Questa è la patologia chirurgica più comune nei bambini. La causa principale dello sviluppo delle ernie è un difetto nello sviluppo della parete addominale. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche che consideriamo separatamente.
A 4-5 giorni dalla nascita del bambino, il cordone ombelicale scompare. L'anello ombelicale consiste di due parti. La parte inferiore, dove passano le arterie ombelicali e il dotto urinario, è ben contratta e forma un tessuto cicatriziale denso. Nella parte superiore passa la vena ombelicale. Le sue pareti sono sottili, non hanno un guscio muscoloso, scarsamente ridotto in futuro. Spesso, con una fascia peritoneale debole e una vena ombelicale aperta, si forma un'ernia ombelicale. Inoltre, il fattore più importante che contribuisce al verificarsi di questa patologia è il frequente aumento della pressione intra-addominale. Può essere causato, ad esempio, dal pianto frequente di un bambino. Il foro nella parte superiore dell'anello ombelicale può essere ampio e non preoccupare il bambino. Ma nel caso di un piccolo difetto con bordi duri, l'ansia del bambino è possibile. Di norma, l'ernia ombelicale è sempre riutilizzabile. È più probabile che un'ernia ombelicale strozzata si incontri nella pratica degli adulti. Tuttavia, spesso dobbiamo operare su bambini con ernie irriducibili (quando il contenuto erniario è attaccato alla parete interna della parete addominale anteriore con aderenze).
L'esperienza di follow-up ambulatoriale dei bambini con ernie ombelicali diagnosticate in tenera età consente di affermare con sicurezza che spesso tra 5 e 7 anni si verifica l'auto-guarigione. L'eliminazione dell'ernia contribuisce al rafforzamento della parete addominale. Questo è naturalmente il massaggio, mettendo i bambini sul ventre, la ginnastica. Il trattamento chirurgico inizia non prima dei 5 anni di età. Effettuato correttamente e con attenzione l'operazione, consente di eliminare l'ernia con un buon effetto cosmetico. Di regola, non ci sono ricadute.
Ernia "linea bianca" dell'addome (lipoma preperitoneale).
Se si disegna una linea tra l'ombelico e il processo xifoideo dello sterno, questa è la "linea bianca" dell'addome. Il muscolo retto dell'addome, che forma quest'area, ha da 3-6 ponti tendinei. All'intersezione di questi ponticelli e della "linea bianca" dell'addome a volte ci sono piccoli difetti. Il grasso preperitoneale è spesso gonfio. Se si trovano nelle immediate vicinanze dell'anello ombelicale, sono chiamate ernie ombelicali (paraumbiliche). Sfortunatamente, queste ernie non sono inclini alla chiusura spontanea. Il trattamento è solo operativo, simile a un'operazione per un'ernia ombelicale.
Malattia chirurgica molto frequente nei bambini. Di regola, tutte le ernie nei bambini piccoli sono congenite. Quali sono le cause di questa patologia? Molte opinioni su questo tema nei chirurghi pediatrici. Questa è una debolezza della parete addominale anteriore e delle caratteristiche strutturali della zona inguinale e della fessura del processo vaginale del peritoneo e ereditarietà. Proviamo in ordine, sull'esempio di un'ernia inguinale congenita in un ragazzo. Da circa il 6 ° mese di sviluppo intrauterino del ragazzo, i testicoli scendono dalla cavità addominale nello scroto attraverso il canale inguinale. Pertanto, queste ernie sono chiamate oblique. Per chiarezza, immagina te stesso che il tubo (processo vaginale del peritoneo), come in un ascensore, un testicolo, guidato da un meccanismo discendente (cavo gunter) dalla cavità addominale scende nello scroto. Quindi, secondo il piano, il tubo è chiuso (il processo vaginale del peritoneo) e quindi la cessazione della comunicazione tra la cavità addominale e lo scroto. Se ciò non accade, con un aumento della pressione intra-addominale, il contenuto della cavità addominale viene rilasciato nel processo vaginale aperto del peritoneo. Questa è un'ernia inguinale.Perché il corpo dovrebbe tendere e allungare lo stomaco, quando è possibile alleviare la tensione in eccesso nel "contenuto erniario". E spesso il bambino cresce e ... aumenta la protrusione erniaria. Il trattamento di questa patologia è solo operativo. Tecnicamente è più facile eseguirlo in un bambino di età superiore a 1 anno. Tuttavia, l'operazione viene spesso mostrata al bambino immediatamente al momento della diagnosi. È pericoloso aspettare. Forse l'aspetto di una terribile complicazione - la violazione dell'ernia inguinale. La protuberanza erniaria nella zona inguinale, che apparve e scomparve per la prima volta, divenne improvvisamente dura, il bambino divenne preoccupato e cominciò a piangere, vomitando e rifiutandosi di mangiare. Quando si tocca un duro "bozzo" all'inguine di un bambino è molto doloroso. Molto probabilmente, hai avuto una violazione di ernia inguinale. Non nutrire, non irrigare e urgentemente in ospedale. I muscoli addominali violano il contenuto del sacco erniario. Questa potrebbe essere una sezione dell'intestino, della vescica o dell'ovaia nelle ragazze. Se il bambino non viene aiutato con urgenza, allora dopo un po 'l'area privata dell'afflusso di sangue può essere necrotizzata, vale a dire omertvet. In questo caso, il trattamento è molto difficile e lungo. Nella mia pratica c'erano 2 casi, il contenuto erniario con un'ernia strozzata era l'area del cieco con un secondo processo appendicolare modificato. Dovuto tenere contemporaneamente con la riparazione di ernia e appendicectomia.
Credimi, è meglio non portare prima dell'infrazione. È necessario operare il bambino con un'ernia sana, con buone analisi e durante il giorno. E questo è possibile solo con un'operazione pianificata. Ogni anno nel nostro reparto, circa 500 bambini con questa patologia, vengono eseguiti interventi chirurgici pianificati. Le operazioni durano circa 15-20 minuti, si svolgono in anestesia con maschera e controllo di anestesisti esperti. E ora, dopo un breve periodo di riabilitazione, tuo figlio è completamente sano.
Ernia diaframmatica questo è un rigonfiamento nel torace degli organi addominali. È localizzato in cinque parti del diaframma:
• al sito dell'apertura esofagea,
• Scanalatura di Bogdalek al posto della divisione posteriore-laterale (difetto congenito),
• apertura anteriore nello sterno,
• la combinazione di un'ernia embrionale del cordone ombelicale con un difetto nel diaframma e nel pericardio porta a una protrusione erniaria nel pericardio,
• assottigliamento delle parti muscolari o tendinee, aplasia del diaframma.
Il diaframma separa le cavità toracica e addominale, è un setto fibroso-muscolare e svolge un ruolo importante nell'atto della respirazione.La parte fibrosa del diaframma occupa il 35% della sua intera superficie, e difetti congeniti o diradamento si verificano nel triangolo vertebrale, che causa la parte posteriore dell'ernia laterale.
Le ernie diaframmatiche laterali posteriori variano ampiamente per dimensione e localizzazione (da una piccola fenditura alla completa assenza del diaframma). Nel periodo prenatale, l'intestino può rigonfiarsi nel petto e può essere nella cavità addominale.Il grado di sviluppo polmonare è uno dei fattori importanti nella sopravvivenza dei bambini con questo tipo di ernia. L'ipoplasia polmonare si verifica quando i polmoni in via di sviluppo del feto vengono compressi dagli intestini che sporgono nel petto. Questo riduce il numero di rami bronchiali e alveoli. Inoltre, la rete vascolare dei polmoni è interessata: le arterie hanno un diametro più piccolo e una parete muscolare più spessa. Pertanto, questi bambini spesso sviluppano ipertensione polmonare.
l'ernia diaframmatica congenita si verifica con una frequenza di 1 su 2000 nascite. Molti dei bambini con ED e molti giorni della madre muoiono dopo la nascita, poiché lo stomaco prolassa nella cavità pleurica e vi è un significativo sottosviluppo del polmone. Dopo la nascita, il bambino ha difficoltà a far passare aria ai polmoni, poiché non vi è alcuna contrazione del diaframma e, inoltre, la compressione è aggravata dalla pneumotisis intestinale. Cianosi osservata, ipossia, alcalosi.In questi bambini, l'addome è di dimensioni ridotte (addome navicolare), qualche asimmetria toracica, spostamento dei suoni cardiaci, mancanza di respirazione sul lato dell'ernia.
La diagnosi può essere fatta prenatalmente mediante ultrasuoni, dopo la nascita mediante radiografia. Secondo i dati letterari, dal 5 al 25% delle ernie diaframmatiche sono rilevate da 1 mese a vecchiaia. La diagnosi viene fatta casualmente quando si esamina il torace per un'infezione o un'ostruzione respiratoria.
Preparazione preoperatoria Dopo la diagnosi, il bambino deve essere trascinato e trasferito alla ventilazione meccanica con miorilassanti. Decompressione obbligatoria dello stomaco. La pressione di ventilazione dovrebbe essere ridotta a 45 mmHg. e meno per evitare danni al polmone ipoplasico. Preparare il bambino per l'operazione di 24 ore o più per stabilire la quantità ottimale di ventilazione, l'eliminazione dell'ipertensione polmonare.
Trattamento chirurgico trascorrere un'incisione trasversale nella regione epigastrica. Dopo aver rimosso gli organi addominali dal torace, il difetto viene suturato con suture non assorbibili e il drenaggio viene posizionato nella cavità toracica. La parete addominale viene allungata per aumentare il volume o formare un'ernia artificiale.
Di quelli che hanno subito un intervento chirurgico, il 35-50% muore. Tali alti tassi di mortalità non cambiano negli ultimi 10 anni. Dopo la chirurgia, la crescita degli elementi polmonari dei tessuti continua fino a 8-10 anni, compensando il ritardo dello sviluppo che si è verificato alla nascita. Nelle deviazioni successive dalla norma nello sviluppo fisico non lo è.
Il rilassamento o l'eventualità del diaframma è dovuta a cause neurogeniche o danni al nervo frenico durante le operazioni sul collo e nel mediastino. C'è anche un innato rilassamento del diaframma di una piccola porzione di esso o dell'intero intestino pettorale più spesso a sinistra, ma viene anche descritta una lesione bilaterale. Durante l'inalazione, la pressione intra-locale negativa porta ad un aumento paradossale della protrusione erniaria e allo spostamento del mediastino nella direzione opposta. Clinicamente, questo si manifesta con difficoltà respiratoria e polmonite. La posizione alta del diaframma, rivelata dai raggi X, conferma la diagnosi. All'ecografia, puoi vedere i movimenti paradossali durante l'inspirazione e l'espirazione.
trattamento- correzione chirurgica. Accesso - torokotomichesky in 7 spazio intercostale. Il diaframma è piegato in pieghe con larghe cuciture di materiale non assorbibile.
Ernia retrosternale Esistono due tipi: un difetto nella sezione retrosternale e il pericardio, combinato con la diastasi epigastrica o l'ernia del cordone ombelicale, la preentinatura o l'ernia attraverso il foro di Morgagni (tra il bordo del diaframma sternale e quello costale). Il trattamento è rapido.
Ernia ombelicale nei bambini
Ernia ombelicale nei bambini - un'ernia della parete addominale anteriore, in cui una protrusione degli organi interni avviene attraverso l'espansione dell'anello ombelicale. L'ernia ombelicale si trova in ogni quinto neonato a tempo pieno e ogni terzo prematuro, il che rende possibile considerare questa patologia una delle più comuni in pediatria e chirurgia pediatrica. Tra il numero totale di ernie che si verificano nei bambini (linea bianca inguinale, femorale, ventrale, addominale, ecc.), L'ernia ombelicale è del 12-15%. Molto spesso, l'ernia ombelicale si manifesta nelle ragazze e si manifesta fino a 10 anni di età. Nella maggior parte dei casi, le ernie ombelicali nei bambini sono di piccole dimensioni, in rari casi raggiungono dimensioni significative e vengono violate.
Cause di ernia ombelicale nei bambini
Normalmente, nei neonati dopo la caduta del cordone ombelicale, l'anello ombelicale si chiude e l'apertura viene cancellata con tessuto connettivo cicatriziale. In molti bambini, la parte inferiore dell'anello ombelicale, che contiene il dotto urinario e le arterie ombelicali, si contrae bene e la parte superiore, che contiene la vena ombelicale, non ha uno strato muscolare e non si contrae debolmente.Una parte importante nel rafforzamento dell'anello ombelicale sono i muscoli addominali, fornendo ulteriori buchi di tensione. Fino a quando i processi di obliterazione dell'anello ombelicale sono completati, qualsiasi aumento della pressione intra-addominale può provocare il rilascio del peritoneo, dell'omento omento e dei cicli dell'intestino nello spazio ombelicale. Pertanto, l'ernia ombelicale nei bambini si forma a causa del fallimento dell'anello ombelicale e della debolezza della fascia peritoneale.
Come il principale fattore che porta alla comparsa di ernia ombelicale nei bambini, è considerata una debolezza ereditaria della fascia peritoneale. Quindi, se uno dei genitori ha un'ernia ombelicale durante l'infanzia, il rischio di insorgenza in un bambino è del 70%. Inoltre, varie malattie dei bambini contribuiscono alla formazione di ernia ombelicale, accompagnata da un aumento della pressione intra-addominale: pertosse, bronchite, polmonite, dissenteria, dysbacteriosis, deficit di lattasi, costipazione, fimosi, ecc. Tosse o tensione contribuiscono all'ulteriore espansione dell'anello ombelicale e aumento della protrusione del peritoneo. Quando l'ernia ombelicale nei bambini nella borsa erniaria di solito include l'omento e l'intestino tenue.
Le ernie ombelicali sono più comuni nei bambini prematuri con sindrome di Down, ipotiroidismo congenito, ipotrofia, rachitismo, ascite e altre malattie che riducono il tono dei muscoli nella parete addominale.
Ernia ombelicale embrionale (ernia ombelicale)
La formazione dell'ernia ombelicale embrionale si verifica all'inizio dell'embriogenesi. Questo tipo di ernia nei bambini è in realtà una eventazione degli organi addominali a causa del sottosviluppo della parete addominale anteriore. Le ernie fetali sono rare, si verificano in circa 2 casi ogni 7000 nascite.
Un'ernia ombelicale embrionale nei bambini è solitamente accompagnata da spaccatura dello sterno, difetti del diaframma, difetti cardiaci congeniti (tetrado di Fallo), ipoplasia del centro sinfisi, ectopia della vescica, fessure facciali ("labbro leporino" e "fessura"), necrosi intestinale congenita dell'utero midollare uterino, pulizia anestetica Cisti di Uraco, anus atresia, ecc.
All'esame, il bambino vede immediatamente i cappi dell'intestino e il fegato situati all'esterno della cavità addominale e traslucidi attraverso la membrana trasparente. Nel processo del parto o nelle prime ore della vita di un bambino, un guscio sottile può facilmente rompersi, coprendo un'ernia ombelicale embrionale. In questo caso, l'adesione di infezione e la successiva suppurazione causano lo sviluppo di peritonite, da cui i bambini muoiono, di regola, il terzo giorno di vita. Altre cause comuni di morte neonatale con ernia ombelicale embrionale sono la polmonite e la sepsi. Nella maggior parte dei casi, i bambini con difetti così gravi non sono vitali.
Le ernie del cordone ombelicale (ernie embrionali o ombelicali nei bambini, omphalocele) si formano al 3 ° mese di sviluppo intrauterino a causa dello sviluppo ritardato del peritoneo. Le ernie del cordone ombelicale si verificano con una frequenza di 1: 3000-5000 parti.
L'ernia del cordone ombelicale è ricoperta da una membrana a tre strati composta da amnio, gelatina di Wharton e peritoneo. La protrusione erniaria, compresi i cappi intestinali e parte del fegato, va al cordone ombelicale, aumenta con il bambino che piange. Le dimensioni dell'ernia embrionale possono variare da piccole (fino a 5 cm) a gigantesche (più di 10 cm).
La più grave complicazione dell'ernia del cordone ombelicale è la rottura delle membrane del sacco erniario, che può portare alla perdita dei visceri e al conseguente sviluppo di peritonite. Per i bambini con ernia del cordone ombelicale, l'intervento chirurgico urgente è indicato durante le prime ore dopo la nascita. La mortalità in questo difetto alla nascita è del 20-60%.
Ernia ombelicale postnatale nei bambini
L'ernia ombelicale postnatale nei bambini si manifesta più spesso nei primi 2-3 mesi o nel primo anno di vita.La principale, e talvolta l'unica manifestazione di un'ernia ombelicale nei bambini è la presenza nell'area del giro dell'ombelico o della protuberanza ovale, che aumenta quando il bambino è stressato (pianto, tensione, tosse) e diminuisce o scompare nella posizione prona. La protrusione erniaria è coperta da pelle, a volte con segni di pigmentazione. Nella maggior parte dei casi, l'ernia ombelicale nei bambini non causa ansia e disagio. Tuttavia, con grandi difetti erniari, i bambini più grandi possono lamentare dolori addominali simili a coliche, nausea, stitichezza, dolore nell'area di protrusione.
L'infrazione di un'ernia ombelicale nei bambini si verifica relativamente raramente. Nel caso in cui si verifichi lo strangolamento di una parte dell'intestino, vi è una non ammissibilità dell'ernia, un aumento delle dimensioni e dello scolorimento della pelle della protrusione erniaria, nausea e vomito, gonfiore, dolore severo. L'infrazione dell'ernia ombelicale nei bambini può portare a ostruzione intestinale meccanica e necrosi di parte dell'intestino.
Diagnosi di ernia ombelicale nei bambini
Di solito, la presenza di un'ernia ombelicale nei bambini viene stabilita da un pediatra o da un chirurgo pediatrico durante un esame preventivo del bambino nei primi mesi di vita. In questo caso, la palpazione addominale è determinata dall'espansione dell'anello ombelicale. Quando si sollevano la testa e il tronco, la divergenza dei muscoli del retto dell'addome e la protuberanza erniaria sono ben definiti.
Ulteriori esami per i bambini con ernia ombelicale sono di solito effettuati se c'è una domanda sul trattamento chirurgico della patologia. In questo caso, potrebbe essere necessario eseguire un'ecografia degli organi addominali, una radiografia della cavità addominale, una radiografia del passaggio del bario attraverso l'intestino tenue e l'herniografia.
L'ernia ombelicale embrionale nei bambini deve essere identificata anche nel periodo prenatale utilizzando l'ecografia ostetrica. È anche importante condurre una diagnosi differenziale tra onfalocele e gastroschisi (scissione extraumbilica della parete addominale).
Trattamento dell'ernia ombelicale nei bambini
Poiché le ernie ombelicali nei bambini sono prevalentemente inclini all'autocura, le tattiche in attesa sono giustificate nei loro confronti. L'auto-liquidazione dell'ernia è promossa da misure volte a rafforzare la parete addominale anteriore: porre un bambino sulla pancia, massaggiare, esercitare la terapia, nuotare. Il trattamento conservativo dell'ernia ombelicale nei bambini può includere l'applicazione di una benda e l'uso di una benda, che copre meccanicamente il difetto. Di solito, quando il diametro dell'anello ombelicale non supera 1,5 cm, le ernie nei bambini scompaiono da sole dall'età di 5-7 anni.
Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ernia ombelicale nei bambini sono le sue grandi dimensioni, i disturbi digestivi, la mancanza di cura spontanea in età prescolare, l'incarcerazione dell'ernia. Nel corso dell'ernioplastica, il contenuto viene restituito alla cavità addominale, il sacco erniario viene asportato, le porte dell'ernia vengono suturate e rinforzate. L'operazione di riparazione dell'ernia nei bambini dura non più di 30 minuti ed è accompagnata da un buon risultato estetico. Di norma, dopo diverse ore di osservazione in clinica, il bambino può tornare a casa.
La violazione dell'ernia ombelicale nei bambini determina la necessità di una resezione dell'area necrotizzata dell'intestino tenue con il successivo ripristino della sua integrità.
Prognosi e prevenzione dell'ernia ombelicale nei bambini
Quando l'ernia embrionale, combinata con molteplici malformazioni, la prognosi della sopravvivenza è sfavorevole. Le ernie ombelicali postnatali nei bambini vengono eliminate indipendentemente o tramite trattamento chirurgico. Le recidive di ernia ombelicale nei bambini sono improbabili.
L'auto-guarigione dell'ernia ombelicale nei bambini contribuisce al corretto sviluppo fisico del bambino, a un'attività fisica sufficiente, alla normalizzazione dell'attività intestinale, al trattamento delle malattie associate, accompagnata da una maggiore pressione intra-addominale.Per la rilevazione tempestiva dell'ernia ombelicale, l'esame clinico dei bambini è importante.
Ernia addominale
Le addominali sono tutte ernie addominali, in cui la protrusione degli organi interni avviene solo attraverso la parete addominale. Questo tipo di ernia si verifica più frequentemente - secondo le statistiche, ogni 10 bambini in Russia soffre di questa malattia. Questo articolo discuterà l'ernia più comune nei bambini:
- Ernia ombelicale
Intorno all'ernia ombelicale nei bambini c'è un'enorme quantità di voci e congetture, sia veritiere che profondamente errate. Qualcuno crede fermamente che l'ernia ombelicale possa essere eliminata mettendo monete, cospirazioni e qualcuno - un sostenitore di metodi radicali come l'intervento chirurgico. Lo scopo di questo materiale è aiutare i genitori a capire la malattia e prendere la decisione giusta.
Molto spesso, durante i primi mesi si verifica un'ernia ombelicale nei neonati. I genitori dovrebbero monitorare da vicino lo stato della pancia del bambino immediatamente dopo che il cordone ombelicale è caduto - è in questo momento che appare una protrusione nella zona dell'ombelico, che è abbastanza facile sfogare all'interno senza intervento chirurgico se è stato notato in tempo.
La dimensione dell'ernia dipende interamente dalle dimensioni dell'anello ombelicale del bambino. I medici chiamano l'anello ombelicale il muscolo che avvolge l'ombelico del bambino. Dopo che il bambino è nato, il cordone ombelicale viene tagliato e questo anello è compresso, perché il bambino non ha più bisogno del cordone ombelicale. Qui nel caso in cui un organo interno entri nella morsa di questo ricciolo, si può parlare di un'ernia ombelicale.
La gravità della malattia dipende al 100% dalla dimensione dell'ernia. Se l'ernia è piccola, può manifestarsi solo quando la figa piange o mostra altra ansia - grugnendo, tendendo i muscoli della pancia. Un pediatra esperto può stabilire chiaramente la dimensione dell'anello ombelicale e dei suoi bordi. Per fare ciò, sonda il tummy nell'ombelico, il che consente anche, oltre alle dimensioni dell'anello ombelicale, di stabilire la posizione del bordo dell'anello erniario. L'area che circonda la sporgenza dell'ernia è chiamata il bordo dell'anello erniario.
In tal caso, se la dimensione dell'anello ombelicale di briciole è abbastanza grande e, di conseguenza, anche la dimensione dell'ernia è considerevole, le sue manifestazioni sono in qualche modo diverse. Il gonfiore è costantemente visibile, il bambino è ansioso. E quando un bambino è stressato, l'ernia assume un aspetto piuttosto spaventoso, notevolmente gonfio e gonfiore.
Di norma, il pediatra nota la presenza di un'ernia nelle prime settimane durante i controlli di routine. Tuttavia, i genitori dovrebbero anche prestare maggiore attenzione, poiché se l'ernia è piccola e il bambino non mostra il minimo segno di ansia durante l'esame, il medico potrebbe non notare la presenza del problema. I genitori, che guardano i loro piccoli tutto il giorno, hanno molte più opportunità di notare il problema.
L'ernia ombelicale nei bambini ha sintomi abbastanza specifici ed è difficile confondersi con qualcos'altro. Segni di ernia ombelicale nei bambini possono facilmente distinguere anche le persone che non hanno un'educazione medica.
La diagnosi tempestiva è estremamente importante, poiché l'ernia ombelicale ha una spiacevole tendenza - aumentare nel tempo. Pertanto, prima si identifica la malattia, più il trattamento avrà successo e più velocemente sarà in grado di sbarazzarsi dell'ernia, causando al bambino il minor disagio possibile.
I genitori, i cui bambini soffrono di un'ernia ombelicale, sono sempre preoccupati per ciò che causa l'ernia ombelicale. Quanto segue è una discussione di questo:
- Fattore ereditario
La causa più comune di ernia ombelicale è una suscettibilità genetica del bambino ai muscoli deboli della parete anteriore del peritoneo.Nel caso in cui la mamma o il papà avessero un'ernia ombelicale durante l'infanzia, i loro bambini sono più a rischio di sviluppare questa complicanza in circa il 70% dei casi. Tuttavia, a volte questa regola potrebbe non funzionare.
- Debolezza anatomica dei muscoli
Spesso tra i genitori è un malinteso comune che la causa dell'ernia ombelicale nei bambini possa essere un cordone ombelicale tagliato in modo errato. Ma in realtà, la dimensione dell'anello ombelicale non dipende da come è stato tagliato esattamente il cordone ombelicale e da come è stata applicata la staffa ombelicale. L'emergenza di un'ernia ombelicale si verifica se il bambino presenta una debolezza anatomica dei muscoli vicino all'anello ombelicale.
Di regola, con l'ernia ombelicale, i loop intestinali sono più spesso intrappolati. La sporgenza di un'ernia è molto facile da ritrarre con una leggera pressione su di essa. E nel caso in cui l'anello ombelicale sia molto grande, è possibile osservare il lavoro dell'intestino a occhio nudo - tutta la sua peristalsi è visibile: la contrazione dei muscoli e il movimento del cibo attraverso di esso. Certo, molti genitori, vedendo l'intero quadro, sono molto spaventati. Certo, questo spettacolo non è per i deboli di cuore, ma credimi - questo non causa alcun disturbo o disagio al bambino.
Come accennato in precedenza, è spesso il pediatra che per prima cosa diagnostica l'ernia ombelicale al bambino. Tuttavia, il bambino deve anche consultare un chirurgo pediatrico, che prenderà una decisione su quale ulteriore trattamento sarà - conservativo o avrà ancora bisogno di un intervento chirurgico. Inoltre, il chirurgo dovrebbe dare ai genitori consigli sulla cura dei bambini con ernia ombelicale.
Di norma, molto raramente il chirurgo prende una decisione sulla necessità di un intervento chirurgico nel corpo di un bambino. La particolarità del corpo del bambino è tale che l'ernia ombelicale nei bambini è in gran parte incline all'autoguarigione. I medici spesso osservano la guarigione delle ernie ombelicali con grandi dimensioni, sia l'anello ombelicale che la sporgenza dell'ernia stessa.
Molti genitori, avendo sentito molte storie spaventose diverse, hanno terribilmente paura della violazione di un'ernia ombelicale. Tuttavia, come dimostra la pratica e dicono i medici, la presa dell'ernia ombelicale è così estremamente rara che questa minaccia può essere ignorata. Tuttavia, gli stessi pediatri riconoscono il fatto che i bambini che soffrono di ernie ombelicali sono molto più disturbati dei loro coetanei sani. E, inoltre, questi ragazzi sono estremamente dipendenti dalla meteo: reagiscono molto forte a tutti i cambiamenti climatici.
I genitori dovrebbero sapere che la presenza di un'ernia ombelicale non porta alcun dolore alle briciole. Tuttavia, tuttavia, la mollica presenta ancora qualche disagio. È causato dal fatto che la presenza di un'ernia ombelicale spesso porta a frequenti tumori della pancia nelle briciole. Questo è ciò che preoccupa il tuo bambino.
Prevenzione delle malattie
Come sapete, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. L'ernia ombelicale non fa eccezione alla regola. La corretta profilassi riduce notevolmente il rischio di sviluppare un'ernia ombelicale.
Le principali misure preventive per l'ernia ombelicale sono descritte di seguito:
- Prevenire la tensione del bambino
Una delle principali misure preventive sarà quella di evitare situazioni in cui il bambino è costretto a spingere. Tali situazioni derivano dal gonfiore di una pancia in un bambino, che di solito si verifica a causa di una maggiore formazione di gas o costipazione.
Per evitare la stitichezza, è meglio allattare il bambino e non la miscela, se la salute della madre lo consente. Tuttavia, una madre dovrebbe ricordare che ha anche bisogno di seguire rigorosamente una dieta, escludendo assolutamente tutti i prodotti che potrebbero in qualche modo provocare una maggiore formazione di gas.
Mamma infermieristica, per non provocare un fenomeno come l'ernia ombelicale nei bambini non può essere mangiata:
- Latte vaccino L'eccezione sono i prodotti a base di latte fermentato.
- Tutti i tipi di noci.
- Tutti i tipi di legumi.
- Salsicce, salsicce Carni affumicate
Se la madre stessa è incline a costipazione, i medici le consigliano di mangiare albicocche secche o prugne secche. Tuttavia, non dovrebbero essere pesantemente abusati, al fine di evitare reazioni allergiche nelle briciole.
Prognosi e tattica del trattamento dell'ernia ombelicale
In assenza di complicazioni e tattiche corrette di trattamento, man mano che il bambino cresce, tutti gli organi e sistemi, compresi i muscoli, si sviluppano e si differenziano - le ernie ombelicali nella maggior parte dei bambini scompaiono entro l'anno o al massimo di tre anni. In rari casi, l'eliminazione di questa condizione patologica si verifica in età prescolare. Ma l'auto-guarigione dell'ernia ombelicale è osservata non solo in connessione con la mobilizzazione delle riserve interne del corpo del bambino, ma anche quando i genitori eseguono l'intera gamma come misure preventive per la progressione e lo sviluppo di complicanze in combinazione con misure terapeutiche.
Pertanto, in caso di questa patologia, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico, è necessario capire l'essenza del problema e gli aspetti principali della sua soluzione, che i genitori possono ottenere consultando un chirurgo pediatrico. È questo specialista che determina le tattiche di ulteriore trattamento del bambino - con metodi conservativi con raccomandazioni per prendersi cura di un bambino con un'ernia ombelicale o la necessità di un intervento chirurgico.
Oggi, è estremamente raro che i chirurghi decidano sulla necessità di un intervento chirurgico a causa della tendenza dell'ernia ombelicale all'autoguarigione e per grandi dimensioni dell'ernia e / o anello ombelicale.
Cause di
Parlando di ciò che provoca lo sviluppo di un'ernia in un bambino, allora ognuno di essi potrebbe avere i suoi fattori e dovrebbero essere noti per eliminare e prevenire ulteriori complicazioni del problema.
Quindi l'ernia ombelicale può essere il risultato di uno sforzo fisico eccessivo o di una stipsi prolungata in un bambino, di una patologia nella struttura dell'intestino, di lunghi attacchi di tosse nel corso di malattie croniche associate ai bronchi. Un altro motivo potrebbe essere un fallimento nei processi metabolici: obesità e cachessia, una lesione vicino alla zona ombelicale o un'operazione.
La patologia congenita si verifica nella comparsa di un'ernia inguinale. Quando un bambino si sviluppa per via intrauterina, forma naturalmente la formazione di un canale dal peritoneo all'inguine - questo è dovuto al prolasso dei testicoli, che abbattono alcuni organi. Per questo motivo, i ragazzi soffrono più spesso di una ernia simile alle ragazze, anche se quest'ultima può essere la causa di una patologia nello sviluppo e nella maturazione del sistema riproduttivo. Per molti bambini, prima della nascita, il difetto stesso è chiuso, ma se ciò non accade, verrà diagnosticata un'ernia inguinale, che può manifestarsi sia dai primi giorni di nascita che molto più tardi.
Le cause dell'ernia in un bambino, in particolare, come la linea bianca dell'addome, sono dovute a debolezza congenita o acquisita nella struttura dei tessuti connettivi. In questo caso, i muscoli addominali possono divergere e le smagliature si formano. La norma è la larghezza di 1-3 cm, e la patologia, più di 3 cm.
Parlando delle cause dell'ernia diaframmatica, queste sono debolezza dei tessuti connettivi, la loro insufficiente elasticità, così come la propensione genetica, l'insuccesso nei processi metabolici della madre.
Un'ernia ombelicale nei neonati può passare da sola senza il necessario intervento chirurgico. In questo caso, la medicina è tempo. Quando il bambino cresce, il tessuto muscolare si ispessisce e si rinforza, l'anello ombelicale si restringe e l'ernia si chiude da sola. In questo caso, la chirurgia non è richiesta.
Se parliamo di come trattare un'ernia inguinale, la risposta sarebbe deludente, poiché l'unico metodo efficace è la chirurgia. L'intervento chirurgico è ottimale quando un bambino ha un'età compresa tra 6 e 12 mesi: i suoi medici sono raccomandati quando la possibilità di ridurre l'ernia è completamente assente.
Quando si istituisce un'ernia diaframmatica in un bambino dovrebbe immediatamente operare. I risultati più favorevoli e le dinamiche positive mostrano l'operazione effettuata nel primo giorno dopo la nascita.
In questo caso, i genitori non dovrebbero avere paura, perché i bambini tollerano un intervento chirurgico, la perdita di sangue è minima, ci sono poche possibilità di shock postoperatorio.
Il trattamento dell'ernia della linea bianca dell'addome prevede anche un intervento chirurgico in ospedale. In questo caso viene applicata la cosiddetta ernioplastica, vale a dire:
- Chirurgia plastica con tessuti locali. Viene utilizzata la chiusura della linea bianca difettosa dell'addome, che contribuirà a eliminare una possibile diastasi del tessuto muscolare diretto. Dopo l'operazione nel 30-40%, possono verificarsi delle recidive, vale a dire, ri-formazione e protrusione dell'ernia.
- Chirurgia plastica quando vengono utilizzate protesi sintetiche. Esiste un'installazione nell'area del peritoneo, nei punti di divergenza della rete, che chiude il difetto dell'aponeurosi, dopo aver diagnosticato la diastasi dei tessuti muscolari diretti che si verificano durante un'ernia della linea bianca dell'addome. In questo caso, la percentuale di recidive è piccola e quindi questa operazione è più raccomandata dai medici rispetto alla prima opzione.
Ricorda che la caratteristica principale e la caratteristica dell'operazione nel trattamento dell'ernia della linea bianca dell'addome è che solo la sua eliminazione sarà insufficiente, dovresti stabilire una diastasi dei tessuti muscolari diretti del peritoneo. Sii sano
cause di
La ragione principale per la formazione di un'ernia in ragazze e ragazzi è una parete addominale debole. Questa può essere una caratteristica ereditaria o il risultato di uno sviluppo intrauterino che non è stato fatto prima della fine (ecco perché i bambini prematuri hanno più probabilità di avere questa malattia). In questo caso, i muscoli addominali non possono trattenere gli organi interni nelle loro cavità, ma gradualmente rafforzandosi, questi muscoli creano un solido sostegno e l'ernia in un bambino scompare.
La seconda ragione sono i carichi frequenti sui muscoli peritoneali. Fino a quando il bambino impara a parlare, esprime tutte le sue emozioni piangendo e spesso i genitori non riescono a capire a cosa sia collegato. Il pianto prolungato frequente crea tensione nei muscoli, che può causare loro una tensione eccessiva e forme di protrusione. Inoltre, la causa dello stress può essere la tosse frequente, la stitichezza o il gas.
L'ernia nei bambini può apparire a causa di un eccesso di peso. In questo caso, i muscoli si indeboliscono e non possono trattenere la pressione degli organi. Una corretta alimentazione, che il medico prescrive, ridurrà il peso e libererà l'ernia e, in futuro, potrebbe prevenire malattie più gravi.
Un'ernia ombelicale può essere provocata da un'operazione trasferita in quest'area. In questo caso, il rigonfiamento si forma principalmente nell'area della sutura, poiché i muscoli subiscono un periodo di riabilitazione e sono temporaneamente deboli.
Inoltre, l'ernia nelle ragazze e nei ragazzi può essere una campana inquietante su una malattia più grave - il rachitismo, poiché è accompagnata da una diminuzione del tono muscolare. Il rachitismo è caratterizzato da una carenza di vitamina D nel corpo del bambino, causando uno scheletro formato in modo scorretto. Se non lo noti in tempo, il bambino potrebbe rimanere disabile per tutta la vita. Per capire la gravità del problema, puoi vedere le foto dei bambini il cui trattamento non è più possibile.
Sintomi di ernia ombelicale
Il primo segno con cui un'ernia in un bambino può essere identificata è una chiara protrusione nell'ombelico.Ma a volte è implicitamente espresso e ricorda l'ombelico stesso, perché non tutti lo ritrattano, in alcune persone, a causa delle caratteristiche anatomiche, sporge sullo stomaco. Per questo motivo, molti genitori li confondono. Pertanto, se sei sospettoso, è meglio consultare un medico che può determinare esattamente cosa è il rigonfiamento e dirti cosa fare con esso.
Se escludiamo i segni visivi, un bambino, così come un adulto, l'ernia ha i sintomi caratteristici, che includono dolore nell'area di protrusione, riduzione delle prestazioni dell'intestino e del sistema urinario. Ma questi sintomi sono estremamente rari nei casi più gravi. Molto spesso, un'ernia ombelicale del bambino non provoca disagio al suo proprietario.
Come trattare un'ernia ombelicale
Quando un bambino si sviluppa correttamente, è attivo e curioso, il suo corpo diventa gradualmente più forte e l'ernia può passare da sola fino a 3 anni, e talvolta fino a 1 anno. In questo caso, il medico prescrive metodi tradizionali di trattamento, che accelerano il processo di guarigione.
Prima di tutto, è necessario monitorare la nutrizione del bambino, escludere prodotti che possono causare una grave formazione di gas o costipazione. Di norma, il medico prescrive una dieta speciale, che deve essere seguita.
È inoltre necessario eseguire un massaggio terapeutico, che non solo avvantaggerà, ma porterà anche piacere al bambino. Massaggiare bene aiuta i bambini, perché non possono eseguire autonomamente azioni attive. L'ernia nelle ragazze e nei ragazzi viene trattata accarezzando l'addome in senso orario, così come i colpi discendenti delle costole. Questo massaggio dovrebbe essere fatto ogni giorno per almeno un mese, quindi c'è un'alta probabilità che sarai in grado di liberarti dell'ernia in un anno. Inoltre, a volte è necessario girare il bambino sullo stomaco per ridurre la pressione sulla parete addominale e consentire al bambino di muovere autonomamente le braccia e le gambe per rafforzare i muscoli.
Anche i bambini più grandi hanno bisogno di un massaggio, ma più intenso. Inoltre, il medico sarà in grado di prescrivere una ginnastica speciale e mostrerà le istruzioni fotografiche per gli esercizi in modo che il bambino possa fare tutto correttamente.
È importante! Il massaggio terapeutico deve essere effettuato solo dopo l'approvazione di uno specialista. Deve attaccare un cerotto speciale, in modo da non ferire accidentalmente un'ernia. È impossibile attaccarlo da solo, puoi farlo in modo non corretto, a causa del quale ci possono essere delle complicazioni.
L'ernia ombelicale pediatrica viene raramente rimossa chirurgicamente, accade nei seguenti casi:
- l'ernia sta aumentando di dimensioni,
- inefficienza dei metodi conservativi per diversi anni,
- il verificarsi di complicazioni, come la violazione.
Ernia inguinale
L'ernia inguinale nei bambini è il secondo tipo di protrusione più comune, ma è più pericolosa dell'ombelicale. A causa dell'area di ubicazione, tale ernia viene spesso schiacciata, a seguito della quale è necessaria un'operazione urgente. L'ernia inguinale pediatrica si manifesta esclusivamente a causa di un difetto di nascita.
I segni di un'ernia sono immediatamente visibili: un neonato nella zona inguinale appare come una protuberanza che sembra un gonfiore rotondo. Le ernie nei ragazzi possono scendere allo scroto, dove acquisirà una forma più allungata. Quando il bambino si trova in posizione orizzontale, la protrusione può scomparire e, se tensioni l'addome inferiore (starnuti o colpi di tosse), il gonfiore aumenta.
L'ernia nelle ragazze di solito sembra una crescita tondeggiante, a volte raggiunge una grande dimensione, a causa della quale scende nella regione delle grandi labbra. Nello stesso momento, le piccole protrusioni, di regola, non causano disagio ai bambini, molto raramente si lamentano di sintomi sotto forma di dolore, bruciore o distensione addominale. Come l'ernia inguinale dei bambini può essere vista nella foto per confrontarsi con la situazione del tuo bambino.
Trattamento di un'ernia inguinale in un bambino
Come nel caso dei pazienti adulti, l'ernia nei ragazzi e nelle ragazze viene rimossa solo attraverso un intervento chirurgico. I metodi conservativi non portano risultati visibili e un ritardo eccessivo può portare a complicazioni. Inoltre, non dovresti ricorrere alla medicina tradizionale. Indipendentemente da ciò che dicono i guaritori e guaritori, è impossibile sbarazzarsi di questa malattia con l'aiuto di decotti, impacchi e cospirazioni, è possibile solo disattivare i sintomi, ma il problema rimarrà. Se hai paura di mandare il tuo bambino sul tavolo al chirurgo, puoi usare i servizi di cliniche private. Qui puoi scegliere un chirurgo in base al feedback sul suo lavoro e alle fotografie dei suoi pazienti prima e dopo l'intervento.
L'operazione è nominata all'età di oltre sei mesi, se fino a quel momento non ci sono complicazioni. Prima dell'operazione, al fine di prevenire complicazioni, il medico prescrive spesso a un bambino di indossare una benda speciale, che fornisce ulteriore supporto agli organi interni. L'ernia nelle ragazze e nei ragazzi viene rimossa molto rapidamente, l'intera operazione durerà non più di 15 minuti, mentre si utilizza l'anestesia generale. Il bambino ne esce rapidamente, gli effetti collaterali dell'anestesia non vengono osservati.
L'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale può essere di due tipi: aperto e chiuso. Quando è aperta, viene praticata un'incisione da 5 a 10 cm di lunghezza, attraverso la quale viene tagliato il sacco erniario. Quando è chiuso, vengono eseguite solo 3 micro perforazioni, ma la protrusione viene rimossa con la stessa efficacia di un'operazione aperta. Il secondo metodo è di solito prescritto a bambini prematuri o durante un intervento chirurgico per un bambino di età inferiore ai 6 mesi. Durante questo periodo, meno tessuto viene danneggiato e si ottiene meno perdita di sangue. Inoltre, le cicatrici rimangono invisibili dopo la guarigione, e con il primo metodo potrebbe esserci una cicatrice, la differenza può essere vista nella foto.
Prevenzione dell'ernia inguinale
L'ernia inguinale nei ragazzi e nelle ragazze raramente ricorre, la recidiva è stata osservata solo nel 4% dei casi. Tuttavia, in ogni caso, è necessario escludere immediatamente la possibilità di riapparire della malattia.
Il primo, il modo più sicuro è l'esercizio quotidiano. Il medico ti aiuterà a scegliere gli esercizi giusti, e il bambino sarà in grado non solo di prevenire la ricomparsa della protrusione, ma anche di rafforzare la condizione di tutto l'organismo. Alcuni genitori consigliano ai propri figli di scuotere semplicemente gli addominali, ma questo è altamente indesiderabile in età prescolare.
Inoltre, la dieta dovrebbe essere normalizzata, il bambino dovrebbe consumare cibo sano e ottenere tutte le sostanze necessarie da esso. Questo preverrà i disturbi intestinali e la stitichezza, che assicureranno il normale funzionamento dei muscoli del peritoneo.
Trattamento dell'ernia ombelicale nei bambini
Un trattamento adeguato, l'osservazione dinamica di uno specialista e l'implementazione di una gamma completa di misure preventive che riducono il rischio di progressione dell'ernia ombelicale, possono curare l'ernia ombelicale almeno 6-9 mesi dopo l'inizio del trattamento conservativo, anche con le sue grandi dimensioni.
I principali metodi di trattamento conservativo che mirano alla completa chiusura del difetto di anello ombelicale nei bambini con un'ernia ombelicale comprendono:
mettendo il bambino sulla pancia
massaggio (parete addominale comune e anteriore),
imposizione di medicazioni adesive.
È importante ricordare che questo complesso di misure conservative viene eseguito solo dopo che il bambino ha completamente guarito la ferita ombelicale e in assenza di alterazioni patologiche della pelle nell'area ombelicale della genesi infiammatoria e allergica.
Posa del bambino sulla pancia
Si consiglia di stendere il bambino per 15-20 minuti prima di nutrirsi su una superficie piana solida (tavolo, coperto con un pannolino o fasciatoio) 3-4 volte al giorno. Affinché il bambino non si senta a disagio e si abitui a questa procedura quotidiana prima delle briciole, puoi sistemare oggetti luminosi (giocattoli, foto sul muro di fronte al tavolo).Mentre si posa, è necessario parlare costantemente con il bambino in modo tale da sentire la presenza dei genitori. Puoi anche tenere contemporaneamente un massaggio leggero generale sotto forma di movimenti delicati di carezze sulla schiena dai glutei alle spalle, alle gambe e alle braccia del bambino.
È imperativo osservare le misure di sicurezza e la prevenzione delle lesioni infantili - essere costantemente con il bambino, anche se il bambino non sa come rotolare.
È utile per i bambini sdraiarsi a pancia in giù.
Massaggio della parete addominale anteriore
Il massaggio della pancia del bambino è attualmente considerato un metodo molto popolare ed efficace, sia per trattare e prevenire lo sviluppo di ernia ombelicale nei bambini piccoli.
a) massaggiare con un movimento circolare in senso orario
Il massaggio viene effettuato nel poliambulatorio da una massaggiatrice pediatrica dopo i due mesi di età come prescritto da un chirurgo pediatrico o un pediatra locale. Ma i genitori possono eseguire questo tipo di massaggio da soli subito dopo aver curato la ferita ombelicale di un bambino. Si esegue sotto forma di tre o quattro movimenti leggeri e delicati della pancia delle briciole del palmo della mano in senso orario. Iniziare i movimenti di massaggio dall'addome inferiore destro (regione ileale) a sinistra. Il massaggio di carezza dovrebbe essere comodo per il bambino, quindi eseguirlo con mani calde e asciutte, movimenti delicati e leggeri, rilassando i muscoli della parete addominale anteriore. Inoltre, questa tecnica normalizza il lavoro degli intestini del bambino ed è considerata la prevenzione dello sviluppo di flatulenza e coliche intestinali.
b) massaggiare secondo il metodo "I love U"
Dopo che il bambino raggiunge i 2-3 mesi di età durante la formazione di un'ernia ombelicale, le tendenze al suo aumento, così come con la frequente distensione addominale (flatulenza) e coliche intestinali, il massaggio viene effettuato secondo il metodo di "I love U". È meglio se questa tecnica viene insegnata ai genitori da un massaggiatore qualificato per bambini.
Prima di iniziare, è necessario lubrificare le mani e il ventre del bambino con la crema per il bambino per facilitare lo scivolamento delle mani e una procedura più confortevole. Quindi, sulla superficie della pancia del bambino, devi disegnare mentalmente una lettera rovesciata U, perché questo è ciò che l'intestino assomiglia ai bambini. Iniziare questo tipo di massaggio con leggeri movimenti circolari a pressione moderata, sdraiandosi con le dita sul lato sinistro della pancia dall'alto verso il basso, scrivendo la lettera "I" dall'alto verso il basso due o tre volte. Questi movimenti muovono i gas che hanno accumulato una parte verso il basso del colon verso il basso. Quindi, accarezzando i movimenti circolari sulla pancia del bambino, è necessario disegnare una lettera "L" capovolta: questi movimenti spostano la peristalsi ei gas lungo il colon trasverso fino ai limiti dell'intestino delle briciole. Questi movimenti di massaggio si ripetono anche due o tre volte. Alla fine, la pancia del bambino viene massaggiata sotto forma di lettera "U" per rimuovere completamente i gas accumulati dagli intestini del bambino.
Ernia diaframmatica
C'è anche un'ernia diaframmatica nei bambini. Questo tipo di ernia è una delle malformazioni congenite più gravi, spesso incompatibile con la vita. Tuttavia, recentemente, con lo sviluppo della medicina moderna, tali bambini sempre più spesso non solo sopravvivono, ma ottengono anche l'opportunità di condurre una vita piena.
La causa dell'ernia diaframmatica non è completamente la membrana pleuroperitoneale. Di conseguenza, gli organi interni della cavità addominale (milza, stomaco, colon e intestino tenue) vengono spostati all'interno del torace.
Di norma, una complicanza comune nei bambini con ernia diaframmatica è l'ipoplasia polmonare e l'ipertensione polmonare. Nello stesso caso, se il deficit di massa del cuore è unito a tutti questi problemi, la prognosi peggiora significativamente e bruscamente.
In ogni caso, indipendentemente dalla forma della malattia che i genitori affrontano nel bambino, hanno bisogno al più presto di cercare assistenza medica qualificata nell'istituzione medica per bambini.
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