Indicazioni per taglio cesareo durante la gravidanza

Il parto non è solo l'evento più importante e responsabile nella vita di una donna incinta, ma quello che c'è davvero, a volte francamente terrificante. Dai primi mesi, in particolare le future mamme sospettose stanno studiando forum, alla ricerca di consigli su come partorire senza dolore. Leggi le recensioni di donne che hanno sperimentato varie tecniche. E sempre più convinto che il parto senza sofferenza sia quasi incredibile. E come salvezza il seguente pensiero si insinua nella testa: se scegliere o meno un taglio cesareo? Dopotutto, sembra che sia così semplice, non più pericoloso di un'operazione per rimuovere l'appendicite. Ho solo bisogno di arrivare al tavolo operatorio, e lì. Mi sono addormentato, mi sono svegliato, ho preso una piccola palla cigolante tra le mie braccia, e questo è tutto - tu sei una madre! Miracoli, e solo Ma è tutto così senza nuvole, infatti, o un taglio cesareo è comunque un intervento chirurgico serio? Quali sono le indicazioni per il taglio cesareo?

Ci sono diverse opzioni per cui l'operazione di estrarre il feto attraverso un'incisione sull'addome della madre è stata chiamata taglio cesareo. Secondo una leggenda, è nato Gaio Giulio Cesare. Secondo un altro, il nome deriva dalla versione latina di "sectio caesaria", che letteralmente si traduce come "tagliato a pezzi".

In ogni caso, a quei tempi, era praticamente impossibile sopravvivere dopo un taglio cesareo per una donna in travaglio. In questo caso, le difficoltà del parto naturale spesso si concludevano con la morte del bambino o della madre. Pertanto, nei casi difficili, hanno cercato di salvare almeno un bambino. E solo con lo sviluppo della medicina nel XIX secolo, infine, per entrambe è nata l'opportunità di sopravvivere, ma la mortalità anche in quei tempi era un quarto di tutte le donne operate.

Quali sono le indicazioni per il taglio cesareo

Ogni operazione ha le sue ragioni - la testimonianza che ha portato alla sua necessità. Il taglio cesareo non fa eccezione a questo proposito. Se la mancanza di un intervento chirurgico comporta un certo rischio per la vita della madre o del feto, allora si parla di evidenza assoluta. Se una donna può partorire da sola, ma questo è associato a un alto pericolo per lei o per il bambino, allora tale testimonianza sarà relativa.

L'aumento del numero di consegne operative nel mondo è dovuto principalmente alla riluttanza dei medici a correre rischi con indicazioni relative. In una situazione controversa, il taglio cesareo viene fatto sempre più spesso per ridurre la possibilità di effetti avversi.

Assoluto da parte delle donne in travaglio ...

Per una delle testimonianze assolute include un cambiamento nella configurazione del bacino. Se la donna ha ridotto una o più dimensioni della pelvi, si considera la pelvi anatomicamente stretta. Con una pelvi anatomicamente stretta del terzo al quarto grado di espressione, la consegna per via naturale è impossibile. Questa situazione si verifica nel 5-7% di tutti i generi. Anche la causa del taglio cesareo sarà la deformazione del bacino dopo la malattia, i tumori ossei, le lesioni della sinfisi pubica dopo le nascite precedenti. Ci sono altre cinque testimonianze assolute da parte della madre.

1. Ostacoli per il bambino durante il passaggio del canale del parto. Questi possono includere deformità cicatriziali della regione cervicale dell'utero e delle pareti della vagina, tumori di localizzazione sfavorevole (fibromi uterini di grandi dimensioni, tumori ovarici), nodi varicosi pronunciati nella zona genitale, fistole nel perineo. La ragione principale per la consegna operativa in questi casi è la minaccia di estese rotture dei tessuti cicatriziali, come meno elastiche. I tumori, inoltre, possono essere compressi durante il passaggio del feto e necrotizzati, e i grandi fibromi uterini possono anche essere un ostacolo meccanico nella via del feto. I nodi varicosi sono pericolosi con la possibilità di rotture con successivo sanguinamento pesante, minacciando la donna con la morte.
2. Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. Se un distacco occupa più di un terzo dell'intera area o progredisce rapidamente, mentre una donna non può partorire in modo naturale, il feto morirà rapidamente in condizioni di aumento dell'ipossia.Inoltre, il distacco minaccia la donna con gravi emorragie. La causa di distacco della placenta può essere trauma all'addome, stress, preeclampsia, rapido svuotamento dell'utero durante lo scarico di acqua in condizioni di polidramnios, gravidanze multiple.
3. Placenta previa. Se la placenta si sovrappone completamente alla cervice nella parte inferiore dell'utero, questa è una presentazione completa. Di conseguenza, con previa incompleta, la cervice viene parzialmente bloccata. L'indicazione assoluta è una presentazione completa della placenta, nonché una combinazione di placenta previa incompleta con qualsiasi altra complicanza della gravidanza.
4. La minaccia della rottura uterina. Situazione molto pericolosa In assenza di un intervento chirurgico di emergenza, la donna è incinta di morte. La probabilità di rottura dell'utero aumenta con la presenza di fattori di rischio: una cicatrice insolvente dopo il precedente taglio cesareo, nascite multiple, un grande feto, gravidanze multiple sullo sfondo di uno strato muscolare uterino patologicamente cambiato.
5. Pre-eclampsia ed exlampsia. Complicazioni di preeclampsia del sistema nervoso centrale, che richiedono la consegna immediata, indipendentemente dalla durata della gravidanza.

Argomenti di medici per l'operazione

Per un ostetrico, eseguire un'operazione di 30-40 minuti è molto più facile che nascere in modo naturale. Il processo può durare 12-14 ore o più. Ma questa non è un'operazione facile che richiede alta professionalità dalla professione medica. Non sempre il cesareo passa senza conseguenze, perché un tale intervento è associato a un gran numero di complicazioni rispetto al parto naturale. Pertanto, conduci un taglio cesareo secondo le indicazioni.

Perché il cesareo elettivo viene eseguito più spesso

Ogni donna ha il diritto di scegliere la migliore modalità di consegna per se stessi. Oltre alle consegne naturali e ai partner, oltre al cesareo, alcune madri in dolce attesa preferiscono partorire in acqua o anche a casa, ma quest'ultima può essere pericolosa per la vita e la salute non solo delle donne, ma anche del bambino. Nella scelta del tipo di parto è necessario fare affidamento sulle raccomandazioni del medico che sta guardando la gravidanza.

Ma ci sono situazioni in cui il medico insiste per portare a termine un taglio cesareo programmato durante la gravidanza. L'elenco delle indicazioni è abbastanza ampio. I medici raccomandano sempre più spesso l'intervento chirurgico, perché il numero di donne che decidono il loro primo figlio solo dopo 30 anni è aumentato, e in combinazione con malattie croniche e possibili malattie ginecologiche accumulate nel corso degli anni.

Inoltre, le indicazioni per il taglio cesareo sono patologie della gravidanza, che sono ora (grazie all'uso delle moderne tecnologie e dei più recenti metodi diagnostici) possono essere identificate in precedenza. Negli ultimi anni, l'elenco delle indicazioni per le quali l'operazione viene eseguita nell'interesse del feto, così come nella tossiemia grave nel terzo trimestre, nella gravidanza multipla o pretermine e nella presentazione pelvica del feto, è stata ampliata.

Indicazioni generali per taglio cesareo

I medici ricorrono all'intervento chirurgico nel caso in cui il trasporto di un bambino per una donna sia pieno di difficoltà e il parto naturale diventi pericoloso. Se i possibili ostacoli al parto naturale sono identificati molto prima delle 38-40 settimane, allora un taglio cesareo viene chiamato pianificato. In questo caso, è possibile pianificare un intervento chirurgico e preparare la futura mamma.

Ma a volte il parto inizia normalmente, ma ci sono alcune difficoltà nel loro processo, quindi la situazione diventa pericolosa. In questo caso, viene eseguita un'operazione di emergenza. Questo è possibile solo su prescrizione, cioè per ragioni mediche. È auspicabile preparare un taglio cesareo, ma questo non è sempre possibile.

È meglio se la futura mamma pesa tranquillamente i pro ei contro. Si consiglia di contattare diversi esperti per ascoltare opinioni diverse. Di norma, per le donne che si aspettano un bambino, la chirurgia è offerta per ragioni mediche.Le indicazioni per il taglio cesareo in Russia sono elencate di seguito.

Operazione prevista: lista di indicazioni

Un medico può programmare un taglio cesareo per una pelvi anatomicamente stretta in una donna, attraverso la quale la testa del neonato non passa. Questo indicatore è misurato in consultazione femminile. Uno stretto è il bacino, la cui dimensione è più piccola del normale di 1,5-2 cm o più. Ma più importante è il rapporto tra questo indicatore e la dimensione della testa fetale. Se il bambino è piccolo, la pelvi stretta può rivelarsi pienamente fisiologicamente funzionale.

Un'altra indicazione per il taglio cesareo durante la gravidanza è la tossicosi pronunciata nella seconda metà della gravidanza. Spesso la condizione è complicata da alta pressione sanguigna e altre complicazioni del cuore e dei vasi sanguigni. Minaccia la salute della madre. Se la forma della malattia è lieve, è possibile prescrivere un'iniezione anestetica nella colonna vertebrale e l'introduzione di un gel speciale che stimola l'attività lavorativa. Il cesareo è indicato nei casi in cui la preeclampsia dura più di tre settimane o è complicata da altre patologie.

Una completa placenta previa, che chiude la via del bambino fuori dall'utero, costringe anche il medico a inviare la donna incinta per un'operazione programmata. Con placenta previa durante il parto naturale, possono verificarsi sanguinamento fetale o ipossia. L'elenco delle indicazioni per il taglio cesareo include altri ostacoli meccanici. Quindi, se ci sono tumori che impediscono la nascita di un bambino, viene eseguito un intervento chirurgico.

Le indicazioni per il taglio cesareo durante la gravidanza sono alcune malattie, per esempio l'herpes genitale nella fase attiva. Con la consegna naturale, l'infezione può essere trasmessa al bambino e causare la malattia in esso. Le vene varicose espresse durante il parto minacciano naturalmente il sanguinamento, inoltre l'elenco delle indicazioni per un'operazione pianificata include grave miopia, distacco della retina, alcune malattie del cuore e dei vasi sanguigni o il sistema nervoso della madre.

Un'operazione è raccomandata per gravidanze multiple che si verificano a seguito di fecondazione in vitro o dopo infertilità. Spesso viene eseguito un taglio cesareo per le donne di età superiore ai 30 anni. Il travaglio indipendente della vagina e della cervice, la presenza di cicatrici dopo le operazioni ginecologiche e così via non è possibile. In molti casi, la decisione viene presa individualmente.

La necessità di prendere una decisione di emergenza

È probabile che una decisione dovrà essere presa dopo l'inizio del lavoro naturale. La transizione al cesareo non supera il 14% della nascita. La decisione deve essere presa, ad esempio, a causa dell'angoscia del feto, con il verificarsi sbagliato della testa o la debolezza del travaglio. In tali casi, i medici, sulla base delle indicazioni dell'apparecchiatura o della propria esperienza, raccomandano il taglio cesareo d'urgenza. Una donna firma i documenti, ma in alcuni casi questa procedura viene omessa. Ci sono situazioni che minacciano la vita del paziente. Quindi i medici sono obbligati a fornire assistenza anche senza ottenere un consenso scritto all'intervento chirurgico.

Indicazioni per taglio cesareo d'urgenza

Quali sono le indicazioni per l'emergenza cesareo? L'elenco include eventuali complicazioni del parto naturale che minacciano la vita e la salute di una donna o di un bambino e non sono suscettibili di altre terapie. Quindi, tra le indicazioni per il taglio cesareo durante il parto sono elencati:

• la minaccia di rottura delle pareti dell'utero,
• privazione di ossigeno (insufficienza respiratoria) del feto, che non è suscettibile di altre terapie,
• distacco prematuro o placenta previa con sanguinamento intenso,
• bacino stretto (se è stato stabilito un piccolo peso del bambino, allora è possibile il parto naturale, ma non sempre il feto risulta essere grande come determinato dai medici dell'attrezzatura),
• debolezza del lavoro naturale, che non è suscettibile di terapia conservativa.

Indicazioni separate per più feti

L'elenco delle indicazioni per il taglio cesareo in caso di gravidanze multiple è generalmente lo stesso di una donna che trasporta un bambino. Indicazioni separate sono la posizione trasversale dei gemelli, che è un pericolo durante il naturale processo di parto, la nascita di bambini prematuri di peso inferiore ai 1800 grammi, culatta del primo bambino. L'indicazione assoluta per un taglio cesareo pianificato in gravidanze multiple è la sua combinazione con qualsiasi patologia ostetrica.

Cesareo durante la seconda e successive gravidanze

Nel caso in cui il primo parto di una donna sia cesareo, lo stesso metodo può essere raccomandato una seconda volta. Altrimenti, le indicazioni principali per il secondo taglio cesareo sono le stesse del primo. La seconda parto naturale dopo il taglio cesareo è possibile, se la diagnosi che ha portato alla prima operazione non si ripresenta, il feto non è troppo grande e giace a testa in giù, la gravidanza procede senza complicazioni.

Il medico insisterà su un'operazione pianificata, se il bambino è grande (peso - più di 4 kg), prematuro (meno di 38 settimane), il paziente ha una storia di più di due o tre CS, c'è bisogno di una gestione medica del travaglio o durante la gravidanza ci sono state complicazioni. Le malattie che erano le cause della prima operazione e ancora esistono (miopia, miopia, malattie cardiovascolari) resteranno indicazioni.

Letture assolute e relative

Ci sono indicazioni per il taglio cesareo che non sono negoziabili. Tali situazioni sono relativamente rare, ma la donna incinta dovrebbe essere ancora consapevole. Il gruppo di tali indicazioni include il prolasso del cordone ombelicale, ad esempio, quando viene versato il liquido amniotico. In questo caso, la donna deve prendere una posa a quattro zampe - questo ridurrà la compressione del cordone ombelicale, e ai medici verrà dato il tempo di preparare urgentemente gli strumenti e la sala operatoria.

Un'altra indicazione assoluta per il taglio cesareo è la presentazione completa della placenta, in cui si chiude l'uscita al bambino. Allo stesso tempo dal tratto genitale di una donna spicca il sangue scarlatto, che non è accompagnato da sensazioni dolorose. Alla fine della gravidanza è possibile stabilire in modo affidabile la posizione della placenta durante l'esame ecografico Spesso la condizione è determinata nel bel mezzo del periodo di gestazione, ma questo non è considerato un'indicazione, poiché prima della consegna la placenta avrà probabilmente il tempo di adottare una posizione più sicura.

La rottura della placenta è un'indicazione per un intervento chirurgico immediato. Di solito questo causa forti dolori all'addome, a volte può essere accompagnato da sanguinamento. Le misure di emergenza medica sono trasfusioni di sangue e cesareo urgente. Con una presentazione frontale e trasversale, che viene stabilita alla fine della gravidanza, il medico raccomanderà anche un'operazione programmata.

Più spesso, possiamo parlare di indicazioni relative, che sono discusse con il ginecologo. Sullo sfondo di tali ragioni per l'operazione, una donna può decidere di partorire in modo naturale. Molto dipende dall'esperienza professionale del medico e dell'ostetrica che prende nascita, dall'età della donna in travaglio, dai protocolli e dai regolamenti che esistono in una particolare clinica, dalla legislazione medica del paese, dalle preferenze personali della donna e così via.

Esempi di indicazioni relative: la presenza di cicatrici dal taglio cesareo precedente, la mancanza di progressi durante il parto, il grande peso e le dimensioni del feto, la discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre, le malattie ginecologiche, la presentazione pelvica del feto.

L'ultimo motivo dell'operazione è, a proposito, un eccellente esempio di come un solo articolo pubblicato su una rivista medica nel 2000 abbia messo sottosopra tutto il mondo. Gli autori (basati su dati statistici) hanno concluso che con la presentazione podalica, un taglio cesareo è più favorevole rispetto alla nascita naturale. In questo caso, sono stati studiati solo i glutei natiche e glutei misti.Da allora, il numero di medici e ostetriche che sono pronti ad accettare un bambino in presentazione podalica è diminuito in modo significativo. Pertanto, è più facile e più sicuro per una donna accettare un cesareo pianificato piuttosto che partorire in una cerchia di dottori spaventati.

Progresso e descrizione dell'operazione

L'operazione può essere eseguita sia su base pianificata che su base di emergenza. Nel primo caso, la donna incinta non può mangiare e bere dopo la mezzanotte del giorno dell'intervento. Viene eseguita l'anestesia Viene praticata un'incisione sulla cavità addominale e sulla parete dell'utero, orizzontale o verticale. Dopo che il bambino viene tolto, l'utero viene stretto con speciali fili assorbibili e la cavità addominale con punti cosmetici, che si dissolvono anche nel tempo. L'operazione dura in media 30-45 minuti, a volte fino a 60 minuti.

Metodi di anestesia per taglio cesareo

Viene utilizzata l'anestesia generale o locale. Il generale immerge la donna nel sonno del farmaco, l'anestesia viene somministrata attraverso il tubo nel tratto respiratorio. L'anestesia generale funziona più velocemente, ma dopo il risveglio provoca nausea, sonnolenza, dolore alle spalle e altre spiacevoli conseguenze. Con l'anestesia locale, la donna non sentirà dolore, ma solo una certa pressione e contrazioni.

Conseguenze del taglio cesareo per la madre

Un taglio cesareo è un'operazione, quindi le conseguenze sono più o meno le stesse che dopo ogni altra procedura chirurgica. Il sanguinamento dopo tale operazione si verifica due volte più spesso rispetto al parto naturale. Forse danni accidentali agli organi addominali, infezioni, una reazione negativa del corpo all'anestesia, interruzione del funzionamento dell'intestino. Il rischio di morte con taglio cesareo è quattro volte superiore rispetto al parto naturale.

Dopo l'intervento, la donna dovrà rimanere più a lungo in ospedale. Emetteranno mamma con bambino non prima di cinque giorni. Dopo sei settimane, la donna deve venire per una visita a un ginecologo. La prossima gravidanza è meglio pianificare non prima di un anno e mezzo o due dopo l'intervento.

Dopo il parto cesareo: in ospedale ea casa

Caratteristiche cura sono individuali. Il bambino viene applicato sul torace della madre con il permesso del medico. In alcuni casi, questo è possibile immediatamente dopo che è stato rimosso dall'utero. Alle donne possono essere somministrati antidolorifici, medicinali per la nausea. In primo luogo, ha permesso di bere acqua, dopo - decotti leggeri e alimenti dietetici. Probabili problemi con l'intestino, lieve disagio, dolore da una contrazione dell'utero. Una donna sarà raccomandata per indossare il golf a compressione. Entro due mesi dall'intervento, è impossibile sollevare qualcosa di più pesante di un bambino.

La casa ha permesso l'alimentazione naturale. Si sconsiglia di mettersi al volante, sollevare pesi, eseguire lavori pesanti, introdurre tamponi, fare sesso (prima della prima visita dal ginecologo). Di solito è permessa la doccia, ma è meglio rimandare il bagno fino a tardi. Al fine di evitare problemi, è necessario seguire tutte le raccomandazioni fornite dal medico curante.

Taglio cesareo: pro e contro

Se una donna ha l'opportunità di pensare alla necessità di un taglio cesareo e prendere una decisione autonomamente (ma, ovviamente, sulla base delle raccomandazioni del medico curante), è necessario valutare attentamente i pro ei contro. Argomentazioni per - questa è l'impossibilità di lesioni genitali e lacrime durante l'intervento chirurgico e consegna rapida. Tra gli svantaggi delle donne ci sono la mancanza di connessione psicologica con il bambino, il dolore nei punti di sutura, la limitazione dell'attività fisica e la necessità di cure speciali dopo l'intervento chirurgico, la cicatrice.

Abbastanza serio e le conseguenze dopo il cesareo. Questo è lo stato psicologico della madre, e il dolore, una cicatrice sull'addome, l'incapacità di fare un bagno e riprendere i rapporti sessuali per diversi mesi, le restrizioni sull'attività fisica. Ci sono conseguenze per il bambino.È possibile che il liquido amniotico rimanga nelle vie aeree del bambino, i farmaci per l'anestesia cadranno nel sangue. Dicono delle conseguenze psicologiche. Si ritiene che i bambini che sono nati con taglio cesareo, peggio adattarsi alle condizioni ambientali.

Squilibrio cranio-pelvico

La testa del bambino è troppo grande e il bacino della madre è troppo stretto o una combinazione di entrambi. Lo squilibrio cranio-pelvico è raramente diagnosticabile (sebbene possa essere sospettato) prima dell'inizio del travaglio, poiché anche nel caso della testa di un bambino grande e di una pelvi madre relativamente piccola, la testa è leggermente compresso e l'articolazione pelvica viene spostata durante il travaglio. Se è trascorso abbastanza tempo e le contrazioni sono forti, ma non vi è alcun progresso della nascita, può essere fatta una diagnosi di squilibrio pelvico-pelvico. A volte è difficile distinguere questo caso dall'arresto infruttuoso del feto.

Mancata previa o arroganza

Il bambino si trova nel grembo senza successo per dare alla luce attraverso percorsi naturali. Gli esempi includono la posizione laterale del feto (il bambino giace orizzontalmente), alcuni tipi di presentazione della natica (completa o del piede), presentazione facciale e frontale, presentazione stabile posteriore occulta o asinclinismo (la testa del bambino viene girata in modo che non entri nell'ingresso pelvico).

Mancanza di progresso (o lavoro prolungato)

Le contrazioni non sono abbastanza forti o non vi è alcun progresso nell'aprire la cervice e nel far cadere il feto, anche dopo aver tentato di rilassare l'utero o stimolare contrazioni più forti. Tale diagnosi non può essere fatta prima dell'inizio della fase attiva del travaglio (dopo 5 centimetri di rivelazione), poiché la normale fase latente dura spesso molto tempo.

Malattia fetale

Cambiamenti specifici nell'impulso fetale, rilevati durante l'ascolto o l'utilizzo di dispositivi di monitoraggio elettronici, possono indicare problemi con il bambino. Questi cambiamenti mostrano che il bambino risparmia ossigeno quando l'offerta è limitata (ad esempio, sovrastimando il cordone ombelicale o riducendo il flusso sanguigno alla placenta.) Test successivi - stimolazione della testa o esami del sangue - mostreranno se il bambino è ben compensato o ha iniziato a soffrire di carenza di ossigeno. non più in grado di far fronte alla mancanza di ossigeno, è necessario un taglio cesareo.

Il principale pericolo di una mancanza di ossigeno è che (il difetto) può causare danni cerebrali (paralisi cerebrale, sviluppo mentale ritardato, epilessia). Sebbene il danno cerebrale sia possibile anche durante il parto, numerosi studi dimostrano che si verifica più spesso prima della nascita, durante la gravidanza. Il danno cerebrale non è rilevabile mentre il feto si trova nell'ambiente protettivo dell'utero. Ciò può verificarsi solo dopo l'inizio del travaglio, quando si osservano disturbi del polso fetale a causa dello stress o dopo il parto, quando compaiono segni di disturbi neurologici. Un taglio cesareo non può né prevenire né guarire i disturbi che si sono già verificati, sebbene possa alleviare questi bambini dallo stress del parto che non sono pronti per.

Placenta previa

La placenta si sovrappone (in tutto o in parte) alla cervice. Quando la cervice si espande, la placenta si separa dalla parete uterina, causando sanguinamento indolore nella madre e privando il bambino di ossigeno. La placenta previa si verifica approssimativamente una volta in 200 gravidanze. Questa è una condizione in cui la placenta viene impiantata (almeno parzialmente) nella cervice. Il sintomo più caratteristico è il sanguinamento vaginale, più spesso dopo sette mesi di gravidanza. Sanguinamento, solitamente intermittente, non accompagnato da dolore. Il trattamento può includere riposo a letto, monitoraggio medico continuo della madre e del feto e taglio cesareo.

Distacco della placenta

La placenta viene separata prematuramente dalla parete uterina.Ciò può causare sanguinamento dalla vagina o sanguinamento latente e dolore addominale persistente. Un distacco riduce l'apporto di ossigeno al feto e, a seconda del grado di distacco, può essere necessario un taglio cesareo. Il distacco si verifica più spesso durante il terzo trimestre o durante il travaglio. Anche se questo a volte accade per nessuna ragione apparente, un rischio maggiore nelle donne con pressione alta o fumatori e molti bevitori. Se il sanguinamento è piccolo, le contrazioni continuano e il battito cardiaco fetale rimane normale, i medici di solito consentono il normale proseguimento del travaglio. Altrimenti, viene eseguito un taglio cesareo.

La malattia della madre

Se soffri di diabete, reni malati, asma bronchiale, ipertensione, preeclampsia (tossicosi), un cuore o altre gravi malattie, tu o il tuo bambino non potete soffrire di stress dovuti alle contrazioni e al parto per via naturale. La presenza di herpes nella vagina o attorno alla vagina è anche un'indicazione per il taglio cesareo, poiché il bambino può contrarre un'infezione quando attraversa il canale del parto. Inoltre, l'indicazione per l'intervento chirurgico è spesso la madre miope più di 5 diottrie e il pericolo di distacco di retina, che porta alla cecità. In questo caso, il cesareo viene utilizzato per escludere i tentativi.

Taglio cesareo ripetuto

Un nuovo taglio cesareo può essere eseguito a causa del fatto che le ragioni per il primo taglio cesareo sono state preservate, o perché il medico o il paziente preferiscono il taglio cesareo per dare alla luce per via naturale. Inoltre, un'indicazione potrebbe essere la cattiva condizione della cicatrice postoperatoria sull'utero dopo il precedente taglio cesareo.

Nelle nascite successive, la consegna attraverso i percorsi naturali è possibile e anche recentemente raccomandata anche se non ci sono indicazioni mediche. Se questo nuovo approccio è accettato, la percentuale di tagli cesarei ripetuti diminuirà.

Indicazioni assolute dalla madre e dal feto

Indicazioni obbligatorie identificate nella donna:

• bacino anatomicamente ristretto,
• Distacco di placenta precoce in posizione normale,
• placenta previa
• sanguinamento con presentazione incompleta
• grave preeclampsia ed eclampsia, insufficienza renale,
• cicatrizzazione delle neoplasie pelviche, vaginali, uterine, cervicali, tumorali degli organi pelvici, delle fistole degli organi genitali e degli intestini.

Dal lato del feto:

• presentazione trasversale, obliqua, pelvica,
• entrata errata della testa nel canale del parto,
• prolasso del cordone ombelicale
• fame di ossigeno acuta
• condizione di morte o morte della donna in travaglio.

Indicazioni relative dalla madre e dal feto

Dalla gravidanza:

• bacino ristretto clinicamente,
• preeclampsia, che dura dalla 20a settimana di gravidanza e difficile da trattare,
• malattie extragenitali che, con il parto naturale, determineranno un significativo peggioramento della salute,
• debole attività lavorativa, processo patologico di nascita,
• anomalie congenite degli organi genitali,
• gravidanza prolungata,
• età oltre i 30 anni, soprattutto per dare alla luce per la prima volta.

Dal lato del feto:

• compromissione cronica della circolazione sanguigna tra il feto e la placenta,
• scarico precoce dell'acqua nella presentazione pelvica o età del primo parto per 30 anni,
• peso oltre 4 kg.

Le indicazioni per taglio cesareo si riferiscono visivamente alle indicazioni relative della madre:

• distrofia del fondo,
• lesioni agli occhi
• subì un intervento chirurgico a causa del distacco di retina,
• miopia,
• forte miopia a meno sette diottrie e altro ancora.

Anche le indicazioni per taglio cesareo per età sono relative. Dipende dalle condizioni generali della donna e dal corso della gravidanza.

Indicazioni per la chirurgia d'urgenza

Il taglio cesareo è di solito pianificato in anticipo. Ma a volte sorgono situazioni in cui l'intervento di emergenza è l'unico modo per salvare la vita di una madre e un bambino.

Questa è un'operazione per motivi di salute:

• testa troppo grande per il bacino, rilevamento della patologia durante il travaglio,
• scarico precoce del liquido amniotico in assenza di lavoro,
• utero di nascita debole anche dopo stimolazione del travaglio,
• Distacco della placenta durante il parto,
• la minaccia di rottura dell'utero o l'inizio della rottura - con un tale infortunio, c'è un sanguinamento grave,
• anelli del cordone ombelicale che cadono e bloccano la testa,
• ipossia del feto, minacciando la sua morte,
• incinta preeclampsia, apparso insufficienza renale.

Cesareo senza prove

Un taglio cesareo è la chirurgia addominale, che apre il peritoneo. Coinvolge molti pericoli del periodo operatorio e postoperatorio. Durante l'operazione, ci sono difficoltà con la selezione dell'anestesia, specialmente nel caesarismo di emergenza.

Le complicazioni sono anche sotto forma di sanguinamento e lesioni agli organi interni situati vicino all'utero.

L'inconveniente della testa o del corpo del bambino all'incisione è legato a complicazioni operative.

L'anestesia, introdotta dalla madre, in qualche modo penetra nel bambino e ha un effetto tossico su di esso.

Il periodo postoperatorio ha le sue complicazioni. Quando esistono operazioni addominali:

• alto rischio di infezione nella cavità addominale e infezione degli organi interni,
• sanguinamento all'interno del peritoneo,
• rifiuto del materiale di sutura, divergenza della cucitura e altri.

Il periodo postoperatorio è accompagnato da forte dolore. Il sollievo dal dolore fa male al bambino, e i farmaci più deboli non aiutano la madre.

Le operazioni addominali hanno anche una complicazione postoperatoria sotto forma di aderenze: la comparsa del tessuto connettivo, l'unione di organi interni con le pareti del peritoneo.

Essi violano la pervietà delle tube e degli intestini di Falloppio. Di conseguenza, si sviluppano infertilità e malattie del sistema digestivo secondario.

Un bambino nato da cesareo non è gravato dalla microflora della madre e non forma immunità subito dopo la nascita. Non sperimenta la differenza di pressione durante il passaggio del canale del parto, che è stato progettato per iniziare i suoi processi vitali.

Con la consegna naturale, il bambino attraversa il stretto canale del parto e allo stesso tempo è incluso nel lavoro:

• i suoi polmoni, i reni,
• sistema digestivo e nervoso,
• secondo giro di circolazione sanguigna
• l'apertura tra gli atri è chiusa.

Un taglio cesareo non è un modo alternativo per dare alla luce un bambino, ma un'operazione progettata per salvare la vita della madre e del bambino. Senza prove, non regge. La decisione sulla chirurgia nel processo naturale è presa dal medico.

Come viene eseguita l'operazione?

Di solito, una settimana prima dell'operazione prevista, la donna incinta è ricoverata in ospedale. Nell'ospedale è esaminato, dopplerography delle navi della donna incinta, placenta, il feto.

Effettuare anche cardiotocografia ed ecografia. In attesa di lotte e operare.

È anche possibile che una donna arrivi in ​​ospedale il giorno dell'operazione programmata.

Alla vigilia devi dormire bene, mangiare una cena leggera. Al mattino fai una doccia.

All'ospedale, mettono un clistere purificante e poco prima che il catetere venga inserito nella vescica. La colazione non è consentita

Nella sala operatoria, la donna è anestetizzata. Per il taglio cesareo viene utilizzata l'anestesia locale epidurale o spinale. La madre è cosciente, subito dopo la nascita, può attaccare il bambino al seno.

Per nascondere la pancia di una donna, installa una partizione speciale.

Lo stomaco è trattato con un antisettico e fare un'incisione - trasversale sopra il pube o longitudinale da ombelico a pube.

I muscoli si spaccano e sezionano la parete anteriore dell'utero lungo o attraverso. Strappano la membrana della vescica fetale e rimuovono il bambino, tagliano il cordone ombelicale e applicano il neonato al seno della madre.

Dopo questo, il dottore succhia il liquido amniotico (se non si è allontanato) e rimuove la placenta.

L'utero è suturato con fili antisettici, che dopo alcuni mesi si dissipano.Quindi cuci i bordi della parete addominale, le clip vengono applicate sulla pelle.

Una ferita antisettica viene applicata sulla ferita con una medicazione sterile.

L'intera operazione dura da 20 a 40 minuti. Dopodiché, la donna trascorre un giorno nel reparto di terapia intensiva o nel reparto post-operatorio. Quindi viene trasferita in un reparto normale.

Controindicazioni alla chirurgia

Con la presentazione completa della placenta e della pelvi anatomicamente stretta, il rifiuto del taglio cesareo significa la morte del bambino e del partoriente.

Il rifiuto dell'intervento chirurgico può essere giustificato solo dall'elevato rischio di complicanze purulente e sepsi nel periodo postoperatorio.

Di solito tali complicazioni si verificano se il paziente ha una malattia infiammatoria acuta - polmonite, endometrite, pielonefrite.

Inoltre, le relative controindicazioni del cesareo includono:

• il lungo corso del travaglio è più lungo di un giorno,
• scarico di liquido amniotico più di 12 ore fa,
• esami vaginali frequenti,
• tentativi falliti di consegna da parte di un forcipe ostetrico,
• morte del bambino nel grembo materno, grave patologia del feto.

Gravidanza dopo cesareo

La dissezione del peritoneo viene effettuata tra i muscoli del peritoneo lungo la piastra tendinea. Dopo la guarigione, rimane una cicatrice.

Con le gravidanze e il parto successivi, c'è il pericolo che si rompa.

È vietato avere più di tre gravidanze alla consegna attraverso la chirurgia.

Ogni escissione successiva riduce l'area del corpo dell'utero.

La nuova gravidanza è consentita dopo 2 anni.

Autore: Irina Petrovna, ostetrica
Soprattutto per il sito kakrodit.ru

Condizioni per l'operazione

Un taglio cesareo può essere pianificato, pianificato e di emergenza. Un'operazione pianificata di consegna è indicata quando viene eseguita da 6 a 15 giorni prima della data di nascita prevista con le letture materne e / o fetali disponibili e l'assenza delle prime manifestazioni di attività lavorativa (vedere il calcolatore per il calcolo della data prevista di consegna).

Un'operazione pianificata - questo significa che le indicazioni per esso sono conosciute in anticipo, spesso nelle prime settimane e persino nei giorni di trasporto del futuro bambino. La necessità di una sezione urgente di emergenza è dovuta a una consegna urgente, immediata, approssimativa da una a due ore e viene principalmente mostrata nel processo di consegna indipendente. Dicono di un parto cesareo pianificato, quando il travaglio è appena iniziato o si è versato il liquido amniotico pretermine, ma ci sono indicazioni relative per la chirurgia. Cioè, una donna è ammessa al parto, ma secondo il piano per la gestione del parto finiscono con un'operazione.

Quindi, i fattori necessari per la modalità chirurgica di consegna:

• la presenza di un feto vivente, capace di esistere al di fuori dell'intestino (considerata una condizione relativa, poiché in alcune circostanze l'operazione viene eseguita nell'interesse della donna per salvarle la vita),
• consenso scritto della donna al taglio cesareo,
• vescica vuota (preferibilmente un catetere permanente),
• nessun segno di infezione durante il parto (anche molto condizionato),
• disponibilità di un chirurgo ostetrico esperto e di una sala operatoria.

Quali sono le indicazioni per la chirurgia?

Tutte le cause che portano al parto addominale possono essere suddivise in due sottogruppi.

• Letture assolute costringono letteralmente il medico a consegnare una donna attraverso un intervento chirurgico, cioè, non si può fare a meno di un'operazione.
• Le indicazioni relative si dicono quando la situazione viene analizzata da una consultazione di medici e in un modo o nell'altro si conclude una conclusione sul completamento del lavoro. Cioè, una donna può partorire in modo indipendente, ma i possibili rischi per lei e per il bambino vengono presi in considerazione.

Inoltre, ci sono fattori che portano alla chirurgia involontaria anche durante la gravidanza o direttamente durante il parto. Un'altra gradazione di indicazioni per la consegna operativa è la loro divisione in fattori materni e fetali.

... e dalla parte del feto

La necessità di un intervento si verifica se la posizione fetale viene violata. Stiamo parlando della disposizione trasversale e obliqua del bambino. Quando il bambino giace le natiche, un cesareo viene eseguito in caso di sospetto di un feto di grandi dimensioni (il peso stimato del feto è superiore a 3500 g) o in combinazione con patologie da parte della donna in travaglio. Assegna altre quattro testimonianze.

1. Inserimento errato della testa. Con le posizioni degli estensori (quando il collo del bambino è non piegato e, invece dell'occipite, la fronte e la corona sono adiacenti al canale del parto), il parto è naturalmente estremamente pericoloso, anche con feti piccoli e buone dimensioni pelviche della donna.
2. Preposizione e perdita del cordone ombelicale. Il motivo è il rischio estremamente elevato di morte fetale durante il travaglio a causa della compressione del cordone ombelicale.
3. Insufficienza respiratoria acuta (ipossia) del feto. Viene diagnosticato durante il travaglio per varie ragioni. Ad esempio, distacco della placenta, debolezza del travaglio, presentazione impropria del feto e inserimento della testa. Nell'ipossia acuta sul CTG e durante l'auscultazione, si osservano alcuni cambiamenti nel battito cardiaco fetale. Se il trattamento conservativo fallisce, il taglio cesareo rimane l'unico modo per salvare il feto.
4. Morte o stato terminale di una donna con un feto vivo. Un taglio cesareo consente di consegnare una donna in coma, in agonia, che è morta durante il parto, salvando così la vita di un bambino.

Relativo da parte delle donne in travaglio ...

Le seguenti sei condizioni sono attribuite a indicazioni relative di cesareo da parte della madre.

1. Bacino clinicamente stretto. Nell'1-2% delle nascite, potrebbe esserci una discrepanza tra la dimensione della parte nasale del feto e il bacino della donna in travaglio. Questa situazione è chiamata la pelvi clinicamente stretta. La previsione è possibile sugli ultrasuoni alla fine della gravidanza dopo aver esaminato la dimensione del feto, ma la diagnosi finale viene fatta durante il parto. Con le tattiche sbagliate di parto per la madre e il feto, sono possibili gravi complicazioni, inclusa la morte del feto, quindi è consigliabile eseguire l'operazione senza attendere ferite.
2. Preeclampsia. Un lungo percorso atipico, un effetto debole del trattamento non è il miglior compagno di una donna nel parto vaginale. Il pericolo sta negli effetti avversi della preeclampsia sul corpo della madre e del bambino, così come sulla probabilità di complicanze - pre-eclampsia ed eclampsia.
3. La presenza di malattie del sistema riproduttivo. Ad esempio, infertilità, aborto spontaneo. Oltre al fatto che la malattia sottostante può interferire con il travaglio effettivo, una donna che non è stata in grado di rimanere incinta per un lungo periodo, il più delle volte con paura si riferisce alla possibilità di perdere un figlio durante il parto e questo non le dà l'opportunità di sintonizzarsi su un corso del lavoro naturale e produttivo.
4. Grave patologia extragenitale. Malattie scompensate dei sistemi cardiovascolare, respiratorio ed endocrino. Le malattie renali non complicate di per sé non sono un'indicazione per il taglio cesareo, ma sono spesso complicate da patologia ostetrica (preeclampsia, insufficienza fetoplacentare, distacco precoce della placenta), pertanto tali donne incinte vengono spesso somministrate tempestivamente. La malattia dell'occhio spesso progredisce anche durante la gravidanza. L'indicazione per il taglio cesareo sulla vista è la patologia della retina. Se il problema è stato rilevato in anticipo durante la gravidanza, la retina dell'occhio può essere "saldata". Quindi il parto è naturalmente possibile. Se il problema non è stato risolto durante la gravidanza, sarà più sicuro partorire prontamente per evitare il distacco della retina e la possibile cecità.
5. Debolezza persistente del lavoro Se non è suscettibile alla terapia farmacologica e minaccia il parto prolungato e l'ipossia nel feto.
6. Perforada donna oltre 30 anni. Nella realtà del mondo moderno, c'è una forte tendenza a rinviare il parto ad un'età più tarda, quando una carriera è già stata costruita e i genitori possono fornire materialmente materiale per il nascituro, così che il primo parto "oltre 30" non sorprenderà nessuno. Ma la fisiologia del corpo femminile rimane invariata ... Nel tempo i tessuti perdono elasticità e capacità di allungarsi, il rischio di rotture del canale del parto è più alto. Più anziana è la donna, più spesso si verificano malattie croniche che complicano il corso della gravidanza. Tuttavia, nessuno raccomanderebbe il cesareo solo per età.Un'indicazione per la chirurgia sarà la presenza di complicanze concomitanti dell'attuale gravidanza.

Tattiche di consegna operativa

È importante sapere come passa il taglio cesareo e a che ora viene eseguito.
A seconda dell'urgenza, ci sono due tipi di operazioni.

1. Taglio cesareo programmato Se la testimonianza è conosciuta durante la gravidanza o anche prima, viene selezionata una certa data e viene programmata un'operazione. Non è sempre possibile dire esattamente a che ora viene fatto un taglio cesareo. Di solito, i medici danno l'opportunità di portare la gravidanza al momento ottimale (39-40 settimane, idealmente dopo l'inizio indipendente dell'attività lavorativa). Ma ci sono situazioni in cui è impossibile aspettare: con la preeclampsia, una sottile cicatrice sull'utero, l'insufficienza placentare, i periodi possono essere spostati da quattro a sei settimane fa, e qualche volta, sfortunatamente, anche prima. La preparazione include un clistere detergente, cibo e acqua per 12 ore prima che l'operazione sia proibita.
2. Taglio cesareo d'emergenza Viene effettuato in situazioni di emergenza che sono sorte durante il parto. L'intervento di emergenza non lascia tempo per preparare la madre. Ci sono anche meno opzioni per scegliere l'anestesia e il tipo di incisione.

Scelta dell'anestesia

All'operazione c'è una squadra di medici (due ostetrici-ginecologi e anestesisti) e un'infermiera operativa. Selezione di anestesia per taglio cesareo
dipende dall'urgenza dell'operazione. In caso di cesareo di emergenza, è spesso necessario operare in anestesia generale. Il desiderio della donna è preso in considerazione nell'operazione pianificata.

Fino a poco tempo fa veniva utilizzata prevalentemente l'anestesia generale endotracheale. Con la sua convenienza in relazione alle donne in travaglio, specialmente in situazioni critiche, ha un significativo inconveniente: agisce in modo deprimente sui sistemi respiratorio e nervoso del feto. Pertanto, dalla fornitura di anestesia all'estrazione del feto non dovrebbe richiedere più di dieci minuti.

Nelle condizioni della medicina moderna, un tipo più sicuro di anestesia viene usato più spesso - anestesia regionale. Ciò include l'anestesia spinale ed epidurale per taglio cesareo. Una "puntura" nella parte posteriore permette di anestetizzare una donna, mentre lei rimane cosciente, vede la nascita di un bambino e può persino allattarlo immediatamente dopo l'estrazione. Per il bambino, il danno è trascurabile, dal momento che gli anestetici agiscono localmente e solo una minima parte di essi entra nel sangue. L'unico inconveniente di questo tipo di anestesia è il tasso di insorgenza dell'effetto, quindi in situazioni critiche l'anestesia generale assume ancora una quota significativa.

Metodo di taglio

Il metodo di incisione dipende anche dalle ragioni dell'operazione. Con un taglio cesareo pianificato, si preferisce una sezione trasversale nel segmento inferiore dell'utero e si utilizza sempre più un materiale assorbibile per suture. In caso di emergenza, situazioni difficili possono ricorrere a un'incisione longitudinale, dà un buon accesso all'utero, ma il suo inconveniente si trova in un difetto estetico pronunciato.

Possibili complicazioni

Il taglio cesareo ha una serie di complicanze. Con il cesareo d'urgenza, vengono osservati da due a cinque volte più spesso di quanto pianificato. Ma anche in questo caso, la loro frequenza non supera il 5% di tutte le consegne operative.

Nel periodo postoperatorio, si dovrebbe avere paura del sanguinamento a causa della lenta riduzione dell'utero, complicazioni infiammatorie come endometrite, peritonite, infiammazione delle appendici sono anche comuni. Possibile trombosi, embolia. Separatamente, le complicazioni dopo l'anestesia sono considerate.

Effetti dell'operazione

Con un decorso postoperatorio favorevole, la donna viene dimessa dal reparto maternità il quarto o il quinto giorno. Ma gli effetti a lungo termine del taglio cesareo possono farsi conoscere anni dopo. Uno di questi è la malattia adesiva.Le lesioni possono formarsi dopo l'intervento chirurgico nella cavità pelvica, il grado della loro prevalenza dipende dalla tendenza genetica dei tessuti di una donna a cicatrizzare, così come dalla presenza di infiammazione nel periodo postoperatorio. In questo caso, un taglio cesareo è una pericolosa possibilità di infertilità secondaria e aumenta anche il rischio di gravidanza ectopica.

Inoltre, una cicatrice rimane sull'utero. Le sue condizioni svolgono un ruolo enorme nei futuri piani riproduttivi delle donne. Il parto attraverso il canale del parto è possibile con una cicatrice, ma è molto importante considerare la sua vitalità. Il monitoraggio ecografico della gravidanza successiva consente di determinare le tattiche ottimali per la riconsegna di donne con un taglio cesareo nella storia.

Periodo di recupero

Il periodo postoperatorio precoce comprende la dieta, la profilassi antibiotica e anche i farmaci vengono prescritti per una migliore contrazione uterina. È molto importante alzarsi e provare a camminare entro sei ore dall'intervento: è così che impediscono lo sviluppo di malattie adesive. È altrettanto importante iniziare l'allattamento al seno il prima possibile. Oltre agli ovvi benefici per il bambino, si ottiene la prevenzione del sanguinamento post-partum (in risposta alla suzione si produce l'ormone ossitocina che stimola l'attività contrattile dell'utero).

Dopo la dimissione, è molto importante stabilire un regolare movimento intestinale - con una dieta ricca di fibre, è anche necessario ricordare di bere grandi quantità di acqua, perché la perdita di liquido della madre che allatta è enorme.

La cosa principale non è il modo in cui il nuovo uomo è nato, ma che è nato sano, e la nascita è stata effettuata senza complicazioni. Non aver paura di partorire prontamente, se ci sono prove. Ma ricorda: la domanda su cosa è meglio - un parto cesareo o un parto naturale - può essere risolta solo sulla base di una situazione specifica, e il costo dell'errore è troppo alto.

Taglio cesareo elettivo

Il taglio cesareo pianificato è considerato quando le indicazioni per esso sono stabilite durante la gravidanza. In questo caso, la donna si reca in anticipo al reparto di patologia, in preparazione di un taglio cesareo pianificato, viene effettuato un esame dettagliato della donna incinta e viene valutata la condizione del feto. In questo caso, l'anestesista discuterà con te il tipo di anestesia utilizzata, scoprirà se soffre di allergie e ipersensibilità a determinati farmaci.

Indicazioni per un taglio cesareo pianificato durante la gravidanza

1. Compromissione della placenta:
   • placenta previa - completa o incompleta (parziale) con grave sanguinamento in caso di canale del parto non preparato. Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. L'operazione viene eseguita a 38 settimane di gravidanza o prima se appare la perdita di sangue.
2. Cambiamenti nel muro uterino:
   • insufficienza della cicatrice uterina da ultrasuoni (dopo CS, miomectomia, perforazione dell'utero, rimozione del corno rudimentale, escissione dell'angolo dell'utero durante la gravidanza tubarica, chirurgia plastica sull'utero). Una cicatrice sull'utero è considerata insolvente se, in base ai dati ecografici, il suo spessore è inferiore a 3 mm, i contorni sono irregolari e ci sono inclusioni di tessuto connettivo,
   • due o più COP nella storia. Può aumentare il rischio di rottura uterina sulla cicatrice durante il travaglio,
   • più fibromi uterini con presenza di nodi grandi, soprattutto nel segmento inferiore, malnutrizione dei nodi, localizzazione cervicale del nodo.
3. Ostacolo al feto nato:
   • ostruzione del canale del parto del bambino (bacino anatomicamente stretto II o più restringimento, deformazione delle ossa pelviche, tumori dell'utero, ovaie, organi pelvici),
   • dislocazione congenita delle articolazioni dell'anca, dopo operazioni sulle articolazioni dell'anca, anchilosi delle articolazioni dell'anca,
   • la grande taglia stimata del feto (più di 4500 g) nella prima nascita,
   • pronunciato restringimento delle cicatrici della cervice e della vagina,
   • pronunciata sinfisite (discrepanza delle ossa pubiche), con pronunciate difficoltà e dolore quando si cammina,
   • storia della chirurgia plastica sulla cervice, vagina, suturazione delle vie urinarie e fistola intestinale, rottura perineale di III grado.
4. Posizione errata e presentazione del feto:
   • presentazione pelvica, combinata con un peso fetale superiore a 3600 - 3800 gr. (a seconda delle dimensioni della pelvi del paziente) e meno di 2000 grammi., estensione della testa dell'III grado secondo la presentazione di primipari a ultrasuoni, natica mista (natica-piede),
   • con feti multipli: presentazione pelvica del primo feto con gemelli in primipare, triplette (o più frutti), gemelli accresciti,
   • gemelli monoamniotici monocoriali,
   • posizione laterale stabile del feto.
5. Malattie extragenitali:
   • tumori extragenitali e genitali (ovaie, cervice),
   • alta miopia (miopia), combinata con cambiamenti nel fondo (la minaccia del distacco di retina) (è necessaria la conclusione di un oculista),
   • herpes genitale acuto (eruzione cutanea nell'area degli organi genitali esterni) 2 settimane o meno prima della consegna,
   • malattie extragenitali (sistema cardiovascolare, malattie polmonari, sistema nervoso, ecc.), deterioramento della condizione della donna incinta,
   • storia del trapianto di rene, valvola cardiaca artificiale.
6. Condizioni fetali:
   • ipossia cronica e ritardo della crescita fetale di III grado, che non è suscettibile di trattamento,
   • morte o invalidità del bambino associata a complicazioni durante precedenti nascite,
   • malformazioni fetali (gastroschisi, teratoma di coccige di grandi dimensioni, onfalocele, ecc.).
7. Fecondazione in vitro: FIV, specialmente ripetuta, con ulteriori complicazioni.

Indicazioni per taglio cesareo d'emergenza durante la gravidanza

Il parto cesareo di emergenza viene effettuato nei casi in cui durante la gravidanza si verifica una situazione imprevista (complicazione) che minaccia la salute della madre o del bambino:

• qualsiasi placenta previa, sanguinamento,
• distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata,
• sintomi di una minacciosa, iniziale, compiuta rottura dell'utero lungo la cicatrice,
• ipossia fetale acuta,
• forme gravi di preeclampsia, non suscettibili di terapia, eclampsia,

Indicazioni per taglio cesareo durante il travaglio

Durante la consegna, le indicazioni per taglio cesareo sono le stesse della gravidanza. Inoltre, potrebbe essere necessario produrre un taglio cesareo per le seguenti complicanze del travaglio:

• violazione dell'attività contrattile dell'utero, non suscettibile di terapia farmacologica (debolezza, ripartizione delle attività lavorative),
• pelvi clinicamente stretti. Questa è la discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre,
• inserimento e presentazione errati del feto (frontale, vista frontale frontale, alta cucitura dritta),
• perdita del ciclo pulsante del cordone ombelicale e / o piccole parti del feto durante la presentazione di mal di testa, presentazione pelvica e apertura incompleta della cervice,
• sintomi di una rottura uterina minacciosa, iniziale, compiuta,
• rottura prematura del liquido amniotico e mancanza di effetto dell'induzione del travaglio. Quando si versa acqua prima dell'inizio delle contrazioni, si tenta di essere richiamati con l'aiuto di medicinali (prostaglandine, ossitocina), ma questo non sempre porta al successo,
• Feto di piedi previa.

Bacino anatomicamente stretto (tenendo conto del grado di restringimento, cioè 3 - 4, in cui il vero coniugato è 9 cm o meno)

Lo stretto bacino è diviso in 2 gruppi in base alla forma del restringimento.

• Il primo gruppo comprende una pelvi contratta, una pelvi piatta (un bacino piatto semplice, un rachitico piatto e un bacino con una diminuzione nella parte larga della cavità) e, naturalmente, una pelvi uniformemente ristretta. Queste sono forme abbastanza comuni di costrizione pelvica.
• Il secondo gruppo (forme rare) comprende un bacino obliquo, bacino obliquo, deformità pelvica con esostosi ossee, tumori ossei o a causa di fratture, pelvi cifosi, pelvi a forma di imbuto e altri tipi di pelvi stretti.

Una pelvi anatomicamente stretta con un grado di 3 o 4 può complicare il decorso del travaglio. Durante il travaglio, quasi il 40% delle donne in travaglio si presenta:

• deboli contrazioni uterine (contrazioni)
• scarico precoce dell'acqua
• possibile perdita del cappio del cordone ombelicale o delle impugnature / gambe del feto
• sviluppo di corioamnionite, endometrite e infezione del futuro bambino
• così come l'ipossia intrauterina

Le seguenti complicazioni possono verificarsi durante il lungo periodo:

• debolezza secondaria
• ipossia intrauterina del bambino
• danno alla nascita
• rottura uterina
• necrosi tessutale con formazione di fistole urogenitali, fistole intestinali
• trauma alle articolazioni pelviche e ai plessi nervosi
• e se il parto raggiunge il terzo periodo, allora è impossibile evitare l'emorragia sequenziale e / o postpartum.

Placenta previa

Come è noto, la placenta è l'organo che comunica tra la madre e il bambino. Con una gravidanza normale, la placenta si trova nella zona del fondo dell'utero, o lungo la parete anteriore o posteriore. Se la placenta si trova nel segmento inferiore dell'albero da frutto e la gola interna è completamente coperta, diventa chiaro che l'uscita del bambino dal grembo della madre diventa naturalmente impossibile. Inoltre, la presentazione completa della placenta è una potenziale minaccia non solo per il futuro bambino, ma anche per sua madre durante tutto il periodo della gravidanza, perché in qualsiasi momento può aprirsi il sanguinamento, la cui intensità e durata è impossibile da prevedere.

Esempio pratico: Ho avuto una donna di 38 anni dall'inizio della gravidanza. La gravidanza non era la prima, ma molto desiderabile. Nonostante l'assenza di complicazioni nella sua storia, la sua placenta si è formata nel terzo inferiore dell'utero e ha bloccato la faringe interna (presentazione completa). Una donna quasi tutta la gravidanza era in ospedale, sotto la supervisione di medici, non ha avuto alcun sanguinamento. Ha raggiunto con successo 37 settimane ed è stata ricoverata nel reparto di patologia per preparare un cesareo pianificato. Bene, come al solito, per qualche motivo (e forse per fortuna), il suo sanguinamento è iniziato in ospedale e in un giorno libero. Certo, siamo andati immediatamente a un cesareo immediato, il tempo non poteva essere sprecato. Ecco come un'operazione pianificata si è trasformata in un'emergenza: il bambino è nato sano e con un peso normale.

Placenta previa incompleta con grave sanguinamento

La presentazione incompleta della placenta è indicata quando quest'ultima copre solo una gola interna parziale. Ci sono la presentazione laterale e laterale.

• Nella posizione marginale della placenta, influenza solo leggermente la faringe interna.
• Considerando che quando il lato lo copre della metà o 2/3 del diametro.

La placenta incompleta prevalente minaccia anche di sviluppare improvvisamente emorragie, la cui massa è difficile da prevedere. La particolarità di questa localizzazione della placenta è interessante perché il sanguinamento compare più spesso durante il travaglio, perché è durante questo periodo che la faringe interna si apre e la placenta gradualmente esfolia. L'indicazione per un'operazione urgente con presentazione incompleta è la massiccia perdita di sangue, che è un pericolo per la vita e la salute della madre e del bambino.

Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata

La placenta può staccarsi durante il periodo di attesa del bambino o durante le contrazioni (di solito). Il pericolo di questa condizione sta anche nel verificarsi di sanguinamento, che può essere esterno (cioè visibile) - si osserva una scarica sanguinosa dalla vagina, interna o latente (il sangue si accumula tra la placenta e la parete uterina, formando un ematoma retropentrico e mescolato (c'è sanguinamento sia visibile che latente) A seconda dell'area di distacco della placenta, ci sono 3 gradi di gravità.Con gradi moderati e, ovviamente, gravi, è necessario dare alla luce una donna in travaglio il prima possibile, altrimenti si può perdere non solo il bambino, ma anche la madre.

Minacciato o iniziato rottura uterina

Le ragioni che portano alla minaccia della rottura uterina sono vaste. Questa può essere la gestione errata del parto, la mancanza di spazio delle forze generiche, le dimensioni grandi del feto e molto altro. In assenza di trattamento tempestivo (massiccia tocolisi, cioè, interruzione delle contrazioni uterine), la minaccia o l'inizio del gap passerà molto rapidamente nel compiuto, cioè, il divario che si è verificato, ed entrambi i "partecipanti" della nascita e del nascituro muoiono.

Cicatrice dell'utero insolvente

La sutura sulla parete uterina avviene non solo dopo il parto addominale, ma anche dopo altre operazioni ginecologiche (ad esempio miomectomia conservativa). Il valore completo della cicatrice è determinato dagli ultrasuoni e lo spessore della superficie modificata dalla cicatrice dovrebbe raggiungere i 3 mm o più, i contorni della cicatrice sono anche in assenza di tessuto connettivo. Se c'è stato un complicato decorso postoperatorio (ad esempio febbre, endometrite o una lunga guarigione delle suture cutanee) nella storia, questo indica una inferiorità della cicatrice.

Forme gravi di preeclampsia in assenza di un effetto positivo dalla terapia e dal canale del parto non preparato

Eclampsia (convulsiva convulsione) può essere fatale per una donna e per suo figlio (vedi preeclampsia durante la gravidanza). Pertanto, questa condizione richiede un sollievo immediato dall'onere. Per il trattamento della pre-eclampsia (fase pre-convulsiva), vengono fornite esattamente 2 ore, se non vi è alcun effetto, procedere all'intervento immediato. La nefropatia severa e moderatamente grave deve essere trattata per un periodo non superiore a due settimane, dopo di che viene risolto il problema dell'intervento chirurgico.

Gravi malattie extragenitali

L'elenco delle indicazioni per la chirurgia include:

• malattie cardiache nella fase di scompenso
• patologia del sistema nervoso
• grave malattia della tiroide
• diabete mellito
• ipertensione e molto altro

Un taglio cesareo sulla vista viene eseguito in caso di miopia di grado 3 (6 o più), miopia complicata, chirurgia oculare e così via. In caso di vista scarsa, è necessario eliminare il periodo di tentativi, poiché un considerevole sforzo fisico può portare al distacco della retina e alla cecità della donna.

Anomalie della struttura dell'utero e della vagina

In presenza di questi difetti, l'attività contrattile dell'utero viene disturbata e il feto non è in grado di attraversare il canale del parto durante il travaglio.

• Tumori della cervice, ovaie e altri organi pelvici
• Tali tumori chiudono il canale del parto e creano un ostacolo alla liberazione del bambino alla luce.
• Cancro extragenitale e cancro cervicale
• Età primipare

L'indicazione per taglio cesareo per età (più di 30 anni) deve essere combinata con patologia ostetrica e malattie extragenital. In età primipare, l'elasticità dei muscoli della vagina e del pavimento pelvico è ridotta, quindi il rischio di lacrime perineali è alto. Inoltre, queste donne in travaglio sviluppano spesso anomalie di forze generiche che non sono inibite dalla terapia.

Fattori fetali che richiedono una pronta consegna:

• Posizione fetale anormale

In gravidanza normale, il feto deve essere posizionato longitudinalmente, con la testa in direzione della piccola pelvi. Si dice la posizione sbagliata del futuro bambino quando giace obliquamente, trasversalmente o presenta una fine pelvica. Un taglio cesareo con presentazione pelvica viene eseguito con un bambino di oltre 3.600 grammi. o meno di 1500 grammi., così come con il feto maschio (la compressione dei testicoli alla nascita del capo pelvico può causare infertilità nel ragazzo). La presentazione pelvica (gambe, estremità pelvica è pregiudicata) richiede un'operazione, perché la testa del bambino è più grande della fine pelvica, e alla nascita di quest'ultima, il canale del parto non è sufficientemente esteso per l'avanzamento e la nascita della testa senza impedimenti.

Esempio dalla pratica: Una donna con forti contrazioni entrò nel reparto maternità di notte. Le nascite erano terze, ma lei non ha mai superato l'intera gravidanza. Durante l'esame vaginale, ho scoperto che le gambe sono prevenute, l'apertura del canale cervicale è di 5 cm, e questa è un'indicazione assoluta per il parto attraverso la chirurgia.Quando tagliavo l'utero ed estraevo il feto, ero stordito: il feto era un anencefalo con una spina divisa nella regione cervicale (deformità congenita). Certo, è morto subito dopo aver attraversato il cordone ombelicale. Da un lato, l'operazione con tali anomalie di sviluppo è controindicata, ma d'altra parte, chi sapeva se una donna non fosse stata esaminata?

Questa condizione significa che il bambino soffre intrauterino, una quantità sufficiente di ossigeno non fluisce verso di lui e ogni contrazione aggrava l'ipossia. Il trattamento è uno: consegna immediata.

Esempio pratico: Questo è stato il mio primo parto cesareo indipendente dopo lo stage. Passai tutta la notte a fare casino con la donna primipara, e al mattino sentii che il bambino stava soffrendo, il mal d'orecchi era lento e sordo, bradicardia. Non avevamo CTG (cardiotocografo), quindi non c'è nulla da controllare. Sono andato all'operazione a vostro rischio e pericolo. E in tempo, come ho rimosso un bambino che non ha nemmeno cigolare e muovere le braccia e le gambe. Nella mia giovinezza, ho deciso che era morto, ma, fortunatamente, il bambino si è poi addormentato ed è stato dimesso sano con sua madre.

• Loop / prolasso del cordone ombelicale

In questa situazione, l'operazione deve essere eseguita immediatamente, poiché l'anello caduto viene bloccato dalla parte che presenta il bambino nella pelvi, a causa della quale il feto viene privato di ossigeno. Sfortunatamente, è molto raro avere il tempo di operare una donna e salvare il bambino.

• La morte di una donna con un feto vivente

In caso di continua agonia, il bambino rimane in vita per qualche tempo e può essere salvato in tempo con l'addominale. L'operazione in una situazione simile viene eseguita nell'interesse del feto.

Controindicazioni alla consegna addominale

Tutte le controindicazioni al taglio cesareo sono relative, poiché l'operazione viene sempre eseguita nell'interesse della madre o nell'interesse del bambino:

• condizione sfavorevole del feto (morte in utero, prematurità 3-4 gradi, malformazioni fetali incompatibili con la vita),
• infezione probabile o manifestata clinicamente (lungo periodo anidro - oltre 12 ore),
• lavoro prolungato (più di 24 ore),
• più di 5 esami vaginali,
• febbre in travaglio (corioamnionite, ecc.),
• un tentativo fallito di consegna in modo naturale (forcipe ostetrico, estrazione fetale sottovuoto).

Guarda il video: Parto cesareo programmato. Casi in cui è necessario (Potrebbe 2024).