L'aracnoidite è un'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello o del midollo spinale, una frequente complicazione di molte malattie infettive. Può svilupparsi con lesioni cerebrali traumatiche.
Ci sono aracnoiditi cerebrali, spinali e cerebrospinali. Hanno sintomi diversi.
L'aracnoidite cerebrale è un'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello. Si manifesta come un mal di testa lancinante, aggravato dallo sforzo fisico e mentale, vomito, vertigini, spesso con la febbre. Anche la debolezza marcata, la stanchezza, la sofferenza diventano irritabili. Con la sconfitta di alcune aree possibili convulsioni e anche convulsioni convulsive generalizzate con perdita di coscienza. Il paziente può avere una visione ridotta. Nei casi più gravi, può diventare cieco.
L'aracnoidite spinale è localizzata nel midollo spinale. Questo tipo di malattia è caratterizzata da dolore alla schiena o a livello della spina dorsale toracica, debolezza, formicolio alle gambe, intorpidimento, spasmi e spasmi spontanei. Possibile disfunzione degli organi pelvici, inclusa una diminuzione della potenza.
Quando i sintomi di aracnoidite cerebrospinale e aracnoidite cerebrale e spinale.
Il cervello è coperto da tre gusci: duro, aracnoide e morbido. Il midollo spinale è anche coperto da queste conchiglie. La membrana aracnoidea è una membrana sottile formata da tessuto connettivo e rivestita con endotelio. Non entra nelle profondità dei solchi cerebrali, quindi tra esso e le fessure del guscio morbido si formano, riempiti con un liquido chiaro (CSF), ricco di sostanze necessarie per il funzionamento del cervello. Inoltre, questo fluido estrae tremori e vibrazioni durante il movimento del corpo.
Con l'aracnoidite, la membrana aracnoidea infiamma, si addensa, si addensa, perde la sua elasticità. Può anche crescere insieme a gusci duri e morbidi. Ci sono aderenze che interferiscono con la normale circolazione del liquore. Le bolle formano quella pressione sul cervello e interrompono la sua funzione.
E c'è l'aracnoidite come complicazione di influenza, meningite, tonsillite, scarlattina, morbillo, otite. La causa di questa malattia può essere una lesione alla testa.
Ci sono diverse classificazioni di aracnoidite. Possono essere:
- limitato, con il quale vi sono uno o più punti focali,
- versato quando il processo cattura una parte significativa del guscio aracnoideo,
- cistica - è una malattia cronica in cui le cisti si formano nella membrana aracnoidea. Sulle manifestazioni, questa forma è simile a un tumore del cervello o del midollo spinale,
- adesivo - anche una malattia cronica, che è caratterizzata dall'adesione delle membrane, dalla formazione di aderenze tra di loro.
A seconda della posizione del focus della malattia ci sono:
- aracnoidite convessa si verifica più spesso nella lesione traumatica del cervello. Questo tipo di aracnoidite è caratterizzata da convulsioni convulsive.
- l'aracnoidite basilare è solitamente diffusa o si verifica nella fossa cranica anteriore o media. Questa malattia è caratterizzata da disturbi mentali - compromissione della memoria, riduzione delle prestazioni, affaticamento.
- aracnoidite optochiasmal porta al danno del nervo ottico. Allo stesso tempo, la visione si deteriora gradualmente, un sacco di bestiame (punti ciechi) appaiono, i campi visivi si restringono. Questa malattia può portare alla cecità.
diagnostica
Per fare una diagnosi corretta, è necessario raccogliere attentamente una storia e condurre alcuni studi.Assicurati di controllare l'acutezza visiva, campo visivo, esaminare il fondo dell'occhio, condurre la tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale, echoencephalography, craniogram.
Per differenziare la necessità di aracnoidite con tumori del cervello e del midollo spinale, neurite retrobulbare.
Nel trattamento dell'arachnoidite, devi prima eliminare la causa della malattia. Se si tratta di un'infezione, prescrivere farmaci antibatterici, se l'infiammazione a seguito della lesione - farmaci anti-infiammatori, antistaminici. Quindi prescrivere farmaci che migliorano il metabolismo, stimolanti biogenici. Un buon effetto dà elettroforesi con iodio.
Se il paziente ha convulsioni convulsive, prescrivere farmaci anticonvulsivanti.
Nell'aracnoidite cistica, a volte viene indicata la chirurgia.
Nell'aracnoidite spinale, il trattamento è principalmente finalizzato ad alleviare il dolore. Spesso rilassati muscolari (rilassanti muscolari), farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi. Il trattamento chirurgico non viene eseguito, in quanto vi è il pericolo di aggravare il processo adesivo.
Stile di vita
Viene assegnata sofferenza da aracnoidite. Sono controindicati stress fisico e mentale. Queste persone non possono lavorare in una stanza con alti livelli di rumore, vibrazioni. Se nel corso della malattia la vista è indebolita, l'attività associata all'affaticamento degli occhi o che richiede una chiara distinzione di colori è controindicata.
Cause e fattori di rischio
L'aracnoidite si riferisce a una malattia polietiologica, cioè in grado di apparire sotto l'influenza di vari fattori.
Il ruolo principale nello sviluppo dell'aracnoidite è assegnato alle reazioni autoimmuni (autoallergiche) rispetto alle cellule pial, ai plessi vascolari e al rivestimento tissutale dei ventricoli del cervello, che si manifestano indipendentemente o come risultato di processi infiammatori.
Molto spesso l'aracnoidite si sviluppa come conseguenza delle seguenti malattie:
- infezioni acute (influenza, morbillo, scarlattina, ecc.),
- reumatismi,
- tonsillite (infiammazione delle tonsille),
- infiammazione dei seni paranasali (antritis, sinusite, etmoidite),
- infiammazione dell'orecchio medio,
- infiammazione dei tessuti o delle membrane del cervello (meningite, encefalite).
- trauma (aracnoidite post-traumatica),
- intossicazione cronica (con alcool, sali di metalli pesanti),
- rischi professionali,
- processi infiammatori cronici delle prime vie respiratorie,
- duro lavoro fisico in condizioni climatiche avverse.
La malattia di solito si sviluppa in giovane età (fino a 40 anni), più spesso nei bambini e in quelli esposti a fattori di rischio. Gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne. Non è possibile scoprire la causa della malattia nel 10-15% dei pazienti.
Forme della malattia
A seconda del fattore causale, l'aracnoidite è:
- vero (autoimmune),
- residuo (secondario), che si presenta come una complicazione delle malattie passate.
Sul coinvolgimento del sistema nervoso centrale:
- cerebrale (cervello coinvolto),
- spinale (midollo spinale coinvolto).
Con la localizzazione predominante del processo infiammatorio nel cervello:
- convesso (sulla superficie convessa degli emisferi cerebrali),
- basilare o basale (opto-chiasmatico o interpeduncolare),
- fossa cranica posteriore (l'angolo cerebellare del ponte o una grande cisterna).
Dalla natura del flusso:
La prevalenza di aracnoidite può essere versata e limitata.
Per caratteristiche patologiche:
L'aracnoidite si verifica, di regola, in modo subacuto, con il passaggio alla forma cronica.
Le manifestazioni della malattia sono formate da sintomi cerebrali e locali, presentati in varie proporzioni a seconda della localizzazione del processo infiammatorio.
Lo sviluppo dei sintomi cerebrali sono i fenomeni di ipertensione endocranica e infiammazione del rivestimento interno dei ventricoli del cervello:
- mal di testa inarcando la natura, spesso al mattino, il dolore durante il movimento degli occhi, lo sforzo fisico, la tosse, può essere accompagnato da nausea,
- episodi di vertigini
- rumore, ronzio nelle orecchie,
- intolleranza agli stimoli eccessivi (luce intensa, suoni forti),
- meteosensitivity.
Le crisi liquorodinamiche (disturbi acuti nella circolazione del liquido cerebrospinale) sono caratteristiche dell'aracnoidite, che si manifestano con un aumento dei sintomi cerebrali. A seconda della frequenza, ci sono rare crisi (1 volta al mese o meno), media frequenza (2-4 volte al mese), frequente (settimanale, a volte più volte alla settimana). In termini di gravità, le crisi liquorodinamiche vanno da lievi a gravi.
Manifestazioni locali di aracnoidite sono specifiche per la localizzazione specifica del processo patologico.
Sintomi focali di infiammazione convulsa:
- tremore e tensione agli arti,
- cambiamento dell'andatura
- limitazione della mobilità in un singolo arto o metà del corpo,
- diminuzione della sensibilità,
- convulsioni epilettiche e jacksoniane.
Sintomi locali di aracnoidite basilare (aracnoidite ottica-chiasmatica più comune):
- comparsa di immagini estranee prima degli occhi
- diminuzione progressiva dell'acuità visiva (più spesso - bilaterale, che dura fino a sei mesi),
- perdita concentrica (più raramente - bitemporale) dei campi visivi,
- scotomi centrali singoli o bilaterali.
Sintomi locali di danno all'aracnoide nella fossa cranica posteriore:
- instabilità e andatura instabile,
- l'incapacità di produrre movimenti sincroni combinati,
- perdita della capacità di eseguire rapidamente movimenti opposti (flessione ed estensione, rotazione verso l'interno e verso l'esterno),
- instabilità nella posizione di Romberg,
- tremore del bulbo oculare,
- violazione del test dell'impronta digitale,
- paresi dei nervi cranici (più spesso - abduzione, facciale, uditiva e glossofaringea).
Oltre ai sintomi specifici della malattia, le manifestazioni della sindrome astenica raggiungono un grado significativo:
Possibili complicazioni e conseguenze
L'aracnoidite può avere le seguenti terribili complicazioni:
- idrocefalo persistente,
- progressivo deterioramento della vista, fino alla completa perdita,
- convulsioni epilettiche,
- paralisi, paresi,
- disordini cerebellari.
La prognosi per la vita è generalmente favorevole.
La prognosi per il lavoro è sfavorevole per un decorso progressivo, crisi epilettiche, deficit visivo progressivo. I pazienti sono riconosciuti disabili dai gruppi I - III, a seconda della gravità della condizione.
I pazienti con aracnoidite sono controindicati in condizioni climatiche avverse, in ambienti rumorosi, a contatto con sostanze tossiche e in condizioni di pressione atmosferica alterata, così come il travaglio associato a vibrazioni costanti e cambiamenti nella posizione della testa.
prevenzione
Al fine di prevenire quanto segue sono necessari:
- riabilitazione tempestiva dei focolai di infezione cronica (denti cariati, sinusite cronica, tonsillite, ecc.),
- pieno mantenimento delle malattie infettive e infiammatorie,
- controllo dello stato funzionale delle strutture cerebrali dopo lesioni cerebrali traumatiche.
Video di YouTube relativi all'articolo:
Istruzione: superiore, 2004(GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica del SBEI HPE "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
L'informazione è generalizzata e viene fornita solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!
Globalmed-09.ru
Sfortunatamente, ci sono un numero illimitato di varie malattie umane. E ogni anno il loro numero aumenta solo. E una di queste malattie è l'aracnoidite. Questa malattia è poco nota al grande pubblico, ma è molto, molto comune. L'aracnoidite è un processo infiammatorio che interessa la membrana aracnoidea del cervello o del midollo spinale. Ma, come indica la pratica medica, l'aracnoidite del cervello è ancora più comune.
LEGGI ANCHE - La clinica offre una gamma di servizi.
A causa delle peculiarità della struttura anatomica del cervello e del midollo spinale, lo sviluppo di una lesione isolata della membrana aracnoidea non è realistico in linea di principio. Ciò è spiegato dal fatto che la rete vascolare circolatoria autonoma dell'aracnoide non esiste. E perché il processo infiammatorio in quasi tutti i casi viene trasferito al tessuto circostante. Ecco perché nella maggior parte dei casi i medici non parlano di aracnoidite, ma in particolare della leptomeningite. Sebbene, nella sua essenza, la causa originale della malattia sia specificamente l'aracnoidite.
Sfondo della malattia
Ci sono diverse ragioni principali per lo sviluppo di questa malattia, mentre nella maggior parte dei casi i perpetratori sono una varietà di infezioni, incluse le neuroinfettive. Inoltre, spesso la causa della malattia è intossicazione dell'organismo di diversa natura di origine, così come gravi lesioni alla testa. Assicurare contro di loro è abbastanza difficile, anzi irreale. Ma per conoscerli lo stesso vale la pena - contribuirà a ridurre il pericolo nella vostra esperienza per scoprire cosa sia l'aracnoidite. Inoltre diremo più attentamente su questi motivi.
Ovviamente, una malattia simile non può passare senza tracce - nella membrana aracnoidea e nei tessuti adiacenti ci sono zone ispessite e torbide. Inoltre, l'aracnoidite spesso porta allo sviluppo di processi adesivi attivi. Come risultato di questi processi, le aderenze costituite da tessuto connettivo crescono nelle meningi. In queste adesioni, sia le crescite dei vasi che la loro torbidità sono chiaramente visibili. In casi particolarmente avanzati, le cisti sono spesso formate, che possono essere delle dimensioni più diverse.
Tutte queste lesioni possono essere localizzate in varie parti del cervello. A seconda di questa localizzazione, i medici suddividono l'aracnoidite in diverse varietà: ottica-chiasmatica, convessa, spinale. Tutti i sintomi delle varietà di questa malattia sono all'incirca uguali, ma in alcuni modi il corso e la manifestazione possono differire. In rari casi, potrebbe esserci un decorso atipico della malattia.
I sintomi della malattia
Ovviamente, l'aracnoidite è una malattia molto grave. Pertanto, asintomatico, semplicemente non può procedere. Ci sono un certo numero di segni diversi che possono costringere un medico a sospettare di aracnoidite in una persona malata:
Questo sintomo, in un modo o nell'altro, è inerente per tutti, senza eccezioni, alla varietà dell'arachnoidite. Ma soprattutto le persone che soffrono della forma cerebrale della malattia soffrono di emicranie. Di regola, hanno sentimenti dolorosi piuttosto forti - di un personaggio versato. Ma, anche se meno spesso, ma ancora, ci sono sensazioni di dolore localizzate.
La principale caratteristica distintiva di un'emicrania, la cui causa è l'aracnoidite, è il suo rafforzamento durante qualsiasi movimento, anche il più piccolo, della testa. C'è anche un test speciale: un medico malsano che si propone di mettersi le calze e poi trasferire drammaticamente il peso sul tallone. In quel caso, quando l'uomo toccava il pavimento con i talloni, il dolore aumentava, si può sospettare che avesse l'aracnoidite.
In questo caso, se l'aracnoidite colpisce le regioni frontali del cervello, è chiamata convessa. Per questo tipo di malattia è caratterizzata da disturbi del sistema muscolo-scheletrico e vari recettori nervosi. I movimenti umani diventano imbarazzanti, a volte è abbastanza difficile per lui persino sollevare una tazza.
Anche l'andatura di una persona malata è specifica: può "oscillare" da un lato all'altro, può imbattersi in oggetti diversi. Tutto ciò è dovuto al fatto che il cervelletto è influenzato in una certa misura. E la gravità della compromissione della coordinazione del movimento dipende direttamente dal grado di lesione cerebellare.
Ovviamente, tutte queste configurazioni spaventano molto sia la persona più malata che i suoi parenti. Ma non c'è motivo di panico - infatti, nel 100 percento dei casi, tutti questi fenomeni scompaiono senza lasciare traccia. La cosa principale - giusto in tempo per cercare aiuto medico e ricevere cure adeguate.
Inoltre, spesso una persona perde la sensibilità - incluso il dolore. Ma, fortunatamente, la sensibilità scompare solo in parte - la perdita completa si verifica molto raramente, solo in casi molto difficili. Questa forma della malattia ha una caratteristica molto spiacevole - può spesso portare alla comparsa di una sindrome convulsa - di carattere sia focale che generale. Quindi l'aracnoidite si manifesta in metà dei pazienti.
In questo caso, se una persona ha una aracnoidite a causa di una qualche forma di lesione, o come risultato della diffusione del processo infiammatorio dai seni mascellari, una persona malsana può avere difficoltà con l'apparato visivo. Una persona può notare il verificarsi di macchie sfocate o più luminose davanti agli occhi, e quindi inizia una diminuzione graduale dell'acuità visiva in entrambi gli occhi.
Nello studio del dottore fundus - oftalmologo, di solito rileva una pronunciata neurite ottica. Ma se qualcosa di simile è successo con te o con i tuoi cari, non farti prendere dal panico: dopo che l'aracnoidite è guarita, la visione inizierà a riprendersi in modo uniforme. Di solito, nel tempo, viene ripristinato completamente, con pochissime eccezioni.
- Aumento della pressione intracranica
Infatti, in tutti i casi di aracnoidite, ci può essere un fenomeno come l'aumento della pressione intracranica. Se si verifica un fenomeno simile, il medico probabilmente escluderà con ogni mezzo la possibilità della presenza di una tale malattia come l'aracnoidite.
- Dolore nella regione lombare - sacrale
In questo caso, se l'aracnoidite è localizzata nel midollo spinale, una persona malsana può provare sensazioni dolorose nella regione lombare, sacrale o nella regione toracica, a seconda della posizione. Tuttavia, questi dolori possono essere piuttosto intensi. In una situazione simile, è molto importante escludere osteocondrosi, sciatica e pielonefrite acuta, in cui l'aracnoidite può mascherare.
Malattia curativa
Dopo che la malattia è stata diagnosticata in modo affidabile, è necessario iniziare a guarire il più rapidamente possibile. La prima cosa da fare è stabilire la causa che ha causato lo sviluppo di una malattia come l'aracnoidite. In questo caso, se questo prerequisito non fosse una lesione, ma una o l'altra infezione, è necessario iniziare a curarla il più rapidamente possibile.
A seconda del tipo di infezione della persona malata, il medico selezionerà il prodotto battericida nella dose di cui ha bisogno ciascun paziente specifico.Un prodotto battericida non solo rimuoverà la causa principale della malattia - l'infezione, ma rimuoverà anche il processo infiammatorio del rivestimento del cervello.
Oltre ai farmaci battericidi, in quasi tutti i casi vengono prescritti diversi antistaminici a una persona malsana. Sono necessari per rimuovere l'edema, che appare inevitabilmente a causa della sconfitta delle meningi. In casi particolarmente gravi, un'infusione endovenosa di vari farmaci che agiscono sul corpo un po 'più velocemente sarà assegnata a una persona malsana.
In questo caso, se l'aracnoidite è accompagnata da una sindrome convulsiva, i medici prescriveranno appropriati farmaci antiepilettici. Inoltre, per alleviare le condizioni di una persona malata, i medici possono prescrivere una terapia sintomatica. Una guarigione simile ha un risultato molto evidente.
In alcuni casi particolarmente gravi, le suddette misure potrebbero non essere efficaci - i sintomi continuano ad aumentare, la pressione intracranica aumenta, il sintomo convulsivo aumenta, la visione è molto ridotta. La kantelite in casi simili non è assolutamente inaccettabile - non solo la salute, ma anche la vita di una persona malata è a rischio. In casi simili, i medici decidono sulla necessità di un intervento chirurgico.
Dopo l'arresto della fase acuta della malattia, i medici iniziano la terapia patogenetica. Questo corso di guarigione è molto lungo - può durare circa tre mesi. Lo scopo di questo trattamento è la normalizzazione della pressione intracranica, la stimolazione della circolazione cerebrale e il miglioramento generale dello stato corporeo.
La previsione imminente per la persona malata
Poiché l'aracnoidite è una malattia molto pericolosa, è improbabile che possa passare senza lasciare traccia. Ma per la vita la prognosi è molto favorevole - se la malattia viene diagnosticata in tempo e la guarigione è iniziata correttamente, non c'è praticamente alcun pericolo per la vita di una persona. L'unica eccezione è l'aracnoidite, che è complicata dall'idrocefalo cerebrale. In questo caso, non importa quanto possa sembrare fastidioso, non è sempre possibile salvare una persona.
Nella maggior parte dei casi, una persona malsana che ha sofferto di aracnoidite - ovviamente, dopo un corso di riabilitazione completa, ripristina quasi completamente la capacità di lavoro. Ma di tanto in tanto, in questo caso, se la salute non è completamente ripristinata, una commissione medica speciale può decidere sulla necessità di riconoscere un malato come una persona disabile del gruppo III.
In casi molto rari, una persona che ha subito una forma complicata di aracnoidite può manifestare crisi epilettiche periodiche. In questo caso, una persona malsana sarà tenuta a prendere anticonvulsivanti speciali per il resto della sua vita. Ovviamente, in questo caso, la persona riceverà anche un gruppo di disabilità, nella maggior parte dei casi II. Ciò si verifica in circa il 10% di tutti i casi in cui una persona ha sofferto di aracnoidite cerebrale, soprattutto se è complicata.
Circa il 2% di tutti i casi di aracnoidite causano un tale carico come una grave diminuzione della vista. A volte una persona può perderla completamente. Ovviamente, in questo caso, una persona non è più in grado di lavorare pienamente, quindi riceverà inevitabilmente una disabilità del gruppo I. La ragione di questo servirà l'aracnoidite.
Aracnoidite ottica-chiasmatica Modifica
Base aracnoidite più spesso osservata del cervello. La localizzazione più frequente è la regione chiasmatica, che è la causa della frequenza relativa dell'opacnoidite chiasmo-ottica. L'importanza di studiare questa forma è determinata dal coinvolgimento dei nervi ottici e dall'area della loro intersezione nel processo, che spesso porta a una perdita irreversibile della vista.Tra i fattori eziologici della presenza di aracnoidite chiasmatica ottica, le lesioni infettive dei seni paranasali, l'angina, la sifilide, la malaria, così come la lesione cerebrale traumatica (concussione cerebrale, contusione cerebrale) sono di particolare importanza.
Nell'area del chiasma e della parte intracranica dei nervi ottici, con l'aracnoidite, si formano molteplici commissure e cisti. Nei casi più gravi, viene creata una cicatrice attorno al chiasma. Di regola, l'aracnoidite ottica-chiasmatica non è strettamente locale: i cambiamenti meno intensi si trovano a una distanza dal fuoco principale. I fattori meccanici (compressione), così come la transizione del processo infiammatorio e disturbi circolatori (ischemia) colpiscono i nervi ottici.
Quando l'aracnoidite ottico-chiasmatica, i nervi ottici sono influenzati da fattori meccanici (compressione delle aderenze), così come la transizione alla loro guaina mielinica del processo infiammatorio e disturbo circolatorio.
L'aracnoidite chiasmatica ottica di solito si sviluppa lentamente. In primo luogo, l'aracnoidite cattura un occhio, poi gradualmente (dopo alcune settimane o mesi) l'altro è coinvolto. Lo sviluppo lento e spesso unilaterale dell'aracnoidite chiasmatica ottica aiuta a differenziare il processo dalla neurite retrobulbare. Il grado di compromissione della vista nell'aracnoidite chiasmatica ottica può variare dalla diminuzione alla completa cecità. Spesso all'inizio della malattia con aracnoidite chiasmatica ottica, ci sono dolori posteriori ai bulbi oculari. L'aiuto più importante nella diagnosi di aracnoidite ottica-chiasmatica è lo studio dei campi visivi e del fondo. I campi visivi cambiano in base alla localizzazione preferenziale del processo. I più tipici sono l'emianopsia temporale (singola o bilaterale), la presenza di uno scotoma centrale (spesso bilaterale), un restringimento concentrico del campo visivo.
Dal fondo oculare nel 60-65% dei casi, viene determinata l'atrofia dei nervi ottici (primaria o secondaria, completa o parziale). I capezzoli stagnanti del nervo ottico si trovano nel 10-13% dei casi. Manifestazioni della regione ipotalamica, di regola, sono assenti. Anche l'immagine della sella turca non rivela patologia. In questa forma di aracnoidite, i principali sono i sintomi focali (visivi), gli effetti ipertensivi (ipertensione intracranica) sono di solito moderatamente espressi.
L'aracnoidite delle membrane cerebrali è il risultato di traumi o malattie infettive concomitanti del cervello e dei seni paranasali.
Aracnoidite spinale
Per la prima volta, l'aracnoidite spinale con conferma mielografica fu descritta nel 1929. A metà del XX secolo, era considerata principalmente una complicanza della chirurgia spinale. Nel periodo tra il 1960 e il 1980, vi è stato un significativo aumento della frequenza di insorgenza di aracnoidite associata all'uso di iodofenilundecilati per il contrasto durante la mielografia. Più tardi si è scoperto che le gocce di grasso di questi agenti di contrasto possono persistere a lungo nello spazio spinale subdurale, invadere la fibrina e provocare un processo infiammatorio asettico nella membrana aracnoidea. La sostituzione della mielografia con i moderni metodi di neuroimaging del midollo spinale, nonché i miglioramenti tecnici nelle procedure chirurgiche sulla colonna vertebrale, anche attraverso l'uso della microchirurgia, hanno portato a una significativa diminuzione dell'incidenza. Tuttavia, fino ad oggi, l'aracnoidite spinale rimane un problema urgente in neurochirurgia e neurologia pratica.
Cause di aracnoidite spinale
Tra i fattori scatenanti per lo sviluppo dell'aracnoidite del midollo spinale, una proporzione significativa appartiene alle lesioni spinali.Lesioni del midollo spinale e delle sue membrane possono verificarsi durante interventi chirurgici sulla colonna vertebrale, a seguito di ripetuti blocchi epidurali e punture lombari. Aracnoidite spinale secondaria può verificarsi sullo sfondo della stenosi del canale spinale, malattie degenerative (spondilosi, osteocondrosi, spondiloartrosi), tumori spinali, ematotelia. L'aracnoidite asettica può formarsi a causa dell'introduzione di varie sostanze chimiche nel canale spinale, come i contrasti per la mielografia.
L'aracnoidite spinale infettiva può essere causata da un patogeno specifico e può essere dovuta a sifilide, tubercolosi generalizzata o tubercolosi della colonna vertebrale, brucellosi, rickettsiosi, infezione fungina sistemica in persone con HIV o pazienti debilitati, ecc. Proteus Escherichia. Nel 37% dei casi di aracnoidite acuta e subacuta, non è possibile identificare l'agente patogeno.
Classificazione dell'aracnoidite spinale
Per estensione della lesione, l'aracnoidite spinale è classificata in limitata e diffusa. Un'opzione limitata di solito si verifica a causa di microtrauma, diffusa - a causa di lesioni del midollo spinale, lesioni infettive e infiammatorie del sistema nervoso centrale o un processo infettivo sistemico. Secondo l'eziologia, l'aracnoidite spinale può essere asettica e infettiva (specifica e non specifica).
Morfologicamente, l'aracnoidite spinale si divide in adesivo cistico (adesivo), cistico e misto. La forma adesiva è caratterizzata da un ispessimento della membrana aracnoidea e dalla presenza delle sue aderenze con una guaina spinale solida, a volte si osserva ossificazione della membrana aracnoidea. La forma cistica procede lentamente con la graduale formazione di cisti aracnoidee, che può essere extradurale (includendo e non includendo le radici nervose) e intradurale. La forma cistica-adesiva di aracnoidite, che combina la formazione di cisti con il processo adesivo, è più spesso osservata.
In accordo con la classificazione clinica, si distinguono 4 varianti di aracnoidite: radicular-sensitive, radicular-zadstolbovoy, motor-spinal, radicular-spinal. Secondo il suo corso, l'aracnoidite spinale è acuta, subacuta e cronica, anche se i tempi di queste forme di flusso non sono stabiliti con precisione e sono descritti diversamente nella letteratura neurologica.
Sintomi di aracnoidite spinale
Le manifestazioni cliniche dell'aracnoidite del midollo spinale dipendono dalla posizione e dall'entità dell'infiammazione lungo la membrana aracnoidea. L'aracnoidite ristretta ha spesso un decorso subclinico e può essere diagnosticata accidentalmente durante l'esame o all'autopsia. L'aracnoidite spinale acuta e subacuta diffusa manifesta febbre alta, sintomi della shell, alterazioni infiammatorie acute nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Spesso accompagnato da aracnoidite cerebrale.
Le prime manifestazioni di aracnoidite sono spesso dolore radicolare transitorio e parestesia. Quindi i dolori diventano permanenti, hanno il carattere di sciatica persistente, ischialgia. Disturbi segmentali e conduttivi di sensibilità, disturbi motori, riflessi tendinei, compaiono disturbi pelvici. L'aracnoidite cronica ha un decorso lento progressivo, accompagnato da disturbi circolatori dei liquori. Se si verifica la formazione di cisti, le manifestazioni di aracnoidite comprendono un complesso di sintomi di mielopatia da compressione e sono simili alla clinica dei tumori spinali.
Trattamento e prognosi dell'aracnoidite spinale
La farmacoterapia di aracnoidite infettiva comporta la prescrizione di antibiotici, se necessario, anti-tubercolosi e farmaci antisinfilitici. I farmaci anti-infiammatori sono utilizzati, secondo le indicazioni - corticosteroidi. Viene eseguita una terapia antiedematosa con diuretici (triamterene, idroclorotiazide, furosemide, spironolattone), vascolare (nicotinica, pentossifillina) e neurometabolica (vitamine B, neostigmina). Per la paralisi spastica vengono utilizzati rilassanti muscolari (tolperisone cloridrato) e per i disturbi pelvici vengono utilizzati urotettici (esammina). La base della terapia riabilitativa è un'adeguata terapia fisica, fisioterapia (elettrostimolazione, riflessologia, elettroforesi, magnetoterapia, ecc.), Massaggio e idroterapia (radon, ioduro-bromo, bagni terapeutici con cloruro di sodio).
La questione del trattamento chirurgico dell'aracnoidite sorge quando l'inefficacia della terapia conservativa, principalmente nel decorso cronico della malattia con la formazione di cisti e aderenze. La decisione sulla fattibilità dell'operazione è discussa in collaborazione con un neurochirurgo. Il compito della chirurgia è lo svuotamento delle cisti aracnoidee e la dissezione delle aderenze. L'accesso operativo viene effettuato mediante laminectomia. Tuttavia, la chirurgia aperta spesso non porta i risultati attesi a causa del trauma, delle frequenti complicanze sotto forma di re-aderenze e attivazione di infezioni dormienti. Le tecniche di intervento mininvasive sono più efficaci e prevedono la separazione delle aderenze con l'ausilio di manipolatori endoscopici inseriti nello spazio del sacco durale.
L'aracnoidite acuta spinale ha una prognosi relativamente favorevole. Con un trattamento conservativo adeguato e tempestivo è possibile il completo recupero delle funzioni neurologiche. La forma cronica è meno favorevole, spesso porta alla disabilità ed è scarsamente adatta alla terapia. L'introduzione di nuove tecniche operative ha leggermente migliorato la prognosi postoperatoria e continua a lavorare in questa direzione.
""
