I sintomi delle vene varicose dell'esofago e come trattare

Vene varicose dell'esofago - patologia delle vene esofagee, caratterizzata dalla loro tortuosità e ingrossamento sacculare a causa della formazione di fleboectasie. La causa di questa malattia può essere il danneggiamento del fegato, del cuore e di altri organi. Molto spesso, la varicosi esofagea non si manifesta fino a quando non si verifica la più terribile complicanza - sanguinamento. Il metodo principale per la diagnosi delle vene varicose - EGD, durante il quale viene eseguita l'emostasi terapeutica. Il trattamento include anche misure conservative: il trattamento della malattia di base, l'arresto medico del sanguinamento. Con l'inefficacia delle misure terapeutiche viene eseguita la chirurgia di bypass.

Cause delle vene varicose dell'esofago

Le cause delle varici esofagee sono spesso associate ad un aumento della pressione nel sistema della vena porta, molto meno spesso la flebectomia si sviluppa sullo sfondo di ipertensione sistemica (ipertensione) o patologia congenita. Più spesso, la pressione in v.porta aumenta con cirrosi o altre gravi anomalie epatiche, fegato o tumori pancreatici che comprimono la vena porta, la trombosi portale o le anomalie dello sviluppo. Allo stesso tempo, il sangue viene scaricato dalla vena porta attraverso i collaterali attraverso i vasi dello stomaco nelle vene dell'esofago, a seguito del quale la pressione in essi aumenta significativamente. Poiché le vene esofagee si trovano nel tessuto sfuso e le loro pareti sono molto sottili, quando sovraccaricano con il volume del sangue, si allungano per formare vene varicose. Quando il fegato è danneggiato, i nodi varicosi sono localizzati più spesso nella parte inferiore dell'esofago e all'ingresso dello stomaco, mentre nell'ipertensione sistemica i nodi sono più piccoli e di solito si trovano lungo l'intera lunghezza dell'organo. Inoltre, le vene varicose possono essere formate dalla compressione della vena cava superiore, con grave danno alla ghiandola tiroidea, sindrome di Chiari. Più sensibile alle vene varicose dell'esofago negli uomini dopo 50 anni.

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

Il primo sintomo della malattia è spesso il sanguinamento da flebectomia dell'esofago. Occasionalmente, i pazienti possono notare una sensazione di pressione e pesantezza nel torace pochi giorni prima dell'inizio delle complicanze emorragiche. A volte l'emorragia è preceduta da esofagite - a causa della vicinanza della parete vascolare, la membrana mucosa si allenta, facilmente danneggiata dal cibo solido, infiammata. In questo caso, il paziente può essere disturbato dalla sensazione di bruciore, bruciore di stomaco e eruttazione acida, difficoltà nel deglutire cibi densi.

La normale pressione nelle vene esofagee di solito non supera i 15 mm Hg, con le vene varicose può aumentare significativamente. Raggiungimento del livello di 25 mm Hg. è fondamentale Il valore non è tanto la pressione, quanto le fluttuazioni espresse di questo indicatore. Il sanguinamento può essere insignificante, ma in circa il 60% dei pazienti è massiccio, portando a un significativo deterioramento della condizione o alla morte. La maggior parte delle manifestazioni emorragiche si verificano in un contesto di fluttuazioni di pressione - dopo lo sforzo fisico, l'eccesso di cibo, spesso in un sogno. Perdita di sangue secondaria persistente potrebbe non manifestare sintomi pronunciati, ma portare ad esaurimento e anemia da carenza di ferro. Tale emorragia è accompagnata da vomito con striature di sangue, nausea, debolezza, melena (feci nere dovute alla mescolanza di sangue coagulato), perdita di peso. Se il sanguinamento è massiccio, il paziente ha vomito sanguinolento, grave debolezza, coscienza compromessa, sudorazione, e la pressione diminuisce simultaneamente con un aumento della frequenza cardiaca.

Diagnosi delle vene varicose dell'esofago

Un'indagine sulla malattia del fegato può rilevare una diminuzione dei livelli di emoglobina sullo sfondo del sanguinamento. Ultrasuoni degli organi addominali, la risonanza magnetica del fegato aiuta a identificare una malattia di fondo che ha portato alla formazione delle vene varicose dell'esofago. La radiografia dell'esofago con l'introduzione di un mezzo di contrasto consente di determinare il restringimento e la deformazione delle pareti causate dalla sporgenza dei nodi varicosi nel lume del tubo esofageo.

Il metodo più informativo per diagnosticare le varici esofagee è l'esofagogastroduodenoscopia: quando si esamina il lume di un organo attraverso un endoscopio, si osservano protuberanze nodulari bluastre delle vene. Quando si esamina sullo sfondo di profuse emorragie, è difficile determinarne l'origine. EGD consente di impostare la diagnosi corretta, determinare il grado di vene varicose e il rischio di rottura di flebectasia, di eseguire misure terapeutiche. Va ricordato che il sanguinamento durante la flebectomia dell'esofago può svilupparsi da altre parti del tratto gastrointestinale (ad esempio, sanguinamento gastrointestinale) e per altri motivi: tumori gastrointestinali, ulcera peptica, coagulazione del sangue (trombocitopenia, malattia di von Willebrand, emofilia) , porpora trombocitopenica), sindrome di Mallory-Weiss, ecc.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

A seconda dei sintomi della malattia, il paziente può essere supervisionato nel reparto di gastroenterologia o chirurgia. Il compito di un gastroenterologo è quello di trattare la malattia di base e prevenire lo sviluppo di sanguinamento. Per questo, il paziente riceve farmaci emostatici, antiacidi, vitamine. È obbligatorio effettuare la prevenzione del reflusso esofageo. Raccomandare la stretta aderenza alla corretta dieta, riposo ed esercizio fisico.

Con lo sviluppo del sanguinamento, viene somministrata la terapia emostatica: vengono prescritti supplementi di calcio, vitamina K, plasma fresco congelato. Esofagoscopia di emergenza viene eseguita per stabilire la fonte di emorragia e ritaglio endoscopico della vena sanguinante, applicazione di film adesivo e trombina, elettrocoagulazione della nave. Per interrompere il sanguinamento, usa l'introduzione della sonda Blackmore - ha dei cilindri speciali che, quando gonfiati, bloccano il lume dell'esofago e schiacciano i vasi. Tuttavia, anche dopo queste manipolazioni nel 40-60% dei casi, non si ottiene un effetto positivo.

Dopo aver interrotto l'emorragia e stabilizzato la condizione, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento - la loro efficacia è molto più alta di quella dei metodi conservativi. Di solito, il trattamento chirurgico consiste nell'imposizione di shunt tra la vena porta e il flusso sanguigno sistemico, grazie al quale la pressione nella vena porta è ridotta e la probabilità di sanguinamento diventa minima. Il metodo più sicuro e più popolare è il metodo transgiugulare endovascolare di applicazione di uno shunt (accesso attraverso la vena giugulare), nonché anastomosi portale e splentale-renale, rimozione della milza, legatura delle vene non accartate e portale, sutura o rimozione di arteria splenica e esofago.

Previsione e prevenzione delle vene varicose dell'esofago

La prognosi della malattia è sfavorevole - le vene varicose esofagee sono incurabili, quando compare questa malattia, devono essere prese tutte le misure per prevenire la progressione della patologia e delle emorragie fatali. Anche per la prima volta il sanguinamento si è verificato in modo significativo aggravando la prognosi, riducendo l'aspettativa di vita a 3-5 anni.

L'unico metodo per la prevenzione delle vene varicose esofagee è la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie che provocano questa patologia. Se c'è una storia di malattia del fegato che può portare a cirrosi e aumento della pressione nella vena porta, il paziente deve essere regolarmente esaminato da un gastroenterologo per la tempestiva individuazione della dilatazione dei vasi esofagei.

Quando si formano vene varicose, è necessario osservare una dieta rigorosa: il cibo deve essere cotto a vapore o cotto, è consigliabile pulire il cibo e non mangiare cibi densi sotto forma di pezzi di grandi dimensioni. Il cibo non deve essere preso troppo freddo o cibo caldo, ruvido e duro per prevenire traumi alla mucosa esofagea. Per prevenire il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, la testa del letto si solleva durante il sonno. Per evitare il sanguinamento, si raccomanda di eliminare lo sforzo fisico pesante e il sollevamento pesi.

Cause delle vene varicose dell'esofago

Il sintomo principale di qualsiasi malattia vascolare dell'esofago è quasi sempre un sintomo di sanguinamento esofageo. Questi sanguinamenti possono verificarsi quando l'esofago e una grande nave che giace nelle vicinanze vengono feriti, per esempio, quando un grande corpo estraneo con bordi affilati e taglienti è fissato nell'esofago e l'esofago germinato in un grande vaso mediastinico e rotto, per esempio, nell'aorta discendente. Il sanguinamento dai vasi dell'esofago stesso è più spesso osservato quando il suo muro è danneggiato da un esofagoscopio rigido, un corpo estraneo acuto, arresti del vaso dal processo dell'ulcera o un tumore in decomposizione e vene varicose congenite o acquisite dell'esofago. Le vene varicose acquisite dell'esofago sono molto più comuni di quelle congenite e talvolta raggiungono dimensioni significative. Il sanguinamento da queste masse venose sacciformi può verificarsi sia spontaneamente che persino con una fibroscopia ben eseguita.

La causa delle vene varicose dell'esofago nella parte inferiore dell'esofago sono la congestione nella vena portale portale del fegato, che si verifica durante la cirrosi epatica e la trombosi - v. portae. Nella parte superiore, vene varicose dell'esofago si verifica nel gozzo maligno. Tra le altre ragioni, dovrebbe essere notato angioma dell'esofago e cambiamenti vascolari nella malattia Randy - Osler.

Il sanguinamento può verificarsi spontaneamente, durante lo sforzo, sollevamento pesi, aumento della pressione sanguigna, malattie gastrointestinali comuni e condizioni febbrili. Può ripresentarsi, manifestarsi senza alcun sintomo tra la "piena salute" e, diventando abbondante, portare a morte. Un precursore di tale sanguinamento può essere un leggero solletico alla gola, un particolare sapore salato aspro in bocca, e poi c'è un improvviso vomito di colore scarlatto, e talvolta di sangue, simile a fondi di caffè. Con una significativa perdita di sangue, appaiono ansia, debolezza, annerimento agli occhi con fotopsie, vertigini e altri segni di aumento della perdita di sangue.

Le vene varicose dell'esofago rispetto ad altre cause di sanguinamento esofageo sono molto comuni, specialmente nelle persone che soffrono di cirrosi epatica.

La cirrosi epatica è una malattia cronica caratterizzata da una violazione della struttura del fegato dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo e alla rigenerazione patologica del parenchima, manifestata da gravi segni di insufficienza multipla del fegato e ipertensione portale. Le cause più comuni di cirrosi negli adulti sono l'alcolismo cronico e l'epatite virale, principalmente l'epatite B. Lo sviluppo della cirrosi può essere causato dall'assunzione di determinati farmaci (metotrexato, isoniazide, ecc.), Esposizione ad un numero di farmaci epatotossici, meno frequentemente osservati in alcune malattie ereditarie - galattosemia, deficit di beta1-antitripsina, distrofia epatocerebrale, emocromatosi, ecc. Si osserva cirrosi epatica causata da congestione venosa nel fegato (cirrosi epatica congestizia) Ho insufficienza cardiaca a lungo, una malattia delle vene epatiche e della vena cava inferiore.La cirrosi epatica nei bambini può essere osservata già nel periodo neonatale a causa di danni al fegato nel periodo prenatale (epatite fetale). Il motivo può essere infezioni virali trasmesse dalla madre (epatite, citomegalia, rosolia, infezione da herpes), in cui il virus viene trasmesso al feto attraverso la placenta.

La causa e la patogenesi delle vene varicose esofagee sono determinate dalla connessione anatomica delle vene esofagee con il sistema venoso della vena porta e le vene della milza, così come altri organi della cavità addominale, le cui patologie portano al blocco delle loro reti venose e allo sviluppo di varici esofagee delle vene varicose. Lo sviluppo di queste strutture patologiche nelle vene dell'esofago può essere causato dalla compressione della vena porta anche in malattie come tumori, peritonite, adenopatia, trombosi della vena porta, angiomi, splenomegalia, ecc. I disturbi circolatori nel sistema venoso della milza possono essere causati da tali malattie come la sindrome di Banti (complesso spleno-splenogenico sintomatologico spleno-patatomico - anemia, trombocitopenia, leucopenia, splenomegalia congestizia, cirrosi epatica portale con sintomi di portale hypert nzii, più comune nelle donne di età inferiore ai 35 anni, la malattia, ma concetti moderni, è di natura polietiologica, questa sindrome può svilupparsi a seguito di intossicazione e varie infezioni, in particolare malaria, sifilide, brucellosi, leishmaniosi, ecc.), cirrosi atrofica di Laennec, leucemia linfatica cronica e altri .. Tra le altre cause che possono causare le vene varicose dell'esofago, è necessario nominare alcune malattie dello stomaco e del pancreas, così come i disturbi emodinamici nella vena cava superiore. Per lo sviluppo delle vene varicose dell'esofago, l'età non ha importanza. L'intero processo è determinato da una condizione emergente che interferisce con il normale flusso sanguigno nel sistema delle vene portale.

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

I sintomi delle vene varicose dell'esofago e il decorso clinico sono determinati dalla causa di questa malattia del tratto gastrointestinale. Molto spesso, l'evoluzione della malattia è caratterizzata da uno sviluppo progressivo. Molto spesso, il periodo iniziale di sviluppo della malattia è asintomatico finché non vi è emorragia dall'esofago. Il sanguinamento può essere da lieve a profuso con esito fatale. La perdita di sangue cronica, anche di piccole quantità di sangue, porta ad anemia ipocromica, indebolimento generale del corpo, adynamia, mancanza di respiro, pallore ed emaciazione. Melen è spesso osservato.

L'evoluzione della malattia può procedere molto lentamente o svilupparsi molto rapidamente. Con il lento sviluppo delle vene varicose dell'esofago, i pazienti rimangono a lungo al buio per lo sviluppo di una terribile malattia in loro, in altri casi con il rapido sviluppo del processo varicoso nell'esofago pochi giorni prima del sanguinamento, i pazienti hanno una sensazione di pressione al petto. A volte la sensazione di pesantezza e pressione al petto può essere il precursore di un sanguinamento fatale. i dati di alcuni ricercatori stranieri indicano un'alta legalità di sanguinamento con vene varicose dell'esofago, una media di 4 decessi per 5 pazienti. Da qui l'importanza della diagnosi precoce di questa malattia.

Cause dello sviluppo

Nelle vene varicose dell'esofago, le cause dello sviluppo sono sempre associate alle patologie esistenti nel corpo. Le vene varicose dell'esofago possono essere congenite o acquisite. La forma acquisita è più comune.

Si verifica a causa di alterata circolazione del sangue dagli organi al fegato.

Le vene varicose dell'esofago non sono una malattia indipendente e molto spesso si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie:

• La cirrosi.
• Epatite.
• Tubercolosi epatica
• Tendenza alla trombosi.
• Ipertensione persistente
• Tromboflebite.
• Pressione meccanica sulla vena porta.

Le vene varicose dell'esofago nella parte superiore possono essere causate dalle seguenti malattie:

• Natura maligna di gozzo
• Angioma.
• Malattie vascolari

sintomatologia

Con le vene varicose dell'esofago, i sintomi nelle fasi iniziali sono praticamente assenti. Il paziente può anche non essere consapevole della sua malattia per molto tempo fino a quando i sintomi diventano vividi. La malattia può essere completamente asintomatica e può essere rapida, ma con sintomi generali. Molto spesso, i pazienti che non si sottopongono a esami regolari imparano a conoscere la patologia esistente quando si verifica un'emorragia. Vale la pena notare che il tasso di sopravvivenza con sanguinamento aperto è di circa il 50%.

Per visitare il medico è necessario per i seguenti disturbi:

• Bruciore di stomaco frequente
• Sensazione di disagio nello sterno.
• Eruttazione cronica.
• Disagio durante la deglutizione del cibo.
• Impulso rapido
• La mescolanza di sangue nelle feci.

Inoltre, i pazienti possono provare dolore, debolezza, affaticamento e irritabilità. Questi sintomi sono caratteristici di molte malattie dell'apparato digerente e quindi non possono essere ignorati, perché una persona sana non ha tali manifestazioni. È importante rilevare tempestivamente e il sanguinamento che si è aperto, perché senza un aiuto specializzato, il paziente deve affrontare la morte.

I sintomi che l'esofago è costantemente sanguinante sono:

• Malessere generale
• Pallore della pelle.
• Perdita di peso acuta.

Con forti emorragie, i pazienti sperimentano una forte riduzione della pressione sanguigna, vomito di sangue e tachicardia. Con questi sintomi, è necessario chiamare con urgenza un'ambulanza. Solo un trattamento qualificato può salvare vite con un'abbondante perdita di sangue. Il rischio di rottura dei vasi sanguigni dell'esofago con le vene varicose aumenta in modo significativo con forti sforzi fisici, salti improvvisi della pressione sanguigna, pesante alimentazione, febbre, esacerbazioni di malattie gastrointestinali.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica per le vene varicose dell'esofago è principalmente rivolta al rafforzamento dei vasi sanguigni e alla riduzione del carico su di essi. Il paziente può essere prescritto farmaci per eliminare l'acidità nello stomaco, complessi vitaminici e farmaci per trattare la malattia di base. È molto importante monitorare la pressione del sangue, perché salti improvvisi possono causare gravi emorragie. L'elenco dei farmaci per ciascun paziente viene compilato singolarmente, tenendo conto della gravità della malattia, della presenza di malattie concomitanti e dell'età del paziente.

Trattamento chirurgico

Nei casi più gravi, quando la terapia farmacologica non può più migliorare le condizioni del paziente, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Oggi ci sono diverse tecniche chirurgiche efficaci e a basso impatto nell'arsenale di specialisti che eliminano i rischi di complicazioni pericolose per la vita, vale a dire:

• Scleroscope.
• Smistamento di stent
• Anastomosi.
• Protesi.
• Allacciatura.

Anche il tipo di intervento chirurgico viene scelto individualmente, a seconda della posizione e del grado di lesione vascolare. La tecnica più comune oggi è la scleroscopia. Questa operazione è prescritta nell'80% degli interventi chirurgici.

Trattamento popolare

La medicina tradizionale offre molte ricette per il trattamento delle varici dell'esofago. Tuttavia, sono più adatti alla prevenzione e all'uso come parte di un trattamento completo. Le infusioni e i decotti curativi possono migliorare significativamente le condizioni delle vene con un uso regolare. Ricorda che qualsiasi mezzo di medicina tradizionale può essere bevuto solo dopo aver consultato il medico.

prevenzione

La prevenzione dell'ARVD consiste nell'aderire alle regole di uno stile di vita sano. È inoltre necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle malattie del fegato e al controllo della pressione arteriosa.

La prevenzione delle complicanze è il rafforzamento delle pareti delle vene, la conformità con il programma di uno sforzo fisico adeguato e l'implementazione di tutte le raccomandazioni del medico curante.

Ricorda che le vene varicose dell'esofago e il trattamento di questa patologia possono essere ritardati per il resto della loro vita. Oggi non ci sono metodi al 100% per sbarazzarsi di questa malattia per sempre, ma la prognosi per quei pazienti che sono andati immediatamente dal medico ed esegue tutte le misure mediche e preventive è abbastanza positiva. Con questa patologia, con un trattamento adeguato, puoi vivere per molti anni.

Ricorda che per monitorare le vene dell'esofago è necessario soprattutto per coloro che hanno malattie epatiche croniche. Sono queste patologie che spesso diventano la causa principale delle vene varicose dell'esofago. Quando si rifiuta di trattare la malattia di base, il trattamento delle vene varicose diventa privo di significato e non è efficace. Le malattie epatiche sono facilmente curabili nelle fasi iniziali, controllano la salute e conducono uno stile di vita sano.

Cause delle vene varicose esofagee

Le cause della malattia sono causate dalla connessione anatomica delle vene dell'esofago con il sistema della vena porta, le vene degli organi addominali, in particolare la milza. Quando la forma intraepatica di blocco della patologia del flusso sanguigno copre le parti inferiori dell'esofago, le cause di questo sono processi stagnanti nella vena porta del fegato, che si verificano quando:

• cirrosi,
• trombosi,
• epatite,
• tumori,
• angioma,
• splenomegalia,
• peritonite.

Il blocco extraepatico del flusso sanguigno è spiegato dalla trombosi della vena porta, comprimendola con tumori, linfonodi, cisti o calcoli nei dotti biliari. Le vene varicose nelle sezioni superiori possono anche verificarsi con gozzo maligno o angiomegalia dell'esofago, nonché cambiamenti vascolari in caso di malattia di Randy-Osler.

Più raramente, la malattia si sviluppa con un aumento della pressione nella circolazione sistemica, che si nota nel caso di insufficienza cardiovascolare cronica. Un segno tipico è che i nodi vascolari nelle malattie del fegato sono 2-3 volte più grandi.

Esiste anche una forma congenita di lesioni varicose dell'esofago, le cui cause non sono chiare.

complicazioni

Lo sviluppo di sanguinamento è la complicazione più formidabile delle varici esofagee. Può passare inosservato al paziente e può rappresentare una minaccia per la sua vita. Il sintomo principale è il vomito di sangue rosso. Anche se non pericoloso nell'aspetto, con perdite impercettibili, ma una regolare perdita di sangue può causare anemia da carenza di ferro.

La causa dello sviluppo di tale sanguinamento può essere:

• sforzare,
• aumento della pressione sanguigna
• sollevamento pesi,
• condizioni febbrili.

A volte tale emorragia può verificarsi improvvisamente nel pieno della salute e, avendo assunto un carattere abbondante, portare alla morte. I suoi predecessori sono un leggero solletico in gola, un caratteristico sapore salato in bocca. Subito dopo la loro comparsa, improvvisamente si presenta vomito di sangue scarlatto o sangue simile a caffè. A volte l'esecuzione di fibroesofagoscopia porta a sanguinamento, che indica la necessità della diagnosi più precoce possibile della malattia.

Vene varicose e cirrosi epatica

Le vene varicose dell'esofago possono essere osservate nel 70% dei pazienti con cirrosi epatica. Tale fenomeno è spiegato dal fatto che, in caso di cirrosi, la formazione di tessuto cicatriziale si verifica nel fegato, spostando le cellule sane. Questo rallenta il movimento del sangue e causa la stagnazione, che causa lo sviluppo di questa patologia nell'esofago inferiore. Il sanguinamento varicoso causa la morte per cirrosi nel 10-15% dei casi. Il segno diagnostico più formidabile sono le prime ricadute.

Per questo motivo, i pazienti con cirrosi epatica dovrebbero sottoporsi a regolari esami endoscopici per l'individuazione delle vene varicose.In assenza di espansione delle vene esofagee, la frequenza di tali esami dovrebbe essere una volta ogni 2 anni, e in tal caso, una o due volte l'anno. La frequenza e il grado delle vene varicose rilevabili è solitamente proporzionale alla gravità della cirrosi.

Nel trattamento di tali pazienti, grande importanza è attribuita alla prevenzione delle emorragie ricorrenti. Si basa sull'uso di farmaci che riducono la pressione portale, la scleroterapia endoscopica e le tecniche chirurgiche. Va notato che la prevenzione delle ricadute ha risultati peggiori rispetto alla prevenzione del primo episodio di sanguinamento.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

Il trattamento delle vene varicose dell'esofago ha lo scopo di eliminare le malattie che hanno portato ad un aumento della pressione nei sistemi portale e vena cava, oltre ad eliminare la minaccia di possibili sanguinamenti. Tali misure comprendono anche la prevenzione dell'esofagite, un modo di vivere gentile, l'assunzione di farmaci - antiacidi, vitamine, lassativi.

Se si verifica sanguinamento, vengono prese le seguenti misure:

• l'introduzione di farmaci vasocostrittori,
• spremitura dei vasi dei dispositivi di ostruzione dell'esofago
• uso di una sonda speciale per criochirurgia,
• elettrocoagulazione.

Per compensare la perdita di sangue, i pazienti sottoposti a trasfusioni di sangue, infusione di massa di eritrociti o soluzioni di sostituzione del plasma.

Con un sanguinamento massiccio, è necessario un intervento chirurgico più serio, che può ridurre significativamente la mortalità. Si osserva che con il trattamento conservativo, la mortalità è 3 volte più elevata rispetto alla chirurgia. Esistono interventi palliativi e radicali per eliminare il sanguinamento esofageo.

Tamponatura a palloncino

Questo metodo aiuta a fermare l'emorragia comprimendo il nodo sanguinante. È abbastanza pericoloso e dovrebbe essere eseguito solo da un tecnico esperto. Lo strumento principale è una sonda speciale dotata di un palloncino. L'arresto dell'emorragia si ottiene gonfiando il palloncino gastrico e allungando senza sezione.

appassimento del pallone esofageo. A causa di ciò, viene prodotto il tamponamento delle vene varicose e viene ridotta l'intensità del sanguinamento dal plesso venoso. Il gonfiamento del palloncino esofageo viene eseguito molto raramente, a causa del rischio di possibili complicazioni.

L'efficienza dell'uso del tampone a palloncino è del 90%.

Trattamenti chirurgici

I seguenti metodi chirurgici sono usati per trattare questa malattia:

• shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS),
• intervento chirurgico di bypass,
• devascolarizzazione.

La tecnica TIPS consiste nella creazione di un canale artificiale intraepatico tra le vene epatiche e portale e l'installazione di uno stent metallico nei suoi dotti. Grazie ad esso, è quasi sempre possibile fermare l'emorragia, incluso ciò che non è suscettibile di altri tipi di terapia. Lo svantaggio principale della tecnica è la sua elevata complessità e lo sviluppo successivo obbligatorio di encefalopatia epatica.

L'efficienza dello smistamento è vicina all'efficienza di TIPS con una morbilità molto maggiore. Anche l'insorgenza di encefalopatia epatica è un problema serio.

Le operazioni di devascolarizzazione consistono nell'intersezione dell'esofago e nella successiva imposizione di anastomosi. Una varietà è l'intersezione dell'esofago con splenectomia e legatura delle vene periesofagee e perigastriche. Tali operazioni aiutano efficacemente a fermare il sanguinamento, senza eliminare le cause dell'ipertensione portale, che porta a una rapida ricorrenza dello sviluppo di questa patologia.

La prognosi è determinata dalla gravità della malattia epatica di base. In generale, le vene varicose sono caratterizzate da alta mortalità, che supera il 50%. La mortalità non è determinata dalla gravità del sanguinamento, ma dalla natura delle malattie del fegato che lo hanno portato.

Sebbene nell'80% dei pazienti l'emorragia si interrompa in modo indipendente, è per lo più pazienti che si distinguono per un buon stato funzionale del fegato, ma per i pazienti con grave insufficienza epatocellulare, spesso risulta fatale.

Pazienti che sono sopravvissuti a sanguinamento nel 75% dei casi nei successivi 1-2 anni di recidiva. Il trattamento regolare con farmaci e endoscopia delle vene varicose riduce il rischio di questo.

In generale, la prognosi della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con questa malattia rimane bassa, che, principalmente, è la causa della grave malattia epatica di base.

Cause di varici esofagee

Le vene della parte inferiore dell'esofago sfociano nel sistema v. portae. Con l'insorgenza di GHG, che è praticamente l'unica causa immediata delle vene varicose, la loro pressione aumenta.

Sistema della vena cava superiore e inferiore

Le vene della parte inferiore dell'esofago sono collegate ai vasi del terzo medio dell'esofago, che sfociano nella vena cava superiore. Poiché la pressione in v. il portae diventa molto più alto che nei vasi venosi della parte centrale dell'esofago, vi è uno scarico di sangue da esso nel sistema della vena cava superiore attraverso queste articolazioni (anastomosi). Vene varicose dell'esofago e questa è una anastomosi allargata.

ARVD non è una malattia indipendente. Lo sviluppo di questa patologia è dovuto a malattie che portano alla comparsa di PG. Alcuni di loro sono elencati nella tabella:

Contrazione congenita della vena porta

Flusso sanguigno migliorato nella vena porta grazie alla presenza di una fistola.

Aumento del flusso sanguigno nella vena splenica

Epatite acuta (soprattutto alcolica)

Fibrosi congenita del fegato

Insufficienza cardiaca destra

Solo occasionalmente, varici esofagee possono svilupparsi senza PG - ad esempio, nei casi di trombosi della vena splenica.

Sintomi caratteristici

Di per sé, GRVP prima dello sviluppo del sanguinamento non causa sintomi.

Poiché questa patologia è prevalentemente una delle complicanze dell'ipertensione portale, è possibile sospettare la loro presenza quando i pazienti presentano sintomi di cirrosi epatica, che includono:

• Diminuzione dell'appetito
• Nausea e vomito.
• Ingiallimento della sclera, delle mucose e della pelle.
• Riduzione del peso
• Dolore o disagio nell'ipocondrio destro.
• prurito della pelle.
• Ascite (accumulo di liquido nell'addome).
• Aumento del sanguinamento
• Disfunzione sessuale
• Sintomi di encefalopatia, che includono disturbi del sonno, diminuzione dell'intelligenza, disturbi della memoria, comportamento anormale. Questi sintomi possono essere così pronunciati che il paziente non può nemmeno mantenere e condurre uno stile di vita socialmente accettabile.

A causa di ipertensione nel sistema della vena cava inferiore nei casi gravi, si verificano ascite e il sintomo della testa della medusa (vene dilatate della parete addominale anteriore). Indicato da frecce

Possibili complicazioni

Praticamente l'unica complicazione di HRVP è il sanguinamento, che è un pericolo immediato per la vita del paziente e distrugge le sue capacità funzionali. I segni del suo verificarsi includono:

• Feci nere (melena) o presenza di sangue nelle feci.
• Vomito di sangue.
• Respirazione rapida e rumorosa.
• Vertigini.
• Battito cardiaco accelerato (tachicardia).
• Caduta della pressione sanguigna.
• Pallore della pelle.
• Debolezza generale
• Deterioramento, agitazione.
• Ridurre la quantità di urina.

Sebbene le vene varicose esofagee si sviluppino in molte persone con gravi danni al fegato, non tutte le persone hanno sanguinamento. Fattori che aumentano il suo rischio:

1. Alta pressione in v. portae. Il rischio di sanguinamento aumenta con un aumento della PG.
2. Grandi dimensioni di nodi varicosi. Più nodi ci sono, maggiore è il rischio di complicazioni.
3. Macchie rosse sulle vene varicose. Quando si esegue l'endoscopia, alcuni nodi presentano punti rossi. La loro presenza indica un alto rischio di sanguinamento.
4. Grave danno al fegato.Più grave è la malattia del fegato, più probabile è il sanguinamento delle vene varicose.
5. Continua abuso di alcol. Il rischio di complicanze aumenta se il paziente continua a bere alcolici, soprattutto se la malattia è causata da lui.

Fermare il sanguinamento da HRVP

Sanguinamento dalle vene varicose esofagee è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti. Metodi usati per fermare il sanguinamento ed eliminare gli effetti della perdita di sangue:

• Legatura di vene esofagee varicose sanguinanti con anelli elastici.
• Tamponare usando la sonda Blackmore. Questo metodo è utilizzato come misura di salvataggio temporanea per sanguinamento incontrollato da varici. La sonda Blackmore ha due cilindri. Viene messo nello stomaco attraverso la bocca, dopo di che il medico gonfia il primo palloncino (gastrico). Quindi la sonda viene serrata delicatamente fino a quando il palloncino si gonfia con la giunzione gastroesofageo. I medici gonfiano il secondo palloncino (esofageo). I palloncini gonfiati della sonda di Blackmore comprimono le varici dell'esofago, bloccando così l'emorragia.
• Farmaci che rallentano il flusso sanguigno nella vena porta. Per ridurre il flusso di sangue dagli organi interni alla vena porta, i medici spesso prescrivono il farmaco Octreotide. Supplementi di terapia farmacologica legatura vascolare endoscopica, la sua durata è di circa 5 giorni.
• Reindirizzamento del flusso sanguigno dal sistema v. portae. I medici possono raccomandare uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare a un paziente con VDPD, la cui essenza è di posizionare un piccolo tubo (shunt) che connette v. portae e vena epatica. Tale shunt riduce la pressione in v. portae e aiuta a fermare il sanguinamento. Tuttavia, tale operazione può causare gravi complicazioni, tra cui insufficienza epatica e disfunzione cerebrale, che possono verificarsi a causa del fatto che le tossine, che sono normalmente rese innocue dal fegato, entrano direttamente nella circolazione sistemica attraverso lo shunt. Questo metodo è più spesso usato quando altri metodi di riduzione della pressione in v sono inefficaci. portae, così come una misura temporanea nelle persone in attesa di trapianto di fegato.
• Recupero del volume ematico circolante. Trasfusioni (trasfusioni) di componenti del sangue sono spesso effettuate per sostituire il sangue perduto e per eliminare i fattori di coagulabilità.
• Prevenzione delle infezioni Con lo sviluppo di sanguinamento aumenta il rischio di complicanze infettive, quindi i pazienti vengono spesso prescritti antibiotici.
• Il trapianto di fegato è una delle opzioni di trattamento per i pazienti con grave danno epatico, che sviluppano episodi emorragici ricorrenti.

Sonda Blackmore

Le vene varicose dell'esofago sono una complicanza pericolosa della PG, più spesso causata dalla cirrosi epatica. Il principale pericolo per la vita dei pazienti è il sanguinamento, il cui primo episodio porta alla morte del 30-50% dei pazienti. Nel 60-80% dei pazienti dopo il primo caso di sanguinamento entro un anno, si verificano episodi ripetuti, di cui circa il 30% dei pazienti muoiono.

Il rischio di sviluppare un sanguinamento ricorrente precoce (entro 5 giorni dal primo episodio) è anche influenzato dalla gravità del danno epatico:

classificazione

A seconda della gravità dei cambiamenti strutturali nei vasi venosi, si distinguono quattro gradi di vene varicose esofagee:

• I - il diametro delle vene aumenta a 0,5 cm, i vasi si allungano e si trovano nella parte inferiore dell'organo,
• II - il diametro delle vene aumenta fino a 1 cm, si increspano, ci sono noduli fino a 3 mm, il sanguinamento non si verifica,
• III - il diametro delle vene supera 1 cm, i vasi si deformano e si dilatano costantemente, vi sono chiari nodi, la membrana mucosa dell'organo diventa più sottile e ci sono sacche di rossore, sanguinamento causato da fattori provocatori
• IV - più nodi nelle vene sporgenti nel lume dell'esofago, la membrana mucosa del corpo è coperta da erosioni, il sanguinamento si verifica spontaneamente.

Vene varicose dell'esofago per lungo tempo asintomatico, e spesso la prima manifestazione della malattia diventa sanguinamento, provocata dalla rottura delle navi colpite. A volte pochi giorni prima del sanguinamento, il paziente ha una sensazione di pressione e pesantezza dietro lo sterno. In alcuni pazienti, i cambiamenti vascolari varicosi portano allo sviluppo di esofagite, che è provocata da un danno alla mucosa sciolta dell'esofago con cibo solido. In tali casi, prima del sanguinamento possono manifestarsi infiammazioni della membrana mucosa dell'esofago: sensazione di bruciore e bruciore di stomaco, eruttazione acida, difficoltà a deglutire pezzi solidi di cibo.

Con un aumento della pressione nelle vene dell'esofago a 25 mm Hg. Art. e si verifica più sanguinamento. La sua intensità può essere diversa, ma in circa il 60% dei pazienti è massiccia, provoca un significativo deterioramento delle condizioni generali e può portare alla morte.

Nelle fasi iniziali della malattia, il sanguinamento viene attivato da sforzo fisico, sollevamento pesi, febbre, indigestione o eccesso di cibo, che portano a fluttuazioni di pressione. Tuttavia, con il progredire della patologia, le fratture dei vasi alterati da varici possono verificarsi anche durante il sonno (cioè si sviluppano spontaneamente). Prima che si verifichi il sanguinamento, il paziente può sviluppare un sapore salato in bocca e una leggera sensazione di solletico.

Nel corso del tempo, perdite di sangue frequenti e minori portano allo sviluppo di anemia. Sono accompagnati dai seguenti sintomi:

• debolezza
• nausea,
• vomito con sangue,
• feci nere (melena),
• logoramento.

Con emorragia massiccia, il paziente ha le seguenti manifestazioni:

Quale dottore contattare

Se vengono rilevate vene varicose dell'esofago durante gli esami per la malattia di base o se si verifica sanguinamento, il paziente deve consultare un chirurgo vascolare. Dopo l'esame (esami del sangue generali e biochimici, esofagogastroduodenoscopia), il paziente viene trattato con un trattamento conservativo e chirurgico della patologia identificata e della patologia di base.

Le vene varicose dell'esofago sono una patologia pericolosa, che è accompagnata da un cambiamento nella struttura dei vasi venosi di questo organo e un alto rischio di sanguinamento. Per lungo tempo questa condizione può essere asintomatica, ma anche il primo sanguinamento può diventare la causa della morte del paziente. Ecco perché il trattamento di questa patologia dovrebbe iniziare il prima possibile.

Il gastroenterologo I. Alishov parla delle vene varicose esofagee:

Vene varicose 1 grado

Il quadro clinico è mite. Il paziente non ha quasi lamentele. Durante l'esame osservano: la dilatazione delle vene non è forte fino a 3 mm., Non c'è ectasia venosa, o solo pochi, il lume non è riempito. Diagnosticato solo con endoscopia. Quando il primo grado è importante il prima possibile iniziare il trattamento.

Vene varicose 2 gradi

L'irregolarità delle navi è ben tracciata, ci sono anche noduli che sono più grandi di 3 millimetri. Allo stesso tempo, la membrana mucosa dell'esofago rimane intatta, senza alcuna violazione della sua integrità.

Quando si esegue uno studio, è possibile diagnosticare quelli di grandi dimensioni nella protrusione vascolare. Il trattamento deve essere effettuato in modo tempestivo, solo in questo modo sarà possibile sbarazzarsi dei sintomi spiacevoli della malattia nella fase iniziale. Il sanguinamento non è tipico in questa fase.

Vene varicose 3 gradi

La diagnosi più comune. Il paziente ha sintomi gravi. Di norma, in questo caso, viene prescritta un'operazione.Le vene sono fortemente gonfie, i nodi chiaramente visibili, costantemente allargati, occupano 2/3 dell'esofago, la membrana mucosa dell'esofago è molto diluita. Si verificano reflussi gastroesofagei.

Vene varicose di 4 ° grado

Questo grado di malattia si manifesta quando numerosi noduli venosi sono rivelati nell'esofago che non cadono e con una superficie diluita. Sullo strato mucoso si trovano numerose erosioni. I pazienti registrano, oltre ai segni di esofagite, un sapore salato in bocca. Il quarto grado il più spesso conduce a sanguinamento spontaneo.

La prognosi per la vita

Purtroppo, le vene varicose esofagee sono incurabili. Tuttavia, nel caso di una diagnosi tempestiva, un adeguato trattamento di supporto migliorerà significativamente la qualità della vita del paziente e aiuterà a prevenire una condizione formidabile - il sanguinamento.

La mortalità con sanguinamento già presente nelle vene varicose dell'esofago è superiore al 50% e dipende dalla gravità della malattia di base e dalle condizioni del corpo nel suo complesso. Pazienti che sono sopravvissuti a sanguinamento nel 75% dei casi nei successivi 1-2 anni di recidiva.

In generale, la prognosi della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con questa malattia rimane bassa, che, principalmente, è la causa della grave malattia epatica di base.

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