiono patologie dell'apparato digerente ed escretore del corpo. A volte durante l'allattamento al seno in questi bambini viene osservata aspirazione alimentare, nel qual caso l'allattamento al seno viene interrotto.Inoltre, il bambino potrebbe avere una violazione dell'atto di suzione e potrebbero insorgere problemi con la motilità intestinale. Dopo grave asfissia nei bambini, si può sviluppare enterocolite necrotizzante, necrosi di una parte dell'intestino, che può anche portare alla morte del neonato.
Il danno renale è solitamente espresso in una ridotta funzione di filtrazione e nella comparsa di sangue nelle urine. I disturbi endocrini sono espressi nella comparsa di emorragia nelle ghiandole surrenali, una condizione che quasi sempre finisce con la morte.
Dopo aver sofferto l'asfissia, possono verificarsi malfunzionamenti nel corpo del bambino durante i diciotto mesi successivi alla vita del bambino. Quindi questi bambini possono avere patologie come:
- Sindrome da iperattività
- Sindrome da ipo-irritabilità,
- Encefalopatia idrocefalica ipertensione,
- Encefalopatia perinatale convulsa,
- Disturbi ipotalomici,
- Sindrome convulsiva
- Sindrome di morte improvvisa del neonato.
Crescendo, il bambino ha gli effetti della carenza di ossigeno, ad esempio, ritardo nello sviluppo del linguaggio, comportamento inadeguato, ridotta prestazione scolastica, ridotta immunità, che porta a frequenti malattie e circa il 25% dei bambini rimane in ritardo nella salute fisica e mentale.
Prevenzione dell'asfissia neonatale
Il servizio ginecologico è interessato a prevenire lo sviluppo di patologie nei neonati e anche l'asfissia. Tuttavia, la prevenzione dell'asfissia dovrebbe essere effettuata non solo da ostetrici e ginecologi, ma anche dalla futura mamma stessa, in stretta alleanza con i medici.
I fattori di rischio durante la gravidanza includono:
- Malattie infettive
- L'età della madre oltre 35 anni
- Disturbi ormonali,
- Disturbi endocrini nelle donne in gravidanza,
- Situazioni stressanti
- Alcol, fumo, droghe,
- Ipossia intrauterina del feto.
Durante la gravidanza, è molto importante visitare tempestivamente e regolarmente il ginecologo e passare la commissione medica dei medici specialisti prima della trentesima settimana di gravidanza.
Una donna dovrebbe essere sottoposta a tre esami ecografici e screening a 11-13, 18-21 e 30-32 settimane. Questi studi aiutano a determinare la condizione del feto, la placenta, eliminare l'assenza di carenza di ossigeno, se vi è il sospetto di ipossia fetale, alla donna verrà assegnata la terapia farmacologica appropriata.
La futura mamma dovrebbe osservare il suo stile di vita: rilassarsi di più, fare passeggiate, mentre saturano il sangue con l'ossigeno. Una donna incinta dovrebbe avere abbastanza tempo per dormire, non meno di nove ore, è molto buono se ha un sonno diurno. La dieta della futura madre dovrebbe consistere in prodotti sani, ma i prodotti nocivi dovrebbero essere eliminati del tutto, proprio come prescritto da un medico, una donna dovrebbe prendere un complesso di vitamine e minerali.
Sfortunatamente, per dare al cento per cento la garanzia che un bambino sano nascerà, non un medico lo darà, ma la futura mamma dovrebbe fare tutto ciò che è in suo potere affinché il bambino possa nascere sano.
Raccomandazione per l'asfissia del neonato
Al fine di ridurre al minimo gli effetti dell'asfissia in un neonato, dopo essere arrivato a casa da un istituto medico, il bambino deve essere portato su un conto dispensario da un neurologo e pediatra, è necessario valutare correttamente la crescita e lo sviluppo del bambino e prevenire lo sviluppo di disturbi nel sistema nervoso centrale in futuro.
Complicazioni e conseguenze
Il cervello reagisce più acutamente alla mancanza di ossigeno.
Anche con l'ipossia a breve termine, i cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono reversibili. Appaiono:
- disturbo circolatorio (dilatazione dei vasi sanguigni e loro tracimazione con sangue, aumento della permeabilità della parete vascolare) ed emorragie,
- successivamente - necrosi di aree cerebrali.
In caso di asfissia grave, il 60% dei neonati a termine e il 50-100% dei bambini con peso alla nascita molto basso muoiono durante il parto o la prima settimana di vita.
I sopravvissuti spesso hanno uno sviluppo mentale e fisico compromesso, oltre a una polmonite cronica.
Inoltre
La scala di Apgar è un modo per valutare la salute di un neonato. Al primo e poi al quinto minuto di vita, e in caso di problemi anche al decimo, il bambino viene esaminato da un neonatologo.
Criteri 5:
- colore della pelle
- palpitazioni,
- eccitabilità riflessa,
- tono muscolare
- respirazione.
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sintomatologia
Il sintomo principale dell'asfissia è un problema respiratorio, che disegna una catena di effetti irreversibili, se non fornita nel tempo. La condizione del bambino è misurata sulla scala di Apgar.
Questo metodo tiene conto dei seguenti criteri:
- riflesso del tallone,
- caratteristiche respiratorie
- caratteristiche del battito cardiaco
- indicatori di tono muscolare,
- colore della pelle.
Il grado di asfissia del neonato viene misurato su una scala da 0 a 10 punti.
Un grado lieve è di 6-7 punti. I segni di asfissia nei neonati sono caratterizzati da:
- avere un respiro nel primo minuto di vita
- tono muscolare più basso
- l'azzurro del naso e delle labbra,
- respirazione indebolita.
Il grado medio è 4-5 sulla scala e si manifesta in:
- respirazione indebolita
- debole grido
- bradicardia,
- La malattia di Crocq,
- tono muscolare ridotto
- pulsazione delle navi sul cordone ombelicale.
Segni di grave asfissia nei neonati rappresentano punteggi 1-3 Apgar, caratterizzati da:
- nessun urlo
- respirazione irregolare
- pelle pallida
- insufficienza surrenalica
- il cordone ombelicale non viene rilevato.
Il numero "0" sulla scala indica morte clinica: in questo caso, viene utilizzata la rianimazione, la probabilità di sopravvivenza è molto piccola.
Possibili complicazioni
L'asfissia intrauterina del feto può portare all'aborto - il bambino muore senza essere nato. Se osservato da specialisti, puoi prevenire la morte.
Le principali complicanze della fame di ossigeno:
- processi necrotici negli organi,
- gonfiore ed emorragia nel cervello,
- problemi di sviluppo del bambino.
Le conseguenze dell'asfissia durante il parto sono difficili da prevedere. C'è un grosso rischio di ammalarsi:
I bambini possono avere problemi di stomaco, convulsioni e varie patologie del sistema nervoso.
