Che cos'è il conflitto Rhesus durante la gravidanza

La maggior parte delle donne che si preparano a diventare madri hanno sentito parlare di un "terribile e terribile" conflitto Rhesus durante il periodo della gestazione. Ma questo problema riguarda solo quei rappresentanti del sesso debole, il cui sangue Rh - negativo.

Il conflitto di Rhesus durante la gravidanza minaccia solo le donne incinte e che pianificano una gravidanza, che hanno un riscontro di sangue negativo, e anche allora, non il 100% dei casi.

Ci occuperemo del fattore Rh

È noto che il sangue umano è costituito da globuli rossi o globuli rossi, responsabili del trasferimento di ossigeno, globuli bianchi - globuli bianchi, protezione della salute del corpo, piastrine, responsabili della coagulazione del sangue e di molte altre cellule e sistemi.

Il fattore Rh è una proteina D che è un antigene ed è localizzata sulla superficie dei globuli rossi. Una parte significativa della gente ha il fattore Rh, quindi il loro sangue si chiama Rh-positivo. Ad esempio:

• tra gli europei, l'85% delle persone Rh-positive
• mentre negli africani questa percentuale sale al 93%
• Gli asiatici hanno fino al 99%

Se la proteina D non viene rilevata, allora tali persone sono chiamate Rh-negativi. Il fattore Rhesus è geneticamente determinato, proprio come il colore dei capelli o degli occhi, rimane per la vita e non cambia. La presenza o l'assenza del fattore Rhesus non porta alcun beneficio o danno, è solo una caratteristica di ogni persona.

Rhesus-conflitto durante la gravidanza

Qual è il conflitto tra madre e figlio? Al contatto dei globuli rossi positivi e negativi, si attaccano insieme, il che non porta a nulla di buono. Tuttavia, un sangue Rh positivo più forte tollera facilmente un tale intervento. Di conseguenza, nelle donne con un fattore Rh positivo, non può insorgere alcun conflitto su queste basi.

Tuttavia, nelle donne con un fattore Rh negativo, è probabile che la gravidanza proceda normalmente. Se il padre del bambino ha anche Rh negativo, allora non vi è alcuna base per il conflitto. Quando sorge il conflitto Rhesus? Quando viene rilevato un fattore Rh positivo nel marito, il sangue del bambino con un certo grado di probabilità avrà anche Rp +. In questo caso, potrebbe esserci un conflitto Rhesus.

Determinare l'Rp di un bambino senza un intervento pericoloso per la sua salute può essere solo approssimato dai genitori. Chiaramente mostrato nella tabella. Il conflitto di Rhesus durante la gravidanza si verifica molto raramente, solo lo 0,8%. Tuttavia, questo fenomeno è gravido di conseguenze molto gravi, perché viene prestata tanta attenzione a questo fenomeno.

Quali sono le cause del conflitto Rhesus? Il sangue positivo di un bambino per una madre con Rp negativo è una seria minaccia e, per far fronte a questo, il corpo della donna inizia a produrre anticorpi, rispettivamente, reagiscono con i globuli rossi del feto e li distruggono. Questo processo è chiamato emolisi.

Il sangue della madre e del feto si trova tra l'utero e la placenta. È in questo luogo che avviene uno scambio: l'ossigeno e i nutrienti entrano nel sangue del bambino, e i prodotti di scarto del feto entrano nel sangue della madre. Allo stesso tempo, parte dei globuli rossi, per così dire, cambia posto. Pertanto, le cellule positive del feto si trovano nel sangue della madre e i suoi globuli rossi sono nel sangue del feto.

Allo stesso modo, gli anticorpi entrano nel sangue del bambino. A proposito, gli ostetrici hanno a lungo notato che il conflitto Rh durante la prima gravidanza è molto meno comune.

Qual è la ragione? Tutto è abbastanza semplice: al primo "incontro" del sangue della madre e del feto vengono prodotti Anticorpi di tipo IgM. La dimensione di questi anticorpi è molto grande. Raramente e in piccolissime quantità, entrano nel sangue del bambino e quindi non causano problemi.

Tabella di ereditarietà Rp

Il conflitto di Rhesus nella seconda gravidanza è molto più probabile, poiché quando si ri-contattano con le cellule del sangue Rh-negative, il corpo della donna produce anticorpi di un altro tipo - IgG. La dimensione consente loro di passare liberamente attraverso la placenta nel corpo del bambino. Di conseguenza, il processo di emolisi continua nel suo corpo, la tossina della bilirubina si accumula nel corpo - un prodotto di degradazione dell'emoglobina.

Cos'è il pericoloso conflitto Rhesus? Negli organi e nelle cavità del bambino si accumula il liquido. Questa condizione porta all'interruzione dello sviluppo di quasi tutti i sistemi corporei. E la cosa più triste è che dopo la nascita di un bambino, gli anticorpi del sangue della madre continuano a funzionare nel suo corpo per qualche tempo, quindi, l'emolisi continua, la condizione peggiora. Questo è chiamato malattia emolitica del neonato, abbreviato in HDN.

Nei casi acuti, è possibile aborto spontaneo a causa di un conflitto rhesus. In un certo numero di casi, questo fenomeno causa aborto spontaneo. Questo è il motivo per cui le donne con Rp negativo dovrebbero prestare molta attenzione alle loro condizioni e non saltare le visite programmate al ginecologo, ai test e ad altre ricerche.

Sintomi di conflitto Rhesus

Come si manifesta il conflitto Rhesus? Purtroppo, non ci sono esterni, visibili a occhio nudo, manifestazioni. Per la madre, tutti i processi che si verificano nel suo corpo e associati al conflitto Rhesus non sono assolutamente pericolosi e non hanno sintomi.

I sintomi del conflitto Rhesus possono essere visti nel feto dagli ultrasuoni. In questo caso, è possibile vedere l'accumulo di liquido nelle cavità del feto, gonfiore, il feto, di regola, è in una postura innaturale: la cosiddetta postura del Buddha. Lo stomaco a causa dell'accumulo di liquidi aumenta e le gambe del bambino sono costrette a dissolversi ai lati. Inoltre, c'è un doppio contorno della testa, questo è anche dovuto allo sviluppo di edema. Anche le dimensioni della placenta e il diametro della vena nel cordone ombelicale cambiano.

Rhesus-conflitto di neonati può risultare in uno dei tre forme della malattia: itterico, edematoso e anemico. gonfiore la forma è considerata la più difficile e pericolosa per il bambino. Dopo la nascita, questi bambini richiedono spesso la rianimazione o rimangono nell'unità di terapia intensiva.

La seconda forma di complessità - bilioso. Il grado di complessità del flusso in questo caso è determinato dalla quantità di bilirubina nel liquido amniotico. anemico la forma della malattia è la più facile, anche se la gravità dipende anche dal grado di anemia.

Analisi degli anticorpi durante la gravidanza

Uno dei modi per determinare la presenza del conflitto Rh è un'analisi degli anticorpi. Questa analisi viene eseguita per tutte le donne con sospetto conflitto di Rhesus. Per determinare il gruppo a rischio all'inizio della gravidanza, un'analisi del fattore Rh viene eseguita a tutti e la stessa procedura deve essere seguita dal padre del bambino. Se la combinazione di fattori di rez in un caso particolare è pericolosa, una donna una volta al mese sarà testata per il conflitto Rh, cioè la quantità di anticorpi.

A partire dalla ventesima settimana, se la situazione è minacciosa, la donna della clinica prenatale sarà trasferita in un centro specializzato per l'osservazione. A partire dalla settimana 32, una donna eseguirà un test anticorpale due volte al mese e dopo 35 settimane - una volta alla settimana fino all'inizio del travaglio.

Molto dipende da quanto tempo viene rilevato il conflitto Rhesus. Quanto prima è successo, più problemi questa gravidanza prefigura, poiché l'effetto del conflitto Rh ha la capacità di accumularsi. Dopo 28 settimane aumenta lo scambio di sangue tra la madre e il bambino e, di conseguenza, aumenta la quantità di anticorpi nel corpo del bambino. Da questa data in poi, le donne ricevono un'attenzione speciale.

Studi per determinare l'entità del danno fetale

È possibile determinare la condizione del feto con l'aiuto di una serie di studi, compresi quelli invasivi, cioè associati a un certo rischio per la salute del feto.Dalla 18a settimana iniziano a esaminare regolarmente il bambino con l'aiuto degli ultrasuoni. I fattori su cui i medici prestano attenzione sono la postura in cui si trova il feto, la condizione dei tessuti, la placenta, le vene e così via.

Il primo studio è nominato nell'area di 18-20 settimane, il successivo - a 24-26, poi a 30-32, un altro a 34-36 settimane e l'ultimo immediatamente prima della nascita. Tuttavia, se la condizione del feto sarà valutata come grave, la madre può ordinare ulteriori esami ecografici.

Un altro modo di studiare, che consente di valutare le condizioni del bambino - è la doplerometria. Permette di valutare il lavoro del cuore e della velocità del flusso sanguigno nei vasi sanguigni del feto e della placenta.

Il CTG ha anche un valore inestimabile nel valutare le condizioni del bambino. Permette di determinare la reattività del sistema cardiovascolare e assumere la presenza di ipossia.

Vale la pena menzionare separatamente metodi di valutazione invasivi condizioni fetali. Ce ne sono solo 2. Il primo - amniocentesi - puntura della vescica fetale e campionamento del liquido amniotico per analisi. Questa analisi ci consente di determinare la quantità di bilirubina. A sua volta, ciò consente di determinare in modo molto preciso le condizioni del bambino.

Tuttavia, la puntura della vescica amniotica è una procedura molto pericolosa, e in alcuni casi comporta un'infezione nel liquido amniotico, può causare perdite di liquido amniotico, sanguinamento, distacco prematuro della placenta e molte altre gravi patologie.

L'indicazione per l'amniocentesi è il titolo anticorpale nel conflitto Rhesus 1:16, così come la presenza di un bambino in una donna nata con una forma grave di HDN.

Il secondo metodo di ricerca è kordotsentoz. In questo studio, il cordone ombelicale viene perforato e viene eseguito un esame del sangue. Questo metodo determina in modo più preciso il contenuto della bilirubina, inoltre, sono proprio questi metodi che il sangue viene trasfuso in un bambino.

La cordocentosi è anche molto pericolosa e porta alle stesse complicazioni del precedente metodo di ricerca, inoltre vi è il rischio di sviluppare un ematoma sul cordone ombelicale, che interferirà con il metabolismo tra la madre e il feto. Indicazioni per questa procedura titolo anticorpale 1:32, la presenza di bambini precedentemente nati con grave HDN o bambini deceduti a causa di Rh-conflitto.

Trattamento del conflitto Rhesus durante la gravidanza

Sfortunatamente, l'unico modo veramente efficace per trattare il Rh-conflitto durante la gravidanza è la trasfusione di sangue. Questa è un'operazione molto rischiosa, ma fornisce un miglioramento significativo delle condizioni del feto. Di conseguenza, aiuta a prevenire il parto pretermine.

In precedenza, sono stati ampiamente utilizzati altri metodi di trattamento, come la plasmapenosi durante la gravidanza, l'innesto cutaneo del marito a una donna, e alcuni altri sono considerati inefficaci o per nulla efficaci. Pertanto, l'unica risposta alla domanda su cosa fare in Rh-conflitto rimane il costante monitoraggio da parte del medico e seguendo tutte le sue raccomandazioni.

Consegna conflitto Rhesus

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza che si verifica con lo sviluppo del conflitto Rh termina con un travaglio pretermine programmato. I medici in tutti i modi disponibili monitorano le condizioni del bambino e decidono se ha senso continuare la gravidanza ulteriormente o sarà più sicuro per il bambino nascere presto.

Nascite naturali con Rh-conflitto si verificano raramente, solo in caso di soddisfacente condizione del feto e l'assenza di altre controindicazioni.

Allo stesso tempo, i medici controllano costantemente le condizioni del bambino e, in caso di difficoltà, decidono sull'ulteriore gestione del lavoro, spesso prescrivendo un taglio cesareo.

Tuttavia, il più delle volte la nascita nel conflitto Rhesus è il taglio cesareo, poiché in questo caso è considerato più benigno. Maggiori informazioni sul taglio cesareo →

Prevenzione dei conflitti Rhesus

La prevenzione del conflitto Rhesus durante la gravidanza, per fortuna, è possibile.A tal fine, una sostanza speciale viene somministrata alla donna - immunoglobulina. Tipicamente, un'immunoglobulina viene somministrata entro 72 ore dopo il completamento del travaglio, aborto, aborto, sanguinamento o trasfusioni di sangue a un bambino.

L'immunoglobulina aiuta non solo quando si pianifica una gravidanza dopo il conflitto Rh. In alcuni casi, viene anche somministrato durante la gravidanza per un periodo di circa 28 settimane, ma solo con il consenso del paziente.

Allattamento al seno con Rh Conflict

Una questione a parte: l'allattamento al seno durante il conflitto Rh. Questa domanda è molto delicata e non c'è consenso al riguardo. Prima di tutto, i medici valutano le condizioni del bambino, i possibili rischi, e dopo di ciò possono raccomandare diversi giorni per astenersi dall'allattamento al seno fino a quando tutti gli anticorpi non siano stati rimossi dal corpo della madre.

Secondo altre fonti nella restrizione sull'alimentazione non è necessario. Tuttavia, tutti questi studi non sono stati ancora pienamente confermati e l'equipaggiamento delle nostre cliniche lascia molto a desiderare. Pertanto, non si dovrebbe contestare l'opinione dei medici, perché sono guidati sia dallo stato di tuo figlio sia dalle sue capacità in caso di eventuali complicazioni.

Può essere riassunto: il conflitto Rh della madre e del feto non è una frase, ed è abbastanza possibile fare un bambino con una diagnosi del genere. Inoltre, Rp-in la madre non significa che la gravidanza porterà a Rh-conflitto. Certo, gli effetti del conflitto Rhesus possono essere molto terribili, ma questo non è un motivo per disperare. Alla fine, solo lo 0,8% delle donne in gravidanza con Rp- affronta questo problema.

Il conflitto di sangue può verificarsi non solo a causa del conflitto Rh, ma anche nel gruppo sanguigno. Ma in nessun caso dovremmo parlare dell'incompatibilità dei genitori. I risultati dell'immunologia oggi sono tali che in ogni caso è del tutto possibile fare un bambino sano e forte.

Perché il conflitto Rhesus si verifica durante la gravidanza

Tutte le cellule umane hanno recettori sulla loro superficie, grazie ai quali il riconoscimento avviene su "loro" e "alieni", si formano risposte ai cambiamenti nei parametri dell'ambiente interno. I globuli rossi non fanno eccezione. Nelle persone Rh-positive, hanno antigeni speciali sulla superficie. Il 15% della popolazione non ha tali complessi proteici su eritrociti. Il problema si verifica se la donna Rh (-) porta un bambino Rh (+).

Durante la gravidanza, gli elementi del sangue materno sono ancora mescolati con i feti. Ciò è provocato, ad esempio, da fattori quali distacco della placenta, la minaccia di interruzione, taglio cesareo. Di conseguenza, il sistema immunitario Rh (-) femminile riconosce i globuli rossi del bambino come estranei e pericolosi. Al primo contatto di questo tipo, si formano anticorpi: cellule di memoria che trasportano informazioni sulla riunione. Questo processo è chiamato sensibilizzazione. A contatto ripetuto, gli anticorpi della madre reagiscono agli antigeni degli eritrociti del bambino, il che porta alla distruzione di quest'ultimo. Di conseguenza, il feto sviluppa anemia, il lavoro degli organi interni è disturbato. Per il corpo di una donna, anche questo non passa senza lasciare traccia.

Oltre a questa reazione agli antigeni Rh, risposte simili sono possibili per altre differenze nel sangue di madri e bambini - secondo il sistema ABO, Duffy, Kidd, luterano - ce ne sono molte. Ma è l'incompatibilità Rhesus che è la più difficile, e quindi i protocolli per la gestione di tali donne e i metodi per prevenire la sensibilizzazione Rhesus durante la gravidanza e il parto sono clinicamente evidenziati.

La tabella dei conflitti Rhesus durante la gravidanza dimostra chiaramente che tali complicazioni si verificano solo nelle donne con Rh (-), quando il marito ha Rh (+). La probabilità di avere un bambino con la presenza di Rh (+) è del 45-55%, lo stesso è il rischio di conflitto tra esso e la madre.

Tabella - Come assumere la probabilità di conflitto Rh durante la gravidanza

prerequisiti

L'immunizzazione Rhesus di una donna si verifica solo durante la gravidanza.Inoltre, vengono presi in considerazione non solo quelli che si sono conclusi con il parto, ma anche gli aborti spontanei, gli aborti (chirurgici, medici e vacuoli), le gravidanze non-sviluppanti e anche quelle ectopiche. La seguente tabella mostra come il rischio di conflitto Rh aumenta dopo varie condizioni associate alla gravidanza.

La probabilità di incesto aumenta quando si eseguono procedure diagnostiche invasive, ad esempio amniocentesi, puntura di villi corionici, cordocentesi. Esse sono eseguite al fine di escludere gravi difetti cromosomici per periodi fino a 18-20 settimane.

L'unica opzione per la sensibilizzazione rhesus prima della gravidanza è la trasfusione di sangue incompatibile con il fattore Rhesus. Ma questo oggi è un caso casuistico, le regole e le fasi della trasfusione sono chiaramente regolate, prima che sia sempre testato per la compatibilità. Considerando quanto sopra, è importante che le donne Rh (-) eseguano la prevenzione dell'immunoglobulina Rh in tutti i casi presentati, e non solo dopo il parto.

Tabella - Statistiche di Rh Conflict

La probabilità di sensibilizzazione aumenta durante la gestazione, se una donna soffre di malattie infettive, ad esempio ARVI, influenza, infezioni genitali.

Come identificare lo stato

La sensibilizzazione immunologica nella maggior parte dei casi non influisce sul benessere delle donne. Raramente, si osservano sintomi simili a quelli della preeclampsia - edema, aumento della pressione e compromissione della funzionalità renale. Pertanto, è estremamente importante per le donne Rh (-) condurre una diagnosi di screening per la presenza di anticorpi Rh durante la gravidanza.

Rilevazione di anticorpi

Questa analisi è chiamata test di Coombs. Fino a 30 settimane è sufficiente cambiarlo una volta al mese, da 32 a 35 - due volte, da 35 ogni sette a dieci giorni. In anticorpi normali non dovrebbe essere determinato, quando vengono rilevati, il numero di studi aumenta fino alla raccolta giornaliera del sangue.

Nelle fasi iniziali (fino a 18-20 settimane), un'ecografia è estremamente difficile notare i segni di conflitto Rh nel feto. Nel secondo e terzo trimestre, l'ecografia è uno dei metodi sicuri e informativi per determinare lo stato del feto. Il più importante è dato ai seguenti indicatori.

• Spessore della placenta e dell'acqua. Per ogni età gestazionale, alcune dimensioni del "posto dei bambini" sono caratteristiche. A circa 32-35 settimane, la placenta raggiunge i 3 cm e rimane tale fino al parto. Il superamento dello spessore della placenta di 5-10 mm rispetto a quello prescritto in questo periodo indica gonfiore dei tessuti o insufficienza placentare cronica. Un altro segno di un conflitto immunologico è il polidramnios, spesso il primo segnale del conflitto Rh in gravidanza.
• Ascite, idrotorace nel feto. Nel caso del conflitto Rhesus, il bambino in utero inizia ad accumulare fluido nelle cavità libere. Prima di tutto nella zona addominale e pleurica, quindi nella sacca cardiaca. Dopodiché, le pareti intestinali, i tessuti molli di tutto il corpo e gli arti si gonfiano. Questa è una prova diretta di una condizione minacciosa per il bambino.
• Splenomegalia ed epatomegalia. Come risultato del conflitto è la distruzione dei globuli rossi del feto. Ciò porta ad un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, in quanto sono direttamente coinvolti nei processi di formazione del sangue.
• Violazione del flusso sanguigno. La dopplerometria viene utilizzata per determinare la velocità del flusso sanguigno attraverso la placenta al bambino. Quando si esegue una tale ecografia, la donna non nota la differenza tra lui e la solita procedura. La velocità del sangue viene misurata nelle arterie uterine, nell'arteria cerebrale del feto e nei vasi del cordone ombelicale.

amniocentesi

Amniocentesi - puntura della cavità amniotica attraverso la parete addominale anteriore per ottenere il liquido amniotico e la loro ulteriore ricerca. Con un aumento del livello di bilirubina nel sangue del feto, il suo contenuto nel liquido amniotico aumenta, dove si accompagna alle secrezioni renali del bambino.

La determinazione della bilirubina nelle acque con l'aiuto di speciali spettrofotometri indica il conflitto di Rhesus tra madre e figlio.

Che pericoloso

Lo sviluppo del conflitto Rh durante la gravidanza ha le conseguenze più negative per il bambino, e non per la madre. Dopotutto, il corpo di questa donna sta cercando di "attaccare" le cellule aliene, secondo lui. Un'assistenza prematura porterà alla morte del feto o alla morte neonatale precoce (immediatamente dopo la nascita). Le seguenti complicanze sono possibili.

• Malattia emolitica del neonato La gravità dipende dal livello di emoglobina nel sangue del bambino. La manifestazione principale è l'ittero. Inoltre, il fegato e la milza sono ingranditi, il liquido può accumularsi nelle cavità libere. In questo caso, il discorso sull'allattamento al seno in questi bambini non è uniforme, in quanto può provocare un aumento dei sintomi.
• La sconfitta del sistema nervoso. La bilirubina viene rilasciata dai globuli rossi distrutti, che si accumula nei grassi (lipidi). Nel periodo prenatale e immediatamente dopo la nascita, questo porta ad un accumulo di bilirubina nel tessuto nervoso, dove il livello dei lipidi è alto. La sconfitta del sistema nervoso può minacciare lo sviluppo di paralisi cerebrale, ritardo mentale e sviluppo fisico, coma e morte del bambino.
• Interruzione del lavoro di altri organi. L'eccessivo contenuto di bilirubina nel sangue di un bambino causa disfunzione del cuore, del fegato, della milza e del tratto gastrointestinale. La gravità delle violazioni dipende dalla gravità dell'anemia e dal conflitto di Rhesus.

Considerando ciò che è pericoloso per il conflitto Rh durante la gravidanza, è importante determinare i gruppi a rischio delle donne incinte e diagnosticare tempestivamente la condizione.

Cosa fare quando i crediti

Il trattamento del conflitto Rh durante la gravidanza dipende in gran parte dal periodo in cui sono stati rilevati livelli elevati di anticorpi. La tattica di riferimento in tutti i casi è individuale.

• Fino a 12 settimane. Il conflitto di fattori Rh rilevato durante la gravidanza in tale periodo non sempre indica una patologia durante questa gestazione. Se una donna ha recentemente dato alla luce, è probabile che i crediti vengano lasciati da una precedente gravidanza. Ad esempio, questo accade quando una nuova gravidanza da un altro uomo ha anche un fattore Rh negativo. Se i titoli si sono già formati nei globuli rossi del feto, che la donna sopporta, la prognosi in questo caso è estremamente sfavorevole.
• Fino a 20 settimane. La formazione del conflitto Rhesus in questo periodo comporta anche gravi violazioni del feto. A seconda della gravità dei sintomi, la questione dell'aborto viene risolta.
• Fino a 30 settimane. Quando viene rilevato un titolo anticorpale elevato nel secondo trimestre, il trattamento è diretto al massimo prolungamento possibile della gravidanza. Con il deterioramento del feto sullo sfondo della terapia, viene decisa la questione della consegna precoce.
• Dopo 30-32 settimane. Molto spesso, il conflitto Rhesus si trova in questo periodo. Il compito dei medici è quello di compensare la condizione del feto almeno fino a 34, preferibilmente fino a 36-37 settimane, dopo di che viene eseguita la consegna.

Opzioni di trattamento

Tutti i farmaci utilizzati nel conflitto Rh sono volti a migliorare l'apporto di sangue al feto ea proteggere le cellule cerebrali dagli effetti tossici della bilirubina. Tuttavia, è consigliabile utilizzarli per la prevenzione. Per il trattamento del conflitto Rhesus, vengono utilizzati metodi invasivi.

• Plasmaferesi. Allo stesso tempo, il sangue viene prelevato da donne in gravidanza, da cui si ottengono 200-300 ml di plasma. Gli elementi uniformi vengono restituiti al flusso sanguigno e il volume mancante viene riempito con altre soluzioni, ad esempio colloidale, proteina. La plasmaferesi può essere eseguita non più di una volta alla settimana sotto stretto controllo dei titoli Rh.
• Hemosorbtion. Il metodo prevede la purificazione del sangue della gestante in seguito al suo passaggio attraverso il sistema di filtraggio. Metodi simili sono usati nell'insufficienza renale.
• Trasfusione di sangue Con gravità moderata e severa del conflitto Rh, secondo la testimonianza, viene eseguita una trasfusione di sangue intrauterina sostitutiva al feto attraverso i vasi del cordone ombelicale. Per cominciare, viene eseguita la cordocentesi, vengono determinati tutti gli indicatori chiave, dopo di che viene iniettata la quantità necessaria di sangue compatibile. La percentuale di complicazioni (ad esempio, parto prematuro, scarico dell'acqua, distacco della placenta) varia tra 1-5%.

Come viene fatta la prevenzione?

La prevenzione del conflitto rhesus viene effettuata prima della gravidanza, durante e dopo la nascita. La base per la prevenzione delle manifestazioni di incompatibilità immunologica è l'esclusione delle condizioni in cui può verificarsi la sensibilizzazione del corpo di una donna, e quando appare la loro probabilità, l'uso di immunoglobulina anti-D-rhesus. Questo è un tipo di vaccino contro il conflitto Rhesus, la cui efficacia è confermata dal feedback di medici e donne.

Come l'immunoglobulina rhesus può proteggere dai conflitti

L'immunoglobulina Rhesus è un componente del plasma sanguigno umano, è ottenuta da donatori umani. L'immunoglobulina è in grado di legare i globuli rossi Rh-positivi del feto, che entrano nel flusso sanguigno fino a quando non vengono "notati" dal sistema immunitario femminile. Pertanto, è importante effettuare la prevenzione in modo tempestivo - entro 72 ore dal presunto episodio di "miscelazione del sangue". Le indicazioni per l'introduzione di donne Rh-negative con immunoglobulina anti-D-Rh sono le seguenti:

• dopo la nascita del feto Rh (+),
• dopo l'aborto, incluso il non-sviluppo,
• dopo la gravidanza ectopica (es. tubarica),
• dopo un'amniocentesi, biopsia del villi coriali,
• dopo lesioni traumatiche durante la gestazione.

Durante la gravidanza, il farmaco viene somministrato su richiesta della donna e se vi sono indicazioni, ad esempio, se vi fosse un conflitto Rh durante una precedente gravidanza. In questo caso, l'introduzione di immunoglobulina Rh nei periodi successivi è mostrata a 28 settimane e, se necessario, a 34 settimane. La dose standard è di 250 mcg, tuttavia, può variare in base ai tempi, al decorso della gravidanza e al parto (ad esempio, dopo un taglio cesareo, è meglio raddoppiare o addirittura triplicare il dosaggio).

Terapia farmacologica

Gruppi di farmaci usati che non possono impedire il conflitto con Rh, ma riducono la probabilità di conseguenze negative per il feto. Gli approcci più comunemente usati sono i seguenti.

• Schema 1. Acido ascorbico (5%) 5,0 ml + glucosio (40%) 20 ml + 100 mg "Cocarboxylase" + 2, 0 ml "Sigetina" (1%). L'amministrazione endovenosa è effettuata una volta al giorno durante 10-14 giorni.
• Schema 2. "Rutina" 0,02 g + "Metionina" 0,25 g + vitamina E 200 mg. Supplemento con calcio e ferro. I farmaci vengono assunti una volta al giorno, tranne il ferro - tre volte al giorno. Il corso è di 10-14 giorni.
• Schema 3. Accettazione di farmaci antistaminici. Ad esempio, Suprastin 0, 025 g per la notte.
• Schema 4. Ossigenoterapia mediante cateteri nasali speciali collegati a una fonte di ossigeno.

Entrambi i regimi multipli sono usati insieme, o terapia profilattica graduale. È meglio effettuare tale trattamento in un momento critico - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 settimane.

Il fattore Rh negativo durante la gravidanza non è una chiara indicazione del verificarsi di problemi associati e incompatibilità tra la donna e il feto. Tuttavia, tenendo conto del modo in cui il conflitto Rh si manifesta durante la gravidanza e quali conseguenze sono possibili, è necessario attuare misure volte a prevenire il verificarsi di queste condizioni e il rilevamento tempestivo della patologia.

Rhesus: concetti generali

Nel corpo di ogni persona ci sono anticorpi specifici che determinano l'identità di Rhesus del suo sangue. Rhesus è un insieme di 50 anticorpi specifici - proteine ​​localizzate sugli eritrociti. Nella medicina pratica, gli anticorpi del gruppo D sono più importanti: sono queste proteine ​​a determinare il rhesus di ciascuna persona.

Il fattore Rh è impostato al momento del concepimento e non cambia durante tutta la vita. L'85% delle persone è titolare della proteina D e viene considerato Rh-positivo (Rh +). Il restante 15% della popolazione mondiale è privo di proteine ​​specifiche e viene considerato Rh-negativo (Rh-).

Nella vita normale, il fattore Rh non ha importanza. Sia le persone Rh-positive che quelle Rh-negative soffrono ugualmente di varie malattie. Non influenza Rh e la concezione del bambino. I problemi si verificano solo nelle donne Rh-negative durante la gravidanza. È dimostrato che l'assenza di una proteina importante può fatalmente influenzare lo sviluppo del feto in determinate circostanze.

Escursione alla genetica

Il rhesus dell'embrione viene deposto al momento del concepimento ed è determinato dal rhesus dei suoi genitori:

Sulla base di questi dati, possiamo trarre alcune conclusioni:

1. Nelle donne positive al Rhesus, il conflitto non si sviluppa mai e il feto Rh non ha importanza.
2. Una donna Rh-negativa può avere un bambino Rh + o Rh-.
3. Se la madre Rh porta un figlio Rh, non ci saranno conflitti.

Il conflitto Rhesus si verifica in un singolo caso: quando la donna Rh-negativa è incinta del feto Rh-positivo.

Cause del conflitto Rhesus

L'essenza del problema sta nel fatto che le donne mancano anticorpi specifici nel sangue Rh, mentre sono presenti negli eritrociti Rh + dell'embrione. Durante la gestazione, il sangue della madre e del bambino si mescola inevitabilmente. Gli anticorpi fetali entrano nel flusso sanguigno della madre. Qui sono percepiti come una specie di oggetto alieno. Il sistema immunitario di una donna cerca di proteggere il corpo dall'introduzione di un estraneo e fa tutto il possibile per eliminare il problema. Questo spiega tutte le manifestazioni cliniche del conflitto Rh in gravidanza.

Gli anticorpi Rh che sono entrati nel flusso sanguigno di una donna sono molto aggressivi. Non sono assolutamente pericolosi per la madre, ma rappresentano una vera minaccia per la salute e la vita del feto. In questo caso, la prima gravidanza per le donne Rh di solito finisce in modo sicuro. La probabilità di sviluppare un conflitto Rh si verifica prevalentemente nella seconda e nelle successive gravidanze.

Perché il rischio di conflitto Rh è minimo alla prima gravidanza? Il fatto è che il tempo di gestazione del feto è protetto dal contatto diretto con il sangue della madre. Durante la prima gravidanza, vengono prodotti anticorpi di classe M (YgM), che non sono in grado di passare attraverso la barriera emato-placentare e raggiungere il feto. Successivamente, a contatto ripetuto (seconda gravidanza), si formano anticorpi di classe G (YgG) che passano facilmente attraverso la placenta, penetrano nel flusso sanguigno del feto ed esercitano il loro effetto negativo.

Gli anticorpi positivi al Rhesus entrano nel flusso sanguigno di una donna nelle seguenti situazioni:

• durante il parto,
• aborti, aborti,
• con gravidanza ectopica (al momento della sua cessazione).

Il rischio di anticorpi aumenta in tali situazioni:

• in caso di distacco della placenta e sanguinamento durante la gravidanza,
• durante le procedure invasive durante la gravidanza (amniocentesi, cordocentesi, biopsia corionica),
• con lavoro traumatico,
• con separazione manuale della placenta,
• durante il taglio cesareo.

In tutte queste situazioni, un gran numero di globuli rossi fetali che trasportano anticorpi Rh + entrano nel flusso sanguigno materno. È anche possibile la formazione di anticorpi durante la trasfusione di sangue Rh positivo (incompatibile) a una donna. Questo fenomeno è chiamato sensibilizzazione rhesus.

Nella maggior parte dei casi, le donne sono immunizzate nella prima nascita. Il bambino nasce sano, ma gli anticorpi Rh penetrano nel corpo della madre. Una volta comparsi, rimangono nel sangue per sempre. Sbarazzarsi degli anticorpi Rh è impossibile. Con la gravidanza ripetuta, questi anticorpi riconoscono rapidamente il feto Rh + e danno un segnale al sistema immunitario. Ecco perché la re-gravidanza del feto Rh + porta allo sviluppo di gravi complicazioni fino alla sua conclusione.Con ogni successiva gravidanza, aumenta la gravità delle possibili conseguenze.

I sintomi nelle donne

Non ci sono manifestazioni specifiche del conflitto Rh. La futura mamma non nota alcun cambiamento nelle sue condizioni. Lo stato di salute della donna non è rotto. Senza diagnostica di laboratorio e ultrasuoni, è impossibile determinare la patologia sulla base dei soli sintomi clinici.

Alcuni esperti parlano dell'esistenza della "sindrome dello specchio". C'è un'opinione secondo cui quando un anticorpo cresce nel sangue, una donna sviluppa i sintomi caratteristici della preeclampsia come un segno di compromissione dell'adattamento del corpo alla gravidanza. La comparsa di edema, aumento della pressione sanguigna, deterioramento della condizione generale. Al momento, la connessione di questi segni con il conflitto Rhesus non è stata provata, quindi non vale la pena concentrarsi su di essi.

Conseguenze per il feto

Il conflitto Rhesus è una certa minaccia per il bambino. La crescita di anticorpi aggressivi porta alla violazione delle funzioni vitali del feto e minaccia lo sviluppo delle seguenti complicanze:

• aborto spontaneo,
• consegna pretermine (dopo 22 settimane),
• GBP - malattia emolitica del feto,
• HDN - malattia emolitica del neonato.

Le prime due complicanze dovrebbero essere considerate come manifestazioni di HDN, ma non è sempre possibile scoprire la causa esatta della cessazione della gravidanza.

Malattia emolitica del feto e del neonato

Passando attraverso la barriera emato-placentare e penetrando nel flusso sanguigno fetale, gli anticorpi Rh + entrano in una specifica reazione con antigeni fetali sui globuli rossi. Come risultato di tutte queste azioni, si sviluppa l'emolisi: la distruzione dei globuli rossi e inizia una catena di reazioni patologiche:

• L'emolisi massiva porta ad una diminuzione del numero di globuli rossi e allo sviluppo di anemia.
• L'anemia causa l'ipossia fetale.
• La morte costante dei globuli rossi fa sì che il fegato e la milza del feto funzionino in una modalità potenziata, a seguito della quale questi organi aumentano di dimensioni.
• Aumenta il carico sui reni, che porta alla loro insufficienza fino alla completa cessazione della loro funzione.
• Danno osservato alle cellule cerebrali fetali.

La malattia emolitica si fa sentire nella seconda metà della gravidanza. La patologia viene rilevata durante l'ecografia. La progressione della malattia porta alla formazione di gravi patologie nel feto e alla nascita di un bambino malato. Se il fegato, i reni e altri organi interni non sopportano il carico, la morte del feto si verifica in qualsiasi stadio della gravidanza.

Molto spesso, il conflitto Rh appare dopo la nascita di un bambino. Questa condizione è chiamata malattia emolitica del neonato (HDN). La sintomatologia è simile alla sterlina, poiché i sintomi iniziali della patologia sono annotati nel periodo dello sviluppo prenatale.

Forme di malattia emolitica (GB):

Forma anemica

La versione più semplice del flusso GB. Quando si nota questa forma:

• diminuzione del livello dei globuli rossi con sviluppo di anemia e ipossia concomitante,
• un leggero aumento di fegato e milza.

Durante la prima settimana di vita del bambino, si nota il pallore della pelle. La condizione generale del bambino non è disturbata. L'anemia risponde bene alla correzione. In futuro, questa forma di GB praticamente non influisce sullo sviluppo del bambino.

Forma icterica

• l'anemia,
• primo ittero del neonato (prima del 2 ° giorno di vita),
• fegato e milza ingrossati.

In utero questa forma di patologia non è praticamente espressa in alcun modo. Tutti i principali cambiamenti si verificano dopo la nascita. L'ittero indica una rapida rottura dell'emoglobina e un aumento del prodotto sanguigno della sua distruzione - la bilirubina. La condizione del bambino sta peggiorando, si notano sintomi neurologici. Il trattamento viene effettuato in un reparto specializzato o in terapia intensiva.

Forma edematosa

La versione più severa del flusso GB. I primi sintomi si notano durante il periodo di sviluppo intrauterino.Emolisi massiva dei globuli rossi non solo porta all'anemia, ma è anche accompagnata da gonfiore di tutti i tessuti. Un bambino nasce in una condizione estremamente grave con una violazione della funzione degli organi vitali. La prognosi è sfavorevole, ma in certe condizioni è possibile salvare la vita del bambino. Spesso la forma edematosa porta alla cessazione anticipata della gravidanza.

Test di laboratorio

Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, donano il sangue tre volte per determinare il gruppo sanguigno e gli accessori Rh:

• alla prima apparizione,
• per un periodo di 30 settimane
• prima del parto.

In caso di rilevamento dell'analisi Rh viene effettuato ogni mese. È necessario determinare il titolo anticorpale nella dinamica. Il valore assoluto del titolo non ha importanza. Il medico presta attenzione al tasso di crescita degli anticorpi. Una crescita troppo rapida o un brusco cambiamento nel titolo anticorpale possono indicare lo sviluppo di complicanze. Il regolare monitoraggio del livello di anticorpi aiuta a notare il conflitto Rhesus che è iniziato e impedisce lo sviluppo di conseguenze indesiderabili.

La condizione del feto viene valutata durante l'ecografia. I primi segni di POD possono essere rilevati per un periodo di 18-21 settimane, durante il secondo screening ecografico. Ulteriori tattiche dipenderanno da vari fattori:

1. In assenza di sensibilizzazione rhesus (secondo un esame del sangue, cioè, in assenza di anticorpi nel sangue della madre), viene eseguita una seconda ecografia per un periodo di 32-34 settimane (screening III).
2. Nel caso di sensibilizzazione rhesus e di una condizione soddisfacente del feto, il monitoraggio ecografico è mostrato ogni 2 settimane.
3. Alla rivelazione di un GBP, un'ecografia viene eseguita ogni 3-7 giorni (ogni giorno, secondo le indicazioni).

Segni ultrasonici di GBP:

• un aumento dello spessore della placenta di 0,5 cm o più (rispetto alla norma in questa gestazione),
• un aumento delle dimensioni del fegato e della milza,
• polidramnios,
• espansione della vena del cordone ombelicale superiore a 10 mm (funzione aggiuntiva).

La diagnosi accurata è possibile solo con una forma edematosa di GBP. In questo caso, vi è un marcato aumento di fegato e milza, ascite, uno spessore significativo della placenta (fino a 6-8 cm). C'è un aumento della dimensione del cuore. Diagnosi di versamento nella cavità pleurica, gonfiore delle pareti intestinali, tessuto sottocutaneo della testa, arti del feto.

Di grande importanza è la determinazione della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media con Doppler. Un aumento di questo indicatore di oltre 1,5 mesi al mese per un periodo specifico di gravidanza indica anemia grave. In questo caso, viene mostrata una diagnosi invasiva aggiuntiva.

Procedure invasive

Per valutare le condizioni del feto è mostrato:

• amniocentesi - assunzione di liquido amniotico (a partire da 16 settimane),
• cordocentesi - raccolta del sangue cordonale (a partire da 18 settimane).

La cordocentesi è un metodo accurato per la diagnosi di GBP. È usato per valutare la gravità della patologia. L'unica indicazione per questa procedura è l'anemia grave rilevata dagli ultrasuoni. In questo caso, la cordocentesi serve non solo per la diagnosi, ma anche per il trattamento (trasfusione di sangue intrauterina). In altre situazioni, la cordocentesi non viene mostrata, poiché un tale intervento di per sé aumenta il rischio di sensibilizzazione e crescita anticorpale.

Durante la cordocentesi, viene esaminata la porzione di sangue ottenuta, viene determinato il livello di emoglobina, ematocrito e bilirubina. I dati ottenuti sono verificati con la norma per ogni periodo di gravidanza.

Diagnosi non invasiva

Determinare il fattore Rh del feto con il sangue materno è una procedura moderna utilizzata in molte cliniche progressive. Una donna dà rifugio all'analisi e nel materiale risultante vengono rilevati globuli rossi fetali. Il laboratorio determina il gruppo sanguigno e il fattore Rh del feto. L'insediamento di sangue Rh-fetale nelle prime fasi della gravidanza evita la nomina di procedure invasive pericolose e quindi riduce significativamente il rischio di possibili complicanze.

Principi di terapia

La terapia specifica per il conflitto Rhesus non è stata sviluppata.Fino a poco tempo fa venivano praticati metodi come la plasmaferesi e l'emosassorbimento, ma erano considerati inefficaci. I farmaci che possono modificare il livello di anticorpi nel sangue della madre o ridurre la probabilità di sviluppare il LBP non esistono.

L'unico metodo che può compensare l'anemia grave nel feto è la trasfusione di sangue intrauterina. La manipolazione viene eseguita durante la cordocentesi. Dopo aver ricevuto il materiale, vengono effettuati i test di laboratorio necessari, viene determinato il volume della massa di eritrociti per la trasfusione. I globuli rossi del gruppo sanguigno 0 (I) Rh- vengono iniettati. Dopo il completamento della trasfusione di sangue, viene effettuato il controllo del prelievo di sangue e la ridefinizione dei parametri necessari.

Se necessario, la procedura viene ripetuta fino alla 34a settimana di gravidanza. Successivamente, il problema della consegna possibile.

Nascite in conflitto Rhesus

Poiché l'operazione aumenta il rischio di un'ulteriore sensibilizzazione e un'enorme entrata dei globuli rossi nel flusso sanguigno della madre, il travaglio viene tentato attraverso il canale del parto. Le indicazioni per il taglio cesareo possono essere tali stati:

• la grave condizione del feto con GBP,
• cervice immaturo,
• la presenza di patologia extragenitale o altri fattori.

prevenzione

La prevenzione specifica del conflitto Rhesus comporta la gestione tempestiva di immunoglobulina anti-Rhesus in determinate situazioni:

1. In gravidanza, Rh + feto per un periodo di 28 settimane.
2. In lavoro naturale o chirurgico (periodo massimo - 72 ore dopo il parto).
3. Dopo aborto spontaneo, aborto indotto, interruzione della gravidanza ectopica entro 72 ore.
4. Quando si eseguono procedure invasive durante la gestazione.

L'immunoglobulina antiresica viene somministrata per via intramuscolare una volta (dosaggio 300 mg). Si raccomanda di effettuare la profilassi durante le prime ore dopo il parto, l'aborto, ecc. Il periodo massimo possibile per la somministrazione del farmaco è di 72 ore.

1. Conservazione della prima gravidanza in Rh-donne.
2. Contraccezione competente
3. Abbandonando gli aborti.
4. Trasfusione di sangue, tenendo conto del fattore Rh.

Perché è importante mantenere la prima gravidanza? Nella maggior parte dei casi, l'immunizzazione non si verifica durante la prima gravidanza e una donna può avere un bambino sano senza problemi. Nella seconda e successive gravidanze, il rischio di sviluppare GBP è significativamente aumentato (senza profilassi specifica). Nel caso in cui una donna abbia abortito nella prima gravidanza e non introduca un'immunoglobulina anti-Rh, ha tutte le possibilità di rimanere senza figli in futuro.

Attualmente è stato sviluppato un programma di FIV che consente di far nascere un bambino sano anche nei casi più gravi. La FIV è indicata per la sensibilizzazione Rh e la precedente morte del feto o del neonato. In questo caso, gli embrioni con sangue Rh sono preselezionati, ed è loro che si siedono nell'utero. In questo scenario, il conflitto Rh non viene osservato e la donna può tranquillamente sopportare la gravidanza.

Gravidanza e conflitto Rhesus

Molti hanno sentito che a volte il conflitto Rh si verifica durante la gravidanza e che questo può essere molto disastroso per il bambino. È davvero così?

Per capire l'essenza del conflitto Rhesus, è necessario approfondire un po 'le proprietà dei principali portatori del fattore Rh - globuli rossi (globuli rossi).

È stato osservato che quando si mescola il sangue di una persona con il sangue di altre persone, i globuli rossi possono attaccarsi insieme (agglutinare) in piccoli grumi. Tuttavia, alcuni tipi di sangue quando miscelati non hanno dato una tale reazione. È stato trovato che negli eritrociti ci sono sostanze speciali - agglutinogeni e nel plasma sanguigno - agglutinine.

Oltre agli agglutinogeni, sono state trovate altre sostanze negli eritrociti, che sono stati chiamati fattori Rh.Il sangue di una persona che ha un fattore Rh, si chiama Rh-positivo, e, al contrario, sul sangue in cui non vi è alcun fattore Rh, si dice che sia Rh-negativo.

Ci sono poco più del 15% di persone Rh-negative al mondo. Alla prima trasfusione di sangue del gruppo corrispondente, ma senza tener conto del fattore Rh, non si verificano cambiamenti visibili nel corpo. Nel frattempo, sostanze specifiche (emolisine) vengono prodotte attivamente nel sangue, che, a seguito di ripetute trasfusioni di sangue, provoca un'enorme adesione dei globuli rossi con lo sviluppo di uno shock trasfusionale.

Approssimativamente la stessa situazione si verifica in una donna con sangue Rh negativo, che è incinta di un feto Rh positivo. Secondo le leggi della genetica, il feto eredita il fattore Rh del padre o della madre. Se il feto riceve dal padre sangue Rh positivo, e mentre la donna non ha il fattore Rh, si verifica una condizione chiamata conflitto Rh. Infatti, il sangue negativo alla madre della madre combatte il sangue positivo al rhesus del feto e produce sostanze immunitarie - agglutinine anti-rhesus.

A proposito, se il feto ereditasse Rh negativo dalla madre, allora il conflitto Rh non si sarebbe sviluppato. Lo stesso è vero se il bambino è Rh negativo e la madre Rh positivo.

Esistono anche tabelle speciali in cui vengono prese in considerazione tutte le varianti di ereditarietà del fattore Rh e i tipi di sangue dei genitori. Queste tabelle aiutano i medici a determinare la probabilità di conflitto di Rhesus e predire lo sviluppo di questa patologia.

Se la donna è incinta per la prima volta, una quantità insignificante viene prodotta da antireus-agglutinine e non vi è alcun danno significativo al feto. Ma con ogni successiva gravidanza, il livello di sostanze immunitarie nel sangue della madre aumenta. Entrano nella placenta e oltre, nel flusso sanguigno del feto, dove causano l'adesione dei globuli rossi. Di conseguenza, ci sono due possibili esiti: o il feto muore nel grembo materno, o nasce con una malattia emolitica di varia gravità.

Attualmente, i medici hanno imparato a prevenire il conflitto di Rhesus tra madre e figlio e, nel 90-97% dei casi, è possibile salvare la vita del bambino.

Conseguenze del conflitto Rhesus durante la gravidanza

Per una donna, il conflitto con Rhesus non è pericoloso né durante la gravidanza né negli anni successivi della sua vita. Tuttavia, deve ricordare che il suo sangue è Rh negativo, e quando si presenta la necessità di trasfusioni o interventi chirurgici, una donna dovrebbe avvisare i medici di questo. Questo dovrebbe essere fatto per non sviluppare lo shock trasfusionale, che è stato menzionato sopra.

Un conflitto rhesus in un feto può manifestarsi sotto forma di una grave patologia - malattia emolitica del neonato, paralisi cerebrale, malattia epilettica. Alcuni bambini in seguito si sviluppano peggio dei loro coetanei, sia fisicamente che mentalmente.

Tuttavia, è possibile e facile la versione della malattia emolitica, quando c'è solo un leggero ittero e piccoli cambiamenti nel fegato e nella milza. Queste violazioni sono abbastanza facilmente e rapidamente corrette, e in futuro il bambino cresce e si sviluppa in base all'età.

Ci sono anche casi in cui il bambino non ha alcuna conseguenza dopo la gravidanza con conflitto Rh. Questo deriva dal fatto che non sempre gli anticorpi materni a un rhesus attraversano una placenta in sangue di un frutto. Questo è particolarmente vero per la prima gravidanza, ma questa opzione è possibile durante la seconda e anche terza gravidanza.

Rhesus-conflitto durante la prima gravidanza

Il conflitto Rhesus non si manifesta sempre durante la prima gravidanza. Solo uno su 20 bambini con sangue Rh positivo, nato da madri Rh-negative, sviluppa una malattia emolitica o altre complicazioni.Sono descritti anche casi in cui la madre Rh-negativa, anche dopo trasfusioni di sangue multiple incompatibili con il fattore Rh, non ha prodotto anticorpi. Di conseguenza, esiste la probabilità del conflitto Rh, ma non si verifica così spesso come comunemente si crede.

Nella maggior parte dei casi, non vi è alcun conflitto Rhesus a figura intera durante la prima gravidanza. A partire dall'ottava settimana di gravidanza nel sangue di una donna, vi è un lento accumulo di anticorpi contro il fattore Rh positivo del feto, ma questi anticorpi non hanno il tempo di avere un effetto significativo e, di conseguenza, il bambino nasce sano.

Tuttavia, se la prima gravidanza termina in un aborto, o viene fatto un parto operativo, o una separazione manuale della placenta, o il sanguinamento si verifica durante il parto, allora un gran numero di globuli rossi Rh-positivi del feto si riversa nel flusso sanguigno della donna. In questo caso, sarà sufficiente anche un breve contatto della madre con 5-10 ml di sangue fetale. Di conseguenza, un gran numero di anticorpi si formano nel sangue di una donna, che da soli non scompaiono da nessuna parte, ma continuano a circolare in essa.

Va ricordato che anche se la prima gravidanza ha avuto successo, e un bambino sano è nato, la concentrazione di anticorpi nel sangue materno rimane ad un livello elevato. Con l'inizio di una nuova gravidanza con un feto Rh positivo, la quantità di anticorpi aumenta solo.

Rhesus-conflitto nella seconda gravidanza

Ad ogni successiva gravidanza, la concentrazione di anticorpi antireus nel sangue di una donna aumenta (stiamo parlando di una nuova gravidanza con un feto Rh positivo). Quando il feto eredita un rhesus negativo (come una madre), il conflitto con Rh è impossibile e la gravidanza si svilupperà in modo classico.

Quindi, nel corpo della donna, gli anticorpi anti-Rh cominciano a essere prodotti di nuovo, e il loro numero è molto più alto rispetto alla prima gravidanza. Ora sono in grado di penetrare attraverso la placenta nel sangue del feto e causare la distruzione dei globuli rossi, ad es. si verifica una malattia emolitica. Più globuli rossi vengono distrutti, più il cervello e altri organi del feto soffrono di ipossia (mancanza di ossigeno). Il fegato e la milza, cercando di compensare la mancanza di globuli rossi, aumentano di dimensioni.

Nelle forme gravi di malattia emolitica, quando il fegato e la milza non si adattano e il cervello non riceve quasi ossigeno, la morte fetale intrauterina potrebbe essere il risultato più probabile. Ma ancora la seconda gravidanza è più caratteristica di avere un bambino con forme moderate e lievi di malattia emolitica.

Conflitto di Rhesus durante la terza gravidanza

Con il verificarsi della terza gravidanza con un feto Rh positivo, la probabilità di conflitto Rh è molto alta. A proposito, il concetto di gravidanza include tutti i casi di concepimento, mentre non importa come siano finiti - durante il parto o l'aborto, l'aborto, ecc.

Di solito, tutte le donne con livelli elevati o crescenti di anticorpi ricevono un trattamento speciale che allevia le manifestazioni della malattia emolitica nel feto e previene lo sviluppo di patologie più gravi.

Ma, dato che dalla terza gravidanza il titolo anticorpale nel sangue della donna aveva già raggiunto il suo apogeo, la probabilità di complicanze nel feto è considerevole. E anche un trattamento tempestivo non può sempre minimizzare i rischi. Nei casi in cui i medici vedono che il titolo anticorpale sta rapidamente aumentando, e il rischio di uno sviluppo prenatale aumenta, è raccomandata una somministrazione precoce per la donna.

Condurre la gravidanza in conflitto rhesus

Durante la prima visita alla clinica prenatale (ma non prima di 12 settimane), una donna incinta prende sempre il sangue per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Nel caso del rilevamento del suo sangue Rh negativo, anche il fattore Rh è determinato dal coniuge. Se il coniuge è Rh positivo (ad es.c'è un alto rischio di sviluppare il conflitto Rh), una donna viene messa su un conto separato. È tenuta a sottoporsi a regolari esami del sangue per determinare il titolo degli anticorpi anti-Rh, a sottoporsi a ultrasuoni di routine e, se necessario, ad altri metodi di esame (cordo- e amniocentesi) nei centri perinatali.

Lo scopo principale dell'osservazione nei centri specializzati è prevenire un aumento del titolo anticorpale nel sangue della madre e nella morte del feto. Se il feto ha una forma grave di malattia emolitica, viene eseguita la trasfusione di scambio. Per fare questo, sotto il controllo degli ultrasuoni, fanno una puntura della parete addominale anteriore della madre, e la massa di eritrociti viene introdotta nei vasi del cordone ombelicale, che riduce il carico sul fegato e la milza del feto e rimuove l'ipossia intrauterina.

Gravidanza dopo il conflitto Rhesus

E 'possibile una gravidanza normale, senza complicazioni per i conflitti tra i rhesus dopo gravidanze passate senza successo a questo riguardo? Sì, è possibile, ma a determinate condizioni. Prima di tutto, nel caso in cui la madre Rh negativo rimane incinta dello stesso bambino Rh negativo. In questo caso, entrambi i partecipanti al processo saranno negativi al negativo, quindi non ci sarà nessuno in conflitto.

In secondo luogo, una gravidanza "calma" può svilupparsi, a condizione che durante e dopo una precedente gravidanza, la donna è stata introdotta in modo tempestivo antigene immunoglobulina. In altre parole, se l'immunoglobulina è stata vaccinata a 28 e 32 settimane dall'ultima gravidanza, così come entro 48-72 ore dal parto, la probabilità che la prossima gravidanza non sia aggravata dal conflitto Rh è molto alta. In questo caso, la probabilità di conflitto Rh sarà pari a solo il 10%.

Una donna che ha sangue Rh negativo e, di conseguenza, il pericolo teorico di conflitto Rh, non dovrebbe abbandonare la gravidanza, e ancor più interromperla. Con le attuali conoscenze su questa patologia e il livello di controllo medico Rh-conflitto - non una frase!

L'unica cosa che una donna dovrebbe evitare è l'aborto e le trasfusioni di sangue senza copertura di immunoglobulina anti-rhesus. Così, proteggerà il suo bambino non ancora nato e lei stessa dallo sviluppo del conflitto Rhesus.

Pianificazione dei conflitti Rhesus

Pianificare la gravidanza in conflitto con Rhesus non è molto diverso da qualsiasi altra gravidanza. Tuttavia, la donna Rh-negativa dovrebbe adottare un approccio più responsabile ai tempi di registrazione nella clinica prenatale e passare tempestivamente gli esami necessari, oltre a seguire tutte le raccomandazioni mediche e gli appuntamenti.

Dovrebbe essere registrato prima della dodicesima settimana di gravidanza, in modo che il medico abbia il tempo di pianificare attentamente la gestione di tale paziente. Nello stesso periodo vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh della donna. Quando si conferma l'assenza di fattore Rh nel sangue di una donna deve essere controllato il sangue del suo coniuge.

Lo studio della donna viene ripetuto alla settimana 18-20 e, se i titoli anticorpali aumentano, viene prescritto un trattamento appropriato (immunoglobulina anti-Rh) e il feto viene attentamente monitorato. In futuro, la determinazione degli anticorpi nel siero viene effettuata una volta al mese e un mese prima della consegna programmata, ogni settimana.

E cos'è questo - conflitto Rhesus?

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Diventa chiaro che la gravidanza con Rh-conflitto si verifica in situazioni in cui il sangue della madre è Rh negativo, e il padre, al contrario, è Rh-positivo, e il futuro bambino eredita il fattore Rh da lui.

Tuttavia, questa situazione si verifica non più del 60% dei casi e l'incidenza dei conflitti Rhesus rappresenta solo l'1,5%. Il meccanismo del conflitto Rh nel periodo di attesa per la nascita del bambino è che i globuli rossi del feto, che trasportano l'antigene D, si trovano con i globuli rossi della gravidanza Rh negativa e si attaccano insieme, cioè avviene l'agglutinazione.

Per prevenire l'attaccamento, l'immunità della madre è attivata, il sistema immunitario inizia a sintetizzare intensivamente gli anticorpi che si legano all'antigene - il fattore Rh e previene l'adesione. Questi anticorpi o immunoglobuline possono essere di due tipi, sia IgM che IgG.

• Rhesus-conflitto durante la prima gravidanza

Non si verifica quasi mai a causa della produzione di immunoglobuline di tipo I. Le IgM sono molto grandi e non possono attraversare la placenta per entrare nel flusso sanguigno del feto. E per fare in modo che gli eritrociti del nascituro e gli anticorpi si incontrino, devono "scontrarsi" nello spazio tra la parete uterina e la placenta. La prima gravidanza esclude quasi completamente una situazione simile, che impedisce lo sviluppo della situazione di conflitto Rh.

• Se una donna rimane incinta di nuovo feto Rh positivo

In questo caso, i suoi eritrociti, penetrando nel sistema vascolare della madre, "innescano" la risposta immunitaria, durante la quale iniziano a produrre IgG. Le dimensioni di questi anticorpi sono piccole, superano facilmente la barriera placentare, penetrano nel flusso sanguigno del bambino, dove iniziano a distruggere i suoi globuli rossi, cioè a causare l'emolisi.

Nel processo di distruzione dei globuli rossi del feto, da essi si forma la bilirubina, che in quantità significative è una sostanza velenosa per il bambino. L'eccessiva formazione di bilirubina e la sua azione contribuiscono allo sviluppo di una patologia così formidabile come la malattia emolitica del feto e del neonato.

Cosa porta al conflitto Rhesus?

Per lo sviluppo del conflitto Rhesus, hai bisogno di due condizioni:

• Primo, il feto deve avere sangue Rh positivo, il che significa che erediterà suo padre con Rh.
• In secondo luogo, il sangue della madre deve essere sensibilizzato, cioè avere anticorpi contro la proteina D.

Per lo più, la produzione di anticorpi è dovuta a gravidanze precedenti, indipendentemente dalla loro conclusione. La cosa principale era l'incontro del sangue materno e fetale, dopo di che sono stati sviluppati gli anticorpi IgM. Questi potrebbero essere:

• precedente parto (nel processo di espulsione di un feto, il contatto con il suo sangue non può essere evitato da una donna)
• taglio cesareo
• gravidanza ectopica
• l'aborto (indipendentemente dal metodo, e l'aborto chirurgico e medico sono ugualmente pericolosi)
• aborto spontaneo
• Distacco di placenta prematura
• separazione della placenta a mano.

La produzione di anticorpi è anche possibile dopo l'esecuzione di procedure invasive durante la gestazione, ad esempio dopo cordocentesi o amniocentesi. E una tale ragione non è esclusa, sebbene sia più probabile un'assurdità, come una trasfusione di sangue Rh positivo per una donna in passato che ha un fattore Rh negativo.

Altrettanto importanti sono le malattie di una donna che indossa un bambino. La gestosi durante la gravidanza, il diabete, l'ARVI e l'influenza danneggiano i villi e, di conseguenza, i vasi corionici e il sangue della madre e del futuro bambino sono mescolati.

Ma dovresti sapere che la formazione del sangue nel feto inizia a formarsi dall'ottava settimana di embriogenesi, il che significa che gli aborti effettuati prima delle 7 settimane sono sicuri in termini di sviluppo della situazione di conflitto Rhesus in futuro.

Manifestazioni di conflitto Rh

Esterne, cioè, manifestazioni visibili del conflitto Rh non esistono. L'incompatibilità del sangue materno e fetale non influisce in alcun modo sullo stato della gestante. Com'è stato descritto sopra, il conflitto di Rh "matura" durante la seconda gravidanza, e con ogni successivo rischio di comparsa di questa condizione aumenta.

L'incompatibilità del sangue del bambino e della futura gestante con il fattore Rh influisce molto negativamente sul suo stato e sulla sua salute in futuro. Per scoprire quali danni distruttivi hanno inflitto al bambino Rh-conflitto, l'ecografia del feto. I seguenti segni sono ben visualizzati durante l'ecografia:

• il contorno della testa diventa doppio, a indicare il gonfiore
• la placenta e la vena ombelicale si gonfiano e aumentano di diametro
• il liquido si accumula nell'addome, nella sacca cardiaca e nel torace
• la dimensione della pancia del feto supera la norma
• splenohepatomegaly sviluppa (un aumento delle dimensioni del fegato e della milza), il cuore fetale è sopra la norma
• bambino nell'utero prende una certa posizione in cui le gambe sono divorziate a causa del grande addome - questo è chiamato il "postura del Buddha"

Tutti questi segni ecografici indicano lo sviluppo della malattia emolitica del feto, e dopo la nascita sarà chiamata malattia emolitica del neonato. Questa patologia ha tre forme:

Il più sfavorevole e severo è la forma edematosa. La forma itterica è la seconda più grande. Un bambino che ha una elevata bilirubina nel sangue dopo la nascita è molto pigro, apatico, ha scarso appetito, rigurgita costantemente (vedi le cause del rigurgito nel neonato), ha riflessi ridotti, ha frequenti convulsioni e vomito.

L'intossicazione da bilirubina influisce negativamente sul bambino ancora in utero ed è irto di sviluppo di disabilità mentale e mentale. In forma anemica, il feto è privo di globuli rossi, che causa la sua privazione di ossigeno (ipossia) e in grandi quantità ci sono globuli rossi immaturi (eritroblasti, reticolociti) nel sangue.

Diagnostica e monitoraggio dinamico

Nella diagnosi della patologia descritta, la comparsa precoce delle donne nelle cliniche prenatali è di grande importanza, soprattutto se la seconda, la terza e così via gravidanza in una donna incinta è stata diagnosticata in passato con sensibilizzazione agli anticorpi o, più sfavorevolmente, una malattia emolitica del feto / neonato nella storia.

• Al momento della registrazione per la registrazione del dispensario, tutte le donne in gravidanza, senza eccezioni, determinano il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh.
• Se alla madre viene diagnosticato un sangue Rh negativo, in questo caso viene mostrata la definizione del gruppo e il fattore Rh nel padre.
• Se ha un fattore Rh positivo, a una donna verrà prescritto un test per il titolo di anticorpi ogni 28 giorni prima della 20a settimana di gravidanza.
• È importante determinare il tipo di immunoglobuline (IgM o IgG).
• Dopo che la gravidanza è passata nella seconda metà (dopo 20 settimane), la donna viene inviata per essere osservata in un centro specializzato.
• Dopo 32 settimane, un esame del sangue per il titolo anticorpale viene eseguito ogni 14 giorni, e dopo 35 settimane, ogni 7 giorni.
• La prognosi dipende dal periodo di gestazione (vedere il calcolatore che calcola la durata della gravidanza) in cui sono stati rilevati gli anticorpi. È tanto più sfavorevole quanto prima venivano diagnosticate le immunoglobuline del fattore Rh.

Quando vengono rilevati gli anticorpi, specialmente se la seconda gravidanza e le probabilità di conflitto di Rhesus sono in aumento, valutare la condizione del feto, che viene effettuata utilizzando metodi non invasivi e invasivi.

Metodi non invasivi per determinare lo stato di un futuro bambino:

L'ecografia deve essere eseguita a periodi di gestazione di 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 settimane e alla vigilia della nascita. La posizione del bambino, il gonfiore dei tessuti, le vene ombelicali dilatate e il modo in cui il bambino cresce e si sviluppa sono determinati.

Viene valutata la velocità del flusso sanguigno nei vasi placentari e nel feto.

Permette di determinare le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni del sistema fetale e di diagnosticare la presenza di carenza di ossigeno (ipossia).

Metodi invasivi:

• amniocentesi

Durante l'amniocentesi, il liquido amniotico viene campionato durante la puntura della vescica fetale e viene determinato il contenuto di bilirubina in essi. L'amniocentesi è prescritta per un titolo anticorpale di 1:16 e superiore e ha luogo a 34 - 36 settimane. È necessario prendere in considerazione gli aspetti negativi di questa procedura. La detenzione di amniocentesi è piena di infezione, perdita di liquido amniotico, scarico prematuro di acqua, sanguinamento e distacco della placenta.

L'essenza della procedura consiste nel forare la vena ombelicale e ricavarne il sangue. Metodo altamente informativo per la diagnosi della malattia emolitica, inoltre, consente al sangue di essere trasferito al feto intrauterino. La cordocentesi ha gli stessi aspetti negativi dell'amniocentesi, così come la formazione di un ematoma nel sito di puntura o il sanguinamento da esso.Questa manipolazione viene eseguita con un titolo anticorpale di 1: 32 e nel caso di malattia emolitica del feto / neonato in un bambino precedente o della sua morte.

Metodi di confronto Rhesus-conflict

Ad oggi, c'è solo un modo per alleviare la condizione del feto e migliorare la sua situazione - è la trasfusione di sangue intrauterino attraverso la cordocentesi. Questo metodo riduce la probabilità di parto prematuro e lo sviluppo di una grave malattia emolitica dopo la nascita. Tutti gli altri metodi non hanno un effetto significativo o sono completamente inutili (eseguendo trattamenti desensibilizzanti, innestando il lembo della pelle del marito della madre della madre e altri).

Rodozresreszhayut donna, di regola, in anticipo. La preferenza è data al parto addominale, poiché in questo caso il rischio di complicanze è ridotto. Ma in alcune situazioni (mancanza di ipossia, età gestazionale superiore a 36 settimane, non al primo parto), è possibile anche una consegna indipendente.

Al fine di prevenire il conflitto di Rh durante la prossima gravidanza, una donna in prima divisione introduce l'immunoglobulina anti-Rh entro 72 ore dalla nascita del bambino, che distruggerà i globuli rossi del bambino che entrano nel sangue della madre, il che impedirà la formazione di anticorpi contro di loro.

È con lo stesso scopo che viene somministrata una specifica immunoglobulina dopo un aborto artificiale e spontaneo. Inoltre, viene mostrata la somministrazione di immunoglobulina dopo gravidanza ectopica e sanguinamento durante l'attuale periodo di gestazione. Per la profilassi, la somministrazione di questa immunoglobulina è indicata a 28 e 34 settimane.

Conflitto di Rhesus e allattamento al seno

Sulla questione dell'allattamento al seno con il conflitto di Rhesus non c'è consenso. I medici valutano le condizioni del bambino e i possibili rischi e in alcuni casi immediatamente dopo la nascita non raccomandano l'allattamento al seno per diversi giorni, sufficienti a rimuovere gli anticorpi dal corpo della madre.

Tuttavia, c'è l'opinione opposta dei medici che non c'è bisogno di una simile restrizione. Non esiste una ricerca adeguata in quest'area che confermi questa o quella posizione.

Cosa prevede il conflitto Rhesus?

Gli effetti della gravidanza con conflitto Rhesus sono molto sfavorevoli. La presenza nel sangue del bambino di un'enorme quantità di bilirubina influenza lo stato dei suoi organi interni e del cervello (l'effetto dannoso della bilirubina).

La malattia emolitica del neonato si sviluppa spesso, il bambino ha un ritardo mentale, può essere ucciso sia nell'utero che dopo la nascita. Inoltre, il conflitto Rhesus è la causa dell'aborto e dell'aborto abituale.

Brevemente sul conflitto Rhesus

La maggior parte della popolazione mondiale (85%) ha sangue Rh positivo. Ciò significa che c'è una proteina specifica in essa, che si trova sulla superficie dei globuli rossi. Ma il 15% delle persone ce l'ha. Quindi i medici dicono che una persona è portatrice di sangue Rh negativo. Si noti che l'assenza di una proteina specifica non ha assolutamente alcun effetto sulla salute umana e sul benessere.

Se durante la gravidanza la madre ha il sangue Rh negativo e il feto è Rh positivo, cioè ereditato dal padre, allora il conflitto Rh può svilupparsi. Questo non accade quando la futura madre ha sangue Rh positivo, mentre il futuro bambino ha l'opposto. L'essenza del conflitto è che la madre produce anticorpi contro il sangue fetale Rh. Arrivano al futuro bambino attraverso la placenta. Tale conflitto conflittuale o, come viene anche chiamato, violazione emolitica può portare a gravi conseguenze. Stiamo parlando della malattia dell'ittero appena nato e del bisogno emergente di trasfusioni di sangue, natimortalità, nascita di bambini prematuri in seguito a parto prematuro. La pratica dimostra che durante la prima gravidanza l'incompatibilità per il fattore Rh non è pericolosa.Dopo tutto, la risposta immunitaria, cioè il numero di anticorpi prodotti, non è molto grande. Ma durante la seconda e le successive gravidanze, vengono prodotte molto di più, il che aumenta il rischio di complicazioni della gravidanza.

Come puoi proteggere la situazione?

Quindi, è necessario prepararsi in anticipo per la prossima gravidanza. Se sai di avere sangue Rh negativo, allora dovrai fare un'analisi per la presenza nel sangue degli anticorpi al fattore Rh. Quindi diventa chiaro se il tuo sistema immunitario è attivato da sangue Rh-positivo. Tale studio viene condotto prima della 28a settimana di gravidanza, perché è durante questo periodo che può iniziare la sintesi degli anticorpi.

Se il tuo sangue è Rh negativo, non attivato dagli anticorpi, forse sei incinta di un bambino Rh-positivo. Quindi ti verrà somministrata un'iniezione di immunoglobulina antirenchica per circa 28 settimane.

Quando, durante il periodo di gestazione, la donna ha sanguinato o ha subito l'amniocentesi (iniezione nella vescica che circonda il feto), l'immunoglobulina anti-Rh è stata somministrata a 7 mesi di gravidanza, ancora entro tre giorni dalla nascita del bambino e la diagnosi del suo sangue Rh positivo . L'introduzione di immunoglobulina non consentirà la formazione di anticorpi al fattore Rh. La protezione dura 12-14 settimane. Grazie a questa iniezione, le successive gravidanze non causeranno complicazioni.

Se il tuo partner e tu hai del sangue Rh negativo, allora devi informare il ginecologo supervisore di questo. In questo caso, l'introduzione di immunoglobulina Rh non è necessaria. Tali iniezioni sono obbligatorie nella pratica ostetrica dopo aborto, aborto, gravidanza ectopica.

Un ostetrico-ginecologo femmina può determinare il fattore Rh del nascituro utilizzando l'amniocentesi o la biopsia corionica. Gli esami del sangue di una donna incinta per la presenza di anticorpi antirhesus in lei le permettono di monitorare la forza della sua risposta immunitaria al sangue Rh positivo del futuro bambino. Quando vengono rilevati gli anticorpi, il medico controlla più da vicino e più spesso controlla le condizioni del feto. Cioè, uno specialista può prescrivere ultrasuoni aggiuntivi, esami del sangue della madre.

In caso di conflitto Rh, il trattamento può includere la cordocentesi - trasfusione di sangue intrauterina al nascituro attraverso il cordone ombelicale. Tale manipolazione permette di compensare il fenomeno dell'anemia. Secondo i risultati dell'osservazione del paziente, il ginecologo decide se la donna può informare il bambino prima del tempo prescritto o se il parto pretermine deve essere promosso.

Fattore Rh: che cos'è?

Il sangue viene fatto circolare nei vasi umani, che è costituito da fluido - plasma e cellule, la maggior parte dei quali sono corpi rossi - globuli rossi. Contengono l'emoglobina, trasportando ossigeno e anidride carbonica. Sulla superficie degli eritrociti ci sono numerose molecole proteiche. Uno di questi è la proteina Rh0 (D) o fattore Rh.

Questa proteina appare nell'embrione all'inizio della gravidanza ed è presente nell'85% delle persone caucasiche considerate Rh-positive. Se Rh0 è assente sugli eritrociti, questi sono pazienti Rh-negativi. Di per sé, la presenza o l'assenza di questa proteina non influisce sulla salute umana. Tuttavia, l'incompatibilità dei fattori Rh durante la trasfusione di sangue o la gravidanza può causare effetti avversi.

Quando si verifica il conflitto Rhesus?

Questo è possibile solo nel caso in cui la madre non ha il fattore Rh, e il feto ce l'ha.

La presenza del fattore Rh viene trasmessa al bambino con i geni di suo padre. Negli uomini, la presenza di questa proteina è controllata da geni situati in una coppia di cromosomi. Il fattore Rh positivo è controllato da una coppia di geni. Appare in due casi:

• Entrambi i geni sono maschili dominanti (DD). Questo è osservato nel 45% dei maschi con Rh positivo. In questo caso, il bambino è sempre nato Rh positivo.
• Un uomo è eterozigote per il fattore Rh, cioè, in un cromosoma c'è un gene dominante D, e nell'altro - un gene recessivo d (imposta Dd). In questa situazione, il padre darà al bambino un gene R positivo in metà dei casi. I maschi eterozigoti rappresentano il 55%.

La definizione dei geni D e d è difficile, e in pratica non viene utilizzata. Per evitare la patologia nel feto, il suo valore predefinito è considerato Rh-positivo. Anche se ancora una volta notiamo che circa un quarto degli uomini Rh-positivi danno alla luce un bambino Rh-negativo, e in questo caso l'incompatibilità non appare, nonostante i differenti rhesus nei genitori.

È possibile prevedere in anticipo la probabilità di patologia, conoscendo solo l'insieme di geni nel padre (DD o Dd). È determinato solo se necessario in fertilizzazione in vitro. Pertanto, è quasi impossibile calcolare in anticipo la possibilità di nascita di un bambino Rh negativo. Con diversi resi dai genitori, può essere dal 25 al 75%.

La probabilità di incompatibilità e conflitto Rh, anche con diversi rhesus della madre e del feto con le corrette tattiche di gestione della gravidanza è piccola. Pertanto, durante la prima gravidanza, la patologia si sviluppa solo nel 5% dei casi.

Come nasce la patologia?

Nel caso in cui la madre non ha Rhesus, il suo corpo reagisce a lui come una proteina aliena, producendo gli anticorpi corrispondenti. Questa reazione è progettata per proteggere l'ambiente interno delle donne dalla penetrazione di materiale geneticamente alieno. Una varietà di anticorpi viene prodotta in risposta a qualsiasi antigene estraneo.

Normalmente, il sangue della madre e del feto durante la gravidanza praticamente non si mischia, quindi, durante la prima gravidanza, l'incompatibilità con Rh non si verifica di solito. Tuttavia, tale probabilità esiste ancora se il trasporto di un bambino è accompagnato da patologia della placenta e un aumento della permeabilità delle sue navi.

Come i globuli rossi Rh-positivi entrano nel sangue di un paziente Rh-negativo:

• durante la gravidanza, specialmente se accompagnata da preeclampsia, minaccia di aborto o grave malattia della donna, l'integrità dei vasi placentari è disturbata e il sangue fetale è mescolato con il sangue della madre,
• in caso di amniocentesi, cordocentesi o biopsia corionica - procedure diagnostiche eseguite durante il parto,
• con il distacco prematuro della placenta, la sua separazione manuale, così come durante il taglio cesareo,
• a seguito di aborto, aborto indotto, chirurgia per gravidanza extrauterina,
• in caso di trasfusione di sangue Rh positivo.

In risposta alla prima ingestione di una proteina estranea, gli anticorpi della classe IgM sono sintetizzati nel corpo di una donna. La loro molecola è grande e non penetra nel flusso sanguigno del feto, quindi, soprattutto, non ci sono conseguenze negative per il bambino durante la prima gravidanza. È stato notato un leggero aumento della frequenza del travaglio pretermine.

Una seconda gravidanza con Rh negativo nella madre è accompagnata da ripetuti contatti del suo corpo con il fattore Rh positivo del feto. Allo stesso tempo, viene prodotto rapidamente un gran numero di anticorpi IgG di classe significativamente più piccoli. Essi penetrano facilmente attraverso i vasi della placenta e causano la malattia emolitica in un bambino.

Gli anticorpi in Rhesus negativi durante la gravidanza sono associati all'antigene Rh sulla superficie degli eritrociti del feto. In questo caso, le cellule del sangue vengono distrutte, i loro prodotti di decadimento vengono convertiti in una sostanza tossica - bilirubina indiretta. Ridurre il numero di globuli rossi porta all'anemia e la bilirubina macchia la pelle, l'urina e quindi causa l'ittero.

L'anemia (una carenza di globuli rossi, accompagnata da carenza di ossigeno - ipossia) provoca una risposta adattativa - una maggiore formazione dell'ormone eritropoietina nel corpo del bambino, che stimola la formazione del sangue, cioè la formazione di globuli rossi. Questa sostanza agisce non solo sul midollo osseo, che normalmente sintetizza i globuli rossi.

Sotto la sua influenza, compaiono focolai extramidollari (al di fuori del midollo osseo) della sintesi di eritrociti nella milza, nei reni, nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nell'intestino fetale e nella placenta. Ciò è accompagnato da una diminuzione del lume del cordone ombelicale e delle vene epatiche, un aumento della pressione nel sistema della vena porta, un disordine metabolico e una violazione della sintesi proteica nel fegato.

Una diminuzione del contenuto proteico nel sangue porta ad una diminuzione della sua pressione osmotica colloidale. Il plasma si riversa dal sangue nel tessuto, dove la pressione osmotica è maggiore. Il liquido viene trattenuto nel corpo e causa un edema esteso, particolarmente espresso nel tessuto adiposo sottocutaneo e nella placenta.

Come risultato di edema, la compressione dei vasi più piccoli - capillari, in cui lo scambio di ossigeno, anidride carbonica e prodotti metabolici tra sangue e tessuti. Si verifica una carenza di ossigeno. A causa della mancanza di ossigeno, i prodotti ossidati ("non bruciati") del metabolismo si accumulano, si sviluppa l'acidificazione dell'ambiente interno del corpo (acidosi). Di conseguenza, ci sono cambiamenti pronunciati in tutti gli organi del feto, accompagnati da una violenta violazione delle loro funzioni.

La bilirubina indiretta penetra bene nel tessuto cerebrale e causa danni ai centri nervosi: encefalopatia e ittero nucleare. Di conseguenza, il funzionamento del sistema nervoso centrale da parte del bambino è disturbato: movimento, riflesso di suzione, tono muscolare.

Quindi, qual è il conflitto Rh durante la gravidanza? Questo è lo stato di incompatibilità tra il bambino e la madre nel sistema Rhesus, in conseguenza del quale i globuli rossi del feto vengono distrutti dagli anticorpi del sangue materno. Le conseguenze negative per il bambino sono associate a manifestazioni di malattia emolitica.

In che modo il fattore Rh influenza la gravidanza?

• Per la donna stessa non vi è alcun pericolo immediato: aborti spontanei, parto prematuro e altre patologie derivanti dalla malattia emolitica sono pericolosi.
• Nel caso del feto Rh negativo, la gravidanza è normale, poiché il corpo della madre non reagisce con il fattore Rh e non forma anticorpi IgG protettivi.
• Se il bambino è Rh positivo, l'organismo materno produce anticorpi contro la sua proteina e può verificarsi una malattia emolitica.
• Il rischio di patologia aumenta con ogni gravidanza successiva, che è associata all'accumulo di IgG nel sangue della madre.

Lo stato di salute della futura madre non cambia, quando viene esaminata da un medico, non ci sono segni patologici.

In caso di incompatibilità con il sangue della madre sul fattore Rh, il bambino potrebbe provare sintomi Rh. Costituiscono il quadro clinico della malattia emolitica che si sviluppa in un feto o in un feto. La manifestazione delle manifestazioni di questa patologia può essere diversa - da lieve ittero temporale a profonda distruzione degli organi interni e del cervello.

La malattia emolitica può causare la morte del feto in un periodo di 20-30 settimane.

Se il feto continua a svilupparsi, l'aumento dell'anemia e un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue portano alla comparsa di tali segni:

• fegato e milza ingrossati,
• riducendo il numero di globuli rossi
• aumento del peso fetale a causa dell'edema degli organi interni e del tessuto sottocutaneo,
• accumulo di liquido nelle sue cavità,
• gonfiore della placenta
• violazione del cuore, che riflette la mancanza di ossigeno.

Dopo la nascita del bambino a causa della sconfitta del sistema nervoso con bilirubina tossica (ittero nucleare) compaiono i seguenti sintomi:

• flaccidità muscolare
• difficoltà di alimentazione
• rigurgito,
• vomito,
• sindrome convulsiva, in particolare, opistotonus - arco arcuato con uno spasmo dei muscoli delle braccia e delle mani,
• un aumento dell'addome
• pallore o giallo della pelle, congiuntiva degli occhi, bordi delle labbra,
• ansia e costante stridulo pianto del bambino.

La seconda o anche la terza gravidanza in una madre con Rhesus negativo, se si osservano tutte le raccomandazioni del medico, può terminare in modo sicuro. Ciò richiede la prevenzione del conflitto Rhesus.In particolare, è necessario introdurre un farmaco speciale nel tempo - immunoglobulina.

Se la madre ha un Rh positivo e il bambino ne ha uno negativo, allora l'incompatibilità non appare, la gravidanza procede normalmente.

Avviso di incompatibilità Rhesus

La prevenzione del conflitto Rhesus durante la gravidanza include:

• trasfusione di sangue solo tenendo conto della compatibilità di gruppo e del fattore Rh,
• la conservazione della prima gravidanza nelle donne Rh-negative
• Profilassi del Rh in un paziente Rh negativo dopo ogni interruzione di gravidanza (aborto, gravidanza extrauterina, parto),
• Prevenzione del Rh nelle donne incinte Rh-negative senza segni di sensibilizzazione.

Se un paziente ha una RH negativa e non ha ancora avuto sensibilizzazione, cioè non c'è stato contatto con i globuli rossi del feto e quindi non ci sono anticorpi nel sangue (ad esempio durante la prima gravidanza), ha bisogno di somministrazione profilattica di anticorpi specifici.

L'immunoglobulina con Rhesus negativo durante la gravidanza è una proteina speciale che, quando viene rilasciata nel sangue di una donna, lega i suoi anticorpi, che possono essere formati al contatto con gli eritrociti Rh-positivi, cioè durante la sensibilizzazione. Se ciò non accade, l'immunoglobulina somministrata non funzionerà, poiché il corpo del paziente non inizierà a produrre la propria IgM e IgG. Se, tuttavia, dovesse verificarsi sensibilizzazione, un "vaccino" con Rhesus negativo inattiva gli anticorpi materni pericolosi per il feto.

Se durante la determinazione iniziale e successivamente gli anticorpi non compaiono nella donna, a 28 settimane con un Rhesus negativo, viene eseguita una "vaccinazione". Successivamente, i globuli rossi del feto possono già penetrare nel sangue materno e causare una risposta immunitaria, quindi l'introduzione di immunoglobuline in periodi più remoti non è così efficace.

A 28 settimane, a condizione che il padre abbia un Rh positivo (cioè, quando esiste una possibilità di conflitto Rh), vengono iniettati 300 mcg di un farmaco appositamente sviluppato, anti-Rh0 (D) -immunoglobulina HyperROU C / D. Non penetra nella placenta e non agisce sul feto. L'introduzione viene ripetuta dopo ogni procedura invasiva (amniocentesi, cordocentesi, biopsia corionica), nonché nei primi 3 giorni (preferibilmente nelle prime 2 ore) dopo la nascita di un bambino Rh-positivo. Se un bambino con Rhesus negativo è nato, non vi è alcuna minaccia di sensibilizzazione per la madre, e in questo caso, l'immunoglobulina non viene iniettata.

Se durante la consegna è stata effettuata una separazione manuale della placenta o vi è stato il distacco di esso e dopo il taglio cesareo, la dose del farmaco è aumentata a 600 microgrammi. Viene somministrato per via intramuscolare.

Alla successiva gravidanza, se gli anticorpi non compaiono nel sangue, la somministrazione profilattica di immunoglobulina viene ripetuta.

L'immunoglobulina non distrugge i globuli rossi del feto, come talvolta può essere letto. È diretto non contro la proteina Rhesus, ma contro la proteina degli anticorpi anti-rhes materni. Con il fattore Rh stesso, localizzato sulla superficie dei globuli rossi, l'immunoglobulina profilattica non risponde.

Un'immunoglobulina profilattica non è un anticorpo anti-Rh. Dopo la sua introduzione, gli anticorpi anti-Rhesus nel sangue della madre non dovrebbero apparire, perché sono progettati specificamente per prevenire la loro produzione. Su numerosi siti dedicati a questo argomento, molte informazioni controverse non professionali. Tutte le domande relative agli anticorpi e all'immunoglobulina profilattica devono essere controllate dal medico.

Un fattore Rh negativo durante la gravidanza non è una frase per una donna. Anche se ha già sensibilizzazione, e i primi bambini sono nati con una grave malattia emolitica, lei può dare alla luce un bambino sano. C'è una condizione per questo: il padre del bambino deve essere eterozigote per il fattore Rh, cioè avere un insieme di geni non DD, ma Dd. In questo caso, metà del suo sperma può dare al bambino un Rh negativo.

Per l'inizio di questa gravidanza richiede la fecondazione in vitro.Dopo la formazione dell'embrione, solo quelli che ereditano il rhesus negativo sia dalla madre che dal padre vengono utilizzati per l'inserimento nell'utero. In questo caso, il conflitto Rhesus non appare, la gravidanza procede normalmente e nasce un bambino sano.

È necessario ricordare la necessità di una diagnosi accurata prima della trasfusione di sangue. Le donne Rh-negative devono essere trasfuse solo con sangue Rh negativo, preferibilmente lo stesso gruppo. Se ciò non è possibile, viene utilizzata una tabella di compatibilità dei gruppi sanguigni:

Le donne con il primo gruppo di sangue sono autorizzati a trasfondere solo lo stesso. Pazienti con il quarto - il sangue di qualsiasi gruppo. Se c'è sangue del gruppo II o del gruppo III, la compatibilità deve essere specificata in base alla tabella.

In nessun caso non è possibile estendere il concetto di possibilità di trasfusione di sangue sulla compatibilità della coppia sposata! Le persone con qualsiasi affiliazione di gruppo possono avere figli sani, dal momento che i globuli rossi della madre e del padre non si confondono mai l'uno con l'altro. Il conflitto tra il gruppo sanguigno di una donna e il suo bambino è anche quasi impossibile.

Se il padre del bambino ha un fattore Rh positivo e la madre ne ha uno negativo, è necessario registrarsi in tempo quando si verifica una gravidanza e eseguire tutte le prescrizioni del medico:

• effettuare regolarmente analisi per determinare gli anticorpi anti-virus,
• tempo di fare l'ecografia del feto,
• se non si trovano anticorpi nel sangue, eseguire una somministrazione profilattica di immunoglobulina,
• Se è necessario eseguire l'amniocentesi o la cordocentesi, accettare queste procedure.

Se queste condizioni sono soddisfatte durante la prima e le successive gravidanze, la probabilità di incompatibilità Rh e malattia emolitica è significativamente ridotta.