Gravidanza congelante: segni, cause

Fading Pregnancy - una delle forme di aborto spontaneo del feto, caratterizzata dalla completa cessazione dello sviluppo dell'embrione e dalla sua morte. C'è una tale condizione patologica nell'1-2 trimestre e si manifesta con la cessazione della tossicosi, la comparsa di sanguinamento, ipertermia. Durante il periodo di 18-28 settimane, il principale sintomo di aborto mancato è la completa cessazione dell'attività motoria fetale. La diagnosi viene fatta sulla base di un esame oggettivo e di dati ecografici. Il trattamento prevede di provocare un aborto con farmaci o di pulire l'utero dall'ovulo e dalle sue membrane.

Cause di aborto mancato

I trigger di gravidanza provocano vari fattori che influenzano in qualche modo la donna e il feto. La patogenesi di questa patologia in ostetricia non è pienamente compresa e dipende direttamente dall'eziologia della malattia. In ogni caso, il corpo della donna percepisce il feto come un corpo estraneo e cerca di respingerlo. La crescita dell'embrione si interrompe, la gravidanza si ferma, che è accompagnata da sintomi corrispondenti. In circa il 70% di queste patologie, le anomalie genetiche diventano il principale fattore che provoca l'insorgenza di aborto mancato. In violazione della divisione dei cromosomi si possono formare gravi difetti congeniti che sono incompatibili con la vita. Di norma, la morte fetale, innescata da un fallimento genetico, si verifica alla settimana 8 dell'embriogenesi.

Approssimativamente con la stessa frequenza, lo sbiadimento della gravidanza si verifica sullo sfondo dello squilibrio ormonale. Con una ridotta produzione di progesterone - una sostanza che fornisce una normale gestazione, il feto interrompe i suoi mezzi di sostentamento. La causa di aborto mancato spesso diventa un aumento del livello di androgeni - ormoni sessuali maschili. Al fine di escludere la possibilità di morte fetale, è importante passare attraverso una visita medica completa nella fase di pianificazione del concepimento e identificare questi fattori, se sono presenti. Il pre-trattamento consente di normalizzare gli ormoni e prevenire l'aborto mancato.

I processi infettivi possono anche provocare un aborto mancato. Il pericolo è rappresentato da malattie sia dei genitali sia di altri organi. Dopo il concepimento, il corpo di una donna diventa meno resistente agli effetti della microflora patogena, quindi i pazienti spesso soffrono di ARVI, patologie virali. Una gravidanza congelata non si sviluppa a causa degli effetti dannosi del patogeno sul feto, ma a causa dei sintomi di accompagnamento - intossicazione, ipertermia. Allo stesso tempo, l'embrione perde alcuni componenti, in particolare l'ossigeno, e perde gradualmente viabilità.

Tra tutte le infezioni, il rischio di aborto mancato è maggiore quando una donna incinta è infetta da rosolia o citomegalovirus. Questi agenti patogeni penetrano direttamente nel feto insieme al flusso sanguigno e colpiscono il sistema nervoso centrale, contribuendo alla formazione di gravi anomalie nel feto. A 2-3 mesi di embriogenesi, la sindrome antifosfolipidica può far sbiadire la gravidanza. Sullo sfondo di questa patologia, si verifica una formazione anormale della placenta, si osserva una violazione della coagulazione del sangue. A causa di disturbi circolatori, il feto perde i nutrienti e interrompe il suo sviluppo.

La gravidanza durante la gravidanza può verificarsi sotto l'influenza di fattori esterni negativi non specifici. Con insufficiente permanenza nell'aria fresca, costante affaticamento, l'uso di alimenti di scarsa qualità che non forniscono le sostanze necessarie nell'organismo, aumenta il rischio di sviluppare patologie.Indossare abiti troppo stretti e stretti può anche portare a un aborto mancato a causa del restringimento dei vasi di rifornimento. Di conseguenza, la circolazione sanguigna è disturbata, si sviluppa l'ipossia, seguita dalla morte del feto. Il gruppo a rischio per l'insorgenza di anomalie mancate include le donne con una storia di morte in utero, aborti multipli e aborti, disturbi ormonali e disturbi mestruali. La probabilità di questa anormalità ostetrica aumenta con le malattie endocrine, la struttura inadeguata degli organi dell'apparato riproduttivo (ad esempio, un utero a forma di sella o due corna), processi adesivi.

Sintomi di aborto mancato

Quando un paziente è in stato di gravidanza, ogni paziente si manifesta con determinate caratteristiche, non esiste un quadro clinico standard. Il cambiamento della temperatura basale nella direzione del suo declino è un sintomo caratteristico della patologia che si verifica nel primo trimestre. Con l'aborto mancato, le donne notano inizialmente un miglioramento delle loro condizioni generali - la nausea scompare, se fosse presente prima, c'è sollievo nelle ghiandole mammarie. Un esame obiettivo non è un aumento dell'utero. Quando il corpo del paziente inizia a respingere un bambino morto, l'aborto mancato si manifesta con ipertermia, brividi e il benessere generale si deteriora. La comparsa di dolore nel basso ventre, sanguinamento - chiari segni di un aborto. Spesso, l'aborto mancato nelle fasi iniziali non è accompagnato da sintomi patologici fino all'inizio dell'aborto spontaneo.

Nel 2 ° trimestre, le anomalie ostetriche saranno esattamente le stesse. Un altro segno che appare nei pazienti dopo 18-20 settimane è l'assenza di attività motoria fetale. Un esame obiettivo della donna e un'auscultazione su una gravidanza congelata possono indicare l'incapacità di ascoltare il battito del cuore del bambino. Per confermare la diagnosi e determinare la tattica medica quando compare almeno un sintomo allarmante, il paziente deve contattare immediatamente un ostetrico-ginecologo.

Diagnosi e trattamento dell'aborto mancato

Per confermare una gravidanza congelata, viene eseguito un esame obiettivo del paziente. È possibile stabilire l'assenza di un aumento dell'utero. Inoltre, al paziente viene assegnato un esame del sangue per il contenuto dell'ormone hCG. Quando la gravidanza smette di sbiadire, il suo livello diminuisce e non corrisponde agli indicatori tipici di questo periodo di embriogenesi. La diagnostica strumentale consiste in un'ecografia della cavità uterina. Con assenze mancate, non ci sono segni di vita fetale (attività fisica, battito cardiaco).

La gravidanza durante la gravidanza richiede cure mediche immediate, poiché il feto morto, mentre si trova nel grembo, inizia a decomporsi e le sostanze tossiche vengono assorbite nel sangue della madre, portando a un deterioramento della sua condizione fino alla morte. Prima di tutto, l'embrione viene rimosso dalla cavità uterina. Nei casi di aborto mancato durante i primi 2 mesi di embriogenesi, l'aborto artificiale è più spesso effettuato con l'aiuto di droghe. A tale scopo viene utilizzata una combinazione di antagonista E1 di prostaglandina e antagonista del progesterone. Come risultato di ricevere questi fondi, il feto viene espulso dall'utero a causa della sua riduzione (cioè, si verifica un aborto spontaneo).

Inoltre, quando la gravidanza è congelata, può essere eseguita la rimozione chirurgica dell'ovulo. A tale scopo viene utilizzata l'aspirazione o la raschiatura del vuoto. Il primo metodo è chiamato mini-aborto e rappresenta lo "sfinimento" dell'embrione usando un aspiratore speciale. Con questo intervento, viene indicata l'anestesia locale o generale, a seconda dello stato psicologico del paziente.L'aspirazione a vuoto è un modo rapido e indolore per trattare l'aborto mancato, che può essere utilizzato solo nel primo trimestre di gravidanza.

Il congelamento della gravidanza nel primo trimestre può anche essere interrotto dal curettage della cavità uterina. Questo intervento chirurgico comporta il curettage (pulizia) dell'utero al fine di rimuovere l'embrione morto e le membrane fetali. Questa procedura viene eseguita anche in anestesia generale, è indolore, tuttavia, può causare un assottigliamento del miometrio, che porta ulteriormente all'impossibilità di impianto dell'ovulo con lo sviluppo di infertilità. Con l'aborto mancato, il curettage viene eseguito nei casi in cui altri metodi sono controindicati. Se la patologia viene diagnosticata nel secondo trimestre, il feto morto viene rimosso dalla nascita artificiale.

Dopo il trattamento chirurgico di una gravidanza mancata, alla donna viene prescritta una terapia farmacologica. Al fine di prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio e l'infezione nella cavità uterina del paziente vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori. Inoltre, dopo aver eliminato una gravidanza mancata, viene dato un ruolo importante al ripristino della funzionalità dell'endometrio, in modo che il paziente possa in seguito riportare il bambino. Per questo viene utilizzata la terapia ormonale e immunocorrettiva.

Come trattamento sintomatico dell'aborto mancato, vengono prescritti antispastici, farmaci che promuovono la riduzione precoce dell'utero. In parallelo con la terapia farmacologica, è importante fornire una donna con assistenza psicologica. Molti pazienti che hanno subito un aborto mancato hanno bisogno di lavorare con uno psicologo, che aiuta a venire rapidamente a fare i conti con quello che è successo e ripristinare il normale stato psico-emotivo.

Previsione e prevenzione dell'aborto mancato

È impossibile salvare il feto durante l'aborto mancato, ma per una donna questa patologia di solito è prognosticamente favorevole. Dopo la rimozione dell'embrione morto e lo svolgimento di cure mediche, il paziente può tornare al suo normale stile di vita. Pianificare il prossimo concepimento dopo una gravidanza congelata è consentito non prima di sei mesi. È auspicabile stabilire le possibili cause della morte fetale, per eliminare successivamente l'influenza di questi fattori sul corpo della donna.

La prevenzione dell'aborto mancato è principalmente nella pianificazione del concepimento. Entrambi i partner devono sottoporsi a una visita medica completa e trattare tutte le malattie identificate che possono provocare la morte del feto. Potrebbe essere necessario un consiglio genetico per diagnosticare anomalie cromosomiche nascoste in uno o entrambi i coniugi. Il paziente per prevenire lo sviluppo di aborto mancato dopo il concepimento dovrebbe seguire scrupolosamente le istruzioni del medico, abbandonare le cattive abitudini, evitare lo stress, normalizzare la dieta, lavorare e riposare. È importante stare meno nei luoghi affollati per ridurre il rischio di malattie infettive.

Gravidanza congelata Cos'è?

Lo sbiadimento è uno dei tipi di aborto spontaneo. Succede quando il feto cessa di svilupparsi e muore, nonostante il fatto che l'inizio della gravidanza sia come dovrebbe essere.

Inoltre, la gravidanza viene interrotta quando si verifica il concepimento e dopo l'impianto (cioè l'ovulo fecondato è in grado di legarsi), ma lo sviluppo dell'embrione per qualche motivo non si verifica. In questo caso, si formano solo organi extra-embrionali e il bambino nell'uovo non lo è. Tale fenomeno è chiamato "uovo vuoto dell'uovo".

Qual è la linea temporale più spesso si verifica sbiadimento?

Di regola, la gravidanza si blocca il più delle volte si verifica nel primo trimestre di gravidanza. Tuttavia, può accadere in qualsiasi momento, anche poche settimane prima della consegna.

Gli esperti hanno stabilito che alcuni periodi di gravidanza sono particolarmente pericolosi per il bambino, perché in questo momento è particolarmente vulnerabile. Questi sono chiamati 3-4 settimane, 8-11 settimane e 16-18 settimane di gravidanza. Uno dei periodi più critici in cui vi è la maggiore probabilità di sbiadimento è riconosciuto dalla settimana 8, quando il bambino ha formato organi vitali.

Perché la gravidanza si ferma?

Le ragioni di questo fenomeno - parecchio. A volte i medici non scoprono mai cosa ha causato lo sbiadimento in un caso particolare. Tra le cause più comuni ci sono:

disturbi genetici (rappresentano fino al 70% di tutte le gravidanze perse),
insufficienza ormonale (se c'è una carenza di progesterone o estrogeno, o viceversa - una maggiore quantità di ormoni sessuali maschili (androgeni)),
FIV (la pratica mostra che durante la gravidanza, derivante dall'inseminazione artificiale, il rischio di sbiadirsi è molto più alto)
malattie infettive (citomegalovirus, rosolia, influenza)
malattie sessualmente trasmissibili (micoplasmosi, ureaplasmosi, clamidia, gonorrea, sifilide, ecc.)
Sindrome antifosfolipidica (con questi disturbi, il sangue comincia a coagulare nei capillari della donna incinta e nei vasi della placenta si formano coaguli di sangue che portano alla malnutrizione e alla respirazione dell'embrione, a seguito della quale può morire)
abuso di alcool, nicotina, droghe,
stress, superlavoro, sollevamento pesi.

Segni di aborto mancato

All'inizio, specialmente se si verificava sbiadisc durante il primo trimestre, la donna non era a conoscenza delle sue condizioni. Per un certo periodo (fino alla rottura della placenta), ha tutti i segni della gravidanza: nausea, ingorgo delle ghiandole mammarie, aumento dell'utero. Poi scompaiono. Ma tieni presente che la scomparsa dei sintomi non sempre significa che il peggio è accaduto, quindi non andare nel panico prima del tempo. La prima campana allarmante può essere una selezione, ma non sono completamente diagnosticati.

Se qualche sospetto si insinua ancora, è necessario condurre un esame (ecografia, esame del sangue per hCG). Con gli ultrasuoni, il medico sarà in grado di confrontare le dimensioni del feto con l'età gestazionale e tracciare la presenza di un battito cardiaco. Per quanto riguarda gli esami del sangue per l'hCG, è necessario sapere che un risultato positivo è possibile anche se il feto è morto, dal momento che la gonadotropina corionica umana sierica umana tende a durare circa due o tre settimane.

Nella maggior parte dei casi, se la gravidanza si interrompe, si verifica un aborto spontaneo.

Un altro indicatore è la variazione della temperatura basale. Di regola, diminuisce. Ma ci sono casi in cui ciò non accade.

Tra i sintomi più comuni di aborto mancato ci sono sanguinamento, crampi o dolore all'addome inferiore, peggioramento del benessere generale, brividi, febbre. Nei periodi successivi, l'assenza prolungata di movimenti fetali è eloquente.

Lo sbiadimento è successo. Qual è il prossimo?

In alcuni casi, quando viene rilevato lo sbiadimento, si decide di attendere che si verifichi un aborto spontaneo. In altri, se l'età gestazionale è inferiore a 8 settimane, viene utilizzata un'interruzione del farmaco. Una delle manipolazioni più frequentemente eseguite con una gravidanza congelata è il curettage dell'utero, che viene eseguito in anestesia generale ed è simile ad un aborto in termini di tecnica. A volte viene utilizzata l'aspirazione del vuoto. Dopo 7-14 giorni, la donna è sottoposta a un'ecografia per vedere in che stato si trova l'utero. Quale metodo di pulizia verrà applicato è deciso individualmente in ogni singolo caso. Ma una cosa è certa: è impossibile ritardare, perché i prodotti di decadimento dei tessuti dell'ovulo deceduto cominciano ad essere assorbiti nel sangue, e questo, a sua volta, porta all'avvelenamento del corpo femminile e causa disturbi nel sistema di coagulazione del sangue. È anche possibile lo sviluppo di infiammazione dell'utero.

Gruppo di rischio

I medici evidenziano la categoria di donne che hanno un certo rischio di sbiadire la gravidanza. Questi includono donne:

chi ha avuto aborti (e più è alto il rischio maggiore),
avendo una gravidanza extrauterina o un parto morto,
la cui età è "oltre 35"
avere caratteristiche anatomiche del sistema riproduttivo femminile (ad esempio, l'utero a due corna o a forma di sella, le aderenze all'interno dell'utero, ecc.).
affetti da alcune malattie (diabete mellito, malattie della ghiandola tiroidea), nonché varie malattie infettive che colpiscono il sistema riproduttivo,
in cui il ciclo mestruale è rotto,
in cui si osservano interruzioni ormonali (specialmente se riguarda la produzione del principale ormone della gravidanza, progesterone).

La pratica mostra che, di regola, la prognosi dopo una gravidanza non in via di sviluppo è favorevole. La cosa principale è determinare la causa dello sbiadimento della gravidanza precedente ed eliminarla. Dopo gli esami necessari, così come un corso di trattamento e riabilitazione, è possibile fare nuovi tentativi al concepimento dopo una media di 6 mesi.

Definizione del termine "aborto mancato"

Una gravidanza non in via di sviluppo, o congelata, è una tale gravidanza, durante la quale c'è un'improvvisa cessazione del suo progresso, il feto smette di svilupparsi, cresce e poi muore. Allo stesso tempo, fino a un certo momento non ci sono segni di aborto spontaneo, e l'embrione continua a rimanere nell'utero. Sulla base di quanto sopra, questa patologia è anche chiamata aborto fallito. Lo "sbiadimento" della gravidanza può verificarsi in qualsiasi periodo gestazionale (fino a 28 settimane), ma il più delle volte questa situazione si verifica nel primo trimestre. Periodi minacciosi di gravidanza per il verificarsi di un aborto spontaneo considerati 3-4 settimane, 8-10 settimane, 16-18 settimane.

Aborto mancato, come altre opzioni per l'aborto spontaneo, rientra nella categoria di aborto spontaneo. Tuttavia, iniziano a parlare di aborto spontaneo solo se ci sono due o più casi di aborto spontaneo.

L'essenza dell'aborto mancato è che l'uovo è fecondato, viene trasportato nell'utero, dove viene impiantato e sviluppato per qualche tempo, ma dopo lo sviluppo del feto si ferma. Una delle opzioni per l'aborto mancato è la sindrome di "uovo vuoto del feto" o anembryonia. In questi casi, si sviluppano membrane fetali, viene sintetizzata la gonadotropina corionica, che è confermata da una risposta positiva quando si esegue un test di gravidanza, ma l'embrione stesso è completamente assente. Abbastanza spesso, questa patologia è il risultato di difetti genetici.

Cause di aborto mancato

Ci sono molte cause di aborto mancato. Pertanto, sono divisi in diversi gruppi:

Anomalie genetiche e cromosomiche.

È uno dei gruppi più numerosi e importanti di fattori eziologici di insorgenza di aborto mancato. Quando un embrione ha un gene patologico o un cromosoma extra, nel processo di sviluppo, sviluppa più malformazioni che sono incompatibili con la vita, rispettivamente, nel qual caso anche la gravidanza viene interrotta. Si può dire che, in questo modo, la selezione naturale può essere vista in azione, la natura decide che produrre un bambino incapace non ha senso, quindi, per salvare le forze del corpo della madre, la gravidanza smette di progredire.

Ma l'insorgenza di un'anomalia genetica può verificarsi sia durante uno specifico evento di gravidanza quando i fattori patogeni (fumo, uso di droghe e alcol, radiazioni) influenzano il corpo della madre, e come risultato di ereditare la patologia da genitori, ad esempio, l'insorgenza di un fallimento nella struttura dei "geni di predisposizione". Quindi, se l'uovo fetale ricevuto dai genitori un "gene della trombofilia", poi nel processo di attaccarlo alla parete uterina e invadere i vasi corion nella mucosa, i microtrambi appaiono, rispettivamente, questo porta alla rottura dell'erogazione di sangue e alla nutrizione dell'embrione, e muore.

L'infezione.

La presenza di malattie infettive gioca un ruolo significativo nell'origine dell'aborto spontaneo o dell'aborto mancato. Prima di tutto, queste sono le cosiddette infezioni TORCH (un gruppo di malattie virali). Questo gruppo di patologie include infezione da citomegalovirus, infezione da herpes, toxoplasmosi, rosolia.Particolarmente pericolosa è l'infezione primaria delle suddette patologie durante la gravidanza.

Nelle prime fasi dell'infezione, c'è un "sbiadimento" della gravidanza, nei periodi successivi, si formano anomalie dello sviluppo fetale. Anche le infezioni genitali sono significative (gonococco, ureaplasmico, clamidia). Anche la presenza di un raffreddore comune (ARVI, influenza) all'inizio della gravidanza può causare un aborto spontaneo. La morte dell'embrione è realizzata da tre meccanismi.

Da un lato, penetrando attraverso la placenta, gli agenti infettivi influenzano direttamente il feto.

D'altra parte, l'organismo materno, in risposta all'infezione, inizia a produrre prostaglandine, che interrompono la microcircolazione tra l'endometrio e le membrane fetali, o agiscono tossicamente sull'embrione, il che porta alla cessazione dell'ossigeno e dei nutrienti al feto.

La presenza di un processo infiammatorio cronico nella cavità uterina provoca una violazione del normale impianto dell'ovulo, che porta alla comparsa di un deficit nutrizionale dell'embrione.

Disturbi ormonali.

La mancanza dell'ormone, che è il più importante per il normale ciclo della gravidanza, il progesterone, è spesso una delle cause dell'aborto. Inoltre, un alto contenuto di androgeni o funzioni ormonali alterate della ghiandola tiroide svolge un ruolo.

Patologia autoimmune.

Le malattie autoimmuni si distinguono per il fatto che l'organismo materno inizia a sintetizzare anticorpi che combattono con le proprie cellule, assumendoli per agenti stranieri. Poiché l'embrione riceve il 50% dei geni della madre, anche gli anticorpi della madre iniziano ad attaccare il suo corpo, che a sua volta termina con una gravidanza in via di estinzione.

Ad esempio, se la madre ha la sindrome antifosfolipidica, nel corpo sono presenti anticorpi ai fosfolipidi, e senza di essi la formazione di nuove cellule è in linea di principio impossibile. Durante la gravidanza, tali anticorpi attaccano un embrione in via di sviluppo, facendolo morire.

Teratozoospermia.

La ragione della cessazione dello sviluppo dell'embrione e della sua successiva morte potrebbe essere un padre fallito. La presenza di una tale patologia come la teratozoospermia è spesso la causa di infertilità del partner, tuttavia, in alcuni casi, può verificarsi una gravidanza, ma nella maggior parte dei casi finisce in aborto spontaneo. Teratozoospermia è una condizione patologica di spermatozoi in cui hanno una struttura irregolare. Le anomalie degli spermatozoi possono manifestarsi come ispessimento o flessione della coda, mancanza di cromosoma, presenza di cellule vacuolo nella testa, teste di forma irregolare, code corte.

Teratozoospermia è indicato se c'è più del 50% (nella maggior parte dei casi circa l'80%) di spermatozoi anormali nell'eiaculato del paziente. La concezione in questi casi non è affatto possibile, ad esempio, poiché gli spermatozoi con una coda corta perdono la loro mobilità o la cellula uovo è fecondata, ma a causa dell'anormalità della testa dello sperma, l'embrione si sviluppa in modo errato e la progressione della gravidanza si interrompe. Dopo l'esame e la terapia, molte coppie devono ancora ricorrere a ulteriori tecnologie di riproduzione assistita, ad esempio l'inseminazione artificiale.

Stile di vita sbagliato.

È ovvio che cattive abitudini, rischi professionali, routine quotidiana e nutrizione hanno un certo effetto sul verificarsi di una gravidanza non in via di sviluppo. È inoltre necessario ricordare la presenza di pericolosi effetti collaterali di alcuni farmaci che possono assumere una donna incinta durante il periodo di gestazione, soprattutto all'inizio della gravidanza. Essenziale è anche l'età della donna.Più la donna è anziana, maggiore è il rischio di una gravidanza non in via di sviluppo (oltre 35 anni).

Altri fattori

Il brusco cambiamento climatico, lo stress costante e altri fattori possono causare un aborto mancato. Inoltre, la storia di aborti multipli causa l'insufficienza endometriale, che a sua volta porta all'interruzione della fornitura di ossigeno e nutrizione all'embrione e allo sviluppo della patologia. Dopo aver eseguito la fecondazione in vitro, ci sono anche spesso casi di aborto mancato, ma le cause della patologia in questo caso sono dovute a malattie, a causa delle quali la donna ha fatto ricorso a questo metodo di fecondazione.

Clinica di aborto

La gravidanza ha sintomi caratteristici. Prima di tutto, la donna perde i probabili segni di gravidanza (caratteristica del primo trimestre). Vomito e nausea, l'intolleranza all'odore scompare, la tensione delle ghiandole mammarie si perde, diventano morbide. Tuttavia, la scomparsa dei sintomi descritti non sempre indica che l'embrione è morto.

La tossicosi precoce e la tensione del seno possono essere assenti.

Molto spesso, il momento della morte dell'embrione passa inosservato.

Un risultato positivo del test di gravidanza può ancora essere presente per 2-4 settimane, dal momento che l'hCG viene eliminato gradualmente dal corpo della madre.

Allo stesso tempo, la temperatura corporea basale sarà di circa 37 gradi e anche inferiore.

Se l'embrione morto rimane nell'utero per più di 3-4 settimane, si presenta una sindrome da intossicazione (malessere, debolezza generale, febbre) dovuta al fatto che l'embrione inizia a decomporsi e infetta il corpo della madre con la distruzione del tessuto e le tossine.

Se l'aborto mancato si verifica nel 2 ° trimestre, uno dei primi segni è l'assenza di movimento fetale.

Se l'embrione si trova nell'utero per più di 2-6 settimane, i segni di aborto spontaneo (dolore doloroso nella zona lombare e nell'addome inferiore, secrezioni scure) si uniscono ai sintomi descritti sopra.

Inoltre, nel processo di esame ginecologico registrato un ritardo nella crescita dell'utero, rispetto al periodo approssimativo. Pertanto, i ginecologi eseguono la palpazione bimanuale dell'utero nel primo trimestre, ogni volta durante la visita all'ispezione.

Esempio dalla pratica:nella clinica prenatale, una donna è stata monitorata a 6 settimane di gestazione, con una seconda gravidanza. Dopo aver studiato la storia, si è scoperto che c'erano 3 nascite e non sono stati eseguiti il curettage e l'aborto diagnostico-medici. Erano assenti abitudini dannose per la donna e suo marito e per le malattie croniche. L'unico punto negativo era l'età della donna incinta (40 anni) e la natura dell'attività (turni di notte, infermiera). Durante un'affluenza programmata, la donna incinta ha lamentato la presenza di dolore tirante nel basso ventre e spotting periodico. Durante l'esame vaginale, è stato riscontrato che l'utero è morbido, indolore con un aumento fino a 12 settimane, mentre il periodo approssimativo di 16 settimane. Dopo aver subito un'ecografia e aver confermato la diagnosi di "gravidanza mancata", la donna è stata curata con una successiva terapia antibiotica. Non ci sono state complicazioni coagulopatiche e infettive e dopo 10 giorni il paziente è stato dimesso. La causa dell'aborto mancato non fu mai stabilita, poiché parti del feto che erano state inviate per l'istologia vennero perse in laboratorio.

Cause nelle prime fasi

Le cause immediate e principali di aborto mancato all'inizio della gravidanza sono disturbi e condizioni, combinati in 5 gruppi:

Difetti anatomici congeniti e acquisiti dell'utero.
Geneticamente e cromosomicamente hanno causato anomalie dello sviluppo dell'embrione.
Cambiamenti patologici dell'utero mucoso, compresi quelli associati a varie patologie croniche nelle donne. Sono caratterizzati dall'inferiorità dell'endometrio e dalla mancanza della sua capacità di assicurare i processi che si verificano durante la gestazione.
Disturbi del sistema di coagulazione del sangue.
Altri motivi

Quest'ultimo gruppo include principalmente:

presenza di anticorpi citotossici anti-padre, anticorpi contro anticorpi (anticorpi anti-iopatici), anticorpi che bloccano la reazione linfocitica,
attività anormale delle cellule killer cellulari naturali (cellule NK),
incompatibilità tessutale dei partner (sistema HLA).

Difetti anatomici

I difetti anatomici congeniti che possono causare un aborto mancato includono un singolo utero cornuto, a due corna, a forma di sella o completamente doppio, la presenza di un setto intrauterino totale o parziale. Questa patologia anatomica dell'utero causa anomalie della gravidanza, di regola, nei periodi successivi, tuttavia, la cessazione dello sviluppo nelle prime fasi può verificarsi in caso di impianto dell'ovulo sul setto intrauterino o vicino al mioma sottomucoso.

I difetti acquisiti sono le aderenze intrauterine, il più delle volte derivanti da una precedente gravidanza non in fase di sviluppo o curettage della cavità uterina, curette, miomi sottomucosi e insufficienza istmico-cervicale.

L'insuccesso della gravidanza nei difetti anatomici è causato da un impianto insufficiente dell'ovulo, da insufficienza del recettore e da insufficiente apporto di sangue all'endometrio, da disordini ormonali con deficienza di fase luteale e endometrite cronica.

Anomalie genetiche e cromosomiche dell'embrione e del trofoblasto

Hanno causato la maggioranza (fino all'80%) della perdita di gravidanza, anche congelata, nel primo trimestre. Questi disturbi si verificano a causa di cambiamenti quantitativi o qualitativi nella struttura dei cromosomi. I cambiamenti quantitativi sono il risultato di fallimenti:

in ogni periodo di divisione delle cellule eucariotiche (nucleari), ad esempio, una violazione della divergenza del cromosoma appaiato in spermatozoi o uova, in cui si forma monosomia o trisomia,
durante il processo di fecondazione, quando l'uovo è fecondato da due o più spermatozoi, con conseguente formazione di un polyfruit,
durante le prime divisioni mitotiche di un ovulo fecondato, se questi malfunzionamenti si verificano durante la prima divisione, può svilupparsi una tetraploidia completa (cromosomi doppi senza separazione citoplasmatica), che causa la cessazione di ulteriore sviluppo già 14-21 giorni dopo il concepimento, e fallimenti nelle successive divisioni possono portare a mosaicismo.

I cambiamenti qualitativi nella struttura dei cromosomi includono le traslocazioni in uno dei partner. Sono una delle cause più comuni di aborto mancato e sono un tipo di mutazione cromosomica, in cui una sezione di un cromosoma viene trasferita su un altro cromosoma disparato (non omologo). Le mutazioni cromosomiche possono assumere la forma di:

traslocazioni reciproche, che consistono nello scambio reciproco di cromosomi da parte dei loro siti, costituiscono la metà di tutte le anomalie cromosomiche durante un aborto mancato,
fusione cromosomica con perdita parziale o totale di materiale genetico nella zona delle braccia corte (traslocazioni robertsoniane),
cambiamenti nei cromosomi del sesso femminile,
duplicazioni, delezioni, inversioni e altri disturbi.

Patologia della mucosa dell'utero

Il principale fattore nella distruzione dello sviluppo dell'embrione e del feto dall'endometrio sono i suoi cambiamenti strutturali e funzionali sotto forma di processi atrofici e ridotta sensibilità del recettore al progesterone e agli estrogeni. Le condizioni più tipiche sono:

Endometrite cronica autoimmune.
Sindrome da insufficienza plastica-rigenerativa.

Endrometrite cronica autoimmune

È provocata da un'infezione virale-batterica acuta o cronica che stimola la risposta del corpo sotto forma di immunità locale e generale. Ciò porta ad un aumento della sintesi di citochine, fattori di crescita ed enzimi proteolitici. Stimolano lo sviluppo del processo infiammatorio e contribuiscono a danneggiare l'endotelio vascolare, nonché l'introduzione anormale e il danno endometriale da parte delle cellule dello strato esterno dell'embrione (trofoblasto) già all'inizio della gravidanza, così come la proliferazione cellulare e l'angiogenesi.

Di conseguenza, c'è un nuovo aumento nel numero di citochine e fattori di crescita. Quindi, c'è un cerchio patologico chiuso. Nel corso tipico della gestazione, i processi immunitari del rifiuto dell'embrione vengono soppressi dal corpo e, in assenza di infiammazione, procede normalmente.

Sindrome da insufficienza plastica rigenerativa

Il risultato della sindrome dell'insufficienza plastica-rigenerativa della mucosa uterina è l'endometriopatia o l'atrofia dell'endometrio. La rottura della funzione endometriale nella metà dei casi non è causata da processi infiammatori, ma in particolare dalla progressione di questa sindrome, che è la realizzazione dello stress tissutale nel caso di predisposizioni, comprese quelle genetiche.

La sindrome si manifesta con reazioni auto- e alloimmune, una diminuzione dell'attività secretoria dell'epitelio ghiandolare, un assottigliamento dell'endometrio, una diminuzione del numero di recettori del progesterone e una diminuzione o completa perdita di sensibilità dei recettori al progesterone e agli estrogeni.

La sindrome si basa sull'adattamento in risposta all'impatto di fattori avversi preservando le funzioni principali dell'endometrio. Il successivo esaurimento delle reazioni adattative porta allo sviluppo di uno stadio di disadattamento, in cui i processi sono mirati solo a preservare le strutture cellulari e tissutali, ma non al loro adeguato funzionamento. Nella sindrome da insufficienza plastica-rigenerativa, i fattori infiammatori cronici e autoimmuni costituiscono un circolo vizioso. L'impianto di un ovulo fecondato in questi casi è impossibile senza terapia attiva.

Disturbi della coagulazione del sangue

Tra questi i principali sono la sindrome antifosfolipidica e la trombofilia di eziologia ereditaria. La sindrome antifosfolipidica, le cui cause non sono completamente chiare e in cui il congelamento del feto si verifica dopo 10 settimane di gestazione, appartiene a disordini autoimmuni e trombofilici. I principali segni sulla base dei quali possiamo assumere la presenza della sindrome antifosfolipidica:

trombosi arteriosa e / o venosa,
aborto spontaneo,
diminuzione del numero di piastrine e dell'anemia emolitica nella storia,
preeclampsia grave tardiva nella storia.

Meccanismi di detenzione nell'utero

La prolungata presenza nell'utero di un embrione o di un feto che si è congelato nel suo sviluppo si suppone si verifichi come risultato dei seguenti meccanismi:

Attacco denso della placenta formante a causa della profonda germinazione dei villi coriali. Ciò potrebbe essere dovuto a:

- un alto grado di attività (in termini di proliferazione) dei villi coriali,
- inferiorità strutturale e funzionale della mucosa uterina nel sito di impianto di un ovulo fecondato,
- preparazione incompleta dei cambiamenti endometriali nella zona di impianto.

Le carenze del sistema immunitario in relazione alla reazione di rigetto di tessuto immunologicamente estraneo.
Diminuzione della contrattilità del miometrio dovuta a:

- il decorso cronico dei processi infiammatori nell'utero, con conseguente formazione di insufficienza dell'apparato recettore, che porta ad una diminuzione della sensibilità alle sostanze formate durante la morte dell'embrione e causando una diminuzione del tono miometriale,
- violazioni dei processi enzimatici biochimici coinvolti nel metabolismo delle proteine,
- continua (per qualche tempo dopo la morte dell'embrione o del feto) la produzione di trofoblasto progesterone e lattogeno placentare, una specifica beta-globulina trofoblastica e la placenta - alcuni ormoni peptidici, ammine biogeniche e peptidi immunodepressivi che sopprimono la contrattilità uterina.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per l'aborto mancato sono:

Età inferiore ai 18 anni.
Gravidanza nell'età riproduttiva più anziana e tardiva di una donna o / e del suo partner - dopo 30 anni per primipare e oltre 35 anni per multipare. Il rischio nell'età riproduttiva più anziana e tardiva è associato alla graduale estinzione dei processi di selezione naturale, nonché a vari disturbi nel sistema riproduttivo del partner. Per confronto: il rischio a 20-24 anni è di circa il 9%, a 30-40 anni 40%, a 45 anni 75%.
Episodi ripetuti di aborto spontaneo nella storia. Maggiore è il numero di tali episodi, peggiore è la prognosi per il successivo concepimento.

Inoltre, malattie croniche degli organi genitali femminili o malattie extragenitali acute e, soprattutto, croniche contribuiscono all'aborto.

I principali sono:

Forme offuscate di iperandrogenismo e eziologia ovarica, surrenalica o mista, e iperfunzione ovarica,
PCOS (sindrome dell'ovaio policistico),
la presenza nel corpo di infezioni batteriche e virali persistenti, il più delle volte (52%) è un'infezione virale-batterica mista, così come la microflora da clamidia (51%), ureaplasmica e fungina (circa 42%),
processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili, aborti ripetuti e contraccettivi intrauterini,
malattie infettive acute o croniche, raramente causano la morte fetale del feto da soli, ma portano allo sviluppo di fetopatia che contribuisce alla morte del feto sotto l'influenza di altri fattori,
malattie endocrine - diabete mellito insufficientemente compensato, disfunzione della tiroide, principalmente ipotiroidismo,
patologia renale cronica,
ipertensione grave e insufficienza cardiovascolare,
varie patologie sistemiche del tessuto connettivo sotto forma di lupus eritematoso sistemico, scleroderma sistemico, sindrome antifosfolipidica, ecc.

I fattori meno importanti includono:

il fumo,
alcol e tossicodipendenza
alcuni farmaci
consumo eccessivo di bevande contenenti caffeina (tè fermentato forte, caffè e altre bevande toniche),
basso indice di massa corporea.

La sensibilità dell'embrione o del feto a fattori dannosi varia nei diversi periodi di gestazione. Più è breve la sua durata, più sono vulnerabili. I periodi più critici sono il 7 ° -12 ° giorno, quando si verifica l'impianto dell'ovulo, la 3 ° -8 ° settimana (inizio dello sviluppo embrionale), la 12 ° settimana (il periodo di formazione placentare) e la 20-24 ° settimana (lo stadio di formazione dei più importanti sistemi del feto).

Nella maggior parte dei casi, una singola causa dominante e diversi fattori di rischio e i meccanismi di sviluppo di questo stato patologico che interagiscono tra loro si basano su una gravidanza mancata. Come capire che si è verificata la morte dell'embrione o del feto?

Principali sintomi di aborto mancato

La peculiarità di una gravidanza fallita si manifesta nella scomparsa dei segni soggettivi e oggettivi di quest'ultima.

Come determinare l'aborto mancato?

La cessazione della nausea, l'aumento della salivazione, il vomito e l'avversione ai vari odori che sono comparsi nelle prime 12 settimane del periodo di gestazione sono caratteristici sentimenti soggettivi durante una gravidanza congelata.

Il ritardo di un feto morto nell'utero per più di 2-6 settimane in alcune donne (circa il 10%) si manifesta con debolezza generale, capogiri, febbre e brividi. Occasionalmente, i dolori di un carattere cramping possono apparire nell'addome inferiore, dolore nella regione lombare. Dopo 2-6 settimane dalla morte del feto, periodicamente compare sangue dal tratto genitale, eventualmente anche sanguinamento uterino, soprattutto nelle fasi successive della gestazione.

Riconoscere la patologia che sorge può essere e cambiamenti nelle ghiandole mammarie. Tre giorni - 1 settimana dopo la morte del feto, le ghiandole mammarie si restringono, il loro dolore diminuisce, l'ingorgo si arresta e si ammorbidiscono, e invece di eliminare il colostro, il latte può apparire. Dopo un periodo gestazionale di 25 settimane, la morte del feto può essere accompagnata da ingorgo e rilascio di grandi quantità di colostro.

È inoltre possibile determinare la gravidanza congelata a casa misurando la temperatura basale, che nelle fasi iniziali rimane entro 37.2-37.3 ° o superiore. La temperatura basale durante l'aborto mancato ritorna rapidamente alla normalità.

Quali test devono passare per determinare la gravidanza non in via di sviluppo?

Un esame del sangue per hCG è di una certa importanza quando si perde la gravidanza. La gonadotropina corionica umana è un ormone specifico sintetizzato da un trofoblasto già 24 ore dopo l'impianto di un ovulo fecondato. In condizioni normali, il livello di hCG diventa massimo di 6-10 settimane di gestazione, dopo di che diminuisce gradualmente.

Se lo sviluppo di un embrione o di un feto si interrompe, il suo indice diminuisce da 3 a 9 volte. Cioè, diventa inferiore alla norma corrispondente al periodo di gestazione, a 6-12 settimane, 8,6 volte, a 13-26 settimane - 3,3 volte, a 28-30 settimane - a 2, 7 volte. Tuttavia, il valore diagnostico dell'analisi per hCG è basso. Aumenta leggermente durante lo svolgimento di analisi ripetute.

La determinazione di un aumento del contenuto di hCG nelle urine è alla base del test rapido a casa.

Il test di gravidanza è positivo o negativo?

Il test rapido non mostra la concentrazione, ma solo un aumento della concentrazione dell'ormone nelle urine. Con la cessazione anticipata dello sviluppo embrionale, l'analisi rapida diventa negativa dopo 2-3 giorni, ma in periodi successivi la gonadotropina corionica viene rimossa dal sangue piuttosto lentamente e il test può rimanere positivo per un lungo periodo (anche fino a 1 mese).

A volte vengono eseguiti altri test - per l'alfa-fetoproteina, la cui concentrazione aumenta da 1,5 a 4 volte dal 3 ° al 4 ° giorno dopo la morte del feto, e per la beta-glicoproteina trofoblastica. La concentrazione di quest'ultimo nel sangue di una donna subito dopo la morte dell'uovo diminuisce e quando viene ritardata nell'utero entro 3 settimane, diminuisce di 4-8 volte.

Potrebbe esserci tossicosi durante l'aborto mancato?

La gestosi (tossicosi) è una sindrome da insufficienza multiorgano che si sviluppa durante il periodo gestazionale. È causato dalla discrepanza tra le capacità del corpo della madre e l'adeguatezza dei bisogni derivanti dallo sviluppo del feto.

Lo sviluppo della gestazione precoce e tardiva è possibile solo durante la gravidanza. Se ce n'è già uno, poi con la morte del feto, cioè con la cessazione della gestazione, scompare anche la causa della gestosi, i cui sintomi gradualmente diminuiscono e scompaiono.

Tuttavia, tutti questi segni non sono sufficientemente affidabili. I segni convincenti di aborto mancato sono la cessazione dei movimenti fetali o la loro assenza entro il tempo previsto, così come i dati da studi fisici e strumentali.

Gli esami fisici di importanza relativa per la diagnosi comprendono gli esami vaginali, che vengono rilevati durante la morte fetale a periodi inferiori a 12 e fino a 20 settimane:

una diminuzione della gravità della cianosi della mucosa 4-5 settimane dopo la cessazione dello sviluppo fetale con un'età gestazionale di 16 settimane e dopo 4-8 settimane con periodi successivi,
rivelazione del canale cervicale fino a 1-1,5 cm nelle donne che non hanno partorito e fino a 3 cm e più nelle donne che hanno partorito,
scarico denso dal canale cervicale sotto forma di muco di colore brunastro.

Più convincente è la cessazione dell'aumento dell'utero o il ritardo delle sue dimensioni rispetto ai tempi previsti di gestazione. Questo è osservato nelle fasi iniziali a causa del riassorbimento dell'ovulo e, a lungo termine, a causa dell'assorbimento del liquido amniotico nel sangue della madre e della riduzione delle dimensioni del feto a seguito della sua macerazione.

Il metodo diagnostico più informativo, che consente di diagnosticare la patologia anche prima dell'apparizione delle sensazioni soggettive di una donna, è l'ecografia transvaginale, che è informativa da 18 giorni dopo il concepimento, specialmente in combinazione con gli esami del sangue per i livelli ematici di hCG.

Qual è il pericolo di una diagnosi tardiva della patologia?

Le conseguenze dell'aborto mancato possono essere gravi, specialmente nei casi di un lungo (da 2 a 4 settimane o più) permanenza di un embrione morto nell'utero. E 'possibile lo sviluppo di infezioni e condizioni settiche, disturbi coagulopatici (DIC) e sanguinamento, ecc. Non sono solo un fattore negativo nella prognosi della futura funzione riproduttiva di una donna, la salute della sua progenie e la preservazione della famiglia.

Le complicazioni sono una minaccia per la salute della donna stessa e un serio pericolo per la sua vita. La gravità e la frequenza delle complicanze e le loro conseguenze aumentano con l'aumentare della durata della gestazione e la durata della permanenza nell'utero di un uovo morto, un feto o un feto.

Trattamento dopo l'aborto mancato

La diagnosi richiede la preparazione immediata di una donna e il trattamento attivo di una condizione pericolosa per la vita. Il significato del trattamento è quello di porre fine con cautela a una gravidanza non in via di sviluppo evacuando l'ovulo deceduto e conducendo una terapia anti-infiammatoria volta ad eliminare l'endometrite concomitante.

Per questi scopi, vengono utilizzate la dilatazione strumentale della cervice e l'aspirazione del vuoto, o l'aspirapolvere dell'utero, con una gravidanza congelata per periodi fino a 12 settimane. È anche possibile preparare la cervice con un dilatatore idrofilo o con l'aiuto di analoghi sintetici delle prostaglandine con successiva aspirazione del vuoto. Quest'ultimo è raccomandato anche nei casi in cui viene utilizzato il tradizionale metodo chirurgico strumentale di curettage delle pareti e del fondo dell'utero (curettage) e l'evacuazione del concepimento. Tuttavia, il curettage di routine del curettage durante l'aborto mancato porta a inferiorità strutturale e funzionale dell'endometrio nella zona dell'impianto.

Il modo migliore per liberare l'utero fino a 6 settimane del periodo gestazionale (in alcune regioni della Russia - fino a 9 settimane, all'estero - fino a 12 settimane) è un aborto medico. Per questi scopi, vari schemi di somministrazione orale e vaginale del farmaco steroide sintetico antiprestante Mifepristone e l'analogo sintetico della prostaglandina "E₁"Misoprostol. Questo metodo è efficace in più dell'80%, ma può essere utilizzato in assenza di segni di infezione, violazione della coagulazione del sangue, anemia grave, insufficienza epatica o renale.

Dopo aver applicato qualsiasi metodo, è necessario condurre una isteroscopia di controllo o un esame ecografico. L'interruzione nei periodi tardivi (nel secondo trimestre - da 13 a 22 settimane) viene effettuata principalmente attraverso uno dei metodi che stimolano il parto:

Intraamnesi (nella cavità della vescica fetale) o somministrazione extraamniotica di una soluzione ipertonica (20%) di cloruro di sodio o (in caso di controindicazioni al suo utilizzo - ipertensione arteriosa, patologia renale) glucosio attraverso la cervice (accesso transcervicale) o utilizzando un ago inserito attraverso l'anteriore parete addominale (accesso transaddominale).Il metodo Intraamnial è il più ottimale ed efficace.
Somministrazione isolata in dosi appropriate di antiprogestogeno (Mifepristone) all'interno o (se non ha effetto) prostaglandina (Misoprostolo) o l'introduzione di quest'ultimo nella vagina con dosi ripetute del farmaco all'interno, o una combinazione di Mifepristone con Misoprostolo.
Somministrazione intra- o extramniotica di Dinoprost appartenente a prostaglandine "F₂-alfa "e con un pronunciato effetto stimolante sul miometrio.
Dopo l'espansione del canale cervicale, l'overlay viene posizionato sul reparto di presentazione della vescica fetale (dopo che è stato aperto) con l'aiuto di una pinza speciale. Questo metodo è utilizzato in caso di controindicazioni per i metodi precedenti o in assenza dell'effetto del loro uso.

I principi di ulteriore trattamento sono i seguenti:

contraccettivi ormonali combinati o farmaci progesterone per ripristinare la struttura, la funzione secretoria e l'attività recettoriale endometriale,
antibiotici ad ampio spettro e agenti antibatterici (penicilline semisintetiche protette, cefalosporine, macrolidi, derivati dell'imidazolo), ma solo se viene rilevato un fattore causale di endometrite cronica o la sua esacerbazione,
terapia anti-infiammatoria, compresi i farmaci antinfiammatori non steroidei,
farmaci che contribuiscono alla correzione dello stato immunitario del corpo,
mezzi di correzione della microbiocenosi vaginale,
farmaci e tecniche di fisioterapia che aiutano a ripristinare la microcircolazione, normalizzare la rigenerazione dei tessuti, i processi metabolici in essi e l'immunità locale.

Quando puoi rimanere incinta dopo una gravidanza persa?

Il termine della sua risoluzione è considerato il primo giorno del nuovo ciclo mestruale. Dopo che le sue mestruazioni sono state ripristinate nel periodo appropriato, ma a volte possono verificarsi in 1,5 mesi. Tuttavia, la prossima pianificazione della gravidanza deve essere raccomandata non prima di mezzo anno.

Questo è il periodo minimo durante il quale, quando si esegue un trattamento appropriato, il recupero si verifica dopo tali cambiamenti e disturbi (cambiamenti ormonali e disturbi psicologici, endometrite, ecc.) Che si sono verificati a seguito di una condizione patologica.

Per proteggerlo, si raccomanda di assumere contraccettivi orali combinati ("Regulon"), nonché la loro combinazione con la forma attiva di acido folico - calcio levofolatom ("Yarin Plus" e "Jess Plus"). Questi farmaci, oltre all'effetto contraccettivo, hanno altre proprietà positive in termini di riabilitazione dello strato endometriale dell'utero dopo la risoluzione di una gravidanza non in via di sviluppo:

ridurre il rischio di sviluppare processi infiammatori infettivi negli organi genitali interni aumentando la viscosità del muco del canale cervicale, riducendo il diametro e aumentando la lunghezza della cervice, riducendo la perdita di sangue durante le mestruazioni, eliminando l'incoordinazione delle contrazioni del miometrio e delle tube di Falloppio,
contribuire a uno sviluppo più intenso dei fattori (immunoglobuline "A" e "G") dell'immunità locale, che riduce significativamente i rischi di sviluppare un'infiammazione asettica,
La stessa prevenzione della gravidanza fornisce all'organismo il tempo per ripristinare la plastica e le fonti di energia.

L'assenza di concepimento entro sei mesi offre al corpo della madre un'opportunità in termini di preparazione a pieno titolo per un'implementazione più efficace di un altro tentativo di maternità.

prevenzione

Per prevenire un aborto mancato, l'esclusione, se possibile, dei suddetti fattori di rischio, il trattamento delle malattie infettive ginecologiche e dei processi infiammatori, il ripristino della eubiosi dell'ambiente vaginale, la correzione ormonale, nonché la correzione dello stato immunitario del corpo e la patologia somatica extragenitale cronica.

Al fine di correggere il rapporto degli ormoni sessuali nel loro squilibrio nella direzione del deficit di progesterone, le donne con aborto spontaneo e la pianificazione di quest'ultimo sono raccomandate Duphaston, che ha un effetto gestageno. Il suo principio attivo è il didrogesterone.

Con la riabilitazione tempestiva, è possibile prevenire il successivo aborto spontaneo nel 67% delle donne, altrimenti questa percentuale non supera il 18%.

Tutte le donne che hanno avuto almeno un aborto mancato devono condurre un esame completo, preferibilmente con l'inclusione e la consulenza genetica medica, in particolare con aborto, trattamento e successiva preparazione pregravid appropriata per la gravidanza programmata.

Cause della gravidanza congelata

Quindi, perché la gravidanza si ferma? Le ragioni di questo fenomeno sono molte. Secondo il meccanismo che avvia il processo patologico, sono convenzionalmente suddivisi in diversi grandi gruppi:

1. Processo infettivo-infiammatorio. I seguenti virus dominano: rosolia, toxoplasmosi, virus dell'herpes e citomegalovirus. Le infezioni genitali non perdono il loro significato (gonococchi, clamidia, ecc.). A volte una banale infezione virale (a freddo) provoca il fallimento della gravidanza, dal momento che ogni virus può penetrare nella cellula e danneggiare il suo nucleo, il che porta a disfunzioni o morte.

2. La più sfavorevole è l'infezione dopo l'inizio della gravidanza (primaria) in assenza di immunità all'infezione nel corpo.

Nelle prime fasi dell'infezione porta alla morte dell'embrione e, in ritardo, allo sviluppo delle sue anomalie. L'infezione attacca la gravidanza da più parti:

- danneggiare la comunicazione della parete uterina con l'embrione / feto, e alla fine sviluppare disturbi trofici,

- influenza direttamente l'organismo in via di sviluppo,

- stimolare la secrezione di prostaglandine, che agiscono tossicamente sull'embrione o disturbare la normale microcircolazione nel punto in cui è attaccata all'endometrio.

3. Anomalie cromosomiche e disturbi genetici. Un uovo fertilizzato contiene cromosomi che i suoi genitori le hanno dato. Il loro numero è strettamente regolato - 23 da ciascuno. Se un cromosoma in eccesso o un gene danneggiato sono ereditati dall'embrione, il suo ulteriore sviluppo si verifica in modo errato - si formano molteplici difetti incompatibili con la vita. In una situazione del genere, la cessazione dell'ulteriore sviluppo della gravidanza è un meccanismo protettivo pianificato per sua natura, che consente di "selezionare" solo embrioni a pieno titolo, in grado di sopravvivere.

Le cause delle anomalie cromosomiche sono spesso:

- divisione cellulare errata, quando i cromosomi maschile (Y) e femminile (X) nell'uovo e nello sperma non sono separati,

- fallimento del meccanismo di fertilizzazione, ad esempio durante la fusione dell'uovo con due cellule maschili (dispermia),

- violazioni della divisione (mitosi) di un uovo ben formato, quando i cromosomi si raddoppiano e il citoplasma della cellula no.

Più piccolo è il periodo durante il quale la gravidanza è congelata, maggiore è la frequenza delle anomalie cromosomiche (fino al 95%).

Tuttavia, un'anomalia genetica può comparire dopo l'inizio del normale sviluppo embrionale, con la partecipazione degli effetti negativi di droghe, radiazioni, alcool e altri fattori indesiderabili.

Nelle famiglie con malattie ereditarie (ad esempio il gene dell'emofilia), il feto riceve anomalie genetiche dai genitori.

4. Disfunzione ormonale. Dopo l'ovulazione a pieno titolo, si verificano cambiamenti strutturali e funzionali nei tessuti dell'ovaio per preservare la potenziale gravidanza. Al posto del follicolo da cui è uscito l'uovo, si forma un corpo giallo. Serve come una ghiandola ormonale temporanea. Se si verifica una gravidanza, il corpo luteo secerne il progesterone per prevenirne la fine. Successivamente, il corpo luteo passa il relè ormonale alla placenta. La mancanza di progesterone è sempre minacciata dallo sviluppo della gravidanza.

Anche la disfunzione tiroidea e un eccesso di androgeni influenzano negativamente lo sviluppo dell'embrione.

5. Patologia autoimmune.

Tutti i processi autoimmuni procedono in un unico scenario: la produzione di anticorpi per combattere contro le proprie cellule, che sono percepiti come estranei (antigeni). Gli anticorpi materni attaccano le cellule dell'embrione e la gravidanza si ferma.

6. Patologia dello sperma (teratozoospermia). La struttura anormale delle cellule germinali maschili non implica il corretto processo di fertilizzazione.

7. Il fallimento dell'endometrio sullo sfondo di ripetuti raschiamenti (aborto) o infiammazione cronica. Un endometrio danneggiato non è in grado di trattenere l'embrione per un lungo periodo, quindi la gravidanza viene interrotta.

8. Fattori indiretti La chiave per un buon esito e completamento della gravidanza è la buona salute della madre, che è determinata dalla natura della dieta, dal corretto ritmo di vita, dallo stato del sistema nervoso e dal suo atteggiamento personale nei confronti della sua salute.

A volte l'aborto mancato viene diagnosticato dopo fecondazione in vitro (FIV). Tuttavia, il "colpevole" è più spesso non la stessa procedura, ma le ragioni stesse che non hanno permesso a una donna di rimanere incinta nel solito modo.

I primi segni di aborto mancato

Il primo segnale che l'embrione / feto ha smesso di sviluppare è la scomparsa di tutti i sintomi inerenti alla gravidanza. L'elenco di tali sintomi dipende dal periodo di gestazione.

"Sentire" l'aborto mancato, o meglio i sintomi inerenti, senza ulteriori misure diagnostiche, una donna incinta non può affidabilmente. Un'eccezione è la situazione quando in un secondo momento, quando i movimenti fetali sono ben sentiti, e la donna incinta si rende conto che hanno smesso del tutto. Tutte le altre sensazioni soggettive non sono specifiche, in quanto possono essere provocate da altre patologie. Ecco perché gli indicatori di laboratorio e gli ultrasuoni sono di fondamentale importanza.

A volte, se il corpo cerca di risolvere il problema da solo e liberare la madre da un embrione morto, il sanguinamento si verifica quando i segni della gravidanza scompaiono. L'aborto più mancato termina in questo modo - il tipo di aborto spontaneo.

Come già accennato, la natura cerca sempre di conservare solo gli embrioni sani per una donna, quindi non tutti gli ovuli fecondati continuano a svilupparsi. La concezione errata nella maggior parte dei casi termina con una interruzione spontanea precoce, quindi, tra tutti gli episodi di aborto spontaneo, una gravidanza non in via di sviluppo è in testa (45-88%). Spesso, se la gravidanza si interrompe abbastanza presto, questa situazione sembra un'altra mestruazione, che è venuto con un leggero ritardo.

Diagnosi di gravidanza congelata

L'elenco delle misure diagnostiche per la gravidanza gravida è piccolo, ed è quasi lo stesso per i termini precoci e tardivi della comparsa della patologia.

La ricerca diagnostica include:

1. Studio dei reclami che possono contenere segni che indicano la morte dell'embrione / feto: improvvisa scomparsa dei sintomi associati alla gravidanza, nessun movimento del feto, perdite vaginali di sangue e dolore caratteristico.

2. Esame ginecologico. È più rilevante nel primo trimestre, quando la gravidanza è ancora piccola e l'utero non cresce più in base al periodo di gestazione. L'utero viene palpato ad ogni visita alla donna incinta e confrontato con il periodo atteso. Se è difficile calcolare con precisione l'età gestazionale, anche se c'è un errore nei calcoli, l'utero dovrebbe comunque aumentare.

Se il feto muore per un periodo superiore a 14 settimane, se osservato negli specchi, il muco marrone scuro che entra nella cavità vaginale dal canale cervicale è ben visualizzato.

Nei periodi successivi, la grandezza dell'utero gravido viene misurata con metodi esterni, vale a dire dall'altezza del suo fondo. È determinato posizionando il bordo del palmo sullo stomaco nel punto in cui diventa difficile da morbido.Utilizzando un metro a nastro misurare la distanza tra il centro dell'osso pubico e il punto in cui il palmo si è fermato. I risultati ottenuti sono confrontati con i parametri generalmente accettati della norma.

Questo sintomo non è patognomonico, ma in combinazione con altri ha un valore importante.

3. Studi ormonali. Il livello di gonadotropina corionica umana dopo la morte dell'embrione non cade istantaneamente, ma se misurato in dinamica, si può scoprire che la quantità dell'ormone non cambia o diminuisce.

Per la diagnosi di sbiadimento della gravidanza, è necessario prendere in considerazione solo i test quantitativi per la presenza di gonadotropina nel sangue, poiché, a differenza dei test rapidi (hCG nelle urine), determinano non solo la presenza dell'ormone, ma anche la sua concentrazione. È proprio perché l'hCG, dopo la morte dell'embrione, rimane nel corpo per diverse settimane, è inutile eseguire test di gravidanza in modo indipendente - il risultato sarà positivo se l'embrione è morto.

4. Misurazione della dinamica della temperatura basale. Una tecnica indiretta, intesa solo per chi l'ha usata al di fuori della gravidanza e conosce la natura individuale dei cambiamenti della temperatura basale.

Le misurazioni vengono eseguite dopo essersi svegliati più volte. Di norma, la gravidanza aumenta la temperatura basale (sopra i 37 ° C) e, dopo la morte dell'embrione, diminuisce.

5. La scansione ad ultrasuoni è considerata il metodo più efficace e affidabile per diagnosticare una gravidanza mancata. Rileva lo sbiadimento della gravidanza molto prima della comparsa di una clinica luminosa.

Esistono due tipi ecografici di aborto mancato:

- Anembrionico di tipo I: non vi è alcun embrione nell'utero, viene visualizzato un uovo fecondato vuoto, di diametro non superiore a 2,5 cm, l'utero non corrisponde a (meno del) periodo previsto.

- Anembrionia di tipo II: non c'è nemmeno un embrione nell'utero, ma le sue parti separate sono trovate, più spesso - un frammento della colonna vertebrale, le linguette delle membrane fetali (corion) non sono espresse. A differenza del precedente, il primo tipo, con questa variante di utero anembrionale continua ad aumentare con la velocità prescritta.

Nei periodi successivi (secondo - terzo trimestre) la morte del feto, uno studio ecografico viene stabilito senza indugio - immediatamente dopo la sua morte, quando le deviazioni pronunciate nella struttura dello scheletro fetale e nella struttura delle sue ossa sono chiaramente definite.

Le moderne apparecchiature ad ultrasuoni sono in grado di registrare l'attività cardiaca dell'embrione / feto. Se lo studio non è registrato, sospetta morte intrauterina. Tuttavia, va notato che a volte, se esaminati con attrezzature inadeguate, il battito cardiaco di un embrione / feto sano rimane "inosservato", pertanto i risultati ottenuti sono sempre confrontati con altri sintomi o vengono ripetuti ancora una volta.

6. Al termine della gravidanza, la concentrazione di ormoni placentari, in particolare di progesterone, diminuisce sempre. Se i risultati di diversi test mostrano una diminuzione costante dell'ormone "principale", dovresti pensare a una gravidanza interrotta.

Trattamento dell'aborto mancato

Per curare un aborto mancato può solo un metodo - rimuoverlo dalla cavità uterina. Altri metodi di terapia non esistono. In molti modi, le tattiche di trattamento sono determinate dal periodo di gestazione e dalla situazione specifica, ma la donna incinta è sempre ricoverata in ospedale.

Contrariamente al malinteso popolare, una gravidanza non in via di sviluppo non è sempre strumentale. Inoltre, in alcune delle situazioni più favorevoli, è possibile una tattica di attesa, quando, per un breve periodo di tempo, è possibile lasciare che la natura si sbarazzi dei contenuti uterini.

Tutti i trattamenti disponibili sono classificati in:

1. Non interferenza dall'esterno sotto costante osservazione dinamica o tattiche di attesa.L'uovo fetale e l'organismo materno formano un singolo sistema ormonale funzionale progettato per preservare la gravidanza e controllarne lo sviluppo. Funzionano esclusivamente insieme, e il risultato di questa "cooperazione" è la secrezione di progesterone, che è responsabile del mantenimento della gravidanza. Se questa importante connessione viene interrotta, come accade quando c'è una minaccia di interruzione anticipata della gravidanza (aborto spontaneo), una ristrutturazione dell'endometrio si verifica nella zona di attaccamento della placenta, quindi l'embrione non regge bene nel punto di attacco. L'aborto congelato differisce dall'aborto comune in quanto l'embrione interrompe il metabolismo del progesterone e questo, a sua volta, innesca la sospensione dell'ulteriore sviluppo della gravidanza.

Quando la gravidanza si ferma, il livello degli ormoni placentari diminuisce, quindi è possibile un aborto spontaneo. Le tattiche in attesa sono basate su questa caratteristica. Sfortunatamente, è usato di rado. L'immobilizzazione precoce della gravidanza spesso non si manifesta clinicamente per molto tempo e quando una donna arriva da un medico, un embrione collassato provoca pericolose complicazioni (infiammazione, intossicazione, sanguinamento e simili) che richiedono misure urgenti.

2. Metodi medici.

Con un breve periodo (di solito fino a 8 settimane), è consentita una tecnica simile all'aborto medico convenzionale. Le compresse sono utilizzate per sopprimere la secrezione di progesterone (Mifepristone) e quindi gli analoghi E 1 della prostaglandina (Misoprostolo) vengono iniettati per via vaginale e dopo poche ore viene espulsa la gravidanza fallita.

Questa tecnica viene talvolta utilizzata nel secondo trimestre, se la situazione clinica lo consente.

Nei periodi successivi, l'interruzione di una gravidanza mancata non differisce in termini di prestazioni rispetto a quella in caso di gravidanza normale (aborto tardivo). Un metodo molto efficace e meno traumatico per lo svuotamento dell'utero durante la morte fetale tardiva è considerato l'introduzione di farmaci che iniziano la "consegna" intraamidalmente (nell'utero). Le soluzioni ipertoniche sterili (cloruro di sodio e glucosio) vengono iniettate in modo tale che siano tra l'utero e le membrane delle membrane (amnion). Il fluido a iniezione graduale esfolia la membrana fetale dalla parete uterina, che in risposta inizia a contrarre riflesso, imitando il solito processo generico. A volte viene preliminarmente "preparato" per il lavoro improvvisato, con i farmaci e la cervice, in modo che i suoi tessuti diventino morbidi ed elastici.

La "pulizia" chirurgica dopo un aborto mancato, eliminata dalle tecniche descritte, non è richiesta, tuttavia, se ci sono complicazioni (per esempio, se un frammento dell'ovulo ovarico o della membrana è trattenuto nell'utero), può essere usato.

3. Metodi chirurgici.

Con una gravidanza non in fase di sviluppo fino a 14-16 settimane di età, un ovulo fecondato morto viene eliminato simultaneamente, come avviene con un aborto operativo convenzionale - da curettage (curettage) o aspirazione sotto vuoto. Indipendentemente dal metodo scelto, viene eseguito un controllo isteroscopico obbligatorio per assicurare la completa rimozione del tessuto patologico dalla cavità uterina. Inoltre, l'istoscopia è necessaria per la diagnosi più accurata della localizzazione dell'embrione e, dopo la procedura, consente di trattare l'intera cavità uterina con agenti antisettici.

Dopo che l'embrione / feto non vitale è stato rimosso in modo accettabile, le misure terapeutiche continuano. Se necessario, vengono introdotti farmaci per aiutare i muscoli uterini a riportare l'utero al suo stato originale. È necessario condurre una completa prevenzione del processo infiammatorio o curarne uno esistente.

Anche in assenza di effetti negativi dopo la procedura (dopo una / due settimane), viene eseguito un test a ultrasuoni, di solito viene eseguito due volte.È necessario per diagnosticare i processi di rigenerazione endometriale, inoltre, è necessario assicurarsi che la cavità uterina sia completamente pulita dai tessuti non vitali.

Sfortunatamente, ci sono ancora situazioni in cui, non volendo usare metodi tradizionali, le donne con aborti spontanei ricorrono ai servizi della medicina tradizionale. Senza dubbio, ci sono preparati a base di erbe che possono stimolare le contrazioni dei muscoli uterini al fine di "espellere" il feto morto. Tuttavia, se decidi di fare un passo così frivolo, dovresti essere consapevole delle seguenti conseguenze:

- la medicina tradizionale ha l'effetto atteso molto raramente,

- il sanguinamento apparso non significa affatto che l'embrione morto abbia lasciato l'utero, a volte tali scariche compaiono solo con distacco della placenta,

- quando l'embrione muore, collassa e ne possono uscire solo frammenti,

- tali azioni possono causare gravi emorragie e tutti i suoi effetti negativi,

- l'aborto mancato è "circondato" dal processo infiammatorio, che deve essere gestito solo con i farmaci dopo l'evacuazione dell'embrione morto,

- l'aborto mancato ha sempre una ragione seria, deve essere trovato ed eliminato per evitare la ripetizione dello scenario negativo, e questo è solo uno specialista.

Le conseguenze dell'aborto mancato

Poiché la rimozione di un aborto mancato mediante la tecnica di esecuzione è per molti aspetti simile alla procedura per terminare una gravidanza "sana" indesiderata, le conseguenze negative per loro sono in parte uguali.

Le complicazioni più probabili sono:

- Infezione. La permanenza prolungata del tessuto morto nella cavità uterina provoca inevitabilmente un'infiammazione asettica. All'inizio, non minaccia il paziente, ma in assenza di un adeguato trattamento, un'infezione (infezione secondaria) si unisce al processo infiammatorio esistente. Le tossine e i batteri "veleno" il corpo femminile, e questo è irto di sepsi e DIC, ed entrambe le condizioni sono in pericolo di vita.

Un processo infiammatorio locale con successiva infezione può essere innescato dalla stessa procedura di curettage.

- Ritardo delle parti dell'uovo deceduto dopo la sua rimozione. Finché il tessuto "alieno", anche il suo più piccolo frammento, rimane nella cavità uterina, l'utero non è in grado di contrarsi, quindi l'emorragia non può fermarsi.

- Danni meccanici alla parete uterina.

- Infertilità. La probabilità di questa complicanza dopo la rimozione di una gravidanza congelata è paragonabile a quella di un aborto. Il rischio di infertilità uterina, di regola, è più alto nella categoria delle donne con processi infiammatori cronici nell'utero, così come in quelli che hanno ripetutamente subito la procedura di raschiamento.

Se l'embrione viene rimosso con cura e le successive misure preventive sono prese in pieno, le conseguenze per la salute riproduttiva sono ridotte a zero. Fino al 90% delle donne che hanno avuto una gravidanza congelata precocemente possono in seguito rimanere incinta e generare figli senza gravi problemi.

C'è una cattiva situazione prognostica quando la gravidanza si interrompe ripetutamente. Questa situazione richiede gravi cause ormonali, immunitarie o genetiche, spesso nascoste.

Trattamento dell'aborto spontaneo

Se sospetti un aborto mancato, una donna dovrebbe essere urgentemente ricoverata in ospedale.

Dopo aver eseguito il sondaggio (hCG, ecografia nelle fasi iniziali e ACE nel 2 ° trimestre, coagulogramma), l'embrione viene accuratamente evacuato.

Una variante con tattiche in attesa è possibile, quando l'embrione è morto meno di 2 settimane (se è successo nel primo periodo di gravidanza) e non ci sono segni di un aborto che è iniziato e infezione dell'utero. In questi casi, il livello di hCG nel corpo della donna sta rapidamente diminuendo, le contrazioni uterine appaiono, l'uovo fecondato viene spinto.Tuttavia, molto spesso ricorrono all'utilizzo del metodo chirurgico, vale a dire, le membrane con l'ovulo vengono raschiate o sottoposte all'aspirazione sottovuoto.

È anche possibile usare l'aborto medico (per periodi fino a 7 settimane) prescrivendo un bloccante per progesterone, Mifegin.

Dopo un intervento chirurgico o altro rilascio della cavità uterina dall'embrione, l'isteroscopia viene eseguita senza fallo. Nel periodo postoperatorio, sono necessari antibiotici per prevenire lo sviluppo di corianammette e endometrite.

In caso di morte fetale dopo 14-16 settimane, la sua evacuazione viene eseguita mediante somministrazione transcervicale (amniocentesi) di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio o di prostaglandina o mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di prostaglandina.