Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia allergica cronica di tipo ripetitivo, che consiste in lesioni del tratto respiratorio come risultato del loro restringimento sotto l'influenza di vari allergeni. L'asma in alcune persone si esprime in forma di tosse, in altri - fischiettando, a volte, una persona sente una completa mancanza di aria, che, circolando negli alveoli, viene chiusa in uno spazio ristretto. I movimenti respiratori sono più brevi, frequenti, irregolari.

Questo concetto non è nuovo, ma fino ad ora gli scienziati non sono in grado di concordare un parere comune sulla sua classificazione. La classificazione più comune per gravità: intermittente (lieve) e persistente asma bronchiale (cronica).

Tipi di asma

Intermittente. Questa specie è dovuta a sintomi episodici che compaiono non più di 1 volta a settimana, con una durata totale non superiore a 3 giorni. Se è anche possibile attacchi notturni di dispnea, ma non più di due volte al mese. La funzione respiratoria è ridotta a meno del 20% ed è facilmente ripristinata durante la remissione.

Persistente. Questo tipo è diviso in luce, moderato e pesante. La luce può verificarsi una volta alla settimana o una volta al giorno. Gli attacchi possono verificarsi anche durante la notte, il che disturba il sonno e rende passiva una persona durante il giorno.

Con attacchi di asma moderati persistenti sono quotidianamente, spesso di notte. L'attività umana sta quasi finendo.

L'asfissia costante, compreso il notturno, è caratteristica dell'asma persistente grave, in conseguenza del quale tutte le azioni e i movimenti umani diventano difficili.

Le statistiche mostrano che lo sviluppo di questa malattia si verifica principalmente in tenera età. Tuttavia, nonostante questo, il numero di casi in tutto il mondo è in costante crescita.

Ciò è dovuto a cattiva ecologia, abuso di droghe, alcol e fumo, situazioni stressanti.

Quindi, la persona stessa si rende colpevole della sua malattia, che in seguito è quasi del tutto impossibile da curare. L'unica via d'uscita è una prevenzione completa della malattia o una cura precoce della tua salute.

Fattori di sviluppo della malattia Modifica

Ci sono un certo numero di fattori di rischio che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo di asma bronchiale in alcuni individui.

Eredità. Grande attenzione è rivolta al fattore genetico. Casi di concordanza sono descritti, cioè quando entrambi i gemelli identici soffrivano di asma bronchiale. Spesso nella pratica clinica ci sono casi di asma nei bambini le cui madri hanno l'asma, o casi in diverse generazioni della stessa famiglia. Come risultato dell'analisi clinica e genealogica, è stato rilevato che in 1/3 dei pazienti la malattia è ereditaria. C'è un termine atopico asma bronchiale - asma bronchiale allergica (esogena), che ha carattere ereditario. In questo caso, in presenza di asma in uno dei genitori, la probabilità di asma in un bambino è del 20-30%, e se entrambi i genitori sono malati, questa probabilità raggiunge il 75%.

Lo studio PASTURE, che monitorava la formazione di atopia nei neonati nelle famiglie degli agricoltori e nei gemelli monozigoti, ha dimostrato che, nonostante la predisposizione genetica, lo sviluppo della malattia può essere prevenuto eliminando gli allergeni scatenanti correggendo la risposta immunitaria durante la gravidanza. Scienziati norvegesi (Matthias Wjst et al.) Hanno rilevato che il luogo e il momento della nascita non influenzano la formazione di reazioni allergiche e asma.

Fattori professionali Gli effetti della polvere biologica e minerale, dei gas nocivi e dei vapori sull'insorgenza di malattie respiratorie sono stati studiati in 9144 persone in 26 centri dello studio ECRHS. Le donne generalmente entravano in contatto con la polvere biologica e gli uomini 3-4 volte più spesso delle donne - con polvere minerale, gas nocivi e fumi. Tosse cronica con produzione di espettorato si è verificata più spesso in persone che sono venute a contatto con fattori dannosi, è in questa popolazione che sono registrati casi di asma bronchiale di recente sviluppo. Nel tempo, l'iperreattività non specifica dei bronchi nelle persone con asma professionale non scompare, anche con un contatto ridotto con un fattore professionale dannoso. È stato stabilito che la gravità dell'asma professionale è determinata principalmente dalla durata della malattia e dalla gravità dei sintomi, non dipende dall'età, dal sesso, da fattori professionali dannosi, dall'atopia, dal fumo.

Fattori ecologici Uno studio epidemiologico di 9 anni sull'ECRHS-II, che comprendeva 6588 individui sani esposti durante il periodo specificato a una serie di fattori avversi (gas di scarico, fumo, alta umidità, fumi nocivi, ecc.), Ha mostrato che il 3% dei casi osservati alla fine di reclami corrispondenti alla sconfitta del sistema respiratorio. Dopo un'analisi statistica dei dati demografici, epidemiologici e clinici, si è concluso che dal 3 al 6% dei nuovi casi sono provocati dall'esposizione a sostanze inquinanti.

Potenza. Studi in Francia, Messico, Cile, Gran Bretagna, Italia sull'influenza dell'alimentazione sul decorso della malattia hanno dimostrato che le persone che consumano prodotti di origine vegetale, succhi ricchi di vitamine, fibre, antiossidanti, hanno una leggera tendenza ad asma più favorevole, mentre poiché l'uso di prodotti animali ricchi di grassi, proteine e carboidrati raffinati e facilmente digeribili, è associato a un decorso grave della malattia ea frequenti esacerbazioni.

Detergenti. Uno studio di 10 anni sull'ECRHS in 10 paesi dell'UE ha dimostrato che i detergenti per pavimenti e gli spray per la pulizia contengono sostanze che provocano l'asma negli adulti, con circa il 18% di nuovi casi associati a questi farmaci.

Microrganismi. Per molto tempo ci fu un'idea dell'esistenza di asma infettiva-natura allergica (classificazione di Ado e Bulatov).

Sovrappeso. Secondo vari studi, nei bambini che soffrono di obesità, il rischio di sviluppare l'asma aumenta del 52%.

Trigger Modifica

I trigger, cioè i fattori che causano attacchi di asma e esacerbazioni della malattia, sono allergeni per asma bronchiale esogeno e FANS per asma bronchiale aspirina, oltre a freddo, forti odori, stress fisico, agenti chimici.

Allergeni. La maggior parte degli allergeni sono nell'aria. Si tratta di polline di piante, funghi microscopici, polvere domestica e libraria, esfoliazione dell'epidermide di acari della polvere domestica, lana di cani, gatti e altri animali domestici. Il grado di reazione ad un allergene non dipende dalla sua concentrazione. Alcuni studi hanno dimostrato che l'interazione con gli allergeni di acari, polvere domestica, forfora di gatti e cani e funghi del genere Aspergillus provoca sensibilizzazione a questi allergeni nei bambini sotto i 3 anni. La relazione tra il contatto con l'allergene e la sensibilizzazione dipende dal tipo di allergene, dalla dose, dalla durata del contatto, dall'età del bambino e, possibilmente, dalla predisposizione genetica.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei. In alcuni pazienti, i FANS causano asfissia. Se l'intolleranza all'aspirina è combinata con sinusite ricorrente e poliposi nasale, allora parliamo di una triade asmatica.In questi pazienti si possono osservare orticaria, angioedema e intolleranza alimentare, ma le ricerche di anticorpi specifici di natura reaginica non hanno avuto successo.

Il collegamento chiave nell'asma di qualsiasi origine è la reattività degli alberi bronchiali. È causata da una alterata regolazione vegetativa del tono della muscolatura liscia e dall'azione dei mediatori dell'infiammazione e porta a un'ostruzione bronchiale reversibile periodica, che si manifesta con un aumento della resistenza delle vie aeree, overdistensione polmonare, ipossiemia causata da ipoventilazione focale e una mancata corrispondenza tra ventilazione e perfusione polmonare, iperventilazione.

Il ruolo del sistema nervoso autonomo. Regolare

Su cellule muscolari lisce sono β₁-, β₂- e α-adrenorecettori. Predominare β₂-adrenoretseptory, rispetto a β₁-adrenorecettori 3 volte meno. Stimolazione β₂-adrenoretseptorov riduce la reattività bronchiale nei pazienti con asma bronchiale, tuttavia, il blocco dei β-adrenorecettori in individui sani non provoca un cambiamento evidente nella reattività bronchiale, la stimolazione degli adrenorecettori α non influenza quasi il tono della muscolatura liscia dei bronchi.

Normalmente, il tono della muscolatura liscia bronchiale è regolato principalmente dalle fibre parasimpatiche del nervo vago. L'uso di farmaci che bloccano la conduzione dell'eccitazione attraverso le fibre parasimpatiche porta all'espansione dei bronchi e la stimolazione di queste fibre causa broncospasmo. Il tono della muscolatura liscia dei bronchi cambia sotto l'azione delle fibre afferenti che provengono dai recettori dei bronchi e formano parte del nervo vago. Il sistema nervoso simpatico svolge normalmente un ruolo minore nella regolazione dei muscoli bronchiali, ma nell'asma bronchiale il suo ruolo aumenta. La stimolazione delle fibre non mieliniche (fibre afferenti di tipo C situate nella parete dei bronchi e degli alveoli) da parte dei mediatori dell'infiammazione determina il rilascio di neuropeptidi, come la sostanza P, che causano broncocostrizione, gonfiore delle mucose e un aumento della secrezione di muco.

Fattori biochimici Modifica

calcio svolge un ruolo importante nella riduzione dei muscoli bronchiali, poiché la pompa di calcio dipendente dall'ATP, che rimuove il calcio dalla cellula, è coinvolta nel mantenimento del potenziale di membrana a riposo delle cellule muscolari lisce. Aumentando la concentrazione di calcio all'interno della cellula si ottiene una riduzione e una diminuzione del rilassamento dei muscoli della muscolatura liscia. Inoltre, un aumento della concentrazione di calcio intracellulare causa il rilascio di istamina, un fattore di cheotassi eosinofila anafilattico e un fattore di chemiotassi dei neutrofili anafilattici dei mastociti. Si presume che gli adrenorecettori siano coinvolti nella regolazione dei livelli di calcio nei mastociti.

Nucleotidi ciclici (cAMP e cGMP) sono coinvolti nella regolazione della riduzione delle cellule muscolari lisce bronchiali e della degranulazione dei mastociti. Mediatori di mastociti rilasciati da M-cholino-stimolanti e prostaglandine F₂α è mediato da aumentati livelli di cGMP. La stimolazione degli adrenorecettori α porta ad una diminuzione del livello di cAMP, che causa anche la degranulazione dei mastociti. La stimolazione dei beta-adrenorecettori porta ad un aumento del livello di cAMP e, di conseguenza, all'inibizione della degranulazione dei mastociti. Si ritiene inoltre che il blocco del recettore dell'adenosina inibisca la degranulazione.

Coinvolgimento delle cellule infiammatorie Modifica

Mastociti. L'attivazione dei mastociti avviene durante l'interazione di allergeni con IgE, fissati sulla superficie dei mastociti nell'asma bronchiale esogeno. Nel caso dell'asma endogeno, l'attivazione dei mastociti può avvenire sotto l'influenza di stimoli osmotici, come nell'asma dello sforzo fisico. Quando attivati, rilasciano i mediatori (istamina, cisteinil leucotrieni, prostaglandina D2), che causano broncospasmo. In parallelo, l'acido arachidonico e il fattore di attivazione piastrinica sono formati dalle membrane fosfolipidiche dei mastociti.A loro volta, i leucotrieni e le prostaglandine sono formati dall'acido arachidonico.

eosinofili. Il numero di eosinofili nelle vie aeree è aumentato. Queste cellule secernono proteine importanti che danneggiano l'epitelio bronchiale e partecipano anche al rilascio di fattori di crescita e rimodellamento delle vie respiratorie.

Linfociti T. Anche il loro numero nelle vie aeree è aumentato. Rilasciano citochine specifiche (IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13, ecc.), Che influenzano il processo di infiammazione eosinofila e la produzione di IgE da parte dei linfociti B. Le cellule T regolatorie inibiscono Th₂linfociti, quindi, un aumento dell'attività di Th₂Le A-cellule possono verificarsi riducendo il numero di cellule T regolatorie. Un aumento del numero di cellule inKT che rilascia Th è possibile.₁- e Th₂- citochine in grandi quantità.

Cellule dendritiche afferrare gli allergeni dalla superficie della mucosa bronchiale e portarli ai linfonodi regionali, dove l'interazione con le cellule T regolatorie stimola la differenziazione dei linfociti T in₂-cell.

macrofagi. Il numero di macrofagi, come eosinofili e linfociti T, è aumentato nel tratto respiratorio. Possono essere attivati quando gli allergeni interagiscono con IgE a bassa affinità, con conseguente rilascio di mediatori infiammatori e citochine.

neutrofili. Il loro numero nel tratto respiratorio e nell'espettorato è aumentato nei pazienti con asma grave e pazienti fumatori. Il ruolo di queste cellule nella patogenesi non è chiaro. Forse un aumento del loro numero è una conseguenza della terapia con glucocorticosteroidi.

Mediatori dell'infiammazione Modifica

Istamina e leucotrieni sono i mediatori della fase iniziale di un tipo immediato di reazione allergica. Come risultato dell'azione istamina, si verifica un broncospasmo istantaneo ea breve termine, mentre i leucotrieni causano broncospasmo ritardato e prolungato. I mediatori della fase tardiva di un tipo immediato di reazione allergica includono fattori chemiotattici e fattore di attivazione piastrinica. Quest'ultima causa la chemiotassi, l'attivazione delle cellule infiammatorie nella mucosa bronchiale e stimola la sintesi dei leucotrieni in queste cellule. Il broncospasmo causato da loro, si verifica 2-8 ore dopo l'insorgenza di una reazione allergica e può durare per diversi giorni.

Coinvolgimento delle cellule strutturali del tratto respiratorio Modifica

Le cellule strutturali del tratto respiratorio contribuiscono anche allo sviluppo dell'infiammazione. Così, quando riconoscono il loro ambiente meccanico, le cellule dell'epitelio bronchiale esprimono varie proteine e rilasciano citochine, chemochine e mediatori lipidici. Le proteine infiammatorie simili sono prodotte da cellule muscolari lisce. Le cellule endoteliali sono coinvolte nella migrazione delle cellule infiammatorie alle vie respiratorie. I fibroblasti e i miofibroblasti, dovuti alla produzione di collagene, proteoglicani e altri componenti del tessuto connettivo, sono coinvolti nel rimodellamento delle vie respiratorie.

Ostruzione bronchiale Modifica

I cambiamenti patologici che portano all'ostruzione bronchiale interessano la membrana mucosa, lo strato sottomucoso e lo strato muscolare dell'albero bronchiale. Il processo patologico si estende dalla trachea e dai grandi bronchi ai bronchioli terminali. I seguenti motivi portano al restringimento dei bronchi:

La formazione di spine mucose. L'asma produce muco denso e viscoso contenente epitelio bronchiale desquamato, eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden. Il muco può bloccare parzialmente o completamente il lume dei bronchi. Con la durata e la gravità dell'attacco a causa della disidratazione, il muco diventa più viscoso.
Cambiamenti nel muro dei bronchi. Nell'asma, il numero di cellule nell'epitelio ciliato è ridotto e le cellule caliciformi che secernono il muco aumentano in quantità e si sottopongono a iperplasia. Ci sono anche infiltrazione eosinofila, edema e ispessimento della membrana basale, nello strato sottomucoso ci sono infiltrazioni di eosinofili, neutrofili, linfociti e macrofagi, ipertrofia e gonfiore delle ghiandole.La membrana muscolare dei bronchi ipertrofizzati.
Lo spasmo dei muscoli lisci dei bronchi è la causa più probabile di attacchi acuti a breve termine. La durata degli attacchi e l'immunità al trattamento sono dovute al blocco dei bronchi da parte delle spine delle mucose e dall'edema della mucosa bronchiale.

L'ostruzione si intensifica alla scadenza, poiché in questo caso c'è un restringimento dinamico delle vie aeree.

A causa dell'ostruzione dei bronchi, una parte dell'aria viene trattenuta negli alveoli, il che porta all'eccessivo allungamento dei polmoni e all'allungamento dell'espirazione. Un'eccessiva resistenza delle vie aeree porta ad un aumento del lavoro di respirazione, che porta all'inclusione di muscoli ausiliari, mancanza di respiro. I grandi e medi bronchi possono essere coinvolti nel processo, tuttavia, l'ostruzione dei piccoli bronchi viene più spesso alla ribalta. Rumoroso, respiro affannoso - un segno di ostruzione dei grandi bronchi, e attacchi di mancanza di respiro e tosse si verificano più spesso con l'ostruzione dei piccoli bronchi. L'ostruzione porta ad un aumento del volume residuo, una diminuzione del VC e un aumento della capacità polmonare totale. A causa dell'ostruzione delle vie aeree, la loro ventilazione è ridotta. Normalmente, la perfusione delle aree scarsamente ventilate diminuisce, ma nell'asma questo non accade sempre, l'equilibrio tra ventilazione e perfusione è disturbato, il che porta ad una diminuzione del PAO₂. Con attacchi leggeri e moderati di asma, si verifica iperventilazione, che porta ad una diminuzione della PACO₂ e alcalosi respiratoria. Con attacchi gravi e prolungati, si sviluppa ipoventilazione, aumenta il PACO₂ e si ha l'acidosi respiratoria. Allungamento eccessivo polmonare e diminuzione del PAO₂ negli alveoli causano spasmi dei capillari degli alveoli e aumento della pressione nell'arteria polmonare.

I principali sintomi di asma sono episodi di dispnea, respiro sibilante, tosse e congestione del torace. L'aspetto dei sintomi dopo il contatto con un allergene, la variabilità stagionale dei sintomi e la presenza di parenti con asma bronchiale o altre malattie atopiche sono essenziali. In combinazione con la rinite, i sintomi dell'asma possono comparire solo in un determinato periodo dell'anno o essere costantemente presenti con menomazioni stagionali. In alcuni pazienti, un aumento stagionale del livello di certi aeroallergeni nell'aria (per esempio, polline, betulla, erba e ambrosia di Alternaria) causa lo sviluppo di esacerbazioni.

Questi sintomi possono anche svilupparsi quando a contatto con sostanze irritanti non specifiche (fumo, gas, odori forti) o dopo l'esercizio fisico, possono peggiorare durante la notte e diminuire in risposta alla terapia di base.

Attacco di soffocamento - Il sintomo più tipico di asma. Tipicamente, la posizione forzata (spesso seduta, tenendo il tavolo con le mani), la postura del paziente con la cintura superiore della spalla rialzata, il torace diventa cilindrico. Il paziente fa un respiro corto e senza pausa un'espirazione lunga e dolorosa seguita da un sibilo lontano. La respirazione avviene con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace, della cintura scapolare, della pressione addominale. Gli spazi intercostali sono allargati, ritratti e orizzontali. Il suono polmonare in scatola è determinato per perkutorno, spostamento dei limiti inferiori dei polmoni verso il basso, l'escursione dei campi polmonari è appena determinata.

Spesso, specialmente con convulsioni prolungate, c'è dolore nella parte inferiore del torace, associata all'intenso lavoro del diaframma. L'attacco di soffocamento può essere preceduto da un'aura di un attacco, manifestata da starnuti, tosse, rinite, orticaria, l'attacco stesso può essere accompagnato da una tosse con una piccola quantità di espettorato vitreo, anche l'espettorato può essere separato alla fine dell'attacco. Auscultazione è determinata dalla respirazione indebolita, respiro affannoso sparso a secco. Subito dopo i tremori della tosse, si sente un aumento del numero di sibili, sia nelle fasi inspiratoria che espiratoria, specialmente nelle zone lombari, che è associata alla secrezione di espettorato nel lume dei bronchi e nel suo passaggio.Quando l'espettorato si allontana, la quantità di respiro sibilante diminuisce e la respirazione dall'indebolito diventa difficile.

Il respiro sibilante può essere assente nei pazienti con gravi riacutizzazioni a causa della grave restrizione del flusso d'aria e della ventilazione. Nel periodo di esacerbazione, si notano anche cianosi, sonnolenza, difficoltà a parlare, tachicardia. Il torace gonfio è una conseguenza dell'aumento dei volumi polmonari - è necessario garantire il "raddrizzamento" delle vie respiratorie e l'apertura dei piccoli bronchi. La combinazione di iperventilazione e ostruzione bronchiale aumenta significativamente il lavoro dei muscoli respiratori.

Tra gli attacchi nei pazienti non ci possono essere segni della malattia. Nel periodo interictale, i rantoli fischianti durante l'auscultazione sono più spesso rilevati nei pazienti che confermano la presenza di un'ostruzione bronchiale residua. A volte (e talvolta contemporaneamente con grave ostruzione bronchiale), i rantoli sibilanti possono essere assenti o essere rilevati solo durante l'espirazione forzata.

Un'opzione clinica speciale è tosse d'asmain cui l'unica manifestazione della malattia è la tosse. Questa opzione è più comune nei bambini, i sintomi più pronunciati di solito si osservano di notte con frequenti assenze diurne dei sintomi. L'importanza nella diagnosi ha uno studio sulla variabilità degli indicatori di funzione respiratoria o di iperreattività bronchiale, nonché eosinofilia nell'espettorato. La variante della tosse dell'asma dovrebbe essere distinta dalla bronchite eosinofila, in cui si osservano tosse ed eosinofilia dell'espettorato, tuttavia gli indicatori della funzione respiratoria e della reattività bronchiale rimangono normali.

Asma fisico bronchiale. In alcuni pazienti, l'unico fattore scatenante per un attacco è l'attività fisica. L'attacco di solito si sviluppa in 5-10 minuti dopo la cessazione del carico e raramente durante il carico. I pazienti a volte notano una tosse prolungata che passa da sola entro 30-45 minuti. Gli attacchi sono più spesso provocati dalla corsa, è importante in questo caso l'inalazione di aria fredda secca. La cessazione di un attacco dopo l'inalazione è a favore della diagnosi di asma bronchiale₂agonisti o prevenzione dei sintomi a causa di inalazione β₂agonisti prima del carico. Il metodo diagnostico principale è un test con una corsa di 8 minuti.

Per determinare la funzione della respirazione esterna, la spirometria è utilizzata ovunque nei pazienti di età superiore ai 5 anni (che consente di rilevare il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV₁) e capacità vitale forzata dei polmoni (FVC)) e misurazioni del flusso di picco (che consente di identificare il picco del flusso espiratorio (PSV)).

Ci sono i cosiddetti. adeguati indicatori FEV₁, FVC e PSV, che sono stati ottenuti a seguito di studi sulla popolazione. Dipendono dall'età, dal sesso e dall'altezza del soggetto. Questi indicatori sono costantemente rivisti. Gli indicatori ottenuti da un particolare paziente sono espressi come percentuale dei valori corretti. Per PSV caratterizzato da una gamma molto ampia di fluttuazioni dei valori corretti.

Il termine "reversibilità" si riferisce all'aumento del FEV₁ (o meno comunemente, PSV) pochi minuti dopo l'inalazione di un broncodilatatore ad azione rapida (200-400 mcg di salbutamolo o berotec). A volte, la reversibilità è intesa come un miglioramento della funzionalità polmonare che si sviluppa diversi giorni o settimane dopo la somministrazione o la correzione della terapia di base.

spirometria è il metodo di scelta per valutare la gravità e la reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Indicatori FEV₁ e FVC sono misurati usando uno spirometro quando l'espirazione forzata. Il criterio generalmente accettato per la diagnosi di asma bronchiale è l'aumento del FEV₁ 12% o più rispetto al valore prima dell'inalazione del broncodilatatore. La sensibilità del test è bassa, specialmente quando il paziente riceve una qualche terapia (broncodilatatore o linea di base).I pazienti devono essere addestrati nell'esecuzione corretta dell'espirazione forzata, è necessario tenere una manovra respiratoria tre volte e registrare il migliore dei risultati ottenuti. Per differenziare l'ostruzione bronchiale da altre malattie polmonari accompagnata da una variazione del FEV₁ è importante determinare il rapporto FEV₁/ FVC, chiamato Tiffno Index (IT). Normalmente, IT> 0,75-0,80 e bambini possono essere> 0,9. La diminuzione di questo rapporto al di sotto dei valori specificati consente di sospettare un'ostruzione bronchiale caratteristica della BPCO e dell'asma bronchiale.

Flusso di colore, che consente di determinare il picco di velocità espiratoria, è un metodo importante per diagnosticare e valutare l'efficacia del trattamento.

I misuratori di flusso di picco moderni sono economici, portatili, sono la scelta ideale per la valutazione quotidiana della gravità dell'ostruzione bronchiale da parte dei pazienti a casa. Non è possibile sostituire la definizione di altri indicatori di funzionalità polmonare misurando l'HRP quando si determina l'HRP senza FEV₁ È possibile sottovalutare la gravità dell'ostruzione, specialmente quando aumenta la gravità dell'ostruzione bronchiale e l'aspetto di "trappole d'aria". Poiché l'uso di misuratori di flusso di picco diversi può portare a una differenza nei valori di PSV (anche tenendo conto che l'intervallo di valori PSV corretti è molto ampio), è preferibile confrontare i risultati del PSV in un particolare paziente con le sue migliori prestazioni utilizzando il misuratore di portata individuale del paziente. L'indicatore migliore viene solitamente registrato nel periodo di remissione della malattia. Poiché i risultati dipendono dalla forza espiratoria del paziente, il paziente deve essere attentamente istruito. Il PSV viene solitamente misurato al mattino (dopo il risveglio e prima di assumere i farmaci) e la sera (prima di andare a dormire). La variabilità giornaliera del PSV è determinata come segue, dove A è la variabilità giornaliera di PSV, V₁ - PSV al mattino, V₂ - PSV in serata:

Maggiore è la variabilità del PSV, l'asma peggiore è controllato. Viene anche determinato il rapporto tra la differenza di PSV al giorno e il PSV medio per 1-2 settimane. Un altro modo per determinare la variabilità del PSV è determinare il minimo per 1 settimana di PSV come percentuale dell'indicatore migliore nello stesso periodo. Questo metodo è probabilmente il migliore per valutare la labilità del lume dei bronchi nella pratica clinica, poiché l'indicatore ottenuto è più facile da calcolare e si correla meglio di altri parametri con iperreattività bronchiale e richiede la misurazione del PSV solo una volta al giorno. La definizione di PSV e varie varianti della sua variabilità viene utilizzata per valutare la terapia condotta, per identificare i fattori provocatori e per prevedere le riacutizzazioni.

Quando si effettua una diagnosi di asma bronchiale, vengono presi in considerazione i seguenti punti chiave:

Reclami (tosse, mancanza di respiro, attacchi d'asma, difficoltà nell'esercizio dell'attività fisica), storia della malattia, manifestazioni cliniche (discorsi intermittenti, posizione dell'ortopnea).
I risultati dell'esame fisico (accelerazione o decelerazione della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, respiro sibilante secco, aggravato dall'espirazione).
Studio della funzione respiratoria (diminuzione dei valori di FEV₁e aumentando il FEV₁ dopo aver testato con brokhodilatator oltre il 12%, dall'iniziale, una diminuzione di FVC, una diminuzione del PSV e un aumento della sua variabilità giornaliera).
La presenza di eosinofili nell'espettorato o nelle secrezioni bronchiali, eosinofilia del sangue, espettorato è viscosa, difficile da separare, spesso bilayer, con un gran numero di eosinofili, spirali di Kurshman (intrecci di piccoli bronchi), cristalli di Charcot-Leiden (neutrofili necrotici, bronchi precedentemente infiltrati)
Stato allergico: test cutaneo (applicazione, scarificazione, intradermica), nasale, congiuntivale, test di inalazione, test radio allergico, determinazione di IgE totali e specifiche.

Molto spesso, il medico può diagnosticare l'asma bronchiale in base al quadro clinico.

Se un paziente ha asma bronchiale, vengono valutati i seguenti criteri clinici:

Il paziente ha episodi di respiro sibilante, compresi quelli ripetuti?
Il paziente ha la tosse durante la notte?
Il paziente ha respiro sibilante e tosse, 10-20 minuti dopo l'esercizio.
Il paziente ha episodi di tosse, respiro sibilante secco, mancanza di respiro, dopo aver incontrato fattori stimolanti (allergeni, sostanze inquinanti).
Il paziente nota una transizione di infezione al tratto respiratorio inferiore, se l'ARVI dura più di 10 giorni
La gravità dei reclami dopo l'assunzione di specifici farmaci antiasmatici diminuisce.

La presenza di uno o più di questi sintomi consente al medico di verificare la necessità di ulteriori esami per finalizzare la diagnosi.

Clinicamente, l'asma bronchiale, senza esacerbazione, può non manifestarsi, o fluire attraverso la variante della tosse, quando l'unico segno della malattia è la tosse con una scarica di quantità insignificante di espettorato. Spesso, la variante della tosse dell'asma bronchiale, senza strumentali - metodi di ricerca di laboratorio, viene diagnosticata come bronchite. In questi casi vengono evidenziati i test respiratori funzionali con broncodilatatori e test di laboratorio su sangue ed espettorato.

La diagnosi di asma bronchiale, in particolare nelle prime fasi, in una clinica leggera richiede test funzionali con broncodilatatori, che consentono di rilevare la presenza di broncospasmo clinicamente non specificato e determinare il grado di ostruzione bronchiale reversibile.

Nei pazienti con disturbi caratteristici, con funzionalità polmonare normale, per una diagnosi affidabile, viene condotto uno studio sulla reattività bronchiale, che comprende uno studio della funzione della respirazione esterna con test farmacologici con istamina, metacolina (inglese) russo. o broncodilatatori. La maggior parte dei pazienti con asma atopica ha un'allergia, che può essere rilevata mediante test di scarificazione della pelle. Inoltre ti permettono di rilevare un fattore provocante.

In alcuni pazienti con asma bronchiale può essere riscontrata una malattia da reflusso gastroesofageo. Altri test (come radiografie del torace o tomografia computerizzata) possono essere necessari per escludere altre malattie polmonari.

L'asma bronchiale è classificata in base all'origine, gravità della malattia, ci sono anche forme speciali di asma bronchiale.

Classificazione eziologica Modifica

A seconda delle cause dei sequestri, ci sono:

asma bronchiale esogeno - gli attacchi sono causati dall'esposizione agli allergeni delle vie respiratorie provenienti dall'ambiente esterno (polline, muffe, peli di animali, piccoli acari che si trovano nella polvere domestica). Un'opzione speciale è l'asma bronchiale atopica, causata da una predisposizione ereditaria condizionata alle reazioni allergiche.
asma bronchiale endogeno - un attacco causato da fattori come infezioni, esercizio fisico, aria fredda, stimoli psico-emotivi
asma bronchiale di genesi mista - le convulsioni possono verificarsi sia quando esposte al tratto respiratorio dell'allergene, sia quando esposte ai fattori sopra elencati

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STATO ISTITUZIONE EDUCATIVA AUTONOMA DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA "VOLSKAYA MEDICAL COLLEGE ZI MARESEVOY"

Studente completato 131 gr.

1. Il concetto di asma bronchiale

4. Classificazione dell'asma bronchiale

5. Quadro clinico

6. Trattamento dell'asma bronchiale

Ovunque, specialmente nei paesi industrializzati, c'è un aumento significativo delle malattie dell'apparato respiratorio, che hanno già raggiunto il terzo o il quarto posto tra le cause di mortalità. Per quanto riguarda, per esempio, il cancro del polmone, questa patologia nella sua prevalenza è superiore a tutte le altre neoplasie maligne negli uomini. Tale aumento del tasso di incidenza è associato principalmente all'inquinamento sempre crescente dell'aria ambiente, al fumo e alla crescente allergizzazione della popolazione (principalmente a causa di prodotti chimici domestici). Tutto ciò al momento determina l'urgenza di una diagnosi tempestiva, un trattamento efficace e la prevenzione delle malattie respiratorie.

L'asma bronchiale è una malattia caratterizzata da un'ostruzione reversibile delle vie aeree causata dalla loro infiammazione e iperreattività. L'asma bronchiale è la malattia più diffusa a livello mondiale, rappresentando un problema sociale significativo sia per i bambini che per gli adulti. I ragazzi hanno più probabilità di ammalarsi rispetto alle ragazze (6% rispetto al 3,7%), ma con l'inizio della pubertà, la prevalenza della malattia diventa la stessa in entrambi i sessi. L'asma bronchiale si verifica in tutti i paesi, indipendentemente dal livello di sviluppo, ma la sua prevalenza varia tra le popolazioni anche all'interno di un singolo paese. L'asma bronchiale è più spesso osservata tra i residenti urbani rispetto ai residenti rurali (rispettivamente 7,1% e 5,7%). Negli ultimi 20 anni, la prevalenza di questa malattia è aumentata notevolmente, specialmente tra i bambini. Questa malattia, a partire dai bambini, continua nella maggior parte dei casi negli adulti, causando disabilità professionali e, in alcuni casi, decessi. Pertanto, l'asma non è solo un problema clinico, ma anche sociale. Pertanto, la fondatezza scientifica dei principi e lo sviluppo di metodi efficaci di trattamento, riabilitazione e prevenzione della necessità di rafforzare il sistema respiratorio dei pazienti con asma bronchiale sono così rilevanti.

1. Il concetto di asma bronchiale

L'asma bronchiale (BA) è una malattia caratterizzata da un'infiammazione cronica delle vie aeree che porta a una aumentata iperreattività in risposta a vari stimoli e ricorrenti attacchi di ostruzione bronchiale, che sono reversibili spontaneamente o influenzati da un trattamento appropriato. Si tratta di una malattia allergica, un'allergia del tratto respiratorio, ostruzione parzialmente o completamente reversibile manifestata clinicamente, principalmente piccoli e medi bronchi dovuti allo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, gonfiore delle loro mucose e ipersecrezione di muco, che si basano sulla sensibilità modificata dei bronchi a vari stimoli. La BA si manifesta negli attacchi d'asma, che sono basati su spasmi muscolari dei bronchi medi e piccoli o gonfiore delle loro membrane mucose.

La sensibilizzazione del corpo che si sviluppa nei pazienti con asma bronchiale è alla base del danno allergico all'albero bronchiale. Cambiamenti significativi nell'asma bronchiale si verificano nel sistema nervoso autonomo, il rapporto tra le divergenze simpatiche e parasimpatiche nella direzione di quest'ultima prevale.

Il numero di adrenorecettori diminuisce e il tono del nervo vago aumenta. I pazienti con asma bronchiale sviluppano una deficienza di infezione da corticosteroidi glucocorticoidi, iperaldesteronismo secondario.

Cambiamenti patologici nell'apparato bronco-polmonare - spasmo e ipertrofia della muscolatura liscia dell'albero bronchiale, otturazione delle cavità bronchiali e bronchiali con secrezioni viscose ad alto contenuto di eosinofili, gonfiore della mucosa con infiltrazione di tessuti da mastociti ed eosinofili.

Si distingue l'asma bronchiale atopico con sensibilizzazione combinata a allergeni industriali e batterici.L'asma professionale è caratterizzata da una pronunciata iperreattività dei bronchi a stimoli professionali in assenza di disturbi immunitari e sensibilizzazione del corpo. Anche le infezioni respiratorie sono importanti, che dovrebbero essere considerate come una reazione risolutiva non specifica e un fattore di esacerbazione dell'asma bronchiale.

La malattia è caratterizzata principalmente dalla sconfitta delle vie respiratorie da alterata reattività dei bronchi. Un segno obbligatorio della malattia è l'attacco d'asma e lo stato asmatico. Le cause dell'asma non sono esattamente note. Allo stesso tempo, sono stati identificati vari fattori di rischio legati allo sviluppo di questa malattia. Questi includono fattori di predisposizione genetica. Un ruolo importante nella comparsa dell'asma bronchiale è giocato da fattori esogeni specifici che causano infiammazione nelle vie aeree. Questi includono allergeni inalati, come prodotti di scarto di acari, allergeni di scarafaggi, polvere domestica, polline delle piante, peli di animali, nonché i loro escrementi, allergeni fungini. L'asma bronchiale può essere causata da farmaci (ad esempio l'aspirina) e altri farmaci. L'alimentazione artificiale a un livello elevato di immunoglobulina E totale in combinazione con la rilevazione di anticorpi IgE specifici per proteine del latte vaccino, uova di gallina aumenta il rischio di asma fino al 70%. Fattori aggravanti che aumentano la probabilità di sviluppare l'asma sono evidenziati nel gruppo generale: basso peso alla nascita, infezioni virali respiratorie, fumo attivo e passivo, conservanti e coloranti contenuti in alimenti, medicinali, esercizio fisico, inquinamento atmosferico (fumo di tabacco e legno, aerosol domestici , lucidi), aumento dello stress emotivo, gravidanza, esacerbazione della rinite e sinusite.

La causa diretta dell'insorgenza di attacchi d'asma non è del tutto chiarita, ma l'indubbio ruolo di vari fattori, che possono essere molto diversi, può includere varie intossicazioni croniche, gli effetti di polvere e sostanze in polvere che entrano nel tratto respiratorio, vari odori, effetti meteorologici, neuropsicologici impatto, l'influenza di fattori di degrado ambientale e l'ambiente. L'attacco avviene per riflesso, a causa dell'irritazione dei rami polmonari del nervo vago. È noto che nel nervo vago ci sono fibre che restringono i bronchi e causano un'aumentata secrezione di secrezione, cioè muco sulle pareti interne dei bronchi e dei bronchioli. Inoltre, l'aumentata eccitabilità del nervo vago può causare varie intossicazioni e infezioni, nonché l'allergizzazione del corpo. Gli attacchi di asma bronchiale sono a volte non solo riflesso in natura, ma anche riflesso condizionale, ci sono stati casi in cui un attacco si è verificato non solo dopo l'odore di una rosa, ma anche quando mostra una rosa artificiale a un paziente.

In altre parole, l'attacco di soffocamento in quanto il corpo si protegge dagli effetti di fattori esterni aggressivi. Ad esempio, anche se una persona assolutamente sana entra in una stanza con una temperatura nettamente ridotta, rispetto a quella in cui si trovava in precedenza, i suoi bronchi si abbassano al livello del riflesso e la distanza tra le pareti diminuisce drasticamente. Se un corpo estraneo, come la polvere, entra nelle vie respiratorie, per evitare che entri negli alveoli, l'espettorato verrà rilasciato, che assorbirà il corpo estraneo e sarà in grado di fuggire con esso attraverso le vie respiratorie senza danneggiare gli alveoli. Nei pazienti con asma bronchiale, il corpo reagisce anche a cambiamenti esterni, ma ha un'eccessiva sensibilità e iperreattività, a causa delle quali le fibre polmonari del nervo vago fanno contrarre i bronchi e i bronchioli più spesso e producono più espettorato di una persona sana.Inoltre, il fluido secretorio (espettorato) della mucosa bronchiale nei pazienti con asma bronchiale è molto più spesso che nelle persone sane e contiene più eosinofili e cellule del tessuto epiteliale, il che porta alla sua vetrificazione e difficoltà nel rimuoverlo dal tratto respiratorio.

L'asma bronchiale può verificarsi durante i primi mesi di vita, ma spesso è molto difficile fare una diagnosi accurata prima che il bambino sia più vecchio. Nei neonati, le condizioni con presenza di respiro sibilante sono generalmente considerate infezioni virali respiratorie. Si ritiene che i polmoni di piccole dimensioni nei bambini contribuiscano all'ostruzione, che si risolve quando il bambino invecchia. Se i bambini hanno difficoltà a respirare in età avanzata, dovresti pensare all'asma bronchiale associato all'atopia. Le ripetute esacerbazioni della malattia possono essere associate al contatto con gli allergeni. Nei neonati predisposti, l'atopia contribuisce ad aumentare la sensibilità delle vie aeree agli allergeni o agli agenti irritanti ambientali, causando ripetuti episodi di ostruzione. Il ruolo dell'infezione virale nell'eziologia dell'asma bronchiale non è stato ancora chiarito. Nei bambini con atopia, le infezioni virali svolgono un ruolo importante nell'esacerbare l'asma bronchiale, ma c'è una piccola quantità di prove che i virus possono causare direttamente l'insorgenza di asma bronchiale.

Attualmente, le previsioni a lungo termine del decorso dell'asma bronchiale nei bambini sono le più importanti. È stato rilevato che l'asma bronchiale scompare nel 30-50% dei bambini (soprattutto maschi) nella pubertà, ma spesso ricorre nell'età adulta. Fino a due terzi dei bambini con asma continuano a soffrire di questa malattia sia nella pubertà che nell'età adulta. Inoltre, anche quando l'asma bronchiale scompare dal punto di vista clinico, la funzionalità polmonare nei pazienti rimane alterata, l'iperventilazione o la tosse delle vie aeree persiste. Va inoltre osservato che dal 5 al 10% dei bambini con asma, che è considerato banale, soffrono ulteriormente di grave asma bronchiale. Nei bambini, l'asma non può mai essere ignorato nella speranza che il bambino semplicemente lo diventi troppo grande. Nei bambini con asma lieve, la prognosi è favorevole, ma nei bambini con asma bronchiale moderata o grave, è probabile che vi sia un certo grado di rischio di effetti a lungo termine dell'asma bronchiale nella loro vita successiva.

Secondo il concetto moderno, la patogenesi dell'asma sembra essere uno speciale processo infiammatorio nella parete bronchiale, che causa lo sviluppo di ostruzione bronchiale e iperreattività (ipersensibilità dell'albero bronchiale a stimoli indifferenti a individui sani). Tra le molte cellule coinvolte nel processo di infiammazione e lo sviluppo di iperreattività bronchiale, i mastociti, gli eosinofili ei linfociti T svolgono un ruolo decisivo.

Nella patogenesi dell'asma bronchiale, è consuetudine distinguere tre fasi del processo patologico:

· Immunologico: si verificano sensibilizzazione, produzione di anticorpi e incontro dell'antigene con l'anticorpo,

· Patogenetico, caratterizzato dal rilascio di sostanze biologicamente attive da mastociti - mediatori dell'infiammazione allergica - istamina, serotonina, acetilcolina, ecc.

· L'attività dei mediatori dell'infiammazione allergica causa la terza fase della reazione immunologica - patofisiologica.

Il processo infiammatorio forma quattro meccanismi di ostruzione bronchiale:

1) broncocostrizione acuta (dovuta a spasmi muscolari lisci),

2) subacuta (a causa di edema della mucosa respiratoria),

3) formazione cronica di tappi di muco che occludono i bronchi periferici,

4) ricostruzione irreversibile della parete bronchiale.

Rilevare morfologicamente segni di enfisema, ostruzione dei bronchi da ingorghi di muco o mucopurulento, broncospasmo totale.

4. Alassificazione dell'asma bronchiale

La classificazione dell'asma bronchiale per gravità (asma senza esacerbazione) della malattia è importante perché determina la tattica del paziente. La gravità è determinata dai seguenti indicatori:

-numero di sintomi notturni a settimana

- il numero di sintomi quotidiani al giorno e alla settimana,

-la molteplicità d'uso (necessità) B2-agonisti di azione breve,

-espressività dell'attività fisica e sonno,

- il valore del picco di flusso espiratorio (PSV) e il suo rapporto percentuale con il valore corretto o migliore,

giorno fluttuazioni PSV.

1. Asma bronchiale del corso intermittente (episodico):

sintomi di asma meno di una volta alla settimana

- le imprecisioni non sono durature (da diverse ore a diversi giorni),

sintomi notturni non più di 2 volte al mese

- assenza di sintomi e normale funzionalità polmonare tra esacerbazioni,

- PSV> 80% delle fluttuazioni giornaliere e dovute del PSV> 20%.

2. Flusso polmonare persistente di asma bronchiale:

- sintomi di asma più di 1 volta a settimana, ma non più di 1 volta al giorno,

- esacerbazioni della malattia possono disturbare l'attività fisica e il sonno,

i sintomi notturni si verificano più spesso 2 volte al mese

-PSV> 80% delle fluttuazioni giornaliere del PSV -20-30%.

3. Asma bronchiale di gravità moderata:

- gli aggravamenti violano le prestazioni, l'attività fisica e il sonno,

- i sintomi notturni si verificano più spesso 1 volta a settimana,

- assunzione giornaliera di agonisti a breve durata d'azione B2,

- PSV 60 - 80% delle fluttuazioni giornaliere dovute al PSV> 80%.

4. Corso severo di asma bronchiale:

- sintomi persistenti per tutto il giorno,

- sintomi notturni frequenti

L'attività fisica è significativamente limitata.

La presenza di almeno un segno della gravità della condizione consente di assegnare un bambino a questa categoria. I bambini con un ciclo intermittente di asma bronchiale, ma con esacerbazioni gravi dovrebbero ricevere la terapia come con asma bronchiale moderata persistente. I bambini con qualsiasi grado di gravità, anche con asma bronchiale intermittente, possono avere esacerbazioni gravi.

Questo tipo di classificazione, basata sulla gravità della malattia, è importante in una situazione in cui è necessario risolvere il problema dell'inizio e della terapia di base quando si valuta la condizione di un paziente.

Ci sono anche 2 forme di asma: immunologiche e non immunologiche, oltre a una serie di opzioni cliniche: atopiche, infettive-allergiche, autoimmuni, disormogene, neuropsichiatriche, adrenergiche e colinergiche.

5. Quadro clinico

Il principale segno clinico dell'asma bronchiale è un attacco espiratorio di asma a causa di un'ostruzione generalizzata reversibile delle vie aeree causata da broncospasmo, edema della mucosa bronchiale e ipersecrezione del muco bronchiale.

Durante l'attacco di asma, ci sono 3 periodi:

* Inversione dello sviluppo di un attacco

Il periodo dei precursori è caratterizzato dalla comparsa di sintomi di congiuntivite, rinite allergica o faringite dopo dispnea espiratoria. La difficoltà predominante di espirazione è dovuta ad un forte aumento della pressione intratoracica durante l'inalazione, che crea una pressione sul tratto respiratorio e porta ad un'ulteriore resistenza all'esalazione. La durata della fase espiratoria è 3-4 volte più lunga della durata della fase di inalazione. Nonostante la mancanza di respiro, si sviluppa evidente iperventilazione, l'aumento del volume minuto della respirazione è talvolta molto significativo e spesso supera quello compensatorio. I pazienti di solito assumono una posizione forzata con il corpo inclinato in avanti e con un'enfasi sulle braccia per fissare il cingolo scapolare e attivare i muscoli respiratori ausiliari. La tosse parossistica e le rance distanti sono anche caratteristiche.

6.Trattamento di asma bronchiale

L'efficacia delle misure terapeutiche dipende dalla cessazione tempestiva del contatto con l'allergene: cambiamenti climatici, pulizia giornaliera dell'appartamento, eliminazione di fiori interni, animali domestici, acquari, tappeti di lana, ecc.

dieta.Nella dieta di un paziente con asma bronchiale, è necessario escludere allergeni che possono provocare attacchi, limitare l'assunzione di carboidrati (zucchero, dolci, prodotti da forno) e proteine animali. Se il bambino ha allergie alimentari, puoi consigliare ai genitori di tenere un diario alimentare. Per questo, una registrazione di cosa e quando il bambino ha mangiato durante il giorno è tenuta per diversi mesi. Confrontando le informazioni del diario alimentare con l'inizio della esacerbazione della malattia, si può rilevare la dipendenza della comparsa di attacchi su qualsiasi prodotto alimentare.

Dieta raccomandata per un paziente con asma bronchiale:

- Ridurre la quantità di zucchero, dolciumi, cottura al forno, sale.

- L'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di circa 2800 kcal.

- latticini quotidiani

- Zuppe: cereali, verdure, manzo sul secondo brodo.

- Burro: cremoso, girasole, oliva.

- Kashi: grano saraceno, farina d'avena, riso.

- Verdure e frutta fresche: di colore verde (cetrioli, verdi, mele verdi, ecc.).

- Carne: manzo magro bollito.

- Pane: bianco, ricco.

Trattamento farmacologico La moderna medicina tradizionale offre una varietà di farmaci usati per il trattamento dell'asma. Convenzionalmente, possono essere divisi in due gruppi:

Strumenti di primo soccorso per alleviare un attacco. Questi farmaci hanno un effetto broncodilatatore. Nella pratica pediatrica, salbutamolo, ventalina e berotok sono usati sotto forma di inalatori, aminofillina in pillole o iniezioni, così come alcuni altri potenti farmaci.

Farmaci preventivi che alleviano l'infiammazione allergica.Gli esperti li chiamano "di base", necessari. Ne esistono diversi gruppi: antistaminici antistaminici (suprastin, tavegil, claritin, ecc.), Stabilizzatori di membrana (intal, piastrellati, ketotifen, ecc.), Farmaci ormonali, antibiotici, ecc. Sono selezionati individualmente tenendo conto della gravità e delle peculiarità dell'asma bronchiale.

Sfortunatamente, il decorso dell'asma bronchiale è cronico e nella maggior parte dei casi i farmaci offerti per il trattamento danno un risultato temporaneo e instabile. Inoltre, si manifestano gli effetti collaterali di questi farmaci: dipendenza, dysbacteriosis, reazioni allergiche, disfunzione del tratto gastrointestinale, fegato, reni, metabolismo, cuore, tachicardia, aumento della pressione, ecc. Succede che un bambino ha paura di un attacco e volontariamente supera la dose del farmaco broncodilatatore decine di volte, che può scatenare lo stato asmatico.

Il trattamento dell'asma bronchiale è un processo complesso e dispendioso in termini di tempo che richiede un approccio completo e individuale. Le dosi di medicine, il trattamento, la durata del farmaco sono scelti dal dottore. Non cercare di trattare il bambino da solo, consultare uno specialista.

Inalatori.I pazienti con asma bronchiale spesso usano inalatori (la medicina viene inalata dall'inalatore della bombola). La preparazione per inalazione può essere sotto forma di un aerosol (stato gassoso della materia) o sotto forma di polvere più piccola. I farmaci per inalazione vengono somministrati mediante bronchi in espansione, farmaci ormonali, ecc. Tuttavia, quando un bambino malato inspira il medicinale da un inalatore, solo il 10-20% del medicinale viene a contatto con i suoi bronchi. La maggior parte della droga si deposita sulla strada, nella parte posteriore della gola. Inoltre, i bambini, specialmente quelli piccoli, non capiscono bene le istruzioni e possono inalare in modo inadeguato e inefficace la medicina da una lattina.

Per migliorare il processo di inalazione del farmaco, vengono utilizzati dispositivi speciali: distanziatori, turulanti, nebulizzatori, un sistema di "respirazione leggera", ecc.Nella pratica pediatrica, il loro uso è obbligatorio, in quanto consente l'uso di dosi più piccole, ha meno costi e riduce il rischio di effetti collaterali. In genere, tali dispositivi possono essere acquistati in farmacia, spesso vengono venduti con un inalatore a palloncino o un medicinale per inalazione.

Spacer è un dispositivo ausiliario per l'inalazione, una camera che funge da serbatoio intermedio per un farmaco aerosol. Il farmaco dall'inalatore della scatola entra nello spaziatore e quindi viene inalato dal paziente. Quindi, è possibile prendere più di un respiro, ma diversi, fino a quando la maggior parte della medicina non entra nei polmoni. Spacer aumenta la percentuale del farmaco nei polmoni fino al 30%. Il distanziatore è applicabile solo per aerosol, ma non per polvere secca.

Turbuhaler, diskhalvr, cyclohaler-- dispositivi, simili ai distanziatori, ma per inalatori di polveri.

Il nebulizzatore è un dispositivo tecnico che traduce la medicina in una nuvola di aerosol. I percorsi di formazione di nubi di aerosol sono diversi, a seconda di ciò si distinguono i nebulizzatori a ultrasuoni e compressori (pneumatici, a getto). Con l'aiuto di un nebulizzatore, può essere effettuata l'inalazione a lungo termine di soluzioni di sostanze medicinali con aerosol.

Il sistema di "respirazione leggera" è attivato dal respiro del paziente. L'inalatore viene attivato automaticamente quando il paziente inala, quindi non è necessario coordinare l'inalazione e il momento in cui si preme la valvola della cartuccia di inalatore. Usato con spaziatore. Il tasso di espulsione del farmaco nel sistema di "respirazione leggera" è 4 volte inferiore rispetto agli inalatori convenzionali e la nube di aerosol creata non colpisce la parte posteriore della gola. Allo stesso tempo, la penetrazione nel tratto respiratorio aumenta di 2 volte.

La medicina a base di erbe svolge un ruolo positivo nella prevenzione degli attacchi di asma bronchiale, prolungamento del periodo interictale, riduzione degli effetti collaterali dei farmaci. Questo metodo integra perfettamente il tradizionale trattamento farmacologico, aumentandone l'efficacia.

Fitosborov numero 1(per l'asma bronchiale):

erba selvatica di rosmarino - 5 parti

foglie di ortica - 3 parti,

foglie di farfara - 2 parti.

Erboristeria numero 2(per l'asma bronchiale):

radici di liquirizia - 4 parti,

radici di elecampane - 4 parti,

l'erba del rosmarino selvatico della palude è di 12 parti,

foglie di ortica - 6 parti,

foglie di farfara - 10 parti.

Termini di preparazione di decotti medicinali.

In una pentola di smalto per la notte, versare 4 cucchiai. l. raccogliere 1 litro di acqua fredda, chiudere il coperchio e lasciare in infusione. Al mattino, cuocere a fuoco lento per 7-10 minuti dall'inizio della bollitura, insistere 1-2 ore, spremere. Prendi caldo o caldo, aggiungendo 1 cucchiaio. l. latte, 5-6 volte al giorno. Il brodo non viene conservato e ogni giorno ne prepara uno nuovo.

bambini fino a un anno - 1 cucchiaio. l.,

bambini 1--3 anni - 2 cucchiai. l.,

bambini 3--10 anni - 3 cucchiai. l.,

bambini da 10 a 12 anni - 50 ml,

bambini sopra i 12 anni - 1/2 tazza

e adulti - 5-6 volte al giorno.

Il fitosby medicinale numero 1 e il numero 2 si alternano ogni 3-4 settimane. Prenditi un po 'di tempo.

Per la tosse e la mancanza di respiro durante la bronchite ostruttiva e durante un attacco di asma bronchiale, vengono utilizzate piante con espettorazione e azione espettorante. Questi sono tarassaco, camomilla, erba di San Giovanni, piantaggine, equiseto, poligono, achillea, ortica, farfara, calendula, radice di liquirizia. Possono essere utilizzati sotto forma di decotti, tinture, polvere secca (compresse), impacchi, lozioni, ecc.

Dopo che il processo si è interrotto, i fitoprotesi contenenti radice di liquirizia (glicotam, integratore alimentare di Lacrinate, infuso di radice di liquirizia, pertussina) sono utilizzati per la riabilitazione di un paziente con asma bronchiale, con un lungo ciclo di almeno un mese.

Aromaterapia. Gli oli essenziali sono indicati solo in micro dosi. Applicare oli essenziali di lavanda, timo, tea tree. Aggiungere al massaggio olio, strofinare il petto (5 gocce di olio essenziale per 10 ml di base) o utilizzare il bruciatore di olio 10 minuti al giorno.

Trattamento fisioterapico: nel trattamento usano fisioterapia, esercizi di respirazione, massaggi, agopuntura, indurimento, trattamento dell'aria di montagna, trattamento di sanatorio-resort (aria di alta quota con aria sottile, bar Priel, Kislovodsk, la costa meridionale della Crimea è particolarmente utile), ecc.

Quindi, l'asma è una malattia, che si basa sull'infiammazione cronica delle vie respiratorie, accompagnata da cambiamenti nella sensibilità e reattività dei bronchi e manifestata da soffocamento, stato asmatico o, in assenza di tali, sintomi di disagio respiratorio (tosse parossistica, rantoli lontani e mancanza di respiro), accompagnati da ostruzione bronchiale reversibile sullo sfondo di predisposizione ereditaria a malattie allergiche, segni extrapolmonari di allergia, eosinofilia ematica e / e e eosinofili nell'espettorato.

L'analisi della letteratura studiata suggerisce che l'asma bronchiale occupa un posto di primo piano nella patologia dell'apparato respiratorio. La rilevanza è stata confermata e la necessità di misure complete nei pazienti con malattie dell'asma bronchiale è stata dimostrata. Mostrare mezzi di terapia fisica, metodi di conduzione delle lezioni. Riflette le basi del trattamento dell'asma bronchiale. Il ruolo principale nella prevenzione e nel trattamento dell'asma bronchiale è la terapia di esercizio, in quanto compensa la mancanza di attività fisica dell'uomo moderno. L'allenamento fisico sviluppa funzioni fisiologiche e abilità motorie, aumentando le prestazioni mentali e fisiche. La terapia sportiva migliora le funzioni dei sistemi, riduce la tensione dei muscoli respiratori e la rafforza, aumenta la mobilità del torace e della colonna vertebrale, migliora la postura, normalizza i processi nervosi nel sistema nervoso centrale, rafforza il sistema immunitario.

Per risolvere i problemi di riabilitazione fisica nell'asma bronchiale nei bambini, è necessario includere tutta la terapia fisica necessaria per normalizzare le funzioni dell'apparato respiratorio. L'uso di FU nell'asma bronchiale consente l'utilizzo di tutti e quattro i meccanismi della loro azione terapeutica: influenza tonica, influenza trofica, formazione di compensi e normalizzazione delle funzioni. Migliorare le funzioni di tutti gli organi e sistemi sotto l'influenza del FU previene le complicazioni, attiva le difese del corpo e accelera il recupero. Anche dai mezzi di riabilitazione fisica nell'asma bronchiale, il massaggio e la fisioterapia sono ampiamente utilizzati. Negli esercizi di fisioterapia nell'asma bronchiale, è importante osservare rigorosamente i principali principi didattici: accessibilità e individualizzazione, aumento sistematico e graduale delle esigenze.

asma bronchiale cronico

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1. Definizione di asma bronchiale. Eziologia, patogenesi, classificazione

Asma bronchialeÈ una malattia infiammatoria cronica dei bronchi, in cui sono coinvolte le cellule bersaglio - mastociti, eosinofili, linfociti, che è accompagnata da iperreattività e ostruzione variabile dei bronchi in individui sensibili, che si manifesta come asma, tosse o difficoltà respiratorie, specialmente di notte e / o al mattino presto.

Nell'eziologia dell'asma emettono.

1. Fattori predisponenti: ereditarietà, atopia, iperreattività bronchiale.

2.Fattori causali (contribuiscono alla comparsa di asma bronchiale nelle persone predisposte): allergeni (domestici, epidermici, insetti, pollini, funghi, cibo, medicinali, occupazionali), infezioni respiratorie, fumo, inquinanti atmosferici.

3. Fattori che contribuiscono all'esacerbazione dell'asma bronchiale (fattori scatenanti): allergeni, bassa temperatura e alta umidità dell'aria atmosferica, inquinamento atmosferico con sostanze inquinanti, esercizio fisico e iperventilazione, un significativo aumento o diminuzione della pressione atmosferica, cambiamenti nel campo magnetico della terra, stress emotivo.

Patogenesi dell'asma bronchiale

La base dello sviluppo di asma bronchiale allergico è reazioni allergiche di tipo 1 (immediato), meno spesso - 3 tipi (immunocomplesso).

Nella patogenesi dell'asma bronchiale allergico, ci sono 4 fasi.

Fase 1: immunologica (gli anticorpi specifici vengono secreti (immunoglobuline E) e fissati sulla superficie dei mastociti e dei basofili.

2 fasi: immunochimica (patogenetica) (quando rientra nell'allergene interagisce con gli anticorpi sulla superficie dei mastociti, la loro degranulazione si verifica con il rilascio di mediatori infiammatori e allergici - istamina, prostaglandine, leucotrieni, bradichinina, ecc.).

Fase 3: patofisiologico (broncospasmo, edema della mucosa, infiltrazione della parete bronchiale con elementi cellulari, ipersecrezione di muco che si manifesta sotto l'influenza di mediatori infiammatori e allergici).

Come risultato dello sviluppo dell'infiammazione cronica nei bronchi, i mastociti, gli eosinofili ei loro recettori sono iperreattivi all'esposizione a freddo, odore, polvere e altri fattori scatenanti che causano la degranulazione cellulare che porta al broncospasmo, edema della mucosa e iperproduzione del muco (reazione pseudoallergica).

Classificazione dell'asma bronchiale

Non esiste una classificazione unificata dell'asma bronchiale. Esiste uno schema di lavoro in base al quale si distinguono le forme, la gravità, le fasi e le complicazioni della malattia.

- principalmente allergico (esogeno),

Gravità BA:

- lieve asma intermittente,

- lieve asma persistente,

- asma persistente moderato,

- asma persistente grave.

Il meccanismo di sviluppo e la clinica di un attacco di asma bronchiale

Il soffocamento si verifica a causa del contatto del corpo con l'allergene e si manifesta con una reazione allergica, il più delle volte di tipo I: spasmo acuto della muscolatura liscia dei bronchi, gonfiore delle loro membrane mucose e il rilascio di espettorato viscoso denso nel lume dei bronchi.

Un attacco di soffocamento può anche svilupparsi sotto l'influenza di fattori aspecifici che causano la degranulazione dei mastociti e il rilascio di mediatori di allergia e di infiammazione da essi, portando a edema e iperemia della mucosa, la sua infiltrazione con eosinofili, linfociti e altre cellule, sovrapproduzione di muco, cioè. infiammazione e ostruzione dei bronchi.