Endometrite dopo il parto

| Come trattare l'endometrite dopo il parto

Di norma, dopo il parto, la donna è ricoverata in ospedale per circa 3-5 giorni. E questo non è un caso: per un determinato periodo di tempo, i medici devono assicurarsi che la giovane madre si senta bene e non abbia contratto alcuna infezione dopo la nascita del bambino. L'endometrite postpartum appare nei primi giorni dopo la nascita e, con un'assistenza medica qualificata, la malattia può essere diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo.

Sintomi di endometrite postpartum

Nella fase postpartum, possono comparire varie malattie a causa del fatto che l'utero e tutti i genitali sono ora significativamente indeboliti e suscettibili alle infezioni. Ad esempio, una donna ha spesso un'infiammazione postpartum della mucosa uterina.

La malattia può manifestarsi già alcune ore o giorni dopo il parto. Di norma, prima si verifica la malattia, più è difficile la forma del suo corso.

Segni di endometrite postpartum:

forte dolore all'addome inferiore,

aumento del dolore durante l'alimentazione di un bambino,

alta temperatura (fino a 40 gradi),

scarica abbondante che non dura a lungo,

ritardata contrazione uterina.

Dopo il taglio cesareo, l'endometrite si verifica più spesso che durante il parto naturale. Passa in questo caso in una forma più grave. Come risultato di endometrite, l'utero è gravemente ridotto, il deflusso di secrezioni da esso è ostacolato.

I sintomi dell'endometrite sono simili in questo caso. Spesso vengono osservati già a 1-5 giorni dopo l'intervento. Circa 4-6 giorni lo scarico vaginale diventa bruno o purulento. Con un trattamento tempestivo, l'immagine viene normalizzata per 9-11 giorni, tuttavia, il recupero completo può essere ritardato per 10-25 giorni.

Se la malattia non viene trattata, può provocare infertilità, aumentare la probabilità di aborti in futuro, contribuire allo sviluppo di vari disturbi.

Diagnosi di endometrite dopo il parto

I segni diagnostici classici della malattia compaiono per circa 5-12 giorni e si presentano come segue:

aumento della temperatura corporea a 39 gradi

aumento della frequenza cardiaca fino a 80-100 battiti al minuto

aumento della VES e dei leucociti nel sangue,

dolore dell'utero, che dura 3-7 giorni,

sanguinamento dalla vagina,

dolore addominale inferiore

disturbo del sonno, appetito,

Per confermare la diagnosi, vengono effettuati alcuni studi speciali che aiutano l'ostetrico-ginecologo a verificare la diagnosi ea determinare la gravità della malattia.

In primo luogo, il processo infiammatorio nel corpo durante la diagnosi di endometrite dopo la nascita sarà indicato da cambiamenti nei parametri del sangue. C'è un aumento del numero di leucociti, l'accelerazione della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti). Manifestazioni precedenti di endometriosi sono cambiamenti nella viscosità del sangue e nei fattori piastrinici-fibrinosi. Un'assistenza preziosa nella diagnosi di endometrite ha lo studio del metabolismo delle proteine e dello stato associato del sistema immunitario. Nell'endometria subacuta, la termometria intrauterina (misurazione della temperatura nell'utero) viene utilizzata con successo: un segno della presenza di endometrite è un aumento della temperatura nell'utero a 37,5-38 ° C.

I metodi strumentali di esame (isterografia, tonometria e scansione ad ultrasuoni) sono di grande valore.

Degli ultimi metodi usati nella diagnosi di endometrite nel periodo postpartum, possiamo notare lo studio della composizione cellulare della placenta utilizzando vari tipi di apparecchiature microscopiche.

Il principale e più efficace finora è il metodo di scansione ad ultrasuoni, con il quale è possibile determinare lo sviluppo della malattia nelle fasi iniziali (spesso prima dell'inizio dei sintomi clinici). Nei primi otto giorni dopo la nascita, il cambiamento delle dimensioni dell'utero è principalmente dovuto alla sua lunghezza, larghezza e in misura molto minore a causa di cambiamenti nella sua dimensione antero-posteriore. Il più alto tasso di variazione delle dimensioni dell'utero è stato osservato nel periodo dal secondo al quarto giorno del periodo postpartum.

Il cambiamento delle dimensioni dell'utero è molto più lento, una leggera diminuzione delle dimensioni dell'utero è stata osservata a 15 giorni dopo la nascita. E in presenza di grappoli di scarico purulento nell'utero, al contrario, è stato osservato il suo aumento. Va notato che l'immagine ecografica della necrosi dell'endometrio e dei residui del tessuto placentare non è abbastanza specifica, in contrasto con l'endometrite "pura". In casi oscuri del decorso della malattia, è possibile l'esame endoscopico della cavità addominale, incluso l'utero. Questa diagnostica aiuta a identificare visivamente i cambiamenti infiammatori patologici nell'utero.

Come trattare l'endometrite con metodi tradizionali dopo il parto?

Il trattamento include antibiotici. È importante notare che quando si cura una malattia con antibiotici, i medici vietano ad una donna di allattare, ma con un decorso debole della malattia possono prescrivere altri farmaci che rendono possibile l'allattamento al seno.

Se l'endometrite inizia a essere trattata immediatamente, allora le condizioni del paziente, di regola, vengono normalizzate già da 3-4 giorni e per 5-7 giorni la quantità di scarica diminuisce. Nei giorni 6-9, si può notare un miglioramento della composizione del sangue. In generale, il periodo di trattamento dura circa 10-14 giorni e dipende dalla gravità della malattia.

Allo stesso tempo, il trattamento utilizza i probiotici - batteri speciali che normalizzano la microflora intestinale. Anche i complessi vitaminici e le tisane sono utili. È importante sapere che l'endometrite non può essere curata da sola, poiché questa malattia porta alla sterilità. Quindi, in presenza di febbre, brividi, strane secrezioni vaginali e dolore addominale inferiore, consultare un medico!

Il trattamento della malattia viene effettuato sotto la supervisione di un medico. È lui che prescrive antibiotici, fisioterapia e altre procedure. In accordo con lui, puoi usare rimedi popolari. Non dubitare, un approccio integrato al trattamento aiuterà a far fronte all'endometria postpartum!

Terapia medica per endometrite postpartum

Lo strumento principale utilizzato per trattare una malattia è la terapia antibatterica. Attualmente, ci sono antibiotici ad ampio spettro che agiscono su diversi gruppi di microrganismi patologici contemporaneamente (cefalosporine di seconda generazione in combinazione con metronidazolo). Tuttavia, con un agente patogeno noto, è più opportuno usare un farmaco antibatterico specifico per questo. Durante il trattamento antibatterico dell'endometrite dopo il parto, le dosi vengono selezionate singolarmente, a seconda della gravità del processo, della durata della malattia e della sensibilità agli antibiotici. Ai fini della profilassi e del trattamento dell'infezione micotica, le cui madri con una fonte di infezione fungina presentano un rischio elevato, vengono anche utilizzati antibiotici di un'azione antifungina mirata (nistatina, diflucano).

I punti importanti di trattamento sono la normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue e il miglioramento della microcircolazione, per il quale vengono utilizzati antiaggreganti (Curantil, Trental, mini-dosi di aspirina). Agenti desensibilizzanti, vitamine che normalizzano la permeabilità della parete vascolare (acido ascorbico, vitamine del gruppo B, ecc.) Sono prescritti. È anche necessario ripristinare il normale equilibrio di sale e acqua, l'immunità oi suoi collegamenti individuali, tutti i processi metabolici nel corpo.A tal fine, applicare soluzioni di albumina (5-10%), plasma fresco congelato. Per il sanguinamento pesante e l'involuzione ritardata dell'utero, vengono utilizzati farmaci che riducono l'utero (ossitocina, pituitrina).

In caso di endometrite grave a lungo termine dopo il parto, vengono prescritte terapia per infusione di disintossicazione, terapia ormonale, correzione dell'immunità e antidolorifici, nonché farmaci che riducono la viscosità del sangue e la diluiscono. In questi casi, sono necessari l'uso di mezzi riducenti dell'utero, l'uso di mezzi fisici di influenza sulla capacità riducente dell'utero (agopuntura, elettrostimolazione, elettroforesi, massaggio vibratorio, pressione negativa locale pulsante, ecc.).

Trattamento locale nel periodo postpartum con endometrite

La terapia locale include le seguenti attività.

Lavaggio dell'aspirazione dell'utero, che viene effettuato per diversi giorni con soluzioni antisettiche per rimuovere coaguli di sangue e pus dalla sua cavità. Durata del corso non inferiore a tre giorni.

Lavaggio continuo prolungato della cavità uterina con una soluzione raffreddata di furatsilina. Questo metodo di trattamento rimuove anche i coaguli di sangue e l'essudato infiammatorio dall'utero e riduce la moltiplicazione dei microrganismi a causa di cambiamenti nelle condizioni ambientali nell'utero a meno confortevole per la loro riproduzione (poiché la temperatura nell'utero diventa inferiore).

Introduzione di pomate antisettiche multicomponente (come diossidina, levomikol, ecc.) Nella cavità uterina.

Tattiche attive di endometrite. Tale trattamento di endometrite si basa sulla tempestiva applicazione dei metodi di trattamento chirurgico: aspirazione del contenuto uterino. L'uso di tali metodi di trattamento è diventato possibile grazie all'introduzione nella moderna pratica medica dei moderni metodi diagnostici per la rilevazione di endometrite e inclusioni patologiche nella cavità uterina, ovvero la scansione ad ultrasuoni e l'isteroscopia.

L'uso di tali metodi di trattamento contribuisce non solo alla rimozione del substrato patologico dall'utero, ma anche a una significativa riduzione del livello di contaminazione batterica e, di conseguenza, a una più rapida risoluzione del processo infiammatorio nella cavità uterina.

Come trattare l'endometrite nel periodo postpartum con la fisioterapia?

Negli ospedali moderni, la frequenza dell'uso di metodi fisioterapeutici è aumentata, il che è associato a buoni risultati clinici del loro uso. Nelle malattie infiammatorie dell'utero, si osserva un buon effetto antinfiammatorio dall'uso dell'elettroforesi con iodio, estratto di aloe. Questo metodo di trattamento fisioterapico ha un effetto positivo sui processi di recupero nel periodo postpartum influenzando il sistema endocrino femminile (ormoni) e migliora il corso di tutti i processi metabolici. Recentemente, abbastanza ampiamente nella pratica ostetrica e ginecologica, le correnti pulsate a bassa frequenza sono state utilizzate per trattare i processi infiammatori. Hanno un effetto irritante penetrante profondo, hanno un complesso effetto riflesso sul corpo.

Si ritiene che una volta esposta all'area cutanea corrispondente al processo patologico, in questa zona compaia un nuovo dominante, che spezza il circolo vizioso nella catena della malattia. A seguito dell'impatto delle correnti pulsate a bassa frequenza durante il trattamento dell'endometria postpartum, si osserva un effetto anestetico pronunciato, la circolazione sanguigna e la circolazione linfatica nell'organo interessato si normalizzano, il metabolismo del tessuto migliora, il riassorbimento dell'essudato patologico viene accelerato e la compressione delle terminazioni nervose viene ridotta riducendo l'edema tissutale. Le correnti dinamiche sono applicate allo stadio subacuto del processo infiammatorio, quando la sindrome del dolore prevale sui cambiamenti infiammatori.

Ottimi risultati sono dati dalla combinazione con elettroforesi di sostanze medicinali (diadinamoforesi). Dei farmaci antidolorifici più comunemente usati (novocaina, lidocaina, ecc.). In questo caso, la sostanza medicinale viene iniettata nei tessuti più velocemente e in qualche modo più in profondità rispetto all'elettroforesi a corrente continua.

La terapia con Amplipulse è un nuovo metodo di trattamento che utilizza correnti di frequenza del suono modulate sinusoidali. L'assenza di un pronunciato effetto irritante garantisce che la procedura sia ben tollerata da tutti i pazienti, il che consente di utilizzarla per l'infiammazione degli organi genitali interni degli stadi acuti e subacuti. Le correnti modulari sinusoidali sono utilizzate nell'elettroforesi di magnesio, novocaina, calcio, rame.

Il seguente metodo fisioterapico che può essere utilizzato nel trattamento dell'endometria postpartum è UHF. La terapia UHF viene utilizzata nel periodo subacuto della malattia e consiste nell'effetto sul corpo di un campo elettrico di frequenza ultraelevata. Sotto l'influenza della terapia UHF dovuta alla trasformazione dell'energia ad alta frequenza in calore all'interno del tessuto, si forma calore. Sotto l'azione di UHF, i vasi sanguigni si dilatano, aumenta la permeabilità della parete vascolare, vengono stimolati i processi immunologici protettivi, che determinano in gran parte l'effetto sui microrganismi patogeni. Sotto l'azione di UHF, il numero di leucociti (cellule di protezione antinfiammatoria naturale) nel sangue aumenta, la viscosità del sangue diminuisce, ecc.

Cause di endometrite subito dopo la nascita

L'endometrite è una delle complicanze più frequenti e comuni nel periodo postpartum. La malattia è un'infezione della superficie interna dell'utero con microrganismi patologici con lo sviluppo di un pronunciato processo infiammatorio nell'utero. L'infiammazione acuta nell'endometrio può essere dovuta alla penetrazione di vari microrganismi: batteri, virus, parassiti, funghi, micoplasmi, ecc. Spesso la malattia è causata dall'associazione di diversi gruppi di microrganismi.

Secondo le statistiche, la forma postpartum della malattia si verifica nel 2,6-7% dei casi. Il taglio cesareo aumenta notevolmente la probabilità di infiammazione dell'utero, sebbene non sia esclusa la penetrazione del parto naturale nell'area genitale di microrganismi pericolosi. Secondo gli studi, il travaglio spontaneo porta al verificarsi di endometrite nel 2-5% dei casi e il taglio cesareo aumenta questa percentuale al 25% in media. I germi possono entrare nel corpo femminile, e il processo infiammatorio avviene sulla porzione del muro uterino da cui è separata la placenta.

Cos'è: endometrite dopo il parto?

L'endometrite è un processo infiammatorio che è caratteristico dello strato interno dell'utero - l'endometrio. Le donne sperimentano questa malattia come risultato della ricerca intrauterina, dell'aborto artificiale, ma il più delle volte le madri neoformate ne soffrono subito dopo il parto. L'endometrite postpartum può influire negativamente sulle gravidanze successive. Infatti, durante il trasporto del bambino è molto importante che il lavoro della mucosa uterina sia completo.

Durante l'intero ciclo mestruale, l'endometrio cambia la sua struttura al fine di creare condizioni favorevoli per la fissazione di un ovulo fecondato. Se la gravidanza non viene, allora la mucosa interna dell'utero comincia a rigettare. Di conseguenza, le donne hanno una scarica di sangue ogni mese.

L'infiammazione dell'utero dopo il parto interrompe tutti i processi che si verificano in esso in uno stato sano. Successivamente, le donne devono affrontare vari tipi di complicazioni: sia quando cercano di concepire, sia quando portano un bambino.

Secondo le statistiche, dopo il parto vaginale, il 2-5% delle donne partorienti subisce endometrite, la probabilità di infiammazione dell'utero durante il taglio cesareo è leggermente superiore e ammonta al 10-20%.
Questa malattia ha il codice ICD 10 - 086 Altre infezioni postpartum.

Cause e fattori dell'occorrenza e sviluppo dell'endometria postpartum

La struttura dell'endometrio combina due strati di membrana mucosa: la basale e funzionale. Quest'ultimo, come detto sopra, viene rifiutato alla fine di ogni ciclo mestruale. Basale - forma successivamente un nuovo livello funzionale.

È il danno di questa struttura che può diventare la fonte primaria del processo infiammatorio. Tuttavia, vale la pena notare che l'endometrite non si verifica dopo le lesioni della mucosa, che è tipica durante il travaglio, ma a causa della penetrazione di batteri patogeni e virus nella struttura dello strato interno dell'utero.

Gli agenti causali della malattia più spesso sono:

• protei
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• clamidia,
• microbatterio tubercolare,
• micoplasmi
• stick di difterite,
• Gruppo Streptococcus B.
Un ruolo significativo nella manifestazione del processo infiammatorio dell'utero è assegnato alla protezione immunologica del corpo. Alla fine del terzo trimestre di gravidanza, questa funzione perde le sue capacità e riprende solo dopo 5-10 giorni (a seconda del tipo di parto) dopo il parto.

La probabilità di sviluppare endometrite dopo la nascita aumenta:

1) malattie concomitanti del corpo,
2) inosservanza delle norme igieniche,
3) la presenza di focolai cronici di infezione,
4) uso di contraccettivi intrauterini prima della gravidanza,
5) malattie infettive acute patite durante la gravidanza,
6) resti placentari nell'utero,
7) metodi diagnostici invasivi (intrauterini) durante la gravidanza, ecc.

L'endometrite può verificarsi durante il parto. In questo caso, provocare lo sviluppo di infiammazione può: periodo anidro fino a 12 ore, perdita di sangue anormale, separazione manuale della placenta, esecuzione di taglio cesareo.

Questi fattori da soli non possono causare l'insorgenza di endometrite, ma una combinazione di più fattori - aumenta la probabilità di sviluppare la malattia più volte.

Sintomi di endometrite postpartum

I segni di endometrite dopo la nascita hanno un modello di sviluppo imprevedibile. I sintomi della malattia possono manifestarsi nelle prime ore dopo il parto e dopo 2 mesi. Ed è bene che una donna incontri il processo infiammatorio mentre è ancora in ospedale, sotto la stretta supervisione dei medici. Altrimenti, le donne in travaglio dovrebbero monitorare in modo indipendente la propria salute. Tuttavia, vale la pena notare che prima si presentano i primi segni di endometrite, più facile sarà sottoporsi a terapia.
Anche se, anche un lieve decorso della malattia, a volte, può trasformarsi in gravi conseguenze, inclusa l'infertilità.

Il primo segno di una violazione della funzionalità della mucosa uterina è un aumento della temperatura, con grave infiammazione, il mercurio in un termometro può raggiungere 40-410С. Inoltre, la donna sente debolezza, brividi, mal di testa.
Importante sapere! L'aumento delle temperature e la debolezza possono essere associati al processo di arrivo del latte. Per non confondere l'inizio del periodo di allattamento con una malattia grave, devi sempre essere in contatto con uno specialista qualificato che ti aiuterà a non perdere i sintomi dell'endometrite.

L'ulteriore sviluppo della malattia è spesso accompagnato da un dolore costante nell'addome inferiore e nella regione lombare, che aumenta durante l'allattamento.
Cambiamenti nella struttura della mucosa uterina e sulla natura della scarica postpartum sono riflessi. Normalmente, nei primi 2-3 giorni dopo la nascita, c'è un'emorragia abbondante.Le successive scariche diminuiscono in quantità, diventano prima marrone, poi gialle e alla fine di 6-8 settimane scompaiono del tutto.

L'endometrite provoca un'emorragia eccessiva o riprende un po 'di tempo dopo la nascita. Assegnazione durante l'infiammazione e ha un caratteristico odore sgradevole, così come può avere una tinta verdastra, giallastra.

Il quadro eziologico della malattia viene presentato anche rallentando il processo di contrazione uterina, che può essere osservata con la palpazione da uno specialista o dagli ultrasuoni.

Endometrite dopo taglio cesareo

La probabilità di un processo infiammatorio nell'utero e oltre esso dipende dall'urgenza dell'operazione. Se un taglio cesareo è stato eseguito in modo non pianificato, il rischio di incontrare una malattia grave può essere dal 22 all'85%. Allo stesso tempo, l'infiammazione si verifica quasi sempre in forma grave, a causa dell'infezione diretta della cavità uterina.

L'endometrite in questo caso è caratterizzata da un alto tasso di diffusione non solo nell'organo riproduttivo, ma anche oltre le sue cappelle, che possono provocare lo sviluppo di linfadenite (infiammazione dei linfonodi del sistema linfatico), miometrite (infiammazione dello strato muscolare uterino) e altre malattie pericolose.

Il processo infiammatorio si manifesta spesso già 1-2 giorni dopo l'intervento. Ai sintomi elencati, che sono marcati con endometrite dopo il parto naturale, viene aggiunta una violazione del processo di guarigione della parete uterina sezionata. La natura della scarica, a volte, prende un personaggio figa e fangoso.

Il decorso della malattia può aggravare la paresi intestinale durante il taglio cesareo. Di conseguenza, la funzione di barriera viene violata, le cui proprietà consistono nell'opporsi alla penetrazione della flora microbica nella cavità addominale.
Dato che l'eziologia dell'endometrite è simile a molte altre conseguenze del parto, una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo una diagnosi approfondita.

Diagnosi di endometrite

Quando la donna è ancora nel reparto maternità, gli specialisti controllano attentamente le fluttuazioni che aumentano la temperatura, la natura della scarica e il processo di contrazione uterina. Pertanto, per diagnosticare - l'endometrite dopo il parto nelle donne in ospedale è più facile.
Sospettando lo sviluppo della malattia, alla madre viene prescritto un esame del sangue generale, che fornisce un'immagine dei segni dell'infezione: un aumento del numero di leucociti e una diminuzione dell'emoglobina a valori critici.

Inoltre, un'ecografia consente di rilevare anomalie delle dimensioni dell'utero durante il normale decorso della contrazione, una diminuzione del tono, la presenza di detriti placentari e di rilevare un maggiore flusso ematico endometriale dopo il parto. Se l'ecografia non mostrava alcuno dei disturbi elencati nel corpo e la donna ancora si preoccupa dei sintomi di infiammazione, un'isteroscopia è inoltre prescritta.

Questa è una procedura durante la quale un dispositivo ottico speciale viene inserito nella cavità uterina sotto l'influenza dell'anestesia locale. Offre l'opportunità di ispezionare la superficie del corpo e di prelevare campioni di tessuto delle mucose per uno studio dettagliato.

Non perdere l'inizio dello sviluppo dell'endometria postpartum è molto più difficile per le donne che sono già state dimesse dall'ospedale. In questo caso, la malattia può essere nascosta per 2 settimane. Un leggero decorso dei disturbi della struttura della mucosa non può nemmeno causare preoccupazione per la donna in travaglio. Tuttavia, ignorare i sintomi può portare a tristi conseguenze. Pertanto, è così importante quando la temperatura sale senza segni di Influenza o SARS per consultare un ginecologo. È auspicabile a coloro che hanno guidato la gravidanza o che ti hanno osservato nel periodo postpartum.

Solo la tempestiva identificazione del problema salverà da terribili conseguenze.

Trattamento dell'endometria postpartum

La forma acuta di endometrite richiede l'uso di terapia antibatterica.Dopo tutto, l'eziologia infettiva precede spesso l'infiammazione.

Il sollievo delle manifestazioni acute dei disturbi funzionali delle mucose consente di procedere alla fase successiva del trattamento: la somministrazione di farmaci antinfiammatori, immunostimolanti e fisioterapia. Inoltre, i contraccettivi orali sono prescritti per 3-5 cicli.

Nelle forme gravi, l'endometrite e l'allattamento al seno non sono compatibili. Ma una leggera infiammazione ti permette di scegliere farmaci che non penetrano nel latte materno.

Se l'endometrite dopo il parto ha acquisito una forma cronica, il trattamento appropriato inizia dal primo giorno del ciclo. Un processo a lungo termine richiede la terapia ormonale ciclica.
Il metodo chirurgico di trattamento è rilevante solo in caso di complicanze dell'endometrite, la formazione di polipi sul rivestimento uterino. Raschiare il guscio superiore insieme ai polipi contribuisce al rinnovo dei tessuti, nonché un risultato favorevole durante le ripetute gravidanze.

Trattamento di rimedi popolari

La medicina tradizionale presenta molte ricette per il trattamento dell'endometria. Tuttavia, nessuno di questi ti garantisce una guarigione completa. Con un corso leggero, è possibile praticare l'irrigazione con infusioni di erbe medicinali. Per fare questo, in proporzioni uguali radice mista Althea, corteccia di quercia, polsino. Quindi la miscela viene versata 200 mi di acqua bollente e infusa per un'ora. Queste erbe possono alleviare il dolore e ridurre le manifestazioni del processo infiammatorio.

Eppure è meglio cercare aiuto da uno specialista qualificato e non auto-medicare. Dopo tutto, il trattamento tempestivo e corretto è la chiave per un rapido recupero e prevenzione delle complicazioni della malattia.

1. Introduzione alla terminologia

L'infiammazione dell'endometrio nel periodo postpartum è l'infezione più comune dell'utero. L'endometrite postpartum (endomiometria) si riferisce a un'infezione della membrana deciduale (cioè l'endometrio dopo la gravidanza).

Con l'endometrite, l'infiammazione è limitata alla mucosa uterina, ma questa situazione è estremamente rara, poiché lo strato endometriale è molto sottile e non impedisce la diffusione del processo infiammatorio agli strati vicini dell'utero e del tessuto.

L'infezione può anche diffondersi al miometrio (chiamato endomiometria) o parametria (chiamata parametrite).

Endomyria e miometrio sono colpiti da endomiometrite, un'infezione può progredire oltre l'utero e provocare lo sviluppo di un ascesso, una peritonite, anche una tromboflebite pelvica.

Questa condizione è storicamente chiamata febbre da parto, in cui ci sono opzioni precoci (entro 24-48 ore) e in ritardo (oltre 48 ore dopo la nascita).

La febbre è spesso il primo sintomo di endometrite dopo il parto, è combinata con dolore uterino, sanguinamento, odore sgradevole di perdite vaginali.

L'infezione può progredire e provocare una sindrome da risposta infiammatoria sistemica e sepsi. Il punto di partenza dell'infiammazione del tratto genitale superiore è quasi sempre la cervice.

È la cervice che è la "barriera" nell'area della faringe uterina interna, a causa della quale la mucosa dell'utero è protetta dall'infezione.

Qualsiasi violazione di questa barriera, con mezzi naturali (parto, aborto, periodo mestruale) o durante l'intervento medico (curettage, sondaggio uterino, isteroscopia, radiografia isteroscopica, trauma uterino, cateterizzazione dei tubi, contraccezione intrauterina, se l'aborto non viene eseguito correttamente) aumenta il rischio di penetrazione infezioni nell'utero.

Questo si verifica più spesso dopo il parto, quando i batteri della vagina hanno accesso al tratto genitale superiore.

L'endometrite postpartum si manifesta nella temperatura corporea ≥38,0 gradi Celsius durante 2 qualsiasi dei primi 10 giorni dopo il parto, ma non nelle prime 24 ore.

Le prime 24 ore non vengono prese in considerazione, poiché la temperatura subfebrilla, cioè temperature fino a 38 gradi Celsius, durante questo periodo è comune. Spesso passa spontaneamente, soprattutto dopo il parto vaginale.

Altri scienziati identificano l'endometrite come una condizione che include una temperatura di 38,5 ° C o più durante il giorno successivo alla nascita, o di 38 ° C o superiore per almeno 4 ore consecutive in seguito.

L'endometrite può essere un componente di un'infezione della ferita postoperatoria, ma può anche essere osservata dopo il parto, che si è verificato naturalmente.

La superficie interna dell'utero post-partum in questo caso è una specie di ferita estesa, la cui guarigione avviene secondo le leggi biologiche generali.

La sostituzione della superficie interna dell'utero con l'infiammazione viene sostituita dall'epitelizzazione e dalla rigenerazione dell'endometrio.

2. Fattori predisponenti

I fattori di rischio importanti per lo sviluppo dell'endometria postpartum comprendono un lungo periodo tra la rottura delle membrane e il parto, l'infezione da streptococchi di gruppo A o B, corioamnionite, chirurgia prolungata, vaginosi batterica, monitoraggio del feto con sensori intravaginali, frequenti studi vaginali.

Cos'altro aumenta la probabilità di sviluppare endomiometrite?

Naturalmente, l'accumulo di sangue nell'utero post-partum, che è un terreno fertile eccellente per i batteri. Se ci sono state infezioni del tratto genitale prima o durante la nascita, l'endomiometria sarà quasi sempre, ma c'è la possibilità di prevenirla con una terapia tempestiva con farmaci antibatterici.

Il progesterone inibisce l'immunità e una diminuzione dell'immunità, che è aggravata dalla perdita di sangue durante il parto, è uno sfondo favorevole per l'endomiometria. In alcuni casi, volontariamente o secondo raccomandazioni mediche, il puerperale deve rifiutare l'allattamento al seno e ciò si riflette in una diminuzione della contrattilità dell'utero.

Il diabete mellito, l'uso a lungo termine di vari steroidi, l'obesità, la dipendenza da fumo e le infezioni croniche durante la gravidanza, come l'infezione della vescica intrainfiammatoria e la disbiosi vaginale, sono discussi come fattori di rischio preoperatori per lo sviluppo del processo infiammatorio.

La durata dell'intervento chirurgico e l'uso di materiale di sutura aumenta ulteriormente il rischio di un processo infettivo nell'area della ferita postoperatoria.

I fattori di rischio per endometrite dopo il parto sono anche precedenti gravidanze, basso status sociale, diminuzione dell'immunità, processi infiammatori cronici negli organi genitali femminili, patologia infettiva al di fuori degli organi genitali e una varietà di malattie somatiche della donna incinta.

Ci sono anche fattori di rischio associati al corso di questa gravidanza, vale a dire: la gestosi, la minaccia di aborto spontaneo, l'esacerbazione di malattie croniche, l'anemia. I fattori di rischio più significativi associati al momento della consegna sono: durata del travaglio, periodo anidro, varie anomalie del travaglio, frequenti esami vaginali, aumento della perdita di sangue, traumi del canale del parto, intervento chirurgico (taglio cesareo).

3. I principali agenti patogeni

Una caratteristica tipica dell'endomiometria moderna è la sua polietiologia, cioè l'endomiometria è causata da molti agenti causali.

L'endomiometria può essere causata da batteri condizionatamente patogeni, vari micoplasmi, raramente clamidia, più raramente virus, ecc.

Lo Staphylococcus aureus è la causa più comune di infezione della ferita postoperatoria nei servizi ostetrici, tuttavia, durante le operazioni ostetriche, i bacilli Gram-negativi, gli enterococchi, lo streptococco di gruppo B e gli anaerobi sono anche importanti agenti patogeni.

Nella maggioranza assoluta dei casi, i fattori causali sono diversi microrganismi che costituiscono la microflora del tratto genitale nelle donne: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Meno comunemente, questi sono i batteri dei generi Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, ecc.

Sono descritti anche i casi di endometrite postpartum causati dall'agente causativo della tubercolosi.

L'infezione nell'endomiometria postpartum è possibile nei seguenti modi:

1 ascendente (attraverso la cervice),
2 ematogena (attraverso i vasi sanguigni),
3 linfogena (attraverso il sistema linfatico, aiutata da ampi difetti dell'endometrio e lesioni degli organi genitali),
4 modi intra-amnionali (come risultato di metodi di ricerca invasivi).

La maggior parte degli autori distingue tre varianti del decorso dell'endomiometria postpartum, che corrispondono a varie forme di lesione locale dell'utero: la cosiddetta endomiometria "pulita", endomiometria con necrosi del tessuto deciduale, endomiometria con tessuto placentare ritardato.

Manifestazioni e cause di endometrite

Cause o patogenesi in ginecologia e ostetricia dell'endometria postpartum sono associate nella maggior parte dei casi all'attività generica. Idealmente, la cavità uterina è un ambiente sterile in cui non ci sono infezioni, batteri e microrganismi.

Tuttavia, dopo il parto, i tessuti dell'organo riproduttivo sono allungati, ci sono ferite sanguinanti aperte, piaghe, lividi, che è un processo naturale, e più tardi, in circostanze normali, tali formazioni passano rapidamente, l'utero si contrae e tutte queste manifestazioni scompaiono.

4. Sintomi di endometrite postpartum

L'endometrite, che si sviluppa quando c'è tessuto placentare nell'utero, si forma dal settimo giorno e successivamente, caratterizzata da sintomi clinici meno gravi.

I sintomi più pronunciati di intossicazione e un decorso più grave della malattia sono osservati con endometrite senza segni ecografici di residui tissutali (endometrite "pulita").

Il dolore è spesso il primo segno di un'infezione. Ematomi o sieri profondi possono iniziare a fluire da una ferita chirurgica o essere rilevati come sito di fluttuazione vicino all'incisione. Un'infezione più profonda può essere vista con gli ultrasuoni dopo l'intervento chirurgico come una sezione di liquido o gas nella pelvi.

Il trattamento delle complicanze della ferita include la terapia antibatterica e la riabilitazione del focus principale. L'infezione localizzata può essere trattata empiricamente con farmaci antibatterici che agiscono su microrganismi gram-positivi, come cefazolina e vancomicina.

I criteri diagnostici per varie forme cliniche di endometrite postpartum non sono attualmente approvati definitivamente.

Le forme cliniche possono includere sintomi diversi in diversi gradi di gravità (febbre, intossicazione, manifestazioni locali), dati di laboratorio, durata del trattamento.

La tempistica dei primi sintomi di endometrite postpartum dipende dalla natura del decorso della malattia. Nelle forme gravi e moderate, i primi sintomi della malattia si verificano dal 2 ° al 3 ° giorno.

Nei puerperas che hanno un decorso lieve di endometrite postpartum, le manifestazioni tipiche della malattia possono essere osservate il 3 ° e il 5 ° giorno.

La diagnosi di endometrite è stabilita clinicamente, poiché i metodi di imaging, inclusi gli ultrasuoni, hanno una bassa accuratezza diagnostica.

Allo stesso tempo, nell'individuare qualsiasi segno clinico o ecografico di endomiometria dopo somministrazione spontanea e, soprattutto, operativa, tutte le puerperas hanno dimostrato di eseguire l'isteroscopia, il che aiuterà nella diagnosi di endomia post-partum e post-operatoria nel 92% dei casi.

I pazienti con segni di grave malattia sistemica, con feci alterate (diarrea) e / o dolore addominale sono sospettosi di infezione causata da streptococco di gruppo A, che richiede un trattamento urgente con antibiotici.

L'infezione da streptococco rende possibile un trattamento chirurgico a causa del rischio di sindrome da shock tossico, fascite necrotizzante e persino morte.

Le epidemie di infezione da streptococco nel periodo post-partum nelle donne possono essere associate all'infezione degli stessi operatori sanitari, pertanto lo staff medico sottopone regolarmente a screening appropriati.

L'endomiometria postpartum tardiva (dopo 7 giorni dopo il parto) dovrebbe far sospettare la clamidiosi urogenitale. Il test della clamidia deve essere eseguito per endomiometite che si manifesta 7 giorni dopo il parto, nonché nei pazienti ad alto rischio di infezione, ad esempio negli adolescenti.

5. Trattamento della malattia

L'endometrite è una grave infezione postpartum che richiede il ricovero più spesso. Dopo la diagnosi, il puerperale viene trasferito al reparto, dove è possibile tenere conto delle variazioni orarie della temperatura corporea, della pressione arteriosa, dell'impulso, della diuresi e delle registrazioni di tutte le attività svolte.

Il trattamento dell'endomiometria nel periodo postpartum inizia con la riabilitazione del cuore del pus (ad esempio, sotto controllo isteroscopico, può essere necessaria la rimozione di tessuto morto o residui di tessuto placentare anche nell'isterectomia). Viene anche effettuato un trattamento antimicrobico con un ampio spettro di farmaci e anche la terapia di disintossicazione è importante.

La causa più comune di un aumento della temperatura durante le prime 24 ore è la disidratazione, che richiede un consumo abbondante e, talvolta, una terapia infusionale.

Prima di iniziare il trattamento con farmaci antibatterici, è necessario prendere le escrezioni dalla cavità dell'utero post-partum per condurre ricerche batteriologiche e, nel caso dell'isolamento del patogeno, è possibile determinare la sensibilità agli antibiotici per un'ulteriore ottimizzazione del trattamento.

Nel Cochrane Review (2015), sulla terapia antibiotica per il trattamento dell'endometrite dopo il parto, sono stati analizzati 42 studi (esperienza di trattamento di oltre 4.000 pazienti).

Meno casi di trattamento falliti sono stati trovati in pazienti trattati con clindamicina con aminoglicosidi rispetto ai pazienti trattati con cefalosporine (RR 0,69, IC 95% 0,49 ̶ 0,99) o penicilline (RR 0,65, IC 95% 0,46 0.90).

Ci sono stati significativamente meno casi di infezione della ferita nei pazienti che hanno ricevuto clindamicina con aminoglicosidi rispetto ai pazienti che hanno ricevuto cefalosporine (RR 0,53, IC 95% 0,30 ̶ 0,93).

Allo stesso modo, ci sono stati più fallimenti di trattamento in quelli trattati con gentamicina / benzilpenicillina rispetto ai pazienti trattati con gentamicina / clindamicina (RR 2,57, IC 95% 1,48 8,46). Un gruppo di esperti ha concluso che la combinazione di clindamicina e gentamicina è adatta per il trattamento dell'endometria.

Gli schemi con attività contro i batteri anaerobici resistenti alla penicillina sono migliori di quelli che hanno bassa attività contro i batteri anaerobici resistenti alla penicillina. Non ci sono prove che una qualsiasi modalità di terapia antibiotica sia associata a un minor numero di effetti collaterali.

La combinazione di clindamicina e aminoglicosidi (il più delle volte è gentamicina) è un trattamento efficace per l'endomiometria postpartum, ma il trattamento è sempre prescritto tenendo conto di numerosi fattori, escludendo così la possibilità dell'autoterapia.

Altri possibili regimi antibiotici includono una combinazione di amoxicillina con acido clavulanico e possono essere prescritte 2-3 generazioni di cefalosporine, ma sempre in combinazione con metronidazolo.

In alternativa, possono essere scelti altri farmaci ad ampio spettro, come l'imipenem. Il trattamento può essere prescritto solo individualmente, non esiste un trattamento universale.

Il trattamento parenterale di uno o un altro farmaco antibatterico deve essere continuato fino alla reazione dalla temperatura, ridurre il dolore, normalizzare il numero di leucociti.

La mancanza di miglioramento entro 72 ore dopo l'inizio della terapia antibiotica o la recidiva di sintomi e recidiva di segni di solito indica problemi nella cavità addominale, infezione della ferita nel 50% dei casi, tromboflebite pelvica settica o superinfezione da enterococchi.

La combinazione di clindamicina e gentamicina rimane il gold standard, con ampicillina o vancomicina aggiunta come terzo farmaco se si sospetta un'infezione da enterococco.

Dopo aver migliorato la condizione, è possibile passare a compresse antibatteriche.

6. Quando possono essere cancellati i farmaci antibatterici?

Dopo la riabilitazione della fonte di infezione, così come il ritorno del livello di temperatura alla normalità entro due o tre giorni. Per le donne con una forma lieve della malattia, può essere preso in considerazione anche il trattamento con antibiotici orali (compresa la doxiciclina o l'eritromicina con metronidazolo).

Secondo i ricercatori moderni, tali schemi sono piuttosto efficaci: clindamicina per via orale + gentamicina intramuscolare, amoxicillina-clavulanato per via orale, cefotetan per via intramuscolare, meropenem o imipenem-cilastatina per via intramuscolare, amoxicillina per via orale in combinazione con assunzione di metronidazolo.

Più tardi viene fatta la diagnosi, più rapida è la diffusione dell'infezione. A proposito di qualsiasi auto-trattamento non può andare!

7. Rimedi sintomatici

Il trattamento dell'endomiometria richiede un approccio olistico e integrato e dovrebbe includere farmaci antinfiammatori, farmaci volti a ridurre la sensibilizzazione del corpo, la terapia per infusione e anche i sedativi.

È importante ricordare che la capacità contrattile dell'utero è compromessa nell'endomiometria, pertanto sono necessari i farmaci per contrazione.

Possono anche essere prescritti farmaci proteolitici, che aumentano l'efficacia dei farmaci antibatterici.

Nel trattamento dell'endomiometria, i metodi efferenti di terapia, in particolare la plasmaferesi, la farmacoterapia extracorporea (in particolare, con gli stessi farmaci antibatterici) si sono dimostrati efficaci.

L'ozono terapia è ben consolidata, permettendo di ottimizzare il sistema immunitario e migliorare i processi metabolici.

Se vengono rilevati residui della placenta (mediante ultrasuoni), membrane fetali, sangue, pus, è molto importante sottoporsi a un risanamento chirurgico dell'utero (l'aspirazione del vuoto è ottimale, ma il curettage è spesso necessario). Forse l'introduzione nell'utero di antisettici altamente efficaci.

Per tutte le donne durante un intervento di taglio cesareo, la profilassi antibiotica è molto importante, che aiuterà a prevenire l'infezione della ferita e lo sviluppo di endomiometrite.

Una meta-analisi di studi controllati randomizzati che hanno confrontato penicillina o cefalosporina dal placebo al taglio cesareo elettivo ha mostrato una significativa riduzione dell'incidenza di endomiometria (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) e febbre postoperatoria (RR 0,25 IC 95% 0,14-0,44 ) in caso di profilassi con farmaci antibatterici.

8. Cosa è importante ricordare?

Al verificarsi di eventuali cambiamenti nello stato del puerperale, è necessaria la consultazione di un ostetrico-ginecologo. Ma cosa dovrebbe essere particolarmente allarmante per quanto riguarda l'endomiometria?

L'aspetto nel periodo post-parto di aumento della temperatura corporea, odore sgradevole di lohia (perdite vaginali nel periodo postpartum), dolore addominale (sotto, nello stomaco, ovunque) richiedono tutti una consultazione immediata con un ostetrico-ginecologo. E non un momento di pensiero!

Cause di endometrite postpartum

La causa dell'endometria postpartum è un'infezione batterica, che spesso entra nella cavità uterina in modo ascendente dal tratto genitale inferiore o dal tratto gastrointestinale.Nel 90% dei casi, i microrganismi patogeni opzionali agiscono come agenti infettivi, spesso sotto forma di associazioni polimicrobiche: enterobatteri (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), epidermico stafilococco, streptococco gruppi A e B, anaerobi non formanti (stafilococco epidermico, gruppo streptococco A e B, anaerobi non formanti). fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Meno comunemente sono definiti micoplasmi, clamidia e gonococchi.

Un prerequisito per lo sviluppo dell'endometria postpartum è una diminuzione della resistenza immunitaria dell'organismo. Nelle ultime fasi della gravidanza e nel primo periodo postparto, si verificano significativi cambiamenti qualitativi nella microflora genitale. Antagonismo naturale perturbato all'interno delle associazioni di microrganismi che vivono nella vagina. Il rischio di endometrite postpartum aumenta quando la donna incinta ha malattie infettive e infiammatorie del tratto urogenitale e broncopolmonare, focolai di infezione cronica, disturbi endocrini, immunodeficienze, condizioni autoimmuni e anemia. Lo sfondo per ridurre l'immunità delle donne incinte potrebbe essere un basso livello sociale, la malnutrizione e le cattive abitudini.

Lo sviluppo delle complicazioni infettive postpartum è favorito da interventi strumentali precedentemente eseguiti sulla cavità uterina (curettage, aborto), contraccezione intrauterina a lungo termine, caratteristiche della gravidanza e del parto (minaccia di interruzione, placenta previa, correzione chirurgica dell'insufficienza cervicale), procedure diagnostiche invasive (amnion e una procedura diagnostica invasiva (amnion e una procedura diagnostica invasiva). , biopsia corionica), rottura tardiva delle membrane fetali, lungo periodo anidro e prolungamento del travaglio, corioamnionite, sangue patologico opoterya, trauma perineale, manuale separazione placentare, taglio cesareo. Inoltre, dopo il parto lungo la via vaginale, la frequenza dell'endometrite è dell'1-3% dei casi, dopo un intervento chirurgico programmato - 5-15%, dopo un'emergenza - superiore al 20%.

La gestione inadeguata del periodo postpartum, il riassorbimento non compensato della perdita di sangue, il riposo a letto prolungato, l'involuzione uterina ritardata, l'infezione intrauterina del neonato (vesciculosi, polmonite, sepsi), scarsa igiene personale degli organi genitali creano anche condizioni per lo sviluppo di complicanze infettive dopo il parto.

Diagnosi di endometrite postpartum

Il complesso di diagnostica dell'endometria postpartum comprende l'analisi del decorso del travaglio, dati dal quadro clinico, esame bimanuale, analisi generale del sangue e delle urine, dissezione batterica dalla cavità uterina, ecografia pelvica con dopplerografia, isteroscopia.

L'ecografia della piccola pelvi con endometrite postpartum mostra un aumento del volume dell'utero e l'espansione della sua cavità a causa di inclusioni patologiche e gas, l'insuccesso delle suture dopo taglio cesareo (infiltrazione tissutale, la comparsa di difetti sotto forma di "nicchia") Per la visualizzazione dei cambiamenti nell'endometrio (edema, cianosi, focolai di emorragie) , chiarendo la natura delle inclusioni uterine (resti di tessuto placentare, tessuto deciduale necrotico, coaguli di sangue, depositi di fibrina, pus) e lo stato della sutura postoperatoria, viene eseguita l'isteroscopia. Con l'endometrite postpartum, si trovano spesso residui di placenta persistente. L'esame istologico della placenta mostra la presenza di alterazioni infiammatorie in esso.

Nell'analisi generale del sangue nell'endometria postpartum si riscontra la leucocitosi (in forma lieve - 9-12 × 109 / l, grave - 10-30 × 109 / l), spostamento neutrofilo della formula ematica a sinistra, innalzamento della VES (fino a 30-55 mm / he anche 55-65 mm / h). Baccevia dell'utero staccabile viene effettuata per determinare la sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici. Viene studiato lo stato acido-base della lohia (con endometrite pH, parametrite, pelvioperitonite, metrotromboflebitom, tromboflebite delle vene pelviche.

Perché si verifica un'endometria postpartum acuta?

Di tutte le patologie associate a lesioni infettive dell'utero, questa malattia è tra le più comuni nelle donne appena nate. Il particolare pericolo della malattia è che l'infezione colpisce raramente solo l'endometrio.

Nel periodo postpartum, la membrana mucosa uterina diventa significativamente più sottile e il processo infiammatorio penetra facilmente attraverso di esso verso altri tessuti localizzati in prossimità, che interessano il miometrio e la parametria. Un'ampia diffusione dell'infezione è piena di sviluppo di peritonite e ascesso. Ai vecchi tempi, un tale stato era chiamato febbre.

In medicina, si distingue l'endometrite precoce dopo il parto, che si manifesta nei primi due giorni dopo la nascita e in ritardo, quando il processo infiammatorio inizia a svilupparsi dopo 48 ore.

A volte l'endometrite è una conseguenza dell'intervento chirurgico durante il parto, quando l'infezione entra in una ferita postoperatoria, ma l'utero stesso è una ferita aperta continua in questo momento, quindi l'infiammazione può facilmente verificarsi durante il parto naturale.

L'endometrite postpartum può verificarsi sotto l'influenza dei seguenti fattori:

un lungo intervallo di tempo tra il momento della rottura delle membrane fetali e l'inizio del travaglio,
ingestione di infezione da streptococco
infiammazione delle membrane del feto e infezione del liquido amniotico,
chirurgia per parto, che ha richiesto molto tempo,
cambiando la microflora vaginale,
esame dello stato del feto utilizzando metodi strumentali,
frequenti esami della vagina prima del parto.

Inoltre, l'endometrite può provocare microflora patogena, per cui il sangue accumulato nell'utero durante il travaglio è un mezzo nutritivo favorevole.

Un altro fattore di rischio è un aumento del livello di progesterone nel sangue delle donne in travaglio, poiché questo ormone inibisce la difesa immunitaria.

Ci sono anche fattori di rischio di natura prenatale, cioè quelli che si sono formati prima o durante la gravidanza. Questi includono:

diabete e altri disturbi endocrini,
sovrappeso e obesità,
il fumo,
malattie somatiche
stile di vita antisociale,
malattie infettive nel periodo di trasporto di un bambino.

Gli agenti causali dell'endometria postpartum possono essere vari rappresentanti della microflora patogena: micoplasmi, batteri condizionatamente patogeni, a volte clamidia o virus. Ma il più delle volte nella pratica ostetrica l'infezione è nota come Staphylococcus aureus.

E qui di più sul trattamento e la prevenzione della parametrite.

classificazione

La distinzione tra le forme di patologia viene effettuata per vari motivi. Il più comune è dato nella classificazione internazionale delle malattie, in cui l'endometrite postpartum differisce in:

la natura del corso del lavoro: indipendente o dal taglio cesareo,
decorso clinico: lieve, moderato e grave
manifestazioni cliniche: forma classica o cancellata.

Nella pratica clinica, viene anche utilizzata una classificazione più estesa, in cui le forme della malattia si distinguono sulla base della gravità delle reazioni compensatorie dalle difese del corpo. Secondo questa base, l'endometrite postpartum può essere:

compensati,
subcompensated,
scompensata.

In una forma compensata della malattia, il processo infiammatorio è localizzato all'interno dell'utero ei sintomi dell'endometrite sono lievi - i pazienti solo occasionalmente notano un leggero aumento della temperatura. Il sintomo principale in questo caso è che l'utero non diminuisce di dimensioni dopo il parto.

La forma subcompensata è caratterizzata da sintomi più pronunciati di infiammazione: la temperatura aumenta, che non viene persa da farmaci anti-infiammatori e appaiono reazioni immunitarie.

L'endometrite postparto scompensata a sua volta è suddivisa nelle seguenti forme cliniche:

purulento-catarrale, in cui l'infiammazione passa dall'utero alle sue appendici e ai tessuti strettamente localizzati,
dopo il taglio cesareo,
purulento, che si sviluppa sullo sfondo di ridotta immunità in presenza di agenti infettivi nel corpo,
protratto, caratterizzato da sintomi cancellati e durata del flusso.

Patogenesi infettiva

Se un'infezione è penetrata in qualche modo nella cavità uterina (molto spesso, attraverso il canale del parto), l'infiammazione della membrana, che è già molto sensibile, non è protetta nelle prime ore.

I microrganismi patogeni (spesso - staphylococcus, Bacteroides fragilis, gardnerella, E.coli) associazioni polimicrobiche, entrando nel canale del parto o organi genitali esterni (labbra grandi, piccole), utilizzando la protezione minima della microflora genitale, si attaccano rapidamente all'endometrio, si sviluppano e formano un pericoloso la malattia è endometrite.

Gli "ospiti" più frequenti nei reparti di maternità sono gli stafilococchi, che causano lo sviluppo di endometrite postpartum nell'85% dei casi.

Perché la microflora patogena si sviluppa e si attacca nell'utero e non in altri organi? Il fatto è che l'utero è dotato di un numero enorme di vasi sanguigni, che rappresentano il posto migliore per lo sviluppo e l'attaccamento di organismi patogeni, qui hanno qualcosa con cui convivere e, di conseguenza, si sviluppano e si moltiplicano rapidamente.

Fattori correlati

Fattori secondari (concomitanti), che possono anche formare un'infiammazione endometriale dopo il parto:

beri-beri,
contraccezione uterina a lungo termine (spirali, contraccettivi ormonali),
frequenti raschiature con aborti, aborti,
precedente biopsia di corion,
lavoro prolungato senza liquido amniotico (più di un giorno),
separazione manuale della placenta (con stimolazione),
vita intima durante le mestruazioni,
infezioni croniche, più spesso - clamidia, trichomonas, micoplasmosi,
trascurare le regole di igiene intima dopo il parto,
posizione sdraiata costante dopo il parto.

Danno meccanico

Il terzo motivo per cui l'endometrite è possibile dopo il parto può essere un fattore meccanico nel danno all'utero. Questa condizione si pone sia sullo sfondo delle lesioni del tratto genitale direttamente durante il periodo del parto, sia come risultato dell'accumulo di coaguli di sangue, residui della membrana fetale (bambino) dopo la nascita.

Con taglio cesareo e dilatazione cervicale manuale, il rischio di endometrite aumenta del 25%.

Il rischio di sviluppare endometrite dopo il parto aumenta del 35% se la donna in travaglio si muove poco, cammina un po '. Il sangue, che, sdraiato, si accumula nel canale del parto, è il mezzo migliore per lo sviluppo di microrganismi patogeni. Pertanto, subito dopo la nascita, gli ostetrici consigliano di camminare da soli, in costante movimento.

Come viene riconosciuta l'endometrite e quale trattamento è prescritto a una giovane madre

I segni di endometrite dopo la nascita sono solitamente molto pronunciati. Vale la pena notare che il dolore alla palpazione dell'utero è molto alto. Una donna reagisce molto dolorosamente a qualsiasi contatto con lo stomaco, si avvertono debolezza, sonnolenza e battito cardiaco accelerato. Prestare attenzione anche alle seguenti manifestazioni sintomatiche della malattia:

Aumento della temperatura corporea. I salti di aumento della temperatura dipendono dal grado di complessità della malattia. Se ai primi stadi di sviluppo la temperatura può salire a 38 gradi e poi stabilizzarsi di nuovo, al terzo e al secondo stadio tale febbre di grado basso della temperatura corporea è accompagnata da brividi, alti tassi (fino a 41), annebbiamento della coscienza, disorientamento.
Odore putrido e scarico con il cambiamento del colore dei lochia.Lo spotting è la norma nei primi due mesi dopo il parto. Tuttavia, se la scarica precedente cambia colore e in particolare l'odore di marcio, stagnante, allora questo è un segno dello sviluppo della flora patogena all'interno dell'utero.
Palpazione se osservata dolorosa, addome allargato, stretto, con pressione sulla cavità uterina nella parte inferiore del dolore forte e acuto.
I dolori sono dati alla zona sacrale, hanno un carattere "fuoco di Sant'Antonio", manifestazioni pulsanti nel basso addome e dolori nella parte bassa della schiena.

Lo scopo del trattamento dipende dal grado di complessità dei sintomi, patogenesi. Comunque, in ogni caso, la cosa principale è "seminare" l'agente patogeno e, in seguito, prescrivere la terapia antibatterica, a cui il microrganismo è sensibile.

L'endometrite è determinata nelle donne partorienti durante i primi 5 giorni dopo il parto. Ultrasuoni prescritti, sangue bakposev dall'utero per identificare l'agente patogeno, esame bimanuale, urina e sangue dal dito.

Complicazioni e prevenzione dell'endometrite

Sfortunatamente, se l'endometrite viene rilevata dopo il parto in una forma trascurata (a casa, con una visita medica sbagliata), aumenta il rischio di complicanze. Poiché l'endometrite rinasce nella metastendometria, durante questo tipo di sviluppo sono interessati strati più profondi dell'utero. Se il trattamento viene applicato inefficace e il patogeno è penetrato abbastanza profondamente nella cavità uterina e nei suoi strati, allora ci sono un certo numero di complicazioni:

la formazione di endometrite infettiva cronica, la metastendometria con recidive,
infertilità, incapacità di sopportare un bambino,
rimozione dell'utero,
diffusione dell'infezione alle tube di Falloppio, alle ovaie, alla vagina.

Sintomi e trattamento complicati dovuti alla presenza di altre malattie croniche della donna che indeboliscono significativamente il sistema immunitario, formano la resistenza dei microrganismi agli effetti della terapia antibiotica.

Prevenzione dell'endometria subito dopo il parto - sta camminando, uno stile di vita attivo, una corretta alimentazione e igiene, l'allattamento al seno obbligatorio. Il compito principale della donna in travaglio è di liberare la cavità uterina da accumuli di sangue, tessuti e coaguli, che possono in seguito diventare terreno fertile per lo sviluppo dei batteri.

Effetti della droga

La presenza di endometrite postpartum è di solito determinata entro e non oltre 5 giorni nell'ospedale di maternità. Alla dimissione, la donna in travaglio effettua uno studio di controllo sugli ultrasuoni ed esclude lo sviluppo di ulteriori infiammazioni.

Il trattamento farmacologico mira a sopprimere lo sviluppo della flora patogena e, allo stesso tempo, allo sviluppo di nuove cellule endometriali. La cosiddetta terapia sostitutiva viene effettuata utilizzando un gruppo di farmaci:

Terapia antibatterica per localizzare il processo infiammatorio. Vengono spesso somministrate iniezioni o iniezioni di Ceftriaxone o di qualsiasi altro antibiotico ad ampio spettro.
Antispastici per alleviare il dolore e un alto grado di infiammazione delle membrane.
Farmaci antifungini combinati per flora patogena fungina inoculata.
Antistaminici decongestionanti per ridurre il gonfiore della membrana mucosa infiammata e dell'endometrio uterino interessato.
Preparazioni ormonali per il restauro dell'endometrio (progestinici),
Farmaci anti-estrogeni per rallentare l'infiammazione.
Farmaci antipiretici ad alta temperatura - ibufen, paracetamolo,
Antigonadotropine per sopprimere il rilascio di gonadotropi, inibendo il processo proliferativo.

Trattamento chirurgico

Con un peggioramento della condizione della donna in travaglio, viene presa una decisione sull'intervento chirurgico. Se il dolore è insopportabile e la diffusione dei focolai eterotopici progredisce ad ogni ora che passa, allora la prognosi per la donna partoriente è piuttosto sfavorevole.

A seconda della causa dell'endometrite e del grado di localizzazione delle escrescenze endometriali, il metodo dell'intervento chirurgico può essere variato:

il metodo endoscopico è utilizzato in presenza di endometrite in vagina, perineo, cervice,
rimozione dell'utero in presenza di endometrite nell'utero con organismi patogeni in rapido sviluppo che possono innescare lo sviluppo di infezione di altri organi interni,
laparoscopia in presenza di endometrite delle ovaie, tube di Falloppio, peritoneo.

In alcuni casi, se la malattia viene diagnosticata in tempo e il trattamento è efficace, non ci saranno complicazioni per il partoriente. Tutto ciò che serve è seguire le raccomandazioni del medico mentre si è in ospedale.

Endometrite postpartum

Come mostra la pratica medica, l'endometrite non viene spesso diagnosticata nelle donne oggi. Tuttavia, è importante conoscere tempestivamente tutti i sintomi, i metodi di trattamento e le cure per evitare complicazioni negative per la donna in futuro.

In numeri schiaccianti, una diagnosi di endometrite postpartum è fatta solo a tre donne su cento, e il numero schiacciante di questi pazienti elimina in modo sicuro tutte le conseguenze della malattia senza rischiare la vita e la salute in futuro.

prevenzione

Come ogni altra malattia infiammatoria durante la gravidanza, l'endometrite postpartum può essere prevenuta aderendo ad alcuni principi di base:

corretta pianificazione della gravidanza, che comporta la diagnosi e il trattamento di tutti i processi patologici fino al momento del concepimento,
visite regolari al ginecologo e registrazione tempestiva nella clinica prenatale,
alimentazione corretta e razionale, controllo del peso,
stile di vita attivo durante la gravidanza, passeggiate, ginnastica,
gestione razionale del parto.

Di solito, per escludere la probabilità di malattie infiammatorie purulente nel periodo postpartum, il ginecologo che supervisiona le donne incinte nella clinica prenatale identifica coloro che sono a rischio e prescrive adeguate misure preventive. Ad esempio, se una donna di un gruppo di questo tipo mostra un taglio cesareo, deve introdurre farmaci antibatterici durante e dopo il parto.

E qui di più sull'uso della fisioterapia per il trattamento dell'endometrite.

La prognosi dell'endometria postpartum può essere favorevole con diagnosi tempestiva e terapia adeguata. Inoltre, la gravità della patologia influisce sull'efficacia del trattamento. Solitamente una forma lieve di solito consente di recuperare completamente e preservare la funzione riproduttiva.

Il trattamento con endometrite diversa richiede anche diversi. Metodi di trattamento, schemi per il trattamento di cronica e acuta, postpartum e autoimmune, purulenta saranno leggermente diversi. Sebbene i farmaci possano essere uguali.

L'endometrite acuta si sviluppa a causa di infezioni. Può essere purulento, catarrale. Le ragioni possono essere nell'aborto, nelle procedure per l'esame e talvolta dopo il parto. Sintomi: febbre, brividi, dolore. Il trattamento è lungo, antibatterico.

A causa di vari disturbi, la parametrite può svilupparsi, il cui trattamento può essere significativamente ritardato. Ha diverse forme, che si riflettono nella classificazione - posteriore, anteriore, laterale e può anche essere acuta, cronica, postpartum. Le selezioni possono essere un suggerimento nella diagnosi.

In combinazione con i farmaci, la fisioterapia per endometrite aiuta a sbarazzarsi del problema il più presto possibile. Il trattamento può includere sia una serie di procedure (particolarmente importanti per la forma cronica), sia alcuni effetti.