Encefalite trasmessa da zecche: sintomi, trattamento, prevenzione 6771 0

Encefalite trasmessa da zecche - una malattia infettiva, che si basa sul danno al cervello e al midollo spinale da parte del flavivirus trasmesso all'uomo dalle zecche. A seconda della forma della malattia, le sue manifestazioni sono febbre, mal di testa, convulsioni, vomito, compromissione della coordinazione motoria, dolore lungo i nervi, paresi flaccida e paralisi. La diagnosi è confermata dalla PCR del sangue e del liquido cerebrospinale. Il trattamento nelle prime fasi della malattia è la nomina di immunoglobulina contro l'encefalite da zecca, farmaci antivirali. Nei periodi successivi, è possibile solo la prevenzione delle condizioni potenzialmente letali e il trattamento sintomatico.

Cause di encefalite trasmessa da zecche

L'agente eziologico della malattia è un virus del genere flavivirus (Flavivirus). Nelle fotografie da un microscopio elettronico, è una particella nella forma di una sfera con piccole protrusioni sulla superficie, 40-50 nm di dimensione. Una dimensione così piccola (2 volte più piccola del virus dell'influenza e 3-4 volte più piccola del virus del morbillo) consente al patogeno di penetrare facilmente tutte le barriere protettive del sistema immunitario.

Le caratteristiche del virus dell'encefalite trasmessa da zecche sono una scarsa resistenza alle alte temperature, ai disinfettanti e alle radiazioni ultraviolette. Quindi, quando bolle, muore dopo 2 minuti e non può essere conservato nell'ambiente in tempo soleggiato. Tuttavia, a basse temperature, è in grado di mantenere la sua vitalità per lungo tempo. Nei latticini infetti, flavivirus non perde le sue proprietà entro 2 mesi.

In natura, il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche, come suggerisce il nome, si trova nel corpo delle zecche ixodiche. Oltre agli esseri umani, il virus può infettare animali selvatici e domestici, tra cui mucche e capre. Pertanto, l'infezione può verificarsi sia direttamente - quando una persona viene morsa da una zecca o schiaccia accidentalmente un insetto mentre cerca di estrarla, sia quando consuma latte e latticini che non sono stati sottoposti a trattamento termico e sono ottenuti da animali malati. Più lungo è il segno di spunta sulla pelle umana, maggiore è il rischio di sviluppare la malattia.

Il maggior numero di casi di malattia è registrato nella tarda primavera e all'inizio dell'autunno, questo è dovuto ad un aumento del numero di zecche in questo momento. Puoi infettarti con il virus dell'encefalite trasmesso dalle zecche mentre cammini nei boschi, nel parco, visitando luoghi ricreativi all'aperto.

Classificazione dell'encefalite da zecche

A seconda di quali sono i segni più pronunciati della malattia, l'encefalite da zecche può manifestarsi in 3 forme:

• febbrile (con prevalenza di febbre), si sviluppa nel 50% dei pazienti
• Meningeal (con danni alle membrane del cervello e del midollo spinale), è caratteristico del 30% dell'infezione
• focale (con coinvolgimento nel processo della sostanza cerebrale con lo sviluppo di sintomi neurologici focali), è notato nel 20% dei pazienti.

Sintomi di encefalite trasmessa da zecche

Nascosto, o il periodo di incubazione della malattia dura circa 1-2 settimane. Ma possono verificarsi come fulminanti, quando passano 24 ore dal momento dell'infezione ai primi segni, così come le forme prolungate della malattia, con un periodo di incubazione fino a 1 mese.

Durante il periodo di latenza, le particelle virali si moltiplicano vigorosamente nel sito di introduzione (ferita cutanea o parete intestinale), quindi entrano nel sangue e vengono trasportate in tutto il corpo. Questo momento segna l'apparizione dei primi sintomi clinici. Il secondo picco di riproduzione dei flavivirus si verifica già negli organi interni (SNC, reni, linfonodi, fegato).

Tutte le forme di encefalite trasmessa da zecche (febbrile, meningea, focale) hanno sintomi iniziali comuni.La malattia inizia in modo acuto, in molti casi, il paziente può chiaramente indicare anche l'ora in cui le sue condizioni si sono deteriorate bruscamente. I primi sintomi ricordano le manifestazioni dell'influenza: brividi, dolori muscolari, artralgia, mal di testa, debolezza, letargia, vomito e convulsioni possono essere osservati sullo sfondo di un forte aumento della temperatura corporea (tipico per i bambini). All'esame, l'attenzione è rivolta al rossore della pelle del viso, del collo, fino alle clavicole, il bianco degli occhi con vasi sanguigni dilatati. Il decorso successivo della malattia dipende dalla forma in cui si verificherà in un particolare paziente.

Forma febbrile

L'encefalite da zecche in questa forma si manifesta con una predominanza dello stato febbrile, che può durare da 2 a 10 giorni. Nella maggior parte dei casi, è di natura ondulatoria, cioè dopo il primo aumento di temperatura e la susseguente subsidenza delle manifestazioni cliniche, la malattia sembra tornare di nuovo e un nuovo attacco di febbre segue, che dura diversi giorni. Dopo circa 10 giorni, la temperatura corporea ritorna normale, le condizioni generali del paziente migliorano. Tuttavia, debolezza, mancanza di appetito, palpitazioni cardiache, sudorazione possono essere osservati anche entro 1 mese dal recupero in laboratorio (in base ai risultati del sangue e analisi del liquido cerebrospinale).

Forma meningea

Questa forma è caratterizzata dall'apparizione sul 3-4 ° giorno della malattia dei segni della meningite - una lesione delle membrane del midollo spinale e del cervello. Manifestato dai seguenti sintomi: forte mal di testa, che non allevia gli antidolorifici, il vomito, l'aumento della sensibilità della pelle, quando anche toccare i vestiti per il corpo provoca dolore, rigidità (forte tensione) dei muscoli occipitali, che porta a ribaltamento involontario della testa, il sintomo di Kernig - l'incapacità di disimpegnarsi arbitrariamente nel ginocchio una gamba piegata ad angolo retto nell'articolazione del ginocchio e dell'anca in posizione supina, i sintomi superiori e inferiori di Brudzinsko A proposito - quando si tenta di inclinare il primario del paziente in avanti (il mento sul petto) e con la pressione sul pube, c'è una flessione reflex gamba nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Tutte queste manifestazioni della malattia sono unite dal concetto di sindrome meningea e significano che il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche ha raggiunto le membrane del midollo spinale e del cervello. La febbre e i sintomi meningei hanno una durata di circa 2 settimane. Dopo la normalizzazione della temperatura, i pazienti con un lungo periodo di tempo (fino a 2 mesi) mantengono l'astenia (debolezza, letargia), scarsa tolleranza alla luce intensa, suoni forti, umore depresso.

Forma focale

Appartiene al più grave e più avverso secondo le forme previsionali di encefalite trasmessa da zecche. Si basa sulla penetrazione del patogeno nella sostanza del cervello e del midollo spinale. È caratterizzato da un forte aumento della temperatura corporea a 40 ° C e oltre, c'è una letargia, sonnolenza (ipersonnia), vomito, convulsioni, brividi.

I sintomi di danni alla sostanza del cervello si osservano con la comparsa di allucinazioni, disturbi della coscienza, delusioni, percezione alterata del tempo e dello spazio. Quando sono coinvolti nel processo del tronco cerebrale, in cui sono localizzati i centri responsabili di assicurare le funzioni vitali, possono essere osservate anomalie respiratorie e cardiache. Quando un virus entra nel tessuto del cervelletto si sviluppa uno squilibrio che trema nelle braccia e nelle gambe. Quando si danneggia un midollo spinale, si verificano paresi flaccide (con riduzione del tono muscolare) e paralisi dei muscoli del collo, delle spalle, della parte superiore del torace e dell'area suplopardare. Quando il virus penetra nelle radici del midollo spinale, si verifica sciatica - dolore lungo il nervo, disturbi dei movimenti volontari, funzioni degli organi interni e comparsa di disturbi della sensibilità della pelle in quelle parti per le quali la radice colpita è responsabile.

La forma focale dell'encefalite da zecche può essere di natura a due onde (meningoencefalite virale a due onde), quando il primo attacco della malattia assomiglia alla normale forma febbrile, e diversi giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea, i sintomi di danno al cervello e al midollo spinale appaiono bruscamente.

Una forma particolare di encefalite trasmessa da zecche è progressiva, che può svilupparsi dopo qualsiasi altra forma della malattia. È caratterizzato dallo sviluppo di disturbi persistenti del cervello e del midollo spinale dopo alcuni mesi o addirittura anni dopo il periodo acuto della malattia.

Diagnosi di encefalite da zecche

Nel fissare una diagnosi accurata svolgere un ruolo importante: manifestazioni cliniche, dati epidemiologici, studi di laboratorio.

Manifestazioni cliniche. Queste sono le caratteristiche della malattia, che descrive il medico neurologo, esaminando il paziente. Le manifestazioni cliniche comprendono i reclami dei pazienti, tra cui l'insorgenza della malattia, la sequenza di insorgenza di alcuni sintomi, un esame obiettivo, che rivela segni di danni a organi e sistemi.

Dati epidemiologici. Si tratta di informazioni sul luogo di residenza del paziente, sulla sua attività professionale, sul consumo di determinati prodotti, sulla stagione in cui si è manifestata la malattia, sul morso delle zecche e sui tentativi di estrarlo dalla pelle. Questi dati aiutano a restringere la gamma di presunte malattie.

Test di laboratorio. Per confermare la causa della malattia utilizzando il rilevamento di particelle di virus encefalite trasmesse da zecche nel sangue e nel liquido cerebrospinale mediante PCR (reazione a catena della polimerasi). Inoltre, i metodi sierologici possono essere utilizzati con la determinazione del titolo anticorpale nei sieri accoppiati del paziente, prelevati ad intervalli di 2 settimane. Questo tiene conto non solo del livello del titolo anticorpale in un campione, ma anche del suo aumento o diminuzione a seconda del tempo trascorso dall'esordio della malattia.

Trattamento di encefalite da zecche

Il trattamento viene effettuato esclusivamente in ospedale. Dal momento che una persona è un vicolo cieco nella diffusione di flavivirus, un paziente con encefalite trasmessa dalle zecche non è contagioso e non rappresenta un pericolo per gli altri, quindi tutte le misure terapeutiche sono prese non nel reparto di malattie infettive, ma in neurologia.

Il trattamento include specifici (diretti contro il patogeno), patogenetici (che bloccano i meccanismi dello sviluppo della malattia) e la terapia sintomatica. Al paziente viene assegnato un rigoroso riposo a letto. Lo schema del trattamento specifico dipende dal tempo trascorso dall'apparizione dei primi sintomi. All'inizio della malattia (la prima settimana), l'elevata efficacia ha mostrato la somministrazione di immunoglobulina anti-zecca ai pazienti. Viene somministrato per 3 giorni. Inoltre, con la diagnosi precoce, si ottengono buoni risultati dall'uso di farmaci antivirali: ribonucleasi, ribavirina, interferone, estratto di germogli di patate.

Tutti questi farmaci sono inefficaci nelle fasi successive della malattia, quando il virus ha già colpito il sistema nervoso centrale. In questo caso, il trattamento non è mirato a combattere l'agente causale della malattia, ma i meccanismi patologici che minacciano la vita del paziente. Per fare questo, utilizzare la fornitura di ossigeno attraverso una maschera, ventilazione meccanica in violazione della respirazione, diuretici per ridurre la pressione intracranica, farmaci che aumentano la resistenza del cervello alla fame di ossigeno, neurolettici.

Prognosi e prevenzione dell'encefalite da zecche

La prognosi dell'encefalite da zecche dipende dal grado di danno al sistema nervoso. Con una forma febbrile, di regola, tutti i pazienti guariscono completamente. Con la forma meningea, la prognosi è anche favorevole, ma in alcuni casi possono essere osservate complicazioni persistenti dal sistema nervoso centrale sotto forma di cefalea cronica e sviluppo di emicrania. La forma focale dell'encefalite da zecche è la più sfavorevole secondo le previsioni.La mortalità può raggiungere 30 persone ogni 100 casi. Complicazioni di questa forma sono l'insorgenza di paralisi persistente, sindrome convulsiva, declino mentale.

La prevenzione dell'encefalite da zecche è suddivisa in 2 aree: misure organizzative e vaccinazione. Le misure organizzative consistono nella formazione dei residenti delle regioni endemiche (luoghi di diffusione della malattia) per osservare le regole di visita delle zone forestali e delle aree ricreative all'aperto durante il periodo di attività degli acari: vestendo abiti che coprono la maggior parte del corpo (con maniche lunghe e pantaloni, Panama o berretti sulla testa), attenti ispezione di vestiti e corpo per l'individuazione di zecche vive, l'immediata richiesta di assistenza medica in caso di rilevamento di un insetto succhiato, un avvertimento circa l'inammissibilità dell'auto-rimozione quando aggrappato alla zecca dalla pelle, mettendo repellenti sui vestiti prima di una passeggiata, bollitura obbligatoria del latte, acquisto di prodotti lattiero-caseari solo da produttori ufficiali.

La vaccinazione include: immunizzazione passiva - la somministrazione di immunoglobulina a pazienti non precedentemente vaccinati contro l'encefalite da zecche (in caso di puntura di zecca) e immunizzazione attiva - vaccinazione dei residenti nell'area di diffusione della malattia 1 mese prima della stagione di attività delle zecche.

Percorso di trasmissione dell'encefalite

Quando una zecca morde un animale infetto, dopo una settimana il patogeno penetra in tutti i tessuti dell'insetto, concentrandosi più fortemente nelle ghiandole salivari. È l'alta concentrazione del virus nella saliva che spiega la sua rapida trasmissione durante un successivo morso umano. Dopo che il patogeno entra nel flusso sanguigno di una persona, agisce selettivamente sulle cellule del ns (sistema nervoso), portando ai cambiamenti più duri.

Va detto che questa malattia è caratterizzata da una chiara stagionalità. Dopo lo svernamento, gli acari sono attivati, si sollevano dalla lettiera fogliare verso l'alto e strisciano via sull'erba e sui bassi cespugli.

Il fatto che gli acari siano seduti tra gli alberi e saltare su una persona è un mito! Conoscere il pericolo principale in attesa tra l'erba e cespugli bassi!

Le zecche sono attive all'inizio della primavera non appena la temperatura supera i 5 ° C. La cosa principale per la femmina durante questo periodo è trovare un ospite e bere sangue. Ne ha bisogno per la funzione riproduttiva - lo sviluppo delle uova. Non appena un animale o una persona a sangue caldo è vicino, attacca, aggrappandosi alla pelliccia o ai vestiti. Dopo essere stato morso, beve sangue per 6 giorni e poi cade, depone le uova e muore. La trasmissione del virus avviene attraverso la saliva al momento del morso.

Inoltre, è possibile diventare infetti quando il segno di spunta infetto viene schiacciato e massaggiato.

Ci sono anche rari casi in cui l'infezione si verifica quando un animale infetto viene introdotto nella dieta del latte crudo.

Quindi, quindi, ci sono 2 modi principali di trasmissione della malattia:

• Dal segno di spunta: attraverso la saliva e la frantumazione.
• Se usato, non bollire latte vaccino e caprino.

Il pericolo per l'ambiente stesso non è una persona malata.

Periodo di incubazione

Si ritiene che dal momento in cui il virus penetra nel sangue prima delle prime manifestazioni della malattia, richiede da 1 giorno a un mese. In media, il periodo è di 1-3 settimane, poiché le forme di sviluppo della malattia sono diverse.

1. Fulmine veloce Con esso, i sintomi iniziali compaiono già il primo giorno.
2. Protratta. In questo caso, la durata del periodo di incubazione può essere di circa un mese, a volte anche leggermente più lunga.

Va notato che a volte la malattia è asintomatica. Raramente, ma ci sono casi in cui una persona infetta non sviluppa l'encefalite da zecche.

Diagnosi di encefalite

Durante l'esame iniziale di un paziente con disturbi neurologici, è obbligatorio scoprire se viene preso un morso di zecca o si mangia un latte non pastorizzato.

Successivamente, fare un'analisi generale. Studi condotti di laboratorio e strumentali.Nell'analisi generale delle urine, di norma, non vengono rilevati dati significativi, l'emocromo completo mostra un aumento di COE.

Il metodo principale è l'uso di sieri accoppiati.

La diagnosi è confermata da test sierologici, durante i quali vengono rilevati anticorpi specifici contro il patogeno nel sangue di un paziente con sospetta encefalite da zecche.

Inoltre, durante le manifestazioni iniziali, i metodi di PCR e ELISA vengono utilizzati come diagnostica aggiuntiva.

Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile confermare la presenza di cambiamenti che si verificano nel cervello - gonfiore di alcune strutture cerebrali.

Cosa fare quando viene rilevato un segno di spunta?

Prima viene rimosso il segno di spunta, maggiore è la probabilità che il morso non sviluppi gravi complicazioni.

Se trovi un insetto che è già bloccato, prova a rimuoverlo con attenzione. Questo viene fatto con movimenti rotatori usando una pinzetta o una filettatura, che viene fornita sotto forma di un anello sotto le zampe anteriori.

Ricorda le tre regole importanti che si applicano quando estrai un segno di spunta:

1. Non estrarre rapidamente l'insetto, quindi c'è la possibilità di strappare e lasciare la testa con il tronco nel corpo.
2. Metti l'insetto estratto in un contenitore di vetro e portalo alla stazione epidemiologica sanitaria per testare la presenza di un virus patogeno.

Pulire il morso e le mani con un bastoncino di cotone imbevuto di alcol.

1. Consultare un medico e entro un mese si è sotto la supervisione di uno specialista.

Profilassi non specifica

È per proteggersi dal cadere sul corpo del segno di spunta. In primavera, all'inizio dell'estate e in autunno, la probabilità di infezione è più alta. Inoltre, una zecca può raggiungere il corpo sia nella foresta che a casa, strisciare fuori dai fiori del prato o dai rami del cespuglio.

I vestiti migliori per visitare la foresta in questo momento sono costumi speciali per le zanzare. In assenza di loro, indossano abiti spessi, infilando la camicia nei pantaloni e calzini sopra i pantaloni. Obbligatorio e copricapo. Tutto questo è fatto per impedire il movimento della zecca e raggiungere la zona aperta del corpo. Va ricordato che nemmeno un insetto adulto può mordere e infettare, ma una larva.

I repellenti sono applicati alle aree aperte e ai vestiti.

Dopo aver visitato foreste e parchi, è necessario esaminare se stessi e le persone care, in particolare i luoghi in cui la pelle è sottile (zecche come attaccarsi in questi luoghi): inguine, ascelle, basso addome, collo, area dietro le orecchie.

Prevenzione specifica

Si basa sull'introduzione di vaccini appositamente progettati. Lo schema di base della vaccinazione è il seguente: diverse iniezioni vengono somministrate con il vaccino durante il periodo autunno-invernale. Ciò crea una forte immunità contro il virus, sarà necessaria una rivaccinazione aggiuntiva solo dopo 5 anni.

Quando si visitano aree sfavorevoli per persone non vaccinate in precedenza, effettuare la vaccinazione di emergenza: 3 dosi di vaccino in 21 giorni. In questo caso, l'immunità viene acquisita solo per 1 stagione.

Se una persona non è vaccinata, dopo l'individuazione del segno di spunta, viene introdotta un'immunoglobulina, cioè una sostanza con anticorpi già predisposti al virus. Dopo 10 giorni, l'iniezione con il farmaco viene ripetuta.

Dopo il trasferimento della malattia si forma un'immunità naturale. A volte c'è un'infezione da portatore cronica.

Dov'è l'encefalite trasmessa da zecche?

Le zecche sono comuni nelle zone boschive e steppiche della foresta con un clima temperato. Esistono diversi tipi di questi parassiti, ma, di regola, l'encefalite da zecche si verifica dopo i morsi di Ixodes Persulcatus (taiga tick) o Ixodes Ricinus (European forest tick). Il primo è più comune in Asia, il secondo - nella regione europea.

Attualmente, l'encefalite da zecche è registrata in quasi l'intero territorio della Russia (sono registrati circa 50 territori delle entità costituenti della Federazione Russa), dove i suoi principali vettori sono le zecche. Le regioni più svantaggiate in termini di morbilità sono: l'Urali, la Siberia occidentale, la Siberia orientale e le regioni dell'Estremo Oriente, e dalle regioni limitrofe della Regione di Mosca - Tver e Yaroslavl.

Come trattare l'encefalite da zecche

Nel caso di encefalite trasmessa da zecche, non esiste un trattamento specifico. Se si presentano sintomi che indicano danni al sistema nervoso centrale (meningite, encefalite), il paziente deve essere immediatamente ricoverato per terapia di mantenimento.Come trattamento sintomatico vengono spesso usati agenti corticosteroidi. Nei casi più gravi, è necessaria l'intubazione tracheale seguita dalla ventilazione meccanica.

La terapia etiotrope consiste nella prescrizione di una gamma globulina omogenea titolata contro il virus dell'encefalite da zecche. Grazie a questo farmaco, è possibile osservare un chiaro effetto terapeutico, soprattutto se stiamo parlando di un decorso grave o moderato della malattia. La gamma globulina viene somministrata in 6 ml per via intramuscolare, ogni giorno per tre giorni. L'effetto terapeutico si osserva dopo 13-24 ore dopo l'iniezione - la temperatura corporea del paziente ritorna normale, la condizione generale migliora, i fenomeni meningei e il mal di testa diminuiscono, possono addirittura scomparire completamente. Negli ultimi anni, l'immunoglobulina sierica e la poliglobulina omologa sono state utilizzate per il trattamento dell'encefalite da zecche, ottenuta dal plasma sanguigno di donatori che vivono in focolai naturali di encefalite trasmessa da zecche.

Solo 2-3 settimane dopo il trattamento intensivo, soggetto alla normalizzazione delle funzioni corporee e alla stabilizzazione delle condizioni del paziente, è soggetto a dimissione dall'ospedale. Lavoro duro controindicato, stress mentale. Si consigliano passeggiate regolari, si consiglia di utilizzare prodotti repellenti per zecche. Una visita dal medico è richiesta per due anni.

Dove ottenere l'inoculazione dell'encefalite da zecche nel 2016?

Nel 2016, a Mosca, in tutti i distretti amministrativi da marzo a settembre, i punti di vaccinazione operano annualmente presso le basi di policlinici, unità mediche, centri sanitari di istituti scolastici: (nel distretto amministrativo occidentale - nel policlinico per bambini №119, nei policlinici per adulti: №209, №162 e Policlinico MSU №202), così come il Centro di vaccinazione centrale sulla base del Policlinico № 13 (Trubnaya St., 19, edificio 1, telefono: 621-94-65).

Dove condurre uno studio di laboratorio sulle zecche?

Gli studi di zecche sull'infezione da agenti patogeni di infezioni focali naturali sono effettuati presso il Centro federale per l'igiene e l'epidemiologia, Centro federale per l'igiene e l'epidemiologia a Mosca, presso l'Istituto federale di ricerca e sviluppo dell'Istituto centrale di ricerca per l'epidemiologia di Rospotrebnadzor.
Quando si contatta il laboratorio, è necessario fornire informazioni sulla data e il territorio in cui la zecca ha risucchiato (regione, regione, località).

Dove condurre esami del sangue di laboratorio?

Le persone colpite da infestazione da zecca in un'area endemica possono essere sottoposte a esami del sangue di laboratorio (sierologici) per l'encefalite trasmessa da zecche nel dipartimento parassitologico del laboratorio microbiologico del Centro di igiene ed epidemiologia a Mosca o in qualsiasi altro laboratorio che effettui questo tipo di ricerca.

Cos'è l'encefalite trasmessa da zecche?

Se non si entra nei dettagli, si tratta di un virus che può causare l'infiammazione di alcune aree del cervello: l'encefalite stessa o la meningite e la meningoencefalite correlate.

Di norma, l'infezione entra nel corpo dopo un morso di zecca. In rari casi, la causa dell'infezione può essere il latte crudo di animali domestici infetti (mucche, capre), dalle cui zecche si aggrappa al virus.

Quali sono i sintomi dell'encefalite da zecche

Questa infezione è una delle più insidiose. All'inizio, soprattutto se una persona non sa di avere un succhiasangue da qualche parte tra i suoi capelli o sotto il braccio, l'encefalite trasmessa dalle zecche non si manifesta affatto.

Il periodo di incubazione per questa infezione può durare l'encefalite da zecca (TBE) fino a 14 giorni, durante i quali nulla suggerisce che l'infezione sia già presente nel corpo.

Inoltre, i sintomi non causano molta preoccupazione:

1. Leggero disagio
2. Dolori muscolari, come il sovrallenamento o da qualche altra parte.
3. Mal di testa.
4. Aumento della temperatura, a volte leggero.

Nella fase iniziale, i sintomi dell'encefalite da zecche assomigliano all'influenza o anche a un raffreddore comune.Poche persone associano l'indisposizione a una passeggiata nella foresta, avvenuta un paio di settimane fa. Soprattutto perché il più delle volte, una fase "fredda" è seguita da un miglioramento quando sembra essere completamente sano.

E in effetti, alcuni sono fortunati: l'immunità supera l'infezione. Tuttavia, in circa il 30% delle persone che hanno subito un contagio, l'encefalite trasmessa da zecche peggiora, accompagnata da febbre acuta e significativa e sintomi di danni al sistema nervoso.

Cos'è l'encefalite trasmessa da zecche

Le affezioni del sistema nervoso possono svilupparsi sia come encefalite (compromissione della coscienza e attività motoria, compresa la paralisi degli arti individuali o di tutto il corpo), e meningite (febbre, forte mal di testa, rigidità - pietrificazione - muscoli del collo) o forme miste.

Più una persona è anziana o fisicamente più debole, maggiore è il rischio. A seconda del sottotipo di encefalite trasmessa da zecche, la mortalità varia dall'1-2% (sottotipo dell'Europa centrale) al 20% (Estremo Oriente).

Ma anche se non ha avuto esito fatale, l'infezione può causare gravi disturbi neurologici (problemi mentali, disturbi del sistema muscolo-scheletrico, fino alla paralisi degli arti, visione alterata e udito, e così via) che persistono fino alla fine della vita.

Secondo le statistiche Esiste un'immunità naturale al virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche? i portatori di encefalite trasmessa da zecche sono sei su 100 zecche, in questo caso dal 2 al 6% delle persone morse si ammalano.

Il problema è che è impossibile sapere in anticipo se sarai fortunato o diventerai uno dei più colpiti. Troppi fattori sono importanti qui. Ad esempio, le caratteristiche personali dell'immunità. Oppure un sottotipo di virus (le zecche dell'estremo oriente sono molto più pericolose di quelle europee e siberiane, e allo stesso tempo ognuna di esse può essere trovata in tutta la Russia). E, naturalmente, una dose di virus iniettata nel sangue da un insetto.

Pertanto, è estremamente importante nel tempo - preferibilmente il più presto possibile - riconoscere l'encefalite trasmessa da zecche e prescrivere un trattamento appropriato.

Modifica della malattia di Lyme

Dato che nelle regioni endemiche per CE si incontra spesso la borreliosi sistemica da zecche (malattia di Lyme), CE deve essere differenziato da questa malattia.

Sintomi caratteristici dell'encefalite da zecche e della borreliosi trasmessa da zecche:

• nella storia - la presenza di un morso di zecca

• reazione di temperatura
• malessere
• mal di testa
• mialgia
• artralgia
• segni di danno al sistema nervoso (fino alla paresi degli arti e atrofia muscolare).

L'aspetto di questi sintomi per l'encefalite è caratteristico fin dall'inizio della malattia, mentre per la borreliosi di Lyme - dopo 3-6 settimane.

Tuttavia, il seguente è caratteristico della malattia di Lyme (borreliosi). Nel sito di aspirazione delle zecche, appare l'eritema, che può essere singolo, multiplo, ricorrente e spesso migrante, diffondendosi dal luogo dell'apparizione primaria alla periferia sotto forma di un anello rosso-rosa con un centro più pallido.

La presenza di tre principali sindromi del sistema nervoso:

1. radicoloneurotico, manifestato nel dolore nelle regioni cervicale, delle spalle e lombare con frequente insorgenza di dolore radicolare e nevralgia (spesso al posto dell'eritema)
2. paresi del nervo facciale su uno o entrambi i lati
3. sindrome da meningite sierosa.

Nella diagnostica di laboratorio: le reazioni sierologiche alla CE per la beliosi sono negative, mentre la borreliosi è positiva.

Poliomielite Modifica

La diagnosi differenziale di CE dovrebbe essere eseguita anche con la polio. L'encefalite da zecche e la poliomielite unisce la presenza di sintomi sia infettivi che neurologici generali. Confrontiamoli.

Esistono due forme principali di polio:

La forma non paralitica ("malattia minore") è:

• febbre a breve termine (3-5 giorni)
• naso che cola
• piccola tosse
• a volte i sintomi dispeptici
• la presenza di meningite sierosa facilmente scorrevole è possibile.

Quando l'encefalite da zecche non viene osservata rinite, tosse e fenomeni dispeptici.

La polio paralitico comprende 4 fasi:

• preparaliticheskuyu
• paralitico
• recuperabile
• fase degli effetti residui.

In contrasto con l'encefalite da zecche, il periodo prodromico con la forma paralitica della poliomielite è caratterizzato da:

• naso che cola
• tosse
• fenomeni faringite
• costipazione o diarrea
• aumento della temperatura corporea nel range di 37.2-37.5 gradi. S.

Considerando che con l'encefalite da zecca sullo sfondo di indisposizione e debolezza generale:

• spasmi dei muscoli di carattere fibrillare o fascicolare periodicamente,
• improvvisamente c'è una debolezza in un arto e una sensazione di torpore, debolezza in esso. Il dolore in questo caso non è tipico.
• Mal di testa con il minimo contrazione della testa.

La poliomielite è caratterizzata dalla comparsa di una paralisi improvvisa, che spesso si sviluppa in poche ore (sono interessate le corna anteriori del midollo spinale e del midollo spinale inferiore), sono coinvolti principalmente i muscoli prossimali, più spesso si osservano anche gli arti inferiori e i disturbi degli organi pelvici. Per l'encefalite trasmessa da zecche, la localizzazione delle lesioni nelle corna anteriori del midollo spinale cervico-lombare è tipica.

L'aumento dei disturbi motori nella poliomielite si verifica il più possibile durante i primi due giorni dall'inizio dello sviluppo della paralisi, mentre in CE, questi fenomeni durano fino a 7-12 giorni.

Va notato che per CE, i segni patognomotici:

• storia epidemiologica
• diagnostica di laboratorio.

La diagnosi differenziale condotta elimina la polio.

Modifica Flu

L'encefalite da zecche nella fase iniziale è simile all'influenza.

Encefalite da zecche e combinazione di influenza:

• debolezza
• febbre alta
• calore
• brividi
• dolore doloroso nei muscoli e nelle ossa
• nausea
• vomito
• fotofobia.

Tuttavia, per l'influenza, a differenza dell'encefalite da zecche, è caratteristica:

• localizzazione del mal di testa nelle aree frontali e temporali e nell'area delle arcate sopracciliari
• dolore quando si muovono i bulbi oculari
• gola secca e dolente
• tosse secca e dolorosa, secchezza
• congestione nasale con sintomi di respirazione nasale ostruita
• iperemia della mucosa del rinofaringe, palato molle e duro
• possibile tracheite con dolore lungo lo sterno
• laboratorio: leucopenia con eosinopenia e neutropenia, linfocitosi relativa e spesso monocitosi.

Va tenuto presente che l'influenza è caratterizzata dalla presenza di ipotermia che precede l'influenza.

Mentre per confermare la diagnosi di encefalite da zecche, è necessario tenere conto della presenza di:

• dati epidemiologici (contatto con le zecche)
• reazioni sierologiche positive.

Modifica di meningite

La diagnosi differenziale viene effettuata con epidemie cerebrali e tubercolosi.

La meningite cerebrale epidemica, in contrasto con la forma meningea dell'encefalite da zecche, è caratterizzata da:

• insorgenza acuta
• rapido sviluppo della sindrome meningea
• stagionalità
• mancanza di indicazioni sulla puntura di zecca
• liquore purulento.

La meningite tubercolare è una malattia che si verifica:

Condurre studi sierologici di laboratorio su pazienti aiuta anche a differenziare l'encefalite da zecche da varie meningiti sierose.

Non esiste un metodo per il trattamento specifico dell'encefalite da zecche. Se si presentano sintomi che indicano danni al sistema nervoso centrale (meningite, encefalite), il paziente deve essere immediatamente ricoverato per fornire una terapia di supporto. Come trattamento sintomatico vengono spesso usati agenti corticosteroidi. Nei casi più gravi, è necessaria l'intubazione tracheale seguita dalla ventilazione meccanica.

La profilassi di emergenza dell'encefalite da zecche viene effettuata con l'aiuto di preparazioni di immunoglobuline, in particolare, gamma-globulina omologa, ottenuta dal plasma sanguigno dei donatori. Le immunoglobuline hanno un effetto terapeutico pronunciato: riduzione della temperatura corporea del paziente, allentamento del mal di testa e dei fenomeni meningei. Per ottenere la massima efficienza è necessaria la prima possibile somministrazione del farmaco.

La vaccinazione viene utilizzata come profilassi specifica, che è la misura preventiva più affidabile. Tutte le persone che vivono in aree endemiche o che vi entrano sono soggette a vaccinazione obbligatoria. La popolazione nelle aree endemiche è circa la metà della popolazione totale della Russia. In Russia, la vaccinazione viene effettuata da vaccini stranieri (FSME, Encepur) o domestici secondo i piani principali e di emergenza. Viene eseguito lo schema di base (0, 1-3, 9-12 mesi), seguito da una rivaccinazione ogni 3-5 anni. Per formare l'immunità all'inizio della stagione epidemica, la prima dose viene somministrata in autunno, la seconda in inverno. Un regime di emergenza (due iniezioni con un intervallo di 14 giorni) viene utilizzato per individui non vaccinati che arrivano a focolai endemici in primavera ed estate. I vaccini di emergenza sono immunizzati solo per una stagione (l'immunità si sviluppa dopo 2-3 settimane), dopo 9-12 mesi viene somministrata la 3a iniezione.

Nella Federazione Russa, quando si succhiano le zecche alle persone non vaccinate, l'immunoglobulina viene iniettata per via intramuscolare da 1,5 a 3 ml. a seconda dell'età. Dopo 10 giorni, il farmaco viene ri-somministrato nella quantità di 6 ml. L'efficacia della profilassi d'emergenza con una specifica immunoglobulina deve essere confermata in conformità con i moderni requisiti della medicina basata sull'evidenza.

Le misure preventive non specifiche sono ridotte alla prevenzione dell'aspirazione delle zecche e alla loro rimozione precoce.

• Evitare di visitare gli habitat delle zecche (habitat forestali con erba alta, arbusti) in aprile-luglio. Attacco di acari encefalitici, aggrappati a animali a sangue caldo e persone che passavano come una bardana. Come luogo di attesa per le vittime, eleggono macchie sudate di erba a sangue caldo e ramoscelli in luoghi ombrosi e ombreggiati. Con questo in mente, le escursioni dovrebbero essere tenute lontane dai sentieri degli animali e dal bestiame. Su sentieri e larghi sentieri, mantenere il centro dei sentieri, evitando il contatto con la vegetazione appesa al sentiero.
• Utilizzare repellenti contenenti DEET o permetrina.
• È necessario indossare abiti con maniche lunghe e gambe dei pantaloni senza buchi e buchi, preferibilmente le gambe dei pantaloni devono essere infilate in calzini lunghi, camicia nei pantaloni. I capelli dovrebbero essere nascosti sotto un cappello. Per rendere gli acari più facili da notare, è preferibile indossare abiti chiari.
• Durante la tua permanenza nella foresta, è consigliabile ispezionare regolarmente gli indumenti e monitorare la pelle esposta (collo, polsi). Se segui le regole per indossare i vestiti, come indicato sopra, le zecche che non sono state rimosse dai vestiti cadranno inevitabilmente sul collo, dove sono facili da individuare.
• Al ritorno dalla foresta, viene fatta un'ispezione di vestiti e corpo. Poiché alcune parti del corpo non sono disponibili per l'autoesame, si dovrebbe ricorrere a un aiuto esterno per ispezionare la schiena e il cuoio capelluto.
• Poiché le forme larvali delle zecche sono molto piccole, possono essere trascurate sui vestiti. Per evitare che si attacchino, si consiglia di lavare i vestiti in acqua calda.
• Se viene trovato un segno di spunta, dovrebbe essere rimosso immediatamente. Prima viene rimosso il segno di spunta, minori sono le possibilità di infezione. È possibile rimuovere il segno di spunta con una pinzetta o un filo di manicure, lanciando un anello dal segmento del filo in modo che tutti gli arti si trovino all'esterno, stringere. Il segno di spunta viene rimosso dai movimenti di torsione oscillante. Evitare di schiacciare il segno di spunta! La ferita può essere trattata con qualsiasi soluzione disinfettante (clorexidina, soluzione di iodio, alcool, ecc.).

Le persone vaccinate non hanno bisogno di introdurre ulteriori immunoglobuline.

Persistenti complicanze neurologiche e psichiatriche si sviluppano nel 10-20% degli individui infetti. Il tasso di mortalità dell'infezione è dell'1-2% per il sottotipo europeo e del 20-25% per quello orientale, di norma la morte avviene entro 5-7 giorni dall'insorgenza dei sintomi neurologici.

Cos'è?

L'encefalite da zecche (meningoencefalite trasmessa dalle zecche di primavera-estate) è un'infezione virale naturale caratterizzata da febbre, intossicazione e danno alla sostanza grigia del cervello (encefalite) e / o alle membrane del cervello e del midollo spinale (meningite e meningoencefalite). La malattia può portare a persistenti complicazioni neurologiche e psichiatriche e persino alla morte del paziente.

Secondo le statistiche, sei zecche su cento sono portatrici del virus (dal 2 al 6% delle persone morse possono ammalarsi da un individuo infetto).

Come si verifica l'infezione?

Il principale serbatoio e fonte di infezione sono le zecche. In che modo il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche entra nel corpo di un insetto? 5-6 giorni dopo il morso di un animale infetto nel punto focale naturale, il patogeno penetra in tutti gli organi della zecca e si concentra principalmente nel sistema riproduttivo e digestivo, le ghiandole salivari. Lì, il virus rimane per l'intero ciclo di vita dell'insetto, e questo è da due a quattro anni. E tutto questo tempo dopo essere stato morso da una zecca di un animale o di un essere umano, si verifica la trasmissione dell'encefalite da zecche.

Ogni persona nell'area in cui vi è un focolaio di infezione può essere infettata. Queste statistiche sono deludenti per gli umani.

• Un serbatoio naturale di infezione può essere qualsiasi animale: ricci, talpe, scoiattoli, scoiattoli e arvicole e circa 130 altre specie di mammiferi.
• A seconda della regione, il numero di zecche infette varia da 1-3% a 15-20%.
• Alcune specie di uccelli sono anche tra i possibili portatori: galli forcelli, fringuelli, tordi.
• Secondo l'epidemiologia, l'encefalite da zecche è comune dall'Europa centrale alla Russia orientale.
• Il primo picco della malattia è registrato a maggio-giugno, il secondo - alla fine dell'estate.
• Ci sono stati casi di infezione da encefalite trasmessa da zecche di una persona dopo aver bevuto latte da animali infetti da zecche.

Modi di trasmissione dell'encefalite trasmessa da zecche: trasmissibile, al momento del morso da una zecca infetta, e alimentare - dopo aver mangiato cibo contaminato.

Forme della malattia

I sintomi dopo l'attacco di encefalite da zecche sono molto diversi, ma per ciascun paziente il periodo della malattia procede tradizionalmente con diversi sintomi pronunciati.

In conformità con questo, ci sono diverse forme principali di encefalite da zecche:

1. Febbrile. Il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche non interessa il sistema nervoso centrale, compaiono solo i sintomi della febbre, cioè febbre alta, debolezza e dolori muscolari, perdita di appetito, mal di testa e nausea. La febbre può durare fino a 10 giorni. Il liquido cerebrospinale non cambia, i sintomi di danno al sistema nervoso sono assenti. La previsione è più favorevole.
2. Meningoencefalico. È caratterizzato da un danno alle cellule cerebrali caratterizzato da disturbi della coscienza, disturbi mentali, convulsioni, debolezza degli arti, paralisi.
3. Meningea. Il virus entra nelle meningi, influenzando i neuroni. Allo stesso tempo si sviluppa la forma focale della malattia. Oltre alla febbre, i sintomi di encefalite comprendono forte mal di testa, vomito, fotofobia. Segni di coinvolgimento nel processo infiammatorio delle meningi - torcicollo. Quando si esegue una puntura lombare nel liquido cerebrospinale, si possono osservare segni di infiammazione: compaiono le cellule plasmatiche, il livello di cloruri diminuisce, ecc.
4. Poliomieliticheskaya. È caratterizzato da lesioni dei neuroni del midollo spinale cervicale e assomiglia alla poliomielite in apparenza. Il paziente ha una paralisi persistente dei muscoli del collo e delle mani, che porta alla disabilità.

Una forma speciale di infezione da zecche - con un corso a due onde.Il primo periodo della malattia è caratterizzato da sintomi febbrili e dura 3-7 giorni. Quindi il virus entra nelle meningi, compaiono i segni neurologici. Il secondo periodo dura circa due settimane ed è molto più difficile della fase febbrile.

Cosa fare se morso da una zecca?

Se un segno di spunta si è infiltrato nella pelle di una persona, dovrebbe essere rimosso in una struttura medica. Non è consigliabile farlo da soli, poiché è possibile danneggiare il suo corpo e non rimuoverlo completamente. Nel caso in cui non ci siano ospedali nelle vicinanze e sia urgente rimuovere un segno di spunta, è necessario eseguire le seguenti azioni:

• la pelle è abbondantemente lubrificata con gelatina di petrolio o olio (per fermare il flusso di ossigeno alla zecca)
• quindi viene afferrato con una pinzetta e, con attenti movimenti rotatori in senso antiorario, viene rimosso dalla pelle umana.
• dopo l'estrazione, è necessario recarsi in ospedale per la vaccinazione il primo giorno dopo il morso - una donazione specifica di immunoglobulina viene iniettata per via intramuscolare in dosi da 3 ml.

Caratteristiche dell'uso di immunoglobulina

Per quanto riguarda l'uso di immunoglobulina contro l'encefalite da zecche, la sua introduzione è considerata un farmaco di profilassi d'emergenza immediatamente dopo il morso del parassita. Fornisce protezione contro lo sviluppo della malattia o contribuisce alla sua facile trasportabilità.

Il farmaco interrompe il ciclo di sviluppo virale nel percorso iniziale dell'infezione, ne impedisce la riproduzione. Le strutture antigeniche immunoglobuliniche riconoscono il virus, legano le molecole antigene e le neutralizzano (0,1 g di siero possono neutralizzare circa 60.000 dosi virali letali).

L'efficacia del farmaco è dimostrata quando somministrata durante i primi giorni dopo il morso di zecca. Inoltre, la sua efficacia diminuisce drasticamente, poiché con l'esposizione prolungata al virus, le cellule del corpo sono già colpite, e le pareti cellulari sono una barriera insuperabile per i nostri conservatori molecolari.

Se sono trascorsi più di 4 giorni dal contatto con il segno di spunta, è pericoloso iniettare il farmaco, durante l'intero periodo di incubazione del virus, questo complicherà solo la malattia e non ne impedirà lo sviluppo.

prevenzione

La vaccinazione viene utilizzata come profilassi specifica, che è la misura preventiva più affidabile. Tutte le persone che vivono in aree endemiche o che vi entrano sono soggette a vaccinazione obbligatoria. La popolazione nelle aree endemiche è circa la metà della popolazione totale della Russia.

In Russia, la vaccinazione viene effettuata da vaccini stranieri (FSME, Encepur) o domestici secondo i piani principali e di emergenza. Viene eseguito lo schema di base (0, 1-3, 9-12 mesi), seguito da una rivaccinazione ogni 3-5 anni. Per formare l'immunità all'inizio della stagione epidemica, la prima dose viene somministrata in autunno, la seconda in inverno. Un regime di emergenza (due iniezioni con un intervallo di 14 giorni) viene utilizzato per individui non vaccinati che arrivano a focolai endemici in primavera ed estate. I vaccini di emergenza sono immunizzati solo per una stagione (l'immunità si sviluppa dopo 2-3 settimane), dopo 9-12 mesi viene somministrata la 3a iniezione.

Nella Federazione Russa, quando si succhiano le zecche alle persone non vaccinate, l'immunoglobulina viene iniettata per via intramuscolare da 1,5 a 3 ml. a seconda dell'età. Dopo 10 giorni, il farmaco viene ri-somministrato nella quantità di 6 ml. L'efficacia della profilassi d'emergenza con una specifica immunoglobulina deve essere confermata in conformità con i moderni requisiti della medicina basata sull'evidenza.

Per motivi di prevenzione (prevenzione), tutti dovrebbero ricordare:

• cercare di evitare luoghi con accumuli di zecche (foreste, terreno con erba alta, casette estive, piazzole di soda),
• nel caso della loro visita,
• indossare vestiti, preferibilmente colori chiari, coprendo le zone nude del corpo (con maniche lunghe, pantaloni infilati in calze),
• ispezionare gli indumenti il ​​più spesso possibile dopo aver visitato tali luoghi
• controlla il tuo corpo e vestiti
• lavare i vestiti in acqua calda (per rimuovere le larve dei parassiti),
• Quando viene rilevato un segno di spunta, contattare immediatamente l'ospedale più vicino.

Ad oggi, l'encefalite trasmessa da zecche non è incurabile e con la rilevazione tempestiva non provoca danni significativi al corpo. La chiave in questo caso è precisamente la rilevazione tempestiva del segno di spunta, quindi è necessario esaminare attentamente la superficie della pelle (soprattutto nei bambini) dopo aver visitato la foresta.

Va anche ricordato che l'encefalite da zecche non viene trasmessa da un paziente all'altro, non è pericolosa, come una malattia virale, in giro.

Hai trovato un segno di spunta su te stesso

Come rimuovere una sanguisuga da solo, Layfhaker ha già scritto. Tuttavia, puoi farlo:

Avendo affrontato, in ogni caso, non buttare via l'insetto. L'opzione ideale è quella di portarlo per l'analisi al laboratorio di virologia (tali sono disponibili in entrambi i centri pubblici e privati). Gli indirizzi dei laboratori e dei punti di prevenzione delle infezioni trasmessi dalle zecche in Russia sono disponibili qui. È importante osservare le seguenti condizioni:

1. Posiziona il segno di spunta in una provetta o in un piccolo contenitore con un coperchio a tenuta. È desiderabile - su cotone di cottone inumidito con acqua.
2. L'analisi deve essere eseguita entro tre giorni dal momento della rimozione degli insetti. Questo è quanto sangue è immagazzinato nel corpo della sanguisuga per l'analisi del DNA.
3. Analizza non solo l'encefalite trasmessa da zecche, ma anche la borreliosi (malattia di Lyme). Le zecche portano anche questa infezione, ed è altrettanto pericoloso.

Se il test degli insetti dà un risultato positivo, il laboratorio ti rilascia un certificato di questo e un rinvio a un medico di malattie infettive.

Nella stessa fase, è possibile effettuare la prevenzione di emergenza dell'encefalite da zecche - per introdurre l'immunoglobulina. Tuttavia, ci sono un certo numero di sfumature. In primo luogo, tale profilassi sarà efficace solo per tre giorni dopo il morso - cioè, si potrebbe semplicemente non avere il tempo di ottenere i risultati dell'analisi delle zecche. In secondo luogo, il metodo ha diverse controindicazioni, tra cui un'allergia ai componenti del farmaco. In terzo luogo, è lontano dal fatto che troverai l'immunoglobulina desiderata nelle cliniche vicine o vicine: dovrai contattare i centri commerciali.

Hai ricevuto un test positivo o sei sospettoso dei tuoi sintomi?

La buona notizia è che anche se l'analisi si è rivelata positiva, ciò non significa che tu sia infetto. Le cattive notizie sono: l'installazione, sì o no, non funzionerà subito. Un test del sangue per l'encefalite trasmessa da zecche sarà efficace.Che cosa fare se una zecca morso solo 10 giorni dopo il morso. Gli anticorpi contro l'encefalite da zecche (IgM), che mostrano se il corpo sta combattendo un'infezione, possono essere rilevati non prima di due settimane dopo il morso.

Se non hai trovato un segno di spunta su te stesso, tuttavia, associ il deterioramento a una recente passeggiata nella foresta, contatta il tuo medico. Un medico esperto ti esaminerà, si interesserà ai sintomi (in caso di encefalite trasmessa da zecche, essi sono simili ai sintomi di altre malattie: influenza, patologie vascolari del cervello, poliomielite, tumori del sistema nervoso centrale ed è importante non confondere) e, se necessario, inviarti a uno specialista di malattie infettive. Avanti: sui test.

Guarda il video: MTB la zecca del bosco come rimuoverla morbo Lyme Borreliosi e TBE - MTBT (Novembre 2024).