I. Introduzione

Il XX secolo è stato caratterizzato dall'emergere di metodi contraccettivi chimici, meccanici e chirurgici, con grande efficienza. La scelta del metodo di protezione è cambiata con l'avvento di metodi sempre più efficaci e sicuri per la salute delle donne, tra cui uno dei più avanzati è la contraccezione ormonale orale.

L'aborto era per le donne il metodo più conveniente per il controllo delle nascite. Pertanto, più della metà delle morti delle donne a causa della gravidanza e del parto sono complicazioni associate agli aborti. C'è una significativa incidenza di malattie ginecologiche, il cui sviluppo ha una connessione diretta con aborti posticipati.

L'esperienza di un certo numero di paesi mediorientali ed europei dimostra che avere un governo forte può influire seriamente sulla distribuzione della contraccezione. Ciò è particolarmente espresso in presenza di un atteggiamento negativo nei confronti di questa religione dominante nel paese. Un altro fattore importante nell'atteggiamento alla contraccezione è la politica economica del governo in condizioni di sovrappopolazione o in condizioni di recessione economica.

II. Criteri per la scelta di un metodo contraccettivo

La gamma dei moderni metodi contraccettivi comprende vari contraccettivi ormonali (farmaci combinati estrogeno-progestinici e progestinici), contraccezione intrauterina, chirurgica, barriera, spermicidi e metodi naturali di pianificazione familiare.

La composizione dei contraccettivi orali combinati (CEC) comprende analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e progesterone. I COC moderni sono preparati a basse dosi contenenti non più di 35 μg di etinilestradiolo. Agenti precedentemente utilizzati con un alto contenuto di etinilestradiolo, che ha aumentato significativamente il rischio di complicanze tromboemboliche, non sono attualmente utilizzati per prevenire la gravidanza. Solo i contraccettivi progestinici comprendono: contraccettivi orali progestinici (mini-pili), iniettabili e capsule per la somministrazione sottocutanea di Norplant. Tutti questi prodotti non contengono un componente estrogeno.

I dispositivi intrauterini contenenti rame (IUD) sono attualmente utilizzati prevalentemente per la contraccezione intrauterina. Esistono anche contraccettivi intrauterini a rilascio di ormone con levonorgestrel. La sterilizzazione si riferisce a metodi irreversibili di contraccezione chirurgica. Sterilizzazione volontaria, in condizioni appropriate, autorizzata nel nostro paese dal 1993. I contraccettivi di barriera che proteggono non solo da gravidanze indesiderate, ma anche da malattie trasmesse sessualmente (STD) sono preservativi maschili e femminili e diaframmi vaginali. Gli spermicidi, che contengono sostanze che inattivano gli spermatozoi, forniscono anche una certa protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. I metodi naturali di pianificazione familiare (EMPS) includono il calendario, il metodo sintomatico, l'amenorrea della lattazione e alcuni altri.

Quando si seleziona un metodo di contraccezione, vengono presi in considerazione molti criteri:

efficacia, sicurezza per un particolare paziente, effetti collaterali, effetti non contraccettivi, reversibilità del metodo, accessibilità, costi e altri criteri, compresi quelli sociali e personali.

Il criterio guida per la scelta di un metodo contraccettivo è l'efficacia. Per caratterizzare l'efficacia del metodo, è consuetudine utilizzare l'indice Perl, che mostra la percentuale di fallimenti contraccettivi quando si utilizza il metodo per un anno.La figura mostra gli indici Pearl per vari metodi di contraccezione.

Per alcuni metodi, l'efficienza prevista e effettiva varia in modo significativo, il che è legato all'osservanza delle regole per l'utilizzo del metodo. Agenti barriera, spermicidi e EMPS presentano le maggiori differenze tra l'efficacia attesa e reale.

Indice della perla atteso e reale quando si usano diversi metodi di contraccezione

L'alta affidabilità è fornita da contraccezione ormonale, intrauterina, sterilizzazione. L'efficienza reale e attesa coincide pienamente con l'uso di Depo-Provera e Norplant.

Quando si sceglie un metodo contraccettivo, si deve tenere presente che, a seconda del meccanismo d'azione, l'affidabilità della protezione dalla gravidanza extrauterina potrebbe non coincidere con l'efficacia della prevenzione della gravidanza uterina. Dei metodi di contraccezione reversibili, la protezione contro la gravidanza ectopica viene fornita in modo più affidabile mediante la soppressione dell'ovulazione, ovvero contraccettivi d'iniezione di COC o Deto-Provera. Al contrario, gli IUD non ormonali e alcuni farmaci puramente progestinici (mini-drank e Norplant) sono meno protettivi nei confronti della gravidanza extrauterina.

La sicurezza di un contraccettivo è il prossimo importante criterio di selezione. Per valutarlo, è necessario accertare la presenza di controindicazioni assolute per l'uso di un particolare metodo, nonché le condizioni che richiedono ulteriori ricerche prima di prescrivere o nel processo di utilizzo di un contraccettivo.

In assenza di problemi specifici, i moderni metodi contraccettivi, ad eccezione dello IUD e della sterilizzazione volontaria, non richiedono un esame aggiuntivo del paziente prima di utilizzarli. Ciò è dovuto al fatto che i moderni COC a basso dosaggio e i contraccettivi progestinici non causano gravi complicazioni e possono essere utilizzati da donne sane fino alla menopausa.

Negli ultimi anni, l'effetto dei COC a basso dosaggio sui meccanismi trombotici e aterosclerotici dello sviluppo della patologia cardiovascolare è stato studiato in dettaglio. È stato dimostrato che questi farmaci non portano a gravi disturbi nel sistema emostatico, dal momento che il conseguente aumento di alcuni fattori della coagulazione (fibrinogeno, trombina, fattori 7 e 10) è completamente compensato dalla fibrinolisi accelerata.

I moderni contraccettivi ormonali nella maggior parte dei casi non hanno un effetto pronunciato sul profilo lipidico e COC a basse dosi con progestogeni di terza generazione possono persino ridurre la sua aterogenicità, che è spiegata dalla bassa attività androgenica dei progestinici e dalla predominanza parziale degli effetti estrogenici di questi farmaci.

Non dobbiamo dimenticare che le donne con problemi somatici hanno soprattutto bisogno di contraccezione. E anche se ci possono essere restrizioni sulla scelta dei metodi contraccettivi, si deve ricordare che il rischio associato all'uso di un contraccettivo specifico deve essere correlato al rischio di gravidanza. Per un paziente con patologia extragenitale, l'insorgenza di una gravidanza non pianificata può essere più pericolosa per la salute e la vita.

Per un paziente con patologia extragenitale, l'insorgenza di una gravidanza non pianificata può essere più pericolosa per la salute e la vita. Gli effetti collaterali dei contraccettivi, di norma, non rappresentano un pericolo per la salute delle donne. Con l'uso di moderni COC a basso dosaggio, gli effetti collaterali (nausea, ingorgo mammario, cambiamenti dell'umore, disturbi mestruali) sono rari e di solito si verificano durante i primi tre cicli del farmaco. Tuttavia, possono influenzare significativamente l'atteggiamento del paziente rispetto al metodo.

L'uso di agenti progestinici è accompagnato da una maggiore frequenza di effetti collaterali sotto forma di disturbi mestruali (sanguinamento prolungato o abbondante, amenorrea). Tutti loro sono associati al meccanismo d'azione dei farmaci progestinici, sono reversibili e non pericolosi per la salute delle donne.

Quando si sceglie un metodo contraccettivo, è importante tenere in considerazione gli effetti contraccettivi positivi. La più vasta gamma di effetti non contraccettivi ha la contraccezione ormonale. Con i farmaci a lungo termine, il rischio relativo di tumore dell'endometrio, tumori ovarici benigni e maligni, patologie benigne della mammella, fibromi uterini ed endometriosi è ridotto. L'uso di contraccettivi ormonali protegge le donne dall'insorgenza di malattie infiammatorie acute degli organi pelvici. Oltre all'effetto profilattico, questi farmaci hanno un effetto terapeutico nell'anemia, nella sindrome premestruale, nel sanguinamento uterino disfunzionale.

Un importante effetto non contraccettivo dei metodi di barriera è la protezione dalle malattie sessualmente trasmissibili, compresa la gonorrea, la clamidia, la micoplasmosi, la tricomoniasi, l'herpes e l'infezione da citomegalovirus, l'epatite B, l'AIDS. I metodi contraccettivi a barriera forniscono la prevenzione delle malattie cervicali, compresi i tumori maligni, nello sviluppo di cui è importante l'iniezione virale.

La reversibilità del metodo è presa in considerazione in relazione ai piani riproduttivi della coppia sposata. I metodi di contraccezione irreversibili sono chirurgici. Tutti gli altri metodi sono reversibili e la fertilità dopo il ritiro della droga viene ripristinata, di regola, rapidamente. Un'eccezione è il farmaco ad iniezione Depo-Provera, dopo di che si osserva di solito un ritardo nel recupero della fertilità per un periodo di 6 mesi a 1,5 anni.

Insieme con la medicina, alcuni criteri hanno un impatto sull'atteggiamento personale del paziente nei confronti del metodo di contraccezione, come la riservatezza, il prezzo, la proporzione del partner sessuale, l'usabilità. Devono anche essere considerati quando si sceglie un metodo individuale di contraccezione.

La scelta ottimale del metodo contraccettivo

Oggi c'è una selezione abbastanza ampia di diversi contraccettivi, una percentuale significativa dei quali sono farmaci contraccettivi ormonali. Sono un modo per proteggersi da gravidanze indesiderate con l'aiuto di ormoni sessuali artificiali. Scegliendo un tale strumento, dovresti prima consultare un ginecologo e un endocrinologo, poiché l'uso di alcuni di loro può avere conseguenze per la salute abbastanza pericolose.

L'azione delle pillole contraccettive si basa sul principio di sopprimere il processo naturale dell'ovulazione. Viene soppresso inibendo la produzione dei propri ormoni e provocando alcuni cambiamenti nella membrana mucosa dell'utero. Di conseguenza, l'utero viene compattato, impedendo il libero movimento degli spermatozoi catturati e la sua fecondazione non si verifica.

L'uso di contraccettivi ormonali non è sicuro per le donne con ipersensibilità agli estrogeni e ai progestinici. Segni di tale sensibilità includono l'acne, un forte aumento di peso durante una gravidanza precedente, un'eccessiva crescita dei peli del corpo, gonfiore prima delle mestruazioni, una scarica pesante durante l'ovulazione. L'uso di tali pillole non è raccomandato per le donne che hanno avuto disturbi tromboembolici e disturbi della coagulazione del sangue. Le donne con diabete, malattie cardiovascolari, malattie renali, asma bronchiale, sclerosi multipla, epilessia dovrebbero usarle con molta attenzione.Pertanto, la scelta di un farmaco ormonale viene effettuata solo dopo aver consultato un ginecologo e un endocrinologo, che deve pianificare in anticipo un esame e studiare attentamente la storia di tutte le malattie passate e presenti. Prima di usare questi tipi di contraccettivi, è necessario misurare la pressione, esaminare le condizioni delle ghiandole mammarie e del fegato, eseguire un'analisi citologica della cervice e donare il sangue per lo zucchero. Una donna che assume costantemente i farmaci ormonali deve visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi e sottoporsi a un esame fisico.

Se è stata trasferita l'epatite virale, la contraccezione ormonale orale può essere utilizzata non prima di sei mesi dalla normalizzazione del fegato. Fumare donne di età superiore ai trent'anni che intendono ricorrere all'uso di contraccettivi orali deve innanzitutto smettere completamente di fumare, poiché gli estrogeni contenuti in tali preparati aumentano il rischio di sviluppare tromboembolia.

In generale, per selezionare la variante ottimale del contraccettivo ormonale, è necessario visitare un ginecologo, un endocrinologo, un mammologo. Inoltre, è necessario donare il sangue per l'analisi biochimica, effettuare un'analisi dei livelli ormonali e degli ultrasuoni e condurre un test di coagulazione del sangue. Tutte queste misure contribuiranno a ridurre la probabilità di effetti collaterali negativi quando si utilizzano le compresse al minimo.

Metodi contraccettivi esistenti:

1. Naturale - temperatura, cervicale, metodi di calendario, nonché rapporti sessuali interrotti.
2. Barriera - preservativo, femidom, diaframma, cappuccio uterino.
3. Ormonali - COC (contraccettivi orali combinati), mini-bevve, iniezioni ormonali, cerotti e anelli, impianti sottocutanei.
4. Chimico - aerosol, creme, candele, hanno un effetto spermicida.
5. Combinato - vari tipi di IUD (dispositivi intrauterini).
6. Chirurgico - sterilizzazione maschile e femminile.
7. Postcoital - Metodi di "emergenza" dopo rapporti sessuali non protetti.

Perché proprio KOK è la scelta della stragrande maggioranza delle donne moderne?

L'approccio alla scelta dei contraccettivi è puramente individuale e si basa, oltre che su fattori personali, sui parametri di sicurezza, alta affidabilità, reversibilità dell'impatto, disponibilità e facilità d'uso. Prima di tutto, l'efficacia di qualsiasi contraccettivo è espressa dall'indice di Pearl, che è determinato dal numero di gravidanze in 100 donne che hanno usato questo metodo di protezione durante l'anno.

Più basso è il Pearl Index ("tasso di fallimento"), più affidabile è il metodo contraccettivo.

È stato scientificamente provato che si tratta di farmaci ormonali che hanno la massima efficacia in termini di questo indicatore, se non di prendere in considerazione l'intervento chirurgico.

Pertanto, l'indice Pearl è uguale a:

• per KOK - 0.03-1.0 (alta efficienza),
• per preservativi maschili - 7-14 (efficienza media),
• per rapporto interrotto 18-25 (bassa efficienza).

La scelta a favore di KOC è ovvia, dato che i contraccettivi moderni in questo gruppo hanno un profilo di sicurezza accettabile. Inoltre, l'indubbio vantaggio del giorno di oggi è la capacità del produttore di contraccettivi ormonali di soddisfare i requisiti naturali delle donne per mantenere la qualità della funzione sessuale. Non è un segreto che un certo numero di COC può ridurre la libido verso il basso, tuttavia, ci sono anche farmaci che ottimizzano questo aspetto importante nella vita di una donna e del suo partner.

Da questo punto di vista, la droga Clayra® è di interesse.

Klayra®. Proteggere, salvare e ottimizzare il segreto

Ed è, ovviamente, sulla libido e la soddisfazione per la vita sessuale.

Allora, perché Clayra®? Considera la composizione dei contraccettivi orali combinati.

Come componenti essenziali, tutti i COC contengono estrogeni e progestinici. Il meccanismo di azione contraccettiva di questo gruppo di farmaci è:

• sopprimere l'ovulazione
• ispessimento del muco cervicale,
• cambiamento dell'endometrio impedendo l'impianto.

L'effetto contraccettivo è fornito dal componente progestinico (progestina) e, con l'aiuto del secondo componente, l'etinilestradiolo, la proliferazione endometriale viene mantenuta e il ciclo è controllato (di conseguenza, non si verificano sanguinamenti intermedi durante l'assunzione di COC). In parallelo, l'etinilestradiolo sostituisce l'estradiolo endogeno, che cessa di essere prodotto nelle ovaie quando esposto a COC.

Gli ormoni sintetici, tradizionalmente parte del COC, non possono essere sempre una sostituzione a tutti gli effetti dei propri ormoni, fornendo tutte le fasi di una vita sessuale completa. Clayra® è l'unico contraccettivo orale sul mercato russo che contiene identico al valerato di estradiolo naturale invece di etinilestradiolo sintetizzato chimicamente, e dienogest agisce come progestinico nella preparazione, e questi componenti entrano in una modalità dinamica che modula le oscillazioni ormonali nel ciclo naturale.

È stato dimostrato che è nella combinazione di "estradiol valerate / dienogest" che sta il segreto del rispetto di Clayra® per la sessualità femminile. Il fatto è che l'estradiolo valerato in misura minore rispetto all'etinilestradiolo, influenza l'aumento della sintesi di GSPH (globulina che lega gli ormoni sessuali), mantenendo così la concentrazione di testosterone nel range normale, che alla fine contribuisce alla preservazione della sessualità. E il dienogest ha un'affinità molto bassa per SHBG, non sposta il testosterone e quindi non influenza il suo livello. Di conseguenza, si nota l'ottimizzazione della libido e, di conseguenza, l'aumento della soddisfazione dall'intimità intima.

Klayra®. Le sensazioni luminose sono possibili a qualsiasi età.

Oltre a prendersi cura dei processi responsabili della sessualità femminile, Clayra® ha dimostrato un maggiore effetto contraccettivo rispetto ad altri COC, il che di per sé non può non incidere sull'atteggiamento positivo della donna sull'intimità. Fidandosi delle comprovate proprietà positive del farmaco, la donna ha l'opportunità di sentirsi protetta e veramente felice.

È noto che, secondo uno studio comparativo multicentrico su larga scala, a cui hanno preso parte 276 donne, di età compresa tra 18 e 50 anni, è stato osservato un aumento dei parametri principali della funzione sessuale nella regolazione di estradiolo valerato / dienogest in una modalità dinamica.

La diagnosi delle donne che partecipano a questo studio è disfunzione sessuale associata a COC, cioè queste donne hanno già subito una violazione della sessualità mentre utilizzavano altri COC.

Dopo il passaggio a Clayra®, queste donne hanno cambiato qualitativamente gli indicatori di funzione sessuale che caratterizzano una vita sessuale a tutti gli effetti - libido, eccitazione, idratazione del tratto genitale, orgasmo, soddisfazione dall'intimità in assenza di dispareunia.

In un altro studio, l'attenzione è stata attirata sulla natura ciclica del comportamento sessuale sullo sfondo dell'applicazione di Clair®, che è inerente al ciclo mestruale naturale e alle sue fasi di picco. Ciò che è particolarmente interessante, l'aumento del desiderio, l'eccitazione, la frequenza dell'orgasmo, la soddisfazione e l'attività sessuale è stato il massimo entro il settimo giorno del ciclo modulato dalla droga (con una riduzione graduale entro il 28 ° giorno). I valori massimi dell'attività sessuale al giorno 7 erano simili a quelli del 14 ° giorno del ciclo naturale. Questa caratteristica del comportamento sessuale dei partecipanti, gli autori dello studio spiegano la modalità multifase di utilizzo del farmaco.

Pertanto, la scelta a favore di Claira è una soluzione ragionevole. Il farmaco dimostra le proprietà del COC con un profilo di efficacia favorevole, pur mantenendo la libido e la soddisfazione con la vita sessuale.

Contraccettivi ormonali combinati orali

Contraccettivi orali combinati - Questi sono farmaci contenenti ormoni (estrogeni e gestageni) che vengono assunti per via orale, attraverso il tratto gastrointestinale sotto forma di compresse o capsule, in modo ciclico. Sono altamente affidabili, ben tollerati, accessibili e facili da usare, controllano bene il ciclo mestruale, sono sicuri per la maggior parte delle donne. Il tempo di prendere le pillole non dipende dal tempo dei rapporti sessuali. Dopo aver interrotto il trattamento, la funzione riproduttiva viene ripristinata in modo reversibile. L'indice di Perla è 0,1 - 5 gravidanze per 100 donne entro 1 anno.

Meccanismi d'azione associazioni di contraccettivi orali: inibizione della maturazione degli ovociti e l'ovulazione (senza oggetto fecondazione diretta), aumentando la viscosità del muco nel canale cervicale, impedendo la penetrazione degli spermatozoi nell'utero, ritardati entrando un uovo fecondato in utero a causa della diminuzione della motilità delle tube di Falloppio, la variazione nella mucosa uterina, impedendo attaccamento ovulo fecondato

A seconda della combinazione di estrogeni e progestinici, i contraccettivi orali combinati si dividono in: monofasica (contenere nella compressa una certa dose di estrogeno e progestinico, che non cambia durante l'intero ciclo di somministrazione), bifasico (in tutte le compresse, il contenuto di estrogeni è lo stesso e la dose del progestinico aumenta nella seconda fase della somministrazione) e trifase (consistono in tre tipi di compresse, prima usano compresse con un basso contenuto di progestinico, assumono compresse con una dose aumentata di progestogeno a metà del ciclo, nell'ultimo terzo la quantità di progestogeno aumenta ancora di più).

Quando si usano contraccettivi orali, possono verificarsi alcuni effetti indesiderati nei primi mesi del 10 - 40%, quindi la loro frequenza è ridotta al 5 - 10%. Più frequenti effetti collaterali sono: mal di testa, fastidio nel tratto gastrointestinale, nausea, vomito, tensione del seno, nervosismo, irritabilità, depressione, vertigini, cambiamento di peso, disturbi mestruali sotto forma di sanguinamento sanguinante intermestruale, forte sanguinamento o, al contrario, mancanza di mestruazioni tempo o dopo l'assunzione di contraccettivi orali. Se gli effetti collaterali persistono per più di 3 o 4 mesi, il contraccettivo deve essere sostituito o annullato. L'aumento di peso durante i primi tre mesi può essere dovuto, soprattutto, a causa della ritenzione di liquidi nel corpo e non deve superare più di 3 kg. Indubbiamente, ci sono anche fattori di rischio in cui i contraccettivi orali non possono essere assunti, poiché possono verificarsi conseguenze pericolose per la vita.

Dopo la sospensione del farmaco, circa il 75% delle donne è in grado di rimanere incinta nel primo ciclo mestruale spontaneo, e nel restante 25%, l'ovulazione viene ripristinata entro i successivi 2-3 cicli mestruali.

Effetti preventivi e terapeutici contraccettivi ormonali: regolazione della funzione mestruale con sanguinamento uterino disfunzionale, sindrome dell'ovaio policistico, ecc., riducendo l'intensità della manifestazione della sindrome premestruale, eliminando o riducendo il dolore nei primi giorni delle mestruazioni, riducendo la quantità di sangue mestruale e riducendo la frequenza dell'anemia, riducendo il rischio di gravidanza ectopica, sviluppo carcinoma ovarico, carcinoma mammario, cancro uterino, fibromi uterini, cisti ovariche, malattie infiammatorie dell'organo pelvica, osteoporosi.

Controindicazioni contraccettivi orali combinati: trombosi venosa profonda, tromboembolia polmonare, alto rischio di trombosi o tromboembolia, malattia coronarica, ictus, ipertensione, malattie associate a valvulopatia, epatopatia (colelitiasi, colestasi, epatite virale,epatite cronica, cirrosi, tumore), cefalea di tipo vascolare o emicrania con sintomi neurologici focali, diabete mellito con angiopatia e durata della malattia superiore a 20 anni, iperlipidemia confermata, lupus eritematoso sistemico o sclerodermia sistemica, cancro al seno o sospetto, epilessia e altre condizioni che richiedono anticonvulsivanti e barbiturici o loro analoghi, fumo dopo i 35 anni, allattamento al seno, gravidanza.

I contraccettivi orali combinati di solito iniziano a prendere nei primi cinque giorni del ciclo mestruale. Gli intervalli consentiti tra i cicli dovrebbero essere non più di 7 giorni. Se per qualche motivo mancasse una pillola, devi prendere questa pillola il più rapidamente possibile e continuare a prendere il farmaco come al solito. In questo caso, in parallelo, è consigliabile per l'assicurazione utilizzare uno dei metodi di contraccezione barriera a causa della possibilità di ovulazione spontanea. 3 mesi dopo l'inizio dell'uso del contraccettivo orale combinato, deve essere effettuato un esame di follow-up, compresa la valutazione delle ghiandole mammarie e del fegato, esame ginecologico, misurazione della pressione arteriosa, esame citologico di uno striscio cervicale, ecografia, determinazione dei livelli di zucchero nel sangue e valutazione del sistema di coagulazione del sangue .

Cosa fare quando si verificano effetti collaterali durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati?

• Quando ingorgo del seno, vertigini, mal di testa, aumento di peso, nausea, si consiglia di attendere circa 3 mesi per adattare il corpo al farmaco, assumere le compresse prima di andare a letto o cambiare il farmaco con una dose inferiore di estrogeni o un altro farmaco con effetto anti-mineralcorticoidi.
• In presenza di una scarica ematica intermestruale, le compresse devono essere assunte contemporaneamente, si deve escludere la presenza di un'infezione urogenitale, utilizzare farmaci con una dose maggiore di estrogeni o farmaci trifase.
• In assenza di mestruazioni, la gravidanza dovrebbe essere esclusa e l'uso di farmaci con una dose più alta di estrogeni dovrebbe essere evitato o dovrebbero essere usati farmaci a tre fasi.

Uso combinato di contraccettivi orali fermati immediatamente: con sospetta gravidanza, con complicanze trombotiche o tromboemboliche, aumento persistente della pressione sanguigna, con la pianificazione di qualsiasi intervento chirurgico, con lo sviluppo di depressione o ittero.

Nonostante una serie di possibili effetti negativi e controindicazioni, i contraccettivi ormonali orali combinati sono metodi altamente efficaci per prevenire la gravidanza, accettabili per la grande maggioranza delle donne.

Contraccettivi a base di progestinici

Contraccettivi a base di progestinici - Questo è un tipo di contraccettivo ormonale che non contiene estrogeni. I farmaci possono essere utilizzati sotto forma di compresse, iniezioni, impianti sottocutanei o contraccettivi contenenti progestinici intrauterini.

Farmaci prescritti per via orale (mini-pili). Le azioni di questi contraccettivi si basano sull'aumento della viscosità del muco nel canale cervicale, rallentando la consegna dell'uovo fecondato all'utero attraverso le tube di Falloppio e interrompendo il processo di impianto. I vantaggi del mini-pili sono l'assenza di complicazioni e reazioni avverse associate alla presenza di estrogeni, in buona tollerabilità, la possibilità di utilizzo durante l'allattamento. Tuttavia, va notato che la mancanza di un componente estrogeno rende mini-bere un mezzo contraccettivo meno affidabile rispetto ai contraccettivi ormonali combinati. Quando si utilizzano questi farmaci è più probabile che si verifichino sanguinamento uterino o mestruazioni ritardate.L'uso più appropriato di gestagen orale per lo scopo della contraccezione dopo il parto nelle donne che allattano, così come nelle donne anziane e nelle donne che fumano. Le mini-pillole sono prese continuamente, senza interruzione, 1 compressa al giorno allo stesso tempo. Saltare pillole è altamente indesiderabile.

Iniezione progestinici. Quando si utilizza questo tipo di contraccezione i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare 1 volta in tre mesi. Cioè, la droga agisce per un tempo relativamente lungo, ma la sua azione non può essere fermata rapidamente. Come risultato dell'esposizione prolungata dei gestageni all'endometrio nei primi mesi dell'uso di droghe, possono esserci sanguinamenti uterini indiscriminati, che successivamente cessano da soli, e non ci sono mestruazioni in futuro. Questo tipo di contraccettivo può essere somministrato a pazienti con processi iperplastici endometriali. Tra gli effetti collaterali possono essere un aumento del peso corporeo, la comparsa di acne, mal di testa, edema, disturbi dell'umore. Dopo la sospensione del farmaco, il ripristino della funzione riproduttiva avviene dopo 6-18 mesi.

Impianti. Solitamente le capsule di silicone sono poste sotto la pelle della spalla, che rilascia lentamente l'ormone nel corpo. L'effetto contraccettivo si manifesta fino a 5 anni. Questo metodo può essere utilizzato nelle donne che hanno bisogno di contraccezione a lungo termine. Il monitoraggio dinamico dei pazienti deve essere effettuato ogni 6 mesi.

Controindicazioni contraccettivi a base di progestinici: sospetto o presenza di gravidanza, emicrania con sintomi neurologici focali, alterata circolazione cerebrale, malattie del fegato, ipertensione, diabete, cancro al seno, sanguinamento dal tratto genitale.

Contraccezione dei dispositivi intrauterini

Contraccettivo intrauterino (IUD) È una struttura di plastica, solitamente a forma di T, che viene posta nella cavità uterina. Tale contraccettivo può essere di rame o di produzione umana. L'effetto contraccettivo di un IUD contenente rame si basa sul fatto che in risposta alla presenza di un corpo estraneo nell'utero, si sviluppa una reazione dall'endometrio, che peggiora bruscamente le condizioni di impianto. Questa reazione è notevolmente migliorata dalla presenza di rame nel contraccettivo. Lo IUD riduce anche la motilità degli spermatozoi e l'attività fertilizzante. Inoltre, aumentando l'attività contrattile delle tube di Falloppio, l'ovulo fecondato entra nell'utero prima del previsto, il che impedisce il suo completo impianto.

I vantaggi dello IUD sono nella loro alta efficienza, l'assenza di un effetto sistemico sul corpo, l'assenza della necessità di monitorare quotidianamente l'applicazione e il ripristino rapido della capacità di concimare dopo la rimozione. Si consiglia di utilizzare le donne che hanno dato alla luce e che hanno un partner sessuale permanente. L'indice della perla è 0,6 - 0,8. L'uso di IUD nelle donne di età inferiore ai 20 anni e nelle donne che non hanno partorito non è raccomandato a causa dell'alto rischio di infezioni sessualmente trasmesse e di "espulsione" spontanea della Marina dall'utero.

Controindicazioni VMC: gravidanza, malattie infiammatorie acute o frequente esacerbazione di malattie infiammatorie croniche degli organi genitali esterni e interni, sospetto di tumori maligni degli organi genitali, precedente gravidanza ectopica, mioma uterino (che distorce la sua cavità), sviluppo anormale dell'utero, infantilismo genitale, endometriosi genitale, disturbi funzione mestruale, iperplasia dell'endometrio, malattia cervicale, disturbi della coagulazione, anemia, aborto complicato (eseguito vale a dire più di tre mesi fa).

Prima dell'introduzione dello IUD, è necessario un attento esame per eliminare possibili controindicazioni.L'introduzione più appropriata della spirale fino a 8 giorni del ciclo mestruale, che riduce il rischio della sua introduzione nelle prime fasi di una gravidanza non identificata. Durante la prima settimana si raccomanda di astenersi dall'attività sessuale e dall'intenso sforzo fisico. Si consiglia di eseguire un'ispezione di follow-up in una settimana e un mese dopo l'installazione dello IUD. Esami successivi eseguiti con un intervallo di 6 mesi. Lo IUD viene rimosso (se non indicato) alla scadenza del periodo di utilizzo o su richiesta del paziente.

Tra le possibili complicazioni le malattie infiammatorie degli organi genitali, il dolore durante le mestruazioni, le mestruazioni pesanti, il sanguinamento uterino e intermestruale, l'espulsione spontanea dello IUD sono più frequenti. All'inizio della gravidanza, se il paziente decide di conservarlo, lo IUD non viene rimosso.

Contraccettivi intrauterini a rilascio di ormoni posto nell'utero per un ormone a rilascio prolungato nel corpo. L'effetto contraccettivo di tale contraccettivo si basa, in primo luogo, su un diverso effetto ormonale sull'endometrio, che porta all'interruzione dell'impianto dell'uovo, insieme ad altri meccanismi contraccettivi inerenti allo IUD in generale. Insieme alle solite controindicazioni che non consentono l'uso dello IUD in generale, malattie del fegato e tromboflebiti, i disturbi del sistema di coagulazione del sangue vengono aggiunti agli ormoni che rilasciano ormoni. Il ripristino della funzione riproduttiva avviene dopo 6-12 mesi dalla rimozione dello IUD che rilascia l'ormone.

Metodi contraccettivi a barriera creare un ostacolo meccanico o chimico al movimento degli spermatozoi nella parte superiore del sistema riproduttivo femminile. I vantaggi di questi metodi includono accessibilità, breve durata d'azione, mancanza di effetti sistemici, proprietà protettive dei metodi meccanici. I metodi contraccettivi a barriera possono essere raccomandati ad un aumentato rischio di malattie sessualmente trasmissibili, donne che allattano al seno, con vita sessuale irregolare, se esistono controindicazioni ad altri metodi contraccettivi. Gli svantaggi del metodo di barriera sono: minore efficienza (rispetto alla contraccezione ormonale e intrauterina), possibilità di azione irritante locale e disagio locale durante i rapporti sessuali.

spermicidi (incluso nella schiuma, crema, gel, spugna contraccettiva, compresse vaginali o supposte) - un metodo chimico di contraccezione barriera. Gli spermicidi immobilizzano e neutralizzano lo sperma. L'indice di Perla quando si usano metodi chimici è tra 6 e 26.

Contraccettivi meccanici: diaframma, cappuccio cervicale, preservativo. Per aumentare l'effetto contraccettivo, è consigliabile utilizzare con spermicidi. diaframma è un cappuccio fatto di lattice elastico, messo sulla cervice prima del rapporto sessuale. Il diaframma crea ulteriore protezione cervicale contro i microrganismi e riduce il rischio di displasia cervicale. Dopo il rapporto, il diaframma viene rimosso. Cappuccio cervicale svolge la stessa funzione del diaframma, meno comodo da usare, rispetto al diaframma. preservativo è il mezzo più efficace per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili. L'indice delle perle quando si usano metodi meccanici di contraccezione è 3 - 14.

Metodi fisiologici di contraccezione

I metodi fisiologici di contraccezione sono basati sull'uso di periodi alternati di ridotta e aumentata possibilità di gravidanza, nonché sulla durata della capacità di fertilizzare l'ovulo e lo sperma.

Metodo contraccettivo ritmico basato sul calcolo dei giorni in ciascun ciclo mestruale quando è più probabile che si verifichi il concepimento. Di conseguenza, in questi giorni, per prevenire la gravidanza, è consigliabile astenersi dall'attività sessuale.Il ciclo mestruale della donna (il periodo dal 1 ° giorno di una mestruazione al 1 ° giorno della successiva mestruazione), in media, nella maggior parte dei casi, dura 28-30 giorni. Durante la prima metà del ciclo mestruale, il follicolo matura in una delle ovaie e l'ovulazione avviene il giorno 14-15. Allo stesso tempo un uovo maturo lascia il follicolo. Tenendo conto che l'ovulo maturato è in grado di fecondare entro 2-3 giorni dopo l'ovulazione, e gli spermatozoi hanno attività fertilizzante entro 4 giorni dopo l'eiaculazione, il periodo totale della più probabile possibilità di concepimento è di 6-7 giorni. Per usare questo metodo, è necessario conoscere chiaramente la durata del ciclo mestruale (dal primo giorno di una mestruazione al primo giorno di un'altra) e avere fiducia che l'ovulazione si verifichi esattamente nel mezzo del ciclo mestruale. In questo caso, l'inizio del periodo "pericoloso", quando è più probabile che la gravidanza venga calcolata sottraendo il numero 18 dalla lunghezza del ciclo mestruale e terminando questo periodo sottraendo il numero 11 dal ciclo, ad esempio la durata del ciclo è di 30 giorni. L'inizio del periodo pericoloso è il 12 ° giorno del ciclo (30-18 = 12), la fine è il 19 ° giorno del ciclo (30-11 = 19).

Metodo di temperatura consente di determinare con maggiore precisione il momento dell'ovulazione, poiché dopo che si è verificato, la temperatura nel retto aumenta di 0,3-0,50 ° C e rimane elevata fino al periodo mestruale. Per rilevare l'ovulazione usando questo metodo, è necessario misurare la temperatura nel retto ogni mattina senza alzarsi dal letto durante l'intero ciclo mestruale. Il metodo della temperatura deve essere usato insieme al metodo ritmico della contraccezione.

La natura del modello di cristallizzazione della saliva consente inoltre di determinare il momento dell'ovulazione. Un aumento dei livelli di estrogeni, con l'approssimarsi dell'ovulazione, porta ad un aumento della quantità di sali di sodio e di potassio nella saliva. La loro concentrazione raggiunge il massimo il giorno dell'ovulazione, che porta alla cristallizzazione della saliva durante l'essiccazione. L'affidabilità del test di cristallizzazione della saliva per determinare l'ovulazione varia dal 96% al 99%. Per valutare il modello di cristallizzazione della saliva e, di conseguenza, determinare il tempo di ovulazione utilizzando una varietà di mini-microscopi, che sono dispositivi ottici compatti, convenienti per l'uso.

L'indice della perla quando si usano i metodi sopra indicati è 9-25.

Interruzione dei rapporti sessuali - Questo metodo si basa sull'estrazione del pene dalla vagina prima di iniziare l'eiaculazione. Il metodo ha un'efficacia contraccettiva estremamente bassa. Con il suo uso, si nota l'insorgenza di 15-30 gravidanze per 100 donne. Inoltre, spesso si nota il disagio emotivo tra i partner sessuali.

Sterilizzazione chirurgica volontaria - questo metodo di contraccezione è altamente efficace ed è associato all'intervento chirurgico. Tuttavia, ci sono alcune condizioni per l'uso della sterilizzazione: la sterilizzazione è vietata sotto i 21 g, il paziente (s) non dovrebbe avere alcuna malattia mentale, dal momento in cui tutti i documenti sono firmati prima che la sterilizzazione chirurgica deve passare almeno 30 giorni, è vietato ottenere il consenso per la sterilizzazione durante parto o se la donna vuole porre fine alla gravidanza.

Sterilizzazione femminile basato sulla creazione di ostruzione artificiale delle tube di Falloppio chirurgicamente. Nonostante il fatto che l'efficacia contraccettiva di tale sterilizzazione sia molto elevata, tuttavia non raggiunge il 100%. È consigliabile pianificare la sterilizzazione durante i primi giorni del ciclo mestruale. Restituire la capacità alla funzione riproduttiva è possibile solo nel 10-30% delle donne che hanno subito una precedente sterilizzazione.

Sterilizzazione maschile è l'intersezione del dotto deferente.Tale sterilizzazione è tecnicamente più semplice di quella delle donne e può essere eseguita su base ambulatoriale. Il ripristino della capacità riproduttiva dopo tale operazione è possibile. L'indice della perla quando si utilizza la sterilizzazione chirurgica è 0,5.

Contraccezione postcoitale. In un certo numero di casi, l'uso della contraccezione è necessario dopo che il rapporto sessuale si è concluso senza protezione. Tuttavia, la contraccezione post-coito non può essere utilizzata come metodo principale di protezione permanente dalla gravidanza. È richiesta la selezione di un altro metodo contraccettivo ottimale.

Per la prevenzione di emergenza della gravidanza vengono utilizzati preparati ormonali, la cui azione si basa sulla soppressione o sul ritardo dell'ovulazione, sui processi di fertilizzazione alterati e sull'impianto delle uova. Il più popolare tra questi farmaci è Postinor, che viene assunto due volte con una pausa di 12 ore entro 48-72 ore dopo il rapporto sessuale. L'efficacia contraccettiva di Postinor è fino al 98%. Gli effetti collaterali caratteristici dei contraccettivi ormonali, in generale, sono fino a 1/5 del numero totale di pazienti. Con lo stesso scopo, un farmaco basato su danazolo 400 mg due o tre volte con un intervallo di 12 ore entro 72 ore dopo il rapporto sessuale. È anche possibile utilizzare il farmaco basato su mifepristone alla dose di 600 mg una volta entro 72 ore dopo il contatto sessuale.

La scelta del metodo contraccettivo è un compito puramente individuale, che viene risolto insieme al medico curante. Questa scelta non dovrebbe essere basata esclusivamente su criteri medici. Si dovrebbe tener conto della natura e dello stile di vita (accuratezza, motivazione dell'uso della contraccezione, presenza di uno o più partner sessuali, vita sessuale regolare o occasionale, ecc.), Situazioni speciali (periodo post-parto, periodo post-aborto, situazioni che richiedono una contraccezione d'emergenza), età, ecc. .

A proposito di scegliere un metodo contraccettivo

• Se non ci sono controindicazioni corrispondenti, il metodo di scelta è contraccettivi ormonali orali a bassa dose o in combinazione con microdosi.
• Se è prevista la contraccezione reversibile a lungo termine, possono essere utilizzati contraccettivi intrauterini.
• Ad alto rischio di malattie a trasmissione sessuale, è consigliabile utilizzare la contraccezione barriera in combinazione con l'uso di contraccettivi ormonali orali combinati.

La scelta finale del contraccettivo è consigliata al momento della consultazione del ginecologo in loco, è inoltre consigliabile rimanere sotto la supervisione del medico curante, sia per valutare lo stato di salute sia per individuare precocemente una possibile gravidanza.

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Metodo di barriera

Il significato di questo metodo è di creare una barriera (ostacolo) nel percorso dello sperma verso l'utero. Tali contraccettivi sono femminili (berretti, diaframmi) e maschili (preservativi).

I vantaggi del metodo di barriera sono evidenti: oltre alla protezione contro la gravidanza, i preservativi proteggono efficacemente contro le malattie trasmesse attraverso il contatto sessuale (HIV, epatite, malattie trasmesse sessualmente). Allo stesso tempo vengono venduti senza ricetta e ad un costo accessibile.

Il metodo della barriera offre l'opportunità di regolamentare in modo indipendente la necessità di utilizzare la contraccezione. È inoltre possibile notare gli svantaggi: possibile infiammazione degli organi genitali interni e malattie del sistema urinario quando si utilizzano contraccettivi femminili. I cappucci cambiano spesso e i condom si spezzano.

Inoltre è necessario tener conto del fatto che è possibile la manifestazione di reazioni allergiche ai materiali da cui proviene l'equipaggiamento protettivo.E, naturalmente, non dimenticare di ridurre le sensazioni durante il rapporto.

Spermicidi - contraccettivi chimici

Le sostanze che fanno parte degli spermicidi, in pochi secondi possono distruggere lo sperma. Gli spermicidi sono prodotti sotto forma di compresse, candele spumeggianti, schiuma di aerosol, gelatina e creme.

Il principale vantaggio può essere considerato la disponibilità di contraccettivi chimici. Possono sempre essere a portata di mano. Ma il meno di questo tipo di contraccezione è un tempo di azione fisso.

Metodo biologico

Questo metodo si basa sul calcolo dei giorni in cui la probabilità di concepimento è elevata. Sono disponibili i seguenti tipi: sintotermico (gonfiore del torace, dolore addominale), cervicale (test del muco cervicale), temperatura, calendario. Questo metodo è efficace se il corpo femminile funziona come un orologio, il ciclo mestruale senza esitazione.

Metodo contraccettivo intrauterino

In questo caso, un corpo estraneo è installato nell'utero, che ha un effetto contraccettivo. Il metodo contraccettivo intrauterino può essere di due tipi: contenente un ormone o contenente rame. Ciò conferisce efficacia contraccettiva a lungo (fino a 5 anni). È possibile utilizzare il metodo durante l'allattamento. Ma ci sono anche degli svantaggi della contraccezione intrauterina: è necessario esaminare regolarmente il medico curante. C'è anche una lunga lista di effetti collaterali e controindicazioni.

Metodo ormonale

Questo metodo si basa sull'uso di analoghi sintetici di ormoni naturali. In questo caso, il ciclo naturale viene sostituito, il che rende impossibile concepirlo. Seleziona i farmaci ormonali esclusivamente dal medico curante dopo un esame completo.

Principali vantaggi: dopo il ritiro dei farmaci ormonali, la gravidanza è presto possibile, sono facili da usare, hanno un'elevata efficacia contraccettiva.

Ma ci sono molti svantaggi del metodo. Quindi, i contraccettivi ormonali sono vietati durante l'allattamento, è preferibile non combinare con l'uso di analgesici e antibiotici, è necessario seguire le istruzioni. Come risultato di prendere seri problemi di salute sono possibili.

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