Metodi per diagnosticare l'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia della natura cronica delle vie respiratorie. L'infiammazione cronica provoca iperresponsività delle vie aeree e questo provoca tosse di notte o al mattino, mancanza di respiro, respiro affannoso ripetuto, fastidio al torace.

Recentemente, sono stati fatti passi enormi nella diagnosi e, di conseguenza, nel trattamento dell'asma bronchiale. Tuttavia, il trattamento è complicato dal fatto che i suoi sintomi sono in molti modi simili ad altre malattie. Una delle complicanze più importanti nella diagnosi è la natura non specifica dei sintomi.

Esistono diversi tipi di asma.

Asma dell'aspirina - la particolarità è che una persona non percepisce e non tollera l'aspirina e altri medicinali, come butadione, analgin e altri. Spesso, insieme a questo tipo di asma, ci sono polipi nel naso.

Asma, che si distingue per la gravità del trattamento (pesante, moderato e leggero).

Ormono-dipendente - l'uso costante di ormoni.

Asma infettiva e atopica - a causa di allergeni o infezioni.

Cause di asma

• allergeni: peli di animali, polvere, cibo, acari, polline, spore,
  
• infezioni virali e batteriche: bronchite, raffreddore, influenza, sinusite,
  
• sostanze irritanti per l'ambiente: gas di scarico, spray, profumi, fumo di tabacco,
  
• farmaci come l'acido acetilsalicilico e i farmaci antinfiammatori non steroidei. Se hai "Asma Asma", dovresti evitare l'assunzione di acido acetilsalicilico e farmaci anti-infiammatori non steroidei, soprattutto perché questo tipo di asma può essere molto grave e le crisi si verificano molto rapidamente,
  
• stress: ansia, paura,
  
• intenso sforzo fisico, soprattutto nelle celle frigorifere.
  

Cos'è?

Asma bronchiale - la presenza di un processo infiammatorio nelle vie aeree, che è in una forma cronica. La malattia si manifesta mancanza di respiro. Spesso lei finisce nel soffocamento. Ciò è dovuto alla eccessiva reazione delle vie respiratorie a vari tipi di sostanze irritanti.

Le cause di questa malattia sono molte. Tra questi: infezioni virali croniche, contatto costante con allergeni, fumo prolungato, condizioni climatiche, predisposizione genetica, condizioni di lavoro professionali.

Sulla base delle cause dell'asma, le sue categorie si distinguono:

1. allergico - attacchi della malattia causati dall'azione degli allergeni. La forma più comune. Può apparire in tenera età o negli anziani, spesso ereditati.
2. non-allergico - Può essere causato da infezioni, farmaci lunghi, stress e ansia costante. Il più spesso rilevato in pazienti dopo di 30 anni.
3. misto - fattori allergici e non allergici influenzano la sua manifestazione.

Questa malattia è pericolosa per la vita umana, perché causa la graduale distruzione della sua salute.

Quando pensare di passare il sondaggio

Pensare al sondaggio è nel caso in cui ci siano attacchi di soffocamento. Ogni volta che un attacco è accompagnato da mancanza di respiro (più spesso in caso di inalazione), tosse parossistica e grave mancanza di respiro.

Per facilitare la respirazione e alleviare un attacco di soffocamento, una persona assume una determinata posizione del corpo. Spesso gli attacchi di asma si verificano durante la notte.

Prima che inizi l'attacco sono osservati:

• respirazione veloce
• tosse
• naso acquoso che cola
• starnuti frequenti
• forte mal di testa
• dolore o mal di gola,
• mancanza di energia,
• sbalzi d'umore.

Vale la pena considerare l'esame con frequenti reazioni allergiche a vari stimoli.Dopotutto, possono essere precursori della malattia del tipo allergico.

La presenza di questi segni dovrebbe incoraggiare un sondaggio per escludere (confermare) la malattia.

sondaggio

La presenza di attacchi ripetuti è il criterio principale nella diagnosi della malattia.

I principali metodi di diagnosi del sondaggio sono:

• Esame iniziale del paziente - consente al medico di valutare le condizioni del paziente, identificare le manifestazioni della malattia.
• radiografia - stabilisce le malattie croniche e acute esistenti dell'apparato respiratorio.
• elettrocardiogramma - registra gli indicatori cardiaci, consente di identificare le malattie cardiache. I cambiamenti patologici nel cuore sono rilevati nelle forme moderate e gravi della malattia.
• spirometria - registra il volume e il tasso di aria espirata.
• Pikfluometriya - consente di impostare la velocità espiratoria.
• pneumotacografo - consente di identificare possibili violazioni della pervietà nei bronchi, registra il volume di aria in entrata e in uscita a riposo e sotto stress.
• Test di laboratorio - sono effettuati al fine di individuare agenti patogeni e allergeni che provocano convulsioni.
• Test cutanei - sono effettuati al fine di stabilire una sostanza che provoca una reazione allergica del corpo.

Questi metodi diagnostici aiutano a ottenere e valutare le informazioni sullo stato di salute del paziente, per determinare la gravità della malattia. Inoltre, ogni paziente viene esaminato da specialisti stretti: allergologo, otorinolaringoiatra, pneumologo.

Cos'è l'asma? Scopri il link.

Indicazioni per l'esame di laboratorio

Il numero di pazienti con diagnosi di asma è in costante aumento.

Già con la comparsa di disturbi respiratori, tosse, e anche:

• quando i sequestri sono stagionali,
• esacerbazione dello stato al contatto con sostanze non specifiche
• se i sintomi compaiono di notte,
• dopo l'assunzione di farmaci
• se la tosse diventa grave e la malattia infettiva dura più di 10 giorni

Puoi richiedere un sondaggio per chiarire i motivi del loro aspetto.

Per qualsiasi durata di un attacco d'asma, con un aumento dei sintomi, se la condizione non migliora entro pochi giorni, è necessario consultare immediatamente un medico ai fini dell'esame.

Diagnosi differenziale

Il soffocamento non è sempre un sintomo di asma.

Le malattie hanno una manifestazione simile.:

• sistema respiratorio
• sistema cardiovascolare
• condizione dell'ictus emorragico,
• epilessia,
• sepsi,
• intossicazione da farmaci,
• stato di isteria.

Molto spesso, i medici differenziano l'asma bronchiale dalle condizioni patologiche del cuore e del sistema vascolare. Gli attacchi di asma associati a malattie cardiache acute o croniche sono più comuni nelle persone anziane.

Durante un attacco, una persona soffre di una grave mancanza d'aria, spesso è molto difficile inalare. L'espettorato per la tosse è liquido, spesso rosato (leggermente tinto di sangue).

Durante l'esame da parte del dottore c'è un aumento del volume del cuore, del fegato, del gonfiore delle estremità e del respiro sibilante.

Nella bronchite cronica, l'ostruzione bronchiale non scompare anche dopo l'uso di farmaci che espandono i bronchi. Chiudendosi con un tumore, un oggetto estraneo alle vie respiratorie porta a soffocare, assomigliando ad attacchi di asma. Respirare è rumoroso, con respiro affannoso, respiro affannoso.

Molte donne dopo gravi sconvolgimenti psico-emotivi possono sperimentare l'asma del tipo istericoide. Respirare in questo stato è accompagnato da un gemito, un pianto convulso, una risata isterica, i movimenti respiratori sono attivi, l'inspirazione e l'espirazione sono rafforzati, non c'è respiro sibilante.

La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale viene eseguita mediante broncoscopia, biopsia, esame a raggi X, combinato con tomografia.

Come vengono esaminati i bambini

La diagnosi di asma bronchiale nei bambini viene effettuata nel reparto di allergologia dell'ospedale pediatrico o sotto controllo medico a livello ambulatoriale.

Quando si effettua una diagnosi, un punto importante è una conversazione con i genitori. Prima di tutto, il medico descrive la madre durante la gravidanza, il parto, le condizioni del bambino dopo la nascita, il suo sviluppo.

Si scopre la presenza di reazioni allergiche a vari stimoli, quanto spesso ci sono attacchi e convulsioni, che allo stesso tempo hanno usato droghe.

È necessario venire al sondaggio con una carta del bambino, che riflette i risultati di recenti test e ricerche, ci sono record di malattie passate.

La fase successiva dell'esame del bambino consiste nell'accertare il tipo causale di allergene. La determinazione viene effettuata conducendo test cutanei. Attraverso tale sondaggio, è possibile determinare con precisione il "colpevole" degli attacchi di mancanza di respiro.

Rileva il tipo di allergeni disponibili esami di laboratorio. Comune ed efficace è l'analisi IF (immunoassay). Il prelievo di sangue viene effettuato e viene determinata la presenza di anticorpi.

I bambini dopo i 5 anni conducono uno studio sulla respirazione esterna. Il risultato di esso rende possibile scegliere la medicina individualmente.

È possibile stabilire una diagnosi a casa

Alle prime manifestazioni dei sintomi della malattia come: mancanza di respiro, raucedine, grave e tosse a lungo, soffocamento, senso di costrizione toracica, molti cercano di farsi una diagnosi e iniziano il trattamento.

I sintomi non sempre indicano adeguatamente l'insorgenza dell'asma. È insidioso perché è abbastanza facile confonderlo con molte altre malattie.

È facilmente confuso con la bronchite acuta (cronica), poiché la tosse, il respiro sibilante e il soffocamento accompagnano entrambe le malattie.

Molte persone anziane hanno spesso tosse persistente e respiro sibilante, soprattutto per coloro che hanno una lunga storia di fumatori. Ma la presenza di questi sintomi non significa la presenza della malattia.

La paralisi delle corde vocali, la patologia cardiaca, lo stato di ictus, l'epilessia, lo strapazzo psico-emotivo si verificano anche sotto l'aspetto dell'asma bronchiale.

Un attacco di iperventilazione (mancanza di respiro a riposo), accompagnato da vertigini, secchezza delle fauci, nausea, dolore toracico, molti anche scambiati per asma.

Stabilire la presenza di questa malattia è impossibile. Solo un esame completo aiuterà a determinare con precisione la presenza di asma e la sua gravità.

Se i metodi di ispezione dipendono da una fase della malattia

La gravità della malattia colpisce i metodi di esame di laboratorio, che devono ammalarsi.

• Stadio I malattia. Vengono eseguite le analisi delle urine e del sangue, viene esaminata la funzione di respirazione esterna, vengono effettuati test cutanei per rilevare il tipo di allergene attivo, viene determinato un indicatore IgE, viene eseguita una radiografia e vengono esaminati gli espettorati. A discrezione del medico del reparto ospedaliero, vengono effettuati diversi test - provocatori con costrittenti bronchi, allergeni, stress.
• Malattia di stadio II Sono prescritti esami generali del sangue e delle urine, vengono eseguite ricerche sulla respirazione esterna, vengono eseguiti test cutanei, viene analizzato l'espettorato, vengono determinati i valori di IgE e vengono effettuate le radiografie. Si raccomanda di eseguire misurazioni di picco giornaliere.
• Malattia di stadio III Esami del sangue e delle urine, respirazione esterna, misurazioni giornaliere dei picchi di flusso, test cutanei, se necessario, i livelli di IgE sono determinati, i raggi X, l'espettorato vengono analizzati. Esame ospedaliero dei componenti del gas del sangue.

Quando si effettua una diagnosi di asma bronchiale, tutti i risultati dei test e degli esami effettuati, la corretta valutazione della storia e del quadro dello sviluppo della malattia.

Hai l'asma bronchiale? Metodi di trattamento, vedi pagina.

Cos'è l'asma bronchiale atopica? È detto più lontano.

Solo questi metodi complessi di esame del paziente aiuteranno il medico a diagnosticare e prescrivere il trattamento appropriato.

Sintomi di asma

Per la rilevazione tempestiva di asma bronchiale, è necessario conoscere quali sono i sintomi caratteristici di questa malattia.

• Attacchi di dispnea o asma Tale fenomeno può essere osservato durante lo sforzo fisico o in uno stato di completo riposo, se il paziente inala particelle di allergeni. Anche un brusco cambiamento nella temperatura dell'aria può provocare un attacco. Tali attacchi sono difficili da prevedere, di solito si verificano spontaneamente.
• Tosse. Nell'asma bronchiale, la tosse è solitamente improduttiva, è molto difficile per il paziente schiarirsi la gola. Solo alla fine dell'attacco, l'asma riesce a tossire una misera quantità di espettorato vitreo. L'attacco per la tosse è sempre osservato sullo sfondo della mancanza di respiro.
• Respirazione superficiale e difficoltà di espirazione. I pazienti non possono normalmente espirare l'aria, questo richiede un grande sforzo.
• Fischiettando mentre si respira. In caso di asma bronchiale, il paziente ha una respirazione rumorosa, che è accompagnata da suoni sibilanti. È possibile ascoltare il fischio anche a distanza dal paziente. Con l'aiuto di uno stetoscopio, si sente ancora meglio.
• Durante un attacco asmatico, i pazienti assumono una postura caratteristica, appoggiando le mani su una sorta di superficie stabile. Questo è necessario per facilitare la respirazione.

All'inizio della malattia possono comparire solo i sintomi individuali. Appaiono brevemente, quindi passano e non possono disturbare il paziente per molto tempo. Ma nel tempo, il quadro clinico diventa più vivido.

È molto importante vedere un medico quando compaiono i primi sintomi di asma bronchiale. Dovrebbe essere chiaro che prima inizia il trattamento, migliore è la prognosi per il paziente.

Altri sintomi

La diagnosi di asma all'inizio della malattia è molto difficile, dal momento che non si osservano violazioni critiche nel corpo. Solo con il progredire della malattia, i sintomi aumentano e la diagnosi è molto più facile da fare. Nell'asma bronchiale, i seguenti sintomi sono quasi sempre osservati:

• In un attacco acuto, gli asmatici non possono eseguire alcun movimento attivo. Il paziente si appoggia semplicemente sul tavolo o sul davanzale e cerca di tossire. Al di fuori di un attacco, una persona asmatica tollera bene lo sforzo fisico, ma solo con una malattia lieve. Se l'asma è grave, la resistenza del paziente è notevolmente ridotta.
• Con la progressione dell'asma, la pelle diventa tinta bluastra. Questo suggerisce l'insufficienza respiratoria.
• Durante gli attacchi d'asma, si osserva una grave tachicardia, a volte il cuore si riduce a 130 battiti al minuto. Al di fuori dell'attacco, la tachicardia è meno pronunciata e di solito non supera i 90 battiti.
• C'è un cambiamento nelle unghie, diventano convesse, come gli occhiali da guardia. C'è un ispessimento delle falangi superiori delle dita, prendono la forma di bacchette.
• Con grave asma bronchiale o con una lunga storia di malattia, ci possono essere segni di enfisema. Il paziente ha un'espansione del torace, rigonfiamento delle parti sopraclavicolari e un certo indebolimento della respirazione.
• Nell'asma bronchiale grave possono essere rilevati segni di cardiopatia polmonare. In questo caso, il cuore aumenta notevolmente a causa delle fotocamere di destra.
• Il paziente ha insufficienza respiratoria, che si manifesta con frequenti emicranie e capogiri.

Se il paziente ha tutti questi sintomi o singoli, deve essere completamente esaminato per fare una diagnosi accurata. Con il progredire della malattia, la diagnostica non causa più problemi.

Negli asmatici l'immunità è notevolmente ridotta, quindi spesso soffrono di raffreddori e malattie infettive. Spesso, questi pazienti hanno reazioni allergiche.

Diagnosi di asma

Se compaiono uno o più sintomi di asma bronchiale, un pneumologo deve apparire il prima possibile. Il medico inizialmente raccoglie attentamente la storia, in particolare, sono interessati a tali domande:

• per quanto tempo il paziente ha assistito ai segni caratteristici dell'asma bronchiale,
• quali sono le condizioni di lavoro e di vita del paziente,
• ci sono cattive abitudini
• di quali malattie croniche soffre il paziente.

Dopo aver raccolto le informazioni, il medico effettua un esame completo del paziente. L'attività di infiammazione bronchiale viene valutata preliminarmente. Questo può essere fatto analizzando l'ossido nitrico, che è contenuto nell'aria espirata. Questa tecnica è molto accurata, ma non è ancora disponibile per una grande cerchia di specialisti. Inoltre, può essere eseguita un'analisi del lavaggio broncoalveolare e può essere eseguita una biopsia della mucosa bronchiale. Quest'ultimo metodo è invasivo.

Nella diagnosi di asma bronchiale sono presi in considerazione e tali dati:

• auscultazione, che ha rivelato suoni sibilanti al petto,
• dati di misurazione del flusso di picco
• test broncodilatatore positivo, anche con una normale espirazione,
• dati spirometrici - tali risultati sono oggettivi solo se l'esame è stato eseguito correttamente,
• un esame del sangue e espettorato espettorato sono necessari per completare l'immagine. Da queste due analisi, è possibile determinare se l'asma non si verifica in presenza di alcuna malattia infettiva,
• per escludere altre patologie del tratto respiratorio inferiore può essere assegnato ai raggi X o alla tomografia computerizzata. Gli stessi metodi consentono di determinare un corpo estraneo nei bronchi e in altri organi respiratori.

La diagnosi viene fatta in base ai risultati di test e sondaggi. Solo dopo che il medico li ha analizzati, può essere prescritto un trattamento.

In caso di asma bronchiale, è richiesto un esame allergologo. Questo medico prescrive test cutanei che consentono di identificare quale degli allergeni provoca un attacco.

Caratteristiche della diagnosi di asma nei bambini

È difficile diagnosticare l'asma bronchiale nei bambini sotto i 2 anni. Sebbene alcuni medici sostengano che la patologia possa essere identificata sulla base di tali metodi di esame:

• oscillometria a impulsi forzati,
• pletismografia: questo metodo consente di determinare la resistenza delle vie respiratorie,
• la spirometria forzata in cui vengono forniti programmi speciali per bambini,
• misurazione degli indici di cambio del gas,
• bronchophonography,
• determinazione del flusso d'aria massimo.

Nei bambini di età inferiore a 2 anni, è molto problematico rilevare la disfunzione dei polmoni. Perciò, abbastanza spesso la diagnosi è fatta solo sulla base di sintomi specifici e reclami di genitori.

Si può sospettare l'asma bronchiale in un bambino piccolo sulla base di specifici sibili che si verificano durante la respirazione e frequenti attacchi di tosse secca. Ma tieni presente che i bambini sotto i 3 anni spesso soffrono di bronchite ostruttiva a causa delle caratteristiche strutturali del tratto respiratorio.

Caratteristiche del trattamento

Una volta che la diagnosi è stata completata, il medico prescrive il trattamento. Allo stesso tempo, la terapia in ogni fase della malattia ha le sue caratteristiche e viene periodicamente rivista. La maggior parte dei farmaci usati per il trattamento dell'asma ha molti effetti collaterali, quindi è necessario selezionare attentamente i farmaci.

Per il trattamento dell'asma bronchiale nei bambini e negli adulti possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• glucocorticosteroidi in forma di pillola. Il più delle volte, i medici prescrivono Singular and Accol. Questi farmaci sono indicati per l'asma da lieve a moderata,
• antagonisti dei leucotrieni. La necessità di tali farmaci si verifica quando l'asma bronchiale grave o con bronchite ostruttiva prolungata,
• anticorpi monoclonali.Necessario se gli attacchi di asma sono innescati da una reazione allergica,
• Cromone - prescritto per l'asma lieve. Gli spray più comunemente prescritti sono Intal e Tiled,
• anticolinergici - usati per il rapido sollievo dei sintomi caratteristici,
• glucocorticosteroidi negli aerosol. Questi farmaci sono necessari per un rapido sollievo dallo stato asmatico. Più spesso, i medici prescrivono Becotid e Becladon,
• Berodual - nominato per la rapida eliminazione del broncospasmo. Questo farmaco appartiene ai mezzi combinati.

Se gli attacchi di asma bronchiale si sviluppano sullo sfondo di allergie, quindi gli antistaminici sono inclusi nel regime di trattamento.

La diagnosi di "asma bronchiale" viene effettuata sulla base dei risultati del sondaggio, nonché dei reclami del paziente. Nei bambini sotto i 2 anni la diagnosi può essere molto difficile, quindi la diagnosi viene fatta solo sulla base dei sintomi caratteristici e dei reclami dei genitori. Il trattamento di questa patologia è sempre complesso.

Metodi per diagnosticare l'asma bronchiale

Il modo tradizionale di studiare la storia è un elemento chiave nella diagnosi, e talvolta l'unico. La presenza della caratteristica principale - un attacco tipico in determinate condizioni - anche in assenza di metodi di ricerca di verifica suggerisce la probabilità di asma.

Lo studio della storia speciale, che suggerisce lo spettro dell'antigene, viene eseguito secondo schemi standard.

Ecco uno dei brevi schemi di polling dei pazienti.

1. Malattie allergiche nella famiglia nel passato e nel presente:
a) il padre e i suoi parenti,
b) la madre e i suoi parenti,
c) fratelli e sorelle
g) nei bambini del paziente.
2. Malattie allergiche precedentemente trasferite (elenco).
3. Reazione all'introduzione di siero e vaccini (cosa e quando).
4. Reazione all'introduzione di vari farmaci (quali e quando).
5. Stagionalità della malattia (estate, autunno, inverno, primavera).
6. L'influenza del clima sul decorso della malattia,
7. Influenza del tempo e dei fattori fisici (raffreddamento, surriscaldamento, ecc.).
8. Effetto dello sforzo fisico, emozioni negative, ecc.
9. Connessione con raffreddori (infezioni virali respiratorie acute, tonsilliti, bronchiti, polmoniti, ecc.).
10. Connessione della malattia con le mestruazioni, l'allattamento, la gravidanza, il parto.
11. Dove e quando gli attacchi più frequenti della malattia (o deterioramento) - a casa, al lavoro, per strada, in città, nei boschi, nel campo, ecc., Di giorno o di notte.
12. L'effetto sulla salute dell'uso di vari alimenti:
a) pane (grano, segale),
b) verdure (patate, pomodori, ecc.),
c) bacche (fragole, lamponi, ecc.),
d) frutti (arance, mandarini, limoni, ecc.),
e) pesci di varie specie, gamberi, granchi, caviale,
f) uova e piatti a base di uova,
g) prodotti lattiero-caseari (latte, panna acida, fiocchi di latte),
h) prodotti a base di carne di vario tipo, e) miele, cioccolato, noci,
j) vino, birra, bevande alla frutta, caffè, cacao, tè.
13. Effetto sul decorso della malattia di vari cosmetici, infetti, polvere, odori, ecc., Contatto con vari animali, vestiti, biancheria da letto.
14. La situazione abitativa (la casa è in pietra, legno, ecc., Temperatura, umidità, presenza di tappeti, mobili imbottiti, animali, pesci, ecc.).
15. Condizioni di lavoro e i suoi cambiamenti durante la vita, rischi professionali.

L'uso di questo schema fornisce informazioni preliminari per dimostrare il coinvolgimento di una sostanza allergica nella malattia, i test allergici per la pelle e l'inalazione sono utilizzati per lo stesso scopo.

Test cutanei. Piccole quantità di allergeni noti non infettivi vengono applicati sulla superficie interna dell'avambraccio con il metodo della scarificazione (da lat. Scarificare - a zero).

Le reazioni di tipo immediato (il metodo è valutato secondo il metodo generalmente accettato) sono "lette" in 20 minuti. Vengono presi in considerazione i campioni con una reazione positiva secondo criteri appositamente accettati. Così è l'attacco "colpevole".

Se i campioni sono discutibili o negativi, condurre una ricerca con l'introduzione dell'allergene nella pelle (campioni intracutanei). Se i risultati dei test cutanei sono inefficaci, utilizzare studi più approfonditi con l'introduzione di piccole concentrazioni dell'allergene attraverso il naso o l'inalazione. Il test in questi ultimi casi è valutato come positivo, in caso di segni di broncospasmo. A volte vengono utilizzati test allergologici con mediatori di allergia (acetilcolina, serotonina, bradichinina).

Per diagnosticare reazioni di tipo ritardato (con asma infettivo-allergico), i campioni intracutanei con allergeni batterici (una o due dosi di pelle) e i test di inalazione sono utilizzati con una tecnica speciale. La reazione cutanea all'introduzione di un allergene di tipo ritardato (presenza di papule o infiltrazione), registrazione dopo 12, 24, 48 e 72 ore.

Metodi di laboratorio. In studi di laboratorio speciali, possono essere identificate reazioni di tipo immediato (reazione di P. Kuustner, test di Shelley), caratteristiche di reazioni atopiche e varie reazioni di tipo ritardato, per l'asma infettiva-allergica. Questi metodi sono una valida aggiunta allo screening delle allergie. Il raggiungimento in questa area è l'introduzione di un test radio sorbente (PAST), che consente di determinare il livello di una specifica 1 g E nel sangue umano. L'implementazione di questo metodo facilita la diagnosi di asma bronchiale con un meccanismo di risposta. Una direzione promettente è stata anche la determinazione del livello di vari mediatori di allergia (serotonina, acetilcolina, istamina, chinina) coinvolti nel broncospasmo. Questi dati servono come base per la selezione di farmaci che neutralizzano la loro azione (inibitori).

Fermiamoci su altri metodi di ricerca degli indicatori immunitari.

Vari difetti nel sistema di immunità umorale e cellulare, come già accennato, sono alla base della suscettibilità all'asma bronchiale e sono spesso fattori patogenetici della sua insorgenza. Si raccomandano i seguenti metodi di ricerca:

- determinazione di varie classi di immunoglobuline nel sangue (metodo di immunodiffusione radiale secondo Mancini),

- determinazione dell'immunoglobulina A nei lavaggi bronchiali (metodo di immunodiffusione radiale secondo Mancini),
- determinazione del contenuto dei linfociti T (reazione a rosetta),
- determinazione del numero di cellule B (rosettatura di reazione),
- test intradermico con autolinfociti secondo G. B. Feodoseyev.

Negli ultimi anni, si raccomanda di studiare i fattori dell'immunità locale: attività funzionale dei macrofagi alveolari, sistema T dei linfociti, 1 g A, ecc. Informazioni sullo stato dei disordini immunitari locali sono necessarie per eseguire un trattamento locale (endobronchiale) con immunocorrettori.

Oltre a quanto sopra, le cliniche utilizzano ampiamente vari metodi di diagnostica strumentale (radiografia, fibrobronchoscopia, spirografia, pneumotachometria). Il metodo della spirografia può valutare la funzione della respirazione esterna, determinare la capacità vitale dei polmoni (VC), il volume minuto della respirazione, il volume corrente, la frequenza respiratoria, la capacità vitale forzata (FVC), la massima ventilazione dei polmoni, il volume polmonare residuo. Il metodo consente di valutare la capacità funzionale dei polmoni e i tipi di disturbi della ventilazione (caratterizzati da restrizione del volume restrittiva, tipo ostruttivo - violazione della pervietà bronchiale).

È noto che il restringimento dei bronchi porta ad una diminuzione della velocità del flusso d'aria durante l'espirazione. Questo fenomeno, caratteristico dell'asma, può essere registrato misurando FVC (normalmente FVC è il 70% del VC), così come il metodo di pneumotachometria (PTM). Il metodo PTM è stato sviluppato da E.Votchal e registra la velocità del flusso d'aria (l / s) all'inalazione ed espirazione più veloci possibili.Quando si valutano i risultati del PTH, sono guidati dalla corretta potenza espiratoria (valore calcolato), che è uguale alla CASE effettiva moltiplicata per un fattore di 1,2. La permeabilità bronchiale è considerata normale se la percentuale del rapporto tra il valore effettivo e il dovuto non è inferiore a 85. Viene anche determinato il coefficiente respiratorio (il rapporto tra la durata delle fasi inspiratoria ed espiratoria in millimetri), che normalmente corrisponde a 1: 2.2. Nell'asma bronchiale, la fase espiratoria diventa 1,5-2 volte più lunga della fase di inalazione.

In un esame completo dei pazienti con asma, utilizzare anche metodi di laboratorio tradizionali. Di questi, preziose informazioni possono essere ottenute nello studio dell'espettorato per eosinofili, elica di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden (elementi di asma bronchiale). La presenza di questi elementi nell'espettorato indica la natura allergica del processo. Questo indicatore è sempre positivo sia nei pazienti con asma che nei pazienti in stato di predastmia. Lo studio dei corticosteroidi nelle urine e nel sangue consente di valutare l'attività della corteccia surrenale.

Metodi di esame diagnostico

La moderna diagnostica nello sviluppo dell'asma bronchiale è un compito importante per il medico, poiché un trattamento adeguato può assicurare il completo controllo della malattia e neutralizzare completamente i sintomi nei bambini e negli adulti. Per questo vengono valutati tutti i criteri per l'asma, ad eccezione della BPCO e una diagnosi preliminare.

I protocolli diagnostici vengono eseguiti in più fasi:

Storia di chiarificazione

L'asma bronchiale, a seconda del grado di morbilità, è determinata più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza. Di norma, c'è una predisposizione genetica allo sviluppo delle malattie asmatiche. Inoltre, il suo sviluppo è possibile sullo sfondo della BPCO.

L'attacco bronchiale è spesso associato all'esposizione a determinati fattori, provocando sintomi caratteristici (mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante, debolezza, ecc.). L'attacco è in grado di apparire all'improvviso. Può essere fermato usando broncodilatatori inalatori. Se, dopo aver usato l'inalatore, l'attacco non viene rimosso, sono necessari ulteriori protocolli diagnostici e l'eliminazione della BPCO.

Ispezione visiva

Nella fase iniziale della malattia, la diagnostica professionale non è in grado di determinare alcun protocollo specifico nel determinare l'asma, ad eccezione della BPCO. Durante un attacco prolungato, può verificarsi un sintomo di "torace della canna", che è associato a difficoltà di espirazione. Di conseguenza, lo sviluppo graduale di enfisema è possibile, i cui criteri e protocolli dipendono dalla gravità dei sintomi e dallo stadio di morbilità. Ulteriori trattamenti possono dipendere dai risultati dell'ispezione visiva.

Auscultazione e percussioni

Un modo importante di diagnosi professionale è la percussione (percussione) e l'auscultazione (ascolto) dei polmoni. Man mano che si sviluppa un attacco, si possono udire sibili e respiro affannoso nei polmoni. La percussione è efficace per la malattia a lungo termine e l'enfisema.

Metodi diagnostici di laboratorio

La diagnosi di laboratorio prevede la nomina di un diverso tipo di analisi, tra cui:

• analisi del sangue biochimica - determina il numero di eosinofili, che sono marcatori del processo allergico. Inoltre, questa analisi, insieme al test allergico, consente di identificare un allergene specifico a cui il corpo reagisce più acutamente.
• emocromo completo - consente di identificare i processi infiammatori, la BPCO e l'intossicazione nel corpo del paziente. Il prelievo di sangue viene eseguito a stomaco vuoto
• analisi generale dell'espettorato - rivela i caratteristici marker asmatici con le caratteristiche spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden. Allo stesso tempo viene definito l'espettorato viscoso e denso che può essere stratificato da due strati. L'esame al microscopio determina gli eosinofili,
• analisi delle feci - aiuta a identificare le invasioni parassitarie, che spesso provocano lo sviluppo di asma. Ad esempio, gli ascaridi, con il loro sviluppo ciclico, sono in grado di penetrare attraverso il sistema polmonare, provocando intossicazione generale del corpo, indebolimento del sistema immunitario, maggiore allergizzazione del paziente,
• test allergico (compresa la scarificazione): i criteri per condurre un test allergico determinano la presenza di un trigger nel sangue che causa una catena di reazioni nel sangue, che porta al broncospasmo. Se la risposta è positiva, possono esserci segni locali di infiammazione (prurito, rossore, gonfiore, ecc.).

È più difficile diagnosticare l'asma in presenza di bronchite ostruttiva (COB). Questo processo si manifesta come malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

radiografia

La radiografia professionale è in grado di rilevare l'ariosità aumentata del tessuto polmonare (enfisema) e il pattern polmonare migliorato grazie al flusso sanguigno attivo nel tessuto polmonare. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che a volte anche una radiografia non può rivelare cambiamenti. Pertanto, è generalmente accettato che i metodi a raggi X siano profondamente non specifici.

spirometria

Questo metodo serve a determinare la funzione respiratoria (funzioni dell'attività respiratoria esterna) ed è piuttosto efficace. La spirometria professionale è in grado di identificare una serie di indicatori chiave dell'attività respiratoria.

La diagnosi della spirometria è la seguente:

• il paziente è invitato a respirare attraverso un dispositivo speciale (spirometro), che è sensibile e cattura tutti i cambiamenti nella respirazione,

• l'analisi dell'indagine viene confrontata (medico o paziente) con gli indicatori raccomandati della funzione respiratoria,
• Sulla base delle caratteristiche comparative professionali della respirazione esterna, il medico fa una diagnosi preliminare (per il 100% di fiducia nella diagnosi della sola spirometria non è sufficiente),
• se il paziente ha disturbi broncocostruttivi (esclusa la BPCO), ciò può indicare una manifestazione di asma bronchiale.

Inoltre, i dati spirometrici possono determinare la gravità di un attacco d'asma e l'efficacia del trattamento nel caso in cui è stato utilizzato.

Flusso di colore

Questo metodo di diagnosi si riferisce alle innovazioni per il monitoraggio e la determinazione dello sviluppo dell'asma in un paziente adulto. Il protocollo di monitoraggio con un misuratore di flusso di picco presenta i seguenti vantaggi:

• ti permette di determinare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale,
• capacità di valutare la gravità della malattia,
• i protocolli di peakmetria di picco consentono di prevedere il periodo in cui si verifica un attacco d'asma, a seconda del grado di morbilità,
• la possibilità di identificare l'asma professionale,
• monitorare l'efficacia del trattamento.

La misurazione del flusso di prelievo deve essere eseguita giornalmente. Ciò consente risultati diagnostici più accurati.

pneumotacografo

Utilizzando questo metodo di diagnostica professionale, vengono determinati il ​​volume di picco e la massima velocità volumetrica a vari livelli, tenendo conto del rapporto percentuale di FVC (capacità vitale forzata dei polmoni). Misurare il tasso massimo al 75%, 50% e 25%.

I protocolli più difficili per la determinazione dell'asma professionale, in quanto l'attacco può causare alcuni composti chimici presenti nell'aria. Per confermare l'asma professionale, è necessario chiarire la storia di un paziente adulto, nonché l'analisi dell'attività respiratoria esterna. Inoltre, è assolutamente necessario superare i test tempestivi (espettorato, urina, sangue, ecc.) Ed effettuare il trattamento necessario.

Determinazione dello stato allergologico

Contemporaneamente agli indici di respirazione esterna e in base alla gravità dei sintomi, vengono condotti prick test (iniezione) e scratch test per l'individuazione dell'eziologia allergica.Tuttavia, va tenuto presente che il quadro clinico di tali esami in alcuni casi può dare una risposta falsa positiva o falsa negativa. Per questo motivo si consiglia di eseguire un esame del sangue per la presenza di anticorpi specifici nel siero. Nella diagnostica professionale, è particolarmente importante accertare lo stato allergico nei bambini.

Diagnosi della malattia nell'infanzia

La diagnosi di asma bronchiale nei bambini è spesso accompagnata da grandi difficoltà. Ciò è dovuto principalmente ai sintomi della malattia nei bambini, che è simile a molte altre malattie infantili. Pertanto, molto dipende dalla scoperta della storia con una tendenza alle malattie allergiche. Prima di tutto, è necessario fare affidamento sulla ripetizione di un attacco notturno di asma bronchiale, che conferma lo sviluppo della malattia.

Inoltre, i protocolli diagnostici prevedono la conduzione della funzione respiratoria (studio funzionale esterno di respirazione) con broncodilatatori per la nomina di adeguate tattiche terapeutiche. È naturale che sia necessario superare test di espettorato, sangue e feci, nonché condurre test spirometrici e test allergologici.

Diagnosi della malattia in età avanzata

Va notato che è difficile diagnosticare un attacco asmatico negli anziani. Ciò è dovuto principalmente all'abbondanza di malattie croniche che accompagnano l'asma bronchiale, "cancellando" la sua immagine. In questo caso, è necessario fare una storia approfondita, espettorato e sangue, eseguire test specifici volti ad eliminare le malattie secondarie. Prima di tutto, la diagnosi di asma cardiaco, la rilevazione di malattia coronarica, accompagnata da sintomi di insufficienza ventricolare sinistra.

Inoltre, si raccomanda di eseguire metodi funzionali per la rilevazione di asma bronchiale, incluso ECG, raggi X, misurazione del flusso di picco (entro 2 settimane). Solo dopo che tutte le misure diagnostiche sono state completate è il trattamento sintomatico dell'asma bronchiale.

La diagnosi di asma bronchiale è possibile con questi sintomi.

L'asma attacca con un'espirazione pesante, accompagnata da rantoli secchi dei polmoni, che vengono ascoltati senza mezzi speciali (rantoli remoti).

Attacca la tosse durante la notte, che disturba il sonno.

Riprese affannose.

Tosse e respiro sibilante a contatto con un tipo di irritante (gas di scarico, fumo di tabacco, animali, profumi, ecc.).

Rigidità al petto.

Quindi, prenderemo in considerazione i principali metodi diagnostici.

Spirografia: esame e misurazione durante la respirazione del volume polmonare mediante moderni sistemi informatici con display grafico. I segni caratteristici nella diagnosi sono:

riduzione del volume polmonare

Diminuzione dell'indice di Tiffno (volume espiratorio al secondo in relazione al volume dei polmoni).

Il sondaggio dovrebbe essere effettuato 3 volte. I dati ottenuti sono confrontati con il riferimento. Oltre ai cambiamenti sopra citati con esacerbazione dell'asma, questo metodo registra un aumento di volume e una capacità polmonare residua.

pneumotacografo - il metodo diagnostico consiste nella registrazione nel sistema a due coordinate (flusso - volume). Questo metodo consente di diagnosticare una violazione della pervietà nei bronchi di piccole, medie e grandi dimensioni. Per ostruzione principalmente nelle vie aeree centrali, spesso in grandi bronchi, è possibile una diminuzione della portata espiratoria (visualizzata nella parte iniziale della curva flusso / volume).

Flusso di colore - Misurazione della velocità massima dell'aria del volume quando si espira dopo l'inalazione (PSV). Oggi, i misuratori di portata di picco portatili sono ampiamente utilizzati. Questo metodo deve essere effettuato tre volte al giorno dopo che il paziente ha assunto broncodilatatori. La misurazione principale del PSV viene effettuata al mattino al risveglio del paziente.La misurazione del flusso massimo può essere eseguita come in un ospedale sotto la supervisione di uno specialista, nonché a casa per i pazienti. Ciò consente di monitorare come procede la malattia e quali sono le cause dell'esacerbazione della malattia.

L'accuratezza della conferma della diagnosi è caratterizzata dai seguenti indicatori dell'HRP (peak exit rate):

Aumentato del 15% dopo 20 minuti alla fine degli stimolanti beta per inalazione.

Fluttuazioni giornaliere - 20% della norma, in pazienti che assumono broncodilatatori e circa il 10% per quelli che non ricevono la terapia broncodilatatore.

Dati di laboratorio I risultati del laboratorio influenzano notevolmente la conferma della diagnosi di asma (soprattutto se la malattia è di natura allergica). I parametri di laboratorio più caratteristici sono:

Analisi biochimica del sangue - mostra un aumento del livello di alfa e gamma globuline, aptoglobina, seromucoi, acidi sialici e fibrina.

Analisi dell'espettorato - quando si superano gli eosinofili mostrerà, i cosiddetti cristalli di Charcot-Leiden (cristalli scintillanti incolori, pronunciate forme ortorombiche o ottaedriche), spirali di Kurshman (pezzi di muco come spirali, che sono stampe di piccoli bronchi ridotti).

Diagnosi >> asma bronchiale

Asma bronchiale (dal greco Asthma - respiro pesante, asfissia) - è una malattia cronica dell'apparato respiratorio umano. L'incidenza dell'asma è di circa il 5% della popolazione totale del pianeta. Negli Stati Uniti sono registrati annualmente circa 470.000 ricoveri e oltre 5.000 decessi associati all'asma bronchiale. L'incidenza tra donne e uomini è pressappoco la stessa.

Il meccanismo della malattia è quello di stabilire l'ipersensibilità dei bronchi sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico localizzato a livello del tratto respiratorio. Lo sviluppo dell'asma può essere causato da vari fattori: infezione persistente del tratto respiratorio, inalazione di allergeni, predisposizione genetica. L'infiammazione prolungata delle vie aeree (per esempio, nella bronchite cronica) porta a cambiamenti strutturali e funzionali nel bronco - ispessimento del mantello muscolare, aumento dell'attività delle ghiandole che secernono muco, ecc. Degli allergeni che più spesso causano l'asma, la polvere di casa può accumularsi nei tappeti e nei cuscini guscio chitinoso mikroleschas e scarafaggi, peli di animali domestici (gatti), polline delle piante. La predisposizione genetica causa un'aumentata sensibilità dei bronchi ai fattori sopra descritti. Gli attacchi di asma possono essere scatenati dall'inalazione di aria fredda o calda, sforzo fisico, situazioni stressanti, inalazione di allergeni.

In termini di patogenesi, distinguiamo due tipi principali di asma bronchiale: asma infettiva-allergica e asma atopica. Inoltre, sono descritte alcune rare forme di asma: asma causata da sforzo fisico, asma "aspirina" causata dall'uso cronico di aspirina.

Nell'asma allergico, distinguiamo due tipi di risposta di inalazione di allergene: una risposta immediata (il quadro clinico dell'asma bronchiale si sviluppa diversi minuti dopo l'ingresso dell'allergene nei bronchi) e una risposta tardiva, in cui i sintomi dell'asma si sviluppano 4-6 ore dopo l'inalazione dell'allergene.

Ulteriori metodi per la diagnosi di asma bronchiale

Una diagnosi preliminare di asma bronchiale è possibile sulla base di dati clinici raccolti utilizzando i metodi sopra descritti. Determinazione di una forma specifica di asma bronchiale, così come l'istituzione di aspetti patogenetici della malattia richiede l'uso di ulteriori metodi di ricerca.

Ricerca e diagnosi della funzione respiratoria (funzione respiratoria, spirometria) in caso di asma bronchiale, aiutano a determinare il grado di ostruzione dei bronchi e la loro reazione a istamina stimolante, acetilcolina (sostanze che causano broncospasmo), attività fisica.

In particolare, conducono la determinazione del volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e la capacità vitale dei polmoni (VC). Il rapporto di questi valori (indice di Tiffno) ci consente di giudicare il grado di pervietà bronchiale.

Esistono dispositivi speciali che consentono ai pazienti di determinare il volume espiratorio forzato a casa. Il controllo di questo indicatore è importante per il trattamento adeguato dell'asma bronchiale, nonché per prevenire lo sviluppo di convulsioni (lo sviluppo di un attacco è preceduto da una progressiva diminuzione del FEV). La determinazione del FEV viene effettuata al mattino prima di assumere il broncodilatatore e dopo pranzo dopo l'assunzione del medicinale. La differenza di oltre il 20% tra i due valori indica la presenza di broncospasmo e la necessità di modificare il trattamento. FEV inferiore a 200 ml. rivela broncospasmo pronunciato.

Radiografia del torace - Un ulteriore metodo diagnostico consente di rilevare segni di enfisema (aumento della trasparenza polmonare) o pneumosclerosi (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni). La presenza di pneumosclerosi è più caratteristica dell'asma infettivo. Nell'asma allergico, i cambiamenti radiologici nei polmoni (fuori dagli attacchi di dispnea) possono essere assenti per lungo tempo.

Diagnosi di asma allergico - è quello di determinare l'aumentata sensibilità del corpo in relazione a determinati allergeni. L'identificazione dell'allergene corrispondente e la sua esclusione dall'ambiente del paziente, in alcuni casi, può guarire completamente l'asma allergico. Per determinare lo stato allergico, viene effettuata la determinazione degli anticorpi di tipo IgE nel sangue. Gli anticorpi di questo tipo determinano lo sviluppo di sintomi immediati nell'asma allergico. Un aumento del livello di questi anticorpi nel sangue indica una maggiore reattività dell'organismo. Inoltre, l'asma è caratterizzata da un aumento del numero di eosinofili nel sangue e in particolare nell'espettorato.

La diagnosi di malattie concomitanti dell'apparato respiratorio (rinite, sinusite, bronchite) aiuta a farsi un'idea generale della condizione del paziente e prescrive un trattamento adeguato.

Prevenzione dell'asma

Primaria. È adatto solo a persone sane. Sono in corso misure per prevenire lo sviluppo di malattie respiratorie e allergie.

Secondario. Adatto a coloro che sono in uno stato di predastmia. Se hai allergie o genitori hanno l'asma, allora questa prevenzione è per te.

Terziario. Se già soffri di asma, questa prevenzione contribuirà a rendere più facile la malattia e contribuirà a ridurre lo sviluppo della malattia.

Esercizio per migliorare il cuore e le condizioni dei polmoni.

Un ottimo modo per curare l'asma e rilassare la mente e il corpo è un trattamento termale. Per scegliere la giusta risorsa, consulta il tuo dottore.

Video sull'asma bronchiale - sintomi, diagnosi e conseguenze:

Diagnosi di asma: studi di laboratorio e strumentali

L'asma bronchiale è una diagnosi clinica, cioè il medico la pone sulla base principalmente di denunce, storia medica e dati di esame e ricerca esterna (palpazione, percussione, auscultazione). Tuttavia, ulteriori metodi di ricerca forniscono preziose e in alcuni casi definiscono le informazioni diagnostiche, quindi sono ampiamente utilizzate nella pratica.

La diagnosi di asma bronchiale con metodi aggiuntivi include test di laboratorio e studi strumentali.

Indicatori di laboratorio per l'asma bronchiale

I seguenti test possono essere assegnati a un paziente asmatico:

• emocromo completo
• analisi del sangue biochimica,
• analisi dell'espettorato generale
• un esame del sangue per rilevare le IgE totali,
• test cutanei
• determinazione delle IgE allergene-specifiche nel sangue,
• pulsossimetria,
• analisi del sangue per gas e acidità,
• determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata.

Naturalmente, non tutti questi test vengono eseguiti su ogni paziente. Alcuni di essi sono raccomandati solo in caso di una condizione grave, altri - in caso di rivelazione di un allergene significativo, e così via.

Emocromo completo viene eseguito su tutti i pazienti. Nell'asma bronchiale, come in qualsiasi altra malattia allergica, si nota un aumento del numero di eosinofili (EOS) nel sangue di oltre il 5% del numero totale di leucociti. L'eosinofilia nel sangue periferico può verificarsi non solo nell'asma. Tuttavia, la definizione di questo indicatore nel tempo (di nuovo) aiuta a valutare l'intensità di una reazione allergica, determinare l'inizio di una riacutizzazione, l'efficacia del trattamento. Una leggera leucocitosi e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti possono essere rilevati nel sangue, ma questi sono segni opzionali.

L'analisi biochimica del sangue in un paziente con asma spesso non rivela alcuna anomalia. In alcuni pazienti, vi è un aumento nel livello di α2- e γ-globuline, seromucoi, acidi sialici, cioè segni non specifici di infiammazione.

Necessariamente effettuato l'analisi dell'espettorato. Un gran numero di eosinofili si trovano in esso - le cellule coinvolte in una reazione allergica. Normalmente, sono meno del 2% di tutte le celle rilevate. La sensibilità di questo sintomo è alta, cioè si trova nella maggior parte dei pazienti con asma, e la specificità è media, cioè oltre all'asma, gli eosinofili nell'espettorato si trovano anche in altre malattie.

Nell'espettorato, le spirali di Kurshman sono spesso definite - tubuli convoluti formati da muco bronchiale durante broncospasmo. Sono intervallati da cristalli di Charcot-Leiden - formazioni costituite da una proteina formatasi durante la scissione degli eosinofili. Pertanto, questi due segni indicano una diminuzione della pervietà bronchiale causata da una reazione allergica, che è spesso osservata nell'asma.

Inoltre, la presenza di cellule atipiche caratteristiche del cancro e Mycobacterium tuberculosis è valutata nell'espettorato.

Un esame del sangue per IgE totali indica il livello ematico di questa immunoglobulina, che viene prodotta durante una reazione allergica. Può essere migliorato in molte malattie allergiche, ma la sua quantità normale non esclude l'asma bronchiale e altri processi atopici. Pertanto, è molto più informativo determinare nel sangue di IgE specifiche - anticorpi contro specifici allergeni.

Per l'analisi di IgE specifiche, vengono utilizzati i cosiddetti pannelli - set di allergeni, con cui il sangue del paziente reagisce. Il campione in cui il contenuto di immunoglobulina sarà più alto del normale (negli adulti è 100 U / ml) e mostrerà un allergene causa-significativo. Pannelli di lana usati e epitelio di vari animali, allergeni domestici, fungini, pollini, in alcuni casi - allergeni di droghe e cibo.

I test cutanei sono anche usati per identificare gli allergeni. Possono essere eseguiti nei bambini di qualsiasi età e negli adulti, non sono meno informativi della determinazione delle IgE nel sangue. I test cutanei si sono dimostrati nella diagnosi dell'asma professionale. Tuttavia, esiste il rischio di una reazione allergica grave improvvisa (anafilassi). I risultati del campione possono variare con i farmaci antistaminici. Non possono essere eseguiti con allergie cutanee (dermatite atopica, eczema).

L'ossimetria del polso è uno studio condotto con l'aiuto di un piccolo dispositivo - un pulsossimetro, che di solito viene messo sul dito del paziente. Determina la saturazione arteriosa di ossigeno (SpO₂). Con una diminuzione di questo indicatore inferiore al 92%, si dovrebbe eseguire uno studio sulla composizione del gas e sull'acidità (pH) del sangue. Una diminuzione del livello di saturazione di ossigeno nel sangue indica insufficienza respiratoria grave e una minaccia per la vita del paziente.La diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno e l'aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, che è determinata quando si studia la composizione del gas, indica la necessità di ventilazione artificiale dei polmoni.

Infine, la definizione di ossido nitrico nell'aria espirata (FENO) in molti pazienti con asma rivela un aumento di questo indicatore al di sopra della norma (25 ppb). Maggiore è l'infiammazione delle vie aeree e maggiore è la dose di allergene, maggiore è il tasso. Tuttavia, la stessa situazione si verifica in altre malattie polmonari.

Pertanto, i metodi di laboratorio speciali per diagnosticare l'asma sono test cutanei con allergeni e la determinazione di specifici livelli ematici nel sangue.IgE.

Metodi di ricerca strumentale per l'asma

I metodi di diagnostica funzionale dell'asma bronchiale includono:

• studio della funzione di ventilazione dei polmoni, cioè la capacità di questo organo di fornire la quantità d'aria necessaria per lo scambio di gas,
• determinazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, cioè riduzione della pervietà dei bronchi,
• rilevamento di iperreattività bronchiale, cioè la loro tendenza allo spasmo sotto l'azione di stimoli inalati.

Il principale metodo di ricerca per l'asma bronchiale è la spirometria, o la misurazione dei volumi respiratori e dei tassi di flusso d'aria. La ricerca diagnostica di solito inizia con esso anche prima dell'inizio del trattamento del paziente.

L'indicatore principale analizzato - FEV₁, cioè, volume espiratorio forzato in un secondo. In poche parole, questa è la quantità di aria che una persona è in grado di espirare rapidamente entro 1 secondo. Quando gli spasmi del broncospasmo lascia il tratto respiratorio più lentamente che in una persona sana, l'indice FEV₁ andando giù.

Esame della funzione respiratoria

Se durante la diagnosi iniziale il livello di FEV₁ è pari all'80% o più dei valori normali, il che indica un leggero decorso dell'asma. L'indice, pari al 60 - 80% della norma, appare nell'asma moderato, meno del 60% - nei casi più gravi. Tutti questi dati sono applicabili solo alla situazione della diagnosi primaria prima dell'inizio della terapia. In futuro, riflettono non la gravità dell'asma, ma il livello del suo controllo. Le persone con asma controllata hanno spirometria nel range normale.

Pertanto, gli indicatori normali della funzione respiratoria non escludono la diagnosi di "asma bronchiale". D'altra parte, una riduzione della pervietà bronchiale si trova, ad esempio, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Se viene rilevata una diminuzione della pervietà bronchiale, è importante scoprire come è reversibile. La natura temporanea del broncospasmo è una differenza importante tra asma e bronchite cronica e BPCO.

Quindi, con una diminuzione del FEV₁ I test farmacologici vengono eseguiti per rilevare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Il paziente riceve il farmaco per mezzo di un inalatore aerosol a dosaggio controllato, il più delle volte 400 μg di salbutamolo e la spirometria viene eseguita nuovamente dopo un certo periodo di tempo. Se il FEV₁ dopo aver usato i broncodilatatori aumentati del 12% o più (in termini assoluti, 200 ml o più), mostrano un test positivo con un broncodilatatore. Ciò significa che salbutamolo allevia efficacemente il broncospasmo in un dato paziente, cioè ha un'ostruzione bronchiale non permanente. Se il FEV₁ aumenta di meno del 12%, è un segno di un restringimento irreversibile del lume bronchiale e, se diminuisce, indica un broncospasmo paradossale in risposta all'uso di un inalatore.

Aumento FEV₁ dopo l'inalazione di salbutamolo 400 ml e più dà quasi completa fiducia nella diagnosi di "asma bronchiale". In casi dubbi, può essere prescritta una terapia di prova con glucocorticoidi per via inalatoria (beclometasone, 200 mcg 2 volte al giorno) per 2 mesi o anche compresse di prednisone (30 mg / die) per 2 settimane. Se gli indici di pervietà bronchiale migliorano dopo questo - questo è a favore della diagnosi di "asma bronchiale".

In alcuni casi, anche con FEV normale₁ l'uso di salbutamolo è accompagnato da un aumento del suo valore del 12% o più. Questo suggerisce un'ostruzione bronchiale nascosta.

In altri casi, il valore normale di FEV₁ Per confermare l'iperreattività bronchiale viene utilizzato un test di inalazione con metacolina. Se è negativo, questo può essere il motivo per escludere la diagnosi di asma. Durante lo studio, il paziente inala dosi crescenti della sostanza e viene determinata la concentrazione minima, che provoca una diminuzione del FEV₁ del 20%.

Altri test sono anche usati per identificare l'iperreattività bronchiale, ad esempio con mannitolo o esercizio fisico. FEV caduta₁ a seguito dell'uso di questi campioni, il 15% o più con un elevato grado di sicurezza indica asma bronchiale. Esercizio fisico con esercizi (corsa per 5 - 7 minuti) è ampiamente usato per diagnosticare l'asma nei bambini. L'uso di test provocatori per inalazione da parte loro è limitato.

Un altro importante metodo di diagnostica strumentale di asma e controllo del suo trattamento è la peakmetria di picco. Ogni paziente con questa malattia dovrebbe avere un misuratore del picco di flusso, perché l'autocontrollo è la base della terapia efficace. Con questo piccolo dispositivo, determinare la velocità massima di flusso espiratorio (PSV) - la frequenza massima alla quale il paziente può espirare l'aria. Questo indicatore, così come FEV₁, riflette direttamente la pervietà bronchiale.

Flussometro di picco - l'apparecchio necessario per ogni paziente

Il PSV può essere determinato in pazienti a partire dai 5 anni di età. Quando si determina l'HRP, vengono effettuati tre tentativi, viene registrato l'indicatore migliore. Misurare il valore dell'indicatore al mattino e alla sera di ogni giorno, nonché valutare la sua variabilità - la differenza tra i valori minimi e massimi ottenuti durante il giorno, espressa in percentuale del valore massimo giornaliero e media su 2 settimane di osservazioni regolari. Per le persone con asma, l'aumentata variabilità del PSV è superiore al 20% con quattro misurazioni durante il giorno.

L'indice del PSV è utilizzato principalmente in persone con una diagnosi accertata. Aiuta a mantenere l'asma sotto controllo. Durante le osservazioni determinare l'indicatore migliore migliore per questo paziente. Se c'è una diminuzione al 50 - 75% del risultato migliore - questo indica un crescente peggioramento e la necessità di aumentare l'intensità del trattamento. Con una riduzione del PSV al 33-50% del miglior risultato per il paziente, viene diagnosticata una grave esacerbazione e, con una diminuzione più significativa del tasso, c'è una minaccia per la vita del paziente.

L'indicatore PSV, determinato due volte al giorno, dovrebbe essere registrato in un diario, che viene portato a ciascun appuntamento con un medico.

In alcuni casi, vengono condotti ulteriori esami strumentali. La radiografia dei polmoni viene eseguita in tali situazioni:

• la presenza di enfisema o pneumotorace,
• probabilità di polmonite
• esacerbazione che porta una minaccia per la vita del paziente
• fallimento del trattamento,
• la necessità di ventilazione artificiale dei polmoni,
• diagnosi non chiara.

I bambini sotto i 5 anni usano la broncofonografia computerizzata, un metodo di ricerca basato sulla valutazione del rumore respiratorio e che consente di rilevare una diminuzione della pervietà bronchiale.

Se necessario, la diagnosi differenziale con altre malattie esegue la broncoscopia (esame dell'albero bronchiale con un endoscopio per sospetto cancro bronchiale, corpo estraneo del tratto respiratorio) e la tomografia computerizzata del torace.

Come si svolge lo studio della funzione respiratoria:

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