Parto: un po 'di fisiologia

Il parto è il processo di espulsione (estraendo) il feto e gli elementi dell'ovulo (placenta, guscio, cordone ombelicale) dall'utero dopo che il feto ha raggiunto la vitalità sotto l'azione delle forze espellere.

Il lavoro fisiologico si verifica dopo 40 settimane (280 giorni) di gravidanza, a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

Il peso medio di un feto a tempo pieno è di 3300 ± 200 g, lunghezza - 50-55 cm.

Al livello attuale di sviluppo delle tecnologie perinatali, un feto capace di vita extrauterina dovrebbe pesare almeno 500 g con un periodo di gestazione di almeno 22 settimane, poiché con questo periodo minimo il feto ha un singolo sistema regolatorio del corpo che combina un singolo sistema nervoso, immunitario ed endocrino . A questo punto di gestazione, si formarono strati della corteccia cerebrale. Fino a 22 settimane di gestazione, il feto non può esistere al di fuori del corpo materno, principalmente a causa della mancanza di una nuova corteccia.

Le nascite occorse in termini di 28-37 settimane di gravidanza e prima sono considerate premature, dopo 40 settimane (41 o più) - in ritardo, in termini di 38-40 settimane - tempestive.

Un neonato è vivo, che, dopo l'espulsione o l'estrazione dall'utero, respira o mostra altri segni di vita, come palpitazioni, pulsazioni del cordone ombelicale o movimenti volontari dei muscoli, indipendentemente dal fatto che il cordone ombelicale sia tagliato e se la placenta si sia separata.

Un feto (neonato) è considerato nato morto, che non ha segni di vita: respiro, battito del cuore, pulsazioni del cordone ombelicale o movimenti volontari della muscolatura.

I neonati (frutti) nati con un peso corporeo fino a 2500 g appartengono a frutti a basso peso alla nascita, fino a 1500 g - con uno molto basso, 500-1000 g con un peso estremamente basso.

Le nascite fisiologiche attraversano il canale del parto naturale. Se il feto viene rimosso mediante dissezione della parete addominale anteriore e dell'utero (taglio cesareo) o imponendo un forcipe ostetrico o utilizzando altre operazioni a trasmissione ematica, il parto è chiamato operativo.

Il processo di parto fisiologico include i seguenti componenti principali.

^ Sviluppo di un'attività contrattile automatica regolare dell'utero (contrazioni) che non obbedisce alla volontà della donna in travaglio.

^ Un cambiamento nella struttura della cervice, che sembra essere disegnata nel segmento inferiore dell'utero: si accorcia, si distende completamente e scompare, per così dire, trasformandosi in capanno uterino.

^ Minore allungamento. Tra il corpo dell'utero e il segmento inferiore si forma un confine chiaro, che, con la palpazione esterna della parete addominale anteriore, viene presentato come un solco profondo, e dall'interno è chiaramente definito come un rullo.

^ Divulgazione graduale della gola uterina a 10-12 cm.

^ Promozione del feto attraverso il canale del parto e la sua nascita.

^ Separazione ed escrezione della placenta (placenta, cordone ombelicale, membrane).

In base a questo, ci sono tre periodi di travaglio: il primo è l'apertura della cervice, il secondo è l'espulsione del feto, il terzo è il follow-up.

Il periodo di dilatazione cervicale inizia con l'inizio del travaglio regolare e termina con la completa rivelazione della cervice.

Il periodo di espulsione del feto è determinato dal momento della completa divulgazione della cervice. Termina con la nascita (espulsione, estrazione) del feto.

Il terzo periodo - il post-parto, calcolato dal momento della nascita del bambino fino alla separazione della placenta e l'assegnazione della placenta.

La durata media del travaglio fisiologico è di 7-12 ore: le nascite che durano 6 ore o meno sono chiamate veloci e 3 ore o meno sono chiamate veloci.

Se la durata del lavoro supera le 12 ore, la consegna è considerata prolungata.

Il travaglio veloce, rapido e prolungato è patologico, in quanto è spesso accompagnato da disturbi del feto, traumi del canale del parto, sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postparto e altre complicazioni.

Il periodo perinatale nel nostro paese inizia da 28 settimane di gestazione, include il parto e 7 giorni interi di vita di un neonato.

Le istituzioni sanitarie registrano nei registri medici tutti i frutti nati vivi e morti, con un peso alla nascita di 500 go più, indipendentemente dalla presenza di segni di vita.

L'ufficio del registro deve registrarsi:

• nati vivi o morti con un peso corporeo di 1000 go più, lunghezza del corpo uguale o superiore a 35 cm o un'età gestazionale di 28 settimane o più, compresi i neonati di peso inferiore a 1000 g - con parto abbondante,

• Tutti i neonati nati con un peso corporeo compreso tra 500 e 999 g sono anche soggetti a registrazione se hanno vissuto più di 168 ore dopo la nascita (7 giorni).

Ai fini della comparabilità internazionale delle statistiche nazionali, il numero di feti e neonati che pesano 1000 go più, lunghezza del corpo 35 cm o più, la gestazione di 28 settimane o più viene utilizzato nel calcolo del tasso di mortalità perinatale.

Le statistiche sulla mortalità perinatale secondo le raccomandazioni dell'OMS comprendono tutti i casi di nascita di un feto e di un neonato del peso di 500 go più (o se il peso alla nascita è sconosciuto, la lunghezza del corpo è di 25 cm o più, o l'età gestazionale 22 settimane o più).

Il primo periodo Il parto è il compimento del lavoro (lavoro), che l'utero deve produrre con l'aiuto della potenza motoria (funzione motoria). Questa forza deve superare la resistenza dei tessuti della cervice uterina, che durante il travaglio viene accorciata, levigata, infatti si confonde con il segmento inferiore. La faringe uterina si apre gradualmente alla dimensione della parte più grande del feto (testa). L'utero con la forza della sua contrazione fa avanzare il feto attraverso il canale del parto attraverso l'anello osseo del bacino.

Quando la parte prerogativa cade sul pavimento pelvico, le contrazioni dei muscoli addominali (tentativi) si uniscono alle contrazioni, con le quali il feto viene fatto avanzare attraverso l'anello vulvare e il processo di nascita ha luogo. Successivamente, la placenta viene separata e allocata.

Così, nel travaglio avviene un lavoro meccanico piuttosto difficile dell'utero, che è assicurato dall'intensa attività di praticamente tutti gli organi e sistemi della madre e del feto.

La contrazione del travaglio differisce da quella preparatoria: frequenza regolare (1-2 per 10 min), maggiore contrazione uterina (aumento dell'ampiezza della contrazione), nonché cambiamenti anatomici che avvengono nella cervice (accorciamento, levigazione, apertura).

Il dolore prevale nell'addome inferiore. Con il comportamento attivo della donna (in piedi, a piedi) aumenta l'attività contrattile dell'utero. Durante la contrazione appare la tensione della vescica fetale, che indica un aumento della pressione intraamniotica.

Nel valutare l'attività contrattile dell'utero durante il parto, i seguenti indicatori sono importanti.

1. Eccitabilità - la capacità dell'utero di aumentare il tono e di restringersi in risposta agli stimoli (stimoli meccanici, chimici, sostanze ossitotiche). Questo indicatore riflette il grado di sincronizzazione del miometrio alla riduzione.

2. Tonus: la tensione totale del miometrio. Il tono dipende dallo stiramento dell'utero, dalla struttura morfologica del miometrio, dalla pressione intra-uterina (intra-amniotica).

3. Il tono basale (tono di riposo) è la tensione del miometrio nella pausa tra le contrazioni (il valore minimo della pressione intrauterina durante il travaglio).

A lavoro fisiologico, il tono basale è 10-12 mm Hg. Art. Se il tono basale è sopra questi valori (13-15 mm Hg. Art.), C'è un ipertonio dell'utero. In questo contesto, le contrazioni diventano più frequenti, ma più deboli in forza (minore ampiezza della contrazione uterina), sebbene sia clinicamente indicata l'impressione di una forte attività lavorativa (frequenti contrazioni dolorose).

Come dimostrò una ricerca fondamentale di R. Czekanowski (1985), il flusso sanguigno attraverso l'utero è inversamente proporzionale al tono basale del miometrio. Più alto è il tono, minore è il flusso uterino e uteroplacentare, e viceversa: una moderata diminuzione del tono uterino con l'aiuto degli antispastici a livello intravenoso è accompagnata da un aumento del flusso sanguigno uteroplacentare e della frutta.

4. Contrazioni di sistole: il periodo di contrazione uterina, il tempo che intercorre tra l'inizio della contrazione e il picco di contrazione, il punto più alto di contrazione. La durata della sistole varia da 40 a 60 s. La curva di contrazione uterina assomiglia a una configurazione a campana.

5. Contrazioni diastole - il periodo di rilassamento dell'utero è 2/3 della durata dell'intero processo contrattile dell'utero e varia tra 80-120 secondi. Questo periodo è un processo più lungo e corrisponde alla curva di declino della curva.

Le contrazioni dell'utero durante la contrazione sono determinate dalla palpazione. Se la forza di contrazione (ampiezza della contrazione uterina) supera i 10 mm Hg. Art., Il muro dell'utero ha una consistenza densa. Tuttavia, è difficile determinare il vero inizio e la fine della contrazione mediante la palpazione, poiché la durata reale della contrazione è molto più lunga della sua manifestazione clinica, specialmente la fase diastolica - rilassamento. Spesso è 2 volte più lungo della sistole.

L'opzione ideale per una contrazione normale è uguale alla durata della sistole e della diastole. Queste sono le contrazioni più efficaci che portano a una consegna normale senza prolungarne la durata.

Tuttavia, più spesso nelle prime 4-5 ore di lavoro, si osserva questo tipo di contrazione, che è caratterizzata da un lento aumento della curva, che riflette un aumento della contrazione. E solo nell'ultimo 1/3 della curva c'è una ripida salita. Quindi (in diastole) si verifica un rapido declino. In questi casi l'area della fase di contrazione è più grande della fase di rilassamento. Questo tipo di contrazione, quando la sistole contrazione è maggiore della diastole, è caratteristica della fase latente del travaglio.

Mentre la dilatazione della cervice progredisce (la fase attiva del travaglio), appare un altro tipo di contrazione, durante il quale il periodo di rilassamento (contrazioni diastole) è più lungo del periodo di contrazione (sistole contrazione). In realtà, è un'immagine speculare del primo tipo.

6. L'ampiezza (forza) della contrazione è stimata come la differenza tra la grandezza del tono basale e l'entità del picco di contrazione.

La forza di contrazione dell'utero dipende dal tono basale, dallo spessore del miometrio e dalla pressione sanguigna della perfusione nell'utero. Durante il parto, l'ampiezza della contrazione è compresa tra 30 e 120 mm Hg. Art. Più alto è il tono basale, minore è l'ampiezza della contrazione. Con ipertonicità dell'utero (ripartizione del lavoro), le contrazioni possono essere frequenti, dolorose, ma deboli in forza (bassa ampiezza della contrazione uterina).

7. Ciclo uterino - il tempo dall'inizio di una contrazione all'inizio del successivo. Comprende le contrazioni di sistole e diastole. La durata del ciclo uterino è di 2-3 minuti (120-180 s). Il numero di cicli uterini in travaglio varia da 180 a 300 e oltre.

8. La frequenza delle contrazioni è determinata dal numero di contrazioni dell'utero per unità di tempo, il più delle volte entro 10 minuti. La frequenza del travaglio nel travaglio normale va da 3 a 5 in 10 minuti. La frequenza delle contrazioni maggiore o minore di questo intervallo si riferisce alla patologia.

9. La pausa tra le contrazioni nella fase attiva del travaglio è di 2-3 minuti. In questo momento, viene ripristinata la sintesi delle proteine ​​contrattili dell'utero.

10. La soglia della sensibilità al dolore è caratterizzata principalmente dal valore della pressione intrauterina e supera il limite di 25-30 mm Hg. Art. Un campo che si trova sopra questo limite è definito come un campo di sensibilità al dolore. Le contrazioni dolorose dell'utero sono il risultato di ipossia a livello cellulare, ischemia e acidosi nel miometrio. La compressione del plesso nervoso nell'area del parametro ™ e del perineo funge da ulteriore fattore di dolore. Il principale dolore associato ai processi di stiramento e rivelazione della cervice.

11.La pressione intrauterina (intraamniotica) nella cavità uterina (nella cavità amniosa) aumenta nella sistole e diminuisce nelle contrazioni diastole. Alla nascita, varia da 25-30 a 120 mm Hg. Art. La pressione intrauterina aumenta gradualmente e gradualmente diminuisce. La natura dell'aumento e della diminuzione della pressione intrauterina riflette pienamente le contrazioni sistole e diastole.

L'aumento e la diminuzione troppo rapidi della pressione intrauterina con contrazioni irregolari e coordinate sono la causa più comune di scarica prematura del liquido amniotico (prenatale e precoce).

È stato accertato che durante la gravidanza e durante il travaglio, la pressione e la pressione intrauterina negli spazi intravellari sono quasi gli stessi,

che impedisce l'insorgenza di complicazioni così gravi come l'embolia amniotica o il distacco prematuro della placenta.

Di grande importanza nella diagnosi della natura delle contrazioni (coordinata o non coordinata) è l'idea dell'origine e della propagazione dell'onda, la contrazione del miometrio. Gli studi condotti da Caldayro Barsia, utilizzando il metodo originale di misurazione della forza della contrazione uterina utilizzando i microballoni posti nel muro dell'utero in più punti contemporaneamente, hanno permesso di identificare un certo numero di caratteristiche.

L'onda di contrazione inizia in uno degli angoli del tubo ("pacemaker") e si diffonde con forza decrescente fino al segmento inferiore e alla cervice. Il tasso di diffusione della contrazione uterina è 2-5 cm / s. Dopo 15-20 secondi, i tagli coprono l'intero utero. Apparentemente, il "pacemaker" si trova in un luogo opposto alla posizione della placenta. Inoltre, può migrare, spostarsi sul corpo, nel segmento inferiore dell'utero, che causa una patologia della sua attività contrattile e, di conseguenza, contrazioni anormali. Un "pacemaker" non è un concetto anatomico, ma fisiologico, quando un gruppo di miociti uterici sintetizza, genera e migliora il processo di carica elettrica cellulare.

Non è stata rilevata la conferma istologica del "pacemaker" nell'utero. Questo, a quanto pare, è un obiettivo temporaneamente organizzato di maggiore attività elettrofisiologica della regione del miometrio.

Nella corteccia cerebrale si forma un focolaio di eccitazione ("dominante dominante"), situato sul lato della placenta. Tale simmetria unilaterale contribuisce al corso fisiologico del travaglio.

La maggior parte delle onde di eccitazione e contrazione dell'utero sono dirette verso il basso e solo una piccola parte di esse si propaga fino al fondo dell'utero. Ogni sezione dell'utero, a cui si avvicina l'onda di contrazione, inizia anche a declinare allo stesso ritmo e ritmo.

Negli esperimenti su animali, si è scoperto che l'ondata di contrazione inizia sempre nelle corna dell'utero e viaggia verso il basso, verso la cervice. L'attività funzionale del fondo dell'utero è superiore rispetto al resto delle sue divisioni ed è definita come il "fenomeno del dominio inferiore".

La predominanza dell'attività funzionale del pavimento dell'utero si manifesta nel fatto che l'onda di contrazione (forza, ampiezza) è più forte (3 volte) rispetto all'ampiezza della contrazione del segmento inferiore dell'utero. Ciò è comprensibile se si considera che lo spessore del miometrio è maggiore nel fondo e nel corpo dell'utero, il che ci consente di sviluppare una maggiore forza di contrazione e di spingere il feto fuori dall'utero.

Quando ci si allontana dal fondo al segmento inferiore dell'utero, l'ampiezza dell'onda di contrazione diminuisce in accordo con una diminuzione dello spessore miometriale e in accordo con una minore concentrazione di proteine ​​contrattili nella parete uterina.

È stato stabilito che nel corpo dell'utero la forza di contrazione varia da 80 a 120 mm Hg. Art., Mentre nel segmento inferiore, solo 25-40 mm Hg. Art. (cioè, 2 volte di meno).

Allo stesso tempo, anche la lunghezza d'onda della contrazione diminuisce man mano che si sposta verso il basso. Ma tutti i picchi di contrazione del fondo, del corpo e del segmento inferiore dell'utero coincidono esattamente nel tempo.

Poiché le contrazioni di tutti i segmenti e gli strati di miometrio raggiungono un picco allo stesso tempo, il loro effetto totale provoca un aumento significativo della pressione intrauterina (intraamniotica). Allo stesso tempo si verificano anche periodi sincronizzati di rilassamento dell'utero e una diminuzione della pressione intraamniotica, che alla fine causa il completo rilassamento dell'intero miometrio. Il rilassamento uterino è necessario per ripristinare il livello delle proteine ​​contrattili e reintegrare l'energia della contrazione.

Nella prima fase del travaglio, con ogni contrazione, la lunghezza della parte superiore dell'utero si riduce, con il risultato che viene eseguita la trazione longitudinale dei muscoli della cervice, il suo accorciamento, levigazione e apertura. La trazione si verifica anche nel segmento inferiore, che si contrae con molta meno forza del corpo. Dopo ogni contrazione, il corpo dell'utero si ispessisce e si accorcia (processo di retrazione), mentre la cervice viene lisciata e aperta (il processo di distrazione).

Durante la normale attività contrattile dell'utero, la pressione esercitata dal segmento inferiore sulla testa del feto non supera i 200 mm Hg. Art., Con contrazione ipertonica, questa pressione sale 2-3 volte e più (!).

Nel processo del travaglio, nel periodo di dilatazione cervicale, il segmento inferiore viene tirato su in modo che si trovi nella regione con la più grande circonferenza della testa fetale, quindi una pressione eccessivamente forte dell'utero sulla testa presente può disturbare la circolazione cerebrale del feto.

Nel processo del travaglio nella sistole della contrazione, la parte che presenta il feto si muove verso il basso e, nel periodo di rilassamento dell'utero, ritorna nella sua posizione originale. Questi movimenti della parte presentante sono sincroni con cambiamenti nella pressione intraamniotica.

La parte presentante del feto scivola lungo la parete interna del canale del parto, esercitando anche una pressione su di esso. La parete del segmento inferiore dell'utero e il canale del parto in virtù dell'elasticità del tessuto resiste alla parte preposizionale discendente. La resistenza da parte del canale del parto corrisponde al coefficiente di attrito.

Con un prolungato periodo anidro, il coefficiente di attrito può aumentare molte volte e quindi vi sono violazioni dell'integrità del tessuto dell'utero e del canale del parto (abrasioni, fessure, rotture).

Con un travaglio anormale, un prolungato periodo anidro (il cosiddetto parto secco), una insufficiente saturazione di estrogeni e un'infezione dei tessuti dell'utero e della vagina si ha una significativa resistenza meccanica al feto che avanza. In questi casi, con ogni esame vaginale è necessario trattare il canale del parto con una vaselina di petrolio liquido sterile (a proposito, previene la diffusione dell'infezione).

I principali fattori di contrazioni uterine coordinate durante il parto sono i seguenti.

1. Le contrazioni dell'utero iniziano nel fondo (nella regione di uno degli angoli del tubo) e si diffondono dall'alto verso il basso (dal basso verso il segmento inferiore dell'utero) con forza decrescente. I segmenti superiori dell'utero si contraggono più fortemente di quelli inferiori, il che causa la trazione delle fibre muscolari della cervice verso l'alto. L'ampiezza della contrazione del fondo è 3 volte superiore al segmento inferiore. Questo fenomeno è chiamato un gradiente verso il basso triplo. Il concetto di un gradiente verso il basso triplo è fondamentale per il concetto di attività contrattile coordinata dell'utero durante il travaglio fisiologico.

2. La durata della contrazione diminuisce all'aumentare della distanza dal fondo dell'utero al segmento inferiore.

3. Tutti i picchi di riduzione coincidono in modo sincrono tra loro.

4. Le contrazioni dei fasci muscolari lisci longitudinali del miometrio nelle contrazioni della sistole sono accompagnate dal rilassamento delle fibre muscolari circolari, a forma di spirale e orientate trasversalmente.

5. Le contrazioni uterine nel travaglio sono coordinate, regolate dal sistema nervoso autonomo. L'equilibrio funzionale del sistema nervoso simpatico e parasimpatico controlla il meccanismo d'azione sugli adrenorecettori uretrali e uretrali.In una versione semplificata, può essere rappresentato come segue.

Sotto l'influenza di mediatori del sistema nervoso vegetativo (norepinefrina, epinefrina, acetilcolina), prostaglandine E2, F2 ?, ossitocina e altre sostanze biologicamente attive che influenzano gli adrenergectori, vi è una riduzione delle fibre muscolari lisce disposte longitudinalmente (processi di retrazione e contrazione). Allo stesso tempo, c'è un rilassamento attivo (rottura dei composti delle molecole di actina e miosina) delle fibre muscolari lisce aventi una direzione circolare, che determina la distrazione del segmento inferiore e della cervice. I fasci trasversalmente posizionati hanno? - e? -Adrenorecettori sulle loro membrane e sono anche ridotti in travaglio. Tuttavia, l'ampiezza (forza) delle loro contrazioni è bassa. Questi tagli deboli sono necessari per il flusso di sangue venoso e per mantenere la normale microcircolazione. Le contrazioni dei muscoli circolari si verificano sullo sfondo del rilassamento del longitudinale. Durante la contrazione della sistole, il flusso sanguigno miocardico e uteroplacentare diminuisce.

Le contrazioni uterine (sistole contrazione) vanno in diastole (rilassamento), durante il quale viene ripristinato il flusso sanguigno uteroplacentare-fetale, si verifica la risintesi delle proteine ​​contrattili uterine consumate e si intensificano i processi redox. Il più spesso diastole le contrazioni più lunghe di systole.

Le contrazioni uterine coordinate sono una complessa interazione di fibre muscolari lisce variamente orientate e strati dell'utero, determinando l'attività coordinata delle sezioni superiore e inferiore dell'utero, causando graduale e non traumatico (senza interruzioni!) Dilatazione della cervice, espulsione del feto e del parto.

Dall'inizio di un'attività di lavoro regolare (1-2 contrazioni in 10 minuti) per completare la divulgazione della faringe uterina, passa in media 10 ± 2 ore e allo stesso tempo il tempo di consegna in ore corrisponde all'apertura della cervice in centimetri.

Quindi, con un tempo di consegna di 8 ore, la faringe uterina dovrebbe aprire almeno 8 cm.

Tuttavia, il tasso di dilatazione cervicale è irregolare e non è sempre 1 cm / h.

Il parto è un processo non uniforme. Nelle prime 4-5 ore si verificano complesse trasformazioni strutturali della cervice: accorciamento, levigatura, fusione con il segmento inferiore dell'utero. Dopo aver levigato la cervice e aver aperto la gola uterina a 4 cm, inizia la fase attiva del travaglio. Il tasso di rivelazione della gola uterina aumenta di 1,5-2 volte.

Nel corso normale del travaglio, il processo di dilatazione cervicale durante la fase attiva del travaglio coincide sincronicamente con il movimento traslatorio della testa fetale.

Anche il tasso di avanzamento del feto aumenta in modo non uniforme. Nella prima fase del travaglio, è 1 cm / h. Dopo 8 ore di regolare lavoro coordinato, il punto di partenza della parte presentante del feto deve essere 6-8 cm dal piano di entrata nel bacino e 2 cm dal piano "0" (spinale) (testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino).

La coincidenza dei tassi di dilatazione cervicale e di avanzamento del feto è caratteristica del lavoro assolutamente normale e del lavoro completamente coordinato.

Dopo che la cervice è completamente aperta, la velocità con cui la testa si muove attraverso il canale del parto aumenta fino a 4 cm / h. Praticamente non sono sufficienti più di 8-10 tentativi per la nascita di un feto.

Se, con la completa rivelazione della cervice, la parte presentante viene ancora premuta contro l'ingresso pelvico, deve essere esclusa una patologia (un'anormale entrata nella pelvi, discrepanza clinica tra la dimensione della testa fetale e la pelvi della madre di vari gradi o mancanza di coordinazione delle contrazioni).

In connessione con l'irregolarità del processo di parto nel primo periodo, si distinguono tre fasi [Fredmann E., 1967].

La prima fase (latente) inizia con l'instaurarsi di un ritmo regolare di contrazioni e termina con la levigatura (o accorciamento pronunciato) della cervice e l'apertura della faringe uterina di almeno 4 cm.

I cambiamenti strutturali e la dilatazione cervicale nella fase latente del lavoro sono i principali indicatori delle dinamiche del processo lavorativo. La mancanza di divulgazione della cervice con contrazioni regolari può essere dovuta alla rigidità anatomica del tessuto cervicale (prevalenza del tessuto cicatriziale nel collo).

Secondo isterografia esterna, la fase latente del travaglio è caratterizzata dal sincronismo delle contrazioni di tutte le parti dell'utero, dalla presenza di un gradiente discendente triplo, dalla completa coincidenza dei picchi delle contrazioni di tutte le parti dell'utero.

Tuttavia, l'inizio della sistole e la fine delle contrazioni diastole in diverse parti dell'utero (verticale) non coincidono completamente. Solo i picchi di contrazione e il picco di aumento della pressione intramiometrica e intraamniotica sono sincroni.

La durata della fase latente è in media di 4-5 ore, questa fase è chiamata latente perché le contrazioni in questo periodo sono indolori o leggermente dolorose. Il comportamento della donna in travaglio è calmo, non richiede alcuna azione da parte dell'ostetrico o la nomina di antidolorifici. Il tasso di dilatazione cervicale nella fase latente del travaglio è di 0,35 cm / h.

Donne a rischio in relazione allo sviluppo di anomalie del lavoro (tardiva e giovane dei primipari, grandi e piccoli per il parto, segni di infantilismo, malformazioni uterine, gestosi, fibromi uterini, storia ginecologica ostetrica appesantita, presentazione pelvica del feto, gemelli, ipertensione arteriosa o ipotonia, anemia delle donne in gravidanza, distonia neurocircolatoria) nella fase latente del travaglio si consiglia di prescrivere supposte con antispastici che migliorano il processo di rilassamento cervicale.

Dopo aver aperto la cervice di 4 cm, inizia la seconda fase (attiva) del travaglio, che è caratterizzata da intenso lavoro e rapida apertura della bocca uterina. La durata media di questa fase non supera le 3-4 ore Il tasso di dilatazione cervicale nella fase attiva del travaglio è 1,5-2 cm / h nei primipari e 2-2,5 cm / h in quelli multiparati.

Va ricordato che esiste una relazione tra tono basale, ampiezza e frequenza della contrazione uterina. Con un aumento del tono miometriale, la frequenza delle contrazioni aumenta, ma la loro ampiezza (forza) diminuisce. La pressione intrauterina nella contrazione nella fase attiva del travaglio è poco più di 100 mm Hg. Art.

Dopo il liquido amniotico spontaneo o l'amniotomia nella fase attiva del periodo di apertura, il travaglio è ulteriormente accelerato quando il volume dell'utero diminuisce, il tono basale diminuisce e l'ampiezza della contrazione (forza) aumenta di conseguenza.

Dalla pratica clinica è noto che dopo un breve periodo (15-30 minuti in media) dopo il liquido amniotico versato, la diminuzione transitoria dell'attività contrattile è sostituita dal suo significativo aumento. L'utero si adatta rapidamente al nuovo volume e si restringe di più.

Per diagnosticare la natura normale o patologica delle contrazioni uterine (contrazioni coordinate o non coordinate), è necessario calcolare la frequenza delle contrazioni, la loro durata del cronometro, determinare il ritmo e la forza dei sensali, valutare la risposta della donna e del suo feto (secondo CTG). Il numero normale di contrazioni è 3-5 in 10 minuti. Quando si utilizza un monitor di pressione intrauterina, gli indicatori di 150-200 unità di Montevideo sono adeguati (la forza delle contrazioni in mm Hg moltiplicata per il numero di contrazioni in 10 minuti).

L'indicatore finale dell'efficacia dell'attività contrattile uterina è il tasso di dilatazione cervicale e l'abbassamento della parte sottostante nella cavità pelvica.

Se c'è un considerevole dolore nelle contrazioni, è necessario utilizzare l'anestesia del farmaco (combinazione di analgesici con antispastici) per mantenere la reciprocità della contrazione dei segmenti superiore e inferiore dell'utero, per eliminare lo spasmo delle fibre muscolari lisce con un orientamento anatomico circolare, che è la prevenzione delle lacrime cervicali durante il parto.

Con un'ampiezza media che aumenta la pressione intra-amniotica fino a 50 mm Hg. Art., Il numero di contrazioni per l'intero primo periodo di lavoro è 250-300. Va ricordato che l'80-70% del lavoro eseguito dall'utero cade in un periodo di cambiamenti strutturali della cervice (accorciamento, levigazione e apertura di 8 cm).

Dopo aver versato l'acqua, con la rilevazione della cervice di 8 cm, il lavoro richiesto per la completa rivelazione diminuisce del 20-30%. Ciò è dovuto al fatto che la vescica fetale, che è sopravvissuta fino alla fine della fase attiva del travaglio, ritarda l'apertura della cervice. Nel travaglio fisiologico, la vescica fetale viene aperta alla fine della fase attiva (apertura della faringe uterina di 6-8 cm).

In presenza di patologia (preeclampsia, ipertensione arteriosa), l'amniotomia viene eseguita prima, all'inizio della fase attiva (apertura della cervice non inferiore a 4 cm), ma non prima!

La terza fase della prima fase del lavoro è chiamata fase di decelerazione. Inizia dopo la rivelazione della gola uterina 8 cm e continua fino a quando la cervice non è completamente aperta. Questo periodo in primipare dura da 40 minuti a 1-2 ore. Per i multiparami, può essere assente. Non è sempre possibile cogliere la manifestazione clinica della fase di rallentamento. Ma è necessario assegnarlo, per non correre allo scopo irragionevole della stimolazione genitale, se durante il periodo di apertura del collo da 8 a 10 cm sembra che l'attività lavorativa si sia indebolita. Va ricordato che in questo momento la testa raggiunge il piano della parte stretta della cavità pelvica, che il feto dovrebbe attraversare lentamente e in silenzio.

Con la piena proporzionalità della pelvi della madre e della testa fetale, le contrazioni coordinate dell'utero forniscono una normale biomeccanica del travaglio per la presentazione della testa e della pelvi, nonché un appropriato biomeccanismo adattivo per una forma pelvica anomala (ipoplasia, estesa, androide).

Così, contrazioni coordinate di varie parti dell'utero durante il travaglio, cioè il travaglio normale, sono caratterizzate da sincronicità, indolenzimento o poco dolore, un'apertura abbastanza rapida e liscia della cervice senza danneggiare il suo tessuto, uno stiramento ottimale del segmento inferiore dell'utero e la promozione simultanea del feto attraverso la nascita canale. Allo stesso tempo, vengono mantenuti il ​​normale biomeccanismo e la posizione articolare del feto. Il frutto è nato in una condizione soddisfacente con un punteggio Apgar di almeno 8 punti.

La conservazione delle membrane all'apertura della cervice di 8 cm e oltre non può essere considerata sempre appropriata. L'assenza di acqua versata spontanea nella fase attiva del travaglio può indicare un'eccessiva densità delle membrane delle membrane della vescica o un aumento totale insufficiente della pressione intraamniotica. In questo caso, è necessario aprire artificialmente la vescica fetale, ma prima introdurre preparazioni di azione antispasmodica, in modo che la riduzione della cavità uterina avvenga sullo sfondo dell'azione degli antispastici.

Secondo periodo. Dal momento dell'apertura completa della gola uterina, inizia il secondo periodo di travaglio (espulsione del feto), che termina con la nascita di un bambino. Nella seconda fase del travaglio, la testa del feto passa attraverso una parte ampia e stretta della cavità pelvica, subendo una certa pressione meccanica dall'anello di osso chiuso della piccola pelvi, dopo di che cade sul pavimento pelvico. Nella seconda fase del travaglio è necessario un attento monitoraggio del battito cardiaco fetale.

Alla fine della seconda fase del travaglio, quando la parte presentante irrita i recettori del terzo inferiore della vagina e i muscoli del pavimento pelvico, i tentativi vengono attaccati alle contrazioni. Durante i tentativi di contrazione, si distinguono per la loro più alta forza, poiché la pressione addizionale degli addominali rafforza le contrazioni dell'utero. Inoltre, se le contrazioni addominali si sovrappongono ad ogni contrazione dell'utero, la pressione intrauterina sale a 180-200 mm Hg. Art. I lunghi tentativi per il feto sono indesiderabili a causa del rischio di danno da ipossia-traumatico al sistema nervoso centrale.

Il tono basale dell'utero rimane quasi costante durante tutto il travaglio (10-12 mm di mercurio) o addirittura diminuisce leggermente (8-9 mm di mercurio). La frequenza dei tentativi è da 4 a 5 in 10 minuti.

La somma della forza delle contrazioni e dei tentativi dà al feto una forma ovoidale ottimale per la nascita. La spina dorsale del feto è un po 'non piegata, le braccia incrociate vengono premute più vicino al corpo, le spalle si sollevano alla testa e l'intero polo superiore del feto diventa di forma cilindrica, il che contribuisce ad una più facile espulsione del feto dall'utero. Abbiamo trovato (con l'aiuto degli ultrasuoni) che durante le contrazioni e i tentativi il feto si muove anche in sincrono con la contrazione dell'utero. I movimenti fetali aumentano l'ampiezza della contrazione uterina.

I movimenti di traslazione del feto si verificano lungo l'asse del canale del parto. In questo caso, la parte presentante esegue una serie di movimenti di rotazione adattativi, che facilitano il suo passaggio attraverso l'anello vulvare.

Il secondo periodo di lavoro non è solo l'espulsione meccanica del feto, ma anche la preparazione di organi e sistemi per la vita extrauterina, quindi è necessario assicurarsi che il corso fisiologico di questo periodo non sia disturbato.

Tentativi precoci possono indicare la violazione del labbro anteriore del collo dell'utero tra la sinfisi pubica e la testa del feto, o la contrazione spastica della bocca uterina.

La durata della seconda fase del travaglio in primipare è di 30-60 minuti, in quelli multiparassitari - 15-20 minuti. Di solito 8-10 contrazioni: i tentativi sono sufficienti per la nascita del feto.

Con tentativi frequenti e prolungati, la circolazione uteroplacentare è ridotta. Gli effetti meccanici eccessivamente forti delle contrazioni, i tentativi possono influire negativamente sulla condizione del rachide cervicale del feto.

Con i tentativi di rinforzo artificiale (pressione sul fondo dell'utero) nasce la testa, ma la svolta esterna non si verifica. La testa mentre inizia a essere attirata nel canale del parto, vi è il pericolo di trauma alla spina dorsale del feto.

Caratteristiche del primo e del secondo periodo. La durata totale del primo e del secondo periodo di travaglio è di 10-12 ore in nullipare e 6-8 in quelle multiparto. Le differenze nella durata del travaglio si verificano principalmente nel periodo di divulgazione, in particolare nella fase latente del primo periodo di lavoro, mentre nella fase attiva non vi sono differenze significative

Nel multipare, l'attività contrattile dell'utero è più alta, il tessuto cervicale è più facilmente teso, poiché ci sono molte lacrime nei tessuti del canale del parto che si sono verificati nelle nascite precedenti.

Le differenze individuali nella forza e nella durata delle contrazioni sono piuttosto ampie e varie nelle singole donne. Sono determinati da molti fattori: lo spessore e l'elasticità delle pareti dell'utero, la durata delle contrazioni sistole e diastole, l'intensità dei processi biochimici nel miometrio, il tono basale, il grado di proporzionalità del feto e il bacino della madre, la saturazione dei tessuti estrogenici.

Con la natura coordinata delle contrazioni, il corso fisiologico del travaglio, il feto non soffre durante la contrazione uterina, poiché, da un lato, ci sono meccanismi compensativi adattativi sistemici che assicurano l'adattamento del feto all'atto del travaglio, d'altro canto, i cambiamenti nell'IPC sono di breve durata e rapidamente ripristinati. La frequenza cardiaca del feto non cambia in modo significativo. La sua massima deviazione nel primo periodo di lavoro è ± 12 battiti / min.

Durante la prima fase del travaglio, il feto esegue movimenti generalizzati in accordo con le contrazioni. Allo stesso tempo, la saturazione (saturazione di ossigeno dell'emoglobina) non è disturbata. La lotta, che è accompagnata dall'attività motoria del feto, viene estesa a 117 secondi. Tuttavia, quando la testa del feto scende in una parte ristretta della cavità pelvica, tutti i movimenti del feto cessano e sembra che il feto stia "addormentandosi".

L'evoluzione prevede la protezione del feto da eccessivi danni meccanici, dyscircolari, biochimici e altri danni durante il travaglio, più precisamente durante il passaggio di una parte ristretta della cavità pelvica e attraverso l'anello vulvare.

L'attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni del neonato nei primi momenti dopo la comparsa del canale di nascita della madre.

Il bambino è come se sotto anestesia o in uno stato di sonno profondo. Gli occhi sono chiusi, non ci sono riflessi e movimenti spontanei. Nei primi secondi della nascita, il feto non risponde agli stimoli (pelle, uditivo, olfattivo). Ma dopo pochi secondi, sembrò "svegliandosi", apparve un grido forte e la sua pelle diventò rosa. Le braccia e le gambe si piegano, i riflessi diventano attivi e un minuto dopo la nascita, il neonato viene valutato sulla scala standard di Apgar.

I fisiologi attribuiscono questa condizione all'ipobiosi, ibernazione. Passando attraverso l'anello osseo chiuso del bacino durante il parto, il feto entra in uno stato di anabiosi naturale, area funzionale, sonno profondo.

Al momento della nascita del feto, il livello dei processi metabolici diminuisce, il contenuto degli ormoni del sistema pituitario-tiroide diminuisce, sebbene all'inizio del travaglio si abbia un'alta attività funzionale del sistema pituitario-surrenale. Si è scoperto che durante la prima fase della fase attiva del feto, il livello dei processi metabolici diminuisce, il metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati viene rallentato, la sintesi e la decomposizione dei lipidi è ridotta. Il glucosio è solo tagliato anaerobicamente. Una moderata ipoproteinemia, ipoglicemia e acidosi metabolica sono state notate nel sangue.

L'aumento della produzione di neuropeptidi da parte del tessuto cerebrale del feto, madre e placenta, per così dire, fornisce la soglia necessaria di sensibilità al dolore, la resistenza antistress della madre e del feto al picco del travaglio - espulsione dal canale del parto.

Tutto ciò determina l'uso economico di glucosio, ossigeno, aumenta la resistenza della madre e del feto durante il parto all'ipossia, al dolore. In generale, al feto vengono fornite condizioni ottimali per la sopravvivenza in uno dei periodi più critici della sua vita.

Nella seconda fase del travaglio si osserva un pronunciato cambiamento nella frequenza cardiaca del feto quando la testa passa attraverso una parte ristretta della cavità pelvica e attraverso l'anello del boulevard (riduzione a B battiti / min).

La frequenza cardiaca basale del feto negli intervalli tra le contrazioni è caratterizzata da una certa stabilità (146 + 8,0 battiti / min). Durante una contrazione, la frequenza cardiaca fetale aumenta a 156 + 12,0 battiti / min, è 156-160 battiti / min tra i tentativi e diminuisce a 140 + 22 battiti / min durante un tentativo.

Il cambio di ritmo avviene in 15-30 secondi dall'inizio del combattimento e recupera rapidamente al livello iniziale.

Un aumento della frequenza cardiaca fetale si verifica a seguito di una diminuzione della pressione dell'ossigeno nel sangue causata da una diminuzione della perfusione del flusso ematico uteroplacentare, compressione della testa fetale.

Nel corso del travaglio fisiologico nelle donne in travaglio senza una pronunciata reazione dolorosa, non c'è bisogno di un'anestesia medica obbligatoria, dal momento che molti sedativi e analgesici hanno un effetto depressivo sulla funzione dei movimenti respiratori sia del feto che del parto. È stata stabilita la convenienza biologica della frequente respirazione della donna partoriente in travaglio e vagua, che è importante nella regolazione dell'omeostasi, del flusso sanguigno uteroplacentare e della conservazione del tono vascolare in vari bacini madre-placenta-feto.

L'iperventilazione e l'ipocapnia negli sforzi compensano una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare durante il travaglio e i tentativi. L'apnea fisiologica durante uno sforzo aumenta il contenuto di PCO2 nel sangue della madre e del feto, che è necessario per stimolare il centro respiratorio del feto, aumentando il riempimento dei vasi nella circolazione polmonare durante il primo respiro di un bambino.

La predominanza del tono del sistema nervoso adrenergico nella donna partoriente durante il travaglio normale si manifesta in un moderato aumento della pressione arteriosa durante il travaglio, un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, iperglicemia, un aumento dei livelli ematici di catecolamina, attivazione del sistema callicreina-chinina.

Terzo periodo. Dopo la nascita del feto, il volume dell'utero diminuisce bruscamente. Per 2-3 contrazioni con un'ampiezza fino a 60-80 mmHg. Arte che si alza dopo 5-7 minuti, la placenta viene separata e la placenta viene espulsa.

La pressione intra-miometrica è tale da impedire l'ingresso di troppe sostanze tromboplastiche nella circolazione sanguigna materna. Troppa contrazione dell'utero può compromettere questo equilibrio. Se una grande quantità di sostanze tromboplastiche entrano nel flusso sanguigno materno, possono causare DIC e sanguinamento coagulopatico.

Primo periodo postparto. In questo periodo, la frequenza delle contrazioni uterine si riduce a 3 in 10 minuti e in un'ora a 2 in 10 minuti. L'aumento dell'ampiezza delle contrazioni nel terzo periodo del travaglio è dovuto principalmente al piccolo raggio dell'utero, che aumenta la sua attività contrattile.

Immediatamente dopo la nascita del feto, la cavità dell'utero diminuisce. La placenta è compressa, la pressione nei vasi del cordone ombelicale sale a 50-80 mm Hg. Art. Se il cordone ombelicale non viene pizzicato, si verifica una trasfusione di 60-80 ml di sangue dalla placenta al feto. Il cordone ombelicale (durante il travaglio fisiologico e le condizioni soddisfacenti del neonato) non viene immediatamente schiacciato, ma solo dopo che la pulsazione dei vasi è cessata. Il bambino non dovrebbe essere sollevato sopra il piano della sala parto, altrimenti ci sarà un deflusso di sangue dal neonato alla placenta. L'ipovolemia è pericolosa per il feto.

L'emostasi nel primo periodo postparto è dovuta a processi unidirezionali - la riduzione di tutti i fasci muscolari e del loro spostamento l'uno rispetto all'altro. I vasi terminali terminali della zona placentare sono immersi negli strati muscolari più profondi. Le bocche delle arterie a spirale sono compresse da muscoli circolari e contraggono il miometrio.

Con le contrazioni successive e successive al parto, il sangue dal miometrio (in particolare la sua zona subplacentare) viene parzialmente spinto nella direzione delle grandi navi, ritorna al letto circolante.

Con l'atonia uterina si accumulano fino a 800-1000 ml di sangue, che dovrebbero essere presi in considerazione quando si calcola la perdita di sangue che accompagna il taglio cesareo seguito dall'amputazione supravaginale dell'utero.

Con la contrazione dell'utero per 1,5-2 ore dopo la nascita, una certa quantità di sostanze tromboplastiche entra nel flusso ematico del miometrio, che aumenta la coagulazione del sangue. Nella contrazione uterina normale (adeguata), i fattori tromboplastici e plasmatici causano la formazione di coaguli di sangue nei vasi del sito placentare, che è essenzialmente una fonte di perdita di sangue inevitabile nei periodi dopo la nascita e all'inizio del parto.

Con una diminuzione del tono uterino (debolezza ipotonica del travaglio) o una riduzione disordinata di alcune aree (zone) del miometrio, una quantità inadeguata di sostanze tromboplastiche può entrare nel flusso sanguigno del puerperale, che può causare un successivo sanguinamento dopo il parto (6-10 ore).

2-4 ore dopo la nascita, le contrazioni uterine diventano discordanti, irregolari.

Il miometrio è diviso in zone, ognuna delle quali è ridotta nel suo ritmo e con la sua frequenza. Il tono basale dell'utero è ridotto. Il fondo dell'utero sale sopra l'ombelico di 2-4 cm, ma il sanguinamento non aumenta, poiché a questo punto i processi di formazione di trombi si verificano nei vasi del sito placentare.

Durante i giorni successivi, viene ripristinato il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore.

L'attaccamento precoce del bambino al seno della madre (nella sala parto) contribuisce alla riduzione dell'utero e al corretto sviluppo della funzione di allattamento.

Periodo di divulgazione

Il primo periodo - il periodo di divulgazione (espansione, dilatazione) inizia con le contrazioni progressive e termina con l'apertura della cervice. La sua durata è individuale per ogni donna partoriente: nelle donne primipare, di solito è di 9-12 ore, in donne multiparte - 5-7 ore, con consegna rapida, questo periodo può essere ridotto a 2-3 ore.

Nel processo di divulgazione, vengono create le condizioni necessarie per l'espulsione del feto, la cervice viene lisciata (o assottigliata), si apre la bocca esterna del canale cervicale e si rompono le membrane.

Una settimana prima della nascita, la cervice è alta e rivolta verso il basso, gradualmente si sposta in avanti e in basso. Nelle donne primipare, un livello significativo di levigatezza di solito si verifica prima di una significativa dilatazione della cervice. In multiparous, la cervice solitamente leviga e si apre contemporaneamente. Il livellamento è determinato dall'esame della vagina ed è stimato in percentuale. "Levigatura a percentuale zero" - la cervice non ha ancora iniziato a diluirsi, "levigatura al 50%" - la cervice si è assottigliata di circa la metà, "levigatura al 100%" - la cervice si è completamente diluita. Il grado di divulgazione viene valutato durante l'ispezione ed è misurato in centimetri. Quando la cervice è di circa un dito spessa, è di 1 cm, in media è di circa 5 cm, e quando è completamente aperta è di 10-12 cm, la testa del feto (la parte più grande del feto) può passare attraverso tale apertura.

Le principali forze di espulsione - contrazioni, si verificano indipendentemente dalla volontà della donna in travaglio e procedono involontariamente sotto il controllo di fattori ormonali e di altri fattori fisiologici.

Le contrazioni continuano ad intermittenza durante tutte le nascite, accorciando le fibre muscolari dell'utero e allungando la cervice. Ogni contrazione è un'onda: raggiunge un picco, poi gradualmente si indebolisce, permettendo all'utero di riposare per un po '. All'inizio del travaglio, le contrazioni possono essere percepite come un mal di schiena sordo o come crampi mestruali. Queste contrazioni iniziali sono solitamente (ma non sempre) brevi e non forti, che durano da 30 a 40 secondi con un intervallo di 15-20 minuti. Alcuni generi, tuttavia, iniziano con contrazioni frequenti e abbastanza forti. Con lo sviluppo del processo di parto, sentirai le contrazioni più nell'addome o nell'addome e nella parte bassa della schiena, e il dolore nella parte bassa della schiena potrebbe non andare via tra le contrazioni. Entro la fine del primo periodo, le contrazioni sono in genere molto intense e durano per 90-120 secondi con un intervallo di soli 2-3 minuti.

La qualità delle contrazioni (intensità, durata) viene valutata con l'ausilio di dispositivi speciali - i monitor, che, oltre agli indicatori di lavoro, registrano anche la frequenza cardiaca fetale.
Se non c'è un monitor, le contrazioni vengono semplicemente contate, determinando la loro durata e gli intervalli tra di loro dal cronometro e la loro forza - dalla tensione dell'utero durante le contrazioni, mettendo il palmo sulla pancia della donna incinta.
Al momento dell'apertura completa dell'utero, la bolla amniotica viene solitamente aperta e le acque anteriori defluiscono.

La prima fase del lavoro consiste di tre fasi.: latente, attivo e di transizione. Ogni fase ha le sue caratteristiche fisiologiche ed emotive.

Fase latente - il più lungo, le contrazioni meno frequenti e meno intense rispetto alle fasi successive. Il collo è levigato e aperto da 2 - 4 cm, possibilmente 5 cm Durante questo periodo è meglio non restare soli, cercare di calmarsi e distrarsi con qualcosa. Parla con un amico, ascolta musica, ecc.
Arriverà un momento in cui non potrai più essere distratto dalle contrazioni - la loro frequenza aumenta. Cerca di respirare più lentamente, è ora di andare all'ospedale.

Fase attiva - le contrazioni diventano dolorose, ma tollerabili, durano per un minuto o più con un intervallo di 3-5 minuti. Non c'è modo di tornare, solo in avanti, al completamento del processo. Ti stai concentrando sempre di più sulle tue lotte, i progressi potrebbero sembrare troppo lenti e sarà necessario uno sforzo maggiore nei combattimenti.
La tua fiducia e ottimismo possono riportare le notizie che ti stai trasferendo in un nuovo stato.

Sei già nella sala parto, prova a metterti comodo. Puoi provare la pressione e il freddo sulla parte bassa della schiena o un impacco caldo sull'addome, sull'inguine e sulla parte bassa della schiena. Ma il medico o l'ostetrica possono decidere questo. Andare in bagno una volta all'ora, perché una vescica piena provoca disagio e rallenta le contrazioni. Cambia spesso la tua posizione, se solo non sei molto stanco e hai bisogno di riposare, o se le contrazioni non seguono una a una così spesso che non hai il tempo di muoverti, prova a camminare e sedere e non sdraiarsi sul letto. Alcune donne commettono l'errore di rimanere immobili a letto per tutte le nascite. Mentire può aumentare il dolore delle contrazioni e rallentare lo sviluppo del parto. Usa l'aiuto della gravità, in piedi o camminando almeno per un po '. È possibile alternare attività con riposo. È importante prendere il liquido, in modo da bere qualcosa dopo ogni contrazione o succhiare caramelle. I tuoi progressi sono valutati levigando e dilatando la cervice, così come spostando il bambino.

Ora la cosa più importante è rilassarsi, durante i combattimenti, cercare di non sforzarti particolarmente, respirare lentamente.
Continua gli esercizi di calmamento e respirazione. Ora è il momento giusto per ottenere il massimo supporto dal tuo partner, che può elogiare i tuoi sforzi, strofinare la schiena e le gambe, contare ogni 15 secondi di lavoro, ricordarti di muoverti, di fornire acqua e scorta alla toilette. Il relax è ora la cosa più importante. Soprattutto prova a non sforzarti durante gli scontri.

È meglio che tu continui a respirare lentamente fino a quando non aiuta a rilassarsi. Se la respirazione è difficile, se non riesci a respirare lentamente o non riesci a concentrarti sulla respirazione e ti rilassi anche dopo ripetuti tentativi, passa alla respirazione superficiale (rapida). Questo potrebbe darti una forza in più.

Fase di transizione - Il più difficile per la maggior parte delle donne che partoriscono. Le contrazioni sono più frequenti e più lunghe, la pressione sul bacino è maggiore e le esperienze fisiche ed emotive sono più forti. La cervice viene scoperta negli ultimi 1 o 2 centimetri, la testa del bambino lascia l'utero e viene schiacciata nel canale del parto, e il parto va in un periodo doloroso. Una fase transitoria relativamente breve di solito dura da cinque a venti contrazioni. Queste contrazioni, la più lunga per tutto il tempo di consegna, seguono con l'intervallo più breve. Molto probabilmente, sarai stanco, ansioso, irritato, completamente assorbito nei tuoi tentativi di far fronte alle contrazioni. L'intensità della transizione è quasi sbalorditiva e avrai bisogno di molto aiuto per superare questa fase.

Questa fase è, infatti, la transizione dal primo al secondo periodo. La cervice non solo si è finalmente aperta, ma il bambino ha cominciato a muoversi verso il basso. La testa scivola sulla cervice e entra nella vagina. Il tuo corpo mostra alcuni segni del secondo periodo, anche se, da un punto di vista medico, il parto è ancora nel primo periodo. Potresti dover affrontare nuovi sentimenti molto intensi. Ad esempio, il diaframma può essere irritato da spasmi involontari, precetti di avere un bambino. Di conseguenza, potresti iniziare a singhiozzare o ruttare. Potresti notare che trattieni il respiro e la tensione durante ogni incontro. Tutto questo è chiamato "l'impulso ai tentativi". Spesso si verificano nausea e vomito. La pressione della testa del bambino attraverso la parete vaginale sul retto può essere percepita come una maggiore motilità intestinale o causare dolore lombare e fianchi. Il tremito delle gambe, lasciando il posto a tutto il corpo, e l'abbondante scarico di muco di sangue dalla vagina dimostrano una maggiore pressione verso il basso. Le contrazioni possono essere irregolari, con un doppio picco, durano 90-120 secondi con una pausa di 30 secondi, nonostante la forza e il dolore delle contrazioni nella fase di transizione - si può sonnecchiare tra loro come se il corpo stesse cercando di risparmiare energia extra sulle contrazioni.

Nella fase di transizione, ti concentri pienamente sul parto, non importa nient'altro. Potresti preoccuparti che qualcosa non va. Puoi sentire la paura della lotta e la dipendenza dagli altri. Potrebbe sembrare che la transizione durerà per sempre, e non puoi più sopportarlo. Ma, come giustamente disse una donna, "quando ti sembra che non puoi più sopportarlo, non c'è più nulla da sopportare".

Periodo richiesto

Il secondo periodo, il periodo di bisogno, o il periodo di esilio, inizia con la piena apertura dell'utero e
termina con la nascita di un bambino. Nel momento in cui inizia, le contrazioni raggiungono una notevole durata e forza, e poiché la cervice non impedisce più la nascita del feto, l'utero lo schiaccia gradualmente dalla sua cavità.

Sebbene le contrazioni alla fine del primo periodo di lavoro siano molto più forti e più lunghe rispetto all'inizio del travaglio, la loro forza non è sufficiente per superare la resistenza dei tessuti del canale del parto alla nascente testa del feto. Quando la testa scende nella cavità pelvica, viene attivata un'altra forza espellente - tentativi - un meccanismo riflesso che fa contrarre i muscoli della parete addominale anteriore e del diaframma, così come i muscoli del perineo, dell'addome, della coscia, un certo numero di altri muscoli sincroni con le contrazioni dell'utero. Durante i tentativi, la pressione nella cavità addominale e nella cavità uterina aumenta notevolmente, a causa della quale il feto si muove lungo il canale del parto.

Le caratteristiche della dimensione del bacino e la forma della testa del feto sono associate ai movimenti che il feto compie durante la nascita.

Sotto l'azione delle contrazioni e dei dolori, il feto discende e la sua testa (con la solita presentazione) entra nella cavità pelvica, qui la testa gira. Il passaggio della testa fetale attraverso il canale del parto è in qualche modo facilitato dalla capacità della testa di modificare leggermente la configurazione (la connessione delle ossa nella testa del feto è mobile). Presto i tentativi si intensificano, gli spazi vuoti tra di loro si accorciano. Con l'avanzamento del feto attraverso il canale del parto, si verifica la protrusione del cavallo della donna in travaglio, dopo di che la fessura genitale si apre un po '. Al prossimo tentativo nella fessura genitale aperta, viene mostrata la testa del feto, ma durante le pause la testa si ritira e la fessura genitale si chiude di nuovo. Quando, finalmente, la testa del feto cessa di scomparire tra i tentativi, si dice che l'eruzione della testa è avvenuta. In primo luogo, la regione occipitale erutta, poi i dossi parietali, la fronte e poi la faccia. Per la donna partoriente questi sono i momenti più difficili, lei è in grave dolore. Il medico e l'ostetrica inviteranno la donna in travaglio a trattenere il respiro, aumentare o diminuire i suoi tentativi.

Dopo la nascita della testa, la cintura fetale fa un giro interno. Le sue grucce scendono attraverso il canale del parto e nascono. Dopo di loro, senza alcuna difficoltà, nascono il tronco e le gambe, dal momento che le loro dimensioni sono sostanzialmente più piccole di quelle già nate dalla testa e dal cingolo scapolare del feto. Allo stesso tempo con la nascita delle gambe, il liquido amniotico "indietro" si allontana, non sono chiari e possono contenere sangue se ci sono lacrime nei tessuti del canale del parto.

Ci sono casi in cui la dimensione del feto (specialmente la sua testa) è più grande della dimensione della pelvi, attraverso la quale deve passare. Ciò si verifica alla nascita di un bambino grande, e anche di un bambino di dimensioni normali, se la donna in travaglio ha una pelvi stretta. In questi casi, la consegna è possibile tramite taglio cesareo. Di norma, la possibilità di una tale variante di consegna è concordata in anticipo, e la donna in travaglio è psicologicamente preparata per questo.

Nella seconda fase del travaglio, come nel primo, il lavoro può indebolirsi: si osserva una debolezza. Allo stesso tempo, il feto è "bloccato" nella cavità pelvica, che di solito porta alla sua ipossia. Quando si verifica, la frequenza cardiaca fetale cambia immediatamente. Va detto che la natura dell'attività cardiaca viene giudicata sullo stato del feto durante il travaglio.Il suo battito cardiaco viene ascoltato durante la gravidanza e alla nascita utilizzando uno speciale dispositivo portatile (se il monitoraggio continuo non viene eseguito) o uno stetoscopio ostetrico almeno 2 volte all'ora nel primo periodo di travaglio e dopo ogni tentativo - nel secondo.

In assenza di complicazioni, il bambino che è nato fa un forte pianto - in questo momento i polmoni del bambino si raddrizzano, il bambino urla, muove le gambe e le braccia. La sua pelle è rosa-bluastra, nel muco (grasso grigiastro che protegge la pelle del feto dall'esposizione prolungata al liquido amniotico), la sua faccia è gonfia.

Dopo il trattamento primario del neonato (rimozione del muco dalla pelle con garza sterile, aspirazione del muco dalla bocca e dal naso, instillazione negli occhi per prevenire l'infezione della soluzione d'argento al 2%, ecc.), Il cordone ombelicale viene ligato, questa procedura 2-3 minuti dopo la nascita del bambino. Successivamente, il bambino viene pesato su una scala speciale, la sua altezza viene misurata, un giubbotto viene messo su di lui, fasciato (tutto in condizioni sterili) e, dopo averlo osservato per qualche tempo, viene inviato al reparto neonati.

Non appena viene stabilita la respirazione del neonato, il medico esegue un esame di routine. Per valutare la condizione dei neonati si applica il metodo sviluppato da Virginia Apgar. In alcune cliniche russe, il punteggio di Apgar è accettato, in altri i parametri di stato vengono valutati senza utilizzare un punteggio di valutazione.
Nella scala di Apgar, lo stato viene valutato due volte, in 1 e 10 minuti, 5 parametri di 0-2 punti.

Il bambino viene valutato a tutti gli effetti ad ogni esame. Il primo (minuto) punteggio di 7-10 punti indica che il bambino è normale (raramente i neonati hanno una valutazione di 10, nella maggior parte dei neonati le braccia e le gambe rimangono bluastre per un po ', il che riduce la valutazione), una valutazione di 4-6 punti mostra depressione lieve o moderata 0-3 punti - grave depressione. Un punteggio di 6 o meno significa che il bambino ha bisogno di cure mediche aggiuntive e ulteriori osservazioni. Il secondo punteggio (10 minuti) è solitamente più alto del primo e mostra un miglioramento nel tempo o come conseguenza dell'assistenza medica. Sebbene la scala Apgar aiuti a identificare i bambini che necessitano di cure mediche urgenti, non ci sono indicatori perfetti sulla salute generale del bambino. Il medico o l'ostetrica effettuano un esame approfondito del neonato diverse ore dopo la nascita per fornire una valutazione accurata della sua salute.

Scala Apgar

Periodo postpartum

Il terzo periodo è postpartum o post-parto. Il volume dell'utero dopo la nascita di un bambino è significativamente ridotto. Ci vuole un po 'di tempo perché riacquisti il ​​tono: la separazione e la nascita della placenta si verificano anche a causa delle sue contrazioni. Di solito iniziano 5-10 minuti dopo la fine del secondo periodo in primipare e un po 'più tardi in quelli multiparo, poiché il loro muscolo uterino ha un tono più basso dovuto allo stiramento nelle nascite precedenti. Di solito la placenta nasce in 15-20 minuti.

Se la placenta non è separata dalla sua parete dall'azione delle contrazioni uterine e non nasce entro 20-30 minuti, deve essere rimossa e anestetizzata o compressa. Quando spremere le donne hanno un disagio a breve termine.

Dopo la fine del travaglio, la donna rimane per 2 ore nella sala parto. Il medico deve esaminare la placenta e il canale del parto. Il processo di separazione del posto di un bambino (placenta, placenta) è sempre accompagnato da una piccola perdita di sangue (di solito, se la perdita fisiologica di sangue è di 250-350 ml). Il sangue deve essere raccolto nel vassoio per valutare la perdita di sangue e, se necessario, prendere misure urgenti. La causa del sanguinamento può essere un attaccamento anormale della placenta alla parete dell'utero, una diminuzione della contrattilità uterina, una lesione al canale del parto.In questi casi, prendere le misure necessarie: rimuovere manualmente la porzione non nata della placenta o massaggiare l'utero attraverso la parete addominale anteriore, prescrivere ghiaccio all'addome inferiore (15-20 minuti), iniettare farmaci che riducono l'utero o ricucire danni al canale del parto. Il medico monitora la stabilizzazione dello stato della madre (puerperale) secondo le indicazioni di pressione sanguigna, polso, lochia (secrezione di sangue e membrane fetali) e tono uterino.

Puoi controllare tu stesso il fondo dell'utero, e se il tono non viene ripristinato abbastanza, il fondo dell'utero è morbido, massaggia. Questo problema dovrebbe essere discusso con il medico.

Massaggio uterino: sdraiati sulla schiena, controlla il fondo dell'utero premendo sull'addome sopra l'osso pubico. Se il fondo dell'utero è denso, non dovresti massaggiarlo, ma se non senti il ​​tuo utero, fai un massaggio.
Con una mano, afferrare e massaggiare con forza il basso addome in un movimento circolare fino a sentire che l'utero si è contratto e diventa duro. Questo può essere doloroso. Se non è possibile forzare l'utero a contrarsi, il medico prescriverà le procedure necessarie.

Nei primi minuti dopo il parto, si può verificare un tremito alle gambe, dolore quando l'utero si contrae (particolarmente frequente con multiparas), gonfiore e dolore perineale da stiramenti o punti. Una coperta calda aiuta ad alleviare i brividi e il ghiaccio sul cavallo riduce il disagio e il gonfiore. Fai gli esercizi per la respirazione lenta, aiuterà ad alleviare il dolore postpartum. Ci possono essere la fame e la sete - non sorprende, perché hai lavorato sodo e probabilmente hai saltato il pranzo o la cena.

In passato, al di là di una tavoletta di cioccolato, per mantenere la forza di una donna in travaglio dopo il parto, nulla doveva essere portato con sé all'ospedale. Ora le regole consentono e in alcuni casi addirittura raccomandano di mangiare e bere anche durante il parto, se sono in ritardo. Ecco alcuni consigli:

• Mangia poco, ma spesso. Non sovraccaricare lo stomaco, dal momento che il parto rallenta il processo digestivo.
• Scegli un cibo piacevole e facilmente digeribile.
• La più grande quantità di energia può essere ottenuta dai carboidrati. Questi sono succhi di frutta e naturali, cereali, pasta e, naturalmente, miele, che ti trattiene l'appetito a lungo.
• Evitare cibi grassi e fritti e bevande gassate.
• Evitare la disidratazione, poiché potrebbe causare un ritardo nel travaglio. Durante il travaglio, il corpo ridistribuisce parte del sangue e altri fluidi nell'utero, quindi bevi un po 'tra le contrazioni. In questo caso, un cocktail che i parenti possono prepararti è utile:

1. 1/3 di succo di limone
2. 1/3 di tazza di miele sottile
3. 1 / 4-1 / 2 cucchiaino di sale
4. 1/4 di cucchiaino bevendo soda
5. 1-2 compresse di calcio (cotta)

Aggiungere acqua per ottenere un volume totale di almeno un litro. Puoi aggiungere altri 0,5 litri di acqua o il tuo succo preferito.
Forse, ma ora è abbastanza comune, ti sarà permesso di prendere il bambino e attaccarlo al petto. Molti bambini sono pronti a succhiare da questo momento.

Il padre del bambino, i parenti o gli amici intimi possono anche essere in grado di vedere il neonato.
Dopo la nascita, il bambino potrebbe non voler dormire per diverse ore. In questo momento, il bambino è molto probabilmente sveglio e calmo e inizia a esplorare nuove immagini di suoni e odori. Se la luce non è troppo luminosa, il bambino guarda i volti con particolare attenzione. Puoi chiedere di sopprimere la luce o bloccare il bambino dalla luce intensa. Quando il bambino ti si abbraccia, guarda in faccia, si attacca al tuo petto, vedrai quanto è affascinante e avvincente.

In alcune cliniche, i bambini sani non vengono inviati al reparto pediatrico, ma vengono lasciati con la madre. Gli esami e le procedure di routine per i neonati sani possono essere eseguiti sotto la supervisione o anche nelle mani della madre.
Dopo alcune ore, il bambino di solito si addormenta profondamente. L'eccitazione iniziale che hai sentito subito dopo il parto può lasciare il posto alla stanchezza, il risultato secondario del duro lavoro.In questo momento, colui che non dorme si prenderà cura di te e del tuo bambino. Di norma, questo è il lavoro di un'infermiera o di un'ostetrica.

Arpisti di parto

Normalmente, appaiono in ogni donna, ma la natura e il grado della loro manifestazione possono essere individuali. I precursori sono un segnale del corpo sulla sua preparazione all'attività lavorativa. Il corpo femminile inizia a prepararsi al parto diversi mesi prima del loro esordio.

La comparsa di precursori a causa dei seguenti motivi:

• cambiamenti ormonali,
• cambiando la posizione del feto,
• preparazione della cervice e del canale del parto per il parto.

Elenchiamo i principali precursori.

Prolasso addominale

Più vicino al momento cruciale, il feto inizia a prendere una posizione più vantaggiosa per sé, abbassando la testa nella piccola pelvi. In questo momento, la futura mamma potrebbe notare che il suo bruciore di stomaco e mancanza di respiro sono scomparsi, e il suo stomaco si è abbassato un po '. La pressione sulla vescica è aumentata. Nelle persone primipare, questo precursore appare a circa 35 settimane di gestazione, per le donne multiparo molto più tardi - un paio di giorni prima della nascita o solo con il loro inizio. Leggi di più su quando il ventre cade prima del parto →

Scarica del tappo del muco

Un tappo di muco durante l'intera gravidanza chiude l'ingresso della cervice, proteggendo il feto dall'influenza negativa di fattori esterni. Poco prima della nascita, l'ingorgo del traffico inizia a partire parzialmente o completamente. Visivamente, assomiglia al muco di un colore rosa chiaro o brunastro con striature di sangue. La spina mucosa può scomparire poche settimane prima della consegna - dalla 36a settimana di gravidanza, meno spesso - un giorno prima della nascita di un bambino a 39-41 settimane. Altro sullo scarico del tappo del muco →

Sindrome di annidamento

E un altro precursore del parto, che spesso si verifica nelle future mamme nelle ultime settimane di gravidanza. Il desiderio di lavare l'intero appartamento, sistemare i mobili, preparare un sacco di cibo utile e gustoso - ogni donna ha una sindrome di nidificazione a modo suo.

La cosa principale è calcolare correttamente le proprie forze, in modo da non sovraccaricare il lavoro all'inizio e non provocare attività lavorativa prematura.

Periodi di nascita

Il lavoro fisiologico è diviso in 3 periodi:

1. Divulgazione. Sullo sfondo delle contrazioni intense e regolari, la cervice viene rivelata.
2. Espulsione del feto I tentativi iniziano, a causa del quale il feto si muove lungo il canale del parto.
3. Periodo sequenziale La placenta e la guaina del feto sono nati.

Considerare i periodi di lavoro in modo più dettagliato.

Periodo di esilio

Alla fine della prima fase del travaglio, la forza e la frequenza del lavoro raggiungono il suo apice, per molte donne questo processo diventa una dura prova. A questo punto, la donna è già stanca del dolore e dello stress fisico, l'anestesia spesso cessa di funzionare e la cervice dovrebbe aprirsi fino a 10 cm. Se questo accade, il medico suggerisce che la donna dovrebbe leggermente tirare, ma di solito i tentativi compaiono a questo punto, completando le contrazioni.

Il secondo periodo è molto più veloce del primo - da 10 minuti a 2 ore. Tutto ciò che è richiesto a una donna in travaglio è di respirare e raddrizzare correttamente, ascoltando le esigenze dei medici. Gli esperti in questo momento osservano attentamente la salute della madre e del feto. Il comportamento inadeguato delle donne durante il parto può danneggiare il bambino.

Per un periodo di successo, si raccomanda alla donna di inalare i polmoni pieni d'aria prima di ogni tentativo, trattenere il respiro per un po 'e fatica a tirare giù. Gridare, parlare e sforzare le guance e il viso non dovrebbe essere, perché un simile tentativo non avrà molto effetto. Negli intervalli tra i tentativi, si raccomanda di rilassarsi e riposare.

In questi momenti, il bambino si muove attraverso il canale del parto. Ad un certo punto, la testa del bambino inizia a staccarsi dalla fenditura genitale della donna, nascondendosi negli intervalli tra i tentativi. Dopo diversi tentativi efficaci, il bambino è nato.

Se tutto è in ordine con lui, viene immediatamente messo sulla pancia della madre.Dopodiché, l'ostetrica taglia il cordone ombelicale e raccoglie il neonato per le necessarie procedure igieniche, nonché per la pesatura e l'esame da parte di un pediatra. Dopo 10 minuti, il bambino sarà restituito alla madre e per la prima volta applicato al seno.

Periodo sequenziale

Questo è il più breve periodo di lavoro. La nascita della placenta e delle membrane della frutta si verifica in media 10 minuti dopo la nascita del bambino. Perché ciò accada, la donna dovrà essere leggermente più stretta. Se la placenta non lascia la cavità uterina entro mezz'ora, gli specialisti iniziano ad applicare le misure di emergenza.

Dopo il rilascio della placenta viene valutata dal medico per l'integrità. Se tutto è normale, il tratto genitale femminile viene esaminato per lacrime e tagli. Se lo sono, sono cuciti. Poi la giovane madre sul basso ventre mise una borsa di acqua calda con ghiaccio e lascerà nella sala parto per 2 ore per osservare. Questo è importante, poiché le prime 2 ore dopo il parto sono le più pericolose - una donna può iniziare un'emorragia postpartum ipotonica, che spesso deve essere interrotta con urgenza.

Dopo la terza fase del travaglio, inizia la fase di recupero postpartum, che dura fino a 40 giorni. Questo è un momento responsabile per ogni donna che richiede l'applicazione di regole rigide - limitare il sesso, mantenere una buona igiene, dormire bene e riposare. Per molte donne viene stabilita la lattazione durante questo periodo e vengono ripristinati il ​​benessere generale e la salute.

Il periodo postpartum è caratterizzato da secrezioni di lochia, contrazione dell'utero e ripristino delle sue dimensioni normali. Maggiori informazioni sull'involuzione dell'utero →

Conoscendo la fisiologia del parto e le caratteristiche del corso di tutti e tre i periodi, sarà più facile per una donna trasferire questo difficile test. La riabilitazione dopo il parto per una giovane madre è più facile se questa volta è piena di emozioni piacevoli e nuove preoccupazioni. È importante che la giovane madre sia circondata dalla famiglia, dandole il suo amore e sostegno.

Autore: Olga Rogozhkina, dottore,
specificamente per Mama66.ru